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La risincronizzazione cardiaca.
III° I benefici
Cardiac resynchronization therapy.
III° Benefit
F. Enia
UO Cardiologia II, AO “V. Cervello”, Palermo
Centro di riferimento regionale per l’epidemiologia clinica dell’insufficienza cardiaca
I benefici della risincronizzazione cardiaca sono stati inizialmente dimostrati con endpoint soft (sintomatologia,
classe NYHA, six minute walking test, qualità di vita, FE). Recentemente due trial clinici
randomizzati ben condotti (il COMPANION e il CARE-HF) hanno dimostrato l’efficacia della risincronizzazione
su endpoint hard (obiettivo combinato: morte da ogni causa più ospedalizzazioni). I
dati sono stati confermati da review sistematiche. La riduzione delle ospedalizzazioni è del 37% (95%
CI: 7-57%); la riduzione della mortalità per tutte le cause è del 22% (95% CI: 9-33%).
The beneficial effect of CRT on soft endpoints (symptoms, NYHA class, six minute walking test, quality of
life score, FE) was demonstrated in the earliest randomized clinical trials. The benefit on hard endpoints
(combined endpoint of all-cause mortality and hospitalization) was recently demonstrated in well-conducted
randomized clinical trials (the COMPANION and the CARE-HF). These data were confirmed in a systematic
review. The hospitalization was reduced by 37% (95% CI: 7-57%); the all-cause mortality was reduced
by 22% (95% CI: 9-33%).
(It.J.Practice cardiol. 1/2008) - http://www.ancecardio.it
1. Effetti della risincronizzazione su
endpoint soft.
Gli effetti della risincronizzazione cardiaca
(CRT: cardiac resynchronization therapy) iniziano
a manifestarsi entro un mese dall’impianto.
Migliorano tutti gli end-point soft
esplorati nei vari trial (1-4): la sintomatologia;
la classe funzionale NYHA; la qualità di vita
(misurata col questionario Minnesota living
with heart failure). Migliora la tolleranza allo
sforzo, saggiata col 6 minute walking test (è
considerato significativo un incremento del
10% della distanza percorsa) (1,2).
La durata del QRS diminuisce: una riduzione
di 10 ms ha una sensibilità del 73% e una
specificità del 44% nell’indicare (a posteriori)
l’efficacia della CRT; una riduzione > 50 ms
ha una sensibilità del 18% e una specificità
dell’88% (5); l’effetto della CRT sull’elettrocardiogramma
è comunque da considerare
variabile e non correlato al miglioramento clinico
e della funzione sistolica ventricolare. Si
ha inoltre riduzione del movimento paradosso
del setto; miglioramento del movimento
parietale del ventricolo sinistro; aumento
della FE e riduzione del diametro telediastolico
del ventricolo sinistro (immediati in
pazienti con etiologia non-ischemica; più
lenti in pazienti con etiologia ischemica);
miglioramento del dP/dT; aumento dell’indice
cardiaco; aumento della pressione sistolica;
riduzione dell’insufficienza mitralica (sia
per l’immediata riduzione dell’asincronia tra
il muscolo papillare anteriore e il posteriore
sia per il più lento reverse remodeling); riduzione
della pressione di riempimento del ventricolo
sinistro; riduzione della pressione
capillare polmonare; riduzione della pressione
in arteria polmonare; miglioramento della
funzione del ventricolo destro e riduzione
dell’insufficienza tricuspidale (indipendente
dall’asincronia di partenza e dal miglioramento
della funzione ventricolare sinistra);
riduzione dei livelli di Nt-pro-BNP (1-4, 6-8).
Uno studio policentrico ha analizzato col
test cardiopolmonare gli effetti della CRT
sulla fisiopatologia dello sforzo in pazienti
scompensati (9). Migliorano tutti i parametri
esplorati (VO2 di picco, soglia anaerobica,
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E. Enia La risincronizzazione cardiaca. III° I benefici
Key words:
insufficienza cardiaca,
risincronizzazione
cardiaca
trial Companion,
trial care-HF
@ 2008 ANCE
Corresponding author:
FRANCESCO ENIA
VIA F. LISZT 47 -
90145 PALERMO
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FRANCESCOENIA@GMAIL.COM