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Giornale Italiano di Cardiologia Pratica - It J Practice Cardiol Dicembre 2007-Marzo 2008
Key words:
risincronizzazione
cardiaca,
ottimizzazione
non-responder
@ 2008 ANCE
Corresponding author:
FRANCESCO ENIA
VIA F. LISZT 47 -
90145 PALERMO
E-MAIL:
FRANCESCOENIA@GMAIL.COM
La risincronizzazione cardiaca.
II° Impianto e ottimizzazione del sistema
Cardiac resynchronization therapy.
II° Implantation and optimal device
programming
F. Enia
UO Cardiologia II, AO “V. Cervello”, Palermo
Centro di riferimento regionale per l’epidemiologia clinica dell’insufficienza cardiaca
L’impianto della risincronizzazione cardiaca avviene secondo le modalità standard dell’impianto transvenoso
di un pace-maker, utilizzando 3 elettrocateteri, uno posizionato in atrio destro, uno in ventricolo
destro e il terzo in una vena posterolaterale tributaria del seno coronarico, da dove sia possibile
stimolare il ventricolo sinistro. Alla CRT può essere associato anche l’impianto di un defibrillatore.
Mortalità operatoria: 0.3%. Altre complicanze: 10%. Nel 10% dei casi l’impianto fallisce in genere
per la difficoltà nel cateterizzare il seno coronarico e nel posizionare in modo ottimale l’elettrocatetere.
In un terzo dei pazienti (non-responder) la risincronizzazione non determina alcun beneficio
significativo.
Cardiac resynchronization therapy involves implantation in the upper chest of a pulse generator from
which three lead descend via veins into the heart. It involves simultaneous pacing of both the left and
right ventricle with transvenous right-sided chamber lead placement similar to standard dual-chamber
implantation and transvenous left ventricular lead usually placed via the coronary sinus into a lateral or
posterior branch. A cardioverter-defibrillator function can be included with the pulse generator. The estimate
of peri-operative death associated with CRT was 0.3%. There was a 10 % rate of complications,
similar to those seen in standard pacemaker placement. In 10% of patients there was an implant failure
due to the difficulty in accessing the coronary sinus. Approximately one third of patients are non-responder
with no significant improvement after the implantation.
(It.J.Practice cardiol. 1/2008) - http://www.ancecardio.it
1. Impianto della CRT e complicanze
La risincronizzazione cardiaca (CRT: cardiac
resynchronization therapy) è una modalità
di stimolazione elettrica cardiaca che
mira alla ri-sincronizzazione delle asincronie
presenti nella disfunzione del ventricolo sinistro
(quella tra atri e ventricoli, quella tra i
due ventricoli e soprattutto quella intraventricolare)
correggendo in tal modo il remodeling
ventricolare con un processo di reverse
remodeling. Alla CRT può essere associato
l’impianto di un defibrillatore con lo stesso
device (CRT-D). E’ possibile anche impiantare
altri moduli che monitorizzano alcuni
parametri: variazioni della frequenza cardiaca,
impedenza intratoracica (dalla quale si
possono ricavare notizie sui volumi dei fluidi)
e status del livello di attività fisica (1).
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L’impianto di CRT o di CRT-D avviene
secondo le modalità standard dell’impianto
transvenoso di un pace-maker, utilizzando 3
elettrocateteri (fig. 1). Un elettrocatetere è
posizionato in atrio destro e uno in ventricolo
destro, come in un impianto bicamerale
standard; in tal modo è possibile assicurare
la migliore sequenza di attivazione atrioventricolare,
potendo modificare i parametri
di stimolazione (compreso l’intervallo atrioventricolare).
Un terzo elettrocatetere, sempre
attraverso la stessa via venosa, è posizionato
nel seno coronarico e da qui in una
vena posterolaterale tributaria del seno, da
dove sia possibile stimolare il ventricolo sinistro
(dall’epicardio all’endocardio); in tal
modo, insieme alla sincronia atrio-ventricolare,
possiamo regolare la sincronia interventricolare
e soprattutto correggere l’asin-