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Giornale Italiano di Cardiologia Pratica - It J Practice Cardiol Dicembre 2007-Marzo 2008
Come identificare il paziente candidato alla CRT?
Si adoperano in pratica i criteri di inclusione e di esclusione dei trial clinici specifici. Il
paziente deve essere severamente sintomatico (classe NYHA III-IV) per scompenso cardiaco
(di etiologia ischemica o non-ischemica) nonostante la terapia medica ottimale, con
FE ≤ 35%, in ritmo sinusale e con asincronia espressa dalla durata del QRS > 120 ms.
L’indicazione alla CRT è giudicata nelle varie linee guida come una indicazione di classe
I, cioè con evidenza e/o accordo generale che il trattamento possa apportare benefici, è
utile ed efficace.
Bisogna associare sempre un defibrillatore al paziente che ha l’indicazione all’impianto
di CRT? La morte del paziente con scompenso cardiaco può avvenire per progressione
dello scompenso o per aritmia improvvisa. La CRT inverte il remodeling e riduce la mortalità
per pump failure. Il defibrillatore riduce il rischio di morte improvvisa. Teoricamente
CRT e defibrillatore agiscono su meccanismi diversi di morte.
Si confrontano due tattiche:
1. è opportuna l’applicazione sistematica associata di CRT e defibrillatore;
2. in assenza di dati sicuri, considerando anche parametri economici, è opportuno limitare
l’impianto associato soltanto a quei pazienti che, oltre all’indicazione alla CRT,
hanno una indicazione specifica al defibrillatore.
Riteniamo possa essere molto utile questo complesso ed attento lavoro svolto da
Francesco Enia e penso che molti dei nostri lettori saranno a lui molto grati.
Tutte le volte che avremo di fronte un paziente scompensato, severamente sintomatico,
con bassa frazione di eiezione, in ritmo sinusale ma con asincronia del QRS, tutto ciò
malgrado la migliore terapia che noi si possa aver tentato, dovremo prendere in considerazione
di consigliare la CRT per provare a migliorare la sua qualità di vita e dargli non
solo “vita in più ma vita migliore”.
C. F.
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