PRONTUARIO ANTISETTICI DISINFETTANTI 2005
PRONTUARIO ANTISETTICI DISINFETTANTI 2005
PRONTUARIO ANTISETTICI DISINFETTANTI 2005
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S. O. C. FARMACIA Settore disinfettanti<br />
Responsabile: E. Mantelli P. Clesi tel. 0131 206526<br />
<strong>PRONTUARIO</strong><br />
<strong>ANTISETTICI</strong> <strong>DISINFETTANTI</strong><br />
Il primo requisito di un<br />
ospedale è che non deve nuocere<br />
all’ammalato<br />
Florence Nightgale (1820-1910)<br />
Terza Revisione Dicembre <strong>2005</strong>
Redazione : S.O.C. Farmacia - Settore disinfettanti<br />
Presentazione C.I.O. 21/12/05<br />
Emissione:31/12/05<br />
“ Può mai esistere una<br />
contraddizione più grande<br />
di una malattia contratta<br />
in ospedale ?<br />
Un male contratto là<br />
dove si intende disfarsi<br />
del proprio ? ”<br />
(Erna Lesky)<br />
1
INTRODUZIONE<br />
L’ospedale è di per sé struttura complessa a rischio infettivo e non solo<br />
perché evolvente nel suo sistema e nonostante abbia intrinseco l’obiettivo del<br />
miglioramento continuo assistenziale e tecnologico.<br />
Il paziente, anche nel concetto aziendale è un potenziale soggetto di<br />
rischio sia come portatore che come accettore di infezioni.<br />
Questi entra in ospedale per curarsi, portandosi appresso un corredo infettivo<br />
personale (anche potenziale) ed esponendosi, peraltro, a ricevere quanto<br />
circola nel nuovo ambiente. Ecco dunque la possibilità di infezioni<br />
nosocomiali,i cui sintomi,legalmente e tecnicamente, decorrono non prima di<br />
48-72 ore dal ricovero o dopo la dimissione , mentre l’infezione non era né<br />
manifesta né in incubazione al momento dello stesso ricovero .<br />
I fattori di rischio ospedaliero prevalenti sono collegati alle procedure<br />
invasive frequenti per la diagnostica e terapia, alle condizioni di base del<br />
paziente, all’organizzazione dell’assistenza ospedaliera, all’attenzione igienica<br />
del personale coinvolto e dell’ambiente , alla durata della degenza.<br />
Esistono, a monte dell’attività ospedaliera , vari indicatori di qualità, di efficienza<br />
e di sicurezza, a guardia del possibile rischio connesso alla degenza<br />
ospedaliera.<br />
L’igiene rappresenta la ”scienza”di questo ambiente (e di altri). Ma<br />
come raggiungere il massimo livello, anche in tema di sicurezza connessa ?<br />
E’ ormai dimostrato che l’incidenza di tali infezioni ospedaliere cosiddette<br />
“esogene”, può essere ridotta mediante la corretta applicazione di una serie di<br />
misure preventive, tra le quali riveste particolare importanza la scelta e l’uso dei<br />
preparati ad azione disinfettante/antisettica.<br />
L’obiettivo generale delle procedure antimicrobiche è quella di<br />
ottenere una decontaminazione, cioè una riduzione della carica microbica sino<br />
a livelli ritenuti non pericolosi.<br />
Gli interventi di decontaminazione si possono così schematizzare:<br />
Rischio infettivo Procedura Mezzi di intervento<br />
Basso detersione detergenti<br />
Intermedio detersione - disinfezione disinfettanti chimici<br />
Alto detersione -<br />
sterilizzazione<br />
calore - umido<br />
radiazioni ionizzanti ecc.<br />
2
Nessuno dei preparati di sostanze disinfettanti oggi disponibili possiede<br />
interamente le caratteristiche del prodotto ideale, per questo la scelta dei<br />
disinfettanti/antisettici anche se condotta seguendo corrette linee guida<br />
risulterà un compromesso fra esigenze diverse.<br />
Quindi nella pratica la nostra Azienda Ospedaliera si orienta verso un<br />
disinfettante/antisettico con le seguenti qualità prioritarie:<br />
a) attività di tipo battericida, ampio spettro, rapidità di effetto;<br />
b) buone caratteristiche di stabilità nei confronti di sostanze organiche, saponi,<br />
durezza dell’acqua, materiale plastico;<br />
c) assenza di proprietà corrosive alle concentrazioni d’uso;<br />
d) mancanza di effetti irritanti per applicazioni su cute e mucose;<br />
e) basso costo.<br />
Dall’analisi di questi fattori si possono trarre alcuni principi generali utili<br />
per il loro impiego:<br />
utilizzare il disinfettante/antisettico alle concentrazioni ottimali<br />
indicate per le specifiche applicazioni (a concentrazioni inferiori si ha attività<br />
batteriostatica e non più battericida, con conseguente ridotta efficacia e<br />
maggiorr rischio di sviluppo di resistenze; concentrazioni superiori non<br />
sempre migliorano l’azione disinfettante e possono provocare effetti<br />
indesiderati);<br />
rispettare i tempi di contatto disinfettante/materiale previsti per ogni<br />
prodotto usato e per il grado di disinfezione da raggiungere (es. tempo di<br />
contatto dell’aldeide glutarica 2% per avere azione sporicida è di almeno 3 ore);<br />
non usare un disinfettante quando si deve ottenere materiale “sterile” che<br />
richiede una metodica più sicura, quale la sterilizzazione con metodi fisici;<br />
conservare le soluzioni dei disinfettanti in contenitori appositi, puliti,<br />
etichettati, ben chiusi e lontano da fonti di calore (si ricorda che le soluzioni<br />
acquose vengono più facilmente contaminate nel tempo rispetto a quelle<br />
alcooliche);<br />
scegliere il disinfettante/antisettico idoneo in base al tipo di<br />
microorganismi presenti e alla loro sensibilità germicida, che decresce in<br />
questo ordine:<br />
♦ Batteri Gram positivi<br />
♦ Batteri Gram negativi;<br />
♦ Virus di medie dimensioni<br />
♦ Ricketsie e Clamidie<br />
♦ Funghi<br />
♦ Virus piccoli<br />
♦ Spore fungine<br />
♦ Bacillo di Kock<br />
♦ Virus Epatite A, B, non A, non B<br />
♦ Spore batteriche.<br />
3
Per quanto riguarda la sensibilità del virus HIV viene considerata pari a<br />
quella del virus dell’epatite, anche se in realtà è più sensibile all’azione dei<br />
disinfettanti.<br />
Dal punto di vista pratico bisogna ricordare che la normativa prevede una<br />
netta distinzione tra prodotti da utilizzare su cute lesa o mucose (registrati<br />
come farmaci) ,su cute integra e superfici ambientali (presidi medico chirurgici)<br />
o per il trattamento di dispositivi medici (marcatura CE, a partire dal 14 giugno<br />
1998): ciò non consente commistioni tra differenti tipi d’ impiego.<br />
Una efficace gestione dell’Ospedale si basa sulla formulazione e<br />
sull’applicazione di politiche concordate. Queste possono avere carattere<br />
generale (es. politica di controllo delle infezioni), essere riferite a specifiche<br />
attività (es. la disinfezione) o a particolari settori (es. terapie intensive). In ogni<br />
caso la “politica” deve anzitutto individuare quali obiettivi, generali o particolari,<br />
ci si propone di raggiungere, quali interventi risultano a ciò idonei, quali devono<br />
essere le modalità attuative degli stessi (procedure).<br />
Se si opera correttamente, le procedure scelte saranno quelle che, nel<br />
contesto operativo, consentono di ottenere i migliori risultati. E’<br />
importante,perciò,che tutto il personale aderisca sistematicamente alle loro<br />
indicazioni,evitando di apportare modifiche che potrebbero essere non<br />
coerenti con gli obiettivi prefissati.<br />
Oggi è largamente condivisa l’opinione che linee guida di organizzazioni<br />
ufficiali (es. CDC,APIC,etc) o di associazioni note in campo internazionale<br />
(Hospital Infection Society) sono da considerare di importanza primaria.<br />
Gli interventi di disinfezione in Ospedale si dovranno sviluppare:<br />
a) come parte integrante di un più ampio disegno di politica di controllo delle<br />
infezioni;<br />
b) secondo uno schema a “cascata” che partendo da obiettivi generali (la<br />
politica della disinfezione), giunga via via a coprire, con interventi<br />
appositamente studiati, ogni area a rischio infettivo.<br />
4
Il gruppo di lavoro istituito<br />
presso la nostra Azienda<br />
Ospedaliera si propone di<br />
perseguire, per un’efficace<br />
sorveglianza delle infezioni<br />
ospedaliere, i seguenti<br />
obiettivi generali:<br />
garantire che ogni situazione venga affrontata con interventi corretti;<br />
assicurare elevati standard operativi in tutte le aree dell’Ospedale;<br />
promuovere attività di verifica e di ricerca.<br />
Usare sostanze/prodotti idonei all’impiego e non tossici per gli<br />
utenti/operatori.<br />
Uniformare le metodiche di disinfezione ed antisepsi ed eseguire<br />
correttamente tecniche di disinfezione.<br />
Prevenire l’insorgenza di resistenze batteriche.<br />
Eliminare prodotti non corrispondenti alle evidenze scientifiche.<br />
Il raggiungimento di tali obiettivi richiede interventi di natura diversa,<br />
spesso complessi e molto articolati. Per questo la nostra politica della<br />
disinfezione, sia nella fase di studio che in quella applicativa, si basa su un<br />
lavoro multidisciplinare, al quale collaborano tutte le categorie di operatori<br />
interessati.<br />
Ciò consente di volta in volta:<br />
a) di affrontare i problemi da vari punti di vista;<br />
b) di stabilire con obiettività quali sono i bisogni concreti di intervento.<br />
5
MODALITA’ DI IMPIEGO DEI <strong>DISINFETTANTI</strong><br />
PRINCIPI GENERALI<br />
1. I disinfettanti non vanno usati quando l’obiettivo è la sterilizzazione.<br />
2. Tutte le superfici da trattare vanno accuratamente deterse ed asciugate. Il<br />
materiale deve essere asciugato ( o se è un pavimento lasciato<br />
asciugare) per eliminare l’acqua che andrebbe a diluire il disinfettante<br />
impiegato riducendone la concentrazione.<br />
3. Per la disinfezione dell’ambiente dopo l’applicazione di un disinfettante<br />
non bisogna sciacquare le superfici onde consentire l’azione residua.<br />
Strumenti ed oggetti che vengono a contatto con i tessuti viventi devono<br />
invece essere sciacquati con cura dopo la disinfezione in particolare se è<br />
stata usata una sostanza tossica (esempio glutaraldeide)<br />
4. Tutti i disinfettanti devono essere usati rispettando le indicazioni per l’uso:<br />
non vanno usati come detergenti, non vanno impiegati per l’ambiente se<br />
sono destinati all’antisepsi cutanea o viceversa.<br />
5. Le soluzioni acquose diluite dei disinfettanti sono soggette<br />
all’inquinamento batterico, quindi vanno sostituite spesso. Le soluzioni di<br />
ipoclorito di sodio devono essere preparate ogni giorno.<br />
6. E’ necessario evitare operazioni di travaso dei disinfettanti in contenitori<br />
diversi da quelli predisposti dal Servizio di Farmacia. Se però il travaso è<br />
necessario, deve essere fatto in recipienti perfettamente puliti e asciutti<br />
sempre riportanti all’esterno le caratteristiche dell’etichetta originale.<br />
7. Tutti i disinfettanti vanno conservati in recipienti chiusi, al riparo dalla luce<br />
possibilmente in un armadio chiuso.<br />
8. L’operatore durante l’uso dei disinfettanti deve evitare che la bocca del<br />
contenitore venga a contatto con le sue mani o con qualsiasi altro<br />
materiale (ad esempio batuffoli di cotone).<br />
9. L’operatore deve chiudere immediatamente il flacone e conservarlo<br />
tappato.<br />
10. Particolari etichette segnalano eventuali caratteristiche e precauzioni<br />
d’impiego dei diversi disinfettanti (tab. 1). Per approfondire i dati<br />
tossicologici e l’impatto ambientale dei prodotti, si consiglia di consultare<br />
la scheda di sicurezza fornita dalla Ditta produttrice.<br />
6
TABELLA 1<br />
ETICHETTE PRESENTI SULLE CONFEZIONI DI <strong>DISINFETTANTI</strong><br />
IN RELAZIONE ALLE PRECAUZIONI DI IMPIEGO DEL PRODOTTO<br />
CORROSIVO<br />
FACILMENTE INFIAMMABILE<br />
IRRITANTE<br />
NOCIVO<br />
TOSSICO<br />
7
<strong>PRONTUARIO</strong><br />
Il prontuario riporta le singole monografie dei principi attivi in uso<br />
presso la nostra Azienda Ospedaliera in ordine alfabetico per<br />
denominazione comune internazionale, così articolate:<br />
- NOME COMMERCIALE;<br />
- INDICAZIONI ALL’USO;<br />
- MECCANISMO D’AZIONE;<br />
- SPETTRO D’AZIONE;<br />
- CONCENTRAZIONE E IMPIEGHI;<br />
- TEMPI DI CONTATTO;<br />
- EFFETTI COLLATERALI;<br />
- TOSSICITA’<br />
-OBBLIGO D’USO DEI D.P.I.<br />
8
INTRODUZIONE ALLA TERZA REVISIONE<br />
La necessità di procedere alla terza revisione del Prontuario nasce<br />
principalmente dall’esigenza di informare gli utilizzatori:<br />
sulle variazioni dei nomi commerciali delle molecole già in uso nella<br />
nostra Azienda Ospedaliera, a seguito della trattativa privata per la<br />
fornitura di disinfettanti e sterilizzanti di formula prestabilita, svoltasi nel<br />
corso dell’anno <strong>2005</strong>;<br />
sull’inserimento di nuove molecole introdotte, recepite le esigenze di<br />
settori specialistici quali oculistica, maxillo facciale e radiodiagnostica.<br />
In particolare:<br />
le VARIAZIONI riguardano:<br />
Prodotto sostituisce Prodotto<br />
ESOFORM MANI >>>>>>>>>>> NEOXINAL ALCOLICO<br />
POVI-IODINE SCRUB >>>>>>>>>>> BETADINE CHIRURGICO<br />
FENPLUS HWP >>>>>>>>>>> FENPLUS<br />
i NUOVI INSERIMENTI si riferiscono:<br />
Prodotto Molecola Indicazioni<br />
OPASTER Ortoftalaldeide 0.55% attrezzature a fibre ottiche<br />
OXYGENAL 6 Perossido d’idrogeno 6% riunito odontoiatrico<br />
PERASAFE<br />
ac. Perac. e Perossido<br />
d’idrogeno<br />
riunito odontoiatrico<br />
Nel revisionare il Prontuario si è altresì provveduto a:<br />
introdurre prodotti in contenitori di capacità Inferiori e monodose;<br />
estendere:<br />
• le indicazioni delle soluzioni alcoliche all’antisepsi delle mani nelle<br />
situazioni di emergenza (mancanza di lavandini) secondo linee<br />
guida HICPAC/ SHEA/ APIC/ IDSA;<br />
• le indicazioni dell’acqua ossigenata 10 V e dell’alcool etilico al 70%<br />
alla disinfezione di tonometri e lenti oculari indicata dai C.D.C.<br />
dettagliare e differenziare le diluizioni delle soluzioni disinfettanti<br />
allestite in reparto da quelle fornite dal Servizio di Farmacia.<br />
aggiungere un glossario.<br />
9
ACIDO ACETICO E PEROSSIDO DI IDROGENO<br />
DISINFETTANTE-DISINCROSTANTE<br />
PER APPARECCHIATURE DI DIALISI<br />
NOME COMMERCIALE INDICATIVO:<br />
- DIALOX tanica da litri 5<br />
INDICAZIONI ALL’USO:<br />
Disinfezione rapida delle apparecchiature e contemporanea<br />
disincrostazione fra due sedute di dialisi.<br />
Disinfezione della rete di trasporto di acqua purificata per la dialisi.<br />
Disinfezione degli impianti a osmosi inversa (membrana filmtec) e delle<br />
resine cationiche per la produzione di acqua purificata per la dialisi. La<br />
combinazione delle due azioni complementari (disinfettante-disincrostante)<br />
garantisce la migliore igiene possibile per la sicurezza totale dei pazienti,<br />
del personale addetto e delle apparecchiature.<br />
La soluzione pronta all’uso, immediatamente efficace non richiede alcuna<br />
attivazione. Viene utilizzata (pura o diluita) in base ai protocolli di disinfezione<br />
chimica specifici di ciascun apparecchio.<br />
MECCANISMO D’AZIONE:<br />
Il prodotto, costituito da acido acetico, acido peracetico e perossido di<br />
idrogeno ha proprietà ossidanti. L’ossigeno liberato dall’acido peracetico è<br />
particolarmente efficace contro tutti i microrganismi, in quanto è in grado di<br />
ossidare gli elementi costitutivi della parete e i componenti della cellula<br />
microbica. Ne risulta l’inattivazione e la distruzione dei microrganismi senza<br />
alcuna possibilità di assuefazione di resistenza. La presenza degli acidi<br />
conferisce alla soluzione proprietà disincrostanti.<br />
SPETTRO D’AZIONE:<br />
Batteri Sensibili<br />
Spore Sensibili<br />
Virus Sensibili<br />
Funghi Sensibili<br />
CONCENTRAZIONE E TEMPI DI CONTATTO:<br />
Consultare il manuale tecnico e i protocolli di utilizzo dei vari monitor.<br />
10
EFFETTI INDESIDERATI:<br />
Atossico alle concentrazione d’uso. La soluzione concentrata è corrosiva,<br />
può provocare ustioni.<br />
Conservare in luogo fresco e ventilato.<br />
In caso di contatto con la pelle lavarsi immediatamente e abbondantemente<br />
con acqua.<br />
Usare indumenti protettivi adatti a proteggersi gli occhi/la faccia.<br />
Non mescolare con altri detergenti e composti a base di cloro.<br />
Essendo biodegradabile al 100%, il suo smaltimento non costituisce alcun<br />
pericolo per l’ambiente.<br />
11
ACQUA OSSIGENATA<br />
NOME COMMERCIALE:<br />
ACQUA OSSIGENATA F.U. 10 volumi (o perossido<br />
d’idrogeno 3% p/v stabilzzata ).<br />
INDICAZIONI ALL’USO:<br />
Antisettico-disinfettante<br />
- Antisettico:la soluzione al 3% F.U. stabilizzata viene impiegata per la<br />
detersione di piaghe ,piccole ferite, ulcere, ascessi.<br />
La soluzione all’1,5% può talora essere impiegata come collutorio, per<br />
sciacqui e gargarismi, si ottiene diluendo la soluzione al 3% con acqua in<br />
rapporto 1:1(es.50 ml.di acqua ossigenata 10volumi in 50ml di acqua).<br />
- Disinfettante:attualmente trova un impiego codificato soprattutto in<br />
oftalmologia,alla concentrazione del 3% per il trattamento di:<br />
• Lenti oculari: tale procedura, indicata dai C.D.C., dà garanzia di attività<br />
antivirale verso il virus HIV. Da valutare il fatto che sono state avanzate<br />
riserve rispetto a questo utilizzo a causa dei possibili danni corneali da<br />
residui di” perossido di idrogeno”,<br />
• Tonometri: per i quali viene indicato un tempo di contatto di 5-10 minuti.<br />
Seguono un accurato risciacquo e asciugatura.<br />
MECCANISMO D’AZIONE:<br />
Quando l’acqua ossigenata viene applicata sui tessuti viventi ,le catalasi e le<br />
perossidasi presenti la decompongono,provocando una rapida scomparsa<br />
dell’effetto biocida. E’ perciò definita come un prodotto ad azione blanda,<br />
dotato della proprietà di rendere l’ambiente inadatto alla crescita di batteri<br />
anaerobi obbligati (es. Clostridium tetani).Ottimo il suo potere di detersione :<br />
le molecole di ossigeno gassoso che si formano dalla decomposizione<br />
favoriscono il distacco di tessuti necrotici e di ammassi di batteri anche da<br />
aree difficilmente raggiungibili. la decomposizione è rapida, perciò l’effetto è<br />
molto breve.<br />
12
CONCENTRAZIONE:<br />
SOLUZIONE DILUITA 3% p./v. stabilizzata, corrispondente a circa 10 volumi<br />
di ossigeno (F.U. XI Ed.).<br />
EFFETTI INDESIDERATI:<br />
Alla concentrazione d’impiego presenta un’azione lievemente lesiva, a<br />
concentrazione maggiore è istolesiva.<br />
L’impiego interno è sconsigliabile, se non previa ulteriore diluizione, perché<br />
irritante e dannosa e l’ossigeno che si forma avrebbe difficoltà ad uscire .<br />
Un impiego prolungato nell’igiene del cavo orale può provocare ipertrofia<br />
delle papille della lingua.<br />
AVVERTENZE:<br />
L’acqua ossigenata deve essere conservata in flaconi ben chiusi al riparo<br />
dalla luce e calore.<br />
EVITARE DI MISCELARLA con altri antisettici o disinfettanti.<br />
13
INDICAZIONI ALL’USO:<br />
ALCOOL ETILICO 70%<br />
Antisepsi mani:sfregamento per un minuto di<br />
cute mani integre e deterse,ma<br />
potenzialmente contaminate. Anche<br />
se l’uso di acqua e sapone<br />
rappresenta il gold standard per il lavaggio delle mani, il<br />
trattamento con soluzioni alcoliche può risultare utile<br />
soprattutto in situazioni in cui la compliance con la procedura<br />
è ostacolata da problemi architettonici(es. carenza di<br />
lavandini) o altro. E’ importante ricordare che l’intervento non è<br />
efficace quando le mani sono sporche o contaminate da<br />
sangue o altro materiale organico e comunque intervallare,<br />
dopo alcuni trattamenti con soluzioni alcoliche ,un lavaggio<br />
con acqua e sapone , per rimuovere i residui ed il materiale<br />
organico accumulato (inclusi i microrganismi morti),che hanno<br />
effetto inibente sull’attività antisettica. E’ opportuno altresì<br />
precisare che un breve passaggio sulla cute ,quale si può<br />
avere trattando con fazzolettini inumiditi di soluzioni<br />
alcoliche,porta a risultati inferiori rispetto a quelli che si<br />
possono ottenere con un sapone antisettico.<br />
Disinfezione: di medio livello di oggetti semicritici o non critici. Per le<br />
sue proprietà solventi ed antibatteriche l’alcool viene spesso<br />
usato per il trattamento rapido di superfici liscie e<br />
dure(monitor,lampade scialitiche,ecc.) Secondo molte linee<br />
guida ,dopo la disinfezione ed il risciacquo degli strumenti<br />
endoscopici e prima di trattarli con aria compressa ,è<br />
opportuno passare nei canali alcool etilico al 70%:questa<br />
procedura che ha lo scopo di facilitare l’asciugatura e di<br />
ridurre il livello di una potenziale contaminazione batterica<br />
,deve essere fatta al termine della seduta ,ma anche tra un<br />
paziente e l’altro se per il risciacquo è stata utilizzata acqua<br />
corrente .Poiché un prolungato contatto con alcool può<br />
rovinare il cemento delle lenti ,è necessario garantire<br />
l’asciugatura finale.<br />
Tonometri e attrezzature diagnostiche in oftalmologia, non<br />
sterilizzabili con metodo chimico o fisico, viene<br />
suggerito,dopo una pulizia preliminare in alcool al 70%,la<br />
introduzione degli stessi, per almeno 5 minuti, nella<br />
14
soluzione di detto alcool,questo perché uno sfregamento con<br />
alcool di 1-2 minuti non è sufficiente ad eliminare alcuni virus<br />
(es.adenovirus.)<br />
MECCANISMO D’AZIONE:<br />
L’azione battericida avviene per denaturazione delle proteine.<br />
SPETTRO D’AZIONE:<br />
• batteri Gram-positivi molto sensibili<br />
• batteri Gram-negativi molto sensibili<br />
• batteri acido-resistenti sensibili<br />
• virus lipofili sensibili<br />
• virus intermedi variabile<br />
• virus idrofili variabile<br />
• virus HBV controversa<br />
• virus HIV in sospensione buona<br />
• virus HIV essiccato su sup. resistente<br />
• spore resistente<br />
CONCENTRAZIONE D’USO:<br />
ALCOOL ETILICO 70% p/p, ottenuto per diluizione con acqua distillata.<br />
Forma galenica preparata dal Servizio di Farmacia.<br />
TEMPI DI CONTATTO:<br />
La rapida evaporazione non consente, in genere, di garantire un sufficiente<br />
tempo di contatto; l’effetto biocida è ostacolato anche dalla presenza di<br />
microorganismi essiccati sulle superfici meno facilmente aggredibili.<br />
Permane valido l’effetto solvente e l’azione di disinfezione meccanica per<br />
spostamento.<br />
EFFETTI INDESIDERATI:<br />
Applicazione prolungata e/o ripetuta su cute integra determinano irritazione<br />
e secchezza, per rimozione del mantello lipidico.<br />
Non impiegare l’alcool etilico su mucose e ferite, perché:irritante,<br />
disidratante, doloroso (può causare anche formazione di coaguli sotto i<br />
quali si moltiplicano i germi).<br />
MODALITA’ D’ IMPIEGO E STOCCAGGIO<br />
Il prodotto è facilmente infiammabile. Conservare il flacone ben chiuso a<br />
temperatura ambiente lontano da fonti di calore, va utilizzato da personale<br />
specializzato ,con appropriate norme di sicurezza. Non spruzzare su fiamma<br />
o su oggetti incandescenti.<br />
15
ALDEIDE GLUTARICA 2%<br />
NOME COMMERCIALE INDICATIVO:<br />
GLUTASTER BASICA tanica da L. 5 (soluzione al 2%<br />
pronta all’uso con flacone attivatore).<br />
INDICAZIONI ALL’USO:<br />
Disinfezione ad alto livello di oggetti e strumenti.<br />
A causa delle caratteristiche tossicologiche l’uso dell’aldeide glutarica<br />
dovrebbe essere riservato alle situazioni per le quali esiste una indicazione di<br />
elezione.<br />
E’ attualmente considerata il miglior prodotto per il trattamento di alto livello di<br />
materiale non autoclavabile. Si usa per:<br />
strumenti diagnostici con fibre ottiche o lenti;<br />
strumentario chirurgico pulito, in situazioni di emergenza, tubi corrugati,<br />
sonde, maschere ecc.<br />
apparecchiature medicali di metallo.<br />
MECCANISMO D’AZIONE:<br />
E’ una dialdeide, cioè possiede due gruppi carbonilici attivi; agisce sui batteri<br />
mediante alchilazione delle proteine della membrana cellulare alterandone la<br />
permeabilità in maniera irreversibile.<br />
SPETTRO D’AZIONE:<br />
• batteri Gram-positivi molto sensibili<br />
• batteri Gram-negativi molto sensibili<br />
• batteri acido resistenti moderatamente sensibili<br />
• spore batteriche sensibili<br />
• virus lipofili sensibili<br />
• virus idrofili sensibili<br />
• funghi variabile<br />
CONCENTRAZIONE D’USO:<br />
La soluzione acquosa al 2%, attivata mediante l’aggiunta del flacone<br />
attivatore, ha un ph alcalino (7,5-8,5). A questo ph risulta più attiva contro<br />
microorganismi e spore.<br />
La validità è di 14 giorni dall’attivazione. La soluzione alcalina presenta un<br />
optimum di attività a 25° C. A temperatura superiore si assiste al fenomeno<br />
della polimerizzazione che porta al blocco dei gruppi aldeidici e di<br />
conseguenza a una riduzione di efficacia. Anche la presenza di materiale<br />
organico compromette l’efficacia delle soluzioni.<br />
16
TEMPI DI CONTATTO:<br />
> 10 minuti per un intervento di disinfezione di medio livello e sicura<br />
attività anti-virale.<br />
> 20 minuti per un intervento di alto livello.<br />
da 45 a 60 minuti azione micobattericida.<br />
> 3 ore effetto sporicida.<br />
La letteratura, per gli impieghi industriali raccomanda un tempo di contatto di<br />
10-12 ore per assicurare la sterilizzazione anche in presenza di spore<br />
resistenti e/o tenendo conto di altri fattori avversi quale l’inattivazione da parte<br />
del materiale organico ecc.<br />
EFFETTI INDESIDERATI:<br />
Si possono manifestare a carico del personale che maneggia il disinfettante e<br />
a carico del paziente se l’aldeide non è stata convenientemente allontanata<br />
(lavaggio con acqua sterile) prima del reimpiego del materiale trattato.<br />
per contatto o esposizione prolungata dei vapori sulla cute (dermatiti),<br />
sull’apparato oculare (irritazione delle congiuntivi) fino alla causticazione<br />
della cornea;<br />
per inalazione sull’apparato respiratorio (dispnea, bronchiti, asma).<br />
sul S.N.C. cefalea, segni di depressione.<br />
INDICAZIONI PRATICHE ATTE A PREVENIRE GLI EFFETTI<br />
INDESIDERATI:<br />
♦ Limitare l’impiego di aldeide glutarica ai casi di reale necessità;<br />
♦ Conservare in recipienti ben chiusi;<br />
♦ Maneggiare le soluzioni calzando guanti protettivi;<br />
♦ Evitare il contatto con gli occhi;<br />
♦ Operare in ambiente aerato, preferibilmente sotto cappa aspirante;<br />
♦ In presenza di un impiego frequente (es. endoscopia), adottare se<br />
possibile sistemi chiusi;<br />
♦ Istruire adeguatamente il personale addetto sulle modalità di uso e sulle<br />
precauzioni da adottare;<br />
♦ Evitare di esporre personale con dermatosi, allergie cutanee o respiratorie<br />
ecc. al contatto, specie se prolungato, con l’aldeide.<br />
♦ Nella nostra azienda ospedaliera l’aldeide glutarica al 2% viene utilizzata<br />
solo ed esclusivamente dalle S.O.C. dotate di lavaendoscopi automatici.<br />
17
ALDEIDE GLUTARICA E GLIOSSALE<br />
DISINFETTANTE PER TERMODISINFETTORI AUTOMATICI “SMEG”<br />
NOME COMMERCIALE INDICATIVO:<br />
- NEODISHER SEPTO DN CE0297 tanica da Litri 5<br />
INDICAZIONI ALL’USO:<br />
Disinfezione a macchina di endoscopi flessibili e altri<br />
utensili termolabili.<br />
PROPRIETA’:<br />
E’ un disinfettante a base di aldeidi secondarie, a ph neutro a schiuma frenata<br />
con azione battericida, fungicida, tubercolicida e virusdisattivante incluso HIV,<br />
HBV, Polio. La presenza di tensioattivi aumenta le proprietà bagnanti e<br />
detergenti.<br />
CONCENTRAZIONE E TEMPI DI CONTATTO:<br />
• Soluzioni 1% a 55°C per 5 minuti.<br />
• Soluzioni 1% a 50°C per 10 minuti.<br />
EFFETTI INDESIDERATI:<br />
• Nocivo per inalazione.<br />
• Irritante per occhi, vie respiratorie e la pelle.<br />
• Possibilità di effetti irreversibili.<br />
• Può provocare sensibilizzazioni per inalazione e contatto con la pelle.<br />
INDICAZIONI PRATICHE ATTE A PREVENIRE GLI EFFETTI<br />
INDESIDERATI:<br />
• Tenere lontano dalla portata dei bambini.<br />
• Non miscelare con altri prodotti.<br />
• Non respirare i vapori.<br />
• Evitare il contattto con la pelle, in caso di contatto con gli occhi lavare<br />
abbondantemente con acqua e consultare un medico.<br />
• Quando si manipola il prodotto si devono indossare guanti di protezione<br />
idonei(in plastica o gomma) e protezione per gli occhi.<br />
18
CLOREXIDINA 0.5% IN SOLUZIONE ALCOOLICA<br />
NOME COMMERCIALE INDICATIVO:<br />
• ESOFORM MANI flacone da ml. 250<br />
• NEOXIDINA ALCOLICA “S” disinfettante<br />
di strumenti chirurgici flacone . Lt. 1 con<br />
anticorrosivo<br />
INDICAZIONE ALL’USO:<br />
Antisepsi di cute detersa (mani, cute del<br />
paziente per iniezioni, fleboclisi, preparazione<br />
preoperatoria).<br />
Disinfezione di emergenza di strumenti di<br />
metallo con parti di vetro cementate e di plastica.<br />
Disinfezioni di termometri<br />
MECCANISMO D’AZIONE:<br />
La clorexidina è chimicamente una biguanide cationica, viene assorbita sulle<br />
cellule batteriche per interazione con le cariche negative e qui provoca<br />
alterazioni della membrana citoplasmatica con danni la cui gravità dipende<br />
dalla concentrazione:<br />
- bassa concentrazione determina alterazioni di membrana con perdita di<br />
componenti citoplasmatici (azione batteriostatica);<br />
- alta concentrazione provoca coagulazione del citoplasma e precipitazione<br />
di proteine essenziali (azione battericida).<br />
L’assorbimento sulle cellule batteriche è massimo intorno a ph.7 (neutro).<br />
L’alcool etilico a 70° oltre a potenziare l’efficacia della clorexidina riduce il<br />
rischio di contaminazione delle soluzioni diluite, da specie di Pseudomonas e<br />
Proteus resistenti.<br />
19
SPETTRO D’AZIONE:<br />
La clorexidina è un antimicrobico a spettro limitato:<br />
• batteri Gram-positivi molto sensibili<br />
• batteri Gram-negativi moderatamente sensibili<br />
• batteri acido resistenti resistenti<br />
• spore batteriche resistenti<br />
• virus lipofili variabile<br />
• virus idrofili resistenti<br />
• funghi variabile<br />
CONCENTRAZIONE:<br />
Soluzione idroalcoolica di clorexidina gluconato allo 0,5% in alcool a 70%<br />
pronta all’uso.<br />
TEMPI DI CONTATTO:<br />
Varia da 30 secondi a 5 minuti secondo la severità dell’intervento.<br />
EFFETTI INDESIDERATI:<br />
Alle diluizioni d’uso per gli impieghi consigliati la clorexidina presenta un buon<br />
profilo di sicurezza. In particolare, benchè permanga a lungo sulla cute, viene<br />
assorbita in quantitativi tanto limitati da non dare luogo ad effetti sistemici.<br />
Non è indicata nella chirurgia dell’orecchio, perchè può provocare sordità.<br />
Evitare inoltre il contatto con gli occhi e in genere con tessuti nervosi.<br />
20
CLOREXIDINA SOLUZIONE SAPONOSA<br />
NOME COMMERCIALE INDICATIVO:<br />
NEOXIDINA 4% mani flacone ml. 500.<br />
INDICAZIONI ALL’USO:<br />
Lavaggio antisettico delle mani/avambracci;<br />
Lavaggio antisettico della cute dei pazienti<br />
nella fase preoperatoria;<br />
Lavaggio antisettico delle mani/avambracci del<br />
chirurgo.<br />
MECCANISMO D’AZIONE:<br />
La clorexidina possiede due caratteristiche che rendono interessante il suo<br />
impiego in antisepsi:una limitata tossicità ed un’elevata affinità per le proteine<br />
dell’epidermide,grazie alla quale la molecola viene facilmente adsorbita a<br />
livello dello strato corneo della cute dove rimane attiva per molte ore.<br />
Impieghi ripetuti consentono così di ottenere un effetto antibatterico<br />
cumulativo.<br />
SPETTRO D’AZIONE:<br />
• batteri Gram-positivi molto sensibili<br />
• batteri Gram-negativi moderatamente sensibili<br />
• batteri acido resistenti resistenti<br />
• spore batteriche resistenti<br />
• virus lipofili variabile<br />
• virus idrofili resistenti<br />
• funghi variabile<br />
CONCENTRAZIONE:<br />
Clorexidina gluconato in soluzione al 4% con tensioattivo.<br />
TEMPI DI CONTATTO:<br />
Lavaggio antisettico mani 1 minuto;<br />
Lavaggio antisettico mani chirurgo 3 minuti;<br />
EFFETTI COLLATERALI:<br />
A livello cutaneo, raramente, soprattutto a seguito di esposizioni prolungate<br />
possono comparire irritazione e sensibilizzazione.<br />
21
CLOREXIDINA GLUCONATO CON CETRIMIDE<br />
NOME COMMERCIALE INDICATIVO:<br />
- CLOREXIDE S flacone lt..1 soluzione concentrata.<br />
- FARVICETT FORTE flacone lt 1. soluzione concentrata.<br />
INDICAZIONI ALL’USO:<br />
Indicato in tutti quegli impieghi in cui, oltre ad un’azione battericida, si<br />
richiede un’azione detergente.<br />
Antisettico/detergente per uso esterno.<br />
Antisettico/detergente per ferite ed ustioni particolarmente sporche,<br />
contaminate.<br />
Antisettico per indagini strumentali, procedure ostetrico-ginecologiche e<br />
urinarie.<br />
Decontaminazione/detersione di superfici e ripiani nelle sale operatorie.<br />
MECCANISMO D’AZIONE:<br />
La Clorexidina regisce con i gruppi a carica negativa<br />
presenti sulla superfice cellulare; pertanto a contatto<br />
con le sospensioni batteriche viene immediatamente<br />
assorbita determinando una perdita irreversibile dei<br />
componenti del citoplasma con danno alla membrana<br />
ed inibizione enzimatica<br />
La cetrimide riduce la tensione superficiale nel punto<br />
di contatto,ha effetti precipitanti, complessanti e<br />
denaturanti delle proteine batteriche.<br />
SPETTRO D’AZIONE:<br />
• batteri Gram-positivi molto sensibili<br />
• batteri Gram-negativi moderatamente sensibili<br />
• batteri acido resistenti resistenti<br />
• spore batteriche resistenti<br />
• virus lipofili variabile<br />
• virus idrofili resistenti<br />
• funghi variabile<br />
22
CONCENTRAZIONE e IMPIEGHI:<br />
CLOREXIDINA + CETRIMIDE 1%<br />
SOL. ACQUOSA pronta all’uso.<br />
(preparata dal servizio di Farmacia)<br />
CLOREXIDINA + CETRIMIDE 2%<br />
SOL. ACQUOSA pronta all’uso.<br />
(preparata dal Servizio di Farmacia)<br />
CLOREXIDINA + CETRIMIDE 3%<br />
SOL. ACQUOSA<br />
(preparata dal Servizio di Farmacia)<br />
CLOREXIDINA +CETRIMIDE 4%<br />
(40 ml,4 tappi, per 1litro d’acqua<br />
di rubinetto) soluzione preparata in<br />
reparto . La durata della soluzione<br />
diluita non deve superare le 12<br />
ore.<br />
Tempi di contatto 20 minuti.<br />
Dopo i tempi di contatto sopra<br />
indicato risciacquare con acqua di<br />
rubinetto per rimuovere i residui di<br />
prodotto rimasto sulla loro<br />
superfice.<br />
Per lavaggi detergenti/disinfettanti<br />
pre e post partum; antisepsi del<br />
meato urinario.<br />
Per terapia iniettiva e venipuntura.<br />
Disinfettante per culle termostatiche ,<br />
antisepsi/detersione di ferite e<br />
ustioni particolarmente sporche ed<br />
infette<br />
Decontaminazione e detersione di<br />
superfici ,e ripiani nelle sale<br />
operatorie.<br />
EFFETTI INDESIDERATI:<br />
Assenza di azione irritante dei tessuti delicati e di tossicità anche a<br />
concentrazioni molto più elevate di quella efficace.<br />
Le soluzioni d’impiego non hanno potere ossidante .Il loro utilizzo alle<br />
diverse diluizioni non comporta effetti corrosivi sui materiali sensibili.<br />
23
CLOROSSIDANTE ELETTROLITICO<br />
(SODIO IPOCLORITO)<br />
NOME COMMERCIALE INDICATIVO:<br />
AMUCHINA soluz.concentrata ( 1.1%)flacone lt.. 1<br />
AMUCHINA PD 50% flacone spray ml. 200.<br />
DIAL DECS soluz. concentrata (1.1%) tanica L. 5<br />
INDICAZIONI ALL’USO:<br />
Antisepsi<br />
- Cute lese (ferite, ustioni, piaghe, ulcere);<br />
- Mucose (orale, auricolare);<br />
- Area perineale (igiene ginecologica, preparazione al cateterismo)<br />
Disinfezione<br />
- Oggetti del neonato (poppatoi, stoviglie, tettarelle);<br />
- Apparecchiature per emodialisi;<br />
- Applicazioni in dialisi peritoneale.<br />
MECCANISMO D’AZIONE:<br />
- Azione ossidativa a livello di gruppi sulfidrilici che porta ad una inibizione<br />
irreversibile di enzimi essenziali per il metabolismo cellulare;<br />
- Denaturazione di proteine cellulari mediante formazione di composti Nclorosostituiti.<br />
L’attività biocida dei composti del cloro è dovuta alla<br />
liberazione di acido ipocloroso ed è ph dipendente. Ad un ph di 6 si ha<br />
un’alta concentrazione di acido ipocloroso.<br />
SPETTRO D’AZIONE:<br />
I composti del cloro possono essere in condizioni particolari disinfettanti<br />
ad ampio spettro:<br />
• batteri Gram-positivi molto sensibili<br />
• batteri Gram-negativi molto sensibili<br />
• batteri acido resistenti sensibili ad alte conc.<br />
• spore batteriche sensibili ad alte conc.<br />
• virus lipofili molto sensibili<br />
• virus idrofili sensibili ad alte conc.<br />
• funghi moderatamente sensibili.<br />
24
CONCENTRAZIONE E IMPIEGHI:<br />
Convezionalmente la concentrazione/attività delle soluzioni di cloro si<br />
esprime in % di cloro disponibile; questo valore, che di norma coincide<br />
con il cloro attivo, dà una misura della capacità ossidante, cioè indica la<br />
quantità equivalente di cloro allo stato elementare che 100 ml di soluzione<br />
sono in grado di liberare. In disinfezione viene espressa frequentemente<br />
anche come parti per milione (p.p.m.). Il rapporto che intercorre fra queste<br />
due espressioni è: 1% = 10.000 p.p.m.<br />
DIAL DECS – SOLUZIONE<br />
CONCENTRATA (concentrazione<br />
di cloro attivo disponibile 1,1% =<br />
p.p.m. 11.000).<br />
AMUCHINA – SOLUZIONE<br />
ISOTONICA 5% (cloro attivo<br />
0,055% = p.p.m. 550).<br />
(Preparazione pronta all’uso effettuata dal<br />
Servizio di Farmacia)<br />
AMUCHINA – SOLUZIONE<br />
IPERTONICA 10% (cloro attivo<br />
0,11% = p.p.m. 1.100).<br />
(Preparazione pronta all’uso effettuata dal<br />
Servizio di Farmacia)<br />
AMUCHINA – SOLUZIONE<br />
PRONTA ALL’USO DIL. 50%<br />
(cloro attivo 0,55% = p.p.m.5.500),<br />
AMUCHINA – SOLUZIONE<br />
IPOTONICA 2%(20ml di prodotto<br />
in un litro d’acqua.)<br />
Diluizione effettuata in reparto,le<br />
soluzioni diluite sono poco stabili<br />
per cui devono essere sostituite<br />
giornalmente.<br />
Per la disinfezione di<br />
apparecchiature per emodialisi<br />
Antisepsi cute lesa e delle mucose<br />
Antisepsi ferite chirurgiche.<br />
Trattamento pre-post operatorio.<br />
per applicazioni in dialisi peritoneale<br />
Disinfezione di poppatoi, tettarelle,<br />
stoviglie del neonato accuratamente<br />
detersi. E’ opportuno precisare che a<br />
questa diluizione il disinfettante può<br />
risultare inattivato anche da tracce di<br />
materiale organico.<br />
Tempo di contatto :15 minuti.<br />
Risciacquare abbondantemente con<br />
acqua potabile.<br />
E’ da tenere presente che l’attività del cloro si riduce in presenza di<br />
materiale organico (muco, pus, sangue): questo rende necessaria in alcuni<br />
25
casi l’adozione di elevate concentrazioni di disinfettante ed un adeguato<br />
tempo di contatto.<br />
EFFETTI INDESIDERATI:<br />
Alle diluizioni d’uso i composti del cloro non comportano particolari rischi<br />
dal punto di vista tossicologico. In soluzione concentrata, invece, il cloro<br />
ha un profilo di tossicità grave:<br />
• per effetti locali (irritazioni) ,<br />
• sistemici: questi ultimi si possono manifestare a seguito di ingestioneinalazione<br />
di acido ipocloroso (liberazione di acido ipocloroso a<br />
contatto della soluzione concentrata con i succhi gastrici).<br />
• I composti del cloro possono provocare corrosione dei metalli(in<br />
particolare alluminio, rame, ottone cromo ma anche alcuni tipi di<br />
acciaio ) ed alterazioni di alcune materie plastiche, soprattutto per<br />
impieghi ripetuti e/o prolungati.<br />
26
SODIO DICLOROISOCIANURATO (NaDCC)<br />
NOME COMMERCIALE INDICATIVO:<br />
- BIONIL compresse da gr.4,5-5gr.<br />
- BIONIL granuli.<br />
INDICAZIONI ALL’USO:<br />
Disinfezione su oggetti e utensili non sensibili al cloro che siano stati<br />
sottoposti ad una accurata detersione.<br />
Disinfezione di pavimenti e pareti di Sale Operatorie, sale di degenza e<br />
cucine.<br />
Decontaminazione in presenza di materiale organico.<br />
.<br />
MECCANISMO D’AZIONE:<br />
Sovrapponibile al Clorossidante elettrolitico ( sodio ipoclorito). Questo<br />
derivato organico del cloro che ha il 60% circa di cloro disponibile, è<br />
proposto in forma di compresse che sciolte in acqua liberano acido<br />
ipocloroso. Confrontato con le soluzioni di sodio ipoclorito, NaDCC<br />
presenta alcuni vantaggi: facilità di conservazione, stabilità nel tempo, ph<br />
compreso tra 6 e 7 (il che comporta la disponibilità di una maggiore quota<br />
di acido ipocloroso), un effetto reservoir per il quale il 50% del cloro<br />
disponibile viene liberato all’atto della soluzione mentre la frazione<br />
rimanente si libera via via secondo una reazione di equilibrio condizionata<br />
dalla richiesta ,è meno facilmente inattivato da parte di materiale organico<br />
,è efficace su i micobatteri e sui virus a trasmissione ematica e presenta<br />
un minor effetto corrosivo sui metalli(eccetto l’ottone).In soluzione NaDCC<br />
ha stabilità limitata: generalmente si consiglia di rinnovare la soluzione ogni<br />
24 ore.<br />
SPETTRO D’AZIONE:<br />
• batteri Gram-positivi molto sensibili<br />
• batteri Gram-negativi molto sensibili<br />
• batteri acido resistenti sensibili ad alte concentrazioni<br />
• spore batteriche sensibili ad alte concentrazioni<br />
• virus lipofili sensibili<br />
• virus idrofili sensibili ad alte concentrazioni<br />
• funghi moderatamente sensibili.<br />
27
IMPIEGHI e CONCENTRAZIONE:<br />
Disinfezione di superfici deterse a basso rischio, oggetti detersi<br />
non critici:<br />
• 250 p.p.m(1cpr di BIONIL)-500 p.p.m.(2cpr di BIONIL ) in 10 litri di<br />
acqua<br />
Disinfezione generale (arredi metallici, pavimenti, superfici<br />
senza grave contaminazione, materiali semicritici ):<br />
• 1000 p.p.m.(4 compresse di BIONIL in 10 litri di acqua)<br />
Disinfezione d’alto livello di superfici contaminate con liquidi<br />
organici:<br />
• 10.000 p.p.m. (4 compresse di BIONIL in 1 litro di acqua).<br />
Decontaminazione d’alto livello di superfici e strumenti<br />
contaminati da TSE:<br />
• 20.000 p.p.m (40 compresse di BIONIL in 5 litri di acqua).<br />
Decontaminazione di superfici contaminate da sangue ed altri<br />
liquidi organici:<br />
• BIONIL granuli.<br />
TEMPI DI CONTATTO:<br />
Almeno 10 minuti alla concentrazione di 500 - 1.000 p.p.m. di cloro<br />
disponibile.<br />
Almeno 30 minuti alla concentrazione di 10000 p.p.m.<br />
Almeno 5 minuti se si utilizzano i granuli per la decontaminazione.<br />
Almeno 60 minuti alla concentrazione di 20.000 p.p.m.<br />
EFFETTI INDESIDERATI:<br />
• non utilizzare assieme ad altri prodotti, può emettere gas pericolosi se<br />
inalato;<br />
• irritante per gli occhi e il sistema respiratorio;<br />
• il contatto con sostanze combustibili può causare fuoco:<br />
• Si consiglia di conservare il barattolo in luogo asciutto, di indossare<br />
guanti monouso durante la manipolazione delle compresse e dei<br />
granuli.<br />
28
IODOFORI - P.V.P. IODIO soluzione acquosa 10%.<br />
NOME COMMERCIALE INDICATIVO:<br />
- POVIDERM flacone ml. 250--ml.100<br />
- ESO JOD 10% flacone monodose 20 ml<br />
INDICAZIONI ALL’USO:<br />
Antisepsi - preoperatoria della cute integra, della cute prima di<br />
iniezioni, venipunture, biopsie, di mucose e cute lesa<br />
(ferite, piaghe), ecc.<br />
- antisepsi genitali esterni<br />
prima del parto;<br />
- lavaggi intraperitoneali;<br />
- lavaggi vescicali;<br />
- lavaggi vaginali<br />
- chirurgia oculistica;<br />
- chirurgia ortopedica.<br />
Disinfezione- di termometri, stetoscopi ecc.<br />
MECCANISMO D’AZIONE:<br />
Lo iodoforo è un complesso labile dello jodio con un polimero come il<br />
polivinilpirrolidone o POVIDONE (P.V.P.) che ha la funzione di aumentare<br />
la solubilità in acqua dello jodio, costituendo una riserva a rilascio<br />
prolungato di iodio inorganico, in tal modo il complesso P.V.P. jodio<br />
conserva la notevole azione disinfettante dello iodio senza avere gli effetti<br />
negativi dello stesso, presentando perciò migliori caratteristiche di<br />
impiego; in particolare i vantaggi del prodotto si possono così riassumere:<br />
- solubilità in acqua e in alcool;<br />
- non irrita, nè lede, nè sensibilizza i tessuti;<br />
- agisce anche in presenza di sostanze organiche (sangue, siero, pus);<br />
- la sua azione è prolungata perchè libera lentamente lo iodio elementare<br />
attivo;<br />
- agisce rapidamente nei confronti di molte specie microbiche;<br />
- non macchia la pelle ed i tessuti ed è inodore;<br />
- e’ un prodotto stabile;<br />
- ha bassa tensione superficiale e massima penetrazione nei tessuti;<br />
- non corrode i metalli.<br />
29
L’azione microbicida è dovuta principalmente allo jodio libero in forma di I 2<br />
molecola che penetra facilmente nelle cellule dei microorganismi dove<br />
interagisce con la sintesi proteica per ossidazione di gruppi sulfidrilici.<br />
SPETTRO D’AZIONE:<br />
• batteri Gram-positivi molto sensibili<br />
• batteri Gram-negativi molto sensibili<br />
• batteri acido resistenti sensibili<br />
• spore batteriche sensibili<br />
• virus lipofili sensibili<br />
• virus idrofili sensibili<br />
• funghi sensibili.<br />
Lo jodio è dotato di uno spettro d’attività ampio, l’azione su micobatteri e<br />
spore, tuttavia, richiede particolari condizioni di impiego (concentrazione,<br />
tempo d’azione) l’attività risulta più elevata in soluzione acida ed in<br />
soluzione alcolica.<br />
CONCENTRAZIONE E IMPIEGHI:<br />
Nella soluzione acquosa di P.V.P. jodio al 10% la concentrazione di iodio<br />
disponibile è pari all’1% (10.000 p.p.m.) mentre quella di iodio libero è<br />
approssimativamente di 1 p. p.m.<br />
Antisepsi del campo operatorio, della cute, integra e lesa,<br />
antisepsi genitali esterni prima del parto si usa puro.<br />
Per CHIRURGIA OCULISTICA : 1:1 con acqua sterile.<br />
Per CHIRURGIA OROPEDICA : 1:1 con acqua sterile.<br />
Disinfezione di Stetoscopi-Termometri: 1:100 con acqua<br />
(soluzione preparata dal servizio di Farmacia)<br />
TEMPI DI CONTATTO:<br />
Varia da 2 minuti ai 5 minuti secondo le indicazioni.<br />
EFFETTI INDESIDERATI:<br />
a livello cutaneo ripetute applicazioni possono dare dermatiti da<br />
contatto;<br />
a seguito di assorbimento per applicazione su ustioni estese sono stati<br />
riportati casi di diminuzione temporanea della funzionalità tiroidea e di<br />
acidosi metabolica;<br />
da usare con cautela nei neonati a causa del rischio di assorbimento<br />
percutaneo.<br />
Le reazioni di ipersensibilità e allergiche sono rare.<br />
30
P.V.P. IODIO soluzione saponosa 7,5%<br />
NOME COMMERCIALE INDICATIVO:<br />
- POVI - IODINE SCRUB flac. ml. 500.<br />
INDICAZIONI ALL’USO:<br />
lavaggio antisettico delle mani/avambracci;<br />
lavaggio completo del paziente prima dell’intervento chirurgico;<br />
lavaggio antisettico delle mani/avambracci del chirurgo.<br />
MECCANISMO D’AZIONE:<br />
Sovrapponibile al P.V.P. iodio soluzione acquosa 10%. In questa<br />
formulazione lo iodoforo è associato ad un tensioattivo non ionico. Lo<br />
iodio parte è legato in combinazione chimica labile e parte è libero.<br />
SPETTRO D’AZIONE:<br />
• batteri Gram-positivi molto sensibili<br />
• batteri Gram-negativi molto sensibili<br />
• batteri acido resistenti sensibili<br />
• spore batteriche sensibili<br />
• virus lipofili sensibili<br />
• virus idrofili sensibili<br />
• funghi sensibili.<br />
CONCENTRAZIONE E TEMPI DI CONTATTO:<br />
Per lavaggio antisettico mani si usa concentrato per 1 minuto;<br />
Per lavaggio antisettico del paziente prima dell’intervento<br />
concentrato;<br />
Per lavaggio antisettico mani chirurgo concentrato per 4-5 minuti;<br />
Per lavaggio /antisepsi di piaghe e ferite molto sporche diluito 1:4<br />
Soluzione preparata dal servizio di farmacia.<br />
EFFETTI INDESIDERATI:<br />
Vedi P.V.P. jodio 10% soluzione acquosa.<br />
31
ORTOFTALALDEIDE 0.55% (OPA)soluzione acquosa<br />
NOME COMMERCIALE INDICATIVO :<br />
OPASTER flacone da lt. 1 soluzione pronta all’uso.<br />
INDICAZIONI ALL’USO:<br />
Disinfezione ad alto livello di dispositivi medico-chirurgici, soprattutto<br />
d’attrezzature a fibre ottiche,utilizzate a scopo diagnostico<br />
(es.cistoscopi,apparecchiature per endoscopia digestiva , broncoscopi<br />
flessibili, sonde ecc.)<br />
MECCANISMO D’AZIONE:<br />
E’ una dialdeide aromatica che viene utilizzata come disinfettante ad alto livello<br />
alternativo all’aldeide glutarica. La reazione con le proteine,non ancora<br />
definitivamente chiarita,sembra essere all’origine dell’attività microbicida della<br />
ortoftalaldeide .La velocità di questa reazione è ph dipendente ed aumenta<br />
all’aumentare del ph. Nel caso dei batteri vegetativi tale reazione porta alla<br />
formazione di legami crociati intermolecolari ed intramolecolari tra le<br />
lipoproteine della membrana citoplasmatica .Ne consegue ad un irrigidimento<br />
ed effetto di chiusura dello strato esterno della cellula che limita gli scambi.<br />
Oltre a questo anche l’inattivazione degli enzimi periplasmatici contribuisce alla<br />
rapida morte delle cellule batteriche .I legami crociati sopramenzionati ,<br />
coinvolgono anche i gruppi -NH2 del peptidoglicano che costituisce lo<br />
scheletro della parete batterica. La formazione di legami crociati con le<br />
proteine degli strati esterni, sembra anche essere in gran misura all’origine<br />
dell’attività sporicida della ortoftalaldeide.<br />
SPETTRO D’AZIONE:<br />
Gli organismi bersaglio sono tutte le specie di microbi:<br />
• spore batteriche e fungine;<br />
• bacilli tubercolari acido-resistenti (es. Mycobatterio tubercolosis);<br />
• batteri allo stato vegetativo Gram-positivi e Gram-negativi ;<br />
• funghi;<br />
• virus (compresi HIV,HBV ed HCV).<br />
32
CONCENTRAZIONE E TEMPI DI CONTATTO:<br />
Alla concentrazione ottimale d’uso(0,55%) ,OPA risulta fornita di un’eccellente<br />
e rapida attività antimicrobica ,risultando efficace in 10’ a 20°C su batteri,<br />
funghi,virus e anche su i micobatteri .Limitata la sua attività sporicida ,che<br />
richiede un’esposizione di 10 ore a 25°C; secondo un recente report, un<br />
ulteriore aumento della temperatura migliora anche questa attività.<br />
MODALITA’ D’IMPIEGO:<br />
• La soluzione è pronta all’uso,<br />
• Prima del suo utilizzo si raccomanda che sangue, liquidi corporei e<br />
lubrificanti siano rimossi accuratamente dalle superfici e dai lumi degli<br />
strumenti medicali. Questo materiale ,infatti influisce negativamente<br />
sull’efficacia del prodotto.<br />
• La soluzione travasata può essere utilizzata per un periodo non superiore<br />
ai 14 giorni. La concentrazione di ortoftalaldeide per tutto il periodo di<br />
validità deve rimanere al di sopra della concentrazione minima efficace pari<br />
a 0.3%.<br />
• Immergere completamente il dispositivo, deterso e asciugato ,fino a<br />
riempire totalmente i lumi,nella soluzione disinfettante per almeno 10<br />
minuti a 20°C.<br />
• La disinfezione può essere eseguita sia con procedimento manuale<br />
(vaschetta con coperchio) che automatizzato(in macchine lavaendoscopi).<br />
• Dopo la disinfezione il dispositivo deve essere sottoposto ad un accurato<br />
e ripetuto risciacquo, con acqua (possibilmente sterile o filtrata) per<br />
eliminare ogni traccia di disinfettante e prevenire così possibili danni ai<br />
pazienti;<br />
RAFFRONTO CON ALDEIDE GLUTARICA:<br />
OPA presenta numerosi aspetti migliorativi. Più precisamente:<br />
• rapida attività micobattericida,<br />
• eccellente stabilità: ortoftalaldeide non polimerizza e perciò la<br />
concentrazione in principio attivo non diminuisce in funzione di tempo e<br />
temperatura: è compatibile con un ampio range di ph,<br />
• non richiede attivazione,<br />
• alla concentrazione d’uso è solo moderatamente irritante per gli occhi e le<br />
mucose delle vie respiratorie,<br />
• non coagula il sangue e non ha azione fissativa<br />
• presenta minore azione corrosiva e minor dispersione nell’aria ,tanto da non<br />
porre problemi rispetto ai limiti di esposizione ambientale.<br />
33
INDICAZIONI PRATICHE ATTE A PREVENIRE GLI EFFETTI<br />
INDESIDERATI:<br />
Pur in presenza di una maneggevolezza maggiore rispetto a quella delle altre<br />
aldeidi,è necessario che il personale adotti le idonee misure di cautela<br />
(dispositivi di protezione individuale, guanti, occhialini e camici impermeabili) .Il<br />
contatto con la soluzione può macchiare la cute esposta o gli indumenti .La<br />
soluzione dovrebbe essere utilizzata in area ben ventilata, in contenitori con<br />
coperchio.<br />
Qualora il sistema di condizionamento d’aria non consente di avere<br />
un’adeguata ventilazione si dovrebbero impiegare cappe per aspirazione .<br />
34
PEROSSIDO D’IDROGENO 6%<br />
NOME COMMERCIALE INDICATIVO:<br />
OXYGENAL 6 flacone da lt.1(o acqua<br />
ossigenata 6% con sali di argento stabilizzati).<br />
INDICAZIONE ALL’USO:<br />
Disinfettante per riunito odontoiatrico “kaVo”<br />
in dotazione del Blocco Operatorio 2.<br />
MECCANISMO D’AZIONE:<br />
La molecola del perossido d’idrogeno e l’ossigeno che essa libera sono<br />
ossidanti ad azione lenta :l’effetto biocida del prodotto sarebbe mediato dal<br />
radicale (OH) che si forma dalla decomposizione del perossido .Il radicale<br />
idrossilico è dotato di reattività elevata ed agirebbe con effetto ossidativo a<br />
livello di membrane lipidiche, DNA ed altri componenti essenziali del<br />
microrganismo. L’efficacia del prodotto risulta essere potenziata dalla<br />
presenza degli ioni d’argento .<br />
SPETTRO D’AZIONE:<br />
Il perossido d’idrogeno stabilizzato usato ,in condizioni opportune ,su superfici<br />
inerti e libere da livelli inattivanti di catalasi e perossidasi,<br />
esplica efficace azione biocida .Esso risulta attivo in tempi brevi sui<br />
microrganismi anaerobi ,su batteri Gram-negativi, compreso Ps. Aeruginosa,e<br />
su alcuni virus lipofili .<br />
CONCENTRAZIONE E TEMPI DI CONTATTO:<br />
L’impianto di disinfezione nel riunito “kaVo” aggiunge il disinfettante all’acqua di<br />
trattamento proporzionalmente al volume.Tutti gli strumenti conduttori di acqua<br />
come siringa multifunzioni,ZEG,manipoli,contrangoli e riempimento bicchiere<br />
vengono trattati con una concentrazione del principio attivo dello 0.25% di<br />
acqua ossigenata.<br />
Dopo lunghi periodi di inattività , in caso di forte contaminazione<br />
dell’acqua,prima del trattamento di pazienti immunodepressi e comunque<br />
sempre prima del fine settimana,delle vacanze o di giorni festivi,dovrebbe<br />
essere effettuata la disinfezione intensiva,tutte le vie d’acqua saranno<br />
automaticamente risciacquate e disinfettate, l’alta concentrazione della<br />
soluzione disinfettante deve agire per almeno 30’. Al termine, il riunito verrà<br />
risciacquato automaticamente alla concentrazione più bassa di acqua<br />
ossigenata fino al raggiungimento dello 0.02% di soluzione all’interno del<br />
riunito.<br />
35
EFFETTI INDESIDERATI:<br />
E’stata dimostrata una buona tollerabilità del prodotto nella concentrazione<br />
d’uso non presenta alcun pericolo per pazienti e personale e si decompone<br />
senza residui in acqua e ossigeno.<br />
INDICAZIONI PRATICHE PER LA MANIPOLAZIONE:<br />
Evitare il contatto con la pelle e con gli occhi utilizzando idonei strumenti, guanti<br />
ed occhiali di protezione come viene prescritto per le sostanze chimiche<br />
pericolose.<br />
36
NOME COMMERCIALE INDICATIVO:<br />
POLIFENOLI<br />
FENPLUS HWP (high wetting power =<br />
elevato potere bagnante) miscela di<br />
polifenoli sintetici, soluzione concentrata<br />
flacone da L. 1.<br />
INDICAZIONI ALL’USO:<br />
Disinfettante con azione detergente per il trattamento di strumenti ed<br />
attrezzature di laboratorio (es. forbici, pinzette, clamps, vetrerie di<br />
laboratorio, ecc.);<br />
Decontaminazione dello strumentario infetto prima che questo venga lavato<br />
e sterilizzato garantendo al personale ospedaliero protezione contro i batteri,<br />
miceti, Tbc, e virus lipofili (inclusi HIV, HBV e HCV) nel rispetto del D.M. del<br />
28 settembre 1990.<br />
Decontaminazione e contemporanea pulizia di superfici.<br />
MECCANISMO D’AZIONE:<br />
Le miscele di polifenoli sintetici agiscono con meccanismo “quasi<br />
specifico”:ogni fenolico,cioè, ha un proprio spettro di attività mirato su<br />
particolari microrganismi. Per questo sono generalmente utilizzate, nella pratica<br />
associazioni polifenoliche,che consentono di ottenere un sicuro ed ampio<br />
spettro d’azione con concentrazioni d’uso basse .Sono attive a livello di<br />
membrana : essi attraversano la parete del microorganismo, inattivandone più<br />
sistemi enzimatici e causano la sua lisi. Grazie al particolare meccanismo<br />
d’azione della miscele di polifenoli usati, si evita il formarsi di ceppi resistenti.<br />
SPETTRO D’AZIONE:<br />
• batteri Gram-positivi molto sensibili<br />
• batteri Gram-negativi molto sensibili<br />
• batteri acido resistenti variabile<br />
• spore batteriche resistenti<br />
• virus lipofili sensibili<br />
• virus idrofili variabile non ancora ben definito<br />
• funghi sensibili.<br />
L’efficacia del prodotto si esplica anche in presenza di sangue e siero.<br />
37
Le soluzioni diluite preparate sia con acque di rubinetto che distillata o<br />
deionizzata , possono essere conservate ,in tanica per 7 giorni dalla data di<br />
preparazione .<br />
CONCENTRAZIONE – IMPIEGHI – E TEMPI DI CONTATTO:<br />
Decontaminazione antivirale dello strumentario prima della<br />
sterilizzazione:<br />
• diluire allo 0,5% versando 25 ml di Fenplus HWP ( misurando con il<br />
sovratappo dosatore ) in 5 litri di acqua.<br />
• lasciare immersi gli strumenti per 10 minuti.<br />
• sostituire la soluzione ogni 24 ore<br />
Disinfezione di dispositivi medici e superfici contaminate da sostanze<br />
organiche:<br />
• diluire allo 0.5% versando 50 ml di Fenplus HWP(misurando con il<br />
sovratappo dosatore) in 10 litri di acqua .<br />
• applicare il prodotto e lasciare agire per 30 minuti.<br />
• non risciacquare pavimenti o suppellettili in quanto il prodotto<br />
perderebbe l’effetto residuo battericida.<br />
Decontaminazione di materiale organico: (sangue,muco,pus,feci)<br />
• diluire Fenplus HWP all’1% versando 10 ml di Fenplus<br />
HWP(misurando con il<br />
• sovratappo dosatore) in 1 litro di acqua.<br />
• mescolare la soluzione al materiale infetto.<br />
• lasciare agire per 15 minuti.<br />
EFFETTI INDESIDERATI:<br />
♦ Il prodotto non è indicato per strumenti termolabili e per materiali sensibili<br />
agli alcali, ai fenoli ed ai tensioattivi, per esempio plexigass ed altri tipi di<br />
gomma.<br />
♦ Evitare il contatto con la cute, con gli occhi e la faccia nell’effetture le<br />
diluizioni.<br />
♦ Si consiglia di indossare guanti durante l’utilizzo.<br />
♦ Utilizzare contenitori con coperchio.<br />
38
IRGASAN DP 300<br />
NOME COMMERCIALE INDICATIVO:<br />
SEPTOSCRUB flacone ml. 500.<br />
INDICAZIONI ALL’USO:<br />
Lavaggio antisettico delle mani.<br />
Lavaggio completo del paziente prima<br />
dell’intervento chirurgico.<br />
Lavaggio o detersione di pelli delicate e<br />
sensibili agli agenti antisettici.<br />
MECCANISMO D’AZIONE:<br />
IRGASAN DP 300 o TRICLOSAN riduce la tensione superficiale sul punto di<br />
assorbimento, viene quindi rapidamente assorbito su superfici con carica<br />
negativa (proteine, batteri ecc), ha effetti precipitanti, complessanti e<br />
denaturanti delle proteine, provoca modificazioni enzimatiche della membrana<br />
citoplasmatica dei microorganismi. Al potere biocida immediato e rapido è<br />
associata una forte azione residuale che garantisce il mantenimento dell’effetto<br />
disinfettante per molte ore dopo l’uso. L’efficacia non viene influenzata da<br />
presenza di materiale organico.<br />
SPETTRO D’AZIONE:<br />
Ampio spettro di attività biocida dovuta al sinergismo d’azione tra la sostanza<br />
attiva e la base tensioattiva.<br />
• batteri Gram-positivi molto sensibili<br />
• batteri Gram-negativi molto sensibili<br />
• batteri acido resistenti variabile<br />
• spore batteriche resistenti<br />
• virus lipofili sensibili<br />
• virus idrofili resistenti<br />
• funghi sensibili.<br />
CONCENTRAZIONE:<br />
Soluzione saponosa allo 0,5% pronta all’uso.<br />
TEMPI DI CONTATTO:<br />
Da 30 secondi a 1 minuto.<br />
EFFETTI INDESIDERATI:<br />
Non causa allergie o intolleranze cutanee e mantiene il naturale mantello<br />
idrolipidico della pelle. Il prodotto contiene sostanze dermoprotettive la cui<br />
presenza può essere avvertita al risciacquo come una sensazione di<br />
persistenza di un velo impalpabile sulla cute.<br />
39
POLVERE CONCENTRATA A BASE DI ACIDO<br />
PERACETICO E PEROSSIDO DI IDROGENO<br />
NOME COMMERCIALE INDICATIVO:<br />
- PERASAFE Barattolo da g.162<br />
INDICAZIONI ALL’USO:<br />
Disinfettante per riunito odontoiatrico “Castellini”<br />
in dotazione del Blocco Operatorio 2<br />
MECCANISMO D’AZIONE:<br />
Gli agenti attivi ,ioni peracetili ,acido peracetico,e perossido di<br />
idrogeno che si formano dalla dissoluzione della polvere in acqua<br />
tiepida,agiscono come ossidanti,distruggono i legami sulfidrilci e<br />
sulfurici di proteine ed enzimi;distruggono la funzione chemioosmotica<br />
di trasporto delle lipoproteine della membrana<br />
citoplasmatica;impediscono l’attività cellulare; alterano la struttura<br />
dell’acido nucleico dei microrganismi.<br />
SPETTRO D’AZIONE:<br />
• batteri sensibili<br />
• spore sensibili<br />
• virus sensibili<br />
• funghi sensibili<br />
• micobatteri sensibili<br />
ATTIVAZIONE DELLA SOLUZIONE<br />
Per ottenere la soluzione disinfettante è necessario attivare il sistema<br />
perossidico :<br />
1. Preparare il quantitativo previsto di acqua tiepida (35°C).<br />
2. Aggiungere 16.2g. di polvere per litro di acqua usando il misurino<br />
riempito fino alla linea per litro e mescolare.<br />
3. La soluzione preparata secondo le istruzioni ha validità 24 ore dalla<br />
preparazione poiché in questo tempo la concentrazione di ioni<br />
peracetici si mantengono ad un livello sufficiente ad espletare il<br />
completo effetto biocida. Dopo tale termine,si ha una graduale<br />
diminuzione del titolo in ioni peracetici ed una corrispondente<br />
diminuzione di efficacia biocida.<br />
40
CONCENTRAZIONE :<br />
L’agente attivo-gli ioni peracetili equivalgono allo 0.26% di acido<br />
peracetico<br />
EFFETTI INDESIDERATI:<br />
- la polvere è irritante per la cute e per gli occhi .<br />
- evitare di inalare la polvere .<br />
- la soluzione diluita (1.62g/litro)ha dimostrato di non essere irritante<br />
per la pelle ed ha un leggero odore di acido acetico.<br />
- le soluzioni di impiego esauste non necessitano di trattamenti<br />
particolari per lo smaltimento e possono essere riversate<br />
tranquillamente nella rete fognaria.<br />
INDICAZIONI PRATICHE ATTE A PREVENIRE GLI EFFETTI<br />
INDESIDERATI:<br />
Si consiglia di indossare guanti e mascherina durante la<br />
preparazione della soluzione.<br />
Se il prodotto o la soluzione viene a contatto con la pelle, con gli<br />
occhi e la cute, sciacquare accuratamente.<br />
Chiudere il contenitore dopo l’uso e conservare in luogo fresco ed<br />
asciutto.<br />
Non miscelare con altri disinfettanti e in particolare con prodotti a<br />
base di cloro, iodio e sali di ammonio quaternari.<br />
41
GLOSSARIO:<br />
Aerosolizzazione Metodica con la quale si generano e si disperdono nell’ambiente<br />
particelle di diametro inferiore a cinque micron. Le particelle<br />
permangono a lungo sospese nell’ambiente e al loro depositarsi sulle<br />
superfici non le bagnano. La metodica non trova applicazione<br />
scientifica nella diffusione delle malattie infettive. La scelta da<br />
privilegiare riguarda l’aerazione forzata degli ambienti di soggiorno<br />
dei pazienti.<br />
Antisepsi Processo finalizzato alla riduzione degli agenti patogeni sulla cute o<br />
su altri tessuti viventi mediante distruzione o inibizione della<br />
moltiplicazione.<br />
Antisettico Agente chimico dotato di proprietà battericide o batteriostatiche e di<br />
un buon indice terapeutico destinato ai tessuti viventi. Può essere<br />
usato anche in disinfezione, mentre non si può dire il contrario.<br />
Articoli sanitari Vengono generalmente classificati in tre grandi categorie<br />
(classificazione di E.H. Spaulding – 1977) articoli critici, articoli<br />
semicritici, articoli non critici a seconda del potenziale rischio di<br />
infezione associato al loro uso.<br />
Articoli critici: sono quegli strumenti o oggetti introdotti direttamente<br />
nel corpo umano, nel sangue o in aree del corpo normalmente sterili:<br />
bisturi, ferri chirurgici, materiale per campo operatorio, cateteri<br />
endovasali, protesi, aghi, siringhe, guanti chirurgici, soluzioni<br />
parenterali, sets di somministrazione, materiali per medicazioni, etc.<br />
per questi articoli, è necessaria la sterilità.<br />
Articoli semicritici: sono quegli oggetti che entrano in contatto con<br />
mucose intatte e non interrompono di norma la continuità delle<br />
superfici corporee: broncoscopi, sondini per aspirazione, apparati<br />
per inalazione, cistoscopi, circuiti respiratori, laparoscopi, bottiglie<br />
per suzione, cannule oro-faringee, strumenti per endoscopia<br />
digestiva, lame di laringoscopio, flussimetri, cateteri urinari*,sondini<br />
per aspirazione , tubi endotracheali *, acqua per emodialisi, etc.<br />
Per questi articoli sarebbe preferibile la sterilità, ma è sufficiente una<br />
disinfezione ad alto livello.<br />
*in realtà per gli strumenti destinati a raggiungere aree sterili del<br />
corpo, preferibile adottare articoli sterili monouso.<br />
Articoli non critici: sono quegli strumenti e/o oggetti che vengono in<br />
contatto solo con la cute integra del pazienti: strumenti per esami<br />
routinari (fonendoscopi), maschere facciali, borse di ghiaccio ed<br />
acqua calda, stampelle, carrozzine, stoviglie, padelle, biancheria,<br />
elettrodi per E.C.G., apparecchi di radiologia, materassi etc.<br />
La pulizia con acqua e detergente è sufficiente a ridurre la carica<br />
batterica a livelli di sicurezza, ma per alcuni articoli può essere utile<br />
una successiva disinfezione di medio-basso livello.<br />
Asepsi Si intende l’assenza di germi, nel significato corrispondente a sterilità.<br />
42
Battericida<br />
Agente chimico o fisico in grado di uccidere i batteri.<br />
Batteriostatico Agente chimico o fisico in grado di bloccare la moltiplicazione<br />
batterica.<br />
Biocidi Principi attivi e preparati contenenti uno o più principi attivi, presentati<br />
nella forma in cui sono consegnati all’utilizzatore, destinati a<br />
distruggere, eliminare, rendere innocui, impedire l’azione o esercitare<br />
altro effetto di controllo su qualsiasi organismo nocivo con mezzi<br />
chimici o biologici.<br />
Contaminazione Si intende la presenza di un agente infettivo su una superficie<br />
corporea, su indumenti, effetti letterecci, strumenti ed altri oggetti<br />
inanimati, oppure su sostanze alimentari.<br />
Convalida Procedura documentata per ottenere, registrare ed interpretare i dati<br />
necessari a dimostrare che un processo risulterà sistematicamente<br />
conforme a predeterminate specifiche.<br />
Decontaminazione E’ il primo trattamento da effettuare sugli oggetti e materiale<br />
contaminato da materiale organico con lo scopo di ridurre la quantità<br />
di microrganismi e di facilitare le ulteriori operazioni di pulizia.<br />
Consente la protezione del personale che dovrà provvedere alle<br />
operazioni di pulizia. Può essere realizzata mediante autoclavaggio o<br />
per immersione degli oggetti in una soluzione disinfettante. Per lo<br />
scopo si utilizzano concentrazioni di disinfettanti e tempi di azione<br />
maggiori rispetto a quelli indicati per disinfezione e sterilizzazione.<br />
Detergente Sostanza che diminuisce la tensione superficiale tra sporco e<br />
superficie da pulire, in modo da favorire l’asportazione dello sporco.<br />
Detersione Consente l’allontanamento meccanico di una elevata percentuale di<br />
microrganismi e di materiale (organico ed inorganico) che funge da<br />
substrato. Deve essere sempre seguita dal risciacquo. E’ indicata, da<br />
sola in situazioni a scarso rischio infettivo ed è operazione<br />
preliminare rispetto alla disinfezione e sterilizzazione.<br />
Disinfestazione Procedura finalizzata alla distruzione degli insetti, piccoli animali,<br />
roditori, etc.<br />
Disinfettante Sostanza chimica capace di eliminare agenti patogeni in modo non<br />
selettivo da oggetti inanimati.<br />
Talora una stessa sostanza contenuta in preparati diversi, può essere<br />
usata come antisettico o come disinfettante, va però precisato che il<br />
requisito necessario dell’antisettico è l’assenza di tossicità e di<br />
azione irritante sull’organismo su cui viene usato, requisito non<br />
indispensabile per il disinfettante.<br />
43
Disinfezione Consente di ridurre il numero di batteri patogeni in fase vegetativa a<br />
livelli di sicurezza. Erroneamente si usa il termine di sterilizzazione a<br />
“freddo” o “d’emergenza” per indicare il trattamento con una soluzione<br />
disinfettante e sterilizzazione con “acqua bollente” per indicare il<br />
bollitore o apparecchio per disinfezione con acqua calda.<br />
Può essere attuata con mezzi fisici (calore) o chimici (disinfettanti).<br />
I prodotti chimici dotati di attività antimicrobica si suddividono in:<br />
• disinfettanti: prodotti per oggetti inanimati (es. superifici, ferri<br />
chirurgici, materiale vario etc);<br />
• antisettici: prodotti a bassa tossicità destinati ad essere applicati<br />
su cute o tessuti viventi.<br />
Si parlerà di disinfezione ad:<br />
• “alto livello” (erroneamente si usa il termine di soluzione<br />
sterilizzante) quando si impiegano disinfettanti che abbiano<br />
efficacia anche sulle spore batteriche;<br />
• “livello intermedio” quando sono utilizzati disinfettanti efficaci<br />
contro il bacillo tubercolare e contro i funghi;<br />
• “basso livello” se si impiegano disinfettanti in grado di uccidere le<br />
forme vegetative dei batteri e dei funghi, nonché alcuni virus.<br />
Disinfezione<br />
Continua<br />
Disinfezione<br />
Periodica<br />
Disinfezione<br />
Terminale<br />
Dispositivo di<br />
Protezione<br />
Individuale<br />
(DPI)<br />
Procedura che con l’impiego di disinfettanti e tecniche appropriate<br />
mira a ridurre i germi patogeni che vengono eliminati dal malato<br />
infetto (feci, pus, urine, escreato, oggetti personali, pavimenti, etc.).<br />
(possibilmente solo per le aree ad alto rischio), è praticata<br />
indipendentemente dalla presenza di malati infetti, a puro fine<br />
profilattico (es. campo operatorio)<br />
Si applica all’ambiente che ha ospitato il malato<br />
Qualsiasi dispositivo destinato ad essere indossato e tenuto<br />
dall’operatore allo scopo di proteggerlo contro uno o più rischi<br />
suscettibili di minacciarne la sicurezza e la salute durante il lavoro,<br />
nonché ogni complemento o accessorio destinato a tale scopo.<br />
Fungicida Agente capace di distruggere i miceti, sia su agenti inanimati che su<br />
tessuti viventi.<br />
Germicida Agente in grado di distruggere tutti i microrganismi in fase vegetativa<br />
(batteri, miceti, virus).<br />
Indicatore<br />
Biologico<br />
di Sterilizzazione<br />
Indicatore<br />
Chimico<br />
di Sterilizzazione<br />
Preparato di microrganismi, solitamente spore batteriche, che può<br />
essere inserito nelle apparecchiature di sterilizzazione per<br />
evidenziare validità ed efficienza del processo di sterilizzazione.<br />
Indicatore in grado di reagire a tutti i parametri necessari per ottenere<br />
la sterilizzazione; si utilizzano per verificare le condizioni di<br />
sterilizzazione all’interno delle confezioni.<br />
44
Infezione<br />
Ospedaliera<br />
Nebulizzazione<br />
Precauzioni<br />
Standard<br />
Infezione che insorge durante il ricovero in ospedale, o in alcuni casi,<br />
dopo la dimissione, e che non era manifesta clinicamente, né in<br />
incubazione, al momento del ricovero, avvenuta per tutt’altra causa.<br />
Tale infezione colpisce soggetti ospedalizzati, ma può interessare,<br />
anche se meno frequentemente, il personale d’assistenza od altri<br />
frequentatori dell’ambiente ospedaliero.<br />
Metodica con la quale vengono disperse nell’ambiente particelle di<br />
disinfettante di diametro superiore a cinque micron. Il veicolo<br />
maggiormente utilizzato è una soluzione acquosa. Tali particelle, in<br />
virtù del loro peso, precipitano presto sulle superfici orizzontali<br />
bagnandole.<br />
Misure definite per ridurre il rischio di trasmissione dei microrganismi<br />
da fonti di infezione riconosciute e non in ambito ospedaliero. Si<br />
applicano a tutti i pazienti a prescindere dalla diagnosi o da un<br />
presunto stato infettivo. Riguardano il sangue, tutti i liquidi corporei, le<br />
secrezioni e le escrezioni eccetto il sudore, con o senza sangue<br />
visibile cute integra e mucose.<br />
Pulizia Rimozione meccanica dello sporco da superfici ed oggetti; di norma<br />
viene eseguita con l’impiego di acqua con o senza detergente. Ha lo<br />
scopo di rimuovere i microrganismi e non ucciderli.<br />
Se correttamente effettuata usando recipienti puliti, soluzioni<br />
detergenti appropriate e materiale incontaminato, è sufficiente per<br />
tutto quello che non deve restare a contatto intimo e prolungato con il<br />
paziente. La pulizia deve sistematicamente precedere asepsi,<br />
disinfezione e sterilizzazione.<br />
Sepsi Presenza di agenti patogeni sulla cute o su altri tessuti viventi.<br />
Sporicida<br />
Prodotto in grado di agire come sterilizzante se il tempo di contatto è<br />
abbastanza prolungato da permettere la distruzione di tutte le forme di<br />
vita microbica, oppure come disinfettante ad alto livello se il tempo di<br />
contatto è più breve.<br />
Sterilizzazione Processo fisico o chimico in grado di distruggere tutte le forme di<br />
microrganismi viventi.<br />
Viene considerato intervento di prima scelta in presenza di agenti<br />
microbici e/o situazioni a rischio infettivo elevato, da applicare a tutti i<br />
casi in cui le caratteristiche di composizione e struttura del materiale<br />
lo consentano. Tutte le volte che è indicata la sterilizzazione, è<br />
preferibile impiegare l’autoclave a vapore e l’ossido di etilene.<br />
Virucida<br />
Agente in grado di uccidere o di inattivare i virus.<br />
45
INDICE<br />
INTRODUZIONE...........................................................................................2<br />
MODALITA’ DI IMPIEGO DEI <strong>DISINFETTANTI</strong>........................................6<br />
TABELLA 1 (ETICHETTE).........................................................................7<br />
<strong>PRONTUARIO</strong> ..............................................................................................8<br />
INTRODUZIONE ALLA TERZA REVISIONE ...........................................9<br />
ACIDO ACETICO E PEROSSIDO DI IDROGENO (dialox) .................. 10<br />
ACQUA OSSIGENATA (10 volumi)........................................................ 12<br />
ALCOOL ETILICO 70%............................................................................ 14<br />
ALDEIDE GLUTARICA 2% (glutaster basica)....................................... 16<br />
ALDEIDE GLUTARICA E GLIOSSALE (neodisher)….. ........................ 18<br />
CLOREXIDINA 0.5% IN SOLUZIONE ALCOOLICA (esoform manineoxidina<br />
s)................................................................................................ 19<br />
CLOREXIDINA SOLUZIONE SAPONOSA (neoxidina mani).……...... 21<br />
CLOREXIDINA GLUCONATO CON CETRIMIDE (clorexide s).......... 22<br />
CLOROSSIDANTE ELETTROLITICO (amuchina).............................. 24<br />
SODIO DICLOROISOCIANURATO ((bionil)......................................... 27<br />
IODOFORI - P.V.P. IODIO SOLUZIONE ACQUOSA 10%<br />
(poviderm). ................................................................................................. 29<br />
P.V.P. IODIO SOLUZIONE SAPONOSA 7,5% (povi-iodine scrub).... 31<br />
ORTOFTALALDEIDE 0.55% (opaster) soluzione acquosa ................. 32<br />
PEROSSIDO D’IDROGENO 6% (oxygenal)........................................... 35<br />
POLIFENOLI (fenplus hwp)..................................................................... 37<br />
IRGASAN DP 300 (septoscrub).............................................................. 39<br />
POLVERE CONCENTRATA A BASE DI ACIDO PERACETICO E<br />
PEROSSIDO DI IDROGENO (perasafe)................................................. 40<br />
GLOSSARIO: ............................................................................................. 42<br />
46