TECNICA DI RIMOZIONE DEL CONTROPULSATORE AORTICO (M ...

Azienda Universitario Ospedaliera Maggiore della Carita’
Novara
TECNICA DI RIMOZIONE DEL
CONTROPULSATORE AORTICO
Dott. Massimiliano Montoli
Servizio di Anestesia e Rianimazione Cardiochirurgica

CONDIZIONI CLINICHE NECESSARIE PER LA
RIMOZIONE
1. Recupero di un’ adeguata funzione del ventricolo
sinistro (valutazione ( ecocardiografica g TT o TE
associata alla determinazione del C.I)
2. Stabilita’ emodinamica ( MAP > 70 mm/Hg g )
3. Diuresi efficace ( 1ml/kg/ h)
4. Equilibrio q acido-base nel range g di normalità
5. Riduzione degli enzimi di necrosi miocardica in
caso di IMA o degli indici di danno d’organo
6. Miglioramento del quadro radiologico polmonare
in caso di E.P.A.

PAZIENTE CON SUPPORTO INOTROPO E
VENTILATORIO MECCANICO
Nel momento in cui si inizia lo svezzamento dal
contropulsatore,mantenere p l’infusione di una quota q
di inotropo che verra’ poi scalata successivamente
Se le condizioni cliniche lo consentono (P/F > 200)
procedere all’ estubazione prima di iniziare lo
svezzamento valutando l d lla clinica li i ddel l paziente i iin
respiro spontaneo
N.B.: Il lavoro respiratorio influisce notevolmente
sulla performance cardiaca

MODALITA’ MO DI SVEZZAMENTO SV M N O DALLA
CONTOPULSAZIONE
Riduzione progressiva della frequenza di
contropulsazione
Riduzione progressiva del volume di gonfiaggio del
pallone

RIDUZIONE DELLA FREQUENZA DI
CONTROPULSAZIONE
Viene progressivamente ridotto il numero di battiti
cardiaci assistiti dal contropulsatore, passando da
un rapporto 1:1 fino ad 1:4 prima di procedere alla
rimozione
Tecnica maggiormente utilizzata in passato

RIDUZIONE O DEL VOLUME O DI GO GONFIAGGIO AGG O
Viene progressivamente p g
ridotto il volume di
gonfiaggio del pallone ( 5cc/H2O allavolta)finoad
arrivare al 50% del volume stesso prima di
procedere d alla ll rimozione i i
TTecnica i usata abitualmente bi l oggi, i che h garantisce i
un’assistenza totale al ventricolo sinistro fino al
momento della rimozione

IN ENTRAMBI I CASI
Valutare che venga mantenuta la stabilita’
emodinamica mano a mano che si riduce il
supporto del contropulsatore
Verificare che vengano mantenuti una diuresi
efficace ffi e l’ l’equilibrio ilib i metabolico t b li
Non procedere troppo velocemente con le tappe
dello svezzamento per poter valutare bene la
risposta clinica alla progressiva riduzione
dell’assistenza
dell assistenza
Completare il processo in 18-24 ore

FASI DELLA RIMOZIONE DEL
CONTROPULSATORE
Sospensione dell’ anticoagulazione
Sospensione dell’attività del dispositivo
Sgonfiaggio manuale accurato del pallone
Rimozione del dispositivo
Emostasi

RICOAGULAZIONE DEL PAZIENTE
1. Sospensione dell’infusione dell infusione di eparina
2. Controllo
sospensione
PTT / ACT circa 1 ora dopo la
3. Eventuale correzione con solfato di protamina per
riportare p l’assetto coagulativo g nell’ ambito della
normalita’

SOSPENSIONE DELL’ ATTIVITA DEL
DISPOSITIVO
Sembrerebbe banale, ma assicurarsi sempre di
spegnere p g il dIspositivo p per p evitare traumatismi sul
vaso e possibili ostacoli nella rimozione
Sospendere p pperò l’attività del contropulsatore p
solo nel momento stesso in cui si decide di
rimuoverlo. Lasciarlo spento e in sede troppo
tempo a paziente i oltretutto l ricoagulato i l crea il
rischio di formazione di trombi

SGONFIAGGIO DEL PALLONE
1. Deconnessione dalla fonte di elio
2. Aspirazione manuale mediante siringa di almeno
50 50cc di gas dda partedi di un secondo d operatore che h
collabora alla rimozione
3 Mantenimento della pressione negativa fino alla
3. Mantenimento della pressione negativa fino alla
rimozione completa del pallone

RIMOZIONE DEL DISPOSITIVO
Arretrare il pallone finchè la porzione distale non si impegna
nell’introduttore
Comprimere a valle del sito di inserzione e sflilare
contemporaneamente pallone ll e introduttore d
Lasciar Lasciar fuoriuscire sangue per circa 2 secondi per consentire lo
“spurgo” di eventuali frustoli trombotici
Comprimere a monte del sito di inserzione lasciando
fuoriuscire il sangue a valle per consentire la fuoriuscita di
eventuali microemboli gassosi
Comprimere a monte e a valle del sito d’inserzione per
p p
effettuare l’emostasi

Di tipo p manuale
EMOSTASI
Compressione continua a livello del sito di
inserzione per 30 minuti
Posizionamento di medicazione compressiva al
termine della manovra
N.B. La compressione manuale deve essere decisa,
controllando però l’arto per evitare che crei segni di
ipoperfusione

RIMOZIONE ANTICIPATA DEL
CONTROPULSATORE
Vi sono situazioni in cui il contropulsatore va rimosso
iimmediatamente di t t edd eventualmente t l t riposizionato i i i t iin
altrasedeselaclinicalorichiede:
Rottura del pallone ( comparsa di sangue all’
interno della linea di connessione con la fonte di
elio )
Ischemia dell’arto inferiore ( segni clinici associati
a importante p gradiente g di temperatura p tra le
estremita’ dei due arti )

RIMOZIONE CHIRURGICA DEL
CONTROPULSATORE
Quando viene posizionato in sede intraaortica a
torace aperto
Quando viene posizionato in sede femorale per via
chirurgica
Se si incontrano difficolta’ durante la manovra di
rimozione manuale in pazienti in cui era stato
posizionato per via percutanea ( evitare sempre di
forzare l’estrazione lestrazione)
)

GRAZIE PER L’ATTENZIONE
L ATTENZIONE