HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

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ferenza di mortalità a favore di un trattamento precoce nei pazienti con ampia area di rischio
all’ingresso: infatti quando lo STEMI interessava > derivazioni la mortalità risultava
del .6% nel gruppo 1 e del 12% nel gruppo 2.
Anche nei pazienti a rischio clinico elevato la mortalità a 0 giorni risultava più alta se il
tempo di ischemia era superiore a 180’: nei pazienti ultrasettantacinquenni essa era del
9.2% nel gruppo 1 e del 1 . % nel gruppo 2 . Minore era la differenza, ma pur sempre presente,
nei pazienti più giovani (2.1% vs .8%). Anche nei pazienti con TIMI Risk Index più
elevato, la mortalità risultava dell’8. % nel gruppo 1 e del 12% nel gruppo 2.
Questi dati evidenziano il diverso outcome cui vanno incontro pazienti con caratteristiche
cliniche analoghe, a seconda che la riperfusione avvenga in tempi differenti. E’ evidente che
ogni sforzo organizzativo deve essere messo in atto per ridurre i ritardi cosiddetti di sistema,
cioè quelli che si vericano una volta che il paziente ha avuto il primo contatto medico.
Dall’analisi della letteratura non sembra che la prognosi possa essere migliorata da
interventi farmacologici o strumentali. I farmaci che inibiscono il recettore piastrinico IIbIIIa
sono efcaci infatti solo nei pazienti che vengano riperfusi rapidamente. Il recente studio
CRISP AMI non ha inoltre mostrato un benecio dell’uso del contropulsatore in pazienti con
infarto anteriore. In quello studio il tempo medio di ischemia era di 20 ’.
Studi futuri dovranno vericare se differenti approcci di trattamento, basati ad esempio
sulla terapia cellulare rigenerativa, possano migliorare la prognosi dei pazienti riperfusi
tardivamente.