HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

Infarto Miocardico Acuto Esteso:
c’è bisogno di nuove terapie?
Stefano De Servi
Dipartimento Cardiovascolare, Azienda Ospedaliera Ospedale Civile di Legnano
La riperfusione dell’infarto con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) con angioplastica
primaria (PPCI ) rappresenta la modalità più ampiamente utilizzata sia in Europa che in Italia.
L’utilizzo di agenti brinolitici ha insegnato che il tempo è una variabile molto importante:
più precoce l’intervento farmacologico infatti e più ridotta risulta l’area infartuale
nale, essendo quindi migliore l’esito della terapia. Anche per quanto riguarda la PPCI vale
sostanzialmente lo stesso principio, sintetizzato dallo slogan “the earlier the better”. Tuttavia
esistono segnalazioni della letteratura che mostrano come l’esito di PPCI tardive ottengano
risultati clinici superiori rispetto a quelli ottenuti con la brinolisi. Infatti il vantaggio
offerto dalla riperfusione meccanica in termini prognostici sulla trombolisi si amplica a
mano a mano che il tempo di ischemia si allunga. Dati del gruppo di Monaco inoltre evidenziano
come l’area di miocardio salvato dalla PPCI possa essere molto ampia, anche se
la riperfusione meccanica viene effettuata alcune ore dopo l’insorgenza dei sintomi.
L’estensione nale dell’area necrotica è quella che determina l’entità della disfunzione ventricolare
sinistra ed in ultima analisi la prognosi a distanza del singolo paziente. E’ evidente
che più estesa è l’area a rischio, maggiore deve essere il salvataggio di miocardio ottenuto
dalla tecnica riperfusiva . In questa ottica, la tempestività dell’intervento può giocare un
ruolo rilevante.
In questa presentazione abbiamo voluto vericare l’interrelazione tra ampiezza dell’area a
rischio, ritardo riperfusivo e mortalità a 0 giorni in pazienti con STEMI inclusi nel registro
LOMBARDIMA, che ha arruolato 901 pazienti che negli anni 200 e 2006 sono stati trattati
con PPCI.
Un tempo di ischemia inferiore ai 180’ ( gruppo 1 ) e’ stato osservato nel 0% dei pazienti,
mentre il 60% aveva un ritardo superiore a 180’ ( gruppo 2 ) . I due gruppi differivano per
età, prevalenza di sesso femminile e diabete, tutte caratteristiche più frequenti nel gruppo
2. I pazienti con accesso tardivo inoltre si presentavano direttamente all’ospedale o, più frequentemente,
si recavano presso centri spoke. Globalmente i pazienti del gruppo 2 avevano
un TIMI Risk Index più elevato rispetto ai pazienti del gruppo 1 e una minore
riperfusione efcace (valutata come percentuale di riduzione del sopraslivellamento del
tratto ST dopo PPCI ).
La mortalità a 0 gg era signicativamente maggiore nel gruppo 2 (6%) che nel gruppo 1
( .1%). Particolarmente elevata risultava la mortalità nei pazienti con infarto anteriore (7.6%
nel gruppo 2 vs . % nel gruppo 1), ma sussisteva differenza di mortalità anche nei pazienti
con infarto a sede non anteriore ( .7% vs 2%). Particolarmente ampia risultava la dif-