HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

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La rete per lo STEMI in Lombardia,
l’Archivio Regionale STEMI
e il Progetto Strategico
“Sindrome coronarica acuta”
Maurizio Marzegalli
U.O.C. Cardiologia - A.O. Ospedale San carlo Borromeo, Milano
In questi ultimi anni una attenzione particolare è stata dedicata in regione Lombardia alla
realizzazioni di una rete di emergenza sempre più efcacie per il trattamento dell’infarto
con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI). Questo è dovuto al fatto che lo STEMI richiede
interventi efcaci nel più breve tempo possibile (90-120’), e quindi era evidente che si dovesse
dedicare una particolare cura nella realizzazione di reti efcienti ed efcaci in questa
patologia. Ci si è resi conto che anche l’infarto senza ST sopraslivellato (NSTEMI), pur
consentendo margini di tempo più lunghi (120’-2 ore), ha un’alta mortalità che si può e
si deve combattere con una rete adeguata in linea con quanto già sperimentato per lo
STEMI. Il compito attualmente non è nito, poiché le reti richiedono continui miglioramenti
ed un attento monitoraggio nel tempo perché non ci si adagi sui risultati ottenuti.
Le linee operative regionali per la costituzione di una “Rete regionale per lo STEMI“ sono
state indicate in un Decreto Regionale N° 10 6 del 1 -10-2009 dal titolo “Determinazioni
in merito alla rete per il trattamento dei pazienti con infarto miocardico con tratto ST
sopaslivellato (STEMI)”. Le indicazioni sono quelle espresse nelle linee guida europee ed
italiane e pertanto non necessitano ulteriori chiarimenti. E’ infatti ormai un dato consolidato
che il trattamento dello STEMI si sia giovato di reti di emergenza adeguate allo scopo. Le reti
si basano sul fatto che questi pazienti vengano soccorsi tramite sistemi di emergenza (CO
118) dotati di teleECG (sia mezzi di soccorso avanzati che di base) e di debrillatore automatico
e non trasportati con mezzi privati, vengano portati in sicurezza con triage primario
ad un centro Hub cioè dotati di un laboratorio con emodinamica interventistica operativo
sulle 2 ore 7 giorni su 7. Qualora per l’autopresentazione o per l’arrivo con un mezzo di base
del 118 i pazienti giungano in un ospedale non dotato di questa opzione (centro Spoke) devono
essere trasferiti in un centro hub secondo protocolli locali specici che tengano conto
del tempo ischemico totale, della possibilità di praticare una PCI primaria entro 90-120’ altrimenti
dovrebbero esser trattati localmente con farmaci brinolitici. La letteratura è ricca
di linee guida internazionali e nazionali che si esprimono in tal senso e di contributi che continuano
a documentare come con la rete si possa ridurre la mortalità ed il danno miocardico.
In regione Lombardia il coordinamento di una rete locale è stabilito su base territoriale coincidente
con quella della Centrale Operativa 118 di riferimento.Tutte le centrali rispondono alla
Azienda Regionale Emergenza Urgenza che ha attivamente partecipato alla stesura del decreto
e contribuisce signicativamente alla sua realizzazione. La collaborazione tra AREU ed
ospedali avviene tramite un organismo l’ACEU (area di coordinamento emergenza urgenza)