HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting - Aristea

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La presenza di una stenosi di una arteria coronarica epicardica limitante il usso, determina
una riduzione del volume di sangue miocardico nella porzione di microcircolo che si trova
distalmente alla stenosi. Durante infusione continua di mezzo di contrasto ecocardiogra-
co, se si trasmettono impulsi ultrasonori ad elevata energia per distruggere le microbolle
e successivamente si misura la velocità di ricomparsa delle microbolle nel miocardio insonicato
si osserva un ritardo della velocità delle microbolle ed una riduzione del plateau
di videointensità che esprime la riduzione del volume di sangue capillare; la riduzione di
questi due parametri rappresenta la base per la dimostrazione della cardiopatia ischemica
mediante ecocontrastograa miocardica. L’ECM valuta contemporaneamente la contrattilità
regionale e la perfusione miocardia, rispetto alla sola analisi della wall motion con ecobidimensionale,
migliorando in questo modo la sensibilità della metodica stessa. Numerosi
studi hanno confrontato l’accuratezza dell’ECM, per la valutazione della perfusione miocardica,
in confronto alla SPECT ed all’eco-stress con dobutamina osservando una elevata
concordanza che varia dal 6 % al 92% (1-9). A sostegno della validità della metodica
ECM, vi sono anche studi di confronto dell’ECM con la metodica angiograca coronarica:
la sensibilità dell’ECM per la dimostrazione di cardiopatia ischemica varia dal 6 al 97 %,
rispetto alla SPECT che presenta una sensibilità che varia dal % al 100% (1-1 ) .
Limiti della metodica eco-contrastograca per lo studio della perfusione: i territori di vascolarizzazione
della discendente anteriore sono studiati con ECM in modo più accurato rispetto
ai territori della Coronaria Destra o della Circonessa. In base ai territori analizzati
la concordanza tra ECM e SPECT è risultata elevata (81-9 % a seconda dei ricercatori) per
il territorio della discendente anteriore, minore per la Circonessa (72-89 %), e per il territorio
della Coronaria destra (76-79 %) (1, 11,1 ) .
Valutazione dell’area a rischio in corso di infarto miocardico acuto
La valutazione della perfusione miocardica rispetto alla semplice valutazione della wall
motion regionale è più accurata per denire l’area a rischio per la presenza di disfunzione
contrattile nelle aree di miocardio rifornite dal circolo collaterale (1 ) . Nel corso di occlusione
coronarica acuta, la presenza di circolo collaterale in alcune regioni dell’area a
rischio può essere sufciente per mantenere la vitalità, ma il usso del sangue nel microcircolo,
in queste regioni rifornite dal circolo collaterale, è più lento: questo può essere
dimostrato con metodica ECM con la dimostrazione di una ridotta velocità delle curve di
relling delle microbolle (16) .
L’ECM è anche in grado di fornire anche importanti informazioni prognostiche nel paziente
affetto da infarto miocardico per la possibilità di dimostrare la presenza ed entità del fenomeno
di non reow (g. 2); l’estensione del fenomeno di non-reow si correla con uno
scarso recupero della funzione ventricolare, una maggiore espansione dell’area infartuale,
un maggiore rimodellamento e dilatazione ventricolare (17, 18) , una più elevata incidenza di
eventi cardiaci nel primo anno dopo l’infarto. E’ stato osservato che non sempre la presenza
di perfusione con ECM nell’area a rischio indica la ripresa di funzione contrattile (19-21) : la
ripresa della contrattilità dipenderà infatti dalla estensione di necrosi a livello del miocardio
subendocardico, che può essere analizzata con la metodica ECM (19,21) . Le informazioni
spaziali transmurali del usso miocardico ottenute con ECM si correlano molto bene con
quelle osservate mediante Risonanza Magnetica con Gadolinio (22) . Le ricerche in corso di