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TUMEFAZIONI<br />
Tumor quia tumet<br />
La parola tumefazione viene genericamente<br />
impiegata per indicare qualsiasi<br />
rigonfiamento anormale di una o più parti<br />
del corpo ed è figlia del latino.Tumor e tumère<br />
sono però parole assai più ricche di<br />
significato.( Luigi Gallone ).
TUMEFAZIONE<br />
Aumento volumetrico circoscritto di un organo o di una sua parte<br />
Presenza di massa tissutale nel contesto di un’ area o di una<br />
regione<br />
neoplastica<br />
DA NEOFORMAZIONE TISSUTALE displastica<br />
flogistica<br />
erniazione<br />
DA DISLOCAZIONE VISCERALE ptosi<br />
prolasso<br />
DA ACCUMULO INTERSTIZIALE edema, ematoma, etc.<br />
DA ECTASIA venosa, arteriosa<br />
* Aumento diffuso di un organo: -megalia
TUMEFAZIONI<br />
ANAMNESI<br />
Epoca della comparsa: Quando e come è stata notata<br />
Sintomatologia soggettiva associata: Dolore spontaneo, dolore<br />
provocato, disturbi funzionali
TUMEFAZIONI<br />
ESAME OBIETTIVO<br />
Si effettua mediante:<br />
• ISPEZIONE<br />
• PALPAZIONE<br />
• PERCUSSIONE<br />
• AUSCULTAZIONE<br />
La diagnosi clinica si basa sul rilevamento dei caratteri della<br />
tumefazione:<br />
SEDE, CUTE, FORMA, VOLUME, LIMITI, CONSISTENZA<br />
SUPERFICIE, MOBILITÀ, DOLORABILITÀ, FLUTTUAZIONE,<br />
TRANSILLUMINABILITÀ, PULSATILITÀ, RIDUCIBILITÀ,<br />
PRESENZA DI REPERTI PERCUSSORI E AUSCULTATORI,<br />
EVENTUALI INDAGINI STRUMENTALI
Sede<br />
TUMEFAZIONI<br />
• Va indicata con riferimento alle sedi del<br />
corpo,nei termini stabiliti dall’anatomia<br />
topografica.<br />
• E’ utile il riferimento a sporgenze ossee,<br />
pliche cutanee, orifizi naturali, formazioni<br />
muscolari e tendinee, oppure a linee<br />
tracciate rispetto a punti di repere fissi.
Forma<br />
TUMEFAZIONI<br />
Per indicare la forma si può ricorrere a<br />
figure geometriche:rotonda, ovalare,<br />
ellittica, emisferica.<br />
Può essere irregolare.
TUMEFAZIONI<br />
Aspetto del tegumento o della mucosa sovrastante<br />
Colorito : rosso ( iperemia semplice ), rosso acceso ( flogosi),<br />
rosso violaceo ( flogosi croniche e iperemia passiva ).<br />
Aspetto di eventuali reticoli vasali.<br />
Stato dei tegumenti:pelle lucida, tesa, desquamata, ulcerata.<br />
Alterazioni degli annessi piliferi: rarefazione, peli spezzati,<br />
disposizione anomala.<br />
Orientamento delle normali plicature cutanee e comparsa di<br />
affossamenti cutanei : cute “ a buccia d’arancia”.<br />
Presenza di eventuali orifici fistolosi.
Volume<br />
TUMEFAZIONI<br />
è opportuno ad abituarsi a descrivere il volume<br />
ricorrendo a misure del sistema metrico.<br />
Ciò è imposto anche dal sistema T N M ,valido per<br />
la classificazione internazionale dei tumori.<br />
E’ meglio evitare di fare riferimento a oggetti noti,<br />
per lo più appartenenti al mondo vegetale, quali:<br />
chicco di grano, cece, pisello, mandorla, nocciola,<br />
noce, pera, mandarino, arancia etc.
Limiti<br />
TUMEFAZIONI<br />
Possono essere netti oppure indistinti e<br />
quindi “circoscritta” o “diffusa”. Può<br />
essere “sessile” o “peduncolata”.
CONSISTENZA<br />
• Ossea<br />
• Duro-lignea<br />
• Fibrosa<br />
• Teso-elastica<br />
• Parenchimatosa<br />
• Pastosa<br />
• Molle<br />
• Flaccida<br />
TUMEFAZIONI
SUPERFICIE<br />
regolare, irregolare<br />
liscia, scabra<br />
infossata, rilevata<br />
TUMEFAZIONI<br />
nodulare (micro- macronodulare )<br />
Bernoccoluta<br />
Lobata (quando la massa si presenta come un insieme<br />
di tumefazioni fra loro separate da profondi solchi).
MOBILITÀ<br />
TUMEFAZIONI<br />
Movimenti spontanei legati a movimenti<br />
fisiologici<br />
Scorrevolezza dei piani superficiali e<br />
sollevabilità della cute in pliche<br />
Spostabilità sui piani profondi
DOLORABILITÀ<br />
TUMEFAZIONI<br />
Spontanea: D. puntorio , gravativo , tensivo ,<br />
pulsante , trafittivo , urente, colico<br />
Provocata: analizzare: estensione , intensità ,<br />
carattere ed eventuali irradiazioni.
FLUTTUAZIONE<br />
Sensazione dovuta al<br />
movimento di liquido<br />
all’interno della<br />
tumefazione<br />
Viene avvertita come<br />
un’onda creata da un<br />
impulso<br />
TUMEFAZIONI
TUMEFAZIONI<br />
TRANSILLUMINABILITÀ
PULSATILITÀ<br />
TUMEFAZIONI<br />
trasmessa spontanea
RIDUCIBILITÀ:<br />
TUMEFAZIONI<br />
Scomparsa della tumefazione dopo opportune<br />
manovre ( taxis)<br />
Tipica delle ernie
FOVEA<br />
TUMEFAZIONI<br />
permanenza dell’impronta dopo compressione digitale in<br />
aree con accumulo di liquido interstiziale (edema +)
TUMEFAZIONI<br />
FREMITI E RUMORI PATOLOGICI:<br />
Fremito: reperto palpatorio con riscontro<br />
auscultatorio, tipico di un flusso arterioso<br />
altamente turbolento(fistole a-v; stenosi serrate e<br />
segmentarie).<br />
La percezione palpatoria è paragonabile alle fusa<br />
di un gatto; sistolica o pansistolica in base al grado<br />
di turbolenza.<br />
( aneurismatico, thrill, idatideo)
TUMEFAZIONI<br />
FREMITI E RUMORI PATOLOGICI:<br />
Crepitio: sensazione tattile provocata comprimendo<br />
la cute in aree con gas sottocutaneo (enfisema s.c.,<br />
infezioni da anaerobi, gas insufflato). La<br />
sensazione è paragonabile alla rottura di<br />
microcelle di aria o a quella provocata<br />
schiacciando neve fresca<br />
( di neve, gassoso, osseo, articolare, cartilagineo,<br />
pergamenaceo)
TUMEFAZIONI<br />
FREMITI E RUMORI PATOLOGICI:<br />
Gorgoglio: rumore idroaereo dovuto al<br />
mescolamento di liquido e gas.<br />
Caratteristico nelle manovre di riduzione di un’ernia<br />
contenente un ansa intestinale
TUMEFAZIONI<br />
PERCUSSIONE<br />
Identifica le qualità plessiche:<br />
Ottusità: tessuto solido<br />
Timpanismo: presenza di gas
• Qualitativa<br />
• Delimitativa<br />
TUMEFAZIONI<br />
PERCUSSIONE
TUMEFAZIONI<br />
AUSCULTAZIONE<br />
Identifica la presenza di rumori fisiologici o<br />
patologici<br />
Borborigmi<br />
Soffi vascolari
TUMEFAZIONI<br />
SEMEIOTICA STRUMENTALE<br />
• Ecotomografia<br />
• Radiologia tradizionale<br />
• TAC<br />
• RMN
• Puntura esplorativa<br />
• Specillazione dei tramiti<br />
TUMEFAZIONI<br />
INDAGINI INVASIVE<br />
• Iniezioni di liquidi coloranti attraverso i tramiti<br />
• Fistolografia<br />
• FNAB<br />
• Biopsia