Trauma - Croce Verde Cavallino-Treporti
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Patologia<br />
<strong>Trauma</strong>tica
<strong>Trauma</strong> Cranico Lesioni del Rachide <strong>Trauma</strong> Toracico<br />
<strong>Trauma</strong> Addominale<br />
<strong>Trauma</strong> Muscolo<br />
Scheletrico
Negli USA<br />
Epidemiologia del <strong>Trauma</strong><br />
terza causa di morte,<br />
dopo le affezioni<br />
cardiovascolari e<br />
neoplastiche<br />
In Italia<br />
Decessi per causa violenta<br />
69/100.000 anno<br />
Incidenti Stradali<br />
12,6 per 100.000 anno<br />
150.000 vittime/anno<br />
450.000 Invalidità<br />
permanente<br />
L’incidente stradale<br />
rappresenta la prima causa<br />
di morte, in soggetti con età<br />
compresa tra 15-44 anni
Peculiarità della patologia<br />
Patologia<br />
multisistemica<br />
multiorgano<br />
traumatica<br />
Patologia di tipo<br />
evolutivo<br />
Danni<br />
secondari<br />
Dovuti a:<br />
Approccio<br />
multidisciplinare<br />
• Ipossia<br />
•Ipovolemia<br />
•Ipercapnia<br />
•Danni Iatrogeni
Mortalità<br />
Distribuzione Trimodale in 3 picchi<br />
1°: il 50% in pochi secondi o minuti<br />
• rottura di cuore o grossi vasi<br />
• lacerazione del tronco dell’encefalo<br />
2°: il 30% durante la GOLDEN HOUR<br />
• emopneumotorace<br />
• shock emorragico<br />
• rottura di fegato e milza<br />
• ipossiemia<br />
• ematoma extradurale<br />
3°: il 20% nei giorni o settimane successivi<br />
• Sepsi<br />
• M.O.F. (insufficienza acuta multiorgano)
Riduzione della<br />
mortalità e delle<br />
sequele post-trauma<br />
Obiettivi<br />
L’entità del danno secondario è<br />
proporzionale al tempo che<br />
intercorre fra l’evento<br />
traumatico e l’inizio delle<br />
manovre ALS<br />
Limitazione del<br />
danno secondario
Stabilizzazione del<br />
paziente<br />
• A corretta gestione vie<br />
aeree con intubazione<br />
migliore Outcome.<br />
• B escludere presenza di<br />
PNX<br />
• C correzione della<br />
volemia, mirata<br />
Strategie<br />
Accesso precoce in<br />
struttura ospedaliera<br />
specialistica.<br />
<strong>Trauma</strong> Center<br />
(<strong>Trauma</strong> Maggiore)
Classificazione del <strong>Trauma</strong> Maggiore<br />
Criteri<br />
Cilinici/Anatomici<br />
PA 120/70<br />
Criteri<br />
FC<br />
120<br />
FR 14<br />
Sat.<br />
90<br />
Situazionali<br />
Dinamici
Criteri di classificazione<br />
Criteri Clinici/Anatomici<br />
• GCS
Valutazione del trauma<br />
Valutazione Primaria<br />
• A (Stabilizzazione del rachide e<br />
pervietà delle vie aeree)<br />
• B (Respirazione)<br />
• C (Circolazione)<br />
• D (Disabilità, Stato neurologico<br />
AVPU: Alert, Verbal, Pain,<br />
Unresponsive)<br />
• E (Esposizione)<br />
Trattamento definitivo<br />
Valutazione Secondaria<br />
• Capo e cranio<br />
• Lesioni maxillofacciali<br />
• Collo<br />
Stabilizzazione delle anomalie<br />
riscontrate<br />
• Torace<br />
• Addome<br />
• Bacino<br />
• Arti inferiori e superiori<br />
• Valutazione neurologica<br />
completa
Perdite ematiche<br />
Perdite plasmatiche<br />
Shock <strong>Trauma</strong>tico<br />
Cause<br />
Riassorbimento di<br />
mediatori chimici<br />
(Istamino simili)<br />
Riflessi nervosi da<br />
dolore
Conseguenza di una forza<br />
che colpisce il cranio, e si<br />
ripercuote in tutto<br />
l’encefalo.<br />
Non sempre il danno<br />
termina con l’agente che lo<br />
ha causato, ma si possono<br />
avere danni secondari a<br />
distanza di tempo…<br />
<strong>Trauma</strong> Cranico
Evoluzione<br />
MAI sottovalutare un trauma alla testa<br />
t
Tipologia Lesione
Valutazione:<br />
<strong>Trauma</strong> Cranico<br />
Alterazione del sensorio e/o della personalità<br />
Ferite dei tessuti molli<br />
Depressioni o deformazioni del cranio<br />
Dolore<br />
Anisocoria<br />
Nausea/Vomito a getto<br />
Affossamento di un bulbo oculare<br />
Otorragia, Epistassi<br />
Respiro anomalo<br />
Visione offuscata<br />
Alterazioni dell’equilibrio<br />
Convulsioni<br />
Emiparesi<br />
Obnubilamento della coscienza, coma
<strong>Trauma</strong> Cranico<br />
Attenzione alle fratture<br />
facciali per ostruzione vie<br />
aeree da:<br />
• frammenti ossei<br />
•Coaguli di sangue<br />
• Denti
Assistenza al paziente con<br />
<strong>Trauma</strong> Cranico<br />
GCS (Glasgow Coma Scale)<br />
A – B – C<br />
•Proteggere le vie aeree<br />
• Somm.re O2 se Sat.O2 < 98<br />
• Reperire accesso venoso grosso calibro non inferiore a G18<br />
• Somm.re liquidi obiettivo pressorio PAS > 110 mmHg<br />
Immobilizzazione rachide cervicale<br />
Non ostacolare l’otorragia e/o l’epistassi<br />
Tranquilizzare il paziente sostenendolo emotivamente<br />
Evitare la posizione antishock<br />
Attenzione al Vomito !!!<br />
Valutare trasporto in elicottero<br />
Il paziente deve essere centralizzato
Dinamica lesiva<br />
Sospettare sempre una lesione al<br />
rachide, anche in assenza di segni clinici.<br />
Considerare la dinamica dell’impatto
Valutazione:<br />
Paralisi arti<br />
Lesioni del rachide<br />
Dolore con o senza movimenti volontari<br />
Dolore alla palpazione<br />
Dispnea, bradicardia, ipotensione<br />
Posture patologiche<br />
(Decorticazione, Decerebrazione)<br />
Incontinenza sfinteriale<br />
Alterazioni neurofunzionali<br />
(Parestesie, insensibilità, paralisi, debolezza)
Assistenza al paziente con trauma<br />
spinale<br />
GCS<br />
A – B – C<br />
•Proteggere le vie aeree<br />
• Somm.re O2 se Sat.O2 < 98<br />
• Reperire due accessi venosi grosso calibro non inferiore a G18<br />
• Somm.re liquidi obiettivo pressorio PA 110<br />
Immobilizzazione con spinale (materasso a depressione?)<br />
Tranquilizzare il paziente sostenendolo emotivamente<br />
Attenzione al Vomito !!!<br />
Il paziente deve essere centralizzato<br />
Valutare trasporto in Elicottero
<strong>Trauma</strong> Toracico<br />
Fratture<br />
Costali
Segni/Sintomi Fratture Costali<br />
Respiro<br />
paradosso<br />
Inspirazione Espirazione<br />
Dolore toracico nelle fasi respiratorie<br />
Respiro frequente e superficiale<br />
Dispnea<br />
Ipossia
Complicanze:<br />
• Pneumotorace<br />
• Emotorace<br />
• Emopneumotorace<br />
• Tamponamento cardiaco<br />
• Rottura dei grossi vasi<br />
<strong>Trauma</strong> Toracico
Inspirazione<br />
Pneumotorace<br />
PNX Aperto<br />
Fenomeno dello<br />
sbandieramento<br />
Clinica:<br />
• Deviazione Tracheale (sbanderiamento)<br />
• Insufficienza respiratoria<br />
Espirazione<br />
• Riduzione del MV (murmure vescicolare), dal lato affetto<br />
• Cianosi<br />
• Instabilità emodinamica
Assistenza<br />
allo pneumotorace aperto<br />
Chiusura della<br />
lesione con un telino<br />
Dinamica<br />
Attenzione!!!<br />
= Effetto Valvola<br />
Lasciare un angolo aperto
PNX Iperteso<br />
Incidenza 81:1.000.000<br />
Clinica:<br />
• Deviazione Tracheale<br />
• Insufficienza respiratoria<br />
• Riduzione del MV<br />
• Cianosi<br />
• Turgore delle giugulari<br />
• Tachicardia<br />
• Ipotensione<br />
• Enfisema sottocutaneo a mantellina<br />
• Emoftoe/emottisi se emopneumotorace<br />
Pneumotorace<br />
Drenaggio toracico unica<br />
manovra !
• A – B – C<br />
Assistenza<br />
Al trauma toracico<br />
• Somministrare ossigeno ad alta concentrazione<br />
• Accesso venoso, non inferiore a 18G<br />
• Riempimento volemico con attenzione agli obiettivi<br />
pressori<br />
<strong>Trauma</strong> chiuso PAS 90 mmHg<br />
<strong>Trauma</strong> Aperto PAS 70 mmHg<br />
• Posizionare il paziente appoggiato sul lato leso<br />
• Chiudere la ferita se pnx aperto<br />
• Posizione antalgica se cosciente
Traumi Chiusi<br />
Fegato<br />
Milza<br />
Rene<br />
Vescica<br />
<strong>Trauma</strong> Addominale<br />
Traumi Penetranti<br />
Fegato<br />
Intestino tenue<br />
Colon<br />
Stomaco
Abrasioni<br />
Contusioni<br />
Ferite<br />
<strong>Trauma</strong> Chiuso Valutazione<br />
Ispezione<br />
Emoftoe, Ematemesi,<br />
Ematuria<br />
Palpazione<br />
Sede del dolore<br />
Irritazione peritoneale<br />
Segno di Blumberg<br />
Percussione<br />
Dolore evocato con<br />
colpi di tosse, segno di<br />
irritazione peritoneale<br />
Auscultazione<br />
Ricerca di peristalsi
<strong>Trauma</strong> Penetrante<br />
Per azione diretta di<br />
un corpo estraneo:<br />
Lamiere<br />
Vetri<br />
Arma bianca<br />
Proiettili<br />
Nel trauma addominale aperto può<br />
esserci eviscerazione di organi
<strong>Trauma</strong> penetrante<br />
Con eviscerazione<br />
• Tagliare gli indumenti.<br />
• Medicare con telo sterile bagnato con<br />
fisiologica.<br />
• Mantenere la temperatura degli organi<br />
eviscerati.<br />
Non tentare di riposizionare gli organi<br />
eviscerati.
Assistenza al trauma addominale<br />
A – B - C<br />
Attenzione sempre al vomito<br />
Posizione antalgica<br />
Somministrare ossigeno<br />
Accesso venoso di calibro adeguato 14-16 G<br />
Riempimento volemico con attenzione agli obiettivi pressori<br />
<strong>Trauma</strong> chiuso PAS 90 mmHg<br />
<strong>Trauma</strong> Aperto PAS 70 mmHg<br />
Posizionamento di SNG<br />
Non somministrare NIENTE per Os<br />
Non rimuovere eventuali corpi estranei, ma proteggerli<br />
Medicare nel trauma penetrante, mantenendo la temperatura
Traumi<br />
dell’apparato<br />
muscoloscheletrico
Tipologia delle lesioni<br />
Frattura<br />
Muscoloscheletriche<br />
(Soluzione di continuo di un segmento osseo)<br />
Lussazione<br />
(Perdita contiguità dei capi articolari con lacerazione dei legamenti)<br />
Distorsione<br />
(Stiramento e lacerazione dei legamenti)<br />
Strappo<br />
(Eccessiva sollecitazione di un muscolo)
Classificazione Fratture<br />
In base all’entità della lesione:<br />
Completa<br />
Incompleta (Infrazione)<br />
Esposta<br />
In base al meccanismo della<br />
lesione<br />
•Trasversale<br />
• Obliqua<br />
• Spiroide<br />
• A legno <strong>Verde</strong> (Bambini)<br />
• Ingranata<br />
• Comminuta
Segni Clinici di Frattura<br />
Segni e sintomi<br />
Tumor<br />
Rubor<br />
Calor<br />
Dolor<br />
Function Lesa<br />
Cosa Valutare<br />
Presenza polsi distali<br />
Parestesie<br />
Sensibilità<br />
Deformazione Assiale<br />
Rumori crepitanti<br />
Ecchimosi/Ematoma
Perdite Ematiche Stimate<br />
Frattura Perdita Approssimativa<br />
di sangue in ml.<br />
Percentuale della massa<br />
ematica totale<br />
Piede 500 10%<br />
Caviglia 1000 20%<br />
Tibia 1000 20%<br />
Femore 1000-2500 20-50%<br />
Bacino 1000-5000 20-100%<br />
Arto Superiore 1000-1500 20-30%<br />
Esposizione ossea 500-1000 10-20%<br />
Fratture multiple 1000-5000 20-100%
Assistenza al paziente con lesioni<br />
muscoloscheletriche<br />
Valutazione iniziale A-B-C<br />
Arrestare eventuali emorragie<br />
Accesso venoso 16 - 18 G<br />
Protezione lesione se frattura esposta<br />
Immobilizzazione arto<br />
Ghiaccio<br />
Non spostare l’infortunato se non<br />
strettamente necessario
Esame Obiettivo nel <strong>Trauma</strong><br />
Parte del Corpo Valutazione<br />
Testa Rumori di crepitazioni, FLC<br />
Collo<br />
Torace<br />
Addome<br />
Pelvi<br />
Arti<br />
Turgore delle vene giugolari<br />
Rumori di crepitazione<br />
Movimento paradosso<br />
Rumori di crepitazione<br />
Rumori respiratori<br />
Rigidità<br />
Trattabilità<br />
Distensione<br />
Dolore<br />
Dolorabilità, Mobilità<br />
Polsi distali<br />
Motricità e sensibilità
Promemoria di valutazione<br />
Nel trauma ricercare sempre:<br />
• Deformazioni<br />
• Contusioni<br />
• Abrasioni<br />
• Ferite penetranti<br />
• Dolorabilità<br />
• Lacerazioni<br />
• Tumefazioni<br />
E non<br />
dimentichiamo la<br />
DINAMICA !
… Primum non nocere !<br />
Ippocrate
Apertura Occhi<br />
• Spontanea 4<br />
• Allo stimolo verbale 3<br />
• Allo stimolo doloroso 2<br />
• Nessuna 1<br />
Risposta Verbale<br />
• Conversazione orientata 5<br />
• Conversazione confusa 4<br />
• Parole non appropriate 3<br />
• Suoni Incomprensibili 2<br />
• Nessuna 1<br />
Risposta Motoria<br />
• Obbedisce 6<br />
• Localizza 5<br />
• Retrae 4<br />
• Flessione anormale 3<br />
• Estensione anormale 2<br />
• Nessuna 1<br />
GCS < 8<br />
Coma
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