Sicurezza sul lavoro OSS - Studio Tecnico di Ingegneria - Marco ...

D.LGS. N. 81 DEL 9 APRILE 2008 E
S.M.I. SALUTE E SICUREZZA NEI
LUOGHI DI LAVORO
CeLIPS – Cultura e Lavoro Istituti
Preziosissimo Sangue
Piazza Garibaldi, 18 – 70122 Bari
Tel. 080.5211004 – Fax
080.5227810
Viale Colombo 101/G – 71100
Foggia
Tel. e Fax 0881.331400
Email: progettazione@celips.it
Sito web: www.celips.it
Relatore :Ing. Marco PELLEGRINI

1° GIORNATA
2

TITOLO I
CAPO I
DISPOSIZIONI
GENERALI
CAPO II
SISTEMA
ISTITUZIONALE
CAPO III
GESTIONE DELLA
PREVENZIONE
NEI LUOGHI DI LAVORO
CAPO IV
DISPOSIZIONI PENALI
Allegati dal I al LI
TITOLO II
Luoghi di lavoro
TITOLO III
Uso delle attrezzature
di lavoro e dei dispositivi
di Protezione individuale
TITOLO IV: Cantieri
temporanei o mobili
TITOLO V
Segnaletica di salute e
sicurezza sul lavoro
TITOLO VI
Movimentazione Manuale
dei Carichi
TITOLO VII
Attrezzature munite
di Video Terminale
LO SCHEMA
Titolo VIII
Agenti Fisici
Titolo IX
Sostanze pericolose
Titolo X
Esposizione ad Agenti
biologici
Titolo XI
Protezione atmosfere
esplosive
Titolo XII
Disposizioni diverse
in
materia penale

• Intensificate le sanzioni penali e
pecuniarie
• Protezione per tutti i lavoratori senza alcuna distinzione di tipologia
contrattuale;

DATORE DI LAVORO
E’ stata “estesa” la definizione
il soggetto titolare del rapporto di lavoro con
il lavoratore o comunque, il soggetto che
secondo il tipo e l’assetto dell’organizzazione
nel cui ambito il lavoratore presta la propria
attività, ha la responsabilità dell’organizzazione
stessa o dell’unità produttiva in quanto esercita
i poteri decisionali e di spesa
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OBBLIGHI DATORE E DIRIGENTE
Nomina del MC
Designa addetti squadra emergenza
Nell’affidare i compiti ai lavoratori tiene conto delle capacità
Fornisce ai lavoratori i necessari e idonei DPI (sentito l’RSPP e MC)
Prende misure affinché solo i lavoratori addestrati accedono a zone
pericolose
Richiede l’osservanza da parte dei lavoratori delle norme e delle
disposizioni
Richiede al MC l’osservanza dei suoi obblighi
Adotta le misure per il controllo delle situazioni di rischio in caso di
emergenza
Informa appena possibile i lavoratori esposti ad un rischio grave
Adempie agli obblighi di informazione, formazione ed
addestramento
Consente ai lavoratori di non riprendere il lavoro in caso di
persistenza di pericolo grave
Consegna tempestivamente all’RLS (su sua richiesta) copia del DVR
Elabora il DUVRI e su richiesta lo consegna all’RLS
Prende provvedimenti per evitare che le misure adottate possano
causare rischi alla popolazione o deteriorare l’ambiente
Comunica all’Inail gli infortuni con assenza ≥ ad 1 gg intero
Consulta l’RLS
etc
6

Introdotta la definizione
PREPOSTO
persona che, in ragione delle competenze professionali e nei
limiti dei poteri gerarchici e funzionali adeguati alla natura
dell’incarico conferitogli,sovraintende alla attività lavorativa e
garantisce l’attuazione delle direttive ricevute, controllandone
la corretta esecuzione da parte dei lavoratori ed esercitando
un funzionale potere di iniziativa
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OBBLIGHI PREPOSTO
Sovraintende e vigila sulla osservanza da parte dei lavoratori
degli obblighi di legge nonché delle disposizioni aziendali in
materia di sicurezza, uso dei DPI
Verifica affinchè solo i lavoratori che hanno ricevuto adeguate
istruzioni accedono alle zone con rischi specifici
Richiede l’osservanza delle misure per il controllo delle
situazioni di rischio in caso di emergenza e da istruzioni
affinché i lavoratori abbandonino il posto
Informa i lavoratori esposti ad un rischio grave e da istruzioni
in materia di protezione
Si astiene dal richiedere ai lavoratori di riprendere in caso di
permanere del rischio
Segnala al datore o al dirigente deficienze dei mezzi, delle
attrezzature, dei DPI, ecc
Frequenta appositi corsi di formazione (per art. 37)
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DEFINIZIONI (ARTICOLO 2) LAVORATORE
NUOVO T.U.
Persona che, indipendentemente
dalla tipologia contrattuale,
svolge un’attività lavorativa
nell’ambito dell’organizzazione di
un datore di lavoro pubblico o
privato, con o senza retribuzione,
anche al solo fine di apprendere un
mestiere, un’arte o una professione,
esclusi gli addetti ai servizi
domestici e familiari.
precedente normativa
Persona che presta il
proprio lavoro alle
dipendenze di un datore di
lavoro
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SOGGETTI EQUIPARATI AL LAVORATORE
soci lavoratori di cooperativa;
soci di società, anche di fatto, che prestano attività;
associati in partecipazione (art. 2549 e seguenti c.c.);
tirocini formativi e di orientamento (legge n. 196/97);
soggetti formati per promuovere e realizzare
l’alternanza studio/lavoro o agevolare le scelte
professionali con la conoscenza diretta del mondo del
lavoro;
allievi degli istituti di istruzione ed universitari;
partecipanti ai corsi di formazione professionale in cui
si faccia uso di laboratori, attrezzature di lavoro in
genere, agenti chimici, fisici e biologici, compresi i VDT.
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LE PRINCIPALI FIGURE INDIVIDUATE DAL
T.U. SICUREZZA
IL RESPONSABILE DEL SERVIZIO DI PREVENZIONE E
PROTEZIONE
GLI ADDETTI ALL’EMERGENZA: ANTINCENDIO E
PRIMO SOCCORSO
IL RAPPRESENTANTE DEI LAVORATORI PER LA
SICUREZZA
IL MEDICO COMPETENTE, qualora sia previsto
l’obbligo di sorveglianza sanitaria.
11

ADDETTI ALL’EMERGENZA
ADDETTO PREVENZIONE INCENDI ED EVACUAZIONE
ADDETTO PRIMO SOCCORSO
L’incarico può essere ricoperto sia da un titolare sia
da un dipendente dell’impresa
I lavoratori non possono, se non per giustificato
motivo, rifiutare la designazione
Gli incaricati devono essere opportunamente formati
e dotati delle attrezzature adeguate.
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RAPPRESENTANTE DEI LAVORATORI PER
LA SICUREZZA
AZIENDALE: formazione minima di 32 ore iniziali,
con aggiornamento periodico (4/8 h)
TERRITORIALE: per aziende o unità produttive che
occupano fino a 15 lavoratori (quindi anche i soci
partecipanti, collaboratori familiari, ecc. )
L’ RLS deve essere consultato sulla valutazione dei
rischi e l’attuazione delle misure preventive.
L’impresa ha l’obbligo di comunicare annualmente
all’INAIL i nominativi dei rappresentanti dei
lavoratori per la sicurezza .
13

SORVEGLIANZA SANITARIA
MEDICO COMPETENTE
La sorveglianza sanitaria è obbligatoria
quando ricorrono casi di rischio
per la salute dei lavoratori
la modalità corretta per determinare l’obbligo è effettuare
la valutazione dei rischi
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OBBLIGHI DEL MEDICO COMPETENTE
Programma ed effettua la sorveglianza sanitaria
Istituisce, aggiorna e custodisce, sotto la propria responsabilità,
una cartella sanitaria e di rischio per ogni lavoratore sottoposto a
sorveglianza sanitaria
Nelle aziende o unità produttive con più di 15 lavoratori concorda
con il datore di lavoro il luogo di custodia
Consegna la documentazione sanitaria:
- al Datore di Lavoro alla cessazione dell’incarico
- al lavoratore alla cessazione del rapporto di lavoro
Visita gli ambienti di lavoro almeno una volta all’anno o a cadenza
diversa che stabilisce in base alla valutazione dei rischi
Comunica, mediante autocertificazione, il possesso dei titoli e
requisiti (art. 38) al Ministero della Salute entro il termine di sei
mesi dalla data di entrata in vigore del decreto
Collabora con il datore di lavoro a: predisposizione servizio di
primo soccorso ed attuazione delle misure di prevenzione e
protezione
, informazione e formazione dei lavoratori,
Fornisce ai lavoratori le informazioni sugli accertamenti sanitari
eseguiti.
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LA VALUTAZIONE DEI RISCHI
IL DVR
Il datore di lavoro deve valutare, in collaborazione
con il RSPP ed il medico competente, previa
consultazione del RLS, i rischi per la sicurezza e la
salute dei lavoratori, che possono derivare dalla
scelta delle attrezzature di lavoro, delle sostanze o
dei preparati chimici impiegati, nonché dalla
sistemazione dei luoghi di lavoro
La valutazione deve essere effettuata su tutti rischi
(obbligo non delegabile ) compresi quelli riguardanti
gruppi di lavoratori esposti a rischi particolari
(compreso lo stress lavoro - correlato), lavoratrici in
stato di gravidanza, rischi connessi a differenze di
genere, età, provenienza.
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LO STRESS LAVORO-CORRELATO
Accordo Europeo in tema di stress da lavoro dell’8.10.2004
«Lo stress è uno stato, che si accompagna a malessere e
disfunzioni fisiche, psicologiche o sociale e che consegue dal
fatto che le persone non si sentono in grado di superare i gap
rispetto alle richieste o alle attese nei loro confronti».
L’Accordo Europeo non individua un elenco esaustivo dei
potenziali indicatori di stress lavoro correlato ma ritiene che
«un alto assenteismo o un’elevata rotazione del personale,
conflitti interpersonali o lamentele frequenti da parte dei
lavoratori sono alcuni dei sintomi che possono rivelare la
presenza di stress da lavoro. L’individuazione di un problema
di stress da lavoro può avvenire attraverso un’analisi di fattori
quali l’organizzazione e i processi di lavoro […], le condizioni e
l’ambiente di lavoro […], la comunicazione […] e i fattori
soggettivi».
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LO STRESS LAVORO-CORRELATO
La letteratura medica individua le cause di stress lavorocorrelato
in:
- ripetuti mutamenti di turno;
- lavoro notturno;
- prestazione di attività lavorativa in emergenza;
- lavoro ripetitivo.
(AA.VV., Working and health conditions and preventive measures in a
random sample of 5000 workers in the Veneto Region examined by
telephone interview; AA.VV., Main and interactive effects of shift
work, age and work stress on health in an Italian sample of
healthcare workers; www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed).
18

MOBBING
Dall’inglese “to mob”: attaccare, assalire aggredire
Fenomeno derivante da un’alterata interazione psicosociale
nell’ambiente di lavoro
Terminologia:
Mobber (aggressore), mobbizzato (vittima), co-mobber
(spettatore).

BURN-OUT SYNDROME
Definizione: perdita di interesse per la gente con cui si lavora
in risposta ad uno stress da lavoro (Maslach, 1976)
Tre componenti: esaurimento emotivo, depersonalizzazione,
ridotta realizzazione personale
Bersagli: operatori sanitari di “prima linea”

Richiamo al D. Lgs. n. 151/2001
Divieto di adibire le lavoratrici gestanti e puerpere in lavori
pericolosi, faticosi e insalubri o che espongano a radiazioni
ionizzanti.
LE LAVORATRICI IN GRAVIDANZA
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LA TUTELA DI LAVORATRICI, GIOVANI, ANZIANI E STRANIERI
Lavoratrici: probabile tentativo di permettere un maggiore
equilibrio tra responsabilità professionali e familiari.
Giovani: obbligo di valutare il rischio derivante dall’attività
lavorativa con riguardo al grado di sviluppo fisico del
lavoratore (L. n. 977/1967 in tema di tutela del lavoro dei
bambini e degli adolescenti).
Anziani: probabile riferimento agli aspetti ergonomici e dei
luoghi di lavoro e agli orari.
Lavoratori stranieri: probabile riferimento alle differenze
linguistiche (v. formazione e informazione), culturali e
conoscitive.
Possibili interazioni con il principio di non discriminazione.
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INFORMAZIONE DEI DIPENDENTI
Il datore di lavoro provvede affinché ciascun lavoratore riceva
una adeguata informazione su:
rischi per la salute e sicurezza sul lavoro connessi all’attività'
dell’impresa in generale e sui rischio specifici cui e' esposto in
relazione all'attività' svolta, le normative di sicurezza e le
disposizioni aziendali in materia
procedure che riguardano il primo soccorso, la lotta antincendio,
l'evacuazione dei luoghi di lavoro
nominativi dei lavoratori incaricati di applicare le misure di cui agli
articoli 45 e 46;
nominativi del responsabile e degli addetti del servizio di
prevenzione e protezione, e del medico competente.
pericoli connessi all'uso delle sostanze e dei preparati pericolosi
sulla base delle schede dei dati di sicurezza previste dalla
normativa vigente e dalle norme di buona tecnica;
misure e le attività di protezione e prevenzione adottate.
Il contenuto della informazione deve essere facilmente
comprensibile per i lavoratori e deve consentire loro di acquisire le
relative conoscenze. Ove la informazione riguardi lavoratori
immigrati, essa avviene previa verifica della comprensione della
lingua utilizzata nel percorso informativo.
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APPARATO SANZIONATORIO
PRINCIPALI SANZIONI A CARICO DEL DATORE DI LAVORO
VIOLAZIONE SANZIONE
Mancato documento di valutazione rischi Arresto da 4 a 8 mesi o ammenda da 5.000 a
15.000
Mancata nomina RSPP Arresto da 4 a 8 mesi o ammenda da 5.000 a 15.000
Mancata autonomina RSPP e formazione Arresto da 4 a 8 mesi o ammenda da 1.500 a 6.000
Forniture DPI Arresto da 3 a 6 mesi o ammenda da 2000 a 5000
Designazione addetti antincendio evacuazione
Primo soccorso
Arresto da 2 a 4 mesi o ammenda da 800 a 3.000
Formazione lavoratori Arresto da 2 a 4 mesi o ammenda da 800 a 3.000
(per ogni comma)
Informazione lavoratori Arresto da 4 a 8 mesi o ammenda da 1500 a 6000
(per ogni comma)
Mancata informazione, formazione e
addestramento
Arresto da 4 a 8 mesi o ammenda da 2000 a
4.000
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APPARATO SANZIONATORIO
PRINCIPALI SANZIONI A CARICO DEL DATORE DI LAVORO
VIOLAZIONE SANZIONE
Mancata nomina Medico competente Arresto da 3 a 6 mesi o ammenda da 3.000 a 10.000
Adibire i lavoratori per i quali vige l'obbligo di
sorveglianza sanitaria alla mansione lavorativa
specifica senza il prescritto giudizio di idoneità
Contratti appalto d’opera e somministrazione.
Verifica idoneità appaltatori e lavoratori autonomi;
Informazioni sui rischi agli appaltatori
Deve astenersi dal chiedere ai lavoratori di riprendere
l’attività in caso di pericolo grave e immediato
Permettere ai lavoratori di verificare, mediante il
rappresentante per la sicurezza, l'applicazione delle
misure di sicurezza e di protezione della salute
Sanzione amministrativa pecuniaria da 1.500 a
4.500 €
Arresto da 4 a 8 mesi o ammenda da 1500 a 6000
Arresto da 4 a 8 mesi o ammenda da 2.000 a
4.000
Arresto da 2 a 4 mesi o ammenda da 800 a
3.000
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SANZIONI A CARICO DEI LAVORATORI
LE SEGUENTI INOSSERVANZE SONO PUNITE CON ARRESTO
FINO AD UN MESE OD AMMENDA
DA € 200,00 AD € 600,00:
disposizioni e le istruzioni impartite dal datore di lavoro, dai dirigenti e
dai preposti, ai fini della protezione collettiva ed individuale;
utilizzo corretto delle attrezzature di lavoro, sostanze e preparati
pericolosi, mezzi di trasporto e dispositivi di sicurezza;
utilizzo in modo appropriato dei dispositivi di protezione messi a loro
disposizione;
segnalazione immediata al datore di lavoro, al dirigente o al preposto
delle deficienze dei mezzi e dei dispositivi, di qualsiasi eventuale
condizione di pericolo di cui vengano a conoscenza; adoperandosi
direttamente, in caso di urgenza, nell’ambito delle proprie competenze
e possibilità e fatto salvo l’obbligo di cui alla successivo punto per
eliminare o ridurre le situazioni di pericolo grave e incombente,
dandone notizia al rappresentante dei lavoratori per la sicurezza;
rimuovere o modificare senza autorizzazione i dispositivi di sicurezza o
di segnalazione o di controllo;
non compiere di propria iniziativa operazioni o manovre che non sono
di loro competenza ovvero che possono compromettere la sicurezza
propria o di altri lavoratori;
partecipare ai programmi di formazione e di addestramento
organizzati dal datore di lavoro;
sottoporsi ai controlli sanitari previsti dal presente decreto legislativo
o comunque disposti dal medico competente.
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Definizioni
VALUTAZIONE DEL RISCHIO
Pericolo: caratteristica intrinseca di ambiente ed agenti
chimici, fisici, biologici, nonché di attrezzature impianti ecc.,
che nel luogo di lavoro, hanno la possibilità di causare danni
alla salute ed alla sicurezza delle persone.
Rischio: possibilità di conseguenze dannose o negative, che
alterano le funzioni psicofisiche del lavoratore allontanandolo
dallo stato di benessere
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Concetti di pericolo, rischio,
danno prevenzione
Il rischio è da sempre associato a qualsiasi
attività umana
Non esiste attività umana priva di rischio
in senso assoluto
RISCHIO = PROBABILITA’ X DANNO
RISCHIO = PERICOLO X ESPOSIZIONE

ESISTE QUINDI IL RISCHIO 0?
ESISTE QUINDI IL RISCHIO 0?
NO.
Perché esistono due fattori che vanno messi
a denominatore del prodotto R=PXD
Uomo

Definizioni
Prevenzione : riducono la probabilità di accadimento di un
evento, esse non riducono le occasioni di incidente ma ne
contengono esclusivamente le conseguenze e ne limitano i
danni (a persone e cose).
Protezione servono a ridurre le conseguenze di un incidente
(incendio, allagamento, crollo, ecc.) nel momento in cui si
verifica.
30

IL TRIANGOLO DEL FUOCO
Perché si realizzi una combustione è necessario che
siano soddisfatte tre condizioni (triangolo del fuoco).
COMBUSTIBILE COMBURENTE ENERGIA DI INNESCO
Sostanza in grado di
bruciare
Ossigeno presente
nell’aria
CALORE
Temperatura di
infiammabilità
Se manca un solo componente non si può verificare un incendio
OSSIGENO
COMBUSTIBILE
32

SOSTANZE COMBUSTIBILI
33

COMBURENTE
SOSTANZA CHE PERMETTE AL
COMBUSTIBILE DI BRUCIARE
34

ACCENSIONE DIRETTA
LE SORGENTI DI INNESCO
quando una fiamma, una scintilla o altro materiale incandescente entra in
contatto con un materiale combustibile in presenza di ossigeno (taglio e
saldatura, fiammiferi e mozziconi di sigarette)
ACCENSIONE INDIRETTA
quando il calore d’innesco avviene nelle forme della convenzione, conduzione o
irraggiamento termico (aria calda generata da un incendio e diffusa attraverso un
vano scala, propagazione attraverso elementi metallici strutturali)
ATTRITO
quando il calore è prodotto dallo sfregamento di due materiali
(malfunzionamento di parti meccaniche rotanti come cuscinetti e motori)
AUTOCOMBUSTIONE
quando il calore viene prodotto dallo stesso combustibile (cumuli di carbone,
fermentazione di vegetali, reazioni chimiche)
35

- ignizione
- sviluppo
- flashover
- incendio generalizzato
- estinzione
Dinamica dell’incendio.
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FIAMME
Emissione di luce conseguente alla combustione di gas in un
incendio.
FUMI
525°
700°
900°
1100°
1200°
1500°
Insieme di particelle solide (aerosol), sostanze incombuste
trascinate dai gas caldi e liquide (vapori), costituite da vapore
acqueo.
CALORE
Causa principale della propagazione degli incendi. Genera
l’aumento della temperatura dei materiali esposti provocandone
la distruzione.

PRODOTTI COMBUSTIONI
Anidride carbonica CO 2 E’ il gas che si sviluppa maggiormente. Non è tossico ma,
sostituendosi all’ossigeno dell’aria impedisce la normale
respirazione, determinando asfissia.
Ossigeno di
carbonio
CO Deriva dalla combustione incompleta in carenza di ossigeno.
E’ inodore e incolore. Sempre presente negli incendi è molto
tossico.
Acido cianidrico HCN Si forma durante la combustione incompleta di materiali
organici contenenti azoto quali la lana, la seta, fibre e diverse
resine sintetiche. Caratteristico odore di mandorle amare, è
molto tossico.
Acido cloridrico
NCL Si forma negli incendi in cui vengono coinvolte sostanze
clorurate contenute nelle materie plastiche, nei solventi e
propellenti, nei materiali degli arredi. Fortemente irritante,
pungente corrosivo è molto tossico
Anidride solforosa SO 2 Si forma durante la combustione di sostanze contenenti zolfo.
Caratteristico odore sulfureo, irritante e corrosiva, è molto
tossica.
38

PRINCIPALI CAUSE DI MORTE
RELATIVE AD INCENDIO
Contatto diretto con le fiamme
Temperature troppo elevate
Deficit di O 2
CO e altri gas tossici
Fumi
Panico
Effetti meccanici
32,4%
57,6%
10 %
1
Vittima
Ogni
2
intossicati
39

ESTINZIONE DEGLI INCENDI ED
ESTINGUENTI
COMBURENTE
ossigeno presente nell’aria
COMBUSTIBILE
materiali solidi, liquidi o
gassosi
CALORE
elemento di innesco
40

ACQUA
Azione di scambio termico
assorbendo calore e
abbassando la
temperatura di
combustione
ANIDRIDE CARBONICA
(CO2)
Gas inerte con
caratteristiche soffocanti.
Liquefatta a -78°
POLVERE
Miscela di sostanze
chimiche che hanno un
effetto di soffocamento
SCHIUMA
Sostanza la cui
miscelazione in acqua e
aria produce schiuma.
Agisce per separazione
GAS INERTI (NAF)
Sostitutivi dell’HALON,
agiscono per inibizione
chimica della fiamma
41

Meccanismi di estinzione
Estintore a polvere
Estintore a CO2

RIEPILOGANDO
44

Meccanismi di estinzione
USO ESTINTORI

Le procedure di evacuazione
46

•valutare se esiste la possibilità di estinguere l’incendio
con i mezzi a portata di mano
• non tentare di iniziare lo spegnimento con i mezzi
portatili se non si è sicuri di riuscirvi
• chiamare immediatamente i VVF
• intercettare le alimentazioni di gas, energia elettrica, ecc.
• limitare la propagazione del fumo e del fuoco chiudendo
le porte di accesso
• iniziare l’opera di estinzione garantendosi una via di fuga
dietro le spalle
• accertarsi che la struttura nel frattempo venga evacuata
• nell’impossibilità di controllare l’evento attendere i VVF e
fornire loro precise indicazioni
47

• mantenere la calma (la conoscenza delle procedure e
l’addestramento periodico sono di grande aiuto)
• attenersi a quanto previsto nel Piano di Emergenza
• evitare di trasmettere il panico ad altre persone
• prestare assistenza a chi si trova in difficoltà
• allontanarsi ordinatamente dal luogo interessato
• non rientrare nella struttura fino a quando non vengono
ripristinate le condizioni di normalità
48

CORRIDOIO DI
ESODO
60
45
Sempre di larghezza non inferiore a cm. 120 ed
aumentabile per multipli di cm. 60
CORPO ELLISSE : dimensioni di ingombro di
un uomo medio inserito in un rettangolo
Movimento
impedito
Probabilità di
panico Movimento
regolare Massimo
flusso

Emergenza evacuazione
L’EMERGENZA È UN FATTO IMPREVISTO CHE COGLIE DI SORPRESA
TUTTI COLORO CHE SONO PRESENTI NELL’AMBIENTE DI LAVORO.
LE NORME E LE PROCEDURE DELL’EMERGENZA DEVONO ESSERE
DESCRITTE NEL PIANO DELLE EMERGENZE
TUTTI I LAVORATORI SONO COINVOLTI MA SOLO QUELLI CHE SONO
STATI DESIGNATI SONO AUTORIZZATI A DIRIGERE LE FASI DI
EMERGENZA O EVACUAZIONE.
LE USCITE DI SICUREZZA DEVONO SEMPRE ESSERE VERIFICATE
AFFINCHÉ NON VI SIANO PORTE CHIUSE E VIE INGOMBRE

TELEFONI UTILI
ENTI ESTERNI
V.V. FUOCO ………………………………………………………..……..115
V.V.F. COMMANDO ……….…………………..….…………………..080 5484366
PRONTO SOCCORSO “POLICLINICO”………………………….080 5575724
PRONTO SOCCORSO “S. PAOLO”…………………………..… 080 5373326
AMBULANZE “CROCE ROSSA ITALIANA” ………..…..… 080 5041733
AMBULANZE “SERBARI” …………...………………………….… 080 5044040
PRONTO SOCCORSO “UNIVOL” ….. …………...…………. … 080 5589999
POLIZIA ……………………………………………………...……………. 113
CARABINIERI ……………………………………………………………..112
VIGILI URBANI “PRONTO INTERVENTO” ……………………..080 5491257

2° GIORNATA
52

IL RISCHIO ELETTRICO
53

L'ELETTROCUZIONE AVVIENE MEDIANTE CONTATTO
CON PARTI IN TENSIONE.
I contatti possono essere di due tipi:
contatti diretti, con parti
normalmente in tensione (quali
morsetti, prese, conduttori scoperti
etc);
contatti indiretti, con parti che non
sono normalmente in tensione (masse
metalliche, involucri carcasse etc) ma
che per effetto di anomalie quali
cedute di isolamento, guasti …, si
trovano ad essere in tensione
55

EFFETTI SULLA SALUTE
Il comportamento del corpo umano al
passaggio della corrente elettrica
I movimenti muscolari del corpo sono originati da
impulsi elettrici generati dal cervello. I muscoli,
stimolati da questi impulsi, reagiscono
contraendosi.
La contrazione muscolare: è quel fenomeno per
cui i muscoli, se attraversati dalla corrente, si
irrigidiscono (tetanizzazione).
L'arresto respiratorio: l’arresto viene provocato
dall'entrata in contrazione dei muscoli respiratori
(diaframmatici, intercostali, pettorali) con
conseguente paralisi della gabbia toracica ed
impedimento dei normali movimenti respiratori.

Cattivi contatti
Dal supplemento di gennaio 2005 della rivista Tuttonormel
effetti

IL CORTO CIRCUITO
Dal supplemento di gennaio 2005 della rivista Tuttonormel
effetti
59

Definizioni
APPARECCHIO ELETTROMEDICALE
Apparecchio elettrico, munito di non più di una connessione a una particolare rete di alimentazione, destinato alla diagnosi, al
trattamento o alla sorveglianza del paziente sotto la supervisione di un medico, e che entra in contatto fisico o elettrico col
paziente e/o trasferisce energia verso o dal paziente e/o rivela un determinato trasferimento di energia verso o dal paziente.
L’APPARECCHIO comprende quegli accessori, definiti dal costruttore, che sono necessari per permettere l’USO NORMALE
dell’APPARECCHIO.
PARTE APPLICATA
Una parte dell’apparecchio che nell’USO NORMALE:
• viene necessariamente in contatto fisico con il PAZIENTE perché l’APPARECCHIO possa svolgere la sua funzione; oppure può
venire a contatto con il PAZIENTE; oppure necessita di essere toccata dal PAZIENTE.
La Norma distingue gli apparecchi elettromedicali in base:
alla protezione dai contatti diretti ed indiretti (I, II, AI)
al grado di protezione dai contatti diretti ed indiretti delle
loro parti applicate (B, BF, CF)

Apparecchio di classe I
Apparecchio nel quale la protezione contro i contatti diretti e indiretti non consiste soltanto
nell’isolamento fondamentale, ma anche in una misura supplementare di sicurezza
consistente nel collegamento dell’apparecchio al conduttore di protezione del cablaggio
fisso dell’impianto in modo tale che le parti conduttrici accessibili non possano andare sotto
tensione per un guasto dell’isolamento fondamentale.
1 - Spina con contatto di terra di protezione o
2 - Cavo flessibile separabile
3 - Connettore
4 - Contatto e spinotto di terra e protezione
5 - Morsetto di terra funzionale
6 - Isolamento fondamentale
7 - Involucro
8 - Circuito intermedio
9 - Parte collegata alla rete
10 - Parte applicata
11 - Motore con albero accessibile
12 - Isolamento supplementare o schermo messo a terra di
protezione

Apparecchio di classe II
Apparecchio nel quale la protezione contro i contatti diretti non consiste soltanto
nell’isolamento fondamentale, ma anche in misure supplementari di sicurezza che
realizzano il doppio isolamento o l’isolamento rinforzato. Queste misure escludono la messa
a terra di protezione e non dipendono dalle condizioni d’installazione.
1 - Spina d'alimentazione
2 - Cavo d'alimentazione
3 - Isolamento fondamentale
4 - Isolamento supplementare
5 - Involucro
6 - Morsetto di terra funzionale
7 - Parte collegata alla rete
8 - Parte applicata
9 - Isolamento rinforzato
10 - Motore con albero accessibile

Apparecchio ad alimentazione interna
Apparecchio in grado di funzionare con sorgente elettrica
interna.
Un apparecchio può essere riconosciuto come tale
soltanto se non esiste connessione esterna alla sorgente
elettrica interna, oppure se la connessione elettrica alla
sorgente interna, come ad esempio una batteria
ricaricabile, può avvenire solamente dopo la separazione
fisica della sorgente elettrica interna e di un eventuale
dispositivo di ricarica dell'apparecchio.
Se queste prescrizioni non possono essere rispettate,
l'apparecchio deve essere classificato di classe I o II.

Definizioni
PARTE APPLICATA DI TIPO B
PARTE APPLICATA conforme alla prescrizioni specificate nella presente Norma che fornisce un grado di protezione
contro i pericoli elettrici, con particolare riguardo alle CORRENTI di DISPERSIONE ammissibili.
PARTE APPLICATA DI TIPO BF
PARTE APPLICATA DI TIPO F conforme alla prescrizioni specificate nella presente Norma che fornisce un più elevato
grado di protezione contro i pericoli elettrici rispetto a quello fornito da PARTI APPLICATE di tipo B
PARTE APPLICATA DI TIPO CF
PARTE APPLICATA DI TIPO F conforme alle prescrizioni specificate nella presente Norma che fornisce un più elevato
grado di protezione contro i pericoli elettrici rispetto a quello fornito da PARTI APPLICATE di tipo BF
PARTE APPLICATA ISOLATA TIPO F (FLOTTANTE)
PARTE APPLICATA isolata da altre parti dell’APPARECCHIO con un grado di isolamento tale che non possa circolare una corrente
più alta della CORRENTE DI DISPERSIONE NEL PAZIENTE ammissibile in CONDIZIONE DI PRIMO GUASTO quando una tensione
non voluta generata da una sorgente esterna è connessa al PAZIENTE e quindi applicata tra la PARTE APPLICATA e la terra.
PARTI APPLICATE DI TIPO F possono essere PARTI APPLICATE DI TIPO BF o PARTI APPLICATE DI TIPO CF.
PARTI APPLICATE di tipo B e BF non sono adatte per un’APPLICAZIONE CARDIACA DIRETTA.
Applicazione cardiaca diretta
Impiego di una PARTE APPLICATA che può trovarsi in collegamento conduttore diretto con il cuore del
paziente.

FATTORI DI RISCHIO IN
AMBIENTE SANITARIO
Fattori di rischio fisico: Rx ionizzanti, Rx non ionizzanti,
Vibrazioni, Elettricità, Rumore
Fattori di rischio chimico: F armaci, Gas anestetici,
Farmaci antiblastici, Ossido di etilene, Formaldeide,
Sostanze sensibilizzanti ed allergizzanti
Fattori di rischio biologico: Epatite virale, TBC, AIDS
Fattori di rischio legati all’organizzazione del lavoro:
Rischio infortunistico, Rischio ergonomico, Stress, VDT
67

L’INFERMIERE E LA MOVIMENTAZIONE
DEI CARICHI
68

MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI
CARICHI
Azioni od operazioni comprendenti, non solo
quelle più tipiche di sollevamento, ma anche
quelle, rilevanti, di spinta, traino e trasporto
di carichi che “in conseguenza di condizioni
ergonomiche sfavorevoli comportano, tra
l’’altro, rischi di lesioni dorso-lombari”.
69

ANATOMIA FUNZIONALE E
BIOMECCANICA DELLA COLONNA
VERTEBRALE
Sostegno
Movimento
Protezione strutture
nervose contenute
nel canale vertebrale
70

La C.V. risulta costituita dal sovrapporsi in serie
di segmenti ossei, con l’interposizione di un
disco intersomatico
La porzione anteriore, o somatica, viene sollecitata da forze
prevalentemente assiali; la porzione posteriore, rappresentata
dai processi articolari, viene sollecitata da forze
prevalentemente di taglio

ANATOMIA FUNZIONALE E
BIOMECCANICA DELLA COLONNA
VERTEBRALE
Aumento pressione
Fuoriuscita sostanze
nutritive
Diminuzione pressione
Ingresso sostanze
nutritive
72

Gli Infermieri, in particolar modo quelli
geriatrici, hanno una maggior frequenza, per le
Patologie del rachide lombare.
Infatti durante uno studio effettuato in USA
(LBP = Low Back Pain, dolore posteriore basso),
su 3912 Infermieri il 43% soffre di lombalgia,
perciò diventa fondamentale la prevenzione e qui
entra in funzione la legge 81/08
73

ART. 47 IL CAMPO DI APPLICAZIONE :
per quelle attività che comportano movimenti manuali di carichi,
con i relativi rischi di lesioni dorso-lombari, in cui per movimenti
manuali dei carichi si intendono tutte quelle operazioni di
trasporto o di sostegno di un carico ad opera di uno o più
lavoratori (sollevare, deporre, tirare, portare o spostare un carico
ecc.).
ART.48 GLI OBBLIGHI DEL DATORE DI LAVORO
sull'attuazione di misure organizzative: deve ricorrere ai mezziattrezzature
meccaniche (sollevatore meccanico, barelle, trapezi,
ecc.), per evitare una movimentazione manuale dei carichi da parte
dell'infermiere, OSS e di qualsiasi altro operatore sanitario
(soprattutto quando le unità operative hanno una scarsa presenza
fisica e quindi anche di forza).
74

L'ambientazione (spazio, pavimenti,
temperatura, ecc.) è molto importante
in quanto lo spazio deve essere il più
libero possibile, quindi la distanza per
sollevare, abbassare o trasportare un
ammalato deve essere più esigua; con
una pavimentazione adeguata, in modo
da non scivolare e con una circolazione
dell'aria più sicura.
Il tutto diventa ancora più grave
quando gli sforzi fisici sono più
frequenti e si prolungano nel tempo,
con dei riposi o recuperi insufficienti.
La sor veglianza sanitaria deve essere
effettuata da un medico competente
(art.l6) che può essere sia un fisiatra
che un ortopedico: sono necessari
accertamenti specifici (lastre, visite,
TAC, terapie, ecc.), in modo da
accertare l'idoneità dell'infermiere o di
qualsiasi altro operatore sanitario
soggetto a tale carico.
75

ART. 49 riguarda L'INFORMAZIONE E FORMAZIONE che il
datore di lavoro deve attuare nei confronti dell'operatore sanitario
(infermiere, OSS, ecc), in particolare per quanto concerne il peso
di un carico (30 Kg. è troppo pesante), ma soprattutto La
movimentazione corretta dei carichi e i rischi che si corrono se
non si eseguono i movimenti in maniera corretta.
Quindi l’importanza di corsi di formazione, con dei veri esempi
pratici di movimentazione corretta del carico da sollevare.
76

L’Ergonomia con modelli sperimentali
77

Consigli per la salute della colonna vertebrale
Nel sollevare un carico, il lavoro muscolare e
la sollecitazione dei dischi intervertebrali
risultano tanto minori quanto più eretta è la
posizione del corpo e quanto più vicino
il carico viene mantenuto al corpo.
Tenere la schiena dritta!

TECNICA PER LA MOVIMENTAZIONE DEI
CARICHI
Nella movimentazione dei pesi si raccomanda di utilizzare
prevalentemente i muscoli del bacino e quelli delle gambe a discapito
di quelli del dorso, partendo da una posizione "iniziale" con la
schiena diritta e ginocchia f lesse (posizione accoccolata, es. quando si
alzano le scatole delle flebo o qualsiasi altro oggetto da terra).
Inoltre con la schiena diritta si riduce del 20% il carico sui dischi
lombari. Quindi per evitare torsioni o movimenti laterali della
colonna o iperestensioni (curvamenti all'indietro della schiena)
occorre che il baricentro del carico sia il più vicino possibile all'asse
verticale con una base di appoggio rappresentata dai piedi. Il carico
deve avere delle caratteristiche cioè: essere dotato di punti di presa,
con un baricentro stabile; infatti quest'ultimo - ripetiamo - deve
essere il più vicino possibile al corpo dell'operatore. Quando bisogna
"traslarlo" lateralmente bisogna ruotare tutto il corpo, non solo il
tronco.
86

TECNICA PER LA MOVIMENTAZIONE
DEI CARICHI
Per quanto riguarda la "movimentazione dei pazienti"
negli ospedali bisogna fare prima una piccola
considerazione: gli infermieri, soprattutto quelli
geriatrici, ma anche quelli del Pronto Soccorso,
rianimazione, ortopedia, ecc. rappresentano la seconda
categoria dei lavoratori più colpiti nella patologia della
colonna vertebrale.
87

QUANDO IL PAZIENTE E' COLLABORANTE E
L'INFERMIERE E 'SOLO
Posizionamento nel letto Paziente
FLETTE GLI ARTI INFERIORI E SPINGE VERSO IL CUSCINO
L’INFERMIERE- SI PONE UN LATO DEL PAZIENTE,
APPOGGIANDO IL GINOCCHIO SUL BORDO DEL LETTO,
PONENDO UNA MANO SOTTO LA REGIONE GLUTEA DEL
PAZIENTE; AIUTA LA SPINTA DEL PAZIENTE VERSO IL
CUSCINO.

TRASLAZIONE DEL PAZIENTE DAL
LETTO ALLA SEDIA
Paziente - sposta gli arti
inferiori al di fuori del bordo
del letto
si mette seduto aiutandosi con
gli arti superiori in posizione
eretta
pone le spalle alla sedia
deve collaborare per mettersi
seduto
89

TRASLAZIONE DEL PAZIENTE DAL
LETTO ALLA SEDIA
Infermiere - posiziona la
sedia all'altezza del cuscino
del paziente
aiuta il paziente a mettersi
seduto sul bordo del letto,
ponendogli una mano
dietro la schiena
l'operazione deve essere
eseguita flettendo le
ginocchia e non il busto
si sostiene il paziente
quando è in posizione
eretta a livello del bacino
deve guidare (frenare, ecc)
la discesa verso la sedia.
90

QUANDO IL PAZIENTE NON E'
COLLABORANTE
Rotazione nel letto
Infermiere - pone un
piede più avanti
dell'altro, allargando la
propria base di appoggio
f lette le ginocchia non il
busto
afferra il paziente a
livello di sacro e
scapola, quindi esegue la
rotazione
91

SPOSTAMENTO VERSO IL CUSCINO
(2 UNITÀ OPERATIVE)
Infermieri- si pongono
ciascuno ad un lato del letto
ognuno mette una mano
all'altezza della scapola del
paziente mettendolo seduto
mettono il paziente a braccia
conserte
gli operatori a questo punto
appoggiano un ginocchio sul
bordo del letto
quindi con una "presa
crociata", un braccio sotto
l'ascella del paziente mentre
l'altro al cavo popliteo lo
sollevano e lo spostano verso
il cuscino.
92

SPOSTAMENTO DAL LETTO ALLA
CARROZZINA (MINIMO 2 UNITÀ
OPERATIVE)
Infermieri (è una manovra che si
esegue congiuntamente agendo in
perfetta coordinazione)
la manovra iniziale è quella di
mettere il paziente seduto
poi un operatore si pone alle spalle
del paziente effettuando una presa
crociata (mani davanti al torace)
l'altro operatore dopo aver
sistemato la carrozzina di fianco al
letto, afferra il paziente sotto il cavo
popliteo, tenendo le proprie
ginocchia in posizione flessa
quindi a questo punto con una
manovra congiunta e ben coordinata
si sposta il paziente sulla carrozzina.
93

TRASFERIMENTO MANUALE DAL
LETTO ALLA BARELLA (3 OPERATORI)
- Fase 1: 2 UO si dispongono ai lati del
letto con un ginocchio sul bordo.
Ponendo le mani sotto il bacino e la
spalla del paziente, lo spostano verso
il bordo del letto-
- Fase 2: In questo momento il terzo
operatore pone le mani in modo da
sostenere gli arti inferiori. Quindi a
questo punto con un movimento ben
coordinato i tre operatori sollevano il
paziente tenendolo, se possibile, in
posizione orizzontale. Il paziente
viene trasportato sino alla barella, in
cui le UO nel momento
dell'adagiamento devono flettere le
ginocchia, tenendo il busto eretto .
94

SOLLEVAMENTO DA TERRA DI UN
PAZIENTE (2 UNITÀ OPERATIVE)
II primo operatore si pone
alle spalle del paziente con
un ginocchio per terra ed
effettua una presa crociata
(mani davanti al torace).
Il secondo operatore in
posizione seduta sui polpacci
(glutei e bicipiti femorali)
con il busto eretto, afferra il
cavo popliteo degli arti
inferiori del paziente. Quindi
a questo punto con un
movimento ben coordinato
sollevano il paziente
trasferendo lo sforzo sui
propri arti superiori,
tenendo i piedi ben
divaricati.
95

SOLLEVAMENTO DA TERRA DI UN
PAZIENTE (2 UNITÀ OPERATIVE)
Gli operatori trasferiscono il
paziente sul letto e sulla
barella, f lettendo le ginocchia
nel momento in cui lo
adagiano.
96

TECNICA PER LA MOVIMENTAZIONE DI CARICHI
IN UNA GIORNATA LAVORATIVA DI REPARTO
97

3° GIORNATA
98

RADIZAZIONI
IONIZZANTI E
RADIAZIONI NON
IONIZZANTI
99

RADIAZIONI NON IONIZZANTI
Con il termine "radiazioni non ionizzanti"
(acronimo NIR, Non Ionizing Radiation) si
comprendono quelle forme di radiazioni
non in grado di provocare la rottura di
legami elettronici della materia e che
portino alla formazione di coppie di
particelle aventi carica opposta.
100

BREVE DESCRIZIONE DELLE SORGENTI
risonanza magnetica nucleare
laser medicali (laser chirurgici, laser fotocoagulatori laser
fisioterapici e cosmetici, etc.)
apparati per terapia fisica (Gli apparati per terapia fisica, basati
sull’emissione di onde elettromagnetiche, sono utilizzati per la
cura di tutte quelle malattie il cui decorso può essere
positivamente influenzato da un innalzamento della temperatura
dei tessuti che ne sono affetti)
radiazione ultravioletta (il biologico-ambientale con applicazioni
prevalenti nel campo della sterilizzazione e disinfezione)
impieghi degli ultrasuoni (Le applicazioni in campo sanitario
sono individuabili nelle tecniche diagnostiche, nella terapia
fisica, e in alcune applicazioni di pulizia di attrezzi e dispositivi)
campi magnetici a bassa frequenza
campi elettromagnetici ad alta frequenza
101

TIPOLOGIA DI RISCHI
Opacità del cristallino. Cataratta sottocapsulare
anteriore o posteriore.
Opacità corneali, congiuntivite, lesioni retiniche,
aumento della pressione endoculare.
Necrosi, atrofia e fibrosi testicolare con quadri di
dispermia.
Bradicardia e labilità pressoria, alterazione dell’ECG
(allungamento del tratto P-Q e del complesso QRS),
acrocianosi.
Cefalea, nausea, vertigini, insonnia, irritabilità,
astenia, diminuzione della libido, riduzione dell’attività
sessuale, dolori toracici, malessere generale, disturbi
della memoria, riduzione dei processi di ideazione.
etc
102

RADIAZIONI IONIZZANTI
Le radiazioni ionizzanti sono onde elettromagnetiche o
particelle subatomiche capaci di ionizzare la materia. Le più
comuni radiazioni ionizzanti non corpuscolate sono
rappresentate dai raggi X usati da molti anni nella
diagnostica radiologica e oggi soprattutto nella tomografia
assiale computerizzata (TAC).
Le radiazioni corpuscolate nel settore sanitario sono
rappresentate essenzialmente dalle radiazioni beta e gamma
generate dall'impiego di radionuclidi quali il tecnezio e lo
iodio 131 per procedure diagnostiche e terapeutiche.
103

Clinica:
- leucemie e tumori solidi
- Radiodermite
- Infertilità
- Cataratta
TIPOLOGIA DI RISCHI
- Mutazioni geniche e cromosomiche
104

RISCHIO BIOLOGICO
Trasmissione diretta dall’infetto (cute, mucose, contatto
sessuale)
Trasmissione indiretta ( f lugge « g occioli n e d i s a liva», vomito, f e ci, u rine, s a n g u e , p u s)
Trasmissione tramite vettore (zanzare, zecche, ecc.)
- Cute lesa
RISCHIO BIOLOGICO IN AMBIENTE
SANITARIO
Fattori favorenti:
- Immunodeficienze congenite
- Immunodeficienze secondarie (leucemie, linfomi, terapie
antiblastiche, cortisoniche, radianti, immunosoppressive,
insufficienza epatica e renale)
105

EPATITE B
Principale rischio infettivo in ambiente ospedaliero
Riproduzione virale a livello epatocitario
Risposta immunitaria
Co-infezione con virus D o delta

La vaccinazione contro l’epatite B è:
obbligatoria
non obbligatoria, ma fortemente raccomandata
non esiste
RIEPILOGANDO
Risposta
non obbligatoria, ma fortemente raccomandata
107

CLINICA DELL’INFEZIONE CON HBV
Tempo di incubazione: 6 sett.- 6 mesi
Epatite acuta: febbre, astenia, dispepsia,
ittero, feci ipocromiche, urine ipercromiche);
sindrome influenzale; asintomatica.
Epatite acuta fulminante: esito infausto
Guarigione nel 95% dei casi
Cronicizzazione in Epatite cronica persistente
o in Epatite cronica attiva (cirrosi ed
epatocarcinoma)

TRASMISSIONE DELL’INFEZIONE HBV
Trasmissione con sangue e suoi derivati
Trasmissione con sperma, secrezioni vaginali, saliva, lacrime,
sudore
Trasmissione verticale: da madre a feto e da madre a neonato
Modalità più frequenti: puntura con ago infetto, tagli
accidentali

EPIDEMIOLOGIA DELL’INFEZIONE HBV
Elevata frequenza in Africa Centrale, Sud-Est
asiatico, bacino amazzonico e Cina (70-90%)
Europa Meridionale, Giappone, America latina,
Nordafrica: 20-55%
Nordamerica, Australia, Europa Occidentale e
Settentrionale: 5%
Italia Meridionale > Settentrionale
Personale sanitario: 25-50%

PREVENZIONE NELL’INFEZIONE HBV
Prevenzione generica per malattie a
trasmissione parenterale (Di ogni via di
somministrazione di farmaci diversa da quella orale, in partic.
per aerosol, fleboclisi o iniezione)
Prevenzione specifica: immunizzazione attiva
Vaccinazione antiepatite:
Vaccino a DNA ricombinante
Vaccinazione gratuita per personale sanitario
Schema vaccinale:0-1-6 mesi

EPATITE C
Virus a RNA
Meccanismo diretto di citotossicità ( Si d e f inisce c i t o t ossi c ità l'effetto d i u n
a g e n t e d i t ipo chimico ( u n a m olecola), f isico ( t e m p e ratura, radiazione o onda e lettromagnetica) o
b iologico ( u n a cellula d e l s istema immunitario) i n g r a d o d i i n d u rre d a n n o a d u n a c e l l u l a )
Minore potere infettante
Trasmissione parenterale ( trasfusione di sangue ed
emoderivati)
Epatite acuta frequentemente cronicizzantesi (50-60%):
cirrosi epatica e carcinoma epatico

RIPILOGANDO
Se ci si contamina la cute integra ad esempio con materiale
contaminato da virus dell’ epatite C:
non è possibile contrarre l’infezione perché la cute integra è
un ostacolo sostanzialmente insormontabile per gli agenti
biologici
è possibile contrarre l’infezione perché la cute integra può
essere oltrepassata dal virus
dipende dalla capacità aggressiva del virus e quindi in ogni
caso si corre rischio di infezione
RISPOSTA
non è possibile contrarre l’infezione perché la cute integra è un ostacolo
sostanzialmente insormontabile per gli agenti biologici
113

TUBERCOLOSI (TBC)
Mycobacterium tubercolosis
Infezione polmonare o extrapolmonare (reni,
cute, ossa)
Primo contatto: complesso primario
asintomatico
Periodo silente
Formazione di ascessi freddi ad andamento
torpido (polmoni, reni, ossa) colliquantesi in
condizioni di immunosoppressione

Nel caso di assistenza diretta a pazienti affetti da malattie
trasmesse per via aerea (es. Tbc) si applicano:
esclusivamente le procedure di isolamento per via aerea
le precauzioni standard più le procedure di isolamento per via
aerea
solo le precauzioni standard
RIEPILOGANDO
RISPOSTA
le precauzioni standard più le procedure di isolamento per via aerea
115

PRECAUZIONI STANDARD
Lavaggio delle mani:
lavarsi le mani dopo aver toccato sangue, liquidi corporei,
secreti, escreti e oggetti contaminati, che si siano indossati i
guanti oppure no
lavarsi le mani in ogni caso dopo la rimozione dei guanti ogni
qualvolta ci siano stati contatti con liquidi o materiali di
derivazione biologica (l'uso dei guanti non sostituisce la
necessità del lavaggio delle mani)
usare un semplice sapone lavando le mani per almeno 10 - 15
secondi
l'uso di un agente antisettico (clorexidina, povidone iodio es:
Hibiscrub, Brunoil Hplus) va considerato solo dopo il lavaggio con
sapone e nei casi in cui ci sia stato significativo contatto o
contaminazione con liquidi o materiali di derivazione biologica
non è certificata l'efficacia dell'uso di creme o schiume
protettive.
116

PRECAUZIONI STANDARD
Uso dei guanti:
indossare guanti (sono sufficienti guanti puliti non sterili) prima di
toccare sangue, liquidi corporei, secreti, escreti e oggetti contaminati
cambiare i guanti dopo il contatto con materiale che può contenere una
elevata concentrazione di microrganismi
cambiare i guanti in caso di verifica o dubbio di lesione degli stessi e
lavarsi le mani prima di indossarne di nuovi
rimuovere prontamente i guanti dopo l'uso
lavarsi le mani dopo essersi tolti i guanti
non toccarsi gli occhi, il naso, la bocca, i capelli o l'epidermide con i
guanti
non toccare con i guanti attrezzature, telefono, porte se sono
attrezzature "pulite" e non allontanarsi dal luogo di lavoro indossando i
guanti
i guanti devono essere della giusta misura
per quanto possibile non usare guanti in lattice (possono provocare
allergie) a contatto con la pelle (in alternativa utilizzare guanti in
vinile).
117

PRECAUZIONI STANDARD
Uso di mascherine, occhiali protettivi, schermi facciali:
usare una mascherina e occhiali protettivi o uno schermo
facciale per proteggere le mucose di occhi, naso, bocca
durante le procedure e le attività di assistenza al paziente che
possono generare schizzi o spruzzi di sangue, liquidi corporei,
secreti o escreti.
Uso del camice:
indossare un camice con le maniche lunghe ed elastici ai
polsi per proteggere la cute e per prevenire l'imbrattamento di
indumenti durante le procedure e le attività di laboratorio che
possono generare schizzi o spruzzi di sangue, liquidi corporei,
secreti o escreti
rimuovere il camice sporco il più presto possibile e lavarsi le
mani
118

Disposizioni Generali
PRECAUZIONI STANDARD
Nei locali di lavoro è proibito:
mangiare, bere, fumare, truccarsi, portare le mani alla bocca
o agli occhi. Al di fuori degli ambienti di lavoro tale
proibizione rimane se non ci si è prima lavati le mani.
Negli ambienti di lavoro deve essere apposta idonea
cartellonistica relativa a quanto sopra.
119

RISCHIO TBC PER IL PERSONALE
SANITARIO
Pazienti con tubercolosi polmonare aperta (ascesso aperto
che scarica nell’albero respiratorio): colpi di tosse, starnuti
Reparti a rischio: pneumologia, malattie infettive, laboratori

PREVENZIONE DEL RISCHIO TBC
Maschera facciale
Test tubercolinico: Tine test o intradermoreazione di Mantoux

Retrovirus a RNA
INFEZIONE DA HIV
Clinica: deperimento organico, linfoadenopatia,
infezione opportuniste, neuropatie
Categorie a rischio: tossicodipendenti,
omosessuali, bisessuali, emofilici
Non esiste né prevenzione specifica, né terapia
Minore resistenza ed infettività rispetto all’HBV
Numero limitato di infezioni a carico del
personale sanitario: inoculazione di sangue
infetto, contaminazione di membrane mucose o
lesioni cutanee

NOTE DI PREVENZIONE
Lavaggio delle mani (accurato, frequente, prolungato)
Uso di guanti
Camici protettivi
Maschere, occhiali e coprifaccia protettivi

Definizione
si definiscono anestetici quei farmaci che determinano
abolizione dello stato di coscienza e temporanea
inibizione della sensibilità dolorifica, per il periodo di
somministrazione.
124

CLASSIFICAZIONE DEGLI ANESTETICI PER
INALAZIONE
1) Gassosi
N2O
Etilene
Acetilene
Ciclopropano
Sono sostanze che a pressione e a temperatura ambiente si
trovano allo stato gassoso
2) Volatili
Enflurano (o etrano) Isoflurano (o forano)
Alotano (o fluotano) Etere etilico
Cloroformio Tricloroetilene
Metossifluorano Cloruro di etilene
125

60% protossido d’azoto
40% ossigeno
4-5% eteri alogenati
MISCELA DI ANESTESIA
126

Organi bersaglio
PROTOSSIDO D’AZOTO
App. riproduttivo - infertilità maschile
- aborti spontanei
Sist. emopoietico - anemia megaloblastica
- leucopenia periferica
127

formazione di fluoro ionico
- blocco della crescita cellulare
- inibizione della sintesi proteica e del DNA
- inibizione di sistemi enzimatici (enolasi, creatinchinasi,
fosfoglucosidasi)
- inibizione a livello renale del riassorbimento di acqua e soluti
(ipotensione)
- formazione di bromo ionico
- sintomi neuropsichici
- ipotiroidismo
ANESTETICI VOLATILI
- blocco della spermatogenesi (danno sulle cellule del Sertoli)
128

Epatite acuta fulminante autoimmune
Cefalea, anoressia, malessere
Febbre, ittero, letargia
Epatomegalia
ALOTANO
Ipertransaminasemia, iperbilirubinemia, riduzione del
tempo di protrombina
129

ORGANI BERSAGLIO DEGLI ALOGENATI
Fegato
Epatite acuta e cirrosi (alotano)
aumento della γGT
aumento delle transaminasi
Rene
Alterazione del meccanismo di riassorbimento tubulare
(ipotensione)
130

ORGANI BERSAGLIO DEGLI ALOGENATI
Apparato cardiovascolare
Aritmie (bradicardia sinusale, ritmo nodale)
Alterazioni elettrocardiografiche
(allungamento del tratto P-R, del tratto Q-T)
131

INQUINAMENTO AMBIENTALE

APPARECCHIATURE DI ANESTESIA
- sistema di rifornimento dei gas
- sistema di misura dei gas
- sistema di vaporizzazione

CONCENTRAZIONE DEI GAS ANESTETICI NEI
REPARTI OPERATORI
1) Fattori strutturali
forma
cubatura
sistema di ventilazione
2) Modalità di erogazione
- qualità e quantità degli anestetici
- concentrazione degli anestetici nei gas
- tecnica di anestesia impiegata (entità dei flussi
gassosi,
- percentuali di vaporizzazione, adozione di valvole
deviatrici)
- tipo di apparecchiatura di erogazione
- caratteristiche dell’apparato di smaltimento
- tipo e durata dell’intervento

FONTI DI INQUINAMENTO AMBIENTALE
Imperfetta adesione della maschera facciale
Diffusione dalla gomma delle apparecchiature
Scarsa manutenzione dell’impianto di condizionamento
Estubazione del paziente
Espirio del paziente
Perdite da tubi, raccordi, flussometri, valvole

MONITORAGGIO AMBIENTALE
1) Campionamento in posizione fissa
a) istantanei ambientali o di area
- flusso di aria 200-300 ml/min
- fialette con carbone attivo
- eseguite ad altezza di 1,5 metri
b) campionamenti in continuo
- analizzatori in continuo (spettrofotometria all’infrarosso)
- valutazione di dispersioni zonali, concentrazioni punta
variabilità intraoperatoria
2) Campionamento di tipo personale
136

RISCHIO CHIMICO
Prodotti di uso comune
Farmaci antiblastici
Anestetici
Ossido di etilene
Formaldeide e glutaraldeide
Dermatiti da contatto
137

BREVI CENNI SUL RISCHIO
CHIMICO
ICI Loredana Pani

Molte sostanze di uso sanitario
(solventi, reagenti di
laboratorio, liquidi di sviluppo e
fissaggio delle lastre
radiografiche, farmaci e
disinfettanti) sono
potenzialmente tossiche.
Il meccanismo più frequente di
contaminazione è l’inalazione
seguita a distanza, dal contatto
diretto della sostanza con cute
e mucose.

IMPORTANZA
DELL’ETICHETTA
Secondo la normativa,
ogni imballaggio di
sostanza o preparato
pericoloso deve essere
munito di etichetta che
permetta
l’identificazione rapida
dei pericoli associati
alla presenza e all’uso
del prodotto.

Sull’etichetta devono
essere presenti, in
caratteri leggibili ed
indelebili tra le altre
informazioni anche:
Simboli e indicazioni
di pericolo (stampa in
nero su fondo gialloarancione)
Le frasi di rischio
(frasi R)
I consigli di prudenza
(frasi S)
ETICHETTA

SIMBOLI E INDICAZIONI DI PERICOLO
(STAMPA IN NERO SU FONDO
GIALLO-ARANCIONE)
CORROSIVO
MOLTO TOSSICO
ESPLOSIVO NOCIVO

ESEMPI DI FRASI DI RISCHIO
R10 Inf i a m m a b i l e.
R11 F a cilmente i nf i a m m a b i l e.
R20 Nocivo p er ina l a z i one.
R21 Nocivo a conta t t o c on l a p elle.
R22 Nocivo p er inges t i one.
R23 T os s i co p er ina l a z i one.
R24 T os s i co a conta t t o c on l a p elle.
R25 T os s i co p er inges t i one.
R26 M olto t os s i co p er ina l a z i one.
R28 M olto t os s i co p er inges t i one.
R36 Irrita nte p er gli occhi .
R37 Irrita nte p er le v i e r es p i r a t orie.
R38 Irrita nte p er la pelle.
R40 Pos s i b i l i t à d i ef f etti c a ncerogeni - P r ov e
i ns uf f i cienti.
R45 Può p r ov oca r e i l c a ncro.
R49 Può p r ov oca r e i l c a ncro p er ina l a z i one
R60 Può r i d urre l a f ertilità .
R61 Può d a nneggiare i b a m b i ni non a ncora
na t i .
R62 Pos s i b i l e r i s chi o d i r i d otta f ertilità .
R63 Pos s i b i l e r i s chi o d i d a nni a i b a m b i ni non
a ncora na t i .
R64 Pos s i b i l e r i s chi o p er i bambini a l l a t t a t i
a l s eno.
R68 Pos s i b i l i t à d i ef f etti i r r ev ersibili.

COMBINAZIONI DELLE FRASI
R27/28 Molto tossico a
contatto con la pelle e per
ingestione.
R36/37 Irritante per gli occhi e
le vie respiratorie.
R36/38 Irritante per gli occhi e
la pelle.
R36/37/38 Irritante per gli
occhi, le vie respiratorie e la
pelle.
R37/38 Irritante per le vie
respiratorie e la pelle.
R39/26/27/28 Molto tossico:
pericolo di effetti irreversibili
molto gravi per inalazione, a
contatto con la pelle e per
ingestione.
DI RISCHIO R
144

I CONSIGLI DI PRUDENZA
(FRASI S)
I consigli di prudenza
descrivono le comuni
norme di sicurezza da
adottare per rendere
minimi i rischi I
consigli di prudenza
sono identificabili con
la lettera S

ESEMPI DI CONSIGLI DI
PRUDENZA
S 1 Conservare sotto chiave.
S 2 Conservare fuori della portata
dei bambini.
S 3 Conservare in luogo fresco.
S 4 Conservare lontano da locali di
abitazione.
S 5 Conservare sotto (liquido
appropriato da indicarsi da parte
del fabbricante).
S 6 Conservare sotto (gas inerte da
indicarsi da parte del fabbricante).
S 7 Conser vare il recipiente ben
chiuso.
S 8 Conservare al riparo
dall'umidità.
S 9 Conservare il recipiente in luogo
ben ventilato.

OSSIDO DI ETILENE
Gas incolore, di odore dolciastro, infiammabile, altamente
esplosivo
Tendenza a disperdersi nell’ambiente
Utilizzato per la sterilizzazione di materiali e strumenti che
non possono essere trattati con il calore (endoscopi, raccordi
in gomma, tubi di drenaggio, suturatrici meccaniche)
147

FORMALDEIDE
Gas incolore, infiammabile, di odore pungente, molto solubile
in acqua ed alcol
Sotto forma di monomero, tende ad aggregarsi in polimeri
paraformaldeide
In soluzione acquosa è definita formalina o formolo
Usi della formaldeide:
1) Disinfezione di pavimenti e superfici lavabili
2) Disinfezione di ambienti tramite vaporizzazione di
formalina
3) Disinfezione di strumenti chirurgici e medicali
4) Conservazione di campioni biologici
148

FORMALDEIDE
Esposizione professionale
- laboratori di anatomia patologica
- servizi di medicina legale
- produzione di plastiche (resine urea-formaldeide, melaminoformaldeide)
Esposizione extraprofessionale
- derivante da da processi industriali (combustione incompleta
degli idrocarburi)
- mobili e accessori per la casa
149

Prevenzione
preferenza della sterilizzazione termica (vapore ad alta
temperatura)
aerazione adeguata dell’ambiente
chiusura immediata dei contenitori di formalina dopo l’utilizzo
utilizzo dei guanti in gomma
FORMALDEIDE
150

RISCHIO DA MANIPOLAZIONE DI
FARMACI ANTIBLASTICI
Sono un gruppo eterogeneo di sostanze che inibiscono
la proliferazione delle cellule tumorali con
meccanismi diversi, prevalentemente genotossici.
Oltre che per i tessuti neoplastici sono anche lesivi
per alcuni tessuti normali, soprattutto i tessuti ad
alto turnover cellulare, come il midollo osseo e le
mucose del tubo digerente.
151

CLASSI PROFESSIONALI
MAGGIORMENTE ESPOSTE AL RISCHIO
operatori incaricati del ricevimento e dello stoccaggio
(nelle farmacie e nei luoghi di deposito delle confezioni di
farmaci antineoplastici non integre);
personale medico ed infermieristico (addetti alla preparazione
ed alla somministrazione dei farmaci);
personale addetto alla pulizia dei locali e degli strumenti
adibiti alla preparazione e somministrazione dei farmaci
(cappe, filtri, piani di lavoro, pavimenti, ecc…), dei servizi
igienici e degli effetti letterecci dei pazienti ai quali tali
farmaci vengono somministrati (lenzuola, materassi,
indumenti, ecc….);
personale addetto allo smaltimento del materiale usato
per la preparazione e somministrazione dei farmaci
antiblastici (fiale, siringhe, camici, guanti, filtri per cappe,
deflussori, ecc…).
152

Acuti: irritazione della cute, occhi e mucose, arrossamento del
volto, alopecia, perdita di peli, tosse, cefalea, vertigini,
stordimenti, dolori addominali, nausea e vomito, dermatiti (fino a
episodi di necrosi cutanea correlati all’utilizzo dell’adriamicina),
flebiti, allergie, shock.
Cronici: effetti mutageni, teratogeni e cancerogeni.
Esposizione del personale sanitario rispetto a quella dei pz in
trattamento è molto diversa la dose assorbita è più modesta
sebbene la durata dell’esposizione sia potenzialmente molto più
prolungata.
153

PATOLOGIA ALLERGICA ED IRRITATIVA
DEL PERSONALE OSPEDALIERO
Prevalenza nel personale ospedaliero tra il 10 ed il 15,3%
Classificazione
Dermatite da contatto irritativa
Dermatite da contatto allergica
Orticaria da contatto
Asma professionale
154

Personale ausiliario addetto alle pulizie
Personale addetto ai servizi
Sanificazione ambientale
Disinfezione
Lavoratori domestici
LAVORAZIONI A RISCHIO
155

Chirurgia
Ortopedia
Anestesiologia
Medicina
Pneumologia
Psichiatria
Oftalmologia
ORL
Odontostomatologia
Guanti in gomma, sulfamidici,
penicilline, antisettici, anestetici
locali, metalli
Stessi allergeni, metilmetacrilato
monomero
Propanilide
Antibiotici, antistaminici, anestetici
locali, antisettici
Antitubercolari (streptomicina,
isoniazide)
Neurolettici, stimolanti
Antibiotici, anestetici locali
Guanti in gomma, anestetici locali
Anestetici locali, materie plastiche,
metalli
156

PULIZIA E SANITIZZAZIONE IN
OSPEDALE
157

La struttura ospedaliera è stata idealmente divisa in
tre zone e raggruppata in settori aventi
caratteristiche affini e modalità di intervento simili
Si distinguono quindi:
Zone a basso rischio
Zone a medio rischio
Zone ad alto rischio
Per ogni zona deve essere previsto un protocollo
indicante il tipo di trattamento da effettuare
158

Sono considerate zone a
basso rischio:
Uffici
Corridoi
Sale d’attesa
Atri
Ecc.
ZONE A BASSO RISCHIO
159

Sono considerate zone
a medio rischio:
Aree di degenza
Poliambulatori
Radiologia
Laboratorio
Ecc.
ZONE A MEDIO RISCHIO
160

ZONE AD ALTO RISCHIO
Sono considerate
zone ad alto
rischio:
Camere
operatorie
Rianimazione
Unità coronarica
Centrale di
sterilizzazione
Ecc.
161

USO DEI DPI

Secondo quanto previsto dal Capo II del DLG 81/08,
si intende per dispositivo di protezione individuale
(DPI) “qualsiasi attrezzatura destinata ad essere
indossata dal lavoratore allo scopo di proteggerlo
contro uno o più rischi suscettibili di minacciarne la
sicurezza o la salute durante il lavoro, nonché ogni
complemento o accessorio destinato a tale scopo”.
Tali dispositivi dovranno, in ogni caso, essere
conformi alle norme di cui al DLG 4 Dicembre 1992 n.
475.
L’uso dei DPI è obbligatorio quando è prevedibile un
rischio correlato all’attività che si sta per svolgere.
163

GLI INDUMENTI
DI LAVORO
ORDINARI
NON SONO
CONSIDERATI DPI
164

GUANTI
TIPOLOGIE
DISPOSITIVI DI PROTEZIONE
RESPIRATORIA
CAMICI
OCCHIALI, VISIERE , SCHERMI
PROTETTIVI
165

L’utilizzo dei guanti
rappresenta un momento
fondamentale per la
riduzione del rischio di
contaminazione da
contatto con materiale
biologico potenzialmente
infetto.
Gli stessi presidi non
assicurano, comunque,
una protezione dagli
incidenti occupazionali
causati da pungenti e /o
taglienti
GUANTI
166

DISPOSITIVI DI PROTEZIONE
RESPIRATORIA
MASCHERINA
CHIRURGICA
MASCHERE FACCIALI
FILTRANTI
167

MASCHERINA CHIRURGICA
Viene utilizzata in:
Sala operatoria
Sala medicazione
Camere d’isolamento
Sul paziente in isolamento
respiratorio
(paziente con malattie a
trasmissione aerea)
168

MASCHERE FACCIALI FILTRANTI
Il campo di applicazione
riguarda:
Assistenza al paziente con TBC
o altra malattia a trasmissione
aerea
Durante l’esecuzione di
broncoscopie
169

Possono essere:
sterili o non sterili
(TNT o cotone)
Monouso (TNT) o
autoclavabili
(cotone).
Caratteristiche
tecniche:
Idrorepellenza;
Impermeabilità;
Traspirabilità.
CAMICI PROTETTIVI
170

OCCHIALI, VISIERE, SCHERMI
PROTETTIVI.
Tali DPI devono
essere utilizzati dagli
operatori sanitari per
proteggere
congiuntive e altre
mucose del viso da
eventuali
contaminazioni da
schizzi di sangue o di
altro materiale
biologico
171

GRAZIE PER L’ATTENZIONE
172