La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

All’inizio del 2004 dopo una ulteriore visita presso l’Ambulatorio di Clinica Ortopedica
e Traumatologia dell’Ospedale di Circolo di Varese fu valutato come «…Visto lo scarso risultato
della terapia chirurgica non si ritiene opportuno reintervenire chirurgicamente».
◗ ESAME OBIETTIVO
Riferisce intensa dolorabilità (ipersensibilità dolorosa) al moncone quando sottoposto a
sforzo e al tocco, con anche sensazione di scossa elettrica all’apice del moncone e alla superficie
radiale dello stesso. Per esposizione a freddo, o per contatto con superfici fredde,
riferisce alterazioni vascolari di rilievo con moncone francamente cianotico e aumento
della ipersensibilità dolorosa. Riferisce inoltre significative difficoltà nell’uso della mano
a causa del moncone doloroso, con un suo utilizzo sempre più limitato e comparsa di facile
stancabilità a carico di tutta la mano, con frequenti crampi a livello del palmo. La situazione
è tale che per lavorare deve spesso legare il moncone all’indice.
Attualmente si evidenzia a carico della mano una marcata ipotrofia delle eminenze tenar,
ipotenar, interossei palmari. Riduzione significativa della forza con pinze ipovalide. Ipotrofia
del moncone con alterazioni nella vascolarizzazione (cianosi di tutto il moncone).
Anchilosi in estensione dell’interfalangea distale. Intensa dolorabilità alla digito pressione
all’apice del moncone e lungo la sua superficie dorsale e radiale.
◗ CONCLUSIONI
Appare evidente dalla storia clinica e dall’obiettività attuale come l’assistito, in conseguenza
dell’infortunio del marzo 2000, presenti una significativa limitazione nell’uso
della mano destra in conseguenza di un moncone doloroso (3° dito della mano), resistente
a plurimi interventi chirurgici e terapie antalgiche. Nell’ultima visita specialistica
del gennaio 2004 viene di fatto abbandonata ogni possibilità di soluzione chirurgica.
L’INAIL con riferimento alle Tabelle del Testo Unico del 1965 (DPR 30 giugno 1965,
n. 1124), ha riconosciuto al lavoratore postumi permanenti dell’8% per «Amputazione
parziale falange distale 3° dito mano destra, rigidità in estensione dell’interfalangea distale,
lieve atrofia ossea».
La valutazione dell’INAIL non appare congrua in quanto non considera, in aggiunta a
quanto definito come postumi, l’importante sintomatologia algodistrofica a carico del
moncone che lo rende funzionalmente non utilizzabile e anzi responsabile di una significativa
limitazione nell’uso della mano destra.
In considerazione di quanto esposto si chiede venga riconosciuto all’assistito un grado di
inabilità permanente pari al 13%.
b) Dalla Consulenza Tecnica d’Ufficio (10 marzo 2005)
◗ ESAME OBIETTIVO
Mano dx: aspetto ipotrofico, sudaticcio, ricoperta da cute con aspetto ipotrofico, lucida
arrossata. Il terzo dito appare parzialmente amputato a livello della terza falange con con-
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