La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

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Soggettività e dolore 64 levia con la deambulazione; …limitazione funzionale della flessoestensione…». Fu dimesso con diagnosi di «Spondilolistesi, artrodesi, ricovero per trattamento riabilitativo». Analogo ricovero nel novembre 1998 e dimesso con diagnosi di «Lombosciatalgia in postumi atrodesi L3-S1». Una visita specialistica neurologia del novembre 1999 certificò «Paziente con storia tipica di sindrome cronica da plurimi interventi nel rachide…I successivi interventi sono stati motivati dalla situazione di cronica lombalgia, con reinterventi per emendare situazioni di instabilità (secondaria agli interventi)… segni non gravi di sofferenza radicolare L3-L4 destra ed è invalidato dal quadro di dolore cronico lombare che si è nel tempo instaurato riducendo obiettivamente la autonomia motoria e la performance lavorativa. Il quadro ora di dolore cronico si associa a depressione, turbe del sonno, tendenza a condotta di ripiego e di astensionismo, abuso di analgesici…». Una RM del settembre 2002 ha rilevato «…al secondo spazio… evoluzione di tipo sclerotico di fenomeni degenerativi… il diametro sagittale canalare appare un poco ridotto per concomitanza di fenomeni spondiloatrosici interapofisari… presenza di fenomeni cicatriziali ipertrofici endocanalari… Il II disco risulta sfiancato circonferenzialmente… al penultimo spazio… presenti fenomeni fibrotici… il sacco durale risulta comunque un poco deformato verso tali sedi…». In seguito al persistere della sintomatologia dolorosa ha iniziato nel 2003 terapie presso il Centro Terapia del Dolore e in seguito ai controlli e terapie eseguite nel periodo luglionovembre 2003 è stata posta indicazione (visita dell’11/11/03) per «terapia neuromodulatoria con metodiche invasive di neurostimolazione midollare o di infusione intratecale di farmaci» per «Lombosciatalgia severa, in FBSS, ingravescente». Successivamente alla stesura della perizia veniva ricoverato in data 11/3/04 per l’impianto di un elettrostimolatore antalgico la cui efficacia sul controllo del dolore fu molto limitata nel tempo. Successivamente fu instaurata terapia con oppiacei, purtroppo mal tollerata. ◗ CONSIDERAZIONI FINALI All’origine della causa c’è la convinzione che la «sindrome dolorosa cronica» di cui soffre il nostro assistito in conseguenza delle lesioni anatomiche ben documentate determini una condizione psico-fisica che comporta una riduzione a meno di un terzo della sua capacità lavorativa in attività confacenti. La patologia principale è una sindrome dolorosa cronica, esito dei numerosi interventi al rachide lombare – Sindrome da chirurgia del rachide fallita (vedi visita specialistica del 26/11/99) – che si caratterizza per la presenza di un intenso dolore in regione lombare con irradiazione all’arto inferiore destro, sub-continuo, che si viene ad esacerbare col mantenimento di posizioni coatte e sotto sforzo, causa di frequenti episodi di blocco articolare antalgico e di difficoltà al cammino. Tale dolore, inoltre, presenta frequenti esacerbazioni notturne che causano serie difficoltà del sonno.
È certo che «la misura del dolore», cioè la valutazione, nel nostro caso, se il dolore è di intensità tale da potersi configurare come una malattia che ha causato una riduzione a meno di un terzo della capacità lavorativa dell’assistito in attività confacenti non risulti cosa agevole, mancando gli strumenti che possano oggettivare tale misura e, pertanto, il giudizio il più delle volte si forma dall’analisi e valorizzazione di elementi indiretti. In primo elemento da considerare nella valutazione dell’intensità del dolore sono le conseguenze che questo ha comportato sulla vita della persona. Nel caso in esame la sindrome dolorosa cronica è stata nella sostanza causa del suo licenziamento, dopo 26 anni di lavoro, per superamento del periodo di comporto. Inoltre, la sintomatologia dolorosa si è progressivamente intensificata a partire dall’intervento subito nel 1993, fino a divenire di intensità tale da rendere necessari ripetuti ricoveri, interventi chirurgici, terapie riabilitative ed accertamenti specialistici protrattisi dal 1993 fino ai giorni nostri, quando – a seguito di visita specialistica dell’11/03 – fu prescritta terapia neuromodulatoria invasiva, a scopo palliativo, per lombosciatalgia severa ingravescente Esemplificativa della condizione sofferta dal Sig. Alonge risulta essere la già citata relazione del novembre 1999. In conclusione il nostro assistito, disoccupato, ha svolto per 26 anni l’attività di ausiliario ospedaliero. In seguito a ripetuti interventi al rachide lombare e alla grave sindrome dolorosa conseguente è stato licenziato per superamento del periodo di comporto. In base alle considerazioni sulla gravità del dolore sofferto che come tale non rappresenta più un sintomo ma una vera e propria malattia e in considerazione degli stretti ambiti della sua confacenza lavorativa, così come nello spirito della legge 222/1984, si ritiene che sia da considerare invalido. b) Dalla Consulenza Tecnica d’Ufficio (17 gennaio 2005) ◗ CONCLUSIONI Si conferma che fu sottoposto ad intervento di asportazione di ernia discale L4-L5 nel settembre 1993 e successivamente a plurimi interventi di fissazione vertebre lombari per listesi in cicatrice esuberante interna. Per detta patologia e per l’insorgenza di importantissima sintomatologia dolorosa invalidante, si sottopose a plurime terapie con scarso beneficio ed effetti collaterali devastanti. L’applicazione di neurostimolatore a scopo antalgico si rivelò fallimentare. Si segnala inoltre l’insorgenza di sindrome depressiva reattiva alla malattia stessa ed al licenziamento dopo 25 anni di servizio in ambito sanitario. Si riconosce una invalidità superiore ai 2/3 ex legge 222/1984 con decorrenza 11/3/2004 [data del ricovero per l’impianto del neurostimolatore poi risultato inefficace]. 65 Relazioni
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