La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

La fibromialgia consiste nella dolorabilità elettiva in 18 siti anatomici specifici, i tender
point (occipite, cervicale inferiore, trapezio, sovraspinato, 2 a costa, epicondilo laterale,
gluteo, grande trocantere, ginocchio) e dolore diffuso costante preciso che interessa una
vasta superficie corporea (presente nella parte destra e sinistra del corpo al di sopra e al
di sotto della vita) ed è più intenso che nel DMF.
I tender point della FM, riprodotti nella figura allegata, richiedono una palpazione digitale
standardizzata (una forza di 4 kg) e una risposta positiva in almeno 11 dei 18 punti,
al fine della diagnosi. La maggior parte dei tender point coincidono con trigger point
noti, confermando l’ipotesi di una analoga base fisiopatogenetica. All’origine di entrambe
le condizioni dolorose intervengono meccanismi neuropatologici periferici e centrali,
con prevalenza di quelli periferici nel DMF e con ruolo più importante di quelli centrali
nella FM. Mentre il meccanismo patogenetico del DMF è di frequente riconoscibile
in un danno della struttura muscolare (traumatico o conseguente a posture e abitudini a
tenere i muscoli in tensione), sulla genesi della FM influiscono i fattori che modulano il
sistema nervoso centrale: stress, disturbi del sonno, depressione.
I sintomi delle forme diffuse possono essere indistinguibili dalle manifestazioni precoci
di altre condizioni reumatologiche (ad es: artrite reumatoide, connettivopatie, spondiloartropatie
sieronegative) o di alcune patologie neurologiche (ad es: sclerosi multipla,
morbo di Parkinson), oppure essere causati da disturbi metabolici (come l’ipotiroidismo,
l’ipoparatiroidismo, l’osteoporosi).
(da: Il dolore miofasciale, di A. De Nicola, Salus.it)
Diagnosi differenziale tra fibromialgia e dolore miofasciale
Elemento Fibromialgia Dolore miofasciale
sesso specie femminile nessuna prevalenza
frequenza poco frequente molto comune
dolore provocato 12-13 tender points trigger points miofasciali
ben individuati e definiti in numero variabile e
reperibili in un qualsiasi muscolo
tipo di dolore diffuso e cronico dipendente in qualità ed
da oltre 3 mesi estensione dalla posizione
del TP. Non curato cronicizza
e genera altri TPs.
interferenza con il sonno tipiche non comune
influenza delle variazioni frequente comune
meteorologiche
rigidità generalizzata confinata ai muscoli interessati
debolezza muscolare comune rara
limitazione funzionale dubbia frequente e relativa ai muscoli colpiti
risposta localizzata dubbia frequente;
in contrazione del muscolo segno patognomonico se presente
cura polispecialistica disattivazione dei trigger points
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