La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

Soggettività e dolore
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più sordo, non ben delimitabile, e profondo, e che spesso si estende ad aree di dolore riferito ben codificate.
Anche la polimialgia reumatica determina, specie in pazienti anziani, dolori al cingolo scapolare
o pelvico analoghi al DMF. Dirimente è la presenza di valori molto elevati di VES, e una risposta
eccezionalmente positiva alla somministrazione di basse dosi di corticosteroidi, completamente
inefficaci nel DMF.
Nello sviluppo del DMF intervengono meccanismi neuropatologici periferici e centrali. L’individuo,
soggetto a stress fisici ed emotivi, può reagire con meccanismi fisiologici di difesa: aumento di tono e
contrattura di difesa dei muscoli, modificazioni vasomotorie, iperattività simpatica. Uno specifico
punto più sensibile di un muscolo o di una fascia ipertonici e stressati si affatica e segnala la sua condizione
sfavorevole al sistema nervoso centrale. La risposta più facilmente prevedibile coinvolge i riflessi
motori: diversi muscoli associati al punto trigger diventano contratti e cominciano a stancarsi.
Le risposte simpatiche inducono modificazioni vasomotorie nel contesto dell’area grilletto e attorno ad
essa. Si produce allora ischemia locale, che provoca alterazioni nell’ambiente extracellulare delle cellule
affette, con liberazione di mediatori algogeni (istamina, chinine, prostaglandine), modificazioni
osmotiche e del pH, che insieme incrementano la sensibilità dei nocicettori di quella zona. L’attività
simpatica può anche provocare la contrazione della muscolatura liscia prossima ai nocicettori stessi,
eccitandone in tal modo l’attività. L’aumento del flusso di impulsi in partenza dai nocicettori concorre
al perpetuarsi del circolo vizioso, poiché accresce l’attività motoria e simpatica, che a sua volta
incrementa il dolore. Quando la contrazione incomincia ad affaticare i muscoli, in una situazione
di stimolazione simpatica e di alterazioni biochimiche locali, anche i punti trigger di tali muscoli cominciano
ad attivarsi, sommandosi al circuito di feedback positivo ed allargando il dolore ai muscoli
contigui. Alla fine lo stress dovuto al dolore e alla fatica, sommato all’aumento della tensione muscolare
e del tono simpatico in tutto l’organismo, si traduce nell’attivazione di zone grilletto in muscoli
situati a distanza dall’iniziale area del dolore.
Tender point nella fibromialgia