La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

fuori del campo INPS) un suo approccio globale alla situazione dell’assicurato, una
anamnesi che ripercorra le modifiche non temporanee nei suoi comportamenti, nel suo
umore, nella sua interazione con la famiglia e con l’ambiente di lavoro e di svago, nella
sua percezione della «qualità della vita».
Compiti, questi, e indagini che, in quanto tendono ad esulare dalle normali capacità del
medico INPS, si possono realizzare anzitutto curando la preparazione e la sensibilità a livello
di specialistica e creando un filo diretto, anche con sistemi informatici, per una consultazione
dello specialista ove il dolore si evidenzi come specifico fattore invalidante, e
non come normale (nell’an e nel quantum) esito di altre patologie.
NOTA 1
Sono stati condotti numerosi studi per verificare l’impatto della sclerosi multipla sulla vita dei pazienti
e delle loro famiglie; sono stati elaborati vari indici che definiscono una misura numerica della qualità
della vita, utile per valutare e confrontare situazioni diverse, progressi o peggioramenti.
Con quelli attualmente in uso si misura lo stato di invalidità (Expanded Disability Status Scale,
EDSS), la funzione cognitiva (Mini Mentale State Examination, MMSE), il livello di depressione
(Hamilton Rating Scale for Depression, HRSD), la fatica (Fatigue Severity Scale, FSS), la qualità della
vita (Helth-Releated Quality Of Life, HRQOL).
Il valore finale scaturisce da questionari a punteggio.
In base a questi indici è stato dimostrato che la fatica e la difficoltà di movimento interferiscono pesantemente
nelle attività quotidiane, come mangiare, bere, camminare, guidare.
A livello lavorativo le conseguenze sono indiscutibili: in molti casi diventa necessario cambiare lavoro
o comunque tipo di attività; spesso, purtroppo, subentrano fattori di disagio, di imbarazzo: barriere
architettoniche e umane che spingono il malato ad abbandonare
NOTA 2
Il dolore centrale può originare oltre che da accidenti cerebrovascolari dell’encefalo, anche da lesioni,
per lo più traumatiche, del midollo spinale. Nelle forme in cui la lesione encefalica è reversibile, si otterrà
anche la remissione del dolore centrale, ma questo processo può necessitare anni; e, analogamente,
se la lesione parenchimale peggiora anche il dolore si acuisce.
Il meccanismo patogenetico all’origine del dolore centrale consiste in processi riorganizzativi anomali
delle vie sensitive afferenti con formazione patologica di nuovi contatti sinaptici, nella sede della lesione
ischemica. Questi meccanismi riorganizzativi richiedono molto tempo per svilupparsi, e ciò spiega
il ritardo nell’insorgenza del dolore dal momento della lesione.
NOTA 3
La nevralgia del trigemino è caratterizzata da improvvisi intensi parossismi dolorosi, trafittivi o a scossa
elettrica, a salve, di breve durata, localizzati al territorio di distribuzione di uno o di più rami del
V nervo cranico. Di regola il dolore è monolaterale (in 3-4% dei casi può essere bilaterale ma con accesi
non contemporanei), scatenato da uno sfioramento superficiale sulla trigger zone (a volte indotto
dalla semplice parola, la masticazione, un soffio d’aria). Le crisi raramente compaiono durante il sonno,
e vi è alternanza di periodi dolorosi e fasi di remissione, anche prolungate. Il dolore trigeminale è
considerato una forma di dolore neuropatico causato dal contatto tra la radice sensitiva del nervo, in
vicinanza del Ganglio di Gasser nel suo punto di ingresso nel ponte, con vasi sanguigni anormalmente
sinuosi o ateromasici o con la stessa carotide interna alla sua emergenza dalla rocca petrosa.
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