La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

Soggettività e dolore
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Quando c’è sproporzione tra il dolore riferito e il globale stato di salute riscontrato può
essere presa in considerazione la possibilità che la componente psicologica rivesta un ruolo
di primo piano nella genesi e nel mantenimento del sintomo dolore, cioè che alla base
del dolore ci sia un disturbo psico-patologico. In questi casi il soggetto per mascherare
la propria sofferenza psichica «somatizza», cioè riferisce la propria sofferenza psicologica
ad affezioni inesistenti o amplifica l’entità del dolore somatico.
Nel DSM-IV sono classificati, nell’ambito dei disturbi somatoformi, il disturbo di somatizzazione,
il disturbo somatoforme indifferenziato e il disturbo algido, entità che
possono sostenere la condizione dolorosa cronica purché vengano assolti i criteri indicati
nel manuale.
Il dolore somatoforme è descritto in modo teatrale e con estrema partecipazione nella rievocazione
della storia clinica. A differenza del dolore somatico, che di regola è costante nelle
sue manifestazioni, assume di volta in volta differenti caratteristiche: e, a volte, ricalca le
modalità di espressione di un’evenienza dolorosa pregressa o analoga a quella di familiari.
Né può essere tralasciato quel dolore che non è semplicemente un sintomo passivo della
malattia, ma una malattia aggressiva per se stessa: il vero e proprio dolore psichico che
si identifica con il disturbo depressivo, la cui diagnosi e stima è, però, di esclusiva competenza
psichiatrica.
▼ 6. Sintesi e prospettive
Il fatto che il dolore sia una patologia invalidante in sé, da isolare e valutare a prescindere
dalla patologia organica che può averlo occasionato od in cui si colloca, è ormai un
dato di comune consenso.
Altrettanto il fatto che sia meglio una stima, ancorché approssimativa, piuttosto che nessuna
stima, anche se ciò implica, almeno in casi limite, una rinuncia ai tradizionali criteri
di rigore e obiettività della medicina legale: prevarranno prove indirette o indiziarie,
presunzioni semplici (o hominis) – ossia elementi tendenzialmente incompatibili con
l’assenza di dolore –, rispetto a prove dirette.
Scopo del medico legale deve essere, tramite un affinamento delle tecniche, da un lato
ridurre o eliminare le ipotesi in cui il dolore, pur esistendo, non viene valutato in quanto
manca ogni relativa prova, diretta o indiretta; dall’altro, eliminare i casi in cui vengono
accolte come situazioni invalidanti mere simulazioni o accentuazioni.
Finalità che, in ambito INPS, date le caratteristiche della relativa classificazione (graduata
in inabilità, invalidità e non invalidità, riferite alla capacità lavorativa), possono essere
raggiunte in maniera più apprezzabile rispetto al generale ambito del danno biologico a
rilevanza medico-legale.
A tal fine, in linea col titolo della relazione assegnatami, per un miglioramento delle tecniche
di indagine da parte del valutatore, parrebbe in ogni caso essenziale (anche al di