La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

Tuttavia spesso la diagnosi di DMF e di FM viene ritardata in quanto mancano reperti
obiettivi e strumentali patognomonici (gli studi di imaging e l’EMG non rilevano alcuna
alterazione a carico del muscolo o del tessuto connettivo, né alcuna alterazione o particolarità
istologica significativa può essere evidenziata sulle biopsie effettuate nelle sedi muscolari)
e spesso queste malattie sono associate ad altre patologie con analoghe caratteristiche
(artropatie, patologie discali, infezioni virali, AR, LES, sclerodermia) e presentano
problemi comportamentali e psicosociali, come tutte le condizioni dolorose croniche.
Nella storia clinica di questi malati, infatti, è consueto rilevare che abbiano consultato più
medici e si siano rivolti a diverse strutture sanitarie, e che abbiano ricevuto varie tipologie
di trattamenti farmacologici e fisioriabilitativi con scarso beneficio. Tuttavia, ormai, pazienti
di questo tipo vengono indirizzati sempre più frequentemente a reparti ospedalieri
di terapia del dolore, dove viene posta la diagnosi corretta e instaurata idonea terapia.
La prognosi nella FM è peggiore rispetto a quella del DMF: solo il 5% dei pazienti portatori
di FM ha remissioni durature dopo il trattamento.
Pertanto nella stima dell’invalidità di pazienti che lamentano dolore muscolare localizzato,
in assenza di significative limitazioni articolari e alterazioni agli esami di imaging e sieronegativi
per malattie immunitarie, che non abbiano una diagnosi formulata da struttura
specialistica, deve essere presa in considerazione la possibilità che siano affetti da
DMF, ed è opportuno indirizzarli alle strutture specialistiche competenti per un corretto
inquadramento clinico. Ma anche nel caso in cui già sia stata individuata la patologia,
si deve considerare che la maggior parte dei pazienti può continuare ad esercitare il proprio
ruolo professionale seguendo una idonea terapia.
Analogamente, nel caso di dolore muscolare diffuso, bisogna sempre prendere in considerazione
la possibilità che si tratti di FM. Ma, diversamente dal DMF, nel caso di FM
accertata, la validità del soggetto è frequentemente compromessa in quanto questa entità
patologica è più grave, la terapia non sempre ha successo e consiste comunque in complessi
trattamenti terapeutici a lungo termine e intensi programmi riabilitativi e psicoterapici
che polarizzano tutte le energie della persona. È già capitato, nella mia esperienza
professionale all’INPS, di dover valutare soggetti con FM accertata e certificata da Divisioni
ospedaliere di Medicina del dolore, e in quei casi, dopo sofferta e ragionata valutazione,
ho riconosciuto il diritto all’invalidità e in un caso anche all’inabilità.
Il rischio paventato da alcuni, di simulazione, è facilmente evitabile in quanto i simulatori
(come pure nel caso di reumoartropatia psicogena) riferiscono dolorabilità su quasi
ogni area esaminata con palpazione o digitopressione, e, spesso, manifestano una distribuzione
delle aree dolorabili che differisce sensibilmente da un’osservazione all’altra.
◗ In ultimo è necessario, quantomeno, ricordare il dolore psicogeno, forma di sofferenza
cronica elaborata, involontariamente, e senza alcun beneficio, dalla mente.
Nel termine «psicogeno» è insita una caratteristica di minor concretezza del dolore rispetto
a quello da causa fisica.
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