La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

Fa parte delle sindromi dolorose essenziali la nevralgia del trigemino idiopatica, quando
non sia evidenziabile una lesione del nervo lungo il suo decorso per processi patologici
ben definiti. La nevralgia del trigemino è una condizione molto dolorosa, difficilmente
trattabile, e, in alcuni casi, nonostante i tentativi farmacologici e chirurgici, si assiste
ad una inesorabile progressione. Durante i periodi dolorosi gli accessi possono essere
pluriquotidiani e di tale gravità da indurre pensieri autolesivi. L’esame obiettivo è sempre
normale, come pure gli esami strumentali. La sottostima di questa patologia, non dimostrabile
strumentalmente, è la norma (4).
Quando il dolore è associato ad allodinia e iperalgesia, alterazioni vasomotorie, sudomotorie
e trofiche, e all’anamnesi è possibile individuare pregressi eventi traumatici, è lecito
pensare a quelle sindromi che sono note come «sindromi dolorose regionali complesse»
(CRPS) I e II (5).
Nell’ambito della «sindrome dolorosa regionale complessa di tipo I» rientrano i casi di
nevralgia iatrogena. Si tratta di «dolore cronico post-chirurgico» che insorge dopo una
procedura chirurgica tecnicamente riuscita (6).
In questi casi di dolore cronico descritto come formicolio urente, puntura di spilli, crampi,
bruciore, che insorge, spontaneamente o evocato da stimoli cutanei non dolorosi o
dal semplice movimento, nella regione interessata da una pregressa procedura chirurgica,
il nostro approccio deve consistere, anzitutto, nel cercare di evidenziare oggettivamente
la lesione nervosa. Quando all’interno del territorio d’innervazione dei nervi situati
lungo il percorso chirurgico è dimostrabile una paralisi muscolare e una perdita sensitiva,
sia clinicamente che strumentalmente tramite eletromiografia, studi di conduzione
nervosa e test sensitivo quantitativo (confrontato con il nervo controlaterale), la diagnosi
è incontestabile.
Tuttavia, più frequentemente il danno nervoso è conseguenza della lesione di piccole fibre
sensitive e pertanto non sono rilevabili disturbi motori e l’esame neurologico convenzionale
e gli studi neurofisiologici non sono in grado di evidenziare alcunché; e ancora più
difficile è l’accertamento della nevralgia jatrogena quando sono coinvolti nervi profondi
che innervano visceri, ossa e segmenti articolari, in quanto, a fronte di significativo dolore,
non sussiste debolezza muscolare o perdita sensitiva, e di conseguenza l’esame neurologico
convenzionale e i test non riescono a supportare la diagnosi.
Questi pazienti sono, inoltre, difficilmente trattabili, e possono presentare una importante
risposta psicologica alla loro situazione.
In alcuni casi, le manifestazioni dolorose, pur localizzate, accompagnate da importanti
problemi psicologici, esercitano una rilevante influenza dannosa sull’intera persona, e, nonostante
la mancanza di criteri diagnostici universalmente accettati, possono giungere a
creare i presupposti per il riconoscimento del diritto alla prestazione previdenziale.
Invero, è frequente raccogliere la lagnanza dei pazienti che riferiscono sequele dolorose di
interventi chirurgici, e, in sincerità, è altrettanto consueta l’incomprensione da parte del
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