La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

Per esempio, è opinione diffusa che nelle patologie neurologiche la prevalenza del dolore
cronico sia irrilevante. In realtà il dolore in tutto lo spettro dei disordini neurologici è
comune, e può presentarsi come neuropatico (derivante direttamente dagli effetti della
malattia sui neuroni somatosensitivi periferici o centrali – per esempio il dolore urente
degli arti nella siringomielia o la nevralgia posterpetica –), o nocicettivo (derivante dagli
effetti motori della malattia sul sistema locomotore, con attivazione del sistema nocicettivo
– per esempio lo spasmo muscolare doloroso degli arti inferiori nella sclerosi multipla,
la spalla congelata dopo l’ictus –).
Però, mentre in una malattia somatica il sintomo dolore indica il funzionamento normale
dell’apparato della somestesi, sollecitato da stimoli anormali, invece, il dolore neurologico
è la risposta anormale di un sistema nervoso alterato ad eccitamenti afferenti
d’ordine fisiologico.
Più precisamente, il dolore-malattia è la conseguenza dello squilibrio nelle interazioni tra
sistema lemniscale e sistema extralemniscale, in cui il primo (apparato conoscitivo e mezzo
d’esplorazione ed azione) esercita normalmente una funzione inibitoria sul secondo,
e il sistema extralemniscale (apparato d’allarme incaricato di proteggere l’organismo)
esplica normalmente un eccitamento sul primo.
Pertanto, nel caso di malattie neurologiche, il dolore rappresenta non solo un sintomo di
danno tessutale, più o meno cronicizzato, ma può essere lui stesso parte della patologia.
Nella sclerosi multipla, per esempio, è descritto un dolore urente mielopatico agli arti inferiori
(da demielinizzazione), un dolore cronico di schiena di origine muscolo-scheletrica
nocicettivo (connesso alla spasticità muscolare, agli effetti meccanici dei muscoli spastici
sulle strutture adiacenti e all’immobilità), e un dolore parossistico (la nevralgia del trigemino).
Tuttavia, nel caso in cui si debba valutare, ai fini dell’invalidità pensionabile, un
soggetto affetto da SM, è più facile che, riferendosi alle linee guida, si ponga attenzione
alla classificazione EDSS, al numero delle poussées incorse, alla difficoltà della marcia, ai
disturbi oculari, sfinterici, cerebellari, psichiatrici, ma c’è il rischio che il dolore, anche se
denunciato con enfasi, non venga preso in considerazione (1).
Così pure avviene nel caso del Parkinson, di solito descritto solo tramite la triade «bradicinesia
- rigidità - tremore». Eppure, a volte, addirittura, il dolore precede ogni effetto
motorio clinicamente evidente della malattia, e nei pazienti parkinsoniani con risposta
on-off alla L-dopa, un dolore agli arti, di origine muscolo-tendinea (nocicettivo), può essere
associato con disordini sia iper che ipocinetici: di tipo crampiforme nella fase off e
da «stiramento muscolare» nella fase on. E inoltre, questi malati possono lamentare un
dolore urente orale e genitale, sia pure meno frequente, di tipo centrale, correlato alla terapia
con L-dopa.
Anche in questo caso il soggetto va considerato nella sua globalità ed è necessario un sereno
apprezzamento del dato soggettivo, del tutto plausibile, che deve essere tenuto in
conto oltre alle classiche menomazioni della patologia per la opportuna valutazione.
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