La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

Soggettività e dolore
38
La valutazione medico-legale è difficile, in quanto, essendo sconosciuta nella maggioranza
dei casi l’eziologia, la stima deve tener conto del solo dato soggettivo.
In uno studio americano è riportata una riduzione della produttività di queste pazienti
pari al 45% e un aumento del 15% dell’assenteismo nelle donne con dolore pelvico cronico
(Mathias et al., «Chronic Pelvic Pain: Prevalence, Health-Related Quality of Life,
and Economic Correlates», Obstet Gynecol., n. 87, 1996, pp. 321-327).
Indubbiamente, pur in assenza di una patologia organica dimostrata, il complesso doloroso
associato al disturbo distimico realizza una rilevante influenza dannosa sull’intera
persona e integra una condizione di ridotta capacità lavorativa, che, comunque, deve essere
opportunamente graduata in funzione del contesto lavorativo ove opera.
Il dolore localizzato al collo, alla schiena e agli arti è per lo più conseguente a malattie
sistemiche o traumatiche e pertanto la valutazione medico-legale conseguirà alla stima
della malattia di base e alla compromissione funzionale articolare.
La cervicoalgia e la cervicobrachialgia croniche sono disturbi frequenti (prevalenza annuale
del 14%, aumenta con l’età e nel sesso femminile) sostenuti principalmente da
traumi distorsivi della colonna cervicale, e in minore frequenza da patologie croniche come
l’artrite reumatoide, la spondilite anchilosante, le discopatie e l’artrosi e, nei casi più
gravi, da tumori, aneurismi dissecanti, ematomi spinali.
La lombalgia cronica consiste nel mal di schiena che dura da almeno 3 mesi in modo
continuo o ricorrente. La prevalenza annuale è del 16%. È conseguente a patologia discale,
con conseguente compressione radicolare, nel 40% dei casi, negli altri casi origina
dalle altre strutture dell’articolazione vertebrale o dall’articolazione sacroiliaca. Rappresenta
la causa più comune ed economicamente più gravosa di disabilità cronica nei giovani
adulti (impegna l’80% delle risorse sanitarie).
L’artralgia cronica riferita alle articolazioni di spalla, anca, ginocchio, e alle piccole articolazioni
è un sintomo di malattie reumatiche su base immunitaria, infettiva, infiammatorio-degenerativa
e di osteoartrosi e osteoporosi.
◗ Quando, ai fini di un giudizio di invalidità, si valutano patologie nosologicamente
ben inquadrabili, di solito si stima la compromissione funzionale e il conseguente
grado di invalidità attenendosi ai protocolli diagnostico-valutativi, se già disponibili,
o, secondo la propria esperienza, sulla scorta di un ragionamento medico-legale
che tenga conto di tutti i dati clinici riscontrati, integrati con quelli desumibili dagli
accertamenti. Per le patologie ben definite le conclusioni valutative fanno riferimento
a quei parametri tipici delle specifiche patologie.
◗ Se nel complesso sintomatologico, di norma, il dolore non ricopre importante significatività,
si incorre nel rischio di non considerare affatto la sua incidenza invalidante,
sottostimando il pregiudizio effettivo.