La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

◗ Quando il paziente che richiede una prestazione previdenziale non lamenta dolore di
origine oncologica, di norma, il primo dato che si prende in considerazione durante
la visita medica è la sede del dolore, in quanto considerando la localizzazione è possibile
indirizzare l’indagine diagnostica.
Un dolore toracico cronico per lo più è in rapporto con patologie cardiache di natura
ischemica, di cui rappresenta il sintomo maggiormente eclatante, o conseguente a interventi
cardiochirurgici, o causato da reflusso gastroesofageo, o di origine muscoloscheletrica
(frattura patologica o chirurgica sternale, dolore al manubrio sternale nel contesto di
una artrite psoriasica, condrodinia costo-sternale dopo chirurgia toracica, nevralgia intercostale
o post-erpetica, dolore miofasciale). In questi casi la valutazione medico-legale del
dolore è sottintesa nella stima della patologia di base della quale è sintomo principale.
Un dolore cronico localizzato all’addome può essere causato da infiammazioni locali,
da malattie sistemiche, da formazioni tumorali dei visceri addominali, o avere origine in
strutture vascolari o muscolo-scheletrico-articolari, o essere di natura neuropatica, psicologica
o funzionale.
I dolori viscerali sono mal localizzati e si accompagnano a risposte autonomiche ed emotive,
frequentemente il dolore è il sintomo preminente, spesso associato a disturbi del
transito intestinale e dell’alvo. Gli esami di laboratorio e i test di imaging sono generalmente
chiarificanti la causa eziopatogenetica, ad eccezione delle forme funzionali, che
vengono diagnosticate per esclusione.
In campo previdenziale la valutazione si riferirà alla patologia di base, ma la presenza e
l’entità del dolore cronico addominale, evidenziato all’anamnesi, potrà essere determinante
per la valutazione dell’invalidità, soprattutto in alcune patologie: per esempio nella
colite ulcerosa e nel Morbo di Crohn
Un dolore cronico della regione pelvica viene lamentato dal 12-15% delle donne. Di
solito la sua intensità è maggiore rispetto a quella che la patologia potrebbe comportare,
per l’influenza di fattori psicologici.
La sovrapposizione dell’innervazione tra i sistemi riproduttivo, genitourinario e gastrointestinale
e la comune innervazione della parete addominale inferiore e regione lombare
con gli organi pelvici fanno sì che il dolore sia proiettato alla parete addominale e sia difficilmente
individuabile la sua origine.
È frequentemente indotto da aderenze post-chirurgiche, endometriosi, dolore miofasciale
e affezioni ginecologiche. Non di rado, tuttavia, non ne è evidenziabile l’eziologia.
Queste pazienti frequentemente presentano disturbi di personalità e dell’umore e somatizzazioni
e tra loro sono comuni storie di abusi sessuali e di problemi relazionali. Di frequente
il trattamento è inefficace con le modalità terapeutiche tradizionali e non è raro
che le pazienti vengano anche sottoposte a ripetuti interventi chirurgici, per lo più con
limitato successo.
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