La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

Soggettività e dolore
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te distensione, di un viscere cavo; o dall’infiammazione, edema, o necrosi dei tessuti
invasi; o dall’aumento della pressione intracranica.
Il dolore somatico, causato da metastasi ossee o dall’attivazione dei nocicettori posizionati
nei tessuti profondi o cutanei, è costante, ben localizzato, tormentoso e a volte
lancinante.
Se sono coinvolti i tessuti viscerali, come nel tumore del pancreas e del fegato, il dolore
è profondo, oppressivo e scarsamente localizzato.
Quando origina dalle strutture nervose assume le caratteristiche urenti e poco localizzate
del tipico dolore neuropatico da deafferentazione.
I pazienti affetti da tumore di frequente presentano dolore fin dalla comparsa della
malattia, altre volte solo con la progressione di essa.
I progressi scientifici degli ultimi decenni hanno permesso di ottenere notevoli miglioramenti
della sopravvivenza dei pazienti oncologici, con la diretta conseguenza che
maggiore importanza hanno assunto quei fattori che condizionano la qualità di vita:
tra questi il trattamento del dolore oncologico.
Attualmente i malati che hanno subito un trattamento terapeutico per tumore, in
molti casi, possono tornare al lavoro e condurre una vita attiva, purché sia sotto controllo
il sintomo dolore. Gli specialisti hanno fornito al malato validi presidi terapeutici
antidolorifici: farmaci analgesici somministrati per via orale o parenterale, narcotici
per infusione intratecale e intraspinale, neurolitici, trattamenti di radioterapia,
chemioterapia e terapia ormonale palliative.
In alcuni casi, tuttavia, la stessa terapia è foriera di sintomatologia dolorosa, che, però,
di solito, regredisce al cessare della somministrazione.
I pazienti neoplastici che vengono visitati presso gli ambulatori dell’INPS, avendo presentato
domanda di invalidità o inabilità, vengono di prassi valutati in funzione della
patologia di base. Obbiettivamente, la stima della gravità della malattia assume rilievo
prioritario, rispetto alla riferita, e plausibile, sintomatologia dolorosa connessa.
Questo non vuol dire che venga sistematicamente ignorata. Nel caso in cui la neoplasia
non abbia, già di per sé, una prognosi sfavorevole (le neoplasie e l’AIDS sono le
uniche patologie per le quali il medico INPS effettua una valutazione prognostica e
non esclusivamente funzionale), come sempre, il medico INPS effettua una valutazione
globale della persona. Il dolore oncologico, i disturbi dell’affettività, le complicanze
somatiche e funzionali del tumore e della sua terapia, vengono sempre individualmente
valutati. Non assume rilievo, invece, di consueto, il fatto che sia in corso la terapia
antiblastica. In sé, il sottoporsi a cicli di terapie, anche se queste causano un importante
stato di malessere, non comporta una «infermità» né determina una permanente
incapacità lavorativa. Tutt’al più si tratta di uno stato di «inabilità temporanea»,
e, in tal caso, il malato può usufruire, tra le prestazioni previdenziali, della indennità
economica di malattia.