La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

Gli studi di conduzione nervosa vengono utilizzati per identificare la presenza e la natura
della neuropatia, alla quale correlare il dolore, mentre mancano di specificità nel dolore
radicolare.
I blocchi diagnostici vengono utilizzati per stabilire la sede di origine del dolore neuropatico
e viscerale.
Tuttavia, per l’individuazione delle cause di dolore, solitamente, piuttosto che gli esami
strumentali, risulta utile un accurato esame clinico.
Non sempre, con tutto ciò, i rilievi obiettivi e strumentali supportano l’esistenza di una
patologia organica.
▼ 5. Rilevanza della malattia con dolore
e del dolore-malattia ai fini valutativi INPS
Una causa somatica definita del dolore può essere individuata solo nel 10-20% dei
casi, nei casi restanti il dolore è «aspecifico», e, al riguardo, è frequente attribuire al sintomo
«dolore» un’origine emotiva, psicogena. A volte la causa è misconosciuta perché si
tratta di patologie che non sono conosciute come dolorose.
◗ In quella quota di casi in cui la genesi organica del dolore è dimostrabile, gli apparati
coinvolti sono i più disparati: il sistema nervoso, l’apparato osteoarticolare, i visceri,
la psiche.
Al primo posto tra le cause del dolore cronico ci sono le neoplasie, la seconda causa è
rappresentata dalle patologie degenerative in generale, seguono le lesioni conseguenti
alla chirurgia, e al quarto posto i postumi di traumi.
◗ La malattia tumorale è, come ho detto, la più frequente causa di dolore cronico. Gli
studiosi ritengono che circa la metà dei pazienti affetti da neoplasia maligna sia afflitta
da sintomatologia dolorosa e un terzo da dolore implacabile.
Il dolore oncologico è un’ulteriore sofferenza che si somma alla componente affettiva,
reattiva alla consapevolezza di essere affetto da patologia grave.
Il dolore nel soggetto affetto da tumore riconosce vari meccanismi patogenetici: può
derivare dal diretto interessamento da parte del tumore dei tessuti molli, dell’osso, delle
strutture nervose (60-80% dei casi) o dal danno causato dalla terapia antiblastica,
chirurgica, chemioterapica e radioterapica (20-25% dei pazienti), o, non correlato al
tumore, può coesistere, determinato da patologia pregressa (3-10% di frequenza).
Il dolore provocato direttamente dalla massa neoformata può derivare dalla compressione
o invasione di radici, tronchi o plessi nervosi (i carcinomi del lobo superiore del
polmone possono provocare una grave plessopatia brachiale, i tumori della pelvi possono
infiltrare il plesso femorale, localmente possono interessare piccole diramazioni
nervose originando neuropatie periferiche); o dall’infiltrazione dei vasi sanguigni, con
conseguente congestione venosa o ischemia locale; o dall’ostruzione, con conseguen-
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