La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

Soggettività e dolore
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Quindi si procede all’esame fisico nelle diverse posizioni (seduto, in posizione clinostatica,
ortostatica e infine osservando la deambulazione) in modo da pervenire, integrando
i dati anamnestici ed obiettivi, a stabilire la possibile fisiopatologia.
Vanno evidenziati comportamenti dolorosi esagerati (spesso la minima palpazione provoca
un allontanamento della parte palpata con marcate torsioni del corpo, per effettivo timore
che il dolore venga avvertito maggiormente o per volontaria accentuazione, messa in atto
allo scopo di convincere l’esaminatore che il dolore è reale) e la mancata collaborazione.
Per ultimo si procede all’esame psichico, alla ricerca di turbe della personalità, dell’umore,
deficit cognitivi e disturbi psichiatrici, sia per la differenziazione tra dolore psicogeno
e dolore reale, sia per la ricerca di quei fattori psicoaffettivi che possono aumentare
l’instabilità emotiva e contribuire al dolore.
Circa il 50% delle persone con sindromi da dolore cronico soffre di depressione. La causa
è da rapportare ad un senso di perdita: la perdita della mobilità fisica, la perdita dei
ruoli occupazionale e sociale, la perdita dei contatti sociali e della frequenza di attività
piacevoli e la perdita dell’autostima. Sempre presenti sono l’ansia, dovuta alla percezione
di un danno fisico progressivo, la collera verso la causa percepita del problema doloroso
e la frustrazione per l’incapacità di impegnarsi in attività che vengono considerate importanti
(lavoro, sport).
Importante inoltre è il riscontro di quelle manifestazioni comportamentali tipiche tramite
le quali i pazienti comunicano agli altri la propria sofferenza. I pain behaviors comprendono
espressioni verbali, espressioni paralinguistiche (sospiri, lamenti) espressioni facciali
(smorfie, sussulti) posture e gesti (zoppicare, massaggiare una parte del corpo dolente).
Questi atteggiamenti possono essere perpetuati dai rinforzi contingenti piuttosto che dal
dolore (per esempio se lo zoppicare attira l’attenzione dei familiari si può stabilire un rinforzo
positivo e il dolore può non essere più necessario a mantenere la zoppia).
◗ Come abbiamo già ripetutamente sottolineato, non esistono indagini che possano
inequivocabilmente dimostrare e oggettivare il dolore, ma solo possibili indizi, validi
per un numero ridotto di casi.
Di solito si effettuano accertamenti su fenomeni che in qualche modo sono correlati
al dolore e la cui presenza potrebbe identificare la causa o la sede di origine o il meccanismo
responsabile del dolore.
I test diagnostici comunemente usati nella diagnosi del dolore sono studi di imaging,
l’elettromiografia e l’elettrofisiologia, e i blocchi diagnostici.
Le immagini ottenute con Rx, Tc, RMN, ecografia, mielografia, termografia scintigrafia
ossea, SPECT non danno informazioni utili alla diagnosi della causa del dolore,
ma, tutt’al più, permettono di rilevare patologie di organi o segmenti corporei
che potrebbero risultare dolorose, ma che spesso sono presenti anche in soggetti del
tutto asintomatici.