La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

▼ 4. Approccio al dolore cronico in ambito INPS
Negli ambulatori INPS, dal colloquio col paziente, emerge molto frequentemente il racconto
di esperienze dolorose.
Di consueto l’approccio medico consiste nel ricercare riscontri fisici obiettivi e dati strumentali
che comprovino la presenza di una patologia somatica.
La conoscenza della storia clinica è una parte importante dell’esame di un paziente affetto
da una patologia dolorosa persistente e può aiutare ad individuare il tipo di patologia
dolorosa e suggerire alcune implicazioni che contribuiscono ai meccanismi di risposta del
paziente al dolore e alla terapia.
È necessario raccogliere i dati relativi alla storia personale: livello culturale (maggiore è il
grado di cultura, più probabile è il beneficio derivante dalla terapia); attuale lavoro (statisticamente
i lavoratori a tempo pieno traggono maggiori benefici dalla terapia rispetto
a coloro i quali sono a riposo per malattia o disoccupati); ambiente familiare (per possibilità
di un condizionamento verso la cronicizzazione).
Bisogna poi determinare le caratteristiche del dolore: intensità, qualità, irradiazione, momento
della comparsa (indicativi sia per la diagnosi che per la terapia), la localizzazione
(aiuta a stabilire se patologia centrale o periferica), la durata (se i sintomi dolorosi durano
da più di due anni è improbabile che rispondano ai trattamenti), la causa di comparsa
del dolore (se si è manifestato in seguito a infortunio lavorativo o intervento chirurgico
o incidente stradale la risposta alla terapia sarà inferiore), la risposta del dolore alle attività
(quali attività lo alleviano e quali lo aggravano: può facilitare l’individuazione delle
cause e della terapia più adatta), la presenza di sintomi associati (torpore, parestesie,
debolezza, alterazioni della temperatura, aumento della sudorazione, cianosi, edema, dolorabilità,
iperestesia o iperalgesia, affaticabilità, compromissione della concentrazione,
turbe del sonno, ansia, depressione (i pazienti affetti da dolore raramente hanno una lamentela
predominante: di solito sono presenti diversi sintomi associati).
È importante conoscere i trattamenti medici e chirurgici attuati per il controllo della sintomatologia
dolorosa e la loro efficacia e l’eventuale uso o abuso di alcool e fumo (l’alcool
può essere assunto per alleviare il dolore e ogni abuso ostacola il successo della terapia;
alcune patologie vasospastiche possono essere aggravate dal tabacco).
Utile poi raccogliere notizie sulle attività sociali, ricreative e sessuali del paziente (il dolore
ha effetto pluridimensionale sul paziente che si riflette in cambiamenti delle sue attività),
sulle limitazioni funzionali (necessità di sdraiarsi per lunghi periodi di tempo) e
sui comportamenti messi in atto per ridurre il dolore (assumere farmaci, utilizzare il sistema
di assistenza sanitaria).
Inoltre, occorre fare attenzione al comportamento emotivo dell’esaminando durante il
colloquio anamnestico, in particolare il trasporto con il quale viene descritta la storia clinica,
e come il paziente collabora.
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