La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

Soggettività e dolore
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D’altra parte – come si è già rilevato –, la presenza del dolore nel paziente, non essendo
apprezzabile dai sensi, può essere solo creduta. Ma il medico legale è sospettoso in
quanto conscio che il paziente può modulare la rappresentazione del dolore o la sua descrizione
anamnestica, ad arte, derivandogli dal positivo apprezzamento un «beneficio»
risarcitorio. Né, quand’anche sia convinto dell’effettiva presenza del dolore, ritiene di
poter fare affidamento su conoscenze o procedure adeguate ad una sua valutazione.
◗ In realtà, è nozione comune che l’esistenza di per sé del dolore possa anche essere accettata,
qualora la sofferenza teoricamente sia compatibile con il quadro patologico:
l’esperienza clinica insegna che molte malattie possono essere dolorose.
Ma la stessa causa eziopatogenetica può produrre sensazioni dolorose diverse in senso
quali-quantitativo in soggetti differenti. Infatti l’estrinsecazione delle sensazioni varia
da soggetto a soggetto in funzione della soglia individuale di tolleranza, della sensibilità
soggettiva, del background sociale e della storia personale. Persino la religione ha
un ruolo nel modulare la risposta della persona al dolore.
Inoltre lo stesso stimolo algogeno può generare anche nello stesso individuo in momenti
differenti una diversa esperienza dolorosa.
◗ Possiamo così enunciare una prima conclusione: mentre è facile accettare come genuina
l’esistenza di dolore (l’an), diversamente è più difficilmente stimabile l’entità
della sofferenza (il quantum), soprattutto quando dalla sua quantificazione deriva al
paziente un beneficio economico: essendo un sintomo soggettivo, può essere volutamente
amplificato, occultando la simulazione.
▼ 2. I recenti tentativi di creare delle linee guida
per la valutazione medico-legale del dolore
Difficoltà non significa, tuttavia, rinunciare ad una valutazione: se in Italia il problema
della valutazione medico-legale del dolore non è ancora stato pragmatizzato, in altri
paesi tentativi di inquadramento tabellare sono già disponibili.
Nella Guida alla valutazione dell’invalidità permanente dell’American Medical Association,
nella IV edizione del 1993, sono state incluse le linee guida per la valutazione
e la stima del danno permanente dovuto al dolore. La Guida dell’AMA affermava che
«il dolore cronico ed il comportamento da dolore correlato non sono, per sé, danni, ma
dovrebbero dare il via a valutazioni riguardanti la capacità di funzionare ed eseguire le attività
quotidiane». Tale dichiarazione suggeriva che il dolore potrebbe essere una causa di
disabilità, sebbene non sia di per sé un danno.
Tuttavia, criteri specifici per la valutazione del danno dovuto a dolore cronico, in assenza
di una anormalità organica, vennero suggeriti solo nella V edizione della Guida, nell’anno
2000. Nelle premesse del capitolo 18 è sottolineato che «non esiste alcun termometro
del dolore, cioè alcun parametro biologico strettamente correlato alla sintomatologia do-