La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

◗ Il medico legale si sforza di indagare tutti i sintomi denunciati nel tentativo di individuare
dati obiettivi che possano rendere attendibile quanto lamentato dal paziente e
attribuibile ad una precisa lesione organica. Può utilizzare tutti gli strumenti di valutazione
fisica e psicologica messi a disposizione dai centri per la cura del dolore, ma
difficilmente soddisfa la propria esigenza di prova, considerata la sostanziale indeterminatezza
dei risultati.
Per l’accertamento del dolore può utilizzare i test individuati dalla clinica: radiografie,
TC, RMN, scintigrafia, termografia, EMG, blocchi anestetici locali. Queste indagini,
più che altro, tentano di identificare la presenza di patologia fisica che corrisponda al
dolore riferito, che, tuttavia, nel caso di dolore cronico, spesso è assente.
Al fine di misurare il dolore può usare (...trascurando i metodi in uso un tempo nell’algesiometria,
atti a riprodurre artificialmente il dolore attraverso stimolazioni nocicettive
graduabili, definiti dal Moricca, uno dei pionieri dell’algologia italiana, «mezzi
di tortura»!) le scale analogiche visive, le scale a categorie verbali, le scale di valutazione
numerica e le scale multidimensionali con questionari (di questi ultimi il più
frequentemente usato è il McGill Pain Questionnaire, MPQ, composto da tre parti
che comprendono: una scala descrittiva dell’intensità del dolore – lieve, fastidioso, angosciante,
intollerabile, atroce –; il disegno della figura umana, ventrale e dorsale, su
cui il paziente deve segnare la localizzazione del dolore; una selezione di aggettivi che
rispecchiano le componenti sensitiva, affettiva e cognitiva del dolore).
Per valutare la capacità di impegnarsi in attività funzionali vi sono, poi, test che indagano
un vasto spettro di attività fisiche e la gravità del dolore durante queste attività,
– come salire le scale, sollevare pesi, eseguire attività della vita quotidiana… – (Roland-Morris
Disability Scale, Functional Status Index, Sickness Impact Profile…).
Si tratta, tuttavia, in entrambi i casi, di strumenti basati sull’autovalutazione dei
pazienti e con esclusive finalità diagnostiche e terapeutiche: le valutazioni quantitative
del dolore e gli indici di disabilità così ottenuti, di certo, non possono essere tradotte
in percentuali di invalidità.
◗ La medicina legale, sempre pronta a redigere tabelle e linee guida valutative nei vari
ambiti, a lungo ha ignorato invece il problema valutativo del dolore.
D’altra parte, in molti paesi, tra i quali il nostro, anche il danno alla sfera psichica, per
molto tempo non ha assunto dignità autonoma nelle valutazioni medico-legali, ritenuto
a volte far parte del danno morale, altre volte considerato come pretestazione, simulazione
o esagerazione. E in ambito civilistico, se oggi il danno biologico di natura
psichica viene valutato dal medico, grazie anche ai criteri diagnostici specifici inclusi nel
DSM IV, che ne hanno permesso una sistematizzazione, invece il dolore, non medicalmente
apprezzabile e quantificabile, tutt’oggi, viene più facilmente inserito nel novero del
danno morale, e la sua monetizzazione, il cosiddetto «pretium doloris», delegata alla discrezionalità
del giudice.
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