La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

Soggettività e dolore
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Il medico legale valuta il danno o risolve quesiti legali, utilizzando le proprie conoscenze
medico-biologiche e rigorosi criteri scientifici, e, in questo compito, è alla costante ricerca
di fatti concreti, dimostrabili e comprovabili, sforzandosi di acquisire quantomeno
elementi di probabilità, in quanto l’approccio medico-legale, per essere corretto, deve tener
conto delle esigenze di prova.
La Medicina legale classica, sia per la propria formazione organicistica, che proviene dalla
esperienza sul cadavere, sia per la consuetudine di «parcellizzare» l’individuo nelle valutazioni
risarcitorie, considera la persona solo in relazione al «danno» che ha subito in
capo a questo o quell’organo, e non nel suo insieme.
Il dolore, di conseguenza, di regola entra a far parte della valutazione medico-legale
quando specificamente riguarda un singolo organo leso o una particolare funzione menomata,
oggetti di valutazione.
Nella fase acuta della malattia, la quantificazione del dolore non crea problemi in quanto,
essendo il dolore considerato come componente integrante della lesione, è già sottointeso
nella valutazione del pregiudizio.
Il dolore, infatti, nel comune convincimento, è una modalità sensoriale, di norma corollario
della lesione, che rappresenta solo una sorta di campanello di allarme che mette
in guardia l’individuo nei confronti di eventi nocivi: in altre parole, è solo un sintomo
della malattia.
Nella fase cronica di affezioni universalmente riconosciute come dolorose il medico legale,
nella sua valutazione, per lo più ignora il dolore, o, tutt’al più, lo considera come semplice
coefficiente maggiorativo della percentuale del danno obiettivabile per quella affezione.
◗ A volte, tuttavia, in casi che di regola evolvono senza residui postumi dolorosi, il dolore
persiste anche quando la malattia si è conclusa, come entità a sé stante: in questi
casi l’atteggiamento del medico legale è di perplessità e incredulità e al dolore di
prassi non viene riconosciuta dignità di danno risarcibile o indennizzabile.
In realtà, questo dolore cronicizzato o ricorrente, che si prolunga oltre i tre mesi dall’evento
lesivo o dall’inizio della malattia che lo ha inizialmente causato, ormai del tutto
autonomo dal danno tessutale e verosimilmente sostenuto da un’alterazione dei sistemi
di neurotrasmissione del dolore, configura una malattia a sé stante, un «dolore
malattia», cioè il dolore cronico o ricorrente. Si tratta di una entità nosologica autonoma,
già da oltre vent’anni inquadrata dall’IASP (International Association for the Study
of Pain) e ormai accreditata dai moderni orientamenti, e che investe l’intera persona
e si accompagna a cambiamenti di personalità, stile di vita, calo delle performance.
Anzi, attualmente il dolore cronico rappresenta uno dei più importanti problemi
sanitari nel mondo occidentale, sia per le implicazioni sanitarie che per i risvolti economico-sociali
(in Italia, 11 milioni di persone soffrono di dolore cronico).
Tuttavia, in campo medico-legale, risultano problematici il riconoscimento e la quantificazione
della «malattia dolore».