La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

tazione 14 . Oltre a ciò, se somministrati nel contesto di un accertamento finalizzato ad
ottenere benefici «non terapeutici», risultano non attendibili. Peraltro, le Commissioni
medico-legali delle ASL necessitano di fondare le loro valutazioni su elementi obiettivabili
e misurabili, anche per permettere successivi controlli da parte delle Commissioni
ministeriali di verifica.
L’esigenza di definire rigorosamente dal punto di vista diagnostico le diverse forme di patologia
cefalalgica ha indotto pertanto a prescrivere che le certificazioni prodotte alle
Commissioni delle ASL provengano da Centri per le Cefalee di rilevanza nazionale. Successivamente
al lavoro della Commissione sono stati riconosciuti dalla Regione Lombardia
tre centri di riferimento per le cefalee, che possono pertanto corrispondere a tali requisiti:
i centri presso gli IRCCS Mondino di Pavia e Besta di Milano e il centro presso
gli Spedali Civili di Brescia.
La necessità di graduare l’impatto invalidante della patologia, sulla base della frequenza,
durata ed intensità degli attacchi nonché della risposta terapeutica, impone che le certificazioni
provenienti dai centri di riferimento riflettano un periodo di osservazione, del
caso, della durata di almeno un anno.
❚ Note in tema di codifica dell’invalidità
Un ultimo appunto riguarda la codificazione delle diagnosi a fini statistici; è sentita da
tempo anche in ambito medico-legale la necessità di ripensare alla modalità di stesura
delle diagnosi nel campo delle disabilità che tengano conto delle indicazioni date dall’OMS
in tema di Classificazioni Internazionali. In particolare se dal punto di vista clinico
è largamente diffusa l’adozione e l’utilizzo della codifica basata sul sistema ICD (International
Classification of Disease) giunta già alla 10° revisione (sebbene sia correntemente
utilizzata ancora la 9 a ) ai fini ad esempio dei sistemi DRG, in ambito socio-sanitario,
e in particolare in ambito medico-legale, nessuna ufficiale adozione di un sistema
standardizzato delle codifiche secondo l’ICF (International Classification of Functioning)
è stata ancora discussa e condivisa. Un precedente per la verità è costituito proprio
dalle tabelle ministeriali del ‘92 che si rifacevano ai precursori dell’ICF (ICDH), ormai
culturalmente superati.
Un tentativo di codifica alle patologie in questione può essere proposto con riferimento
alla diagnosi clinica delle cefalee (basata sull’ICD10) ed alla diagnosi funzionale (basata
sull’ICF) dove il riferimento sarà costituito dalla componente «funzioni corporee» (b).
Nello specifico la voce che meglio si adatta alle cefalee è quella relativa alla categoria «funzioni
sensoriali e dolore», sottocategoria di II livello «dolore» (b280), sottocategoria di IV
14 G. Bertolotti, G. Vidotto, E. Sanavio, F. Freudiani, «Psychological and Emotional Aspects and Pain»,
Neurological Sciences, n. 24 (2) maggio, 2003, pp. s71-s75.
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