La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

Soggettività e dolore
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In base alla risposta ai trattamenti si è distinto:
Soddisfacente: la cefalea si riduce di almeno il 50% con il trattamento di profilassi e/o
la risposta ai sintomatici è completa (riduzione significativa della sintomatologia o sua
scomparsa entro due ore dall’assunzione).
Scarsa: la cefalea si riduce di < 50% dopo almeno 4 trattamenti con farmaci di profilassi
di comprovata efficacia, assunti con dosaggio e durata adeguati. La risposta ai sintomatici
è parziale.
Refrattaria: nessun beneficio a 4 trattamenti con farmaci di profilassi di comprovata efficacia,
assunti con dosaggio e durata adeguati.
Comorbilità: nella quantificazione dell’invalidità occorre tenere conto, ovviamente,
della possibile presenza di comorbilità, che nel caso di emicrania possono essere: ipertensione,
depressione e ansia; nel caso di cefalea di tipo tensivo: depressione, ansia,
stress psicosociale.
Nella classificazione non sono state considerate le forme secondarie di cefalea, rimandando,
in tal caso, ai criteri vigenti per la patologia organica di base.
▼ Documentazione sanitaria
Il problema valutativo che assume un’importanza cruciale quando l’attenzione su tali patologie
si sposta dal versante clinico al versante medico-legale, risiede nel fatto che la diagnosi
non si fonda su elementi obiettivi (esami strumentali, imaging) e quindi facilmente
riproducibili e «verificabili», ma si basa sulla osservazione clinica, sulla visita, sul colloquio,
sul diario e su questionari appositamente costruiti. È chiaro quindi che la diagnosi
di cefalea è fortemente dipendente dalla sintomatologia soggettiva riferita dal paziente
e dalla accortezza/capacità del clinico.
Allo stato attuale delle conoscenze, nessuna indagine ha valore di test diagnostico: quasi
sempre infatti la diagnosi è clinica e basata su una accurata raccolta anamnestica ed un
adeguato periodo di osservazione e trattamento. L’utilizzo di questionari diagnostici
(quali il MIDAS, l’HIT6, lo SF36) appositamente costruiti per precisare lo stato di disagio,
la perturbazione delle abitudini ed il peggioramento della qualità di vita, sono
di comprovato e comune utilizzo in clinica. Tuttavia essendo basati su percezioni soggettive
del paziente sul proprio stato di salute, sono di limitato uso per finalità medico-legali.
La condizione psicologica di un paziente può infatti essere influenzata dai
sintomi e, allo stesso tempo, essa può influenzare la percezione dei sintomi. Inoltre
nella valutazione psicologica, il dolore può influenzare i risultati di un questionario, di
modo che bisognerebbe tenere conto dello stato del paziente al momento della valu-