La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

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Soggettività e dolore 20 Il dolore è tipicamente bilaterale, gravativo o costrittivo, di intensità lieve-media. Possono associarsi fotofobia, fonofobia o nausea lieve. Benché esistano notevoli somiglianze con la TTH, la NDPH è caratterizzata da un andamento quotidiano sin dall’esordio, o quasi, e dal fatto che solitamente si manifesta in soggetti con anamnesi negativa per cefalea. Per porre la diagnosi è indispensabile che il soggetto affetto sia in grado di ricordare con sicurezza un tale tipo di esordio della cefalea. La NDPH può presentare caratteristiche cliniche sia di tipo emicranico che tensivo. È sempre opportuno escludere, mediante l’esecuzione di indagini appropriate, forme secondarie a ipotensione o ipertensione liquorale, una cefalea post-traumatica e una cefalea attribuita a infezioni (virali in particolare). Ne esiste un sottotipo, autolimitantesi, che si risolve senza trattamento nell’arco di alcuni mesi, e un sottotipo refrattario, che resiste ai trattamenti farmacologici, anche aggressivi. Nevralgia del trigemino classica e altre nevralgie del capo Il dolore craniofacciale è mediato, per la gran parte del territorio e nella maggioranza dei pazienti, dal sistema trigeminale, dai nervi intermedio, glossofaringeo e vago e dalle radici cervicali superiori attraverso i nervi occipitali. La stimolazione di questi nervi mediante compressione, distorsione, esposizione al freddo e altri stimoli irritativi, oppure una lesione delle vie centrali, può causare dolore lancinante o costante nell’area di distribuzione. La nevralgia del trigemino è un disturbo unilaterale caratterizzato da dolori di breve durata, a tipo scossa elettrica; il dolore – tipicamente – inizia e termina in modo brusco ed è limitato al territorio di distribuzione di una o più branche trigeminali. Il dolore è spesso innescato da stimoli (fattori scatenanti) innocui e comuni, quali lavarsi il volto o i denti, radersi, fumare, parlare, ma spesso si presenta anche spontaneamente. Piccole aree del solco naso-labiale e/o del mento sono particolarmente suscettibili allo scatenamento del dolore («zone grilletto» o trigger). Il decorso presenta solitamente fasi di remissione di durata variabile. In alcuni casi, la causa può essere ovvia, come nell’infezione da herpes zoster o in presenza di un’anomalia strutturale evidenziata alle indagini neuroradiologiche, ma in alcuni casi non è possibile identificare alcuna causa apparente. La nevralgia trigeminale classica di solito inizia a livello della seconda o terza branca, interessando più frequentemente la guancia o il mento. In meno del 5% dei casi interessa la prima branca. Il dolore non si estende mai controlateralmente (se si presenta bilateralmente è probabilmente una forma sintomatica, più frequentemente associata a sclerosi multipla). Fra un attacco e l’altro il paziente solitamente non presenta sintomi, anche se dopo molti anni di malattia può manifestarsi un dolore sordo più persistente. Gli attacchi dolorosi sono solitamente seguiti da un breve periodo refrattario durante il quale il dolore non può essere scatenato. In alcuni casi, l’attacco può essere scatenato da stimoli somatosensoriali extratrigeminali, per esempio localizzati a un arto, o da altre stimolazioni sensoriali, come luce, rumore o sapori, di elevata intensità. Il dolore spesso evoca con-
trazioni della muscolatura facciale del lato affetto (da cui, il termine di tic douloureux). L’esplorazione chirurgica della fossa cranica posteriore e la risonanza magnetica (RM), effettuate sempre più frequentemente, hanno dimostrato che molti, forse tutti i pazienti affetti da questa condizione, presentano compressione della radice trigeminale da parte di vasi aberranti o tortuosi. La nevralgia trigeminale classica solitamente risponde, almeno inizialmente, alla terapia farmacologica. ▼ Valutazione del grado di invalidità e graduazione percentuale Di tali forme, individuate con il confronto con gli specialisti, sono state analizzate e rappresentate le caratteristiche di frequenza, durata e intensità, formulando, sulla scorta di tali presupposti, una tabella nella quale le principali forme cliniche sono state distinte in base, appunto, alla frequenza degli attacchi (bassa, media, alta e cronicizzazione) e alla risposta alla terapia. In base alla frequenza sono state individuate le seguenti tre fasce: frequenza medio-bassa ◗ per emicrania e cefalea di tipo tensivo: fino a 3 attacchi/mensili, ◗ per la cefalea a grappolo: fino a 1 attacco nelle 24 ore per periodi attivi di durata ≤1 mese, ◗ per hemicrania parossistica e nevralgia del trigemino: fino al 10% della giornata con dolore per ≤1 mese all’anno; frequenza medio-alta ◗ per emicrania e cefalea di tipo tensivo: 3 attacchi/mensili, ◗ per la cefalea a grappolo: 1 attacco nelle 24 ore con periodi attivi di durata > 1 mese, ◗ per hemicrania parossistica e nevralgia del trigemino: oltre al 10% e fino al 30% della giornata con dolore per > 1 mese all’anno; cronicità ◗ per emicrania e cefalea di tipo tensivo: ≥ 15 giorni al mese da almeno 3 mesi, ◗ per cefalea a grappolo ed hemicrania parossistica cronica: attacchi da almeno 1 anno con remissioni di durata < 1 mese, ◗ per nevralgia del trigemino: attacchi da almeno 1 anno, senza remissioni di durata superiore ad 1 mese. Nota: l’hemicrania continua e la NDPH sono croniche per definizione 21 Relazioni
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