La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

Soggettività e dolore
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Il dolore è tipicamente bilaterale, gravativo o costrittivo, di intensità lieve-media. Possono
associarsi fotofobia, fonofobia o nausea lieve. Benché esistano notevoli somiglianze
con la TTH, la NDPH è caratterizzata da un andamento quotidiano sin dall’esordio,
o quasi, e dal fatto che solitamente si manifesta in soggetti con anamnesi negativa
per cefalea. Per porre la diagnosi è indispensabile che il soggetto affetto sia in grado di
ricordare con sicurezza un tale tipo di esordio della cefalea. La NDPH può presentare
caratteristiche cliniche sia di tipo emicranico che tensivo. È sempre opportuno escludere,
mediante l’esecuzione di indagini appropriate, forme secondarie a ipotensione o
ipertensione liquorale, una cefalea post-traumatica e una cefalea attribuita a infezioni
(virali in particolare). Ne esiste un sottotipo, autolimitantesi, che si risolve senza trattamento
nell’arco di alcuni mesi, e un sottotipo refrattario, che resiste ai trattamenti farmacologici,
anche aggressivi.
Nevralgia del trigemino classica e altre nevralgie del capo
Il dolore craniofacciale è mediato, per la gran parte del territorio e nella maggioranza dei
pazienti, dal sistema trigeminale, dai nervi intermedio, glossofaringeo e vago e dalle radici
cervicali superiori attraverso i nervi occipitali. La stimolazione di questi nervi mediante
compressione, distorsione, esposizione al freddo e altri stimoli irritativi, oppure una lesione
delle vie centrali, può causare dolore lancinante o costante nell’area di distribuzione.
La nevralgia del trigemino è un disturbo unilaterale caratterizzato da dolori di breve durata,
a tipo scossa elettrica; il dolore – tipicamente – inizia e termina in modo brusco ed
è limitato al territorio di distribuzione di una o più branche trigeminali. Il dolore è spesso
innescato da stimoli (fattori scatenanti) innocui e comuni, quali lavarsi il volto o i denti,
radersi, fumare, parlare, ma spesso si presenta anche spontaneamente. Piccole aree del
solco naso-labiale e/o del mento sono particolarmente suscettibili allo scatenamento del
dolore («zone grilletto» o trigger). Il decorso presenta solitamente fasi di remissione di
durata variabile. In alcuni casi, la causa può essere ovvia, come nell’infezione da herpes
zoster o in presenza di un’anomalia strutturale evidenziata alle indagini neuroradiologiche,
ma in alcuni casi non è possibile identificare alcuna causa apparente.
La nevralgia trigeminale classica di solito inizia a livello della seconda o terza branca, interessando
più frequentemente la guancia o il mento. In meno del 5% dei casi interessa
la prima branca. Il dolore non si estende mai controlateralmente (se si presenta bilateralmente
è probabilmente una forma sintomatica, più frequentemente associata a sclerosi
multipla). Fra un attacco e l’altro il paziente solitamente non presenta sintomi, anche se
dopo molti anni di malattia può manifestarsi un dolore sordo più persistente. Gli attacchi
dolorosi sono solitamente seguiti da un breve periodo refrattario durante il quale il
dolore non può essere scatenato. In alcuni casi, l’attacco può essere scatenato da stimoli
somatosensoriali extratrigeminali, per esempio localizzati a un arto, o da altre stimolazioni
sensoriali, come luce, rumore o sapori, di elevata intensità. Il dolore spesso evoca con-