La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

Soggettività e dolore
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tiva dei «dolori al capo». Proprio per definire rigorosamente, anche dal punto di vista diagnostico,
un problema di così grande impatto sociale, nel 1988 veniva pubblicata, dopo
circa tre anni di lavoro di una Commissione «ad hoc» istituita dalla International Headache
Society (IHS), una prima Classificazione Internazionale delle Cefalee da utilizzare
in campo clinico e di ricerca. A distanza di 15 anni tale classificazione è stata modificata
con una seconda edizione di cui è oggi disponibile una prima revisione 10 .
L’utilizzo di tale strumento, di evidente utilità in campo medico, ha tuttavia faticato a
diffondersi all’infuori dei settori specialistici.
La classificazione è basata esclusivamente sulle caratteristiche cliniche dei dolori cranio-facciali
e individua, unitamente alle categorie nosologiche, i criteri diagnostici per
ciascun disordine cefalalgico allo scopo di fornire, sia al medico di base che allo specialista,
un valido strumento per la definizione del quadro clinico. Diventa pertanto
uno strumento di lavoro indispensabile, considerando anche che gli studi nosografici
in grado di permettere una classificazione interamente basata sulla letteratura non sono
tuttora sufficienti.
La classificazione è strutturata gerarchicamente secondo un codice numerico a quattro
livelli, che permette di fare diagnosi via via più sofisticate: il primo e secondo livello sono
di solito sufficienti nella pratica clinica, mentre il terzo e quarto livello sono «riservati»
allo specialista o a fini di ricerca.
Tali primi rilievi, unitamente alla constatazione che l’ultima revisione della Classificazione
Internazionale delle Cefalee (ICHD-II) distingue oltre duecento forme di cefalee primarie
e nevralgie, hanno reso necessario, da parte del Gruppo di lavoro, l’individuazione
delle forme principali di cefalea primaria e di parametri utili ad un inquadramento finalizzato
alla valutazione medico-legale dell’invalidità. A tale fine si sono ritenuti rilevanti,
oltre alle caratteristiche del dolore peculiari di ogni forma cefalalgica, i dati relativi a frequenza,
durata ed intensità degli attacchi ed efficacia della terapia. Sulla base di tali necessari
elementi clinici, è stata quindi elaborata una griglia valutativa per queste condizioni
morbose.
❚ I parametri diagnostici
Le forme di cefalee primarie (CP) classificate nel primo livello dell’ICHD-II sono:
1. Emicrania
2. Cefalea di tipo tensivo (TTH Acronimo derivato dall’inglese Tension-Type Headache)
3. Cefalea a grappolo e altre cefalalgie autonomico-trigeminali
4. Altre cefalee primarie.
10 The International Classification of Headache Disorders, 2nd edition, Cephalalgia, 2004; 24 suppl. 1, pp.
1-160, reperibile anche in Internet al sito: www.ihs-klassifikation.de/it/.