La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

Soggettività e dolore
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Una delle prime, pressanti, richieste di intervento, proveniva dalla Associazione Italiana
per la lotta contro le Cefalee che rappresentava alla Regione la necessità di una migliore
considerazione dei pazienti affetti da forme di cefalea, malattia a forte incidenza sulla popolazione
soprattutto in età lavorativa, per i quali i comportamenti delle diverse commissioni
lombarde evidenziavano significative discrepanze/discrezionalità valutative.
A tutti gli operatori dell’invalidità è noto come lo strumento guida per le valutazioni medico-legali
in invalidità civile, costituito dalle tabelle di cui al Decreto del Ministero della
Sanità del 5 febbraio 1992, è, per necessità, alquanto essenziale, ma soprattutto, pur
continuando a costituire un imprescindibile riferimento normativo, in considerazione
degli avanzamenti diagnostici e terapeutici della medicina clinica, appare oggigiorno superato
in molti aspetti nosografici e valutativi.
Con riferimento al tema delle sindromi cefalalgiche, e alla valutazione delle algie in generale,
nelle tabelle ministeriali non esistono effettivamente riferimenti utilizzabili, neppure
in via analogica; conseguentemente in assenza di indicazioni si possono verificare (e
di fatto si verificano) discrezionalità valutative da parte delle Commissioni.
Si è ritenuto pertanto opportuno avviare l’attività del Gruppo di Lavoro affrontando il
tema della valutazione dei pazienti affetti da cefalea. A tale scopo si è proceduto ad un
primo confronto con specialisti neurologi, esperti in cefalee, per acquisire dati epidemiologici,
nosografici, diagnostici e di stima della gravità del quadro clinico 4 .
▼ Dati clinici
❚ Inquadramento nosografico delle cefalee
La «cefalea» è una forma morbosa di grande difficoltà diagnostica obiettiva, che richiede
estrema competenza specialistica per una precisa collocazione nosografica. Parlare genericamente
di «cefalea» è impreciso giacché diverse sono le «forme di cefalee» e diverse so-
delle Commissioni Sanitarie per l’accertamento dell’invalidità civile, della cecità civile, del sordomutismo,
dell’handicap, della disabilità».
Il gruppo di lavoro era così composto: coordinatore, d.ssa Rosella Petrali (Dirigente Unità Organizzativa Sistema
Socio-assistenziale della DG Famiglia e solidarietà sociale); componenti: prof. Fabio Buzzi (direttore
Istituto di Medicina Legale dell’Università degli studi di Pavia e consulente scientifico); dr. Umberto Genovese
(ricercatore Istituto di Medicina legale Università degli Studi di Milano); dr. Gian Franco Bertani (funzionario
DG Sanità); Dr. Alberto Germani (medico Legale ASL della Città di Milano); dr. Paolo Pelizza (medico
legale ASL della Provincia di Brescia); d.ssa Amneris Magella (medico legale ASL della Provincia di Como);
segreteria, d.ssa Lia Bottini Funzionario Unità Organizzativa Sistema Socio-assistenziale della DG Famiglia
e solidarietà sociale.
4 Vennero pertanto coinvolti, in veste di specialisti: G. Sances dell’UO Centro Regionale Diagnosi e Cura
delle Cefalee, IRCCS Fondazione Istituto Neurologico C. Mondino, Pavia; G. Sandrini e C. Tassorelli del
Centro Interuniversitario Cefalee e Disordini Adattativi (UCADH), Sezione di Pavia; G. Bussone dell’Istituto
neurologico nazionale Carlo Besta di Milano; M. Quarti dell’Ospedale San Carlo Borromeo di Milano
e F. Freudiani del Policlinico Ponte San Pietro (Bg).