La soggettività e il dolore in ambito previdenziale ... - INCA Lombardia

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Soggettività e dolore 10 Pain Relief pubblicato da un gruppo internazionale di esperti per conto dell’OMS- WHO. In questo documento si identificava il controllo del dolore da cancro come obbiettivo prioritario delle politiche sanitarie dei governi, si indicavano le linee guida per il controllo farmacologico del dolore utilizzando schemi terapeutici semplici e perciò applicabili ovunque senza la necessità di strutture complesse o costose apparecchiature. Ma questo documento è importante anche perché inquadra il controllo del dolore da cancro in un approccio più ampio di controllo dei sintomi fisici ma anche degli aspetti sociali, relazionali e spirituali della sofferenza indotta dalla malattia. Le linee guida dell’OMS-WHO individuano nella «scala analgesica» a tre gradini la corretta progressione nella scelta dei farmaci analgesici: FANS, oppioidi deboli e oppioidi forti. Inoltre danno regole precise per le modalità di somministrazione dei farmaci e, infine, individuano nella Morfina il farmaco principe per il trattamento del dolore da moderato a severo. A distanza di oltre venti anni dalla pubblicazione delle linee guida il nostro paese è ancora agli ultimi posti nel mondo nell’utilizzo terapeutico della morfina. I miti relativi alla pericolosità dell’uso degli oppioidi sono duri da eliminare nonostante una ormai vastissima esperienza acquisita sul campo. Ma anche nel campo del controllo del dolore acuto non necessario molta strada resta ancora da percorrere nonostante da anni si sia lanciata, anche per legge, una campagna per «l’ospedale senza dolore». Siamo molto lontani dall’attuazione di un sistematico controllo del dolore post-operatorio, come se il sentire dolore dopo un intervento chirurgico sia uno scotto inevitabile da pagare. Parimenti l’analgesia durante le manovre diagnostiche invasive è praticata in una piccola parte dei centri, forse in nome o a vantaggio di una supposta maggiore velocità di esecuzione o di minori costi. Il parto indolore è anch’esso praticato in ancora pochi centri e in un numero per lo più limitato di casi. Anche per il dolore acuto vale la considerazione della insufficiente metodologia diagnostica utilizzata. La stessa misurazione del dolore non viene sistematicamente attuata come invece si continua a fare per la misurazione della temperatura o della pressione arteriosa. Gli strumenti utilizzati, già di per sé poco precisi, diventano del tutto inaffidabili se non somministrati in modo corretto e da personale adeguatamente addestrato. Come si vede nonostante gli indubitabili e continui progressi che si sono verificati nella conoscenza del dolore e dei suoi meccanismi fisiopatologici, nonostante la disponibilità ampia di sistemi multimodali di diagnosi e di cura, il problema del controllo del dolore sia acuto che cronico è ancora irrisolto, in particolare nel nostro paese.
▼ Bibliografia 1. Foley K.M., Arbit E., «Management of Cancer Pain», in De Vita V. Jr et al., ed. Cancer Principles and Practice of Oncology, 3rd ed., Philadelphia, Lippincott, 1989, pp. 2064-2087. 2. The Use of Essential Drugs: Sixth Report of the WHO Expert Committee, Geneva, World Health Organization, 1995 (WHO Technical Report Series, N. 850). 3. WHO Expert Committee on Drug Dependence: Twenty-eighth Report, Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO Technical Report Series, N. 836). 4. Inturrisi C.E., «Management of Cancer Pain: Pharmacology and Principles of Management», Cancer, n. 63, 1989, pp. 2308-2320. 5. Twycross R.G., Therapeutics in Terminal Cancer, 3rd ed., Oxford, Radcliffe Medical Press, 1995. 6. Cancer Pain Relief and Palliative Care: Report of a WHO Expert Committee, Geneva, World Health Organization, 1990 (WHO Technical Report Series, N. 804). 11 Relazioni
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