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Anno XIV numero 2 - settembre 2012 auronews<br />
AURONEWS<br />
Risultati<br />
il trattamento immediato dei calcoli distali clinicamente urgenti (dolore e/o febbre) determina una pecentuale<br />
stone free del 100% mentre i calcoli distali con trattamento differito hanno una stone free del 91%.Il routinario<br />
posizionamento dello stent permette la clereance dei residui. L’ecografia eseguita a 10 giorni dallo stent ha dimostrato<br />
nei calcoli distali (sia urg che differito) l’assenza di idronefrosi e/o calcoli nel 100% dei casi. I calcoli<br />
prossimali trattati in regime di urgenza hanno una % stone free del 40% nonostante trattamenti ancillari immediati<br />
(URS flex). I frammenti residui di calcoli prossimali (fallimento URS ) hanno ricevuto come trattamento<br />
adiuvante PCNL o ESWL su stent a seconda delle dimensioni dei residui. I calcoli prossimali eseguiti non in<br />
regime di urgenza hanno ottenuto una stone free del 60%.L’ETG di controllo a 6 mesi delle URS in urgenza<br />
per i calcoli distali non ha evidenziato idronefrosi residua ne calcoli (in letteratura è riportata una incidenza di<br />
eventi calcolo correlati di circa il 20% per residui < 4mm di pazienti sottoposti a ESWL senza stent [Osmann<br />
et al. 2005, Streem SB,1996, Khaitan A, 2002]. Consideriamo ascrivibili a recidiva della malattia eventi calcolo<br />
correlati omolaterali alla sede di pregresso intervento occorrenti a più di 6 mesi dall’intervento.<br />
Conclusioni<br />
Il trattamento entro le 24 ore dei calcoli prossimali definiti urgenti in base a parametri clinici garantisce una elevata<br />
percentuale di stone free. La letterartura evidenzia come eventi “calcolo correlati per residui < 4 mm non<br />
polari inferiori” sia circa il 20%. Nella nostra casistica il posizionamento dello stent ha annullato la probabilità<br />
di eventi correlati a 6 mesi. Le URS in regime di urgenza per calcoli prossimali hanno una probabilità stone-<br />
free del 40%. Calcoli prossimali eseguiti in regime “non di urgenza” hanno una maggiore probabilità di stone<br />
free (60% vs 40%) per la discesa del calcolo nel periodo di attesa dell’intervento Riteniamo questo algoritmo<br />
diagnostico-terapeutico razionale sicuro ed efficace per la risoluzione della calcolosi ureterale ma applicabile<br />
solo in centri di alta specializzazione (“stone center”). Lo svantaggio è dato dal seinsibile incremento dei costi<br />
che viene recuperato in termini di spesa sociale.<br />
Organo ufficiale dell’Associazione Urologi Italiani<br />
Anno XIV numero 2 - settembre 2012<br />
abstracts<br />
a abstracts<br />
ba<br />
s b<br />
t s<br />
r<br />
Risultati<br />
il trattamento immediato dei calcoli distali clinicamente urgenti (dolore e/o febbre) determina una pecentuale<br />
stone free del 100% mentre i calcoli distali con trattamento differito hanno una stone free del 91%.Il routinario<br />
posizionamento dello stent permette la clereance dei residui. L’ecografia eseguita a 10 giorni dallo stent ha dimostrato<br />
nei calcoli distali (sia urg che differito) l’assenza di idronefrosi e/o calcoli nel 100% dei casi. I calcoli<br />
prossimali trattati in regime di urgenza hanno una % stone free del 40% nonostante trattamenti ancillari immediati<br />
(URS flex). I frammenti residui di calcoli prossimali (fallimento URS ) hanno ricevuto come trattamento<br />
adiuvante PCNL o ESWL su stent a seconda delle dimensioni dei residui. I calcoli prossimali eseguiti non in<br />
regime di urgenza hanno ottenuto una stone free del 60%.L’ETG di controllo a 6 mesi delle URS in urgenza<br />
per i calcoli distali non ha evidenziato idronefrosi residua ne calcoli (in letteratura è riportata una incidenza di<br />
eventi calcolo correlati di circa il 20% per residui < 4mm di pazienti sottoposti a ESWL senza stent [Osmann<br />
et al. 2005, Streem SB,1996, Khaitan A, 2002]. Consideriamo ascrivibili a recidiva della malattia eventi calcolo<br />
correlati omolaterali alla sede di pregresso intervento occorrenti a più di 6 mesi dall’intervento.<br />
Conclusioni<br />
Il trattamento entro le 24 ore dei calcoli prossimali definiti urgenti in base a parametri clinici garantisce una elevata<br />
percentuale di stone free. La letterartura evidenzia come eventi “calcolo correlati per residui < 4 mm non<br />
polari inferiori” sia circa il 20%. Nella nostra casistica il posizionamento dello stent ha annullato la probabilità<br />
XIV Congresso Nazionale<br />
Genova<br />
19-22 settembre 2012<br />
di eventi correlati a 6 mesi. Le URS in regime di urgenza per calcoli prossimali hanno una probabilità stone-<br />
free del 40%. Calcoli prossimali eseguiti in regime “non di urgenza” hanno una maggiore probabilità di stone<br />
free (60% vs 40%) per la discesa del calcolo nel periodo di attesa dell’intervento Riteniamo questo algoritmo<br />
diagnostico-terapeutico razionale sicuro ed efficace per la risoluzione della calcolosi ureterale ma applicabile<br />
solo in centri di alta specializzazione (“stone center”). Lo svantaggio è dato dal seinsibile incremento dei costi<br />
che viene recuperato in termini di spesa sociale.<br />
Riferimenti Bibliografici<br />
Riferimenti Bibliografici<br />
1. Current status of ureteroscopic treatment for urolithiasisA. A Skolarikos, et al International Journal of 1. Current status of ureteroscopic treatment for urolithiasisA. A Skolarikos, et al International Journal of<br />
Urology (2009) 16, 713–717<br />
Urology (2009) 16, 713–717<br />
2. Day case ureteroscopy: an observational studyA.L. Taylor et al. BJU international 2002, 89 181-185<br />
2. Day case ureteroscopy: an observational studyA.L. Taylor et al. BJU international 2002, 89 181-185<br />
3. Emergency Ureteroscopic Removal of Ureteral Calculi After First Colic Attack: Is There Any AdvantageK. 3. Emergency Ureteroscopic Removal of Ureteral Calculi After First Colic Attack: Is There Any AdvantageK.<br />
Sarica et al UROLOGY 78: 516–522, 2011.<br />
Sarica et al UROLOGY 78: 516–522, 2011.<br />
4. Emergency ureteroscopic lithotripsy in acute renal colic caused by ureteral calculi: a retrospective 4. Emergency ureteroscopic lithotripsy in acute renal colic caused by ureteral calculi: a retrospective<br />
studyMA. Al-Ghazo et al Urol Res (2011) 39:497–501<br />
studyMA. Al-Ghazo et al Urol Res (2011) 39:497–501<br />
5. Emergency Ureteroscopic Management of<br />
abstracts<br />
Ureteral Stones: Why Not L. Osorio, et al UROLOGY 69: 5. Emergency Ureteroscopic Management of Ureteral Stones: Why Not L. Osorio, et al UROLOGY 69:<br />
27–33, 2007<br />
27–33, 2007<br />
6. Flexible Ureteroscopy and Laser Lithotripsy for Single Intrarenal Stones 2 cm or Greater— Is This the 6. Flexible Ureteroscopy and Laser Lithotripsy for Single Intrarenal Stones 2 cm or Greater— Is This the<br />
New FrontierA. Breda Journal of Urology Vol. 179, 981-984, March 2008<br />
New FrontierA. Breda Journal of Urology Vol. 179, 981-984, March 2008<br />
7. Identifying Patients Who Are Suitable For Stentless Ureteroscopy Following Treatment Of UrolithiasisB. 7. Identifying Patients Who Are Suitable For Stentless Ureteroscopy Following Treatment Of UrolithiasisB.<br />
K. Hollenbeck, Journal of Urology Vol. 170, 103–106, July 2003<br />
K. Hollenbeck, Journal of Urology Vol. 170, 103–106, July 2003<br />
8. Management of upper urinary tract calculi with extracorporeal shock wave lithotripsy. Newman DM, 8. Management of upper urinary tract calculi with extracorporeal shock wave lithotripsy. Newman DM,<br />
Lingeman JE. Compr Ther. 1989;15(8):35-40<br />
Lingeman JE. Compr Ther. 1989;15(8):35-40<br />
9. Osman MM, Alfano Y, Kamp S, et al. 5-Year follow-up of patients with clinically insignificant residual 9. Osman MM, Alfano Y, Kamp S, et al. 5-Year follow-up of patients with clinically insignificant residual<br />
fragments after extracorporeal shock wave lithotripsy. Eur Urol. 2005;47(6):860-864..<br />
fragments after extracorporeal shock wave lithotripsy. Eur Urol. 2005;47(6):860-864..<br />
10. Streem SB, Yost A, Mascha E. Clinical implications of clinically insignificant store fragments after extra- 10. Streem SB, Yost A, Mascha E. Clinical implications of clinically insignificant store fragments after extracorporeal<br />
shock wave lithotripsy. J Urol. 1996;155(4):1186-1190.<br />
corporeal shock wave lithotripsy. J Urol. 1996;155(4):1186-1190.<br />
11. Khaitan A, Gupta NP, Hemal AK, et al. Post-ESWL,<br />
b<br />
abstracts<br />
clinically insignificant residual stones: reality or 11. Khaitan A, Gupta NP, Hemal AK, et al. Post-ESWL, clinically insignificant residual stones: reality or<br />
mythUrology. 2002;59(1): 20-24.<br />
mythUrology. 2002;59(1): 20-24.<br />
10<br />
10<br />
bstracts<br />
GESTIONE DELLA FISTOLA URETRO-RETTALE DOPO PROSTATECTOMIA RADICALE RETROPU- GESTIONE DELLA FISTOLA URETRO-RETTALE In DOPO questo PROSTATECTOMIA numero:<br />
RADICALE RETROPU-<br />
BICA. ALGORITMO DECISIONALE E DESCRIZIONE DI UNA TECNICA PERSONALE TRANSPERI- BICA. ALGORITMO DECISIONALE E DESCRIZIONE DI UNA TECNICA PERSONALE TRANSPERI-<br />
NEALE- INTERSFINTERICA E CONFRONTO CON LA LETTERATURA<br />
NEALE- INTERSFINTERICA E CONFRONTO CON LA LETTERATURA<br />
abstracts<br />
pagg 2-12: programma<br />
Argomenti: Altro / miscellanea<br />
stracts<br />
Argomenti: Altro / miscellanea<br />
del XIV Congresso Nazionale<br />
F._Bertolotto1, M._Raggio1, A._Amato1, P._Puppo1<br />
F._Bertolotto1, M._Raggio1, A._Amato1, P._Puppo1<br />
a lato del titolo di ciascuna presentazione è specifi-<br />
introduzione<br />
introduzione<br />
cato il corrispondente numero di abstract:<br />
OBIETTIVO DELLO STUDIO L’obiettivo dello studio è mirato a verificare l’utilità della derivazione fecale OBIETTIVO DELLO STUDIO L’obiettivo dello studio è mirato a verificare l’utilità della derivazione fecale<br />
immediata alla diagnosi di FRU e i risultati di una tecnica personale (non presente in letteratura) per la ripara- immediata alla diagnosi di FRU e i risultati di una 1. THE tecnica ENDOSCOPIC personale (non NEPHRECTOMY presente in letteratura) (abstract per la # riparazione<br />
per via perineale intersfinterica dalla fistola.<br />
zione per via perineale intersfinterica dalla fistola. 333) D. Bianchi, T. Rossi, S. Verdi<br />
MATERIALI E METODI Nel periodo compreso tra il 2005 e il 2011 sono state eseguite 800 prostatectomia MATERIALI E METODI Nel periodo compreso tra il 2005 e il 2011 sono state eseguite 800 prostatectomia<br />
radicali retropubiche. Si sono verificate 13 (1,6%) lesioni rettali di cui 4 (30%) con diangosi intraoperatoria e 9 radicali retropubiche. Si sono verificate 13 (1,6%) lesioni rettali di cui 4 (30%) con diangosi intraoperatoria e 9<br />
(70%) con diagnosi post operatoria (tempo medio di diagnosi 5,5 gg range 1 10 gg).Nessuno degli 800 interven- (70%) con diagnosi post operatoria (tempo medio pagg di diagnosi 13 -32 5,5 abstracts<br />
gg range 1 10 gg).Nessuno degli 800 interventi<br />
ha ricevuto a terapie neoadiuvanti.<br />
tracts<br />
La preparazione pre- operatoria consisteva il giorno prima dell’intervento ti ha ricevuto a terapie neoadiuvanti. La preparazione sono numerati pre- operatoria consecutivamente consisteva il giorno in prima ordine dell’intervento di<br />
in una dieta leggera, unico clisma rettale e triplice somministrazione per o.s. di metronidazolo. La profilassi in una dieta leggera, unico clisma rettale e triplice numero: somministrazione per o.s. di metronidazolo. La profilassi<br />
antibiotica ampicillina+sulbactam 1 ora prima dell’intervento e una somminitrazione otto ore dopo il termine antibiotica ampicillina+sulbactam 1 ora prima dell’intervento e una somminitrazione otto ore dopo il termine<br />
dell’intervento.In 4 casi (0,5%) la lacerazione rettale è stata diagnosticata intraoperatoriamente e riparata con dell’intervento.In 4 casi (0,5%) la lacerazione rettale 333 è stata diagnosticata intraoperatoriamente e riparata con<br />
punti staccati sec. Lambert maxon 4/0, NPT, e terapia antibiotica con (amoxicillina+clavulanico+metronidaz punti staccati sec. Lambert maxon 4/0, NPT, e terapia THE ENDOSCOPIC antibiotica con NEPHRECTOMY<br />
(amoxicillina+clavulanico+metronidaz<br />
olo) per 5 giorni. In Tre di questi quattro casi la lesione era > 1 cm con infrazione della mucosa rettale per cui olo) per 5 giorni. In Tre di questi quattro casi la lesione Argomenti: era > Tumore 1 cm con del infrazione rene della mucosa rettale per cui<br />
è stata eseguita colostomia derivativa a fine intervento, mentre uno era < al 1 cm per cui la derivazione fecale è stata eseguita colostomia derivativa a fine intervento, D. Bianchi, mentre T. Rossi, uno era S. < Verdi al 1 cm per cui la derivazione fecale<br />
non è stata eseguita. I risultati di questi 4 casi non sono oggetto dei risultati di questo report. In 9 casi la dia- non è stata eseguita. I risultati di questi 4 casi non sono oggetto dei risultati di questo report. In 9 casi la diagnosi<br />
è avvenuta nel post operatorio. In tutti i casi contemporaneamente alla diangosi di fistola si è eseguita gnosi è avvenuta nel post operatorio. In tutti i casi contemporaneamente alla diangosi di fistola si è eseguita<br />
la sigmoidostomia a canna di fucile su bacchetta con sutura meccanica del moncone efferente con GIA 80. La la sigmoidostomia a canna di fucile su bacchetta pagg con sutura 32 at meccanica a glance<br />
del moncone efferente con GIA 80. La<br />
colostomia è stata aperta sempre il giorno successivo al confezionamento. A distanza di 1 mese si è eseguito colostomia è stata aperta sempre il giorno successivo al confezionamento. A distanza di 1 mese si è eseguito<br />
acts<br />
il clisma di controllo.In 2 casi vi è stata la chiusura spontanea della fistola per cui la ricanalizzazione è stata il clisma di controllo.In 2 casi vi è stata la chiusura spontanea della fistola per cui la ricanalizzazione è stata<br />
eseguita dopo due giorni. In un caso a due mesi di distanzasi è avuta la recidiva della fistola che ha richiesto eseguita dopo due giorni. In un caso a due mesi di distanzasi è avuta la recidiva della fistola che ha richiesto<br />
una ulteriore derivazione fecale.Negli altri 6 casi il clisma ha evidenziato la persistenza della fistola per cui- una ulteriore derivazione fecale.Negli altri 6 casi il clisma ha evidenziato la persistenza della fistola per cuidopo<br />
2 giorni dal clisma si è eseguita la riparazione transperineale intersfinterica della fistola (durata media dopo 2 giorni dal clisma si è eseguita la riparazione transperineale intersfinterica della fistola (durata media<br />
auronews<br />
intervento 45 minuti, perdite < 20 cc. In tutti i casi la dimissione è avvenuta il giorno successivo.L’intervento intervento 45 minuti, perdite < 20 cc. In tutti i casi la dimissione è avvenuta il giorno successivo.L’intervento<br />
prevede una incisione perianale di 3 cm, isolamento della parete rettale anteriore nello spazio compreso tra lo prevede una incisione perianale di 3 cm, isolamento della parete rettale anteriore nello spazio compreso tra lo<br />
Autorizzazione del Tribunale di Savona n. 494 del 5 mag-<br />
sfintere striato e lo sfintere liscio, identificazione della fistola che viene recisa e preparazione di un lembo rettale sfintere striato e lo sfintere liscio, identificazione<br />
gio<br />
della<br />
1999<br />
fistola<br />
- Poste<br />
che viene<br />
Italiane<br />
recisa<br />
Spa<br />
e preparazione<br />
- Spedizione<br />
di un<br />
in<br />
lembo<br />
abbona-<br />
rettale<br />
di avanzamento a copertura della soluzione di continuo rettale. In quattro casi su 6 si è posizionato anche un di avanzamento a copertura della soluzione di mento continuo postale rettale. - In D.L. quattro 353/2003 casi su (conv. 6 si è in posizionato L. 27/02/2004 anche n. un<br />
punto in maxon sulla parete uretrale poichè era visibile il catetere vescicale.Il clisma di controllo e l’uretrografia punto in maxon sulla parete uretrale poichè era visibile il catetere 46) art. vescicale.Il 1 comma clisma 1, DCB di controllo Imperiae<br />
l’uretrografia<br />
sono stati eseguitia a distanza di un mese dall’intervento e in tutti i casi si è ottenuta la chiusura della fistola. Il sono stati eseguitia a distanza di un mese dall’intervento e in tutti i casi si è ottenuta la chiusura della fistola. Il<br />
giorno del clisma è stato rimosso il catetere vescicale e la colostomia è stata rimossa a distanza di 4 giorni dalla giorno del clisma è stato rimosso il catetere vescicale e la colostomia è stata rimossa a distanza di 4 giorni dalla<br />
rimozione del catetere vescicale.Il tempo totale di mantenimento della derivazione fecale dalla diagnosi è stato rimozione del catetere vescicale.Il tempo totale di mantenimento destinatario della derivazione trasferito fecale dalla diagnosi è stato<br />
di 66 gg. (30gg (colostomia)+2 gg attesa pre intervento + 30 gg ultimo clisma di controllo +4 giorni di attesa di 66 gg. (30gg (colostomia)+2 gg attesa pre intervento + 30 gg ultimo clisma di controllo +4 giorni di attesa<br />
destinatario sconosciuto<br />
per la ricanalizzazione<br />
per la ricanalizzazione<br />
Risultati<br />
Risultati<br />
indirizzo insufficiente<br />
I 2 pazienti nei quali dopo 30 gg di derivazione fecale presentavano una chiusura spontanea della fistola sono I 2 pazienti nei quali dopo 30 gg di derivazione fecale presentavano una chiusura spontanea della fistola sono<br />
stati ricanalizzati dopo 2 giorni. Uno di loro a presentato una recidiva della fistola a distanza di 30 giorni.I 6 stati ricanalizzati dopo 2 giorni. Uno di loro a presentato una recidiva indirizzo della inesatto fistola a distanza di 30 giorni.I 6<br />
t<br />
c<br />
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1
2<br />
auronews<br />
auronews<br />
Organo ufficiale<br />
dell’Associazione Urologi Italiani<br />
Quadrimestrale: anno XIV<br />
numero 2 - settembre 2012<br />
Tariffa ROC Poste Italiane SpA<br />
Spedizione in abbonamento postale<br />
D.L. 353/2003<br />
(conv. in L. n.46 27/02/2004)<br />
Autorizzazione del Tribunale<br />
di Savona n. 494<br />
del 5 maggio 1999<br />
Direttore Responsabile<br />
Alberto MAndressi<br />
Tecnico di redazione<br />
FrAnco PuPPo<br />
Stampa<br />
tiPolitogrAFiA bAcchettA s.n.c.<br />
Reg. Bagnoli 66<br />
17031 - Albenga (SV)<br />
Direzione, redazione,<br />
amministrazione:<br />
AURO.it<br />
Via Rossello 24<br />
17027 - Pietra Ligure (SV)<br />
tel: 019 626 900<br />
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e-mail: aurosv@auro.it<br />
Pubblicità<br />
AURO.it<br />
Via Rossello 24<br />
17027 - Pietra Ligure (SV)<br />
tel: 019 626 900<br />
fax: 019 629 746<br />
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Quota associativa AURO.it<br />
p rogr<br />
a<br />
m<br />
m a<br />
17:00 - 18:00, Sala Maestrale<br />
Video 1 - RIRS Vs PCNL<br />
Moderatori<br />
Renzo Zucconelli (Portogruaro)<br />
Anno XIV numero 2 - settembre 2012<br />
Mercoledì 19 settembre<br />
1. OUR URETEROSCOPY: ATTENTIONT TO THE COSTS (abstract # 128)<br />
B.C. Gentile1, R. Giulianelli1, M. Schettini1, F. Pisanti1, L. Albanesi1, L. Mavilla1, F. Attisani1, G. Mirabile1,<br />
T. Shestani1: 1 Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
2. LA RIRS COME TERAPIA DELLA CALCOLOSI PIELO-CALICIALE: TECNICHE DI FRAMMENTA-<br />
ZIONE (abstract # 120)<br />
C. Saltutti1, D. Mannini1, E. Severini1, S. Creti1, A. Di Campli1, R. Dipietro1, M. Dicuio1, D.E. Cuzzocrea1<br />
- 1 U.O. Di Urologia Osp.”Maggiore” (Bologna)<br />
3. TRATTAMENTO CON URETERORENOSCOPIA FLESSIBILE RETROGRADA (F-URS) DI CALCO-<br />
LOSI IN CALICE INFERIORE CON INFUNDIBOLO STENOTICO IN DOPPIO DISTRETTO RENALE<br />
COMPLETO. (abstract # 161)<br />
I. Kartalas Goumas1, E. Itri1, F. Dadezzio1, G. Zanetti1<br />
- 1 UOC di Urologia, Dipartimento Chirurgico, Ospedale di Vimercate (Vimercate)<br />
4. NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA (PCNL) SUPINA IN RENE A FERRO DI CAVALLO CON ACCES-<br />
SO AL CALICE SUPERIORE. (abstract # 160)<br />
I. Kartalas Goumas1, E. Itri1, F. Daddezzio1, E. Montanari2, G. Zanetti1<br />
- 1 UOC di Urologia, Dipartimento Chirurgico, Ospedale di Vimercate (Vimercate )<br />
- 2 Clinica Urologica, Ospedale San Paolo, Università degli Studi di Milano (Milano)<br />
5. NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA SUPINA (PCNL) IN PAZIENTE CON DEFORMITÀ SCHELETRI-<br />
CHE E TRACHEOSTOMIA IN ESITI DI EMORRAGIA CEREBRALE. (abstract # 159)<br />
I. Kartalas Goumas1, E. Itri1, F. Daddezzio1, E. Montanari2, G. Zanetti1<br />
- 1 UOC di Urologia, Dipartimento Chirurgico, Ospedale di Vimercate (Vimercate )<br />
- 2 Clinica Urologica, Ospedale San Paolo, Università di Milano (Milano)<br />
6. PCNL WITH THULLIUM LASER: VIDEO OF OUR FIRST EXPERIENCE (abstract # 122)<br />
L. Carmignani1, S. Casellato1, S. Picozzi1, G. Bozzini1, R. Stubinski1<br />
- 1 IRCCS Policlinico san Donato (San Donato Milanese)<br />
17:00 - 18:00, Sala Scirocco<br />
Video 2 - Su E Giù Dalla Vescica<br />
Moderatori<br />
Carmine Zoccali (Lamezia Terme) - Domenico Potenzoni (Fidenza)<br />
1. L’UTILIZZO DELL’NBI NELLE NEOPLASIE UROTELIALI (abstract # 137)<br />
R. Gunelli1, M. Fiori1, C. Salaris1, U. Salomone1, F. Di Giacomo1, M. Urbinati1, T. Zenico1<br />
- 1 UO Urologia - OC G.B.Morgagni - AUSL Forlì (Forlì)<br />
2. CISTI VESCICALE – SECONDA PUNTATA: LA RECIDIVA? (abstract # 158)<br />
P. Fedelini1, M. Fedelini1, C. Meccariello1, F. Zucco1, R. Giannella2, A. Masala1<br />
- 1 Urologia AORN Cardarelli Napoli (NAPOLI)<br />
- 2 Urologia AORN Cardarelli Napoli (Urologia AORN Cardarelli NapoliAPOLI)<br />
3. TRATTAMENTO DELLE SCLEROSI DEL COLLO VESCICALE CON INCISIONE MONOLATERALE<br />
CON LASER TULLIO (abstract # 154)<br />
S. Mattioli1, A. Picinotti1<br />
- 1 Centro Urologia Laser (Arezzo)<br />
4. ALTIS: MINISLING TRANSOTTURATORIA IN ANESTESIA LOCALE (abstract # 152)<br />
C. De Maria1<br />
- 1 Ospedale degli infermi (Rivoli)<br />
5. PROTESI PENIENA IDRAULICA AMS LGX CON MULTIPLE INCISIONI DI RILASCIAMENTO SEN-<br />
ZA CIRCONCISIONE: ABBATTIMENTO DI RISCHI ISCHEMICI ED EROSIVI (abstract # 123)<br />
M. Paradiso1, A. Rocca1, F. Morabito1, F. Bardari1<br />
- 1 Asl At Aso Cardinal Massaia (Asti)<br />
17:00 - 18:00, Sala Libeccio<br />
Comunicazioni 1 - Infertilità<br />
Moderatori<br />
Scipio Annoscia (Chivasso) - Gianrosario Russo (Cento)<br />
1. PARAMETRI SEMINALI PRE-TRATTAMENTO IN PAZIENTI ONCOLOGICI: RELAZIONI TRA QUA-<br />
LITA’ SEMINALE E TIPO DI PATOLOGIA NEOPLASTICA (abstract # 92)<br />
F.. Ciociola1, M. Castiglioni1, F.. Pelliccione1, G.M. Colpi1<br />
-1 U.O.C. Urologia II – Andrologia e Riproduzione Assistita, Ospedale S. Paolo, (Milano)<br />
2. RELAZIONE TRA ETA’ E QUALITA’ SEMINALE IN PAZIENTI INFERTILI (abstract # 93)<br />
F. Pelliccione1, M. Castiglioni1, D. Giacchetta1, S.. Melis1, F.M. Castiglioni1, G.M. Colpi1<br />
-1 U.O.C. Urologia II – Andrologia e Riproduzione Assistita, Ospedale S. Paolo, (Milano)<br />
3. LA VARICOCELECTOMIA NEGLI INFERTILI: STUDIO PROSPETTICO SU 360 CASI (abstract # 102)<br />
F.M. Castiglioni1, M. Castiglioni1, F.. Nerva1, P. Sulpizio1, G. Contalbi1, L. Vaccalluzzo1, G.M. Colpi1<br />
- 1 U.O.C. Urologia II – Andrologia e Riproduzione Assistita. A.O. San Paolo - (Milano)<br />
4. ICSI DA TESE A FRESCO NELLA ASTENOZOOSPERMIA ASSOLUTA: UNA OPZIONE O UNA SOLU-<br />
ZIONE IDEALE ? (abstract # 91)<br />
M. Castiglioni1, B. Scarselli2, V. Zambelli2, G.M. Colpi1<br />
- 1 U.O.C. Urologia II-Andrologia e Riproduzione Assistita AO San Paolo (Milano)<br />
- 2 Futura Diagnostica Medica PMA (Firenze)<br />
5. IL RICORSO A TESE A FRESCO IN CORSO DI ICSI PER CRIPTOZOOSPERMIA PUO’ ESSERE DE-<br />
TERMINANTE PER L’OTTENIMENTO DI UNA GRAVIDANZA ? (abstract # 97)<br />
M. Castiglioni1, P. Sulpizio2, G. Tesoriere2, E. PIatti2, G.M. Colpi2<br />
- 1 Urologia II-Andrologia e Riproduzione Assistita. A.O. San Paolo – Polo Universitario (Milano)<br />
- 2 U.O.C. Urologia II-Andrologia e Riproduzione Assistita. A.O. San Paolo – (Milano)<br />
6. TERAPIA MEDICA DELL’ASTENOSPERMIA IDIOPATICA: EFFICACIA DI UN’ASSOCIAZIONE DI<br />
L-ARIGININA, L-CARNITINA, L-TAURINA, L-ORNITINA, L-CITRULLINA E COENZIMA Q10<br />
(abstract # 28)<br />
M. Carrino1 R. Aponte1 L. Pucci1 A. Oliva1 R. Muscariello1 A. Masala1 1<br />
U.O.S. Chirurgia Andrologica “A.O.R.N. Cardarelli” (Napoli)<br />
7. ESPLORAZIONE CHIRURGICA PRECOCE NEI TRAUMA SCROTALI (abstract # 87)<br />
L. Benecchi1, M. Potenzoni2, A.M. Pieri2, C. Destro Pastizzaro2, D. Martens2, N. Uliano2, A. Savino2, A.<br />
Prati2, R. Arnaudi2, D. Potenzoni2, L. Perucchini1, M. Quarta1, F. Russo1, M. Tonghini1, C. Del Boca1<br />
- 1 Divisione di Urologia, “Istituti Ospitalieri di Cremona” (Cremona)<br />
- 2 Divisione di Urologia, Ospedale di Fidenza (Parma)<br />
17:00 - 18:00, Sala Aliseo<br />
Comunicazioni 2 - Nephron Sparing Laparoscopica<br />
Moderatori<br />
Mauro Seveso (Rozzano) - Andrea Polara (Villafranca)<br />
1. FUNCTIONAL OUTCOMES OF OFF-CLAMP LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRECTOMY: SINGLE-<br />
CENTRE 10-YR EXPERIENCE (abstract # 78)<br />
G. Simone1, R. Papalia1, M. Ferriero1, M. Costantini1, S. Guaglianone1, E. Foratiere1, V. Pompeo1, M.<br />
Gallucci1<br />
- 1 “Regina Elena” National Cancer Institute (Roma)
Anno XIV numero 2 - settembre 2012 auronews<br />
2. MINIMALLY INVASIVE ZERO ISCHEMIA NEPHRON SPARING SURGERY WITH CONTROLLED<br />
HYPOTENSION: COMPARISON OF OUTCOMES BETWEEN CLINICAL STAGE T1A AND T1B-T2<br />
RENAL TUMOURS. (abstract # 95)<br />
R. Papalia1, G. Simone1, M. Ferriero1, S.. Guaglianone1, M. Costantini1, V. Pompeo1, E. Forastiere1, M.<br />
Gallucci1<br />
o 1 Regina Elena (Roma)<br />
3. FEASIBILITY OF ZERO ISCHEMIA ROBOTIC ASSISTED PARTIAL NEPHRECTOMY WITH CON-<br />
TROLLED HYPOTENSION FOR TUMORS LARGER THAN 4 CM (abstract # 94)<br />
R. Papalia1, G. Simone1, M.. Ferriero1, S. Guaglianone1, M. Costantini2, E. Forastiere1, M. Gallucci1<br />
o 1 Regina Elena (Roma)<br />
o 2 Universita’ Campus Bio Medico (Roma)<br />
4. NEFRECTOMIA PARZIALE RETROPERITONEOSCOPICA ROBOT ASSISTITA: TECNICA CHIRUR-<br />
GICA E RISULTATI PRELIMINARI (abstract # 51)<br />
D. Dente1, A.. Cafarelli2, A. Salvaggio2, G. Di Pietrantonio2, V. Di Santo2, A.. Porreca2<br />
o 1 Policlinico Aban (Abano Terme)<br />
o 2 Policlinico Abano Terme (Abano Terme)<br />
5. NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA CON PEDUNCOLO LIBERO NELLE PICCOLE MASSE<br />
RENALI: VALUTAZIONE RETROSPETTIVA DEI PRIMI 100 CASI (abstract # 17)<br />
P. Fedelini1, C.. Meccariello1, F. Monaco1, M. Fedelini1, R. Campese1, A. Masala1<br />
o 1 Urologia AORN Cardarelli (NAPOLI)<br />
6. MINIMALLY INVASIVE TREATMENT OF CT1 RENAL TUMORS: 10-YR PARADIGM SHIFT AT A<br />
TERTIARY REFERRAL CENTRE (abstract # 81)<br />
G. Simone1, R. Papalia1, M. Ferriero1, M. Costantini1, S. Guaglianone1, E. Forastiere1, V. Pompeo1, M.<br />
Gallucci1<br />
o 1 “Regina Elena” National Cancer Institute (Roma)<br />
18:00 - 19:15, Sala Scirocco<br />
Video 4 - Come Ti Reseco L’adenoma Prostatico<br />
Moderatori<br />
Antonio Serrao (Ragusa) - Francesco Saverio Grossi (Martina Franca) - Moderatore<br />
1. ADENOMECTOMIA PROSTATICA TRANS URETRALE CON LASER AD HOLMIO: TECNICA DI<br />
PRESERVAZIONE SFINTERICA (abstract # 53)<br />
A. Salvaggio1, D. Dente1, A.. Cafarelli1, G. Di Pietrantonio1, A.. Porreca1<br />
o 1 Policlinico Abano Terme (Abano Terme)<br />
2. THULIUM LASER ENUCLEATION OF THE PROSTATE VERSUS TRANSVESICAL OPEN ENUCLEA-<br />
TION FOR PROSTATE ADENOMA: A RANDOMIZED PROSPECTIVE TRIAL (abstract # 121)<br />
L. Carmignani1, S. Picozzi1, S. Casellato1, G. Bozzini1, R. Stubinski1<br />
o 1 IRCCS Policlinico San Donato (San Donato Milanese)<br />
3. VAPOENUCLEAZIONE CON LASER AL TULLIO DA 200 WATT NEL TRATTAMENTO DELL’IPER-<br />
TROFIA PROSTATICA BENIGNA (abstract # 116)<br />
C. Saltutti1, S. Creti1, A. Di Campli1, D. Mannini1, E. Severini1, M. Dicuio1, R. Dipietro1, D.E. Cuzzocrea1<br />
- 1 U.O.Di Urologia Osp. “Maggiore” (Bologna)<br />
4. PLASMAKINETIC BUTTON TURIS GYRUS SYSTEM NELLA RESEZIONE TRANS URETRALE<br />
DELL’ADENOMA PROSTATICO: NOSTRA ESPERIENZA PRELIMINARE (abstract # 132)<br />
R. Giulianelli1, L. Albanesi1, F. Attisani1, B.C. Gentile1, D. Granata1, G. Mirabile1, L. Mavilla1, F. Pisanti1, T.<br />
Shestani1, G.. Vincenti1, M. Schettini1<br />
- 1 Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
5. ENUCLEAZIONE PROSTATICA TRANSURETRALE CON SISTEMA GYRUS PK (TUEP-B) MEDIANTE<br />
UTILIZZO DI ELETTRODO BUTTON NELL’IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA. (abstract # 131)<br />
R. Giulianelli1, L. Albanesi1, F. Attisani1, B.C. Gentile1, D. Granata1, L. Mavilla1, G. Mirabile1, F. Pisanti1, T.<br />
Shestani1, G. Vincenti1, M. Schettini1<br />
- 1 Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
6. PLASMAKINETIC TURIS GYRUS SYSTEM NEL TRATTAMENTO DELL’IPERPLASIA PROSTATICA<br />
BENIGNA: NOSTRA ESPERIENZA PRELIMINARE (abstract # 130)<br />
R. Giulianelli1, L. Albanesi1, F. Attisani1, B.C. Gentile1, D. Granata1, L. Mavilla1, G. Mirabile1, F. Pisanti1,<br />
T.. Shestani1, G. Vincenti1, M. Schettini1<br />
- 1 Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
18:00 - 19:15, Sala Maestrale<br />
Video 3 - Rene E Vie Escretrici<br />
Moderatori<br />
Gianni Malossini (Venezia) - Massimo Cecchi (Lido di Camaiore)<br />
1. SUTURA LAPAROSCOPICA DI VENA RENALE DESTRA POLARE INFERIORE (abstract # 115)<br />
A.. Polara 1, L.. Aresu1, A. Cielo1, F.. Maritati1, M. Occhipinti1, G. Grosso1<br />
o 1 Casa di Cura Polispecialistica Pederzoli (Peschiera del Garda )<br />
2. UTILIZZO DI UN NUOVO SISTEMA DI “ROBOTIZZAZIONE” DEI MANOPOLI LAPAROSCOPICI,<br />
KYMERAX, IN CORSO DI PIELOPLASTICA LAPAROSCOPICA. (abstract # 136)<br />
M. Mari1, F. Mangione1, S.. Guercio1, A. Ambu1, F. Vacca1, C. De Maria1, M. Bellina1<br />
-1 Ospedale Degli Infermi Di Rivoli (Rivoli)<br />
3. TRANSPERITONEAL LEFT LAPAROSCOPIC PYELOPLASTY WITH TRANSMESOCOLIC ACCESS<br />
TO THE PELVI-URETERIC JUNCTION: TECHNIQUE DESCRIPTION AND RESULTS (abstract #<br />
146)<br />
F.M. Costantini1<br />
o 1 Ospedale Misericordia (Grosseto)<br />
4. EXERSI LAPAROSCOPICA DI VOLUMINOSO DIVERTICOLO VESCICALE (abstract # 134)<br />
A.B.. Di Pasquale1, M. Prata2, G. Ranieri1, L. Di Clemente1<br />
o 1 Ospedale S. Salvatore, ASL 1 (L’A<strong>qui</strong>la)<br />
o 2 Ospdale civile di Sora (Sora)<br />
5. CRIOABLAZIONE PERCUTANEA (PCA) IN PAZIENTE MONORENE (abstract # 129)<br />
C. Spreafico1, S.. Stagni2, M.. Catanzaro2, N. Nicolai2, L. Piva2, T. Torelli2, D. Biasoni2, A. Necchi3, C.<br />
Morosi1, A.. Marchianò1, M. Colecchia4, R. Salvioni5<br />
o 1 Radiologia Interventistica Fondazione IRCCS Istututo Tumori (Milano)<br />
o 2 SC Urologia Fondazione IRCCS Istituto Tumori (Milano)<br />
o 3 Oncologia Medica Fondazione IRCCS Istituto Tumori (Milano)<br />
o 4 Anatomia Patologica Fondazione IRCCS Istututo Tumori (Milano)<br />
o 5 SC Urologia Fondazione IRCCS Istututo Tumori (Milano)<br />
6. NEOPLASIA RENALE BILATERALE: APPROCCIO CHIRURGICO SIMULTANEO (abstract # 124)<br />
R. Sanseverino1, T. Realfonso1, G. Napodano1, U. Di Mauro1, O. Intilla1, G. Lubrano2<br />
o 1 UOC di Urologia - Ospedale Umberto I (Nocera Inferiore)<br />
o 2 UOC Anestesia e Rianimazione Ospedale Umberto I (Nocera Inferiore)<br />
7. LINFADENECTOMIA LAPAROSCOPICA IN CORSO DI NEFRECTOMIA RADICALE: NECESSITÀ<br />
TECNICA IN CASI SELEZIONATI (abstract # 157)<br />
P. Fedelini1, M. Fedelini1, C. Meccariello1, F. Monaco1, M. Rubino1, A. Masala1<br />
o 1 Urologia AORN Cardarelli Napoli (NAPOLI)<br />
8. BIOPSIA TRANSPIELICA: APPROCCIO DIAGNOSTICO ESTREMO PER NEOPLASIA VIA ESCRE-<br />
TRICE/RENALE ATIPICA – CASE REPORT (abstract # 156)<br />
P. Fedelini1, M. Fedelini2, D. Mattace Raso2, C. Meccariello2, A.. Oliva2, A. Masala2<br />
o 1 Urologia AORN Cardarelli Napoli (NAPOLI)<br />
18:00 - 19:15, Sala Libeccio<br />
Comunicazioni 3 - Le Nuove Frontiere Dei Trattamenti Endourologici<br />
Moderatori<br />
Giancamillo Carluccio (Tricase) -Emanuele Castelli (Torino) -<br />
1. URETEROLITOTOMIA LAPAROSCOPICA COME PRIMO APPROCCIO NELLA CALCOLOSI DI<br />
GRANDI DIMENSIONI DELL’URETERE PROSSIMALE? (abstract # 18)<br />
P. Fedelini1, M. Fedelini1, C.. Meccariello1, F. Monaco1, M. Rubino1, A. Masala1<br />
o 1 Urologia AORN Cardarelli Napoli (NAPOLI)<br />
2. SUPINE PERCUTANEOUS LITHOTRIPSY: AN EXPERIENCE ANALYSING THE COMPLICATION<br />
RATE ACCORDING TO THE CLAVIEN CLASSIFICATION SYSTEM (abstract # 11)<br />
S. Spatafora1, M. Spagni1, D. Viola1, F. Borgatti1, F.A.M. Bergamaschi1<br />
o 1 Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova (Reggio Emilia)<br />
3. PCNL SUPINA CON TECNICA ENDOVISION : NOSTRA ESPERIENZA (abstract # 62)<br />
M. Gerardini1, S. Marchetti1, P. Peirano1, P. Mirando1, M. Ruggieri1, A. Gentile1, C. Real1, L. Scopesi1, G.<br />
Franceschetti1, G. Ricci1, M. Berardinelli1, A. Frattini2, M. Mensi1<br />
o 1 O.C.Voghera A.O.Provincia di Pavia (Voghera)<br />
o 2 O.C. Guastalla (Guastalla)<br />
4. ECIRS (ENDOSCOPIC COMBINED INTRA-RENAL SURGERY) IN POSIZIONE SUPINA VALDIVIA<br />
MODIFICATA GALDAKAO: NOSTRA ESPERIENZA (abstract # 59)<br />
C.M. Cracco1, F. Liberale1, C. Ferraris1, G. Bianchetti1, F. Raineri1, C.M. Scoffone1<br />
o 1 Ospedale Cottolengo (Torino)<br />
5. LA CURVA DI APPRENDIMENTO DEL TRATTAMENTO ECIRS: CONFRONTO FRA LE PRIME 55 E<br />
LE ULTIME 55 PROCEDURE IN TERMINI DI EFFICACIA E SICURERZZA (abstract # 56)<br />
C.M.. Cracco1, F. Liberale1, C. Ferraris1, G. Bianchetti1, F. Raineri1, C.M. Scoffone1<br />
o 1 Ospedale Cottolengo (Torino)<br />
6. IL RUOLO ESSENZIALE DELL’ENDOSCOPIA RETROGRADA DURANTE IL TRAMMAMENTO PER-<br />
CUTANEO DELLA CALCOLOSI COMPLESSA (abstract # 58)<br />
C.M. Cracco1, F. Liberale1, C. Ferraris1, G. Bianchetti1, F. Raineri1, C.M. Scoffone1<br />
o 1 Ospedale Cottolengo (Torino)<br />
7. RETROGRADE INTRA-RENAL SURGERY (RIRS) NEL TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI<br />
DELL’ALTA VIA ESCRETRICE: LA NOSTRA ESPERIENZA (abstract # 13)<br />
M. Perachino1, F. Marchesotti1<br />
o 1 S.O.C. Urologia Ospedale Santo Spirito (Casale Monferrato)<br />
8. IL RUOLO DELLA NEFROSCOPIA FLESSIBILE AL TERMINE DEL TRATTAMENTO PERCUTANEO<br />
DELLA CALCOLOSI COMPLESSA (abstract # 60)<br />
C.M. Cracco1, F. Liberale1, C. Ferraris1, G. Bianchetti1, F. Raineri1, C.M. Scoffone1<br />
o 1 Ospedale Cottolengo (Torino)<br />
9. URETEROSCOPIA ENTRO LE 24 ORE DALLA COLICA RENALE. FLOW-CHART DIAGNOSTICO-<br />
TERAPEUTICA E RISULTATI (abstract # 9)<br />
F. Bertolotto1, F.. Germinale1, M.. Raggio1, P. Puppo1<br />
o 1 Centro Urologico di Eccellenza, ASL 1 Imperiese (Imperia)<br />
10. ESWL IN MONORENE (abstract # 74)<br />
L. Benecchi1, L. Perucchini1, M. Quarta1, F. Russo1, M. Tonghini1, C. Del Boca1<br />
o 1 Divisione di Urologia, “Istituti Ospitalieri di Cremona” (cremona)<br />
18:00 - 19:15, Sala Aliseo<br />
Comunicazioni 4 - Laparo, Laparo, Laparo<br />
Moderatori<br />
Giuseppe Simone (Roma) - Walter Bozzo (Genova)<br />
1. CHIRURGIA RENALE LAPAROSCOPICA CON PORTA SINGOLA: L’ESPERIENZA CONTINUA.<br />
(abstract # 107)<br />
M.. Cecchi1, C.A. Sepich1, D.. Summonti1, A. Di Benedetto1, S.. Pampaloni1<br />
o 1 U.O.C Urologia Ospedale Versilia (Lido di Camaiore)<br />
2. NEFROURETERECTOMIA ROBOTICA CON FLUORESCENZA PER IDROURETERONEFROSI<br />
(abstract # 61)<br />
A.. Serao1, F. Cortese1, D. Tiranti1, P. Audino1, P. Vota1, M. Ferraro1, R. Cevoli1<br />
o 1 ASO Alessandria SS Antonio e Biagio (Alessandria)<br />
3. NEFROURETERECTOMIA LAPAROSCOPICA: FOLLOW UP ONCOLOGICO A 5 ANNI<br />
(abstract # 27)<br />
Mauro Seveso1 Gianluigi Taverna1 Guido Giusti1 Rodolfo Hurle1 Luigi Castaldo1 Alessio Benetti1 Roberto<br />
Peschechera1 Pierpaolo Graziotti1<br />
1 Istituto Clinico Humanitas (Rozzano)<br />
4. ANALISI RETROSPETTIVA CON LA CLASSIFICAZIONE DI SATAVA E CLAVIEN DELLE COMPLI-<br />
CANZE DELLA NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA: VALUTAZIONE DI 412 CASI (abstract # 16)<br />
P.. Fedelini1, M. Fedelini1, R. Campese1, L. Pucci1, C.. Meccariello1, R. Giannella1<br />
o 1 Urologia AORN Cardarelli Napoli (NAPOLI)<br />
5. SURRENALECTOMIA LAPAROSCOPICA PER METASTASI CONTROLATERALI DA CARCINOMA<br />
RENALE: ANALISI RETROSPETTIVA DELLA CASISTICA PERSONALE (abstract # 15)<br />
P. Fedelini1, M. Fedelini1, C. Meccariello1, F. Monaco1, D. Taglialatela1, M. Rubino1, A. Masala1<br />
o 1 Urologia AORN Cardarelli Napoli (NAPOLI)<br />
6. LAPAROSCOPIC URETERONEOCYSTOSTOMY WITH PSOAS HITCH (abstract # 36)<br />
R. Nucciotti1, M. Gnech2, V. Pizzuti2<br />
o 1 Ospedale Misericordia, Scuola Internazionale di Chirurgia Mininvasiva e Robotica (Grosseto)<br />
o 2 Ospedale Misericordia (Grosseto)<br />
7. IL REIMPIANTO URETERALE LAPAROSCOPICO. CONTRIBUTO CASISTICO (abstract # 20)<br />
P. Fedelini1, M. Fedelini1, D. Mattace Raso1, C. Meccariello1, A.. Oliva1, A. Masala1<br />
o 1 Urologia AORN Cardarelli Napoli (NAPOLI)<br />
19:15 - 20:00, Sala Maestrale<br />
Cerimonia D’apertura<br />
8:00 - 9:30, Sala Maestrale<br />
Video 5 - Il Rene e La Videolaparoscopia<br />
Moderatori<br />
Paolo Casale (Pisa) - Franco Bardari (Asti)<br />
Giovedì 20 settembre<br />
1. NEFRECTOMIA PARZIALE CON APPROCCIO RETROPERITONEALE ROBOT-ASSISTITO: TECNI-<br />
CA CHIRURGICA (abstract # 139)<br />
A.. Cafarell1, D. Dente1, A. Salvaggio1, G. Di Pietrantonio2, V. Di Santo1, A.. Porreca1<br />
o 1 Policlinico Abano Terme (Abano Terme)<br />
o 2 Casa di cura Villa Pini d’Abruzzo (Chieti)<br />
2. LA FLUORESCENZA NELLA NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA ROBOTICA<br />
(abstract # 127)<br />
A. Serao1, P. Vota1, D. Tiranti1, P. Audino1, F. Cortese1, M. Ferraro1, R. Cevoli1<br />
o 1 ASO Alessandria SS Antonio e Biagio (Alessandria)<br />
3
4<br />
auronews<br />
3. OFF-CLAMP MINIMALLY INVASIVE PARTIAL NEPHRECTOMY: 10-YR EXPERIENCE<br />
(abstract # 119)<br />
G. Simone1, R. Papalia1, M. Ferriero1, M. Costantini1, S. Guaglianone1, E. Forastiere1, M. Gallucci1<br />
o 1 “Regina Elena” National Cancer Institute (Roma)<br />
4. TRATTAMENTO CON LASER THULIUM DELLE NEOPLASIE RENALI - 3CM. (abstract # 12)<br />
A. Giacobbe1, R. Migliari1, E. Castelli1, L. D’urso1, D. Collura1, R. Rosso1, G. Muto1<br />
- 1 S.C. Urologia Osp.San Giovanni Bosco (Torino)<br />
5. CHIRURGIA RENALE LAPAROSCOPICA CON SINGOLA INCISIONE. (abstract # 143)<br />
V. Ferrara1, B. Azizi1, W. Giannubilo1, C. Vecchioli1, A. Garritano1<br />
o 1 U.O. Urologia - Ospedale Civile di Jesi (Jesi)<br />
6. NEOPLASIA RENALE SN CON TROMBOSI DELLA VENA RENALE: TRATTAMENTO LAPAROSCO-<br />
PICO (abstract # 150)<br />
C. Leonardo1 N. Tartaglia1 G. Simonelli1 C. Caliolo1 M. Salvitti1 F. De Luca1 C. De Dominicis1<br />
1 UOC Urologia e Tecniche Mininvasive Policlinico Umberto IUniversità La Sapienza (Roma)<br />
7. GESTIONE DELLE COMPLICANZE INTRAOPERATORIE IN CORSO DI NEFRECTOMIA LAPARO-<br />
SCOPICA (abstract # 155)<br />
P. Fedelini1, A. Oliva1, C. Meccariello1, M. Fedelini1, R. Campese1, A. Masala1<br />
o 1 Urologia AORN Cardarelli Napoli (NAPOLI)<br />
8. RIPARAZIONE LAPAROSCOPICA DI FISTOLA CALICEALE MEDIA POST CHIRURGIA NEPHRON<br />
SPARING OPEN (abstract # 113)<br />
A. Polara1, L. Aresu1, A. Cielo1, F. Maritati1, M. Occhipinti1, G. Grosso1<br />
o 1 Casa di Cura Polispecialistica Pederzoli (Peschiera del Garda )<br />
9. AUTOTRAPIANTO DI RENE CON PRELIEVO LAPAROSCOPICO D’ORGANO (abstract # 135)<br />
A.B.. Di Pasquale1, F. Pisani1, G. Ranieri1, V. Rizza1, L.. Di Clemente1<br />
o 1 Ospedale S. Salvatore, ASL 1 (L’A<strong>qui</strong>la)<br />
08:00 - 09:30, Sala Scirocco<br />
Comunicazioni 5 - Solo Sesso<br />
Moderatori<br />
Antonello Casarico (Genova) - Maurizio Carrino (Napoli)<br />
1. STRIPPING VENA DORSALE PROFONDA NELLA CORPOROPLASTICA PER RECURVATUM<br />
(abstract # 71)<br />
L. Mavilla1, L.. Albanesi1, F. Attisani1, B.C. Gentile1, D. Granata1, G. Mirabile1, F. Pisanti1, M. Schettini1, T.<br />
Shestani1, G. Vincenti1, R. Giulianelli1<br />
- 1 Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
2. TECNICA DI CORPOROPLASTICA CON PATCH PER RECURVATUM SEVERI DA INDURATIO<br />
PENIS PLASTICA STABILIZZATA (abstract # 70)<br />
L. Mavilla1, L.. Albanesi1, F. Attisani1, B.C. Gentile1, D. Granata1, G. Mirabile1, F. Pisanti1, M. Schettini1, T.<br />
Shestani1, G. Vincenti1, R. Giulianelli1<br />
- 1 Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
3. TECNICA DI PLICATURA E RISULTATI PER RECURVATUM CONGENITI E ACQUISITI<br />
(abstract # 72)<br />
L. Mavilla1, L.. Albanesi1, F. Attisani1, B.C. Gentile1, D. Granata1, G. Mirabile1, F. Pisanti1, M.. Schettini1, T.<br />
Shestani1, G. Vincenti1, R. Giulianelli1<br />
- 1 Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
4. MALATTIA DI LA PEYRONIE E D.E. GRAVE. QUANDO L’IMPIANTO PROTESICO DA SOLO NON<br />
BASTA? (abstract # 33)<br />
M. Carrino,1 R. Muscariello, L. Pucci, R. Giannella, F. Monaco, R. Aponte,,Oliva E A. Masala<br />
1 U.O.S. Chirurgia Andrologica “A.O.R.N. Cardarelli” (Napoli)<br />
5. STANDARDIZZAZIONE DELLE TECNICHE DI REPORT E GRADING DELLE COMPLICANZE IN<br />
CHIRURGIA PROTESICA (abstract # 29)<br />
M. Carrino1 L. Pucci1 R. Muscariello1 F. Monaco1 R. Giannella1 A. Masala1<br />
1 Urologia AORN Cardarelli Napoli (NAPOLI)<br />
6. PROTOCOLLO DI TERAPIA MEDICA DELL’INDURATIO PENIS PLASTICA IN FASE FLORIDA<br />
(abstract # 69)<br />
L. Mavilla1, L.. Albanesi1, F. Attisani1, G. Mirabile1, B.C. Gentile1, D. Granata1, F. Pisanti1, M. Schettini1, T.<br />
Shestani1, G. Vincenti1, R. Giulianelli1<br />
- 1 Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
7. EMBOLIZZAZIONE SUPERSELETTIVA CON MATERIALE RIASSORBIBILE DI PRIAPISMO AD<br />
ALTO FLUSSO POST-TRAUMATICO: NOSTRA ESPERIENZA. (abstract # 40)<br />
G. Salinitri1, A. Spinazzola2, L.P. Moramarco2, M. Avio1, S. De Cenzo1, G. Fragapane1, R. Pupillo1, E.<br />
Orlandelli3, A. Farina3, G.P. Benelli2, A. Baresi1<br />
o 1 U.O. Urologia Ospedale Maggiore (Crema)<br />
o 2 U.O. Radiologia Interventistica Ospedale Maggiore (Crema)<br />
o 3 U.O. Chirurgia Vascolare Ospedale Maggiore (Crema)<br />
8. CAUSE RARE DI PRIAPSIMO: NOSTRA ESPERIENZA (abstract # 34)<br />
M. Carrino1, P. Fedelini1, L. Pucci1, R. Muscariello1, F. Monaco1, R. Giannella1, D. Masala1, A. Masala1<br />
o 1 U.O.S. Chirurgia Andrologica “A.O.R.N. Cardarelli” (Napoli)<br />
9. LESIONE DEI CORPI CAVERNOSI DA ARMA DA FUOCO CON PROIETTILE RITENUTO<br />
(abstract # 19)<br />
P.. Fedelini1, C. Meccariello1, M. Fedelini1, M. Carrino1, A. Oliva1, A. Masala1<br />
o 1 Urologia AORN Cardarelli Napoli (NAPOLI)<br />
10. UN CASO CLINICO DI SOSPETTA TORSIONE DI TESTICOLO RITENUTO IN MONORCHIDE<br />
ACQUISITO IN SINDROME DI MUNCHAUSEN. (abstract # 64)<br />
M. Dicuio1, S. Creti1, C. Saltutti1, R. Dipietro1, A. Di Campli1, D. Mannini1, A. Righettoni1, E. Severini1,<br />
D.E. Cuzzocrea1<br />
o 1 Urologia-Andrologia, Ospedale Maggiore C.A. Pizzardi (Bologna)<br />
08:00 - 09:30, Sala Libeccio<br />
Comunicazioni 6 - Neoplasie Vescicali<br />
Moderatori<br />
Gianfranco Savoca (Palermo) - Maurizio Moroni (Torino)<br />
1. RUOLO DEI MARKERS DI METILAZIONE NELLA PROGNOSI DELLE RECIDIVE DEL CARCINOMA<br />
VESCICALE (abstract # 80)<br />
R. Gunelli1, V. Casadio2, M. Fiori1, D. Calistri2, W. Zoli2<br />
o 1 UO Urologia - OC G.B.Morgagni - AUSL Forlì (Forlì)<br />
o 2 laboratorio di bioscienze IRST (istituto scientifico romagnolo per la cura dei tumori) Meldola<br />
2. PAPILLARY UROTHELIAL NEOPLASM OF LOW MALIGNANT POTENTIAL (PUNLMP): OUR LONG<br />
TERM EXPERIENCE (abstract # 111)<br />
R. Giulianelli1, L. Albanesi1, F. Attisani1, B.C. Gentile1, D. Granata1, L. Mavilla1, G. Mirabile1, M. Schettini1,<br />
T. Shestani1, G. Vincenti1, F. Pisanti1, L. Albanesi1<br />
o 1 Roman Urological Association - Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
3. NBI RE-TURB IN T1HG TCC: RECURRENCE AND PROGRESSION RATE. (abstract # 112)<br />
R. Giulianelli1, L. Albanesi1, F. Attisani1, B.C. Gentile1, D. Granata1, L. Mavilla1, G. Mirabile1, M. Schettini1,<br />
T. Shestani1, G. Vincenti1, F. Pisanti1<br />
o 1 Roman Urological Association - Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
4. NBI BIPOLAR TURB:DOES IT IMPROVE DETECTION AND RE-TREATMENT RATES? PRELIMINA-<br />
RY SINGLE-CENTRE EXPERIENCE (abstract # 44)<br />
R. Giulianelli1, L. Albanesi1, F. Attisani1<br />
o 1 Roman Urological Association - Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
5. BIPOLAR TURB NBI ASSISTED: DOES IT IMPROVE DETECTION AND RE-TREATMENT RATES?<br />
PRELIMINARY SINGLE-CENTRE EXPERIENCE (abstract # 108)<br />
R. Giulianelli1, L. Albanesi1, F. Attisani1, B.C. Gentile1, D. Granata1, L. Mavilla1, G. Mirabile1, M. Schettini1,<br />
T. Shestani1, G. Vincenti1, F. Pisanti1, L. Albanesi1<br />
o 1 Roman Urological Association - Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
Anno XIV numero 2 - settembre 2012<br />
6. FEASIBILITY, SAFETY AND 1 YEAR FOLLOW UP OF EN BLOC TRANSURETHRAL RESECTION OF<br />
BLADDER TUMOR COMPARED TO A MATCHED COHORT OF PATIENTS SUBMITTED TO STAN-<br />
DARD TUR (abstract # 000)<br />
A. Naselli1 L. Timossi1 F. Germinale2 F. Bertolotto2 P. Puppo1<br />
1 Urology Department, Istituto Clinico Humanitas Mater Domini (Castellanza)<br />
2 Urology Department, San Remo Hospital (San Remo)<br />
7. IS ONCOLOGICAL SAFE PERFORMING SIMULTANEOUS TRANS-URETHRAL RESECTION OF THE<br />
BLADDER AND PROSTATE? A META-ANALYSIS ON 1234 PATIENTS (abstract # 76)<br />
S. Picozzi1, S. Casellato1, C. Ricci2, G. Bozzini1, S. Maruccia1, L. Carmignani1<br />
o 1 IRCCS Policlinico San Donato (San Donato Milanese)<br />
o 2 Biometry and Clinical Epidemiology Unit, Fondazione C. Gnocchi (Milano)<br />
8. STAGE SPECIFIC IMPACT OF EXTENDED VERSUS STANDARD PELVIC LYMPH NODE DISSECTION<br />
IN RADICAL CYSTECTOMY (abstract # 84)<br />
G. Simone1, R. Papalia1, M. Ferriero1, S. Guaglianone1, D. Collura2, E. Castelli2, G. Muto2, M. Gallucci1<br />
o 1 “Regina Elena” National Cancer Institute (Roma)<br />
o 2 “San Giovanni Bosco” Hospital (Turin)<br />
9. EXTENDED VERSUS SUPER-EXTENDED PLND DURING RADICAL CYSTECTOMY: COMPARISON<br />
OF TWO PROSPECTIVE SERIES (abstract # 79)<br />
G. Simone1, H. Abol Enein2, R. Papalia1, M. Ferriero1, S. Guaglianone1, M. Ghoneim2, M. Gallucci1<br />
o 1 “Regina Elena” National Cancer Institute (Roma)<br />
o 2 Mansoura Urology and Nephrology Centre, Mansoura University (Mansoura, Egypt)<br />
10. LYMPH NODE DENSITY IS THE STRONGEST PREDICTOR OF CANCER SPECIFIC SURVIVAL IN<br />
NODE POSITIVE PATIENTS TREATED WITH RADICAL CYSTECTOMY (abstract # 86)<br />
G. Simone1, H. Abol Enein2, R. Papalia1, M. Ferriero1, S. Guaglianone3, M. Ghoneim2, M. Gallucci1<br />
o 1 “Regina Elena” National Cancer Institute (Roma)<br />
o 2 Mansoura Urology and Nephrology Centre, Mansoura University (Mansoura, Egypt)<br />
o 3 “Regina Elena” Nartional Cancer Institute (Roma)<br />
11. PREDICTIVE MODEL OF DISEASE FREE SURVIVAL AFTER RADICAL CYSTECTOMY<br />
(abstract # 85)<br />
G. Simone1, R. Papalia1, M. Ferriero1, S. Guaglianone1, D. Collura2, R. Rosso2, G. Muto2, M. Gallucci1<br />
o 1 “Regina Elena” National Cancer Institute (Roma)<br />
o 2 “San Giovanni Bosco” Hospital (Turin)<br />
08:00 - 09:30, Sala Aliseo<br />
Comunicazioni 7 - CaP Mix<br />
Moderatori<br />
Giorgio Napodano (Nocera Inferiore) - Antonello Paulesu (Como)<br />
1. RUOLO DEL POLIMORFISMO DEL RECETTORE DELLA VITAMINA D NEL CANCRO DELLA PRO-<br />
STATA (abstract # 90)<br />
G. Napodano1, F. Cariati2, A. Negri2, C. Piovanello2, M. Ferro3, T. Daniela4, P. Vitale2, V. Altieri5, C. Annamaria2,<br />
R. Sanseverino1, R. Piovanello2<br />
o 1 UOC di Urologia - Ospedale Umberto I (Nocera Inferiore)<br />
o 2 Department of Molecular and Clinical Endocrinology and Oncology, University of Naples (Napoli)<br />
o 3 UOC di urologia - Università di Napoli (napoli)<br />
o 4 Department of Cellular and Molecular Biology and Pathology L. Califano; University of Naples .<br />
o 5 UOC Urologia - Università di Salerno (Salerno)<br />
2. DIFFERENZE DELLA PSA VELOCITY TRA SANI E PORTATORI DI CARCINOMA PROSTATICO.<br />
STUDIO LONGITUDINALE DEI VALORI DEL PSA NEI DONATORI DI SANGUE (abstract # 106)<br />
A. Fandella1, E. Guidoni1<br />
o 1 Urologia Casa di Cura Giovanni XXIII (Monastier)<br />
3. UNA RISOMANZA MAGNETICA MULTI-PARAMETRICA PUÒ ESCLUDERE FINO AL 97% DI CAN-<br />
CRO ALLA PROSTATA CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO (abstract # 101)<br />
A. Fandella1, B. Spaliviero2, F. Di Toma3<br />
o 1 Urologia Casa di Cura Giovanni XXIII Monastier di treviso (Monastier )<br />
o 2 Radiologia casa di Cura Giovanni XXIII (Monastier )<br />
o 3 Radiologia (Momastier )<br />
4. RISONANZA MAGNETICA E ASAP (abstract # 105)<br />
A. Fandella1, B. Spaliviero2<br />
o 1 Urologia Casa di Cura Giovanni XXIII Monastier di treviso ( Monastier)<br />
o 2 Radiologia Casa di Cura Giovanni XXIII (Monastier)<br />
5. HIFU DI SALVATAGGIO DELLE NEOPLASIE PROSTATICHE RADIORECIDIVE: POSSIBILE STAN-<br />
DARD TERAPEUTICO? (abstract # 3)<br />
L. D’urso1, R. Migliari1, D. Collura1, E. Castelli1, A. Giacobbe1, R. Rosso1, A. Formiconi1, G. Leucci1, G.<br />
Muto1<br />
- 1 S.C. Urologia Osp.San Giovanni Bosco (Torino)<br />
6. TR-HIFU NEL CARCINOMA PROSTATICO A BASSO RISCHIO: RISULTATI A 8 ANNI (abstract # 5)<br />
L. D’urso1, R. Migliari1, D. Collura1, A.. Formiconi1, E. Castelli1, A. Giacobbe1, R. Rosso1, G. Leucci1, G.<br />
Muto1<br />
- 1 S.C. Urologia Osp.San Giovanni Bosco (Torino)<br />
7. GESTIONE DELLA FISTOLA URETRO-RETTALE DOPO PROSTATECTOMIA RADICALE RETROPU-<br />
BICA. ALGORITMO DECISIONALE E DESCRIZIONE DI UNA TECNICA PERSONALE TRANSPERI-<br />
NEALE- INTERSFINTERICA E CONFRONTO CON LA LETTERATURA (abstract # 10)<br />
F. Bertolotto1, M. Raggio1, A. Amato1, P. Puppo1<br />
o 1 Centro Urologico di Eccellenza ASL1 (Sanremo)<br />
09:30 - 10:45, Sala Maestrale<br />
Plenaria 1 - Challenge The Expert<br />
5ARIs, PSA, High Grade PCa: What Is Changing In The Clinical Practice?<br />
Paolo Puppo (Genova) - Chairman<br />
Interventi<br />
Gerald Andriole (St. Louis, USA) - Expert<br />
Fulvio Di Tonno (Mestre) - Provoker<br />
Gregor Mikuz (Innsbruck, Austria) - Provoker<br />
Roberto Sanseverino (Nocera Inferiore) - Provoker<br />
10:45 - 11:00, Sala Maestrale<br />
Coffee Break - Coffee Break<br />
11:00 - 12:30, Sala Maestrale<br />
Plenaria 2 - Dibattito Strutturato: Come Comportarsi Con Gli ECM Obbligatori<br />
Fulvio Moirano (Roma) - moderatore; Giovanni Muto (Torino) - moderatore<br />
Interventi<br />
Il punto di vista dell’Agenas “sanzioni e crediti”<br />
Fulvio Moirano (Roma) - Direttore Agenas<br />
Il punto di vista del nostro ordine professionale<br />
Amedeo Bianco - Presidente FNOMCeO<br />
Il punto di vista della Commissione Sanità della Conferenza Stato Regioni<br />
Carlo Lusenti (Reggio Emilia) - Assessore alle Politiche per la salute Regione Emilia Romagna<br />
Il punto di vista di una società scientifica: educazione a distanza - ecm ed e. Learning in chirurgia<br />
Gianni Succo (Torino) - Segretario generale AIOCC
Anno XIV numero 2 - settembre 2012 auronews<br />
12:30 - 13:30, Sala Maestrale<br />
Semi-Plenaria 1 - La Salute Dell’osso E Gli Eventi Scheletrici Nel Paziente Con Carcinoma<br />
Della Prostata: Prevenire È Meglio Che Curare?<br />
Giario Conti (Como) - moderatore<br />
Interventi<br />
Francesco Bertoldo (Verona) - panelist<br />
Enrico Cortesi (Roma) - panelist<br />
Con il contributo non condizionante di Amgen Dompè<br />
12:30 - 13:30, Sala Scirocco<br />
Speciale 1 - Urologia Superspecialistica LUTD: Nuova Entità Clinica O Solo Un Nuovo<br />
Acronimo?<br />
Massimo Capone (Gorizia) - moderatore<br />
Interventi<br />
Introduzione : Massimo Perachino (Casale Monferrato)<br />
Fisiopatologia della LUTD: Antonio Casarico (Genova)<br />
Evidenze cliniche: Mauro Capone (Gorizia)<br />
Dall’evidenza alle raccomandazioni sulla L.G. AURO.it sui LUTS/IPB: Massimo Perachino (Casale<br />
Monferrato)<br />
Con il contributo non condizionante di eli Lilly Italia<br />
12:30 - 13:30, Sala Libeccio<br />
Speciale 2 - Urologia Superspecialistica: Gestione Dei Trauma Uretrali<br />
Enzo Palminteri (Arezzo) - moderatore<br />
Interventi<br />
Gestione e linee guida dei traumi dell’uretra anteriore e posteriore: Enzo Palminteri (Arezzo)<br />
Riallineamento endoscopico nei traumi uretrali: quando e come: Paolo Emiliozzi (Roma)<br />
Problematiche sessuali: Ferdinando Fusco (Napoli)<br />
Problematiche medico-legali: Vincenzo Orlando (Palmanova)<br />
13:30 - 14:30, Sala Maestrale<br />
Lunch - Lunch<br />
14:30 - 15:20, Sala Maestrale<br />
Video 6 - Prostatectomia Robotica O Videolaparoscopica?<br />
Moderatori<br />
Gianluigi Taverna (Rozzano) - Vincenzo Ferrara (Jesi)<br />
1. PROSTATECTOMIA RADICALE NERVE SPARING INTRAFASCIALE, EVOLUZIONE DELLA TECNICA<br />
DOPO 2500 PROCEDURE (abstract # 114)<br />
A. Polara1, A. Luca1, G. Gaetano2<br />
o 1 Casa di Cura Pederzoli (Peschiera del Garda)<br />
o 2 Cada di Cura Pederzoli (Peschiera del Garda)<br />
2. PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA POST TRATTAMENTO HIFU (abstract # 151)<br />
Nicola Tartaglia1 Giovanni Simonelli1 Federico Petrucci1 Angela Maurizi1 Carlo De Dominicis1<br />
1 UOC Urologia e Tecniche Mininvasive Policlinico Umberto IUniversità La Sapienza (Roma)<br />
3. PROSTATECTOMIA RADICALE EXTRAPERITONEALE CON L’UTILIZZO DI SILS PORT: NOSTRA<br />
ESPERIENZA SU 200 CASI (abstract # 142)<br />
V. Ferrara1, W.. Giannubilo1, B. Azizi1, C. Vecchioli 1, A. Garritano1<br />
o 1 U.O. Urologia - Ospedale Civile di Jesi (Jesi)<br />
4. RETZIUS SPARING ROBOT-ASSISTED LAPAROSCOPIC PROSTATECTOMY: INITIAL EXPERIENCE<br />
OF A CENTER WITH MORE THAN 200 ROBOTIC NERVE SPARING PROSTATECTOMIES<br />
(abstract # 145)<br />
R.. Nucciotti1, F.M. Costantini1, F. Mengoni1, A. Bragaglia1, G. Passavanti1, F. Viggiani1, V.. Pizzuti1<br />
o 1 Ospedale Misericordia (Grosseto)<br />
5. NUOVE PROPOSTE PER UNA EMOSTASI “MININVASIVA” NELLA RALP (abstract # 140)<br />
R. Gunelli1, M. Fiori1, C. Salaris1, U. Salomone1, F. Di Giacomo1, M. Urbinati1, T. Zenico1<br />
o 1 UO Urologia - Ospedale G.B.Morgagni -AUSL Forlì (Forlì)<br />
14:30 - 15:20, Sala Scirocco<br />
Comunicazioni 8 - Non Solo Sesso<br />
Moderatori: Rossella Radice (Como) - Carlo Saltutti (Bologna)<br />
1. ASPETTI PSICO-SESSUALI PRE E POST TRATTAMENTO NELLA IPB TRATTATA CON LASER AL<br />
TULLIO: UNA INTERESSANTE PROSPETTIVA ANDROLOGICA CON L’UTILIZZO DI TEST VALIDA-<br />
TI (abstract # 77)<br />
C. Saltutti1, E. Severini1, M. Dicuio1, A. Di Campli1, S. Creti1, D. Mannini1, R. Dipietro1, D.E. Cuzzocrea1,<br />
R. Radice2<br />
- 1 U.O Di Urologia Osp. “Maggiore” (Bologna)<br />
- 2 Dip. Di Urologia Osp. “S.Anna” (Como)<br />
2. SEXUAL DISTRESS DI COPPIA POST TUR-P: RISULTATI A TRE ANNI DI FOLLOW-UP<br />
(abstract # 42)<br />
R.. Radice1, G. Conti2<br />
o 1 H. S. Anna Como<br />
3. DISFUNZIONI SESSUALI MASCHILI IN COPPIE INFERTILI: INCIDENZA E GESTIONE CLINICA<br />
(abstract # 31)<br />
M. Carrino, 1L. Pucci, R. Muscariello, F. Monaco, R. Giannella, A. Masala<br />
1 U.O.S. Chirurgia Andrologica “A.O.R.N. Cardarelli” (Napoli)<br />
4. DISFUNZIONI SESSUALI PERSISTENTI IN PAZIENTI IN TERAPIA CON FINASTERIDE<br />
(abstract # 32)<br />
M. Carrino,1 L. Pucci, R. Muscariello, F. Monaco, R. Aponte, A. Oliva ,A. Masala<br />
1 U.O.S. Chirurgia Andrologica “A.O.R.N. Cardarelli” (Napoli)<br />
5. ESPERIENZA PRELIMINARE DI TRATTAMENTO INIZIALE DELLA EIACULAZIONE PRECOCE<br />
LIEVE-MODERATA CON VAGOSTABIL IN PAZIENTI CON TRATTI ANSIOSI. (abstract # 68)<br />
M. Dicuio1, E. Severini1, C. Saltutti1, A. Righettoni1, R. Dipietro1, S. Creti1, A. Di Campli1, D. Mannini1,<br />
D.E. Cuzzocrea1<br />
o 1 Urologia-Andrologia, Ospedale Maggiore C.A. Pizzardi (Bologna)<br />
6. DELAYED ORGASM: RISULTATI DELLA TERAPIA ON DEMAND CON AMANTADINA CLORIDRATO<br />
(abstract # 30)<br />
M. Carrino,1 R. Muscariello, L. Pucci, R. Giannella, F. Monaco, R. Aponte,,Oliva E A. Masala<br />
1 U.O.S. Chirurgia Andrologica “A.O.R.N. Cardarelli” (Napoli)<br />
7. INTERVENTI DI EDUCAZIONE SESSUALE: LA FIGURA DELL’ANDROLOGO AFFINACATA DAI<br />
“PEER EDUCATORS” (abstract # 43)<br />
R.. Radice1, A.. Remotti1, G.. Conti1, A. Caputo2<br />
o 1 H. S. Anna Como (como)<br />
o 2 Istituto di Evoluzione Sessuale (Milano)<br />
14:30 - 15:20, Sala Libeccio<br />
Comunicazioni 9 - Il Tumore Renale<br />
Moderatori:Andrea Galosi (Ancona) - Mauro Medica (Chiavari)<br />
1. IMPLICAZIONI CLINICHE E PROGNOSTICHE DEL CARCINOMA RENALE PAPILLARE NEI SOTTO-<br />
TIPI 1 E 2 (abstract # 24)<br />
S. Lupo1, A. Sangiorgi1, F. Andrei1, R. Zama1, G. Tallini2, P. Baldin2, P. Buli1<br />
o 1 U.O di Urologia Azienda usl di Bo (San Giovanni in Persiceto)<br />
o 2 Anatomia Paologica Università di Bologna Ospedale Bellaria (Bologna)<br />
2. PERCUTANEOUS CRYOABLATION (PCA) IN PATIENTS (PTS) PRIMARY LOCALIZED AND/OR<br />
METASTATIC LESIONS (abstract # 63)<br />
R. Salvioni1, C. Spreafico2, N. Nicolai1, L. Piva1, S. Stagni1, M. Catanzaro1, T. Torelli1, D. Biasoni1, C. Morosi2,<br />
A. Necchi3, A. Marchianò2, M. Colecchia4<br />
o 1 SC Urologia Fondazione IRCCS Istituto Tumori (Milano)<br />
o 2 Radiologia Interventistica Fondazione IRCCS Istituto Tumori (Milano)<br />
o 3 Oncologia Medica Fondazione IRCCS Istituto Tumori (Milano)<br />
o 4 Anatomia Patologica Fondazione IRCCS Istututo Tumori (Milano)<br />
3. LA CRIOABLAZIONE DI MASSE RENALI: REVISIONE DELLA NOSTRA CASISTICA (abstract # 96)<br />
F. Laganà1, L. Pola1, F. Sercia1, R. Longo1, S. Benzone1, G. Artuso1, A. Gongolo2, A. Pinzani2<br />
o 1 U.O.C. di Urologia - Ospedale di Dolo (Ve) (Dolo)<br />
o 2 U.O.C. di Radiologia - Ospedale di Dolo (Dolo)<br />
4. THE IMPACT OF NEPHRON SPARING SURGERY FOR RENAL MASSES > 4 CM. (abstract # 89)<br />
P. Graziotti1, M. Seveso1, G. Giusti1, R. Hurle1, G.L. Taverna1, A. Benetti1, L. Castaldo1, L. Pasini1, R.<br />
Peschechera1, S. Zandegiacomo de Zorzi1, A. Conti1<br />
o 1 Istituto Clinico Humanitas (Rozzano)<br />
5. LA CHIRURGIA CONSERVATIVA NEGLI ANGIOMIOLIPOMI RENALI. FOLLOW UP A LUNGO TER-<br />
MINE (abstract # 153)<br />
Mauro Seveso1 Rodolfo Hurle1 Luigi Castaldo1 Alessio Benetti1 Pierpaolo Graziotti1<br />
1 Istituto Clinico Humanitas (Rozzano)<br />
6. METASTASI RENALE DA ADENOCARCINOMA POLMONARE 7 ANNI DOPO LOBECTOMIA POL-<br />
MONARE SINISTRA. (abstract # 39)<br />
B. Vezzu’1, F. Di Tonno1, C. Mazzariol1, A. Longo1, N. Piazza1, M. Norcen1, C. Pianon1<br />
o 1 U.O. Urologia- Ospedale dell’Angelo (Mestre)<br />
14:30 - 15:20, Sala Aliseo<br />
Comunicazioni 10 - Ancora Neoplasie Vescicali<br />
Comunicazioni: 20 settembre 2012,<br />
Moderatori<br />
Matteo Spagni (Reggio Emilia) - Franco Bertolotto (Sanremo)<br />
1. RESEZIONE EN BLOC DELLE NEOFORMAZIONI VESCICALI MEDIANTE LASER: “UN TRATTA-<br />
MENTO IN VIA DI AFFERMAZIONE” (abstract # 4)<br />
R. Migliari1, L. D’urso1, E. Castelli1, A. Formiconi1, R. Rosso1, D. Collura1, A. Giacobbe1, G. Muto1<br />
- 1 S.C. Urologia Osp.San Giovanni Bosco (Torino)<br />
2. THE STAGING ROLE OF 18FDG PET-CT IN PATIENTS WITH MUSCLE-INVASIVE BLADDER CAN-<br />
CER SELECTED FOR RADICAL CYSTECTOMY (abstract # 82)<br />
G. Simone1, R. Papalia1, M. Ferriero1, S. Guaglianone1, R. Sciuto1, C.L. Maini1, M. Gallucci1<br />
- 1 “Regina Elena” National Cancer Institute (Roma)<br />
3. SQUAMOUS CELL CARCINOMA VS UROTHELIAL CARCINOMA VS UROTHELIAL CARCINOMA<br />
WITH SQUAMOUS DIFFERENTIATION: DISEASE FREE SURVIVAL AFTER RADICAL CYSTECTOMY<br />
IN PATIENTS WITH HIGH GRADE DISEASE (abstract # 83)<br />
G. Simone1, R. Papalia1, M. Ferriero1, S. Guaglianone1, H. Abol Enein2, M. Ghoneim2, M. Gallucci1<br />
o 1 “Regina Elena” National Cancer Institute (Roma)<br />
o 2 Mansoura Urology and Nephrology Centre, Mansoura University (Mansoura, Egypt)<br />
4. CISTECTOMIA RADICALE EXTRAPERITONEALE: ESPERIENZA CHIRURGICA NEL PAZIENTE<br />
ANZIANO (> 78/80 ANNI) (abstract # 35)<br />
G. Lotrecchiano1, A. Delle Cave1, F. Attanasi1<br />
o 1 Dipartimento Scienze Chirurgiche - UO Urologia Direttore L Salzano - AO Rummo (Benevento)<br />
5. CISTECTOMIA E URETEROCUTANEOSTOMIA NELLA NONA DECADE: NOSTRA ESPERIENZA<br />
(abstract # 44)<br />
C. Mazzariol1, F. Di Tonno1, A. Longo1, M. Norcen1, B. Vezzù1, N. Piazza1, C. Pianon1<br />
o 1 U.O. Urologia- Ospedale dell’Angelo (Mestre)<br />
6. ADENOCARCINOMA MESONEFRICO DELLA VESCICA: CASO CLINICO E REVISIONE DELLA<br />
LETTERATURA. (abstract # 22)<br />
A. Delle Cave1, G.. Lotrecchiano1, L. Salzano1<br />
o 1 Dipartimento Scienze Chirurgiche - UO Urologia Direttore L Salzano - AO Rummo (Benevento)<br />
7. PARAGANGLIOMA VESCICALE: DESCRIZIONE DI UN CASO E REVIEW DELLA LETTERATURA<br />
(abstract # 41)<br />
G. Salinitri1, G. Fragapane1, L. Pergola2, R. Pupillo1, M. Avio1, S. De Cenzo1, A. Baresi1<br />
o 1 U.O. Urologia Ospedale Maggiore (Crema )<br />
o 2 U.O. Anatomia Patologica (Crema)<br />
15:20 - 16:30, Sala Maestrale<br />
Semi-Plenaria 2 - Spazio AUROFUTURO: La Professione Urologica Nel 2022<br />
Moderatori<br />
Enrico Severini (Bologna) - Carlo Introini (Genova)<br />
Interventi<br />
Nuove tecnologie: work in progress : Alessandro Giacobbe (Torino)<br />
Target therapy e terapie molecolari: routine o fantascienza? : Ciro Ammendola (Potenza)<br />
Le patologie urologiche nel 2022: approccio multidisciplinare al paziente ed interazione tra specialisti :<br />
Federica Marchesotti (Casale Monferrato)<br />
15:20 - 16:30, Sala Scirocco<br />
Tavola Rotonda 1 - Prostatite Una Storia Infinita?<br />
Moderatori:<br />
Massimo Perachino (Casale Monferrato) - Maurizio Simone (Lagosanto)<br />
Interventi<br />
Il work up diagnostico, compreso il work out dell’ostruzione urinaria Fabio Vianello (Padova)<br />
Psa, flogosi e cancro: Matteo Russo (Roma) - Patologo, Roberta Gunelli (Forlì) - Clinico<br />
Miti, realtà, evidenze e possibilità nella terapia della prostatite: Domenico Prezioso (Napoli)<br />
Con il contributo non condizionante di Società Prodotti Antibiotici<br />
5
6<br />
auronews<br />
10:15 - 10:30, Sala Maestrale<br />
ASSEMBLEA ORDINARIA (Seconda Convocazione)<br />
- Apertura assemblea ordinaria dei soci AURO.<br />
- Avvio delle procedure elettorali per il rinnovo delle cariche sociali<br />
10:30 - 12:00, Sala Maestrale<br />
Plenaria 3 - Experts Under Fire Muscle Invasive Bladder Cancer And Neoadjuvant<br />
Chemotherapy: The State Of The Art Or An Uncertain Future?<br />
Moderatori<br />
Renzo Colombo (Milano) - Wiking Mansson - Chairman<br />
Interventi:<br />
Arnulf Stenzle - (TÜbingen) - Expert<br />
Cora N. Sternberg (Roma ) - Expert<br />
Rodolfo Hurle (Bergamo) - Sniper<br />
Massimo Maffezzini (Genova) - Sniper<br />
Angelo Naselli (Genova) - Sniper<br />
Roberto Salvioni (Milano) - Sniper<br />
In collaborazione con EAU e SIUrO<br />
Venerdì 21 settembre<br />
12:00 - 13:30, Sala Maestrale<br />
Video 7 - Chirurgia Nephron Sparing Laparoscopica<br />
Moderatori:<br />
Massimo Dal Bianco (Padova) - Paolo Parma (Mantova)<br />
1. MINIMALLY INVASIVE PARTIAL NEPHRECTOMY: OUTCOMES, CANDIDATE SELECTION, AND<br />
SURGICAL APPROACH (abstract # 147)<br />
R.. Nucciotti1, M. Gnech1, F. Mengoni2, F. Viggiani2, F.M. Costantini2, A. Bragaglia2, G. Passavanti2, V..<br />
Pizzuti2<br />
o 1 Odpedale Misericordia (Grosseto)<br />
o 2 Ospedale Misericordia (Grosseto)<br />
2. ENUCLEAZIONE LAPAROSCOPICA TRANSPERITONEALE DI MASSA MESORENALE ANTERIORE<br />
PARAILARE (abstract # 109)<br />
A. Polara1, L. Aresu1, A.. Cielo1, F. Maritati1, M. Occhipinti1, G. Grosso1<br />
o 1 Casa di Cura Polispecialistica Pederzoli (Peschiera del Garda)<br />
3. NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA PER NEOPLASIA POLARE SUPERIORE CON “IN-<br />
VERSIONE” DEL RENE (abstract # 126)<br />
R. Sanseverino1, O. Intilla1, U. Di Mauro1, T. Realfonso1, G. Molisso1, G. Napodano1<br />
o 1 UOC di Urologia - Ospedale Umberto I (Nocera Inferiore)<br />
4. NEFRECTOMIA POLARE SUPERIORE LAPAROSCOPICA CON CLAMP PARENCHIMALE<br />
(abstract # 149)<br />
C. Leonardo1 Giorgio Franco1 Nicola Tartaglia1 Angela Maurizi1 Claudia Caliolo1 Carlo De Dominicis1<br />
1 UOC Urologia e Tecniche Mininvasive, Policlinico Umberto I,Università La Sapienza (Roma)<br />
5. ENUCLEORESEZIONE RENALE LAPAROSCOPICA OFF-CLAMP (abstract # 148)<br />
C. Leonardo1, N. Tartaglia1, L. Misuraca1, M. Ciletti1, M. Salvitti1, F. De Luca1, C. De Dominicis1<br />
o 1 UOC Urologia e Tecniche Mininvasive, Policlinico Umberto I,Università La Sapienza (Roma)<br />
6. ENUCLEORESEZIONE DI RENE VIDEOLAPAROSCOPICA CON DUET (abstract # 141)<br />
C. Del Boca1, L. Benecchi1, M. Quarta1, L. Perucchini1, F. Russo1, M. Tonghini1<br />
o 1 Divisione di Urologia, “Istituti Ospitalieri di Cremona” (Cremona)<br />
7. LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRECTOMY WITH SUPERSELECTIVE MICRODISSECTION<br />
(abstract # 34)<br />
G. Simone1, R. Papalia1, M. Ferriero1, M. Costantini1, S. Guaglianone1, E. Forastiere1, M. Gallucci1<br />
o 1 “Regina Elena” National Cancer Institute (Roma)<br />
8. NEFRECTOMIA PARZIALE VIDEOLAPAROSCOPICA “ZERO ISCHEMIA” (abstract # 125)<br />
R. Sanseverino1, U. Di Mauro1, O. Intilla1, T. Realfonso1, G. Molisso1, G. Napodano1<br />
o 1 UOC di Urologia - Ospedale Umberto I (Nocera Inferiore)<br />
9. NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOTICA “ZERO ISCHEMIA” PER NEOPLASIA RENALE TOTALMEN-<br />
TE ENDOFITICA (abstract # 117)<br />
G. Simone1, R. Papalia1, M. Ferriero1, M. Costantini1, S. Guaglianone1, E. Forastiere1, M. Gallucci1<br />
o 1 “Regina Elena” (Roma)<br />
12:00 - 13:30, Sala Scirocco<br />
Comunicazioni 11 - Carcinoma Della Prostata<br />
Moderatori:<br />
Luigi Filippo Da Pozzo (Bergamo) - Alberto Mandressi (Castellanza)<br />
1. THE SIURO-PRIAS-ITA PROJECT, THE EXPERIENCE OF 8 ITALIAN CENTERS IN THE PRIAS IN-<br />
TERNATIONAL COLLABORATIVE STUDY ON ACTIVE SURVEILLANCE (abstract # 1)<br />
T. Magnani1, G. Conti 2, M.. Gallucci 3, R.. Papalia 3, G.. Martorana 4, C. Bizzarri 4, M. Tanello 5, R.. Sanseverino6,<br />
G.. Napodano6, P.. Graziotti 7, G... Taverna 7, A. Turci 8, G.. Cicchetti 8, E.. Bollito8, M.. Colecchia<br />
8, M.. Fiorentino 8, R.. Montironi 8, S.. Sentinelli 8, C.. Bangma 8, R.. Valdagni 8<br />
o 1 Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori (Milano)<br />
o 2 Ospedale Sant’Anna (Como)<br />
o 3 Istituto Regina Elena (Roma)<br />
o 4 Policlinico Sant’Orsola Malpighi (Bologna)<br />
o 5 Ospedale Civile (Desenzano)<br />
o 6 Ospedale Umberto I (Nocera Inferiore)<br />
o 7 Istituto Clinico Humanitas (Rozzano)<br />
o 8 ()<br />
2. COME CAMBIA LA QUALITÀ DI VITA DEI PAZIENTI IN SORVEGLIANZA ATTIVA? FOLLOW-UP A<br />
DUE ANNI (abstract # 6)<br />
L. Bellardita1, M.F. Alvisi1, T. Rancati1, R. Salvioni1, D. Biasoni1, N. Nicolai1, M. Catanzaro1, S. Stagni1, T.<br />
Torelli1, S. Villa1, M. Colecchia1, T. Magnani1, R. Valdagni1<br />
o 1 Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori (Milano)<br />
3. CORRELAZIONE PCA3 ED ETÀ (abstract # 48)<br />
L. Benecchi1, M. Potenzoni2, E. Pilotti3, C. Casoli3, C. Destro Pastizzaro2, A.M. Pieri2, D. Martens2, R.<br />
Arnaudi2, A. Savino2, N. Uliano2, A. Prati2, C. Del Boca1, F. Russo1, D. Potenzoni2<br />
o 1 Divisione di Urologia, “Istituti Ospitalieri di Cremona” (Cremona)<br />
o 2 Divisione di Urologia, Ospedale di Fidenza (Parma) (Parma)<br />
o 3 Laboratorio di diagnostica molecolare, Gemib, Parma (Parma)<br />
4. CARCINOMA PROSTATICO INCIDENTALE:COSA FARE? (abstract # 21)<br />
A. Sangiorgi1<br />
o 1 Ospedale SS Salvatore (San Giovanni in Persiceto)<br />
5. COME BIOPSIARE SOLO PAZIENTI CON TUMORE PROSTATICO AD ALTO GRADO? (abstract #<br />
49)<br />
L. Benecchi1, L. Perucchini1, F. Russo1, M. Quarta1, M. Tonghini1, C. Del Boca1<br />
o 1 Divisione di Urologia, “Istituti Ospitalieri di Cremona” (Cremona)<br />
Anno XIV numero 2 - settembre 2012<br />
6. WHICH PROSTATE CANCERS ARE REALLY AT INCREASED LIKELIHOOD OF PSA PROGRESSION<br />
IN THE SO CALLED “HIGH RISK” GROUP? (abstract # 57)<br />
A. Naselli1, L. Timossi1, F. Germinale2, F. Bertolotto2, P. Puppo1<br />
o 1 Urology Department, Istituto Clinico Humanitas Mater Domini (Castellanza)<br />
o 2 Urology Department, San Remo Hospital (San Remo)<br />
7. PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOT-ASSISTITA: NOSTRA ESPERIENZA, RISULTATI ONCOLO-<br />
GICI E FUNZIONALI PRELIMINARI (abstract # 50)<br />
A. Cafarelli1, D. Dente1, A. Salvaggio1, G. Di Pietrantonio2, A.. Porreca1<br />
o 1 Policlinico Abano Terme (Abano Terme)<br />
o 2 Casa di Cara Villa Pini D’Abruzzo (Chieti)<br />
8. PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA TRANSPERITONEALE (PRL) UTILIZZANDO IL<br />
SISTEMA AIRSEAL: STUDIO PROSPETTICO RANDOMIZZATO (abstract # 45)<br />
S. Lacquaniti1, E. Conti1, L. Puccetti1, M. Camilli1, P.P. Fasolo1, G. Fasolis1<br />
o 1 Ospedale San Lazzaro (Alba)<br />
9. LOW DOSE RATE 125I BRACHYTHERAPY AS A CURE FOR EARLY STAGE PROSTATE CANCER IN<br />
PATIENTS UNDER 65 YEARS OF AGE : SAN FILIPPO NERI HOSPITAL OF ROME EXPERIENCE.<br />
(abstract # 98)<br />
T. Palloni1, F.P. Mangiacotti1, A.. Petrucci1, M. Martini1, R. Consorti1, G. Bakacs1, P. Soldini1, D.. Cuccoli1,<br />
M. Sereni1, M.A. Mirri1<br />
- 1 San Filippo Neri (Roma)<br />
10. CRIOTERAPIA PROSTATICA NEL CA PROSTATICO RECIDIVO E/O PRIMITIVO. I PRIMI 20 CASI<br />
(abstract # 99)<br />
M. Cussotto1, F. Bardari1, E. Barbero1, G. Biamino1, M. Graziano1, A. Rocca1, F. Morabito1, M. Paradiso1<br />
- 1 Dip Urologia Asl At (Asti)<br />
12:00 - 13:30, Sala Libeccio<br />
Comunicazioni 12 - IPB E Incontinenza<br />
Moderatori<br />
Christian Gozzi (Bressanone) - Ivano Vavassori (Treviglio)<br />
1. ADENOMECTOMIA PROSTATICA TRANS-URETRALE CON LASER AD HOLMIO: TECNICA DI<br />
PRESERVAZIONE SFINTERICA (abstract # 138)<br />
A. Salvaggio1, D. Dente1, A.. Cafarelli1, G. Di Pietrantonio1<br />
o 1 Policlinico Abano Terme (Abano Terme)<br />
2. THUVEP: VAPOENUCLEAZIONE DELLA PROSTATA CON LASER TULLIO. LA NOSTRA ESPERIEN-<br />
ZA (abstract # 7)<br />
E. Castelli1, R. Migliari1, L. D’urso1, D. Collura1, R. Rosso1, A. Giacobbe1, A. Formiconi1, G. Muto1<br />
- 1 S.C. Urologia Osp.San Giovanni Bosco (Torino)<br />
3. RESEZIONE TRANS-URETRALE DELLA PROSTATA CON RESETTORE BIPOLARE : NS ESPERIEN-<br />
ZA PRELIMINARE A 1,5 ANNI DI UTILIZZO (abstract # 37)<br />
G. Lotrecchiano1, A. Delle Cave1, E. De Fortuna1, A. Quaranta2, V. Tripodi1, F. Attanasi1, L. Salzano1<br />
- 1 Dipartimento Scienze Chirurgiche - UO Urologia Direttore L Salzano - AO Rummo (Benevento)<br />
4. A PROSPECTIVE SINGLE CENTRE STUDY: SAFETY AND EFFICACY OF TURIS PLASMA VAPO-<br />
RIZATION (TURIS-V) FOR THE TREATMENT OF CLINICAL OBSTRUCTING BENIGN PROSTATE<br />
HYPERPLASIA. (abstract # 110)<br />
R. Giulianelli1, F.. Pisanti2, F.. Pisanti2, L. Mavilla2, L. Albanesi2, B.C. Gentile2, T. Shestani2, M. Schettini2,<br />
F. Attisani2, G. Mirabile2, D. Granata2, G. Vincenti2<br />
o 1 Roman Urological Association - Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
o 2 Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
5. SAFETY AND EFFICACY OF TURIS-VAPORIZATION IN MEN ON ANTICOAGULANT DRUGS: A<br />
PRELIMINARY EXPERIENCE. (abstract # 104)<br />
R. Giulianelli1, B.C. Gentile2, T. Shestani2, F. Attisani2, L. Albanesi2, L. Mavilla2, G. Mirabile2, M. Schettini2,<br />
D. Granata2, G. Vincenti2, F.. Pisanti2, B.C.. Gentile2<br />
o 1 Roman Urological Association - Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
o 2 Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
6. INITIAL PRELIMINARY EXPERIENCE OF TRANSURETHRAL ENUCLEATION OF PROSTATE<br />
WITH GYRUS PK SISTEM USING OLYMPUS BUTTON ELECTRODE (BTUEP) IN THE BENIGN<br />
PROSTATE HYPERPLASIA (abstract # 73)<br />
R. Giulianelli1, L. Albanesi1, F. Attisani1, B.C. Gentile1, G. David1, L. Mavilla1, G. Mirabile1, F. Pisanti1, T.<br />
Shestani1, G. Vincenti1, M. Schettini1<br />
- 1 Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
7. NOSTRA ESPERIENZA SULL’UTILIZZO DELLE SLING NELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMI-<br />
NILE CON DEFICIT SFINTERICO: FOLLOW-UP SUPERIORE AD UN ANNO. (abstract # 133)<br />
G. Mirabile1, B.C. Gentile1, L. Albanesi1, L. Mavilla1, F. Pisanti1, F. Attisani1, D. Granata1, T. Shestani1, G.<br />
Vincenti 1, R. Giulianelli 1<br />
o 1 nuova villa claudia (roma)<br />
8. USO DELLE SLING (TOT) NELLE SDI. NOSTRA ESPERIENZA (abstract # 66)<br />
B.C. Gentile1, G. Mirabile1, L. Albanesi1, F. Pisanti1, R. Giulianelli1, M. Schettini1<br />
- 1 Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
9. RITENZIONE URINARIA POST INTERVENTO SIMULTANEO DI CISTOPESSIA CON RETE DI POLI-<br />
PROPILENE E TVT-O: NOSTRA ESPERIENZA (abstract # 000)<br />
B.C. Gentile1, R. Giulianelli1, F. Pisanti1, L. Albanesi1, G. Mirabile1, M. Schettini1<br />
- 1 Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
10. SLING TOT: FOLLOW UP A 5 ANNI (abstract # 26)<br />
Mauro Seveso1 Gianluigi Taverna1 Guido Giusti1 Rodolfo Hurle1 Luigi Castaldo1<br />
1 Istituto Clinico Humanitas (Rozzano)<br />
11. TRANSURETHRAL PROSTATE RESECTION MONOPOLAR VS PLASMAKINETICS GYRUS VS<br />
BIPOLAR TURIS SURGMASTER SCALPEL: SINGLE CENTRE COMPARISON STUDY. (abstract # 2)<br />
R. Giulianelli1, L. Albanesi1, F. Pisanti1, B.C. Gentile1, T. Shestani1, F. Attisani1, L. Mavilla1, G. Mirabile1,<br />
M. Schettini1, D. Granata1, G. Vincenti1<br />
o 1 Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
12. TRATTAMENTO DELL’INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO DOPO PROSTATECTOMIA RA-<br />
DICALE CON DEVICE “ADJUSTABLE TRANSOBTURATOR” ATOMS: ESPERIENZA PRELIMINARE<br />
(abstract # 38)<br />
B.. Vezzù1, C. Mazzariol1, F. Di Tonno1, A. Longo1, N. Piazza1, M. Norcen1, C. Pianon1<br />
o 1 U.O. Urologia Ospedale dell’Angelo (Mestre)<br />
13. SAFETY AND EFFICACY OF PERIURETHRAL CONSTRICTOR IMPLANTATION FOR THE TRE-<br />
ATMENT OF POST RADICAL PROSTATECTOMY INCONTINENCE (abstract # 52)<br />
C. Introini1, A. Naselli2, G. Zaninetta1, L. Timossi2, S. Guaglianone3, G. Simone3, R. Papalia3, M. Gallucci3,<br />
P. Puppo2<br />
o 1 Urology Department, Nuova Casa di Cura Città di Alessandria (Alessandria)<br />
o 2 Urology Department, Istituto Clinico Humanitas Mater Domini (Castellanza)<br />
o 3 Department of Urology, Regina Elena National Cancer Institute (Roma)<br />
12:00 - 13:30, Sala Aliseo<br />
Comunicazioni 13 - Miscellanea<br />
Moderatori<br />
Roberto Nucciotti (Grosseto) - Pietro Cozzupoli (Reggio Calabria)<br />
1. LESIONI URETERALI IN CORSO DI CHIRURGIA DELLA COLONNA VERTEBRALE. CONTRIBUTO<br />
CASISTICO (abstract # 14)<br />
P. Fedelini1, M. Fedelini1, C. Meccariello1, D. Mattace Raso1, M. Rubino1, A. Masala1<br />
o 1 Urologia AORN Cardarelli Napoli (NAPOLI)<br />
2. UTILIZZO DEL LEMBO BUCCALE NELL’URETROPLASTICA, TECNICHE E NOSTRA ESPERIENZA:<br />
RISULTATI PRELIMINARI (abstract # 47)<br />
C. Saltutti1, S. Creti1, A. Di Campli1, D.. Mannini1, E. Severini1, R. Dipietro1, M. Dicuio1, D.E. Cuzzocrea1<br />
- 1 U.O. Di Urologia Osp. “Maggiore” (Bologna)
Anno XIV numero 2 - settembre 2012 auronews<br />
3. LONG-TERM FOLLOW UP USING TESTICULAR SPARING SURGERY FOR LEYDIG CELL TUMOR.<br />
(abstract # 88)<br />
G. Bozzini1, S. Picozzi1, S. Casellato1, S. Maruccia1, L. Carmignani1<br />
o 1 IRCCS Policlinico San Donato (San Donato Milanese)<br />
4. POSIZIONAMENTO DI DISTANZIATORI RETTO-PROSTATICI IN PAZIENTI AFFETTI DA CA PRO-<br />
STATICO IN ATTESA DI RADIOTERAPIA ESTERNA (abstract # 100)<br />
M.. Cussotto1, F. Bardari1, E. Barbero2, G. Biamino1, M. Graziano1, A. Rocca1, F. Morabito1, M. Paradiso1<br />
- 1 Dip Urologia Asl At (Asti)<br />
5. PROTOCOLLO CLINICO-ANESTESIOLOGICO PER LA VALUTAZIONE DEL DOLORE NELLA PRO-<br />
STATECTOMIA RADICALE CON SINGOLA INCISIONE (abstract # 46)<br />
W. Giannubilo1, S.. Marzocchini2, B. Azizi1, C. Vecchioli1, B. Tonino2, V. Ferrara1<br />
o 1 U.O. Urologia - Ospedale Civile di Jesi (Jesi)<br />
o 2 U.O. Anestesia e Rianimazione - Ospedale Civile di Jesi (Jesi)<br />
6. UTILIZZO DEL ROBOT IN AREA VASTA: ALTA TECNOLOGIA ALLA PORTATA DI TUTTI .<br />
(abstract # 103)<br />
M. Cecchi1, C.A. Sepich1, D. Summonti1, A. Di Benedetto1, S. Pampaloni1<br />
o 1 U.O.C. Urologia Ospedale Versilia (Lido di Camaiore)<br />
7. HEMATURIA ONE STOP CLINIC: FIRST EXPERIENCE IN ITALY WITH 255 CASES. (abstract # 75)<br />
L. Carmignani1, S. Casellato1, S. Picozzi1, G. Bozzini1, V. Nicosia2, M. Cosentino2<br />
o 1 IRCCS Policlinico San Donato (San Donato Milanese)<br />
o 2 Saipem Occupational Health (San Donato Milanese)<br />
8. SCHISTOSOMIASI VESCICALE, UNA PARASSITOSI MOLTO RARA NEI PAESI INDUSTRIALIZZATI<br />
CHE PUO’ MIMARE LA NEOPLASIA VESCICALE: REPORT DI 2 CASI IN 18 MESI,REVISIONE ED<br />
AGGIORNAMENTO DELLA LETTERATURA. (abstract # 25)<br />
D. Masala1, F. Camarda1, L. Zappalà1<br />
o 1 Unità Operativa Complessa di Urologia Ospedale San Giovanni di Dio (Gorizia)<br />
9. UTI RECIDIVANTI: USO ASSOCIATO DI TERAPIA LOCALE CON AC. IALURONICO E COLLAGENE<br />
NELLA PREVENZIONE. NOSTRA ESPERIENZA (abstract # 65)<br />
B.C. Gentile1, G.. Mirabile1, L. Albanesi1, F. Pisanti1, R. Giulianelli1<br />
- 1 Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
10. NOSTRA ESPERIENZA SULL’UTILITA’ DELL’ECOGRAFIA DINAMICA TRANSPERINEALE NELLA<br />
DIAGNOSI DEI SINTOMI DEL BASSO TRATTO URINARIO. (abstract # 54)<br />
G. Mirabile1, B.C. Gentile1, L. Albanesi1, D. Granata1, L. Mavilla1, F. Attisani1, F. Pisanti1, G. Vincenti1, R.<br />
Giulianelli1<br />
- 1 Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
11. LA MORBIDITA’ DEGLI STUDI URODINAMICI: NOSTRA ESPERIENZA CLINICA (abstract # 23)<br />
T. Realfonso1, G. Napodano1, A. Campitelli1, G. Molisso1, R. Sanseverino1<br />
1 Uoc Urologia (Nocera Inferiore)<br />
12. POLIPO FIBROEPITELIALE “GIGANTE” DELLA PELVI QUALE CAUSA DI DANNO RENALE IRRE-<br />
VERSIBILE IN GIOVANE DONNA (abstract # 8)<br />
G. Maselli1, C. Ballista1, D. Paperini1, M. Tilli2, E. Bianchini3, M. Simone1<br />
o 1 MOD Urologia AUSL Ferrara- Ospedale del Delta (Lagosanto)<br />
o 2 UO Radiologia AUSL Ferrara- Ospedale del Delta (Lagosanto)<br />
o 3 Istituto Anatomia Patologica AUO Ferrara (Ferrra)<br />
13:30 - 14:30, Sala Maestrale<br />
Lunch - Lunch<br />
14:30 - 15:45, Sala Maestrale<br />
Plenaria 4 - <strong>Auro</strong>safe:<br />
Manuale Di Sopravvivenza Legale: Fra “Perle Peritali” E “Solitudine” Del Chirurgo<br />
Francesco Francesca (Pisa) - moderatore<br />
Interventi<br />
Roberto Campese (Napoli ) - panelist<br />
Antonello Crisci (Salerno) - panelist<br />
Paolo D’Agostino (Torino) - panelist<br />
Con il contributo non condizionante di GlaxoSmithKline<br />
15:45 - 17:00, Sala Maestrale<br />
Semi-Plenaria 3 - Uso E Abuso Di Follow-Up Clinical Case Contest Su Casi Uroncologici<br />
Moderatori<br />
Pierpaolo Graziotti (Rozzano) - Francesco Boccardo (Genova)<br />
Interventi<br />
Orazio Caffo (Trento) - Panelist<br />
Mauro Caponera (Anagni) - Panelist<br />
15:45 - 17:00, Sala Scirocco<br />
Speciale 3 - Problematiche Di Urologia Territoriale: Lo Screening Opportunistico Del Carcinoma Prostatico<br />
Giuseppe Di Giovacchino (Pescara) - Coordinatore<br />
Carlo De Dominicis (Roma) - Moderatore - Vincenzo Gentile (Roma) - Moderatore<br />
Introduzione: Carlo De Dominicis (Roma)<br />
Il ruolo e le problematiche dell’urologo territoriale in tema di screening: diagnosi precoce , overdiagnosis ed<br />
overtreatment<br />
Nicola Nicolai (Milano) - Inquadramento<br />
Roberto Brigato (Torino) - panelist<br />
Andrea Galosi (Ancona) - panelist<br />
Enzo Mastroberardino (Pescara) - panelist<br />
Il ruolo e le problematiche dell’urologo territoriale in tema di limiti del PSA e nuovi marcatori: PCA3, e PHI<br />
Stefano Salciccia - Inquadramento<br />
Alessandro Sciarra - Inquadramento<br />
Michel Gerald Lalanne (Fermo) - panelist<br />
Domenico Prezioso (Napoli) - panelist<br />
Libertario Raffaelli (Firenze) - panelist<br />
Il ruolo e le problematiche dell’urologo territoriale in tema delle strategie osservazionali: sorveglianza attiva<br />
Paolo Pompa (Chieti) - Inquadramento<br />
Vincenzo Ferrara (Jesi) - panelist<br />
A. Fileni (L’A<strong>qui</strong>la) - panelist<br />
Paolo Giannotti (Pisa) - panelist<br />
Silvestro Parziani (Foligno) - panelist<br />
Conclusione: Vincenzo Gentile (Roma)<br />
15:45 - 17:00, Sala Libeccio<br />
Face To Face - Agonisti e Antagonisti : si aprono nuovi scenari per il trattamento del CaP?<br />
Moderatori<br />
Andrea Fandella (Monastier) - Michele Gallucci (Roma) - moderatore<br />
Interventi:<br />
La terapia ormonale nel cancro della prostata: Andrea Fandella (Monastier)<br />
Tommaso Prayer Galetti (Padova) - Agonisti<br />
Vincenzo Scattoni (Milano) - Antagonisti<br />
Conclusioni Michele Gallucci<br />
Con il contributo non condizionante di Ferring Farmaceutici<br />
17:00 - 17:15, Sala Maestrale<br />
Coffee Break - Coffee Break<br />
17:15 - 18:45, Sala Maestrale<br />
Semi-Plenaria 4 - Ultim’ora Urologica: Terapie Urologiche Dietro L’angolo<br />
Moderatori<br />
Sebastiano Spatafora (Reggio Emilia) - Giario Conti (Como)<br />
Interventi<br />
Carcinoma prostatico avanzato Cora N. Sternberg (Roma)<br />
Vescica iperattiva Francesco Cappellano (Sesto S. Giovanni)<br />
Disfunzione erettile Furio Pirozzi Farina (Sassari)<br />
17:15 - 18:45, Sala Scirocco<br />
Tavola Rotonda 2 - Trattamento Chirurgico Dell’incontinenza Urinaria Maschile<br />
Iatrogena: Luci Ed Ombre<br />
Carlo Introini (Genova) - moderatore<br />
Interventi<br />
Inquadramento clinico: Francesco Catanzaro (Sesto S.Giovanni)<br />
Sistemi per compressione uretrale parziale o totale: Luca Timossi (Sanremo)<br />
Sling a 4 bracci: Jerome Grall<br />
Protesi sfinteriche artificiali: Yves Leclerc<br />
Con il contributo non condizionante di MV Medical Solutions<br />
17:15 - 17:45, Sala Libeccio<br />
LETTURA SIEUN - Urologia Ospedaliera Privata: I Mezzi di Contrasto in Ecografia<br />
Urologica<br />
Paolo Consonni (Castellanza) - Presentatore<br />
Pasquale Martino (Bari) - Relatore<br />
In collaborazione con S.I.E.U.N<br />
17:45 - 18:45, Sala Libeccio<br />
Speciale 4 - Neoplasie Non Muscolo Invasive Della Vescica Ad Alto Grado:<br />
Le Questioni Aperte<br />
Moderatori<br />
Paolo Fedelini (Napoli) - Roberto Giulianelli (Roma)<br />
Interventi<br />
Resezione endoscopica monopolare o bipolare? Roberto Giulianelli (Roma)<br />
PDD o NBI? Richard Naspro (Bergamo)<br />
Resezione tradizionale o “En bloc”? Roberto Migliari (Torino)<br />
ReTurb oppure no? Stefano Pecoraro (Avellino)<br />
In collaborazione con UROP<br />
18:45 - 19:30, Sala Maestrale<br />
Assemblea Generale<br />
Chiusura assemblea ordinaria dei soci AURO.<br />
Comunicazione risultati delle elezioni per il rinnovo delle cariche sociali<br />
21:00 - , Sala Aliseo<br />
Cena Sociale<br />
08:30 - 10:00, Sala Maestrale<br />
Emerald Session - Play Off “Targhe Smeraldo”<br />
08.30-09.30 Play off comunicazioni<br />
· Play off di Andrologia/Sessuologia<br />
· Play off di IPB e Incontinenza<br />
· Play off di Tumori del rene e della vescica<br />
· Play off di Tumori della prostata<br />
· Play off di Calcolosi e Endourologia<br />
· Play off di Laparoscopia<br />
· Play off Miscellanea<br />
09.30-10.00 Video (Academy) Awards<br />
· 9.30 Terzo premio<br />
· 9.40 Secondo premio<br />
· 9.50 …and the winner is …<br />
Sabato 22 settembre<br />
09:00 - 17:00, Sala Aliseo<br />
Corso Infermieri - Nursing Urologico: Le Nuove Sfide<br />
Moderatori<br />
Antonio Casarico (Genova) - Loredana Sasso (Genova)<br />
· Ore 9.00 Apertura - Saluti Presidenti Collegi IPASVI<br />
· Ore 09.15 Nursing urologico: i nuovi determinanti - L.Sasso (Genova)<br />
· Ore 10.15 Nursing urologico: la sfida epidemiologica - G. Icardi (Genova)<br />
· Ore 11.15 Pausa caffè<br />
· Ore 11.30 Nursing urologico: l’anziano fragile – A. Cella (Genvoa)<br />
· Ore 12.30 Dibattito<br />
· Ore 13.00 Pranzo<br />
· Ore 14.00 Nursing urologico e sfide tecnologiche: La sala ipertecnologica – A. Benetti (Rozzano)<br />
· Ore 15 .00 Nursing urologico : La dimissione e la gestione domiciliare del paziente : l’esperienza dell’Emilia<br />
Romagna - L. Tibaldi (Piacenza)<br />
· Ore 16.00 Nursing urologico : la sfida delle risorse – A. Testi (Genova)<br />
· Ore 17.00 Dibattito<br />
· Ore 17.15 Test di valutazione<br />
· Ore 17.30 Chiusura lavori<br />
7
8<br />
auronews<br />
1<br />
THE SIURO-PRIAS-ITA PROJECT, THE EXPERIENCE OF 8 ITALIAN CENTERS IN THE PRIAS IN-<br />
TERNATIONAL COLLABORATIVE STUDY ON ACTIVE SURVEILLANCE<br />
Argomenti: Carcinoma prostatico<br />
T._Magnani1, G._Conti 2, M.._Gallucci 3, R.._Papalia 3, G.._Martorana 4, C._Bizzarri 4, M._Tanello 5,<br />
R.._Sanseverino6, G.._Napodano6, P.._Graziotti 7, G..._Taverna 7, A._Turci 8, G.._Cicchetti 8, E.._Bollito8,<br />
M.._Colecchia 8, M.._Fiorentino 8, R.._Montironi 8, S.._Sentinelli 8, C.._Bangma 8, R.._Valdagni 8<br />
1.-Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori (Milano); 2.- Ospedale Sant’Anna (Como); 3.-Istituto Regina<br />
Elena (Roma); 4.-Policlinico Sant’Orsola Malpighi (Bologna); 5.- Ospedale Civile (Desenzano); 6.- Ospedale<br />
Umberto I (Nocera Inferiore); 7.- Istituto Clinico Humanitas (Rozzano)<br />
Introduzione<br />
The abstract presents the SIUrO-PRIAS-ITA project, the experience of 8 Italian centers in the PRIAS international<br />
collaborative study on active surveillance (AS).AS is being validated as an alternative to radical therapies<br />
for low risk prostate cancer (PC). The aim is to deal with the issue of overdiagnosis resulting from PSA based<br />
opportunistic screening, limit overtreating potentially indolent PC and avoid therapy- induced side effects.<br />
In December 2009 the Italian Society of Urological Oncology (SIUrO) PRIAS ITA working group joined the<br />
international PRIAS (Prostate cancer Research International: Active Surveillance) study.<br />
Risultati<br />
Eligibility criteria: PSA ≤ 10 ng/ml, Gleason Score ≤6 or Gleason 3+4 in over 69 yr men with
Anno XIV numero 2 - settembre 2012 auronews<br />
HIFU con tecnica urethral-sparing, con intento di ridurre le complicanze uretrali dovute a stenosi<br />
Risultati<br />
In 89 pazienti sottoposti a trattamento HIFU si sono riscontrati 29 casi di biopsia positiva, 10 dei quali ritrattati<br />
e 19 sottoposti a terapie di salvataggio (3 PRS, 7 DCRT, 4 H.T. come monoterapia, 2 DCRT + H.T. e 3 watchful<br />
waiting). Dei 10 pazienti ritrattati con HIFU, 3 sono risultati positivi alla biopsia di controllo, di cui 2 sono stati<br />
sottoposti a DCRT e 1 a PRS. Il tempo operativo medio è stato di 162,5 minuti (range 45 – 340) e la maggior<br />
parte dei pazienti hanno tolto il catetere entro 20 giorni dall’intervento. Nei 57 pazienti che si sono sottoposti a<br />
biopsia di controllo con esito negativo solamente in tre casi durante il follow-up si è riscontrato un fallimento<br />
biochimico, trattate con 3DCRT in 2 casi e H.T. in 1 caso. Per quanto riguarda le complicanze post-operatorie<br />
segnaliamo un caso di orchite, un caso di fistola retto-uretrale, 3 pz. con incontinenza severa e 1 pz. con incontinenza<br />
modesta. Tre pz. sono deceduti per causa non legate alla patologia o al trattamento eseguito. Riguardo<br />
le stenosi uretrali post-HIFU nei primi due anni di esperienza si attestavano al 19.51%. Dal giugno 2007 nei<br />
pazienti sottoposti a trattamento HIFU “urethral-sparing” non sono state evidenziate stenosi uretrali<br />
Conclusioni<br />
Il trattamento delle neoplasie prostatiche a basso rischio con TR-HIFU si associa ad un ottimo profilo di tossicità,<br />
tenendo conto che le complicanze di grado severo (fistola retto- uretrale, incontinenza urinaria) si sono<br />
verificate nella curva di apprendimento della metodica. Dal punto di vista oncologico la sopravvivenza libera<br />
da malattia e globale è rispettivamente il 75,3% e il 96,6% ad un follow-up di circa 8 anni. I casi di fallimento<br />
dell’HIFU sono stati recuperati con terapie locali di salvataggio (PRR e 3DCRT) in 14/22 casi. In 3 casi di pazienti<br />
di età più avanzata e con recidiva bioptica a basso rischio si è optato per un regime di watchful waiting ed<br />
ad oggi la malattia è stabile dal punto di vista clinico-biochimico<br />
6<br />
COME CAMBIA LA QUALITÀ DI VITA DEI PAZIENTI IN SORVEGLIANZA ATTIVA FOLLOW-UP A<br />
DUE ANNI<br />
Argomenti: Carcinoma prostatico<br />
L._Bellardita1, M.F._Alvisi1, T._Rancati1, R._Salvioni1, D._Biasoni1, N._Nicolai1, M._Catanzaro1, S._Stagni1,<br />
T._Torelli1, S._Villa1, M._Colecchia1, T._Magnani1, R._Valdagni1<br />
introduzione<br />
Sin dall’inizio dell’implementazione dei protocolli di Sorveglianza Attiva (SA) è stata posta la questione che<br />
convivere con un tumore della prostata non trattato in maniera radicale possa costituire un carico emotivo e<br />
psicologico troppo pesante, con ripercussioni negative sulla Qualità di Vita (QdV).<br />
L’atteggiamento che viene riscontrato nei pazienti, sulla base di studi sulla QdV, e la bassa percentuale di pazienti<br />
che decidono di uscire dal protocollo per timore di una progressione non monitorabile della malattia,<br />
sembrano confutare l’ipotesi che non sottoporsi a una terapia radicale per il tumore alla prostata abbia un<br />
impatto negativo sul benessere psicologico. Quello che tuttavia è disponibile ad oggi è una fotografia vicina<br />
al momento della scelta della SA e ancora non sufficienti sono le informazioni sulla QdV dei pazienti anche a<br />
distanza di tempo. Con il passare del tempo, i pazienti si “abituano” all’idea di avere un tumore della prostata<br />
Familiarizzano con l’idea che questo possa essere veramente poco aggressivo Oppure, più tempo passa più<br />
i pazienti sono preoccupati che il tumore possa “andare fuori controllo” Può, per esempio, anche il doversi<br />
sottoporre a frequenti controlli risultare un elemento peggiorativo della QdV Nel tentativo di rispondere a<br />
queste domande, il nostro gruppo multidisciplinare conduce dal 2007 una ricerca sulla QdV degli uomini che<br />
entrano nel protocollo di SA PRIAS. L’obiettivo di questo studio è quello di presentare i dati del monitoraggio<br />
dei livelli di QdV percepita dai pazienti nei primi due anni in SA. Dal Settembre 2007 viene condotta all’interno<br />
del protocollo PRIAS, implementato presso il Programma Prostata della Fondazione IRCCS Istituto Nazionale<br />
dei Tumori di Milano, una ricerca sulla QdV dei pazienti in SA. Fino ad Aprile 2012 sono stati arruolati nello<br />
studio sulla QdV 165 pazienti, i quali hanno compilato questionari di auto-valutazione all’ingresso in PRIAS<br />
(T0). Di questi pazienti, 112 hanno completato i questionari dopo 10 mesi dalla biopsia diagnostica (T1), 84<br />
dopo la biopsia a 12 mesi (T2) e 48 al follow-up a due anni dalla biopsia diagnostica (T3).La valutazione della<br />
QdV dei pazienti in SA include la somministrazione dei seguenti questionari, validati per la popolazione italiana:•<br />
Functional Assessment of Cancer Therapy – Prostate version (FACT-P): valuta benessere fisico, benessere<br />
emotivo, benessere sociale e benessere funzionale. I punteggi sono stati normalizzati (range 0-4).• Mini-Mental<br />
Adjustment to Cancer Scale (Mini-MAC): misura l’adattamento al tumore e include le scale spirito combattivo,<br />
disperazione, fatalismo, preoccupazione ansiosa ed evitamento. I punteggi sono stati normalizzati (range 1-4).<br />
Sono state condotte analisi di statistica descrittiva e il test di Wilcoxon per valutare la significatività dei cambiamenti<br />
nel tempo di almeno un punto nelle variabili di QdV considerate.<br />
Risultati<br />
I punteggi del FACT-P nelle diverse fasi di valutazione descrivono alti livelli di benessere, con medie sempre superiori<br />
a 2,5; in particolare, per il benessere emotivo i punteggi sono elevati (> 3) in tutte le fasi di valutazione; il<br />
benessere fisico risulta molto alto con punteggi > 3,84 in tutti i tempi di valutazione. La percentuale dei pazienti<br />
che riportano punteggi di benessere inferiore a 2 è bassa per tutti i tempi di valutazione.<br />
Per quanto riguarda le descrittive relative ai punteggi del Mini-MAC, i punteggi relativi a disperazione, preoccupazione<br />
ansiosa ed evitamento sono sempre < 2. Spirito battagliero e fatalismo presentano a ogni valutazione<br />
nell’arco del tempo punteggi > 2,17. Il test di Wilcoxon, utilizzato per valutare la significatività dei cambiamenti<br />
nel tempo di almeno un punto, ha evidenziato un aumento nel benessere emotivo per un numero statisticamentesignificativo<br />
di pazienti tra T0 e T1 (p=0.0384), tra T0 e T2 (p=0.0359) e tra T0 e T3 (p=0.0003).Il benessere<br />
sociale diminuisce in maniera statisticamente significativa tra T0 e T1 (p=0.0161) e tra T0 e T3 (p=0.0035).<br />
Per quanto riguarda l’adattamento al tumore, i dati hanno messo in luce un miglioramento in termini di: a)<br />
fatalismo, con una diminuzione tra T0 e T1 (p=0.0631); b) preoccupazione ansiosa, con una diminuzione<br />
significativa tra T0 e T2 (p=0.0184) e tra T1 e T2 (p=0.0385).<br />
Conclusioni<br />
I dati del follow-up a due anni mostrano che la QdV degli uomini in SA non viene negativamente influenzata<br />
dalla convivenza con il tumore. Al contrario, i pazienti presentano un alto benessere psicologico e fisico già dal<br />
momento della scelta di entrare in SA, mantenendo nel tempo una percezione positiva di benessere rispetto ai<br />
vantaggi di non dover intervenire in maniera radicale. I pazienti non evidenziano stati di elevata disperazione,<br />
non risultano essere particolarmente ansiosi nell’affrontare la malattia, e col passare del tempo si nota un’ulteriore<br />
diminuzione dei livelli di preoccupazione ansiosa, ad indicare un progressivo positivo adattamento alla<br />
convivenza con il tumore. La non rilevante presenza di spirito combattivo come strategia di adattamento al<br />
tumore potrebbe trovare spiegazione nel fatto che i pazienti in SA non sentano fortemente l’esigenza di “combattere”<br />
il tumore alla prostata a basso rischio con tutte le proprie forze, come invece avviene spesso per altre<br />
forme di tumore. In effetti, è possibile che i pazienti recepiscano esaurientemente il messaggio che la SA venga<br />
proposta proprio perché il tumore non è “aggressivo”. Tuttavia, non viene riscontrato il tentativo da parte dei<br />
pazienti di adottare un atteggiamento evitante, di fuga, dal tumore. Questo ci viene confermato dal generale<br />
buon livello di compliance dei pazienti rispetto ai controlli (PSA e biopsie) richiesti dal protocollo PRIAS.Per<br />
quanto riguarda la diminuzione del benessere sociale, vi potrebbe essere un minor bisogno di supporto da<br />
parte dei pazienti perché, superata la fase più critica di elaborazione della diagnosi di tumore, vi è la ripresa di<br />
una vita quotidiana in cui l’attenzione del paziente stesso e dei suoi familiari è sempre meno focalizzata sulla<br />
malattia. Questa spiegazione ci sembra plausibile soprattutto se messa in relazione con l’aumento nel livello<br />
di benessere emotivo riportato dai pazienti.È possibile che, rispetto al momento in cui si è iniziato a parlarne,<br />
siano aumentate la qualità e la quantità delle informazioni sulla SA e che questo possa giocare un ruolo sulla<br />
QdV degli uomini che scelgono tale opzione. Questa maggiore diffusione si sta attuando sia attraverso canali<br />
professionali, con un numero sempre maggiore di specialisti che ne parlano e la propongono nei casi adeguati,<br />
sia attraverso la divulgazione da parte dei media. Tutto ciò può aver contribuito a rendere la SA un’opzione<br />
meno sconosciuta, e forse meno sconcertante per i pazienti e i loro familiari.Concludendo, i dati sui primi due<br />
anni di follow-up mostrano una buona e favorevole convivenza con il tumore alla prostata da parte dei pazienti<br />
in SA, sia dal punto di vista del benessere fisico e psicologico, sia dal punto di vista dello stile di adattamento<br />
al tumore adottato dai pazienti.Si ringraziano il Team della Clinica Multidisciplinare del Programma Prostata,<br />
Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori di Milano; la Fondazione I. Monzino e la Fondazione ProA-<br />
DAMO Onlus per l’attivazione del progetto “Per un sentire condiviso: l’uomo e il tumore alla prostata”.<br />
Bibliografia<br />
1. van den Bergh RC, Korfage IJ, Bangma CH. Psychological aspects of active surveillance. Curr Opin Urol.<br />
2012.<br />
2. Vasarainen H, Lokman U, Ruutu M, Taari K, Rannikko A. Prostate cancer active surveillance and healthrelated<br />
quality of life: Results of the finnish arm of the prospective trial. BJU Int. 2011.<br />
3. van den Bergh RC, Essink-Bot ML, Roobol MJ, Schroder FH, Bangma CH, Steyerberg EW. Do anxiety and<br />
distress increase during active surveillance for low risk prostate cancer J Urol. 2010;183: 1786-1791.<br />
4. van den Bergh RC, Essink-Bot ML, Roobol MJ et al. Anxiety and distress during active surveillance for early<br />
prostate cancer. Cancer. 2009;115: 3868-3878.<br />
5. Burnet KL, Parker C, Dearnaley D, Brewin CR, Watson M. Does active surveillance for men with localized<br />
prostate cancer carry psychological morbidity BJU Int. 2007;100: 540-543.<br />
7<br />
THUVEP: VAPOENUCLEAZIONE DELLA PROSTATA CON LASER TULLIO. LA NOSTRA ESPERIEN-<br />
ZA<br />
Argomenti: IPB<br />
E._Castelli1, R._Migliari1, L._D’urso1, D._Collura1, R._Rosso1, A._Giacobbe1, A._Formiconi1, G._Muto1<br />
introduzione<br />
Il laser tullio provoca una rapida vaporizzazione del tessuto prostatico. La chirurgia prostatica per l’IPB basata<br />
sul laser tullio ha subito un’evoluzione che ha portato dalla semplice vaporizzazione alla vaporesezione, fino<br />
alla vapoenucleazione, consentendo così il trattamento di volumi prostatici sempre maggiori. Presentiamo la<br />
nostra esperienza sulla vapoenucleazione prostatica (ThuVEP). La procedura consiste nell’enucleare l’adenoma<br />
prostatico partendo dal lobo medio per poi estendersi ai lobi laterali. L’enucleazione può procedere lungo il<br />
naturale piano di clivaggio fra capsula prostatica ed adenoma, ma, se necessario, può anche all’interno del<br />
tessuto adenomatoso. Dopo aver completato l’enucleazione, si procede alla morcellazione ed alla contestuale<br />
aspirazione del tessuto enucleato, che viene <strong>qui</strong>ndi inviato per esame istologico. Abbiamo eseguito 106 ThuVEP<br />
su pazienti di età media pari a 65 anni (55-84). Abbiamo analizzato i nostri risultati dopo un follow up medio<br />
di 18 mesi<br />
Risultati<br />
Preoperatoriamente il volume prostatico medio era 55 cc (20-160), il flusso max 8,2 ml/sec (3-14), il residuo<br />
postminzionale 128 cc (45-200), il PSA 3,9 ng/ml (0,5-17,8), l’IPSS 23 (9-34), l’indice QoL 4,5 (1-6). A 18 mesi<br />
dall’intervento il volume prostatico medio è risultato 22 cc (15-57), il flusso massimo 24 ml/sec (16-29), il residuo<br />
postminzionale 25 cc (0-45), il PSA 1,6 (0,2-7,8), l’IPSS 8 (2-12), l’indice QoL 1,7 (1-3): per tutti i suddetti<br />
parametri si è verificato un miglioramento statisticamento significativo rispetto al preoperatorio (p < 0.001). Il<br />
tempo operatorio medio è stato di 51’ (20-110), la durata media del cateterismo e della degenza è stata di 2,1<br />
gg (1-4) e 3,2 gg (2-5) rispettivamente<br />
Conclusioni<br />
Nella nostra esperienza la vapoenucleazione ha consentito di eseguire endoscopicamente, con perdite ematiche<br />
limitate e con degenza media ridotta, interventi di disostruzione cervico-uretrale su prostate di medio-elevato<br />
volume<br />
8<br />
POLIPO FIBROEPITELIALE “GIGANTE” DELLA PELVI QUALE CAUSA DI DANNO RENALE IRRE-<br />
VERSIBILE IN GIOVANE DONNA<br />
Argomenti: Tumore del rene<br />
G._Maselli1, C._Ballista1, D._Paperini1, M._Tilli2, E._Bianchini3, M._Simone1<br />
MOD Urologia AUSL Ferrara- Ospedale del Delta (Lagosanto) UO Radiologia AUSL Ferrara- Ospedale del<br />
Delta (Lagosanto) Istituto Anatomia Patologica AUO Ferrara (Ferrra)<br />
introduzione<br />
I tumori della pelvi renale rappresentano il 5±10% di tutti i tumori renali. Di questi il 90% sono tumori derivanti<br />
dallo strato cellulare epiteliale a cellule transizionali. Tra i rari tumori della pelvi renale di origine mesenchimale<br />
i più frequenti sono i polipi fibroepiteliali (FEP).<br />
Presentiamo un caso clinico di di polipo fibroepiteliale della pelvi renale che a discapito delle dimensioni della<br />
lesione ha presentato difficoltà nel work-up diagnostico-terapeutico. BS, di anni 39, femmina, è giunta alla<br />
nostra osservazione nell’ aprile 2011 per colica renale sinistra recidivante. Nel gennaio precedente la paziente<br />
aveva eseguito accertamenti in altra sede per analogo motivo, e non seguiti da provvedimenti ulteriori. A seguito<br />
di ecografia e TC senza mezzo di contrasto si documentava rene sinistro di taglia ridotta rispetto al controlaterale,<br />
con morfologia dismorfica e aspetto pseudonodulare del labbro mediale del polo superiore (diametro<br />
36 mm) e concomitante marcata idro- ureteronefrosi di aspetto debolmente iperdenso. Pertanto si è proceduto<br />
al posizionamento di nefrostomia e all’esecuzione di pielografia anterograda che ha dimostrato la presenza di<br />
formazione di 5256 mm della pelvi renale indovata dal calice medio ed estendentesi nell’uretere prossimale. La<br />
successiva TC con mdc ha confermato una grossolana formazione espansiva solida occupante pressochè totalmente<br />
la pelvi renale associata a formazioni linfonodali di 10 mm delle catene ilari.La citologia urinaria, più<br />
volte ripetuta, è sempre risultata negativa per urotelioma (TCC). Nel maggio 2011 la paziente è stata sottoposta<br />
a cistoscopia con citologia selettiva ed ureterorenoscopia con biopsie della pelvi renale con esame istologico<br />
negativo per TCC dimostrante epitelio transizionale regolare con flogosi granulocitaria cronica.<br />
Risultati<br />
E’ stato proposto intervento esplorativo per possibile nefrectomia. La paziente ha procrastinato l’intervento<br />
per motivi familiari sfuggendo al follow-up fino a gennaio 2012 quando si è ripresentata per lombalgia sinistra<br />
ed iperpiressia. La TC eseguita nuovamente ha confermato il quadro precedente, rilevando un modico incremento<br />
dimensionale della lesione, con marcata idronefrosi e riduzione del parenchima. Durante il ricovero si<br />
è provveduto a eseguire un nuovo esame citologico delle urine e ad un nuovo esame di imaging con RMN che<br />
non sono state dirimenti per la definizione del quadro. Di conseguenza si è pratica nefroureterectomia sinistra<br />
(feb 2012) con diagnosi definitiva di FEP della pelvi renale con coesistente pielonefrite cronica e linfadenite<br />
reattiva.<br />
Conclusioni<br />
Il FEP rappresenta una rara entità a carico dell’ urotelio, più facilmente coinvolgente l’ uretere e il sesso maschile.<br />
Quando si sviluppa a livello endorenale può raggiungere dimensioni ragguardevoli e indurre, per fatti<br />
ostruttivi, un progressivo danno morfo- funzionale dell’ emuntorio. La diagnosi differenziale con il carcinoma<br />
transizionale si basa sulla citologia e, quando ottenibile, sulla biopsia. In caso di lesioni di dimensioni limitate<br />
può essere praticabile una chirurgia conservativa, anche endoscopica. Il suo trattamento è comunque mandatorio<br />
stante il potenziale evolutivo, sfavorevole sotto il profilo morfofunzionale dell’ emuntorio e clinico in<br />
generale, che caratterizza la crescita progressiva della neoformazione.<br />
9<br />
URETEROSCOPIA ENTRO LE 24 ORE DALLA COLICA RENALE. FLOW-CHART DIAGNOSTICO-<br />
TERAPEUTICA E RISULTATI<br />
Argomenti: Calcolosi<br />
F._Bertolotto1, F.._Germinale1, M.._Raggio1, P._Puppo1<br />
introduzione<br />
OBIETTIVO DEL LAVOROidentificazione del profilo di urgenza della colica renale all’esordio, flow-chart degli<br />
esami diagnostici, pianificazione del trattamento immediato e dilazionato, risultati del trattamento chirurgico<br />
immediato( prime 24 ore) e differito.<br />
MATERIALI E METODINel periodo tra 20/11/2005 e 20/11/2011 sono stati eseguite presso il nostro centro<br />
400 ureteroscopie rigide con litotrissia laser (Olmio). Età media 49,6 aa (range 23-89 aa).La profilassi antibiotica<br />
eseguita è stata una triplice somministrazione di ampicillina+sulbactam one day. Stone-free sono stati<br />
considerati i pazienti con residui litiasici post trissia giudicati eliminabili spontaneamente alla rimozione dello<br />
stent e confermati con una ecografia a distanza di 10 giorni dalla rimozione dello stent (30gg dall’intervento).<br />
Sebbene in letteratura (D.A.Rebuck et al) sia stato evidenziato che la TC dopo URS evidenzi una percentuale<br />
stone free di solo il 50% in nessun caso è stato utilizzato il basket per l’eliminazione dei frammenti residui.Non<br />
rientrano in questo studio tutte le calcolosi risolte con basket e lapassi endoscopica senza frammentazione In<br />
tutti i casi al termine della procedura è stato posizionato stent doppio J (mantenuto in situ per 20 giorni) e<br />
catetere vescicale che veniva rimosso dopo 24 . In nessun caso è stato posizionato monoJ compresi i casi settici<br />
in cui il catetere vescicale è stato rimosso allo sfebbramento. In regime di “urgenza” sono stati trattati 250 casi<br />
mentre 150 sono stati considerati “non urgenti” (media 10 gg dopo valutazione ambulatoriale). La degnza<br />
media è stata di 2 ,5 giorni.La diagnosi è stata posta con TC senza Mdc in tutti i casi in cui l’ecografia non evidenziava<br />
il calcolo. I criteri clinici per stabilire l’urgenza (non differibile oltre le 24 ore) sono stati il dolore che<br />
non regredisce con unica somministrazione di FANS e/o iperpiressia (< 38°C). I pazienti definiti urgenti (250<br />
pz) venivano sottoposti a URS entro le 24 ore indipendentemente dalle dimensioni del calcolo (< o >1 cm) e<br />
la posizione (prossimale : giuntale o lombare vs distale: iliaco pelvico). I pazienti definiti non urgenti (150 pz)<br />
venivano sottoposti a URS la settimana successiva (in caso di ulteriore accesso al PS rientravano nella categoria<br />
dell’urgenza non differibile oltre le 24 ore anche se apiretici e con dolore controllato). Le complicanze sono<br />
state 1 schok settico, 1 avulsione ureterale completa 30 iperpiressie post operatorie (13 emocolture ESBL + e 1<br />
candidemia. (tutte risolte con terapia antibiotica mirata sulle emocolture).<br />
9
10<br />
auronews<br />
Risultati<br />
il trattamento immediato dei calcoli distali clinicamente urgenti (dolore e/o febbre) determina una pecentuale<br />
stone free del 100% mentre i calcoli distali con trattamento differito hanno una stone free del 91%.Il routinario<br />
posizionamento dello stent permette la clereance dei residui. L’ecografia eseguita a 10 giorni dallo stent ha dimostrato<br />
nei calcoli distali (sia urg che differito) l’assenza di idronefrosi e/o calcoli nel 100% dei casi. I calcoli<br />
prossimali trattati in regime di urgenza hanno una % stone free del 40% nonostante trattamenti ancillari immediati<br />
(URS flex). I frammenti residui di calcoli prossimali (fallimento URS ) hanno ricevuto come trattamento<br />
adiuvante PCNL o ESWL su stent a seconda delle dimensioni dei residui. I calcoli prossimali eseguiti non in<br />
regime di urgenza hanno ottenuto una stone free del 60%.L’ETG di controllo a 6 mesi delle URS in urgenza<br />
per i calcoli distali non ha evidenziato idronefrosi residua ne calcoli (in letteratura è riportata una incidenza di<br />
eventi calcolo correlati di circa il 20% per residui < 4mm di pazienti sottoposti a ESWL senza stent [Osmann<br />
et al. 2005, Streem SB,1996, Khaitan A, 2002]. Consideriamo ascrivibili a recidiva della malattia eventi calcolo<br />
correlati omolaterali alla sede di pregresso intervento occorrenti a più di 6 mesi dall’intervento.<br />
Conclusioni<br />
Il trattamento entro le 24 ore dei calcoli prossimali definiti urgenti in base a parametri clinici garantisce una elevata<br />
percentuale di stone free. La letterartura evidenzia come eventi “calcolo correlati per residui < 4 mm non<br />
polari inferiori” sia circa il 20%. Nella nostra casistica il posizionamento dello stent ha annullato la probabilità<br />
di eventi correlati a 6 mesi. Le URS in regime di urgenza per calcoli prossimali hanno una probabilità stonefree<br />
del 40%. Calcoli prossimali eseguiti in regime “non di urgenza” hanno una maggiore probabilità di stone<br />
free (60% vs 40%) per la discesa del calcolo nel periodo di attesa dell’intervento Riteniamo questo algoritmo<br />
diagnostico-terapeutico razionale sicuro ed efficace per la risoluzione della calcolosi ureterale ma applicabile<br />
solo in centri di alta specializzazione (“stone center”). Lo svantaggio è dato dal seinsibile incremento dei costi<br />
che viene recuperato in termini di spesa sociale.<br />
Riferimenti Bibliografici<br />
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11. Khaitan A, Gupta NP, Hemal AK, et al. Post-ESWL, clinically insignificant residual stones: reality or<br />
mythUrology. 2002;59(1): 20-24.<br />
10<br />
GESTIONE DELLA FISTOLA URETRO-RETTALE DOPO PROSTATECTOMIA RADICALE RETROPU-<br />
BICA. ALGORITMO DECISIONALE E DESCRIZIONE DI UNA TECNICA PERSONALE TRANSPERI-<br />
NEALE- INTERSFINTERICA E CONFRONTO CON LA LETTERATURA<br />
Argomenti: Altro / miscellanea<br />
F._Bertolotto1, M._Raggio1, A._Amato1, P._Puppo1<br />
introduzione<br />
OBIETTIVO DELLO STUDIO L’obiettivo dello studio è mirato a verificare l’utilità della derivazione fecale<br />
immediata alla diagnosi di FRU e i risultati di una tecnica personale (non presente in letteratura) per la riparazione<br />
per via perineale intersfinterica dalla fistola.<br />
MATERIALI E METODI Nel periodo compreso tra il 2005 e il 2011 sono state eseguite 800 prostatectomia<br />
radicali retropubiche. Si sono verificate 13 (1,6%) lesioni rettali di cui 4 (30%) con diangosi intraoperatoria e 9<br />
(70%) con diagnosi post operatoria (tempo medio di diagnosi 5,5 gg range 1 10 gg).Nessuno degli 800 interventi<br />
ha ricevuto a terapie neoadiuvanti. La preparazione pre- operatoria consisteva il giorno prima dell’intervento<br />
in una dieta leggera, unico clisma rettale e triplice somministrazione per o.s. di metronidazolo. La profilassi<br />
antibiotica ampicillina+sulbactam 1 ora prima dell’intervento e una somminitrazione otto ore dopo il termine<br />
dell’intervento.In 4 casi (0,5%) la lacerazione rettale è stata diagnosticata intraoperatoriamente e riparata con<br />
punti staccati sec. Lambert maxon 4/0, NPT, e terapia antibiotica con (amoxicillina+clavulanico+metronidaz<br />
olo) per 5 giorni. In Tre di questi quattro casi la lesione era > 1 cm con infrazione della mucosa rettale per cui<br />
è stata eseguita colostomia derivativa a fine intervento, mentre uno era < al 1 cm per cui la derivazione fecale<br />
non è stata eseguita. I risultati di questi 4 casi non sono oggetto dei risultati di questo report. In 9 casi la diagnosi<br />
è avvenuta nel post operatorio. In tutti i casi contemporaneamente alla diangosi di fistola si è eseguita<br />
la sigmoidostomia a canna di fucile su bacchetta con sutura meccanica del moncone efferente con GIA 80. La<br />
colostomia è stata aperta sempre il giorno successivo al confezionamento. A distanza di 1 mese si è eseguito<br />
il clisma di controllo.In 2 casi vi è stata la chiusura spontanea della fistola per cui la ricanalizzazione è stata<br />
eseguita dopo due giorni. In un caso a due mesi di distanzasi è avuta la recidiva della fistola che ha richiesto<br />
una ulteriore derivazione fecale.Negli altri 6 casi il clisma ha evidenziato la persistenza della fistola per cuidopo<br />
2 giorni dal clisma si è eseguita la riparazione transperineale intersfinterica della fistola (durata media<br />
intervento 45 minuti, perdite < 20 cc. In tutti i casi la dimissione è avvenuta il giorno successivo.L’intervento<br />
prevede una incisione perianale di 3 cm, isolamento della parete rettale anteriore nello spazio compreso tra lo<br />
sfintere striato e lo sfintere liscio, identificazione della fistola che viene recisa e preparazione di un lembo rettale<br />
di avanzamento a copertura della soluzione di continuo rettale. In quattro casi su 6 si è posizionato anche un<br />
punto in maxon sulla parete uretrale poichè era visibile il catetere vescicale.Il clisma di controllo e l’uretrografia<br />
sono stati eseguitia a distanza di un mese dall’intervento e in tutti i casi si è ottenuta la chiusura della fistola. Il<br />
giorno del clisma è stato rimosso il catetere vescicale e la colostomia è stata rimossa a distanza di 4 giorni dalla<br />
rimozione del catetere vescicale.Il tempo totale di mantenimento della derivazione fecale dalla diagnosi è stato<br />
di 66 gg. (30gg (colostomia)+2 gg attesa pre intervento + 30 gg ultimo clisma di controllo +4 giorni di attesa<br />
per la ricanalizzazione<br />
Risultati<br />
I 2 pazienti nei quali dopo 30 gg di derivazione fecale presentavano una chiusura spontanea della fistola sono<br />
stati ricanalizzati dopo 2 giorni. Uno di loro a presentato una recidiva della fistola a distanza di 30 giorni.I 6<br />
pazienti nei quali dopo 30 gg di derivazione fecale presentavano la persistenza della fistola e che sono stati sottoposti<br />
a intervento perineale per via intersfinterica hanno avuto la chiusura della fistola documentata al clisma<br />
dopo 32 gg. In nessun caso si è avuta una complicanza maggiore derivata dall’intervento perineale. In due casi<br />
vi è stata seiscenza della sutura cutanea senza ripercussioni settiche.<br />
Conclusioni<br />
L’incidenza di fistola uretro-rettale è un evento raro. I nostri dati sono sovrapponibili a report di letteratura<br />
proveniente da centri “High Volume”(W.Thuroff, J. Urology, 183, 608- 612 2010).Esiste unanimità di condotta<br />
circa la necessita di eseguire una preparazione con clisma e profilassi con metronidazolo chiudendo la lacerazione<br />
rettale con diagnosi intraoperatoria con o senza colostomia a seconda che la lesione sia > o < di 1<br />
e considerando mandatoria la derivazione fecale se vi sono feci nel campo operatorio. (L.E. Hrpster J Urol.<br />
154, 1435- 1438 1995)Non è invece unanime l’algoritmo terapeutico della fistola con diagnosi post operatoria:<br />
conservativo (catetere a dimosra fino a chiusura del tramite senza derivazione fecale) vs aggressivo (catetere a<br />
dimora e colostomia immediata fino a chiusura del tramite).Nell’ ampia ciststica di W. Thuroff 13 FRU su 2447<br />
RRP i pazienti trattati conservativamente (4 pz) non avevano infezione, fecaluria o sepsi a differenza di coloro<br />
che sono stati colostomizzati (9 pz). Nei quattro casi conservativi la fistola si è chiusa in un tempo minimo di<br />
28 gg e max di 100 gg.Nei 9 pazienti sottoposti a colostomia il 66% (6 pz) hanno ottenuto una chiusura spontanea<br />
in una media di 68gg, mentre per i rimanenti 3 pz (33%) si è ricorsi a una chirurgia della fistola (Latzko<br />
e York-Mason technique). La chiusura spontanea con colostomia si è avuta <strong>qui</strong>ndi nel 66% (Thuroff 2010)e nel<br />
50% dei casi in altre casistiche (H. Huland J Urol, 161, 1518-1529 1999)Considerando <strong>qui</strong>ndi che l’approccio<br />
Anno XIV numero 2 - settembre 2012<br />
conservativo fornisce a nostro parere una inadeguata percentuale di successo (50 e 60%) per una complicanza<br />
iatrogena riteniamo mandatorio il confezionamento immediato della sigmoidostomia.Pensiamo che il solo il<br />
criterio clinico (fecaluria, infezione, sespi) per eseguire la derivazione possa essere ingannevole e comunque la<br />
guarigione della fistola non è certa a parità di durata di cateterizzazione e discomfort per il paziente.Per questi<br />
motivi pensiamo che la derivazione fecale sia mandatoria in tutti i casi di fistola post operatoria.La tecnica da<br />
noi descritta (accesso trasperineale intersfinterico) ha i presupposti fisiopatologici (interposizione di tessuto<br />
nativo e separazione dei visceri) e chirurgici (facilità di esecuzione e sanguinamento tracurabile) per sostituire<br />
tecniche storicamente efficaci ma enormemente più invasive (G.Middleton J Urol 170, 1222-1225, 2003: York-<br />
Mason 30 years experience). Altresì la Latzko tecnique è a nostro avviso poco affidabile perchè la sola interposizione<br />
mucosa ideata per la correzione di fistole rettovaginali non prevede la rimozione del tramite fistoloso e<br />
soprattutto non risolve la continuità tra i due visceri (J. Noldus J Urol 161, 1518-1520, 1999).<br />
11<br />
SUPINE PERCUTANEOUS LITHOTRIPSY: AN EXPERIENCE ANALYSING THE COMPLICATION<br />
RATE ACCORDING TO THE CLAVIEN CLASSIFICATION SYSTEM<br />
Argomenti: Calcolosi, Endourologia<br />
S._Spatafora1, M._Spagni1, D._Viola1, F._Borgatti1, F.A.M._Bergamaschi1<br />
introduzione<br />
Currently, percutaneous nephrolithotripsy (PNL) is the treatment of choice for large renal stones, staghorn calculi,<br />
stones resistant to shock wave fragmentation, or stones occurring in kidneys with an abnormal anatomy<br />
and is generally performed in the prone position. Valdivia Uria et al proposed PNL in a completely supine<br />
position and in their report of 557 patients, the procedure was successful in 93% of the cases, with a low complication<br />
rate and no colonic perforation.<br />
We report our 6 years experience with percutaneous nephrolithotripsy in the supine position, evaluating successful<br />
rate and complications.<br />
Risultati<br />
From April 2005 to March 2011, 78 supine percutaneous nephrolithotripsy procedures have been performed<br />
by the same surgeon in two different Institutions. Perioperative and postoperative complications were evaluated<br />
using the modified Clavien System. Follow up data were available for 72 patients (5 patients lost at follow<br />
up and 1 patient died). Success rate for supine percutaneous nephrolithotripsy was 79,2% (57/72 patients),<br />
growing to 87,5% if we consider also the 6 patients who became stone free after SWL procedure(s). Complication<br />
rate was comparable to that reported in literature with the Clavien Classification System for PNL, with the<br />
most frequent complications of Grade I and II (Minor complications).<br />
Conclusioni<br />
In our experience the supine PNL has had a low complication rate even when analyzed according to the Clavien<br />
Classification System<br />
12<br />
TRATTAMENTO CON LASER THULIUM DELLE NEOPLASIE RENALI - 3CM.<br />
Argomenti: Laparoscopia, Tumore del rene<br />
A._Giacobbe1, R._Migliari1, E._Castelli1, L._D’urso1, D._Collura1, R._Rosso1, G._Muto1<br />
Introduzione<br />
L’utilizzo dell’energia laser in urologia si è ampiamente affermata nel trattamento della IPB e si offre oggi come<br />
una promettente alternativa ai metodi di taglio ed emostasi classici nel campo della resezione delle neoplasie<br />
vescicali e renali. In particolare,nel campo del tumore renale, Il laser Tullio consente un’efficace emostasi del<br />
parenchima renale ed è stato proposto per l’enucleazione e/o la resezione di tumori renali di un diametro > 3<br />
cm anche senza clampaggio dell’ilo renale<br />
Conclusioni:<br />
La Nostra esperienza dimostra che l’utilizzo del laser Tullio per enucleare piccole lesioni renali è possibile ma<br />
ancora in fase di sperimentazione e deve essere affidata a Centri con<br />
notevole esperienza nell’uso di tale fonte energetica prima di potersi presentare come metodica efficace e riproducibile.<br />
Descrizione del video<br />
Il video mostra il trattamento di un paziente di 65 anni, con massa renale sinistra incidentale,del diametro di<br />
3,2 cm, identificata pre-operatoriamente con US e TC. In anestesia generale e con approccio laparoscopico<br />
trans peritoneale viene dimostrata l’utilità del laser Tullio nella exeresi della neoformazione senza isolamento<br />
o clampaggio dell’arteria renale. Per maneggiare la fibra laser da 800 micron viene utilizzato un apposito supporto<br />
che permette di regolare la direzione, la angolazione e l’avanzamento della fibra. La potenza erogata dalla<br />
fibra laser utilizzata in questo video è di 30 watt.<br />
La rimozione laparoscopica della neoformazione renale è avvenuta su campo pressoché esangue, grazie all’efficacia<br />
emostatica del laser, e non ha comportato la necessità di sutura del letto di resezione ma la semplice<br />
applicazione di un agente emostatico. Nonostante il basso wattaggio utilizzato, si evidenzia come l’utilizzazione<br />
del laser a Tullio in modalità continua comporti la carbonizzazione del piano di scollamento; allontanando la<br />
fibra dal letto parenchimale tale effetto di carbonizzazione è maggiore ed esistono ancora problemi di fumo che<br />
a volte non rendono nitida la visione. Particolarmente utile si è dimostrata invece l’uso della fibra laser nella<br />
coagulazione del letto di resezione<br />
13<br />
RETROGRADE INTRA-RENAL SURGERY (RIRS) NEL TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI<br />
DELL’ALTA VIA ESCRETRICE: LA NOSTRA ESPERIENZA<br />
Argomenti: Calcolosi<br />
M._Perachino1, F._Marchesotti1<br />
introduzione<br />
Il trattamento di prima scelta della calcolosi renale secondo le linee guida <strong>Auro</strong>.it è rappresentato dall’ESWL e<br />
dalla PCNL, a seconda delle dimensioni e del numero dei calcoli. L’ESWL è di norma raccomandata per calcoli<br />
< 2 cm, mentre la PCNL è raccomandata per calcoli di dimensioni superiori, calcoli a stampo, in diverticoli<br />
caliciali, o al polo inferiore. Dal 1990 la chirurgia endoscopica intrarenale ha iniziato a muovere i primi passi<br />
per poi progressivamente allargare le indicazioni per via del miglioramento delle attrezzature endoscopiche<br />
(ureterorenoscopi flessibili e laser).Presentiamo <strong>qui</strong> la nostra esperienza relativa all’ultimo anno e mezzo di<br />
attività (gennaio 2011-maggio 2012), terminata <strong>qui</strong>ndi la fase di apprendimento della metodica, che abbiamo<br />
iniziato ad eseguire nel 2010.<br />
Risultati<br />
29 pazienti, 13 uomini e 16 donne, di età compresa tra i 23 e gli 85 anni sono stati sottoposti a RIRS con<br />
frammentazione laser di complessivi 42 calcoli di dimensioni variabili tra i 5 mm e i 4,5 cm.(i pazienti con<br />
calcolosi multipla erano 10). La posizione dei calcoli era pielica in 23 casi (54,8%), caliciale inferiore in 11 casi<br />
(26,3%), caliciale media in 4 casi (9,5%), caliciale superiore in 2 casi (4,7%) a stampo pielico/pielocaliciale<br />
inferiore in 2 casi (4,7%). Il trattamento è stato eseguito in I scelta in 16 pazienti, dopo fallimento di ESWL in<br />
9 casi, per rimediare immediatamente ad un push up endoscopico accidentale in 4 pazienti. Le indicazioni di<br />
I scelta furono principalmente la presenza di calcolosi multipla, la calcolosi caliciale inferiore di diametro > 1<br />
cm ol la concomitanza di calcolosi ureterale e renale. Due pazienti presentavano calcoli voluminosi e scelsero<br />
la metodica per ragioni cosmetiche, informati della probabilità di necessitare di almeno due trattamenti RIRS<br />
più eventuale ESWL ancellare. Dei 29 pazienti, 26 sono stati sottoposti ad un solo trattamento (89,7%), 2 a due<br />
trattamenti (7%) e 1 a 3 trattamenti (3,5%). Dei 26 pazienti sottoposti ad un solo trattamento RIRS, 4 necessitarono<br />
di un trattamento ESWL supplementare (15,3%); i pazienti sottoposti a più di un trattamento RIRS (2 a<br />
2 trattamenti e una a 3 trattamenti), necessitarono tutti di almeno una seduta ESWL per ottenere la frammentazione<br />
completa del calcolo, tranne la paziente con calcolo di 4,5 cm. La durata dell’intervento variava dai 20<br />
ai 90 minuti (media 35 minuti); nei pazienti con calcolosi di dimensioni > 3 cm è stata utilizzata una guaina<br />
teflonata per ureteroscopia (3/29 pazienti, 10,3%). Stent postoperatorio in tutti i pazienti tranne due in cui è<br />
stato posizionato un cateterino ureterale single J fino all’indomani (pazienti con piccoli calcoli renali < 1 cm ed<br />
uretere compliante). La degenza media è stata di 2,2 giorni (2-4 giorni), includendo il giorno dell’intervento.<br />
27 pazienti (89,7%) sono stati dimessi il giorno dopo la procedura.Lo stent è stato mantenuto di norma fino a<br />
scomparsa significativa dei frammenti, (15-90 gg) media 22 giorni. Se consideriamo le dimensioni del calcolo<br />
e le correliamo alla % di stone free a tre mesi (senza considerare le eventuali ESWL ancellari, osserviamo come<br />
in pazienti con calcoli di diametro < a 1,5 cm abbiamo avuto un 94,1% di stone free (16 su 17 casi, 100% dopo
Anno XIV numero 2 - settembre 2012 auronews<br />
ESWL); nei pazienti con calcoli tra 1,5 e 2,5 cm abbiamo ottenuto in 66% di stone free (4 su 6, 83,3% dopo<br />
ESWL). Nei due pazienti con calcolo di 3 cm e 4,5 cm, abbiamo avuto un 50% di stone free a tre mesi dopo<br />
ESWL (paziente con calcolo pielico di 3 cm).La paziente con calcolo di 4,5 cm a distanza di un anno e dopo 3<br />
trattamenti non è ancora stone free presentando ancora una calcolosi caliciale inferiore residua asintomatica.<br />
Conclusioni<br />
La RIRS, superata la curva di apprendimento, rappresenta un’alternativa interessante e minimamente invasiva<br />
alla chirurgia percutanea ed alla stessa ESWL, particolarmente in caso di calcoli di dimensioni < a 1,5 cm o<br />
di presenza di calcolosi multipla, di calcolosi caliciale inferiore o di concomitante calcolosi ureterale e renale.<br />
Un’altra indicazione è rappresentata dalla frantumazione intrarenale con laser di calcoli dopo push up accidentale<br />
di calcoli in corso di ureterorenoscopia per calcolosi ureterale, per poter così risolvere il problema del<br />
paziente in un’unica seduta.<br />
14<br />
LESIONI URETERALI IN CORSO DI CHIRURGIA DELLA COLONNA VERTEBRALE. CONTRIBUTO<br />
CASISTICO (COMUNICAZIONE)<br />
Argomenti: Altro / miscellanea, Chiurgia ricostruttiva<br />
P._Fedelini1, M._Fedelini1, C._Meccariello1, D._Mattace Raso1, M._Rubino1, A._Masala1<br />
Introduzione:<br />
Le stenosi ureterali di natura iatrogena sono di solito seguenti a chirurgia ginecologica o del colon. Più rare<br />
sono le stenosi di natura urologica (ureteroscopia,TUR,linfadenectomia retroperitoneale). Le lesioni ureterali<br />
secondarie alla chirurgia della colonna vertebrale sono veramente eccezionali e difficili da diagnosticare. Negli<br />
ultimi 3 anni sono giunti alla nostra osservazione 2 casi.<br />
Materiali e Metodi:<br />
Caso 1: I. M. di anni 34 si presenta all’osservazione clinica a seguito di una febbre settica legata all’ostruzione<br />
ureterale alta ad opera di un calcolo di 1.5 cm. L’evento acuto viene risolto con l’immediato posizionamento di<br />
uno stent doppio J. A questo segue l’ESWL che però pur frantumando il calcolo non dà esito a fuoriuscita dei<br />
frammenti. Una seconda ostruzione ureterale,questa volta senza stato settico,viene affrontata con uretroscopia<br />
sia rigida che flessibile che evidenzia l’ostruzione ureterale ad opera di un corpo estraneo metallico,esattamente<br />
di viti ortopediche, inserite per fissare la colonna vertebrale in paziente affetto da grave scoliosi associata ad<br />
atrofia muscolare spinale (l’intervento di applicazione dei fissatori vertebrali era stato realizzato per via combinata<br />
anteriore e posteriore in età pediatrica). Viene sottoposto ad ureteroplastica laparoscopica con successo.<br />
Caso 2: M.F. di anni 30 viene sottoposto a chirurgia vertebrale per ernia del disco. Nel post-operatorio si<br />
sviluppa uno stato febbrile non riconducibile all’intervento primario. Viene effettuata una TAC che mostra<br />
stravaso urinoso periureterale lombare. Viene effettuato un tentativo di posizionamento di stent che non dà<br />
esito favorevole. Persistendo ed aggravandosi lo stato settico il paziente viene sottoposto a lombotomia e ricostruzione<br />
ureterale (gap di 5 cm) su stent doppio J. Dopo una fistolizzazione immediata,il paziente viene alla<br />
nostra osservazione. Lo stent viene tenuto in sede 2 mesi con catetere e la fistola guarisce. Dopo 1 anno con<br />
periodiche sostituzioni,lo stent viene rimosso. Ne residua una sub-stenosi ureterale clinicamente asintomatica.<br />
Discussione:<br />
La lesione ureterale è una rara, ma seria complicanza della chirurgia vertebrale. Nella letteratura recensita solo<br />
24 casi sono riportati (C. de Quintana-Schmidt 2011). La posizione prona della chirurgia vertebrale può favorire<br />
la lesione ureterale a causa della compressione che subisce l’uretere sulla colonna vertebrale soprattutto nel<br />
tratto L4-L5 (Sarikaya 1996). Sono pochi i casi di lesione ureterale praticati con approccio anteriore: di solito<br />
sono diagnosticati rapidamente (entro 48 ore) e trattati con tecnica endoscopica – posizionamento di stent<br />
o nefrostomia percutanea (Isiklar 1996) Cause predisponenti possono essere malformazioni reno-ureterali<br />
come l’ectopia renale crociata (Wymenga 1996),pazienti molto magri,difetto o assenza dell’annulus anteriore<br />
o la pregressa chirurgia retroperitoneale. Benché l’iniziale sintomatologia possa essere sfumata la diagnosi<br />
precoce è essenziale per evitare complicanze maggiori come la sepsi e la perdita funzionale del rene (C. de<br />
Quintana-Schmidt 2011). La lesione ureterale può essere parziale più frequentemente,ma anche completa e ciò<br />
condiziona il quadro clinico ed il relativo approccio terapeutico. La soluzione terapeutica più comune adottata<br />
in letteratura è stata l’uretero-uretero anastomosi termino-terminale realizzata a cielo aperto (10 casi). In 6<br />
casi di lesioni parziali è stato posizionato uno stent doppio J,in 4 casi è stata praticata la nefrectomia,in 2 un<br />
autotrapianto,in uno l’anastomosi uretero-ileale ed in uno la pielo-ureteroplastica. L’approccio laparoscopico è<br />
stato già da noi descritto nel 2008,recentemente riportato in letteratura recensita da Kaffenberger con tecnica<br />
hand assisted (2010).<br />
15<br />
SURRENALECTOMIA LAPAROSCOPICA PER METASTASI CONTROLATERALI DA CARCINOMA<br />
RENALE: ANALISI RETROSPETTIVA DELLA CASISTICA PERSONALE (COMUNICAZIONE)<br />
Argomenti: Laparoscopia, Surrene, Tumore del rene<br />
P._Fedelini1, M._Fedelini1, C._Meccariello1, F._Monaco1, D._Taglialatela1, M._Rubino1, A._Masala1<br />
Introduzione<br />
Benché il carcinoma renale si presenti spesso già in all’esordio in fase metastatica (25- 30%),le metastasi surrenaliche<br />
controlaterali nelle neoplasie renali sono molto rare: hanno un’incidenza autoptica del 2.5% (Lau 2003).<br />
Il ruolo dell’asportazione del surrene metastatico non è ancora definito con precisione,anche in relazione alla<br />
recente e continua introduzione di nuovi farmaci per il carcinoma renale metastatico che stanno modificando<br />
l’iter della malattia neoplastica. In letteratura sono sempre più frequenti le osservazioni che in assenza di<br />
altre metastasi e con paziente in buon “performance status” la chirurgia, soprattutto se effettuata con tecnica<br />
mini-invasiva, possa migliorare la sopravvivenza e la qualità di vita. La prima segnalazione in letteratura di<br />
trattamento laparoscopico per questa patologia è stata fatta da Clayman nel 1997 (2 casi).Riportiamo la nostra<br />
esperienza su 5 casi operati con tecnica laparoscopica dal 2007 al 2011.<br />
Materiali e metodi<br />
Età Sesso Precedente Tecnica Misure Lato Surrenalectomia ø meta Terapia Furhman<br />
intervento tumore Meta medica<br />
45 F 2 anni prima Open 6 cm Dx Sn 3 cm No 3<br />
45 M 2 anni prima Open 12 cm Sn Dx 7 cm Si Negativo<br />
57 F 3 anni prima Open 8 cm Sn Dx 7 + linf. No 4 N+<br />
80 M 3 mesi prima Lap 10 cm dx Sn 14 cm No 4<br />
59 M 1 anno prima Open 9 cm dx Tromb. Sn 7 cm Si Negativo.<br />
In 4 casi si trattava di metastasi metacrone,in 1 casi di metastasi sincrona. Il caso 2 era stato trattato con sunitinib<br />
per contemporanee metastasi polmonari multiple,poi regredite;l’esame istologico fu negativo. Il caso 5 era<br />
stato trattato con sunitinib essendo stata segnalata trombosi neoplastica della vena renale con aggetto cavale di<br />
2 cm. L’esame istologico fu negativo. Il caso 4 è stato oggetto di conversione chirurgica per emorragia intraoperatoria<br />
da lesione della vena renale infiltrata sul versante surrenalico. Nel post-operatorio il paziente ha ripreso<br />
il sanguinamento ed in urgenza è stato sottoposto a paking del retroperitoneo. Ha avuto una sopravvivenza di<br />
2 anni. Note tecniche: In posizione laterale variabile da 60° a 90° (in relazione al peso corporeo) viene praticato<br />
un miniaccesso transperitoneale open in sede pararettale e posizionati due trokar sull’ascellare media,da 5 in<br />
alto e da 10-12 in basso a sinistra e viceversa a destra. Un quarto trokar da 5 viene inserito a destra allo scopo<br />
di sollevare il fegato ed accedere alla cava agevolmente,mentre a sinistra la necessità si è avuta in un sol caso<br />
(il primo) per spostare la telecamera più lateralmente ed ottenere una migliore visione della regione ilare. A<br />
destra il primo step è l’identificazione della cava,della vena renale e della vena surrenalica media. Interrotto il<br />
peduncolo surrenalico medio si lateralizza il surrene e si procede <strong>qui</strong>ndi con il peduncolo inferiore (renale)<br />
ed infine con quello superiore. A sinistra medializzata in maniera spinta la milza con incisione del peritoneo<br />
perisplenico prolungata molto in alto, viene aperta la Gerota,identificata ed isolata la vena renale,si procede in<br />
ordine dal peduncolo inferiore,poi al medio e infine al superiore.<br />
Risultati e Discussione<br />
Nei pazienti sottoposti a metastasectomia surrenalica per metastasi metacrona da carcinoma renale la sopravvivenza<br />
globale a 5 anni riportata in letteratura varia dal 40 % al 75 % e la sopravvivenza mediana varia da 45 a<br />
57 mesi (Linee Guida <strong>Auro</strong> 2011). Nella nostra piccola esperienza (4 casi di metastasi metacrone controlaterali)<br />
non abbiamo osservato quanto segnalato in letteratura da Lau (2003 su 11 casi) in casi di metastasi surrenaliche<br />
controlaterali : il lungo intervallo di tempo di comparsa della metastasi dalla nefrectomia,in media 5.2 anni (da<br />
0.8 a 9.2 anni). Il più probabile meccanismo biologico per spiegare questo peculiare tipo di metastasi è quello<br />
del passaggio transpolmonare di cellule neoplastiche e impianto nel surrene per la particolare suscettibilità del<br />
tessuto surrenalico a recepire le cellule cancerose renali (Dieckmann 1996). La soluzione chirurgica in caso<br />
di metastasi isolata trova consenso unanime. Molto interessante appare la soluzione laparoscopica laddove la<br />
minima invasività può favorire maggiormente gli e<strong>qui</strong>libri immunologici che regolano la crescita neoplastica.<br />
E’ da tenere presente il risultato istologico che abbiamo avuto nei due casi trattati con sunitinib in cui si è verificata<br />
negatività di cellule tumorali. Lo studio di Bonnet (2008,8 casi) dimostra,su una casistica limitata,che le<br />
metastasi metacrone possono essere trattate in pazienti selezionati anche con tecnica laparoscopica,con buoni<br />
risultati in termini di sopravvivenza globale e disease free survival.<br />
16<br />
ANALISI RETROSPETTIVA CON LA CLASSIFICAZIONE DI SATAVA E CLAVIEN DELLE COMPLI-<br />
CANZE DELLA NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA: VALUTAZIONE DI 412 CASI<br />
Argomenti: Laparoscopia<br />
P.Fedelini,M.Fedelini,R. Campese ,Pucci L.,C.Meccariello,R.Giannella,A.Masala<br />
Urologia AORN Cardarelli Napoli Direttore Dr. A. Masala<br />
Introduzione:<br />
Le complicanze peri-operatorie in corso di chirurgia laparoscopica renale sono rare. Le più frequenti sono le<br />
emorragie venose (1.7%),le lesioni spleniche (1.3%) e le lesioni arteriose (1.2%),meno frequenti le lesioni viscerali.<br />
Abbiamo voluto rivedere in analisi retrospettiva la nostra casistica operatoria attraverso la classificazione<br />
di Satava per le complicanze intraoperatorie e Clavien per quelle post-operatorie.<br />
Materiali e Metodi:<br />
Dal 2003 al 2011 sono state effettuate 412 nefrectomie laparoscopiche (324 per patologia maligna di cui 38 per<br />
via escretrice e 98 per patologia benigna). L’intervento è stato praticato con accesso transperitoneale in tutti i<br />
casi tranne 5 (per impossibilità tecnica da intensi fenomeni aderenziali per chirurgia precedente).<br />
Risultati :<br />
Non ci sono stati casi di mortalità. Le complicanze maggiori intraoperatorie che hanno indotto a conversione<br />
open sono state 2 e si sono verificate tutte nei primi 3 anni (una per lesione cavale ed un’altra per pionefrosi con<br />
tenaci aderenze ai vasi iliaci,per il prolungarsi dei tempi operatori). 3 complicanze vascolari maggiori (lesione<br />
vena surrenalica media,lesione vena renale al margine cavale,lesione di un’arteria renale minore) sono state risolte<br />
intraoperatoriamente. 3 casi di lesione splenica sono stati risolti con applicazione di floseal o con coagulazione<br />
bipolare. 4 lesioni minori della capsula di Glisson sono state risolte con applicazione di tissucol o floseal.<br />
1 caso di lesione di dotti linfatici maggiori periaortici ha provocato una linforrea cospicua (1 lt al dì) e duratura<br />
(1 mese). 1 caso di lesione diaframmatica è stato risolto con apposizione di un punto di sutura.(vedi Tabella 1)<br />
Satava Grado 1 (Incidenti senza conseguenze per il paziente) 3 lesioni spleniche e 4 lesioni minori della glissoniana<br />
riparati con applicazione di tissucol o floseal, 1 lesione diaframmatica, 1 lesione dotti linfatici maggiori<br />
(con linforrea persistente per un mese) Satava Grado 2 (Incidenti riconosciuti e riparati intraoperatoriamente)<br />
4 (1 caso di lesione cavale con impossibilità di correzione laparoscopica e conversione,1 lesione vena surrenalica,1<br />
lesione vena renale,1 lesione piccola arteria renale satellite,– tutte riparate intraoperatoriamente)Satava<br />
Grado 3 (Incidenti richiedenti reintervento post-operatorio, non riconosciuti intraoperatoriamente) Nessuno<br />
Le complicanze post-operatorie sono riassunte nella tabella 2 (classificazione di Clavien). Non abbiamo avuto<br />
casi di mortalità post-operatoria; il caso più grave è stato quello un’insufficienza renale acuta insorta dopo 2<br />
settimane dall’intervento in una paziente sottoposta a nefroureterectomia per tumore della via escretrice con<br />
contestuale linfadenectomia e che aveva sviluppato nel post-operatorio un linfocele successivamente drenato<br />
sotto guida TC. Si trattava di una paziente anziana, cardiopatica, diabetica, con limitazioni terapeutiche farmacologiche<br />
da diatesi allergica, e che è stata avviata alla dialisi definitiva.Grado I (Deviazioni dal normale<br />
decorso che non richiedono trattamento)Enfisema sottocutaneo 25Neuropatia temporanea 1Grado II (Deviazioni<br />
dal normale decorso che richiedono trattamento)Ileo temporaneo prolungato 15Infezione o ematoma<br />
della porta 5Febbre elevata 12Ritenzione urinaria (pazienti ostruiti da IPB latente) 9 Tromboflebite 2Grado III<br />
a (Correzione chir. o rad. int. senza anestesia generale)Linfocele 6Grado III b (Correzione con anestesia generale)Ematoma,sanguinamento<br />
8Ernia parietale (porta di estrazione) 1Grado IV (Complicanze che minacciano<br />
la vita)Insufficienza renale (Dialisi) 1Grado V (Morte) 0Totale 86<br />
Conclusioni :<br />
L’analisi retrospettiva delle complicanze consente di verificare che la percentuale è bassa per lo più contenuta<br />
nei gradi I e II di Clavien e che <strong>qui</strong>ndi l’intervento è sicuro,soprattutto in centri ad alto impatto numerico.<br />
17<br />
NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA CON PEDUNCOLO LIBERO NELLE PICCOLE MASSE<br />
RENALI: VALUTAZIONE RETROSPETTIVA DEI PRIMI 100 CASI ( COMUNICAZIONE)<br />
Argomenti: Laparoscopia, Tumore del rene<br />
P.Fedelini,C.Meccariello,F .Monaco,M.Fedelini,R.Campese,A.Masala<br />
Urologia AORN Cardarelli NapoliDirettore Dr. A. Masala<br />
Introduzione :<br />
La perdita di unità renali conseguente a tempi prolungati di ischemia calda è un prezzo troppo alto da pagare<br />
nella chirurgia renale conservativa (Nadu 2008). Se si considera che molte masse renali piccole sono di natura<br />
benigna o comunque a bassa aggressività diventa ancor più necessario il concetto di conservazione renale. Gli<br />
AA propongono una tecnica laparoscopica con peduncolo libero e rivalutano retrospettivamente i primi 100<br />
casi trattati.<br />
Materiali e Metodi :<br />
Dalla fine del 2005 al 2011 abbiamo praticato la nefrectomia parziale laparoscopica in 124 pazienti,sempre<br />
con accesso transperitoneale ad eccezione di 2 pazienti trattati per via retroperitoneale. Abbiamo rivalutato i<br />
primi 100 casi praticati con peduncolo libero. L’età variava da 28 a 78 anni. In un solo caso (gruppo dei primi<br />
20) abbiamo clampato un ramo arterioso polare superiore per importante emorragia nell’atto della dissezione.<br />
Benché il tempo di clampaggio sia stato breve (solo 8 minuti) ne è residuata atrofia del polo superiore del rene.<br />
Le dimensioni variavano da 1.5 a 13 cm (quest’ultima era un angiomiolipoma extrarenale con base di 3 cm sul<br />
rene). I tempi di intervento sono variati da 35 minuti a 3 ore. Le perdite ematiche intra- e postoperatorie sono<br />
state sempre scarse;nessun paziente è stato trasfuso nell’immediato. Sono state necessarie 2 conversioni (mai<br />
per emorragia) di cui una per ipercapnia acuta e l’altra per mancato reperimento della lesione (assente anche a<br />
cielo aperto – difetto diagnostico!). In 6 casi si trattava di monorene. L’esame istologico ha identificato 65 tumori<br />
solidi (52 Fuhrman 1,5 Fuhrman 2,1 Fuhrman 3,7 carcinomi papillari), 5 tumori cistici, 7 angiomiolipomi,<br />
1 ascesso cronico,23 oncocitomi. I margini di resezione sono stati sempre negativi. I 3 casi di recidiva si sono<br />
verificati sempre in sede diversa dalla lesione precedente (malattia multifocale a sviluppo differenziato). Nello<br />
stesso periodo sono state praticate 46 resezioni renali open per masse di dimensioni maggiori o a sviluppo endofitico.<br />
Le complicanze maggiori sono 2 casi di emorragia a distanza (una a distanza di 6 giorni dall’intervento<br />
e l’altra a distanza di un mese).<br />
Discussione:<br />
La chirurgia laparoscopica conservativa renale per neoplasie di piccole dimensioni è ormai entrata nel bagaglio<br />
routinario dell’urologo. Il concetto di risparmio del rene deve essere inteso in senso “globale” ed i tempi di<br />
ischemia tollerati che diventano sempre più brevi nella letteratura recensita lasciano molti dubbi sull’effettivo<br />
risparmio di nefroni. Non solo, ma le condizioni del paziente (età,stato delle arterie,comorbidità) lasciano ancora<br />
più perplessi. Gill ha recentemente proposto una tecnica senza ischemia,con ipotensione controllata,molto<br />
spinta. In realtà le piccole masse renali,a sviluppo esorenale, possono essere affrontate senza ricorrere a nessun<br />
tipo di ischemia. La tecnica da noi attuata prevede l’accesso transperitoneale,l’apertura della fascia di Gerota e<br />
della capsula adiposa contestualmente fino a raggiungere la superficie renale. Negli ultimi casi (41) il peduncolo<br />
non viene più isolato e l’incisione fasciale viene fatta in situ. Una volta identificate la lesione,viene effettuata<br />
un’incisione della capsula propria del rene fino a trovare il clivaggio della neoplasia. Da <strong>qui</strong> con un dissettore<br />
bipolare si scende fino in profondità dove si possono trovare vasi significativi che possono essere coagulati con<br />
corrente bipolare. Completata l’escissione della massa,di solito con emorragia in corso (sempre modesta,dopo<br />
aver operato un meticoloso distacco che prevede l’emostasi punto per punto) si procede all’applicazione del<br />
floseal ed alla compressione con garza di tabotamp per circa 3 minuti. Alla rimozione della compressione in<br />
caso di emorragie si applicano punti emostatici midollari o corticali a seconda delle necessità.<br />
Conclusioni:<br />
Alla luce della nostra esperienza che ormai sta diventando numericamente significativa si può confermare<br />
che,come avviene a cielo aperto,anche in laparoscopia l’enucleoresezione senza clampaggio del peduncolo è<br />
realizzabile con buoni risultati oncologici e funzionali,soprattutto in caso di masse di dimensioni contenute<br />
(3-4 cm in media) con uno sviluppo preferenzialmente esofitico.<br />
11
12<br />
auronews<br />
18<br />
URETEROLITOTOMIA LAPAROSCOPICA COME PRIMO APPROCCIO NELLA CALCOLOSI DI<br />
GRANDI DIMENSIONI DELL’URETERE PROSSIMALE<br />
Argomenti: Calcolosi, Endourologia, Laparoscopia<br />
P._Fedelini1, M._Fedelini1, C.._Meccariello1, F._Monaco1, M._Rubino1, A._Masala1<br />
Urologia AORN Cardarelli Napoli Direttore Dr. A. Masala<br />
Introduzione:<br />
Il trattamento di scelta della calcolosi di dimensioni maggiori di 1.5 cm dell’uretere prossimale rappresenta<br />
ancora un punto discusso. Le percentuali di successo dell’ESWL e della chirurgia endourologica confrontate<br />
con il rapporto rischio-beneficio non sono ancora ottimali. La chirurgia open è l’ultima spiaggia. Iniziano a<br />
comparire lavori in letteratura che propongono come primo approccio la tecnica laparoscopica. Abbiamo valutato<br />
l’impatto ed il peso della tecnica laparoscopica nella nostra esperienza<br />
Materiali e Metodi:<br />
E’ stata rivalutata retrospettivamente la casistica relativa al trattamento della calcolosi ureterale dell’uretere<br />
prossimale maggiore di 1.5 cm negli ultimi 5 anni. Abbiamo trattato direttamente con ESWL 72 pazienti con<br />
il 45% di successo. Abbiamo trattato con URS direttamente 76 pazienti con successo in percentuale del 62% e<br />
retropulsione nel 34% seguita da PCN immediata con risoluzione nel 100%. Abbiamo sottoposto a chirurgia<br />
laparoscopica solo 5 pazienti,già sottoposti prima a procedure multiple fallite (ESWL poi URSL e infine LAP).<br />
Pz Sede del calcolo Trattamenti precedenti Note tecniche RisultatoP.P. Uretere lombare destro 1.5 Nefrostomia<br />
2 ESWL URS 1 h,Stent già preesistente GuarigioneA.G. Uretere lombare sinistro 2 2 ESWL URS impossibile<br />
Stent intraoperatorio Guarigione V.C. Uretere sottogiuntale destro 2 2 ESWL URS fallita Stent preesistente<br />
Guarigione S.D. Uretere lombare basso sinistro 1.5 2 ESWL URS fallita Stent preesistente Guarigione N.G.<br />
Uretere sottogiuntale sinistro 2.5 Nessuno Stent intraoperatorio Guarigione<br />
Discussione:<br />
In un centro ad alto impatto endourologico (non vengono trattati pazienti in chirurgia open per calcolosi da<br />
diversi anni) e con notevole disponibilità alla tecnica laparoscopica, il ruolo della laparoscopia come primo<br />
approccio al trattamento della calcolosi di dimensioni maggiori è estremamente periferico. La terapia combinata<br />
ureteroscopica e percutanea riesce quasi sempre a risolvere il problema. Piuttosto modesto appare il<br />
ruolo dell’ESWL soprattutto nel calcolo impattato,migliora in termini di risultati dopo retropulsione ureteroscopica.<br />
La tecnica laparoscopica è stata da noi adottata in 5 anni solo 5 volte (in pratica lo stesso numero<br />
di casi in cui nei 5 anni precedenti eravamo ricorsi alla tecnica chirurgica). Considerati i numeri a nostra<br />
disposizione,benché efficace,risolutiva e priva di complicanze nella nostra esperienza, non può essere assolutamente<br />
considerata come primo approccio alla calcolosi ureterale prossimale di dimensioni maggiori,ma solo<br />
una tecnica di salvataggio.<br />
Conclusioni:<br />
Considerata la nostra esperienza endourologica,la tecnica laparoscopica per calcolosi dell’uretere deve essere<br />
intesa come tecnica di salvataggio. Non riteniamo proponibile un ruolo come primo approccio alla calcolosi<br />
dell’uretere di dimensioni maggiori.<br />
19<br />
LESIONE DEI CORPI CAVERNOSI DA ARMA DA FUOCO CON PROIETTILE RITENUTO (COMU-<br />
NICAZIONE)<br />
Argomenti: Chiurgia ricostruttiva, Patologie peniene<br />
P.._Fedelini1, C._Meccariello1, M._Fedelini1, M._Carrino1, A._Oliva1, A._Masala1<br />
Urologia AORN Cardarelli Napoli<br />
Introduzione<br />
Le lesioni dei corpi cavernosi sono molto rare e di solito si verificano durante i rapporti sessuali. Eccezionali<br />
sono le ferite dei corpi cavernosi da arma da fuoco. Frequentemente coinvolgono anche altri organi .Un tempo<br />
la maggior parte dei reports riguardava ferite di guerra, ma oggi sempre più dati provengono da analisi di ferite<br />
civili. Presentiamo il caso di una ferita d’arma da fuoco al pene occorso di recente alla nostra osservazione.<br />
Materiali e Metodi<br />
C.P., a.25,viene in seconda osservazione,già visitato in altro presidio ospedaliero cittadino per lesione del pene<br />
da arma da fuoco. All’osservazione il paziente era emodinamicamente stabile , presentava un foro di ingresso<br />
nel terzo prossimale del corpo cavernoso di destra e il proiettile si palpava nel terzo distale del corpo cavernoso<br />
di sinistra. La TAC eseguita presso il Dipartimento di Emergenza escludeva la presenza di lesioni concomitanti<br />
ad altre strutture. L’ uretrografia retrograda non veniva eseguita, in accordo con la letteratura internazionale,<br />
perché non vi era sospetto di coinvolgimento uretrale. A circa 36 ore dall’ evento, il paziente veniva sottoposto<br />
ad intervento chirurgico di debridement della lesione ed a corpororrafia del foro di ingresso e della corporotomia<br />
eseguita per l’estrazione del proiettile ritenuto. Il post-operatorio è stato senza complicanze . E’ stata<br />
somministrata terapia antibiotica ad ampio spettro e metronidazolo.Vi è stata una completa guarigione con<br />
restitutio ad integrum anatomica e funzionale.<br />
Discussione<br />
L’esplorazione chirurgica è mandatoria per tali lesioni, anche per una loro precisa valutazione circa estensione<br />
e gravità . L’approccio all’ albuginea è stato diretto con due distinte incisioni cutanee,che hanno consentito un<br />
ottimo campo chirurgico e brillanti risultati cosmetici e funzionali, i quali rappresentano gli obiettivi primari<br />
della riparazione chirurgica. Il debridement deve essere accurato, ma conservativo con il risparmio di tutto il<br />
tessuto ancora vitale.<br />
Conclusioni<br />
La valutazione diagnostica ed il trattamento chirurgico delle ferite da arma da fuoco del pene possono essere<br />
potenzialmente complessi. L’esplorazione chirurgica immediata con meticoloso debridement e ricostruzione<br />
dei corpi cavernosi deve essere associata ad una terapia antibiotica ad ampio spettro prolungata per evitare il<br />
rischio di complicanze settiche e funzionali gravi.<br />
20<br />
IL REIMPIANTO URETERALE LAPAROSCOPICO. CONTRIBUTO CASISTICO<br />
Argomenti: Laparoscopia<br />
P._Fedelini1, M._Fedelini1, D._Mattace Raso1, C._Meccariello1, A.._Oliva1, A._Masala1<br />
Urologia AORN Cardarelli Napoli Direttore Dr. A. Masala<br />
Introduzione<br />
Benché l’ureterocistoneostomia laparoscopica sia stata descritta già nel 1994 da Ehrlich (senza antireflusso) e<br />
nel 1995 da Janetschek (con antireflusso) i reports di tale tecnica in letteratura sono scarsi a causa della complessità<br />
della procedura (Kamat 2005). L’evoluzione dell’esperienza rende sempre più realizzabile la chirurgia<br />
urologica ricostruttiva laparoscopica che si beneficia particolarmente di questo accesso. Presentiamo in questo<br />
lavoro l’analisi retrospettiva su 10 casi da noi realizzati.<br />
Materiali e Metodi<br />
Nel periodo 2008-2011 sono stati effettuati 10 interventi di reimpianto ureterale con tecnica laparoscopica in 9<br />
pazienti essendo uno bilaterale. L’età dei pazienti variava da 18 a 61 anni. Sono state trattate 4 stenosi post-isterectomia,<br />
5 stenosi congenite con megauretere e una neoplasia uroteliale a basso potenziale di malignità. In 6<br />
casi è stato effettuato un reimpianto diretto, in 3 un rimodellamento intracorporeo con la tecnica di Hendren,in<br />
1 caso è stata realizzata la tecnica di Boari (Tabella 1)Pz Età/Sex Anno Patologia Intervento Durata Ricovero<br />
Complicanze EsitoS.I. 42 a/F 2008 Stenosi congenita Reimp. diretto 180’ 7 gg No Guarita I.C. 60 a/F 2008<br />
Post-isterectomia Reimp. diretto 240’ 4 gg No Guarita D’A.L. 61 a/M 2009 Neoplasia uretere Boari 190’ 3 gg No<br />
GuaritoP.S. 52 a/M 2009 Megauretere Hendren 150’ 5 gg No GuaritoD’A.L. 18 a/F 2010 Megauretere Hendren<br />
120’ 5 gg IVU 1 anno dopo Guarita C.P. 18 a/M 2011 Megauretere Hendren 120’ 4 gg Stenosi(Dilataz.) Guarito<br />
F.F. 50 a/F 2011 Post-isterectomia Reimp. diretto 150’ 6 gg No Guarita<br />
G.M. 41 a/F 2011 Post-isterectomia Reimp. diretto 120’ 4 gg No Guarita F.F. 50 a/F 2011 Post-isterectomia<br />
Reimp. diretto 90’ 4 gg No Guarita C.M.F. 28 a/F 2011 Megauretere Reimp. diretto 150’ 5 gg No Guarita Tabella<br />
1<br />
Note di tecnicaIl paziente viene posizionato in decubito laterale con il lato da operare in alto ed angolazione<br />
sul letto operatorio di circa 45°. Viene <strong>qui</strong>ndi cateterizzato con Foley ed inoltre viene inserito in vescica un filoguida<br />
idrofilico (Sensor Boston). Con miniaccesso open transperitoneale viene inserito un trokar di Hasson in<br />
ombelico (margine superiore) o a 2 dita trasverse dall’ombelico sul lato opposto a quello da trattare; un secondo<br />
trokar da 5-10 a metà della linea ombelico-spina iliaca anterior-superiore e ombelico e un trokar da 5-10 a metà<br />
della linea ombelico-pubica. L’inserimento di un quarto trokar può essere necessario in casi particolari. L’in-<br />
Anno XIV numero 2 - settembre 2012<br />
tervento inizia con l’apertura della doccia parieto-colica e la medializzazione del colon. Identificato l’uretere,di<br />
solito all’altezza dei vasi iliaci, si procede all’isolamento di questo che può essere complesso nelle stenosi secondarie<br />
a chirurgia pelvica per l’esuberanza del tessuto cicatriziale o più semplice (almeno l’identificazione)<br />
solo apparentemente nel megauretere (in realtà l’esuberanza dell’uretere può rendere molto laborioso anche in<br />
questi casi l’isolamento). Viene <strong>qui</strong>ndi preparata la parete laterale della vescica. L’identificazione della vescica<br />
viene favorita dal riempimento retrogrado. L’uretere viene ancorato a vescica ancora chiusa con 2 o 3 punti di<br />
vycril 3/0 . Aperta la vescica con una piccola incisione nel punto prescelto per il reimpianto,viene effettuata una<br />
sutura continua del piatto posteriore dell’anastomosi uretero-vescicale; viene <strong>qui</strong>ndi recuperato il filo-guida e<br />
introdotto nell’uretere; su questo,per azione di un operatore esterno, viene montato un catetere ureterale 5 Fr<br />
spinto verosimilmente fino in pelvi renale. Successivamente viene completato il reimpianto con una semicontinua<br />
o punti staccati. L’intervento viene concluso con la riperitoneizzazione,necessaria soprattutto lateralmente<br />
per evitare la discesa e l’incarceramento di anse ileali .Viene infine posizionato un drenaggio pelvico,dalla porta<br />
più laterale. Il catetere ureterale viene poi sostituito a fine procedura con uno stent doppio J con cistoscopio sotto<br />
controllo radiologico. Nella donna negli ultimi 3 casi l’inserimento dello stent è stato effettuato direttamente<br />
sul filo-guida con l’aiuto di un operatore esterno.<br />
Risultati<br />
Le perdite ematiche sono state trascurabili (< 50 cc). La degenza ospedaliera ha avuto una durata variabile da<br />
3 a 6 giorni. Il catetere vescicale è stato rimosso in 8° giornata e lo stent rimosso dopo 6-8 settimane. Con un<br />
follow-up variabile da 1 anno a 3,5 anni i risultati sono eccellenti in tutti i casi trattati. In un caso –megauretere-<br />
si è avuta una pielonefrite da reflusso dopo cistite a distanza di un anno dal reimpianto (non era stata effettuata<br />
una tecnica antireflusso). In un caso – megauretere – si è avuta una substenosi dell’anastomosi che trattata con<br />
dilatazione ha avuto successo (follow-up 8 mesi).<br />
Discussione<br />
Benché la precedente chirurgia possa essere causa di aderenze e rendere problematica la dissezione<br />
laparoscopica,la confidenza con la tecnica sta dimostrando la fattibilità della chirurgia iterativa per via laparoscopica.<br />
Benché ancora poche aumentano in letteratura le segnalazioni in cui viene applicata questa tecnica<br />
con successo e con tutti i vantaggi della mini invasività legati alla laparoscopia.Il rimodellamento intracorporeo<br />
associato al reimpianto ureterale è una tecnica realizzabile con sicurezza ed efficacia. Rimane qualche perplessità<br />
sui tempi di esecuzione,ma la precisione della metodica incoraggia nell’esplorazione di questa tecnica.Il<br />
lembo di Boari effettuato con tecnica laparoscopica è un’alternativa chirurgica in pazienti con stenosi lunghe<br />
dell’uretere distale. Allo stato attuale,benché le pubblicazioni scientifiche che riportano ottimi risultati siano<br />
sempre più numerose, non è ancora valutabile l’esatto ruolo della tecnica laparoscopica. Si può affermare che<br />
oggi il gold standard è la tecnica open e che in futuro o nel presente in centri di laparoscopia avanzata la tecnica<br />
laparoscopica diventerà il gold standard,soprattutto con l’introduzione sempre più frequente della robotica<br />
(Schimpf 2008).<br />
21<br />
CARCINOMA PROSTATICO INCIDENTALE: COSA FARE<br />
Argomenti: Carcinoma prostatico<br />
A._Sangiorgi1<br />
introduzione<br />
Il carcinoma prostatico incidentale è un tumore non palpabile alla visita rettale, trovato “incidentalmente ad un<br />
intervento per IPB (TURP/ATV).Nel TNM staging system viene riconosciuto come stadio T1A.Lo stadio T1 a<br />
sua volta è suddiviso in due categorie: T1A quando il tumore è scoperto casualmente nel 5% o meno del tessuto<br />
asportato T1B quando il tumore è scoperto casualmente in piu’ del 5% del tessuto asportato.<br />
Risultati<br />
Nel 17% dei paz. in stadio T1A si assiste ad una progressione di malattia entro 7 anni dall’ intervento per IPB,<br />
mentre nei paz. in stadio T1B la progressione di malattia avviene nel 68% dei casi.Questi ultimi pertanto necessitano<br />
fin da subito di una terapia definitiva (chirurgia o radioterapia).<br />
Nei paz. in stadio T1A è il livello di PSA 3 mesi dopo la TURP o l’ATV ad individuare i paz. ad alto rischio di<br />
progressione del tumore.<br />
Conclusioni<br />
Attualmente non esiste una uniformita’ nella scelta della miglior terapia del carcinoma prostatico incidentale.<br />
La valutazione terapeutica deve necessariamente comprendere l’eta’ del paziente, le sue condizioni generali<br />
nonche’ una serie di parametri obiettivi e biologici relativi alla neoplasia che hanno valenza prognostica quali il<br />
grado di differenziazione, l’indice di gleason, i livelli enzimatici iniziali e post-operatori del PSA.<br />
Sulla base di una revisione dei propri dati a partire dal 2001, gli autori propongono il loro orientamento di<br />
follow-up e terapeutico.<br />
22<br />
ADENOCARCINOMA MESONEFRICO DELLA VESCICA: CASO CLINICO E REVISIONE DELLA<br />
LETTERATURA.<br />
Argomenti: Tumori uroteliali<br />
A._Delle Cave1, G.._Lotrecchiano1, L._Salzano1<br />
1 Dipartimento Scienze Chirurgiche - UO Urologia Direttore L Salzano - AO Rummo (Benevento)<br />
Introduzione<br />
L’Adenocarcinoma Mesonefrico della vescica è un tumore raro, la cui origine è ancora incerta.La descrizione<br />
dei casi pubblicati si concentra quasi esclusivamente sulle problematiche anatomo-patologiche, fornendo solo<br />
limitate informazioni cliniche e sul follow-up.<br />
Il trattamento chirurgico usuale è la resezione transuretrale seguita da cistectomia radicale, mentre un solo caso<br />
in letteratura è stato trattato con radioterapia, e l’esperienza con chemioterapia è limitata ad un solo trattamento<br />
adiuvante.Il follow-up pubblicato più a lungo termine è di circa 30 mesi. Come tale, la prognosi della malattia<br />
è difficile da stimare.<br />
Materiali e metodi<br />
Riportiamo il caso di una donna di 50 anni. La presentazione clinica è la stessa di quella del cancro uroteliale<br />
(ematuria, disuria, dolore sovrapubico, UTI e ricorrente).MS, una donna di 50 anni, con disturbi urinari (ritenzione<br />
cronica di urina, che richiede autocateterizzazione intermittente) per circa due anni, è stato ricoverato<br />
per ematuria. L’ecografia addomino-pelvica e la TAC in seguito ha mostrato una estesa neoplasia della vescica.<br />
La successiva TURB ha mostrato la natura uroteliale di questa massa. Il trattamento definitivo è consistito in<br />
una cistectomia radicale e confezionamento di ureteroileocutaneostomia sec. Bricker.<br />
Risultati<br />
L’esame istologico è il seguente: adenocarcinoma mesonefrico. La paziente è stata sottoposta a valutazione oncologica<br />
e radioterapica. In assenza di metastasi radiologicamente evidenti (N0M0), e in mancanza di dati<br />
bibliografici relativi a trattamenti<br />
adiuvanti per la malattia localizzata, non abbiamo sottoposto la paziente ad un ulteriore trattamento.Ad un<br />
follow-up di otto mesi, la paziente è ancora viva, senza recidive o metastasi.<br />
Conclusioni e discussione<br />
Nella letteratura, i casi di adenocarcinoma mesonefrico della vescica sono rari (9 casi segnalati in letteratura nel<br />
mondo).Poiché non ci sono sintomi caratteristici per l’adenocarcinoma a cellule chiare della vescica, la diagnosi<br />
si basa principalmente sull’ istopatologia. Tuttavia, una volta che la diagnosi viene determinata, in assenza di<br />
trattamenti standard, la chirurgia radicale è raccomandata. La radioterapia o la chemioterapia non sembrano<br />
essere utili.<br />
23<br />
LA MORBIDITA’ DEGLI STUDI URODINAMICI: NOSTRA ESPERIENZA CLINICA<br />
Argomenti: Neurourologia e Uroginecologia<br />
T._Realfonso1, G._Napodano1, A._Campitelli1, G._Molisso1, R._Sanseverino1<br />
introduzione<br />
Lo studio urodinamico (UDS) rappresenta un utile strumento diagnostico per la valutazione funzionale del<br />
basso tratto urinario maschile e femminile. Poiché è un indagine invasiva, può anche essere la causa di alcuni<br />
sintomi o condizioni. Lo scopo di questo nostro studio è quello di individuare queste eventuali morbidità e la<br />
loro incidenza nella pratica quotidiana. Abbiamo effettuato uno studio su 900 pazienti, sottoposti nel nostro<br />
ambulatorio, dal 2005 al 2011, ad esame urodinamico per differenti indicazioni. Gli esami, eseguiti in modo<br />
asettico ed effettuati secono le linee guida ICS, includevano la uroflussometria, la cistomanometria di riem-
Anno XIV numero 2 - settembre 2012 auronews<br />
pimento, il leak point pressure e lo studio pressione/flusso. Prima di ogni procedura veniva fatta una raccolta<br />
anamnestica accurata, un ‘ecografia dell’apparato urinario, un esame dell’urine e immediatamente prima di<br />
ogni esame un dipstick urinario. I pazienti con dipstick positivi e quelli in terapia antibiotica sono stati esclusi<br />
dallo studio. Gli esami sono stati divisi in due categorie: disfunzioni vescicali non neurogene e disfunzioni<br />
vescicali neurogene. I pazienti sono stati seguiti per un follow-up di 30gg dopo l’esame con registrazione di<br />
ogni nuovo sintomo. L’analisi è stata effettuata su 688 pazienti, 462 femmine e 226 maschi, nei quali avevamo<br />
un FU disponibile.<br />
Risultati<br />
Il gruppo con disfunzioni non neurogene, costituito da 436 pazienti (96 maschi, 340 donne), ha presentato un<br />
tasso complessivo di complicazioni pari al 20% per i maschi (19 pts) e al 12%(40 pts) per il sottogruppo femminile.<br />
Tra i maschi le complicanze registrate sono state: ematuria (5 pts), epididimite (2 pts), infezione con febbre<br />
(4 pts), ritenzione acuta di urina (3 pts), disuria (5 pts). Le complicanze diagnosticate nel sesso femminile sono<br />
state: ematuria (3 pts), infezione senza febbre (14 pts), dolore vescicale (16 pts), febbre (7 pts). I pazienti con<br />
disfunzioni neurogene (252 pts, 120 maschi e 132 femmine) hanno avuto un tasso complessivo di complicazioni<br />
del 22% (26 pts) per il sesso maschile e del 19% (25 pts) per il sesso femminile. Nei soggetti maschili con<br />
disfunzioni neurogene abbiamo riscontrato: ematuria (8 casi), infezione con febbre (12 casi), ritenzione acuta<br />
di urine (4 casi), orchiepididimite (2 casi). Nelle pazienti femminili neurogene abbiamo registrato: infezione<br />
con febbre (14 pts), ematuria (3 pts), dolore vescicale (8 pts).<br />
Conclusioni<br />
Le complicanze rilevate dopo esami urodinamici sono presenti in percentuale non trascurabile ed aumentano<br />
significativamente nel sesso maschile e nei pazienti neurogeni. Pertanto bisogna tener conto dell’invasività del<br />
test, prima di consigliarlo. Un eventuale profilassi antibiotica potrebbe aiutare a ridurre la morbidità dell’esame.<br />
24<br />
IMPLICAZIONI CLINICHE E PROGNOSTICHE DEL CARCINOMA RENALE PAPILLARE NEI SOT-<br />
TOTIPI 1 E 2<br />
Argomenti: Tumore del rene<br />
S._Lupo1, A._Sangiorgi1, F._Andrei1, R._Zama1, G._Tallini2, P._Baldin2, P._Buli1<br />
1 U.O di Urologia Azienda usl di Bo (San Giovanni in Persiceto)<br />
2 Anatomia Paologica Università di Bologna Ospedale Bellaria (Bologna)<br />
introduzione<br />
Il carcinoma renale a cellule papillari rappresenta il secondo più frequente istotipo fra i tumori renali con un incidenza<br />
variabile dal 10 al 15%. Classicamente vengono riconosciuti due sottotipi : carcinoma papillare di tipo<br />
1 a cellule basofile e carcinoma papillare di tipo 2 a cellule eosinofile.L’obiettivo di questo studio è stato quello<br />
di valutare i dati relativi ai due istotipi e di correlarli con il grado, lo stadio e la sopravvivenza cancro-specifica<br />
della malattia allo scopo di validare tale sottoclassificazione ai fini prognostici.<br />
Risultati<br />
Dal 2002 al 2011, 390 pazienti sono stati sottoposti a terapia chirurgica per carcinoma renale. In 66(17%)<br />
casi(47 maschi e 19 femmine con età media pari a 62 anni) fu fatta diagnosi di carcinoma papillare, 42 (64%)<br />
di tipo 1 e 24(36%) di tipo 2. In 48 casi(72%) fu eseguita una chirurgia renale radicale mentre in 18(28%) una<br />
chirurgia conservativa. Il diametro medio tumorale è stato pari a 5.17 cm(range 1.2-16.5) .Dei 42 carcinomi<br />
papillari di tipo 1 : 36 furono in stadio pT1, 4 pT2 e 2 pT3 mentre in relazione al grado 5 furono G1,26 G2,<br />
10 G3 e 1 G4. Dei 24 carcinomi papillari di tipo 2: 7 furono in stadio pT1,5 pT2 e 12 pT3 mentre in relazione<br />
al grado 1G1, 7 G2, 14 G3 e 2 G4. Il carcinoma papillare di tipo 2 rispetto al tipo 1 fu associato ad un più alto<br />
grado(67% vs 26%) ed ad uno stadio localmente avanzato della malattia(50% vs 5%).<br />
Il follow- up medio è stato pari a 54 mesi (range 4-108 mesi).La sopravvivenza cancro specifica è stata del 93%<br />
nell’istotipo 1 e del 80% nell’istotipo 2.<br />
Conclusioni<br />
La classificazione istologica del tumore renale papillare dai risultati del nostro studio sembra avere delle importanti<br />
implicazioni cliniche in accordo con gli studi di Delahunt e Eble. In particolare il carcinoma papillare<br />
di tipo 2 è correlato ad un più alto grado(G3,G4) e ad uno stadio localmente più avanzato. L’identificazione del<br />
sottotipo 2 pertanto risulta importante ai fini prognostici e potrebbe essere di aiuto per un eventuale terapia<br />
adiuvante .<br />
25<br />
SCHISTOSOMIASI VESCICALE, UNA PARASSITOSI MOLTO RARA NEI PAESI INDUSTRIALIZZATI<br />
CHE PUO’ MIMARE LA NEOPLASIA VESCICALE: REPORT DI 2 CASI IN 18 MESI,REVISIONE ED<br />
AGGIORNAMENTO DELLA LETTERATURA.<br />
Argomenti: Altro / miscellanea<br />
D._Masala1, F._Camarda1, L._Zappalà1<br />
introduzione<br />
La Schistosomiasi vescicale è una malattia rara nei Paesi industrializzati, il cui impatto può divenire rilevante<br />
in relazione al recente ulteriore aumento dei flussi migratori dai Paesi dell’Africa Sud-Sahariana e del Medio<br />
Oriente. In termini di impatto sulla salute pubblica è la più importante malattia tropicale dopo la malaria. E’<br />
diffusa esclusivamente in Paesi tropicali e subtropicali, contando circa 200 milioni di casi all’anno. Gli Autori<br />
descrivono 2 casi recentemente giunti alla loro osservazione; presentano inoltre una revisione dei 10 casi finora<br />
descritti in Letteratura dal 1992 ed eseguono un aggiornamento della stessa a 12 casi complessivi.<br />
Risultati<br />
CASO CLINICO: Gli Autori descrivono due casi, giunti all’osservazione tra Luglio 2010 e gennaio 2012, di<br />
Schistosomiasi vescicale, analoghi per sintomatologia ed evoluzione clinica della malattia, in 2 giovani maschi<br />
africani rispettivamente di 30 e 22 anni provenienti dalla Costa d’Avorio e dal Sudan esuli e rifugiati politici.<br />
I due pazienti giungevano in visita urgente di PS con disuria ingravescente ed ematuria; venivano da noi sottoposti<br />
a visita urologica con digito-retto-esplorazione e controllo ecografico “fast” risultata in ambedue i casi<br />
negativa. I pazienti venivano dimessi con antibioticoterapia e con l’indicazione ad eseguire: ecografia apparato<br />
urinario, esame citologico delle urine e, successivamente alla terapia, esame urine con urinocoltura. Al successivo<br />
controllo entrambi riferivano netto miglioramento della sintomatologia con scomparsa dell’ematuria. In<br />
un caso l’ecografia mostrava sulla parete laterale sinistra una formazione iperecogena aggettante nel lume di circa<br />
1 cm; nel secondo caso evidenziava numerosissime formazioni iperecogene di tipo calcareo lungo tutto l’ambito<br />
parietale della vescica; l’esame delle urine risultava negativo in ambedue i casi, l’esame citologico urinario<br />
deponeva per “elementi uroteliali atipici, numerose cellule flogistiche”. Il primo paziente veniva programmato e<br />
sottoposto a TurB della sospetta neoformazione con esito istologico di “neoplasia vescicale superficiale pTaG1<br />
secondaria a schistosomiasi vescicale”. Il secondo paziente veniva indagato con uretrocistoscopia (e contestuale<br />
biopsia) delle aree iperemiche e rilevate evidenziate sul fondo e a livello della regione intertrigonica attorno alle<br />
quali si repertavano aggregati di aspetto calcifico adesi alla parete vescicale. La risposta bioptica era di “schistosomiasi<br />
vescicale con ricca reazione flogistica stromale ed iperplasia uroteliale”. Il primo paziente è attualmente<br />
in follow-up Uro-Oncologico per neoplasia vescicale ed esegue controlli periodici con: esame citologico delle<br />
urine ed uretrocistoscopia; l’ultimo controllo evidenziava assenza di recidiva di neoplasia e presenza di formazioni<br />
calcifiche ovalari e tondeggianti sul fondo vescicale, interpretate come uova del parassita. Ambedue i<br />
pazienti venivano poi sottoposti ad UroTc che mostrava “a livello renale alcune calcificazioni con amputazione<br />
della base dei calici e segni di iniziale necrosi papillare come esito cicatriziale; in vescica alcune focali calcificazioni<br />
parietali”.Dopo risoluzione della problematica urologica i pazienti sono stati inviati per competenza<br />
all’Istituto di Igiene e Sanità Pubblica ove sono stati sottoposti a specifici test sierologici ed attualmente sono in<br />
terapia con cicli di Praziquantel (Biltricide) da 40 mg/kg.<br />
Conclusioni<br />
La Schistosomiasi vescicale è una parassitosi endemica in molte regioni dell’Africa e del Medio Oriente ed in<br />
aumento significativo anche nel nostro Continente proporzionalmente all’aumento dei flussi migratori. Ha un<br />
impatto severo sulla salute pubblica per la sintomalogia e per il rischio di evoluzione verso un tumore vescicale.<br />
I sintomi generali sono molto aspecifici, più tipici sono disuria ed ematuria. Esistono diversi segni tipici<br />
sia laboratoristici che strumentali che indirizzano verso la diagnosi, ma la conferma è sempre sierologica. Il<br />
trattamento codificato è giustificato solo nelle parassitosi attive e prevede la somministrazione ciclica di Praziquantel<br />
(Biltricide) o di Metrifonato. La disuria e l’ematuria tipica impongono un trattamento sintomatico e<br />
sono importanti il corretto svuotamento vescicale e l’antibioticoprofilassi per ridurre al minimo il rischio di<br />
sovrapposizioni batteriche. Data la tendenza alla cronicizzazione ed alla fibrosi è opportuno eseguire un controllo<br />
periodico con Uro-Tc e prove di funzionalità renale per monitorare la morfologia e dell’alta via urinaria<br />
e della vescica e la funzione renale. Le forme neoplastiche vescicali Schistosoma-correlate vanno trattate con<br />
TurB ed i pazienti sottoposti ad un regime di follow-up analogo a quello delle neoplasie vescicali superficiali.<br />
26<br />
SLING TOT: FOLLOW UP A 5 ANNI<br />
Argomenti: Neurourologia e Uroginecologia<br />
M._Seveso1, G._Taverna1, G._Giusti1, R._Hurle1, L._Castaldo1<br />
introduzione<br />
L’impianto di mesh TOT ( transobturator vaginal Tape) è ormai riconosciuto come approccio chirurgico miniinvasivo<br />
e standardizzato, efficace nella cura dell’incontinenza urinaria da sforzo femminile. In letteratura però<br />
sono ancora purtroppo di scarsa entità i dati sui risultati a lungo termine. Scopo di questo studio è riportare i<br />
risultati della nostra casistica considerando solo le pazienti con follow up di almeno 5 anni, valutando l’efficacia<br />
terapeutica della metodica, le complicanze ed il grado di soddisfazioneMetodi: lo studio si basa sui dati di 43<br />
pazienti sottoposta a posizionamento di sling TOT dal 2004 al 2006 presso il nostro Istituto. L’età media della<br />
pazienti era di 66 anni. Le pazienti sono state valutate pre-operatoriamente mediante anamnesi, esame obiettivo,<br />
esame urodinamico, urino coltura ed ecografia apparato urinario. La tecnica chirurgica di posizionamento<br />
dello sling è stata quella classica outside-in descritta da Delorme. Al follow up di 5 anni abbiamo valutato<br />
l’efficacia clinica in termini di continenza urinaria e di abitudini minzionali, mediante analisi della presenza di<br />
episodi di incontinenza urinaria, numero di pads utilizzati, stress test, la presenza di complicanze quali erosioni<br />
del tape e incontinenza da urgenza de novo e il grado di soddisfazione della procedura in termini di percezione<br />
soggettiva.<br />
Risultati<br />
26 pazienti risultano guarite non utilizzando alcun residuo contenitivo e non manifestando alcun episodio di<br />
incontinenza urinaria da sforzo con stress test negativo. 11 risultano migliorate con un numero di pads utilizzati<br />
diminuiti rispetto al periodo pre-operatorio. 3 pazienti hanno richiesto il posizionamento di una sling TVT<br />
per recidiva dell’incontinenza, 1 paziente è stata sottoposta a colposacropessia per insorgenza di cistocele di<br />
IV grado. Queste pazienti risultano ad oggi clinicamente guarite. 2 pazienti sono state sottoposte ad impianto<br />
parauretrale con bulking agents ma senza beneficio. In 8 pazienti è stata registrata l’insorgenza di incontinenza<br />
da urgenza de novo con un aumento progressivo dell’incidenza nel corso del follow up. 6 di queste pazienti<br />
sono in trattamento con farmaci anticolinergici con buona risposta terapeutica. In 2 pazienti si è registrato una<br />
erosione vaginale della sling che ha necessitato la sua asportazione parziale. 32 pazienti risultano soddisfatte<br />
complessivamente o comunque consiglierebbero la procedura<br />
Conclusioni<br />
i risultati della nostra casistica confermano la validità terapeutica della sling TOT anche a lungo termine senza<br />
un declino degli ottimali risultati iniziali. La ridotta incidenza di effetti collaterali e complicanze e l’elevato<br />
soddisfazione della pazienti, caratterizza la peculiarità di tale metodica mini-invasiva. Da stigmatizzare risulta<br />
peraltro il peggioramento dell’incontinenza urinaria da urgenza nel corso del follow up.<br />
27<br />
NEFROURETERECTOMIA LAPAROSCOPICA: FOLLOW UP ONCOLOGICO A 5 ANNI<br />
Argomenti: Laparoscopia, Tumori uroteliali<br />
M._Seveso1, G._Taverna1, G._Giusti1, R._Hurle1, L._Castaldo1, A._Benetti1, R._Peschechera1, P._Graziotti1<br />
introduzione<br />
la nefroureterectomia laparoscopica è stata per la prima volta descritta nel 1991 e da allora è divenuta una<br />
tecnica alternativa a quella tradizionale open per il trattamento dei tumori uroteliali delle alte vie escretrici,<br />
dimostrando peraltro minori perdite ematiche intra e perioperatorie, ridotto dolore e rapidi tempi di recupero<br />
funzionale. Scopo di questo studio è riportare i dati a lungo termine dei pazienti sottoposti a nefroureterectomia<br />
laparoscopica nel nostro Istituto con follow up di almeno 5 anni, valutandone l’efficacia del controllo<br />
oncologico.<br />
Materiali e metodi:<br />
dal gennaio 2001 al dicembre 2006 abbiamo sottoposto a nefroureterectomia video laparoscopica 27 pazienti<br />
( 19 maschi e 8 femmine) di età media di 69 anni ( range 54-77 anni). In tutti i casi l’isolamento completo del<br />
rene è stato condotto per via transperitoneale mentre l’asportazione in blocco unitamente al tratto terminale<br />
dell’uretere e della cuffia vescicale è avvenuto mediante incisione laparotomioca mediana. Il tumore era localizzato<br />
nel 59% dei casi nelle cavità calicopieliche, nel 23% nell’uretere e nel 18% in entrambre le sedi. Il follow<br />
up è consistito in valutazioni cistoscopiche con esame citologico delle urine ogni 3-6 mesi, UroTAC e Rx torace<br />
ogni 6 mesi<br />
Risultati: L’esame istologico ha dimostrato trattarsi di tumore ad alto grado nel 73% dei casi, a basso grado nel<br />
27%, CIS in 2 pazienti, Ta in 9,T1 in 5, T2 in 4, T3 in 6 e T4 in 1 paziente. Al follow up superiore ai 5 anni ( range<br />
5-11 anni) 11 pazienti hanno sviluppato un TCC vescicale, 1 paziente è stato sottoposto a nefrectomia contro<br />
laterale per malattia uroteliale metacrona, 3 pazienti sono stati sottoposti a cistectomia radicale. 4 pazienti<br />
hanno avuto una recidiva locale di malattia; questi ultimi risultano tutti deceduti nonostante il trattamento<br />
chemioterapico intrapreso. 3 pazienti hanno sviluppato metastasi; 4 sono deceduti per motivi non correlati.<br />
Nessun paziente ha sviluppato metastasi localizzate nelle sedi delle porte laparoscopiche. Il periodo medio di<br />
comparsa delle recidive uroteliali è stato di 8 mesi mentre di quelle non uroteliali di 10 mesi. Al momento del<br />
termine dello studio il 60% dei pazienti ( 16) è vivo senza evidenza di malattia. Lo stadio del tumore e la localizzazione<br />
ureterale rappresentano i fattori di rischio di recidiva.<br />
Conclusioni<br />
la nefroureterectomia laparoscopica è divenuta in questi anni una tecnica standardizzata nei pazienti con malattia<br />
neoplastica transizionale delle alte vie escretrici non metastatica. La sopravvivenza e le recidive sono paragonabili<br />
a quelle ottenute mediante la tradizionale tecnica open. Questi dati si aggiungono ai già noti vantaggi<br />
in termini di minore invasività e maggiore compliance da parte dei pazienti.<br />
28<br />
TERAPIA MEDICA DELL’ASTENOSPERMIA IDIOPATICA: EFFICACIA DI UN’ASSOCIAZIONE DI L-<br />
ARIGININA, L- CARNITINA, L-TAURINA, L-ORNITINA, L- CITRULLINA E COENZIMA Q10<br />
Argomenti: Infertilità<br />
M._Carrino1, R._Aponte1, L._Pucci1, A._Oliva1, R._Muscariello1, A._Masala1<br />
introduzione<br />
OBIETTIVO: Valutazione dell’efficacia nel miglioramento della cinesi nemaspermica totale e della motilità lineare.<br />
DISEGNOStudio aperto non randomizzato senza controllo con placebo. CAMPIONI IN ESAME50 pazienti<br />
(24 -36 anni) con astenozoospermia idiopatica (WHO 2004). CRITERI DI ESCLUSIONE Ipogonadismo<br />
o gravi endocrinopatie, dispermia flogistica, varicocele clinico, Mar Test positivo o dubbio, malattie genetiche,<br />
gravi malattie sistemiche, assunzione nei tre mesi precedenti l’arruolamento di altri farmaci con indicazione<br />
per l’infertilità maschile incluse le gonadotropine. STRATEGIA TERAPEUTICALa terapia è stata condotta in<br />
maniera bifasica. Nei primi 30 giorni (fase di induzione) è stata somministrata l’associazione farmacologica<br />
con alte dosi di arginina e coenzima Q10 (L-arginina 2500mg, L-taurina 500mg, Coenzima Q10 200 mg, vitamina<br />
C 180 mg e vitamina E 30 mg).Successivamente, per 90 giorni, è stata somministrata una terapia con<br />
diverse associazioni, con dosi inferiori di arginina e coenzima Q10 (L-arginina 300mg, L-carnitina 200 mg,<br />
L-ornitina 100 mg, L-citrullina 100 mg, coenzima Q10 60 mg e vitamina E 30 mg).Tutti i pazienti arruolati<br />
sono stati sottoposti a triplice valutazione del li<strong>qui</strong>do seminale 10 giorni prima dell’arruolamento, al momento<br />
dell’arruolamento e dopo 90 giorni di terapia dal medesimo esaminatore con attenta valutazione della cinetica<br />
nemaspermica.L’analisi nomoparametrica della motilità nemaspermica totale e lineare è stata valutata con test<br />
di student.<br />
Risultati<br />
La motilità totale è significativamente aumentata dopo terapia (da 28,5 ±6,3% a 35,10 ±5,80%) con P < 0,0002.<br />
Anche la cinetica lineare è passata dal 10,21 ± 2,43% al 14,4± 6,8%) con P = 0,0003.<br />
Conclusioni<br />
Sono state osservate 4 gravidanze spontanee nel periodo desiderato ed una gravidanza dopo I.C.S.I. per concomitante<br />
fattore femminile (ostrazione tubarica in paziente con monosalpinge dopo gravidanza extrauterina).I<br />
risultati confermano il ruolo positivo di tale strategia terapeutica ed andrebbero ulteriormente validati mediante<br />
studi randomizzati e controllati con placebo.<br />
13
14<br />
auronews<br />
29<br />
STANDARDIZZAZIONE DELLE TECNICHE DI REPORT E GRADING DELLE COMPLICANZE IN<br />
CHIRURGIA PROTESICA<br />
Argomenti: Chiurgia ricostruttiva, Disfunzioni sessuali<br />
M. Carrino,1 R. Muscariello, L. Pucci, R. Giannella, F. Monaco, R. Aponte,,Oliva E A. Masala<br />
1 U.O.S. Chirurgia Andrologica “A.O.R.N. Cardarelli” (Napoli)<br />
introduzione<br />
L’accurata valutazione della gravità delle complicanze e la possibilità di un loro preciso ed omogeneo report<br />
rappresenta un irrinunciabile indicatore di qualità delle procedure chirurgiche.Consente infatti una stratificazione<br />
della morbilità di ciascuna procedura, una precisa comparazione di tecniche diverse, una chiara presentazione<br />
al paziente del rischio operatorio nei confronti di altre metodiche, nonché un miglior confronto dei<br />
risultati di centri differenti e di diversi uro-andrologi. Abbiamo rivalutato le complicanze di impianti protesi<br />
secondo la Clavien-Dindo (versione rivisitata e validata) identificando per ciascuna la corretta attribuzione<br />
alla classe di gravità.<br />
Materiali e Metodi<br />
Sono state riviste 60 procedure di impianto eseguite dal 2006 al 2010 da un solo operatore e con identica tecnica<br />
riconsiderando le complicanze secondo la classificazione di Clavien-Dindo applicata alla chirurgia protesica.<br />
Il sistema di riclassificazione è stato eseguito secondo la procedura indicata da Mitropulos et coll: definizione<br />
delle complicanze ed assegnazione ad una classe di gravità; descrizione del metodo di raccolta dati (prospettico-<br />
retrospettivo) e qualifica del data menager (medico- paramedico- altri) indicando se ha partecipato alla<br />
sperimentazione; durata del follow up; distinzione delle complicanze correlate alla procedura o da essa indipendenti;<br />
segnalazione della incidenza statistica dei “persi al follow up”.Le complicanze identificate sono state<br />
assegnate ad una specifica classe di Clavien- Dindo secondo i seguenti criteri:<br />
CLASSE I = Intenso dolore post-operatorio.Infezioni cutanee superficiali (Adesepidermofria inguinale).Disfunzioni<br />
psicologiche personali o relazionali richiedenti counselling psicosessuolo_ gico.Ematoma superficiale.<br />
CLASSE II = Ematoma pelvico con Hb 6,5 (emotrasfusione)<br />
CLASSE III = Infezione con rimozione dell’impianto. Rigetto – Rottura meccanica – Estrusione.Effetto “Concorde”<br />
– Ematoma grave (revisione chirurgica). Dolore incontrollabile con terapia medica. Aneurisma dei<br />
cilindri. Deformazione ad “S”. CLASSE IV = IctusCLASSE V = Non riscontrate<br />
Risultati<br />
Sono state osservanze nove complicanze di Classe I (4 ematomi superficiali, 2 infezioni cutanee, 1 dolore intenso<br />
post-operatorio, 2 disfunzioni psicologiche), una complicanza di classe II (ematoma pelvico con emotrasfusione);<br />
sei complicanze di classe III (1 rottura meccanica, 2 infezioni, 1 estrusione uretrale, 1 ematoma grave,<br />
1 rimozione di protesi funzionante per dolore incontrollabile) una sola complicanza di classe IV (Ictus in 7a<br />
giornata in paziente iperteso), nessuna complicanza di classe V.<br />
Conclusioni<br />
La classificazione standardizzata delle tecniche di report e Grading delle complicanze in chirurgia è un obiettivo<br />
di fondamentale importanza a cui tendono le più importanti società scientifiche, in particolare nella chirurgia<br />
protesica ove risulta elevata l’incidenza e la possibilità di contenzioso. È auspicabile che altri centri<br />
aderiscano al nostro iniziale tentativo di standardizzazione allo scopo di identificare sottoclassi di complicanze<br />
da meglio definire secondo lo schema proposto. Tutto ciò alfine di formulare una standardizzazione A.U.R.O.<br />
da utilizzare di routine e proporre ad altre società scientifiche<br />
30<br />
DELAYED ORGASM: RISULTATI DELLA TERAPIA ON DEMAND CON AMANTADINA CLORIDRA-<br />
TO<br />
Argomenti: Disfunzioni sessuali<br />
M. Carrino,1 R. Muscariello, L. Pucci, R. Giannella, F. Monaco, R. Aponte,,Oliva E A. Masala<br />
1 U.O.S. Chirurgia Andrologica “A.O.R.N. Cardarelli” (Napoli)<br />
introduzione<br />
Il D.S.M.- I.V.- T.R. definisce l’eiaculazione ritardata “delayed orgasm” come un persistente o ricorrente ritardo<br />
dell’eiaculazione fino alla sua totale assenza dopo una attività sessuale regolare in rapporto all’età del paziente<br />
ed al contesto sessuologico in cui essa avviene.È fondamentale che arrechi disagio personale e relazionale o alla<br />
coppia.L’incidenza media è del 4% della popolazione sessualmente attiva.Vi sono, però, recenti segnalazioni di<br />
notevole incremento statistico. Riportiamo l’esperienza triennale del nostro ambulatorio andrologico.<br />
Materiali e Metodi<br />
Nel triennio 2008- 2011 sono stati visitati 85 pazienti con disfunzione eiaculatoria riferibile a delayed orgasm.<br />
All’anamnesi 21 di essi sono stati esclusi poiché in trattamento con farmaci in grado di indurre disfunzione cronologiche<br />
dell’eiaculazione (prevalentemente psicotropi, PD5 inibitors, -litici). Altri 16 non sono stati ammessi<br />
perché non conformi ai criteri di inclusione prescelti. Sono risultati valutabili 48 pazienti non stratificati per<br />
gravità del sintomo ai quali è stato proposto trattamento con amantadina cloridrato (azione dopaminergica ed<br />
anticolinergica) alla dose di 100 mg da assumere circa 2 ore prima del rapporto per otto settimane.<br />
Criteri di Inclusione<br />
Criteri di inclusione per lo studio sono stati:- relazione eterosessuale stabile (almeno un rapporto a settimana),-<br />
delayed orgasm dal primo rapporto e da almeno 6 mesi,- disagio sessuale personale e/o di coppia,- assenza di<br />
D.E. e patologie andrologiche correlate,- esame obiettivo neurourologico nella norma,- assenza di interventi<br />
chirurgici o endoscopici in grado di interferire con l’eiaculazione<br />
Risultati<br />
Dei 48 pazienti arruolati 7 non si sono presentati al follow up, 4 hanno interrotto la terapia prima dell’ottava<br />
settimana per effetti collaterali farmaco-correlati (nausea, vertigini, ipotensione, disturbi della concentrazione<br />
e del comportamento).Due pazienti avevano interrotto la loro relazione. 16 pazienti hanno riferito netto miglioramento<br />
della sintomatologia (normalizzazione o under grading di gravità). 11 pazienti hanno riferito lieve<br />
miglioramento dei parametri eiaculatori spesso associato a notevole disagio per la somministrazione on demand.Nessun<br />
risultato in 8 pazienti a cui è stata suggerita terapia alternativa e/o counselling psicosessuologico.<br />
Conclusioni<br />
Il Delayed orgasm rappresenta una patologia di complesso inquadramento nosografico e di difficile gestione<br />
terapeutica (scarsa letteratura / insufficiente stratificazione dei pazienti / scarsa disponibilità di accesso al<br />
counselling). L’ amantadina cloridrato on demand si conferma soluzione terapeutica sicura e di accettabile<br />
efficacia.<br />
31<br />
DISFUNZIONI SESSUALI MASCHILI IN COPPIE INFERTILI: INCIDENZA E GESTIONE CLINICA<br />
Argomenti: Disfunzioni sessuali, Infertilità<br />
M. Carrino,1 R. Muscariello, L. Pucci, R. Giannella, F. Monaco, R. Aponte,,Oliva E A. Masala<br />
1 U.O.S. Chirurgia Andrologica “A.O.R.N. Cardarelli” (Napoli)<br />
introduzione<br />
Le disfunzioni sessuali maschili in corso di protocollo diagnostico terapeutico per infertilità di coppia presentano<br />
in letteratura un’incidenza media del 27%.Possono presentarsi sia in fase diagnostica sia in corso di<br />
procedure di fecondazione “facilitata” (rapporti mirati) o “assistita” (inseminazione intrauterina, F.I.V.).<br />
La disfunzione sessuale può essere lieve (ad esempio calo della libido con ridotta frequenza coitale), di media<br />
gravità (occasionale D.E. o eiaculazione ritardata), grave (D.E. severa o aneiaculazione).Riportiamo i dati relativi<br />
a 112 pazienti giunti alla nostra osservazione per disfunzione sessuale in corso di infertilità di coppia.<br />
Materiali e Metodi<br />
Nel periodo Marzo 2006- Febbraio 2010 sono state analizzate le cartelle ambulatoriali di 112 pazienti giunti<br />
all’ambulatorio di andrologia del nostro ospedale per disfunzione sessuale in corso di infertilità di coppia (età<br />
33 ± 5,7).In 68 pazienti (60,7%) la consulenza andrologica è stata richiesta per disfunzione erettile prevalentemente<br />
in corso di rapporto mirato (74%). Dodici pazienti lamentavano disturbi cronologici dell’eiaculazione<br />
(in 3 casi ritardata, in 3 assente, in 6 precoce) come causa di infertilità.Trentacinque pazienti lamentavano grave<br />
calo della libido più o meno associata ad anafrodisia (sindrome del baby-maker). Sette casi sono da considerare<br />
reali urgenze andrologiche (totale mancanza di erezione o eiaculazione in occasione di fecondazione assistita).<br />
Risultati<br />
I pazienti sono stati trattati con protocollo terapeutico pratico (Goal Oriented). Nei casi di disfunzione erettile<br />
Anno XIV numero 2 - settembre 2012<br />
situazionale è stato incentivato l’uso preventivo degli I.F.D. “on demand” o in regime daily in rapporto alle<br />
preferenze di coppia.L’eiaculazione ritardata è stata trattata con amantadina on demand più counselling mentre<br />
l’eiaculazione prematura è stata gestita con i protocolli terapeutici abituali rassicurando la coppia sullo scarso<br />
impatto sulla fertilità.Nei casi più gravi è stato proposto il preventivo prelievo di spermatozoi testicolari (TESA-<br />
TESE- MESA) con congelamento.Due pazienti che rifiutavano l’uso di gameti congelati con gravi difficoltà di<br />
erezione ed eiaculazione in occasione di F.I.V. o I.C.S.I. sono stati istruiti all’iniezione intracavernosa.<br />
Conclusioni<br />
L’elevata incidenza delle disfunzioni sessuali in corso di protocollo diagnostico terapeutico per infertilità maschile<br />
impone all’uro-andrologo pratico una sensibilità specifica nella presa in carico e nella gestione clinica.La<br />
disponibilità di consulenza psico-sessuologica risulta indispensabile nell’approccio alla coppia infertile in un<br />
delicato complesso vissuto di relazione.<br />
32<br />
DISFUNZIONI SESSUALI PERSISTENTI IN PAZIENTI IN TERAPIA CON FINASTERIDE<br />
Argomenti: Disfunzioni sessuali<br />
M. Carrino,1 R. Muscariello, L. Pucci, R. Giannella, F. Monaco, R. Aponte,,Oliva E A. Masala<br />
1 U.O.S. Chirurgia Andrologica “A.O.R.N. Cardarelli” (Napoli)<br />
introduzione<br />
Gli inibitori delle 5-reduttasi riducono il volume prostatico e migliorano lo score sintomatologico dei pazienti<br />
con iperplasia prostatica benigna.La finasteride è stata ampiamente utilizzata anche nel trattamento dell’alopecia<br />
androgenica. Gli effetti collaterali della terapia spesso sono considerati lievi e transitori. La disfunzione<br />
sessuale che esibisce un’incidenza media (per noi sottostimata) del 4% impatta negativamente sulla qualità di<br />
vita dei pazienti e può persistere anche dopo la sospensione del farmaco.<br />
Wessel e collaboratori hanno segnalato che solo il 50% dei pazienti ottiene una risoluzione completa della<br />
sintomatologia.Riportiamo l’esperienza dell’ambulatorio di andrologia su una coorte significativa di pazienti<br />
in trattamento con finasteride.<br />
Materiali e Metodi<br />
Dal gennaio 2007 a dicembre 2010 giungono presso il nostro ambulatorio 142 pazienti per disfunzione sessuale<br />
in trattamento con finasteride.118 dei pazienti (età 52 – 75 anni) erano affetti da IPB mentre 24 assumevano<br />
finasteride con dose per alopecia androgenica.<br />
A consulenza andrologica 48 pazienti lamentavano D.E., 31 calo della libido, 12 pazienti eiaculazione di volume<br />
ridotto o assente, 11 pazienti ginecomastia e nei restanti 40 pazienti vi era un’associazione di due o più<br />
dei sintomi sopra descritti.A tutti i pazienti è stata proposta la sospensione della terapia ed una rivalutazione<br />
dopo 8 settimane.<br />
Risultati<br />
Sedici pazienti (13,2%) hanno rifiutato di sospendere la terapia, 7 (6,8%) non si sono presentati alla visita di<br />
follow up.Sono risultati valutabili 119 pazienti (80%).In 78 pazienti (66,5%) la sola sospensione della terapia<br />
ha determinato una completa risoluzione della sintomatologia clinica. In 41 pazienti (34,5%) la disfunzione<br />
sessuale che aveva indotto la consulenza andrologica risultava persistente (72,3%) o appena ridotta nel 27, 7%<br />
dei casi.Solo in questi ultimi pazienti è stata prescritta valutazione endocrinologica completa (Testosterone<br />
totale ed available, LH, DHT ed E2) per modulare il protocollo terapeutico.<br />
Conclusioni<br />
Per determinare il potenziale e la persistente sessuotossicità della terapia con finasteride bisognerebbe assumere<br />
un atteggiamento mentale altamente critico sotto il profilo prescrittivo, in particolare in pazienti giovani<br />
con alopecia androgenica. L’impatto del danno potenziale alla qualità di vita va discusso preventivamente con<br />
il paziente considerando l’opportunità di schemi terapeutici alternativi.<br />
33<br />
MALATTIA DI LA PEYRONIE E D.E. GRAVE. QUANDO L’IMPIANTO PROTESICO DA SOLO NON<br />
BASTA<br />
Argomenti: Chiurgia ricostruttiva, Disfunzioni sessuali, Patologie peniene ,<br />
M. Carrino,1 R. Muscariello, L. Pucci, R. Giannella, F. Monaco, R. Aponte,,Oliva E A. Masala<br />
1 U.O.S. Chirurgia Andrologica “A.O.R.N. Cardarelli” (Napoli)<br />
introduzione<br />
L’impianto di protesi tricomponente rappresenta una elegante soluzione terapeutica per pazienti con I.P.P. e<br />
D.E. grave. Tuttavia l’impianto, sicuramente efficace in termini di rigidità, può da solo non essere sufficiente a<br />
ripristinare un’asse penieno ortogrado e pertanto si rendono indispensabili manovre aggiuntive ben codificate<br />
in chirurgia andrologica (manovra di Wilson – incisione di placca, incisione + patch). Abbiamo rivalutato la<br />
nostra casistica degli ultimi 5 anni per determinare la presenza di parametri clinici pre-operatori che correlino<br />
con la necessità di manovre adiuvanti e che consentano di prevederne con elevata probabilità le caratteristiche.<br />
Tutto ciò allo scopo di un’adeguata programmazione chirurgica e di una corretta informazione al paziente.<br />
Materiali e Metodi<br />
Sono state rivalutate 42 procedure chirurgiche.Per 32 pazienti di 53 ± 8 anni, sottoposti ad impianto protesico<br />
tricomponente per D.E. ed I.P.P. nel nostro ospedale, la necessità di manovre correttive dell’asse penieno è stata<br />
considerata perché, al termine della procedura di impianto ed al massimo gonfiaggio, residuava una curvatura<br />
maggiore del 10%.Non eseguiamo mai in questi casi la manovra di Wilson per l’elevato rischio di lesioni<br />
uretrali (metanalisi Kaplan-Meyer).In questi pazienti utilizziamo la tecnica delle incisioni/divulsioni multiple<br />
dell’albuginea superficiale sec. Mulhall riservando il grafting solo in caso di esposizione dell’impainto.<br />
Risultati<br />
Dei 18 pazienti con curvatura pre-opertatoria ≤ di 30° è risultato sufficiente il solo impianto protesico.Il 13%<br />
dei pazienti con curvatura pre-operatoria tra 31° e 45° esibiva curvatura residua dopo gonfiaggio massimale<br />
rendendo necessaria l’incisione di placca.Solo in due pazienti è stato necessario procedere a grafting. In questi<br />
l’angolo di recurvatum risultava essere maggiore del 60%.<br />
Conclusioni<br />
In più del 60% dei pazienti con I.P.P..e D.E. grave è sufficiente il solo impianto protesico. Più dell’80% dei<br />
pazienti con curvatura pre-operatoria maggiore di 45° richiede manovre chirurgiche adiuvanti.L’angolo di<br />
recurvatum pre-operatorio alla massima rigidità consente una corretta programmazione chirurgica ed una<br />
cristallina informazione al paziente.<br />
34<br />
CAUSE RARE DI PRIAPSIMO: NOSTRA ESPERIENZA<br />
Argomenti: Patologie peniene<br />
M._Carrino1, P._Fedelini1, L._Pucci1, R._Muscariello1, F._Monaco1, R._Giannella1, D._Masala1, A._Masala1<br />
introduzione<br />
Il priapismo rappresenta un’emergenza urologica sottostimata in letteratura (0,5 casi x 100.000 uomini/anno) e<br />
con picco bimodale tra i 5 e i 10 anni e tra i 20 e 50 anni. Nell’infanzia e nell’adolescenza in circa l’80% dei casi<br />
si presenta nel quadro di malattie ematologiche mentre nell’adulto prevalgono le forme idiopatiche e iatrogene.<br />
Abbiamo rivisitato la nostra casistica 2006/2011 allo scopo di identificare i casi che sfuggono agli abituali protocolli<br />
diagnostici per l’eccezionalità eziologica.<br />
Materiali e Metodi<br />
Dal gennaio 2006 al dicembre 2011 sono giunti presso la nostra unità operativa di pronto soccorso urologico<br />
82 casi di priapismo.Tutti i casi sono stati sottoposti a protocollo diagnostico terapeutico secondo linee guida<br />
interne concordate e già pubblicate. Nella revisione dei casi sono stati identificati 6 pazienti in cui l’eziopatogenicità<br />
ha richiesto un iter diagnostico più complesso in rapporto alla rarità del caso clinico.<br />
Risultati<br />
Vengono presentati tre casi di priapismo intermittente in pazienti con screening ematologico negativo per<br />
emolinfopatie ed anemia falciforme, un caso secondario a particolari abitudini sessuali, un caso secondario a<br />
neoplasia rara dei corpi cavernosi ed un caso in un bambino di 8 anni affetto da deficit enzimatico congenito.<br />
Conclusioni<br />
In circa il 10% dei pazienti il priapismo è secondario a patologie di non frequente riscontro.In particolare nelle<br />
forme intermittenti in pazienti “non falciformi” può essere sintomo precoce di alterazioni emocoagulative la<br />
cui identificazione può risultare di fondamentale importanza nella prevenzione di gravi incidenti ischemici.
Anno XIV numero 2 - settembre 2012 auronews<br />
35<br />
CISTECTOMIA RADICALE EXTRAPERITONEALE: ESPERIENZA CHIRURGICA NEL PAZIENTE<br />
ANZIANO (> 78/80 ANNI)<br />
Argomenti: Tumori uroteliali<br />
G._Lotrecchiano1, A._Delle Cave1, F._Attanasi1<br />
1 Dipartimento Scienze Chirurgiche - UO Urologia Direttore L Salzano - AO Rummo (Benevento)<br />
introduzione<br />
L’ incidenza del tumore della vescica aumenta con l’età. Gli individui di età superiore ai 70 anni sviluppano la<br />
malattia 2 – 3 volte più frequentemente di quelli di età compresa tra i 55 e i 69 e 15 – 20 volte più spesso che nei<br />
soggetti tra i 30 e i 54 anni. Il picco d’incidenza si osserva intorno agli 85 anni di età. A causa delle variazioni<br />
demografiche, ci si aspetta la triplicazione del numero di ottuagenari nei prossimi 25 anni, e di conseguenza<br />
un incremento di pazienti anziani con neoplasia vescicale, non-invasiva, ma anche invasiva. Pertanto la morbidità<br />
e la mortalità per carcinoma vescicale invasivo assumerà sempre maggiore rilevanza clinica, sociale ed<br />
economica.<br />
Il ruolo della cistectomia negli anziani non è chiaramente definito. Pochi sono i lavori, pubblicati da centri di<br />
eccellenza, che documentano la fattibilità di questo approccio negli anziani, e ancora non è chiaro se questi dati<br />
possono essere estrapolati per una base più ampia. Abbiamo pertanto effettuato nei pazienti anziani (>78 anni)<br />
la Cistectomia radicale per via extraperitoneale. Scopo del nostro lavoro è di valutare la fattibilità e contemporaneamente<br />
la morbidità e la mortalità di questa procedura nei pazienti anziani.<br />
Materiali e Metodi .<br />
Dall’aprile 2002 al dicembre 2011, presso il reparto di Urologia dell’Ospedale Rummo di Benevento, sono stati<br />
sottoposti ad intervento di cistectomia radicale e derivazione urinaria 210 pz; tra questi 60 pz avevano più di 78<br />
aa (range 75- 89aa, età media 79,2 aa). Dei 60 pz ultrasettantottenni, gli ultimi 25 trattati (dal giugno 2008 a dicembre<br />
2011) sono stati sottoposti a cistectomia radicale extra-peritoneale. Tutti i pazienti sono stati sottoposti<br />
a intervento di cistectomia radicale con confezionamento di ureterocutaneostomia mono o bilaterale. In questo<br />
lavoro abbiamo in effetti considerato i pz ultrasettantottenni in cui la cistectomia, in elezione o di”salvataggio”,<br />
è stata eseguita con approccio extraperitoneale confrontandoli con un gruppo analogo di pz in cui l’intervento<br />
è stato eseguito con tecnica standard trans- peritoneale. Nel post-operatorio sono state valutate le complicanze<br />
a breve termine (peri- operatorie) e a lungo termine; sono state inoltre calcolate le perdite ematiche e il numero<br />
di unità di emazie trasfuse, valutata la degenza complessiva in numero di giorni di ricovero dalla data dell’intervento<br />
di cistectomia, calcolata l’incidenza della comparsa di complicanze sulla durata del ricovero.<br />
Risultati .<br />
Il tempo operatorio è stato di 120 minuti (100-180 min), le perdita ematica media di 400 cc (250-800 cc).<br />
I pazienti sono stati valutati nel post-operatorio immediato e <strong>qui</strong>ndi a 3 e 6 mesi. La degenza media è stata<br />
di 8 giorni (5-18 giorni). 15 pazienti sono vivi a <strong>qui</strong>ndici mesi. Complicanze precoci mediche sono state: 1<br />
microembolia polmonare risolta con terapia medica, 2 casi di insufficienza respiratoria trattati in reparto con<br />
terapia medica, 3 casi di disorientamento, 1 decesso nell’immediato post-operatorio per scompenso cardiaco.<br />
Sono state trasfuse una media di 2 Unità di emazie concentrate/pz (tenendo conto che molte erano neoplasie<br />
sanguinanti).<br />
Complicanze precoci chirurgiche. 2 casi di ematoma/ascesso scavo pelvico, 2 di diastasi della ferita, 1 di stato<br />
occlusivo intestinale, sottoposta a laparotomia esplorativa e risultata essere una perforazione spontanea su base<br />
ischemica di un ansa ileale. Complicanze tardive mediche. 1 caso di ictus cerebrale a distanza di 20 giorni con<br />
successivo decesso. Complicanze tardive chirurgiche. 1 caso di ematoma/ascesso scavo pelvico, 1 di linfocele,<br />
1 di laparocele mediano.<br />
Conclusioni<br />
Le complicanze nei pz sottoposti a cistectomia per via extraperitoneale sono risultate minori rispetto all’approccio<br />
trans peritoneale (34% versus 46%). In particolare, nell’approccio extraperitoneale, tempo operatorio<br />
ridotto, riduzione delle perdite ematiche, minor incidenza di discanalizzazione, deiscenza della ferita, e,<br />
in misura minore, ridotte complicanze respiratorie e tromboemboliche. Più rapida canalizzazione ripresa<br />
dell’alimentazione e mobilizzazione. La degenza più breve è stata di 5 giorni, mentre la più lunga di 18 giorni<br />
(paziente con degenza complicata da melena). La degenza media dei pazienti nei quali la cistectomia è stata<br />
eseguita per via extraperitoneale è stata di 8 giorni, contro i 10 giorni dei pz dell’altro gruppo. La cistectomia<br />
radicale extraperitoneale è una tecnica basata su una precisa conoscenza dell’anatomia, richiede una accurata<br />
dissezione, intrisicamente superiore alla tecnica convenzionale. Nella nostra casistica,emerge che l’approccio<br />
extraperitoneale consente un decorso post-operatorio gravato da minori complicanze, con una più precoce<br />
mobilizzazione e canalizzazione, che consente la ripresa dell’alimentazione già in 2a-3°a giornata p.o., una<br />
minore incidenza di eventi trombo-embolici, di deiscenza della ferita e, in misura minore, ridotte incidenza di<br />
complicanze respiratorie.<br />
36<br />
LAPAROSCOPIC URETERONEOCYSTOSTOMY WITH PSOAS HITCH<br />
Argomenti: Laparoscopia<br />
R._Nucciotti1, M._Gnech2, V._Pizzuti2<br />
1 Ospedale Misericordia, Scuola Internazionale di Chirurgia Mininvasiva e Robotica (Grosseto)<br />
2 Ospedale Misericordia (Grosseto)<br />
introduzione<br />
Evaluate our experience of laparoscopic ureteral reimplant for ureteral stenosis Materials and Methods:From<br />
January 2011 to October 2011, 4 patients underwent laparoscopic reconstruction surgeries for ureteral stenosis.<br />
Two cases of stenosis of the distal ureter and two at the level of iliac vessels. All cases of vescical reimplant<br />
using the psoas hitch tecnique. In two cases the stenosis was consequent to ureteral end to end anastomosis<br />
after abdominal surgery and ureteral injury, in two cases due to pelvic endometriosis.The uretero vesical anastomosis<br />
was performed with antireflux technique<br />
Risultati<br />
The average surgical time was 154 min. (118- 190 min), mean blood loss was 270 mL (150- 330 mL) and the<br />
average hospital stay was 5 days (4-6 days). There were no complications. Urography examination performed<br />
three months later shows no signs of hydronephrosis<br />
Conclusioni<br />
Laparoscopic surgery rapresents a feasible, safe and low morbidity technique for ureteral reimplant in ureteral<br />
stenosis. To avoid the risk of stenosis, in our opinion, it does not matter the type of anastomosis, but the integrity<br />
and length of ureteral reimplant.<br />
37<br />
RESEZIONE TRANS-URETRALE DELLA PROSTATA CON RESETTORE BIPOLARE : NS ESPERIEN-<br />
ZA PRELIMINARE A 1,5 ANNI DI UTILIZZO<br />
Argomenti: Endourologia<br />
G._Lotrecchiano1, A._Delle Cave1, E._De Fortuna1, A._Quaranta2, V._Tripodi1, F._Attanasi1, L._Salzano1<br />
1 Dipartimento Scienze Chirurgiche - UO Urologia Direttore L Salzano - AO Rummo (Benevento)<br />
2 Dipartimento Scienze Chirurgiche - UO Urologia Direttore L Salzano - AO Rummo (Benevnto)<br />
introduzione<br />
Scopo del lavoro:La resezione prostatica trans-uretrale (TURP) resta a tutt’oggi il gold standardper il trattamento<br />
dell’ostruzione cervico-uretrale da Iperplasia prostatica benigna (IPB). L’utilizzo del Resettore bipolare,<br />
che lavora con soluzione salina isotonica,sembra ridurre le classiche complicanze del sistema tradizionale monopolare<br />
(sanguinamento, tur-syndrome).Scopo del ns lavoro è valutare preliminarmente l’efficacia clinica del<br />
resettore bipolare Storz nella nostra esperienza negli ultimi 18 mesi.<br />
Risultati<br />
Materiali e metodi:Dal settembre 2010 a marzo 2012, 254 pazienti che presentavano sintomidel basso tratto<br />
urinario da ostruzione cervico-uretrale da IPB sono stati sottoposti a TURP-Bipolare.Tutti i pazienti preoperativamente<br />
sono stati sottoposti a uroflussometriacon valutazione del RPM, ecografia prostatica, Psa.L’età<br />
media dei pazienti era di 65,7 anni (range 51-84 aa).Gli operatori sono stati sempre 2, gli stessi che precedentemente<br />
utilizzavano il resettore monopolare.Nel post-operatorio sono stati valutati il valore di emoglobina<br />
ed elettroliti, la P.A. Inoltre sono stati valutati il tempo di cateterizzazione, di ospedalizzazione e le eventuali<br />
emotrasfusioni. Successivamente (a 1 e 3 mesi) la uroflussometria con RPM, l’ecografia prostatica e il PSA e<br />
l’urinocoltura.<br />
Risultati:<br />
La media del tempo di ospedalizzazione e di cateterizzazione è stata rispettivamente di 5- 3 giorniNessun<br />
decesso peri o post operatorio.20 pazienti hanno avuto bisogno di emotrasfusione. Non vi è stata nessuna<br />
Tur-syndrome.<br />
Conclusioni<br />
Discussione e messaggio conclusivo:La resezione endoscopica della prostata (TURP) con il sistema bipolare,<br />
nella nostra esperienza, a breve termine, mostra un minor sanguinamento sia intra che post- operatorio ma<br />
con necessità di trasfusioni sovrapponibile alla procedura monopolare, una lieve riduzione del tempo di cateterizzazione<br />
e ospedalizzazione.Pertanto riteniamo che tale tecnica sia particolarmente utile in quanto previene il<br />
rischio della TUR syndrome <strong>qui</strong>ndi risulta senza dubbio particolarmente indicata in prostate di grosso volume.<br />
38<br />
TRATTAMENTO DELL’INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO DOPO PROSTATECTOMIA RA-<br />
DICALE CON DEVICE “ADJUSTABLE TRANSOBTURATOR” ATOMS:<br />
ESPERIENZA PRELIMINARE<br />
Argomenti: Altro / miscellanea<br />
B.._Vezzù1, C._Mazzariol1, F._Di Tonno1, A._Longo1, N._Piazza1, M._Norcen1, C._Pianon1<br />
introduzione<br />
Esiste oggi a disposizione dell’urologo una grande varietà di procedure chirurgiche per il trattamento dell’incontinenza<br />
urinaria dopo : bulking agents, slings sottouretrali e trans- otturatorie, impianti autologhi fasciali,<br />
sfinteri uretrali artificiali.Questi ultimi rappresentano (vista anche la variabilità dei risultati riportati per le altre<br />
procedure), l’attuale gold standard, anche se il loro utilizzo è tuttora gravato da una significativa percentuale di<br />
complicanze quali infezioni (1,8%-10%), erosione uretrale da parte della cuffia (1-8%), rottura o malfunzionamento<br />
di uno dei tre componenti dello sfintere artificiale (8-23%).<br />
Risultati<br />
Riportiamo la nostra esperienza preliminare con il posizionamento del nuovo device “adjustable transobturator”<br />
ATOMS in 3 pazienti di 68, 72 e 68 anni sottoposti a prostatectomia radicale 2, 2 e 8 anni primaI pazienti<br />
risultavano liberi da malattia, lamentavano un’incontinenza urinaria da sforzo di grado da moderato a grave ed<br />
erano stati precedentemente sottoposti a cistoscopia documentante presenza di sfintere competente e assenza<br />
di stenosi uretrali; uno di essi era stato sottoposto circa 3 anni prima a posizionamento di sling sottouretrale<br />
senza alcun beneficio. In tutti i casi, la protesi anti-incontinenza tipo “Atoms” è stata posizionata con cuffia riempita<br />
a 7cc; alla rimozione del catetere in I giornata post-operatoria i pazienti hanno ripreso minzioni agevoli,<br />
senza ristagno post-minzionale; non si sono verificate complicanze peri-operatorie; la dimissione è avvenuta<br />
in III giornata.A distanza di un mese dall’intervento due pazienti erano completamente asciutti, mentre l’altro<br />
(quello con l’incontinenza preoperatoria più marcata) lamentava saltuaria incontinenza da sforzo.<br />
Conclusioni<br />
Nonostante il follow-up sia breve e il numero di casi molto ridotto, riteniamo, dopo averlo usato, che tale device<br />
meriti di essere valutato con grande attenzione: esso potrebbe rappresentare una valida alternativa alle altre<br />
protesi anti-incontinenza, e la sua particolare conformazione sembrerebbe poter garantire il recupero della<br />
continenza senza complicanze gravi quali l’erosione uretrale.<br />
39<br />
METASTASI RENALE DA ADENOCARCINOMA POLMONARE 7 ANNI DOPO LOBECTOMIA POL-<br />
MONARE SINISTRA.<br />
Argomenti: Altro / miscellanea<br />
B._Vezzu’1, F._Di Tonno1, C._Mazzariol1, A._Longo1, N._Piazza1, M._Norcen1, C._Pianon1<br />
introduzione<br />
Ci veniva inviata dai Colleghi oncologi una signora di 62 anni, affetta da ipertensione arteriosa, già sottoposta<br />
nel 2004 a lobectomia polmonare inferiore sinistra per adenocr polmonare; nel 2009 sottoposta ad intervento<br />
chirurgico per asportazione di massa mediastinica secondaria e successiva radio e chemioterapia; nel 2011<br />
sottoposta a trattamento neurochirurgico con gamma Knife per asportazione di neoformazione cerebrale metastatica.<br />
La Signora era stata ripetutamente trattata endoscopicamente presso il nostro centro per neoplasia vescicale<br />
superficiale.In seguito a macroematuria la Signora aveva eseguito una TAC che evidenziava la presenza di una<br />
voluminosa neoformazione renale destra con adenopatia retrocavale.<br />
Risultati<br />
Dopo discussione con gli Oncologi si decideva di sottoporre la paziente ad intervento demolitivo;la signora<br />
veniva pertanto sottoposta ad intervento chirurgico di nefroureterectomia destra con asportazione di linfonodi<br />
latero e retrocavali, previa resezione endoscopica di piccola neoformazione vescicale. L’esame istologico documentava:<br />
quadro compatibile con metastasi renale di adenocarcinoma di probabile origine polmonare; uno<br />
dei linfonodi sede di metastasi da adenocarcinoma; la lesione vescicale non risultava valutabile per presenza<br />
di artefatti. La paziente è stata <strong>qui</strong>ndi affidata ai colleghi oncologi per le cure del caso e ciclo di chemioterapia.<br />
Conclusioni<br />
La metastasi renale è un evento raro; sono descritte metastasi isolate a partenza polmonare, intestinale, cerebrale.La<br />
metastasi renale a partenza polmonare nella maggior parte dei casi è silente e il riscontro è autoptico<br />
con una frequenza pari al 19% dei casi in alcune serie descritte in letteratura<br />
Tale condizione richiede un approccio multidisciplinare, nonostante la prognosi sia infausta.Dal caso riportato<br />
si può concludere che l’evenienza di una metastasi deve sempre essere sospettata nei pazienti, già sottoposti a<br />
chirurgia per neoplasia polmonare, che presentano una massa renale.<br />
40<br />
EMBOLIZZAZIONE SUPERSELETTIVA CON MATERIALE RIASSORBIBILE DI PRIAPISMO AD<br />
ALTO FLUSSO POST-TRAUMATICO: NOSTRA ESPERIENZA.<br />
Argomenti: Disfunzioni sessuali<br />
G._Salinitri1, A._Spinazzola2, L.P._Moramarco2, M._Avio1, S._De Cenzo1, G._Fragapane1, R._Pupillo1,<br />
E._Orlandelli3, A._Farina3, G.P._Benelli2, A._Baresi1<br />
1 U.O. Urologia Ospedale Maggiore (Crema)<br />
2 U.O. Radiologia Interventistica Ospedale Maggiore (Crema)<br />
3 U.O. Chirurgia Vascolare Ospedale Maggiore (Crema)<br />
introduzione<br />
Il priapismo è una condizione patologica caratterizzata da erezione del pene prolungata ed anomala, non associata<br />
all’eccitazione sessuale.Il priapismo arterioso o ad alto flusso è generalmente la conseguenza diretta di<br />
untrauma perineale o penieno, determinante la lacerazione di un’arteria cavernosa ed un afflusso sanguigno diretto<br />
ai sinusoidi cavernosi.Descriviamo il caso clinico di un paziente con priapismo post-traumatico, trattato<br />
mediante embolizzazione superselettiva con materiale riassorbibile Onyx.Paziente di circa 33 anni giunto alla<br />
nostra osservazione per erezione persistente e non dolorosa, con turgore del corpo cavernoso destro, comparso<br />
in seguito a trauma della regione perineale.L’esame Eco Color Doppler evidenziava la presenza di una fistola<br />
del corpo cavernoso con flusso turbolento, di 40cm/sec, in quadro di priapismo post-traumatico ad alto flusso.<br />
Non sono state evidenziate lesioni della tonaca albuginea.Il paziente è stato sottoposto ad esame angiografico<br />
che ha confermato la presenza di una fistola artero-venosa in corrispondenza del corpo cavernoso destro e<br />
pseudoaneurisma dell’arteria pudenda interna di dx . Pertanto è stata eseguita, mediante microcatetere, l’embolizzazione<br />
selettiva dell’arteria cavernosa di dx mediante Onyx (li<strong>qui</strong>d embolic system).<br />
Risultati<br />
Non sono state osservate complicanze durante e subito dopo la procedura Nell’immediato post-procedurale,<br />
l’arteriografia selettiva dell’arteria pudenda interna ha mostrato la completa risoluzione della AVF, mantenendo<br />
un flusso conservato sia all’interno del vaso cavernoso che a livello dell’arteria dorsale del pene bilateralmente.<br />
Nell’arco di 4 giorni il paziente ha mostrato una graduale risoluzione del quadro clinico con progressiva detumescenza<br />
del pene.Il controllo Eco-Color-Doppler a 1,3,6 e 12 mesi ha evidenziato la completa risoluzione della<br />
fistola, grazie alla formazione di un coagulo stabile, e il mantenimento della pervietà dell’arteria dorsale del<br />
pene.L’attività sessuale valutata con questionario I.I.E.F.-5 dimostrava difficoltà nel mantenimento dell’erezione<br />
e pertanto è stata somministrata terapia con tadalafil 5 mg 1 cpr al giorno per 2 mese. Dopo circa 60 giorni si è<br />
ottenuto il recupero completo dell’erezione.<br />
Conclusioni<br />
- L’embolizzazione selettiva dell’arteria cavernosa sembra essere una terapia efficace nel trattamento del priapi-<br />
15
16<br />
auronews<br />
smo ad alto flusso utilizzando soluzioni embolizzanti, Gelfoam, spirali o, come nel nostro caso, Onyx.- L’esame<br />
Eco-Color-Doppler viene utilizzato con successo nella fase diagnostica per dimostrare la presenza, il numero e<br />
la posizione delle fistole A-V ed è inoltre impiegato nel follow-up in quanto consente di monitorare il risultato<br />
terapeutico nel tempo.<br />
- Dalla letteratura emerge come la potenza sessuale viene solo momentaneamente interessata con recupero<br />
completo comunque entro 3 mesi. Nel nostro caso il recupero totale è avvenuto dopo 2 mesi.<br />
41<br />
PARAGANGLIOMA VESCICALE: DESCRIZIONE DI UN CASO E REVIEW DELLA LETTERATURA<br />
Argomenti: Altro / miscellanea<br />
G._Salinitri1, G._Fragapane1, L._Pergola2, R._Pupillo1, M._Avio1, S._De Cenzo1, A._Baresi1<br />
1 U.O. Urologia Ospedale Maggiore (Crema )<br />
2 U.O. Anatomia Patologica (Crema)<br />
introduzione<br />
I paragangliomi e il feocromocitoma sono neoplasie che originano da cellule neuroendocrine derivate embriologicamente<br />
dalla cresta neurale. Il feocromocitoma origina dalla midollare del surrene, mentre i paragangliomi<br />
derivano da cellule cromaffini extrasurrenalici e sono associati al sistema nervoso simpatico e parasimpatico.<br />
Il paraganglioma vescicale è una neoplasia molto rara con una incidenza che varia tra lo 0,06 e 0,1% colpisce<br />
maggiormente le donne con un rapporto 3/1 durante la seconda / quarta decade di vita e origina dalle cellule<br />
gangliari situate nella parete vescicale. Descriviamo il caso di un paraganglioma vescicale non funzionante.<br />
Materiali e metodi<br />
Donna di 63 anni giunta alla nostra osservazione per la presenza di una neoformazione vescicale scoperta<br />
incidentalmente all’ecografia. La paziente riferiva disuria ed ematuria non associata a crisi ipertensive. La TC<br />
addome evidenziava la presenza di una neoformazione solida del diametro di circa 2 cm della parete posteriore.<br />
La paziente è stata sottoposta a TURB e la diagnosi istologica definitiva è stata di paraganglioma vescicale infiltrante<br />
la tonaca muscolare liscia (pT2). Alle indagini immunoistochimiche le cellule neoplastiche risultavano<br />
negative per i marcatori epiteliali citocheratinici ( CK7, CK20, CKAE/AE3, EMA), positive per i marcatori<br />
neuroendocrini (Cromogranina A, NSE), focalmente positive per la proteina S-100 e con un ki-67 < 10%. Alla<br />
luce dell’esame istologico la paziente ha eseguito TC toraco-addominale, scintigrafia I131 MIBG, dosaggio<br />
nelle 24/h delle catecolamine, metanefrine, acido vanil mandelico, dopamina, calciuria, dosaggio plasmatico di<br />
magnesio, cromogranina A e consulenza genetica Le indagini strumentali non hanno rivelato nè malattia locale<br />
residua nè localizzazioni a distanza e gli esami ematochimici sono risultati nella norma. A 1 anno dalla diagnosi<br />
la paziente è libera da malattia e gode di ottima salute.<br />
Risultati<br />
Il primo caso di paraganglioma vescicale è stato descritto da Zimmerman nel 1953 e il numero di casi riportato<br />
in letteratura è di circa 250. Solitamente questi tumori non sono funzionanti e assieme al feocromocitoma si<br />
possono associare in forme ereditarie come la sindrome di Von Hippel-Lindau o la MEN tipo II. Recentemente<br />
sono stati descritti forme familiari trasmesse per via autosomica dominante (sindrome PGL-1 e PGL-4). I paragangliomi<br />
che insorgono nella vescica solitamente, nell’85-90% dei casi, hanno un decorso benigno il rimante<br />
15% è maligno e possono dare metastasi a distanza. Purtroppo non esistono criteri istopatologici in grado di<br />
distinguere le forme benigne dalle forme maligne. Comunque l’assenza di mitosi e di replicazione cellulare<br />
indirizzano verso un decorso di benignità; la presenza di necrosi, invasione angiolinfatica e l’aumento delle<br />
aree mitotiche depongono in modo sfavorevole. Il trattamento del paraganglioma è esclusivamente chirurgico<br />
e la TURB e solitamente il primo approccio terapeutico in quanto permette di fare la diagnosi istopatologica. Il<br />
tumore non e nè radio ne chemio sensibile.Dalla letteratura emerge come il trattamento maggiormente eseguito<br />
dopo TURB sia la cistectomia parziale open o laparoscopica con linfoadenectomia pelvica nelle forme non<br />
considerate infiltranti (pT1 e pT2) e diametro inferiore a 2-3 cm.Nelle forme infiltranti (pT3) e di dimensioni<br />
maggiori a 3 cm o multifocali si esegue la cistectomia radicale con linfoadenectomia pelvica.In caso di recidiva<br />
la TURB è indicata solo nelle forme < a 2 -3 cm non infiltranti (pT1- pT2) non mutifocali e che siano state<br />
escluse localizzazioni o metastasi a distanza.<br />
Conclusioni<br />
Il paraganglioma vescicale è una rara neoplasia neuroendocrina generalmente a comportamento benigno.<br />
Tutt’ora non esistono criteri istopatologici in grado di distinguere le forme maligne dalle benigne e pertanto il<br />
trattamento chirurgico è modulato sulla base delle caratteristiche clinico-radiologiche. Le strategie terapeutiche<br />
da mettere in atto sono legate alle dimensioni, allo stadio e presenza di metastasi a distanza e comunque<br />
dovrebbe essere le più conservative possibili.É opportuno e raccomandabile fare sempre un prudente e rigoroso<br />
follow up.<br />
42<br />
SEXUAL DISTRESS DI COPPIA POST TUR-P: RISULTATI A TRE ANNI DI FOLLOW-UP<br />
Argomenti: Disfunzioni sessuali, IPB<br />
R.._Radice1, G._Conti2<br />
1 H. S. Anna Como (Como)<br />
2 H. S. Anna (Como)<br />
introduzione<br />
L’interesse alla salute sessuale dopo interventi chirurgici urologici sta diventano argomento di interesse soprattutto<br />
negli ultimi anni, anche se pochi sono gli studi empirici presenti in letteratura. E’ noto che l’intervento di<br />
TUR di prostata rappresenta finora il goal standard per la risoluzione completa di IPB ostruente: le complicanze<br />
a breve e lungo termine sono esigue rispetto ai risultati, che migliorano nettamente la QoL dei pazienti. Non<br />
esiste ad oggi uno studio prospettico che analizzi la salute della coppia dopo intervento di TUR-P. Il presente<br />
lavoro si prefigge di valutare la salute sessuale e QoL di paziente e partner prima della TUR-P e successivamente<br />
a 3-6-12 mesi dall’intervento e a 2 e 3 anni di follow-up. Obbiettivo principe è stato quello di valutare l’effettivo<br />
sexual distress derivante dalla procedura chirurgica e inserire, se presente, un modello multidisciplinare di<br />
terapia sessuale al fine di risolvere la problematica, al fine di migliorare la QoL ed il benessere sessuale delle<br />
coppie.<br />
Risultati<br />
Sono state valutate 40 coppie di pazienti “funzionalmente attive” riguardo alla risposta sessuale. Le coppie<br />
sono state sottoposte ad un counselling sessuologico che spiegasse in modo chiaro le sequele dell’intervento;<br />
sono stati somministrati prima dell’intervento a 3-6-12 mesi e a 2-3 anni dall’intervento questionari validati<br />
riguardo la risposta sessuale negli uomini (IIEF completo) e nelle donne (FSFI), di coppia (ISS Index of Sexual<br />
Satisfaction) e riguardo la QoL. L’Età media delle donne era 56 anni e degli uomini 64, in nessuno erano<br />
presenti comorbidità che alterassero la risposta sessuale. Nel mondo maschile a 3 mesi di follow up nel 70%<br />
dei pazienti sono state riscontrate alterazioni a carico dell’orgasmo e dell’eiaculazione(rispettivamente 40 %<br />
eiaculazione assente, nel 10% eiaculazione dolorosa e nel 20% riduzione massiccia del getto dell’eiaculato, 10%<br />
riduzione dell’intensità orgasmica, nel 60% aumento del tempo eiaculatorio), nel 30% è stato riscontrato deficit<br />
erettivo, nel 50% desiderio sessuale ipoattivo. Rispettivamente a 6 e 12 mesi di follow-up vi è stato un progressivo<br />
miglioramento dei disturbi dell’orgasmo e del deficit erettivo che si è mantenuto a 2 e 3 anni dalla procedura<br />
chirurgica. Nell’universo femminile vi è stata una compromissione della risposta sessuale fino a 6 mesi<br />
di follow-up (rispettivamente nel 55% delle donne), legata soprattutto all’assenza di eiaculazione nel partner e<br />
all’aumento del tempo eiaculatorio; successivamente tale percentuale migliora rispettivamente ad un anno e a<br />
due dall’intervento mantenendosi costante a tre anni dalla TUR-P. Il benessere di coppia risulta compromesso<br />
nei primi 6 mesi di follow up ma migliora ad un anno mantenendosi costante a 2 e a tre anni dalla TUR-P .<br />
Conclusioni<br />
I sexual distress di coppia presenti a 3-6 mesi di TUR-P, migliorano sensibilmente ad 1 anno sia negli uomini<br />
che nelle donne; permangono riduzione o assenza di eiaculazione soprattutto se legati a complicanze operatorie<br />
quali la stenosi uretrale. E’ risultato molto utile l’utilizzo di councelling sessuologico sia prima che dopo la<br />
TUR-P. Gli interventi di terapia sessuologica multidisciplinare, quando necessari, hanno permesso di risolvere<br />
permanentemente disfunzioni legate al post-intervento migliorando sensibilmente il benessere di coppia.<br />
43<br />
INTERVENTI DI EDUCAZIONE SESSUALE: LA FIGURA DELL’ANDROLOGO AFFINACATA DAI<br />
“PEER EDUCATORS”<br />
Argomenti: Altro / miscellanea, Disfunzioni sessuali<br />
R.._Radice1, A.._Remotti1, G.._Conti1, A._Caputo2<br />
1 H. S. Anna Como (Como)<br />
2 Istituto di Evoluzione Sessuale (Milano)<br />
Anno XIV numero 2 - settembre 2012<br />
introduzione<br />
Gli interventi di educazione alla salute sessuale e sentimentale rivestono un ruolo fondamentale riguardo la<br />
prevenzione delle malattie sessualmente trasmesse e la conoscenza dei principali metodi contraccettivi. Non<br />
esiste attualmente una legge che strutturi in modo organico chi e come deve eseguire i corsi di educazione<br />
sessuale nelle scuole. Ciò ha portato alla comparsa di corsi frammentati e disgiunti fra loro, spesso eseguiti da<br />
persone non adeguatamente formate in sessuologia clinica. Non è ancora chiaro quando debbano iniziare i<br />
corsi chi siano effettivamente i fruitori diretti ed indiretti; sicuramente la presenza di un numero sempre maggiore<br />
di malattie sessualmente trasmesse e gravidanze indesiderate anche fra quattoridicenni, pone gli “esperti<br />
del settore” dinanzi ad una rifelssione importante. La figura dell’urologo specialista ambulatoriale presenta un’<br />
importante integrazione con l’offerta territoriale dei consultori, fornendo le proprie competenze riguardo le<br />
principali disfunzioni sessuali e le infezioni dell’apparato genitale presenti nel giovane adolescente; l’integrazione<br />
con uno psicologo con formazione in sessuologia clinica permette di valutare la materia a trecentosessanta<br />
gradi, ponendo l’attenzione non solo al dato biologico ma anche a quello emozionale, sinodo fondamentale<br />
della sessualità. Molto spesso però il linguaggio degli esperti non raggiunge quello degli adolescenti.<br />
Risultati<br />
Obbiettivo del seguente lavoro è la promozione alla salute sessuale e ad un comportamento responsabile dei<br />
giovani adolescenti tramite la costruzione di modelli di educazione sessuale strutturati in modo integrato, multidisciplinare.<br />
Il corso è stato costruito integrando le diverse figure che accompagnano l’adolescente nel comportamento<br />
di crescita: vengono preliminarmente coinvolti genitori e insegnanti e successivamente i ragazzi al<br />
fine di costruire un sistema informativo solido e integrato, attraverso la nuova formula educativa della PEER<br />
EDUCATION. L’educazione fra pari permette infatti di inserire gli adolescenti stessi come formatori dopo aver<br />
seguito un corso ad hoc che li abiliti a comunicare ai loro coetanei riguardo tematiche della sessualità. Il corso<br />
di educazione alla salute sessuale è stato condotto nell’anno 2012 nel liceo classico Alessandro Volta di Como<br />
(totale alunni coinvolti 130, età media 17 anni) dall’ urologo referente degli ambulatori presenti sul territorio.<br />
Il personale impiegato era costituito anche da una psicologa: l’e<strong>qui</strong>pe presentava una specifica formazione in<br />
sessuologia clinica e in educazione alla salute sessuale. La novità del corso è stata la pioneristica metodologia<br />
della PEER EDUCATION che consiste nel formare come relatori alunni che hanno seguito il corso l’anno<br />
precedente. I ragazzi vengono scelti su base volontaria, selezionati e istruiti. Inizia un percorso formativo in<br />
cui urologo e psicologo forniscono supporto e materiale di ricerca e aggiornamento ai ragazzi per coinvolgerli<br />
in maniera attiva come relatori durante il corso. Fra le tematiche trattate, in integrazione con i consultori, sono<br />
state proposte le principali disfunzioni sessuali maschili e le più frequenti patologie urologiche. E’ stata poi<br />
illustrata l’offerta territoriale.<br />
Nei mesi mesi successivi al corso, si valutano le visite in ambulatorio urologico di pazienti adolescenti di sesso<br />
maschile (con la stima del 30% di aumento rispetto gli anni precedenti) Le patologie riscontrate nel sesso maschile<br />
sono: infezioni uretrali/prostatiti da batteri intracellulari varicocele, casi di idrocele, casi di eiaculazione<br />
precoce, casi di deficit erettile e dispareunia maschile. Rispetto ai 130 ragazzi che avevano seguito il corso<br />
l’anno scorso, grazie alla peer education si è raggiunto il 95% degli obbiettivi rispetto al 75% dell’anno scorso<br />
(dato evinto dal confronto con i questionari pre e post corso che rappresentano l’indice di raggiungimento dei<br />
risultati)<br />
Conclusioni<br />
Gli interventi di promozione alla salute effettuati da personale formato e che continuerà la propria opera negli<br />
ambulatori specialistici, è risultato utile ai giovani adolescenti. Dai dati presentati, si è notato un forte aumento<br />
di infezioni sessualmente trasmesse ad opera di batteri intracellulari. La figura dell’urologo ambulatoriale risulta<br />
importante per far conoscere ai giovani le principali patologie urologiche, mancando attualmente il servizio<br />
di leva. L’utilizzo della peer education rappresenta un importantissimo contributo che continueremo a mantenere,<br />
infatti ha permesso di raggiungere gli obbiettivi al 95% rispetto al 75% dell’anno precedente e l’indice<br />
di gradimento è stato maggiore rispetto all’anno scorso. Sarebbe utile standardizzare il servizio facendo corsi<br />
di formazione su altri centri di urologia , al fine di porre le basi per linee guida ben precise circa la struttura<br />
dei corsi di educazione sessuale e le caratteristiche degli “esperti” che li devono svolgere: ciò potrebbe essere<br />
una base per la struttura di un progetto di legge che permetta all’Italia di avvicinarsi agli standard europei in<br />
materia di educazione alla salute sessuale.<br />
44<br />
CISTECTOMIA E URETEROCUTANEOSTOMIA NELLA NONA DECADE: NOSTRA ESPERIENZA<br />
Argomenti: Altro / miscellanea, Tumori uroteliali<br />
C._Mazzariol1, F._Di Tonno1, A._Longo1, M._Norcen1, B._Vezzù1, N._Piazza1, C._Pianon1<br />
introduzione<br />
Nel periodo compreso tra gennaio 2009 e ottobre 2011 abbiamo sottoposto 12 pazienti (9 maschi, 3 femmine),<br />
di età compresa tra 80 e 90 anni (media 84), con indice di comorbidità preoperatorio medio (Charlson<br />
Comorbidity Index) di 5.5, a cistectomia radicale per neoplasia vescicale con ureterocutaneostomia (in 10 casi<br />
bilaterale, in 2 monolaterale per pregressa neoplasia dell’alta via escretrice controlaterale).<br />
Risultati<br />
I dati salienti relativi al post-operatorio di questi pazienti sono stati rivalutati e vengono di seguito presentati.<br />
Sono state necessarie 21 emostrasfusioni in 8 pazienti, di cui 19 intra-operatorie.La complicanza più frequente<br />
(5 pazienti) è stata l’ileo paralitico, peraltro sempre risolto con terapia medica peristaltizzante e clismi evacuativi.<br />
In 2 pazienti abbiamo registrato un versamento pleurico bilateraleLa complicanza più grave si è verificata a 8<br />
mesi dalla cistectomia, in una paziente di 89 anni: una fistola uretero-iliaca, trattata con arteriografia ed embolizzazione<br />
(paziente comunque deceduta dopo alcuni giorni per scompenso cardiaco).La classificazione delle<br />
complicanze negli 12 pazienti standardizzata sec. Clavien-Dindo è così riassumibile: 8 di II grado, 1 IIIA, 3 non<br />
classificabile (assenza di complicanze).Ad un follow-up mediano di 19 mesi (range 5-35), 1 paziente è deceduto<br />
dopo 8 mesi per scompenso cardiaco; i rimanenti 11 sono viventi, di cui 1 con recidiva pelvica radiotrattata.<br />
Conclusioni<br />
La cistectomia radicale, a prescindere dall’età, è il gold standard nel trattamento della neoplasia vescicale infiltrante:<br />
riteniamo <strong>qui</strong>ndi che l’ indicazione alla cistectomia non debba essere modificata dall’età del soggetto.<br />
Pensiamo invece che la variabile anagrafica sia significativamente importante nella scelta del tipo di derivazione<br />
urinaria: considerati i rischi connessi all’uso dell’intestino nell’anziano, la ureterocutaneostomia rappresenta<br />
negli ultraottantenni, a nostro avviso, e vista la nostra esperienza, una scelta valida da tenere sempre in considerazione,<br />
specie dal punto di vista del rapporto rischio/beneficio.<br />
45<br />
PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA TRANSPERITONEALE (PRL) UTILIZZANDO IL<br />
SISTEMA AIRSEAL: STUDIO PROSPETTICO RANDOMIZZATO<br />
Argomenti: Carcinoma prostatico, Laparoscopia<br />
S._Lacquaniti1, E._Conti1, L._Puccetti1, M._Camilli1, P.P._Fasolo1, G._Fasolis1<br />
introduzione<br />
Una delle problematiche legate alla insufflazione della CO2 durante videolparoscopia, consiste nelle alterazioni<br />
dell’e<strong>qui</strong>librio acido – base e nella acidosi respiratoria. Lo scopo dello studio è di testare i vantaggi pratici e<br />
clinici di un nuovo sistema di insufflazione di CO2 in corso di PRL, denominato sistema AirSeal DPS 1000.<br />
L’AirSeal è un insufflatore di CO2, costituito da una apparecchiatura che provvede a far circolare in entrata ed<br />
in uscita nell’addome il gas, miscelato in una quantità non inferiore al 50% con aria ambiente, e di un trocar<br />
monouso senza valvole di 12 mm dedicato. La nostra tecnica di PRL prevede la creazione dello pneumoperitoneo<br />
attraverso un trocar di Hasson, posizionato all’ombelico con tecnica a cielo aperto. Ulteriori 2 trocar<br />
monouso da 5 mm e 2 da 12 mm vengono disposti e<strong>qui</strong>distanti lungo un semicerchio che origina dalle spine<br />
iliache anterosuperiori passando per l’ombelico e che ha come corda la linea trasversa dell’addome che unisce<br />
le due spine iliache suddette. Al fine di utilizzare il sistema AirSeal abbiamo sostituito il trocar mediale sinistro<br />
da 12 mm con quello compreso nel sistema. Da gennaio 2010 a dicembre 2011, abbiamo randomizzato 105<br />
PRL consecutive, eseguite presso la nostra SOC; in 51 di esse è stato utilizzato il sistema AirSeal ed in 54 un<br />
insufflatore tradizionale. La pressione media addominale preimposta era di 12 mmHg in entrambi i gruppi. La<br />
quantità totale di CO2 utilizzata, il dosaggio della CO2 nell’aria espirata misurata con respiratore meccanico e<br />
nel sangue misurata con emogasanalisi arteriosa intraoperatori sono stati registrati. Affezioni respiratorie che<br />
possono interferire con la CO2 espirata ed<br />
ematica sono state valutate.<br />
Risultati<br />
La quantità totale media di CO2 insufflata è stata di 15 litri nel gruppo AirSeal e di 45 nell’altro gruppo; la<br />
concentrazione media dalla CO2 nell’aria inspirata misurata con ventitalatore meccanico e nel sangue con<br />
emogasanalisi arteriosa è stata di 34 e 37 mmHg versus 37 e 41 mmHg rispettivamente nel gruppo AirSeal
Anno XIV numero 2 - settembre 2012 auronews<br />
ed insufflatore tradizionale; ma nel gruppo AirSeal la CO2 si è mantenuta nei limiti di norma, senza dover<br />
modificare i parametri del ventilatore meccanico, in 47 casi (92%), mentre nel gruppo connesso ad insufflatore<br />
tradizionale solo in 34 (63%). Bronchite cronica ostruttiva e patologie restrittive polmonari erano presenti in<br />
12 pazienti del gruppo AirSeal ed in 14 del gruppo restante.<br />
Conclusioni<br />
La quantità totale media di CO2 insufflata è stata di 15 litri nel gruppo AirSeal e di 45 nell’altro gruppo; la<br />
concentrazione media dalla CO2 nell’aria inspirata misurata con ventitalatore meccanico e nel sangue con<br />
emogasanalisi arteriosa è stata di 34 e 37 mmHg versus 37 e 41 mmHg rispettivamente nel gruppo AirSeal<br />
ed insufflatore tradizionale; ma nel gruppo AirSeal la CO2 si è mantenuta nei limiti di norma, senza dover<br />
modificare i parametri del ventilatore meccanico, in 47 casi (92%), mentre nel gruppo connesso ad insufflatore<br />
tradizionale solo in 34 (63%). Bronchite cronica ostruttiva e patologie restrittive polmonari erano presenti in<br />
12 pazienti del gruppo AirSeal ed in 14 del gruppo restante.In conclusione, l’AirSeal DPS 1000 ha utilizzato<br />
una quantità minore di CO2 totale ed è stato più efficace nel controllo dell’ipercapnia in corso di PRL rispetto<br />
ad un tradizionale insufflatore di biossido di carbonio, senza costringere l’anestesista a variare i parametri del<br />
respiratore meccanico.<br />
46<br />
PROTOCOLLO CLINICO-ANESTESIOLOGICO PER LA VALUTAZIONE DEL DOLORE NELLA PRO-<br />
STATECTOMIA RADICALE CON SINGOLA INCISIONE<br />
Argomenti: Altro / miscellanea<br />
W._Giannubilo1, S.._Marzocchini2, B._Azizi1, C._Vecchioli1, B._Tonino2, V._Ferrara1<br />
introduzione<br />
Nel nostro Reparto, da Gennaio 2009 a ad oggi, eseguiamo la prostatectomia radicale laparoscopica extraperitoneale<br />
con Singola incisione ibrida, ovvero ci avvaliamo oltre al SILS port TM , di un ulteriore trocar da 5<br />
mm, posizionato in fossa iliaca destra. Con questa tecnica abbiamo eseguito 200 prostatectomie radicali. Tra i<br />
vantaggi connessi alla tecnica, indubbiamente abbiamo sperimentato una riduzione del dolore post-operatorio,<br />
ciò che consente tempi più rapidi di recupero per il paziente e di conseguenza un suo più precoce reintegro alle<br />
attività quotidiane nonché alla vita sociale e lavorativa. Per avvalorare la nostra iniziale ipotesi, abbiamo messo<br />
a punto, in sinergia con la Unità Operativa di Anestesia del nostro Nosocomio, un protocollo di valutazione<br />
del dolore post- operatorio nei pazienti sottoposti a questa procedura chirurgica.Questo protocollo introdotto<br />
da gennaio 2012 presso la nostra U.O. ha lo scopo di pianificare il percorso clinico-operativo del paziente candidato<br />
a intervento di prostatectomia radicale per via laparoscopica con singola incisione e soprattutto valutare<br />
il dolore postoperatorio e il giusto approccio antalgico che comporti un adeguato controllo del dolore e una<br />
riduzione degli effetti collaterali. Tutti i pazienti sono stati sottoposti allo stesso tipo di anestesia, ovvero anestesia<br />
generale con intubazione oro-tracheale, curarizzazione e ventilazione meccanica.Tutti hanno ricevuto<br />
una “pre-emptive analgesia”, ovvero infiltrazione con 10 cc di Ropivacaina 10mg/ml nel sito di introduzione<br />
dei trocars, prima dell’incisione. Il controllo postoperatorio del dolore si è ottenuto tramite pompa elettronica<br />
con programma PCA (Analgesia Patient Control) puro con morfina 0,5 mg/ml per le prime 72 h.Boli di PCA<br />
pari ad 1 mg con tempo di lock out di 8 minuti, numero massimo di 6 boli/h che il paziente ha potuto autosomministarsi.<br />
Risultati<br />
I dati registrati dalla pompa elettronica sono stati processati dall’Anestesista in tempi successivi, fornendo i<br />
seguenti risultati: di 24 paizenti valutati, solo 4 sono ricorsi all’autosomministrazione del bolo, di cui 3 una sola<br />
volta e 1 paziente 2 volte.In 3 casi il bolo si è reso necessario per dolore/fastidio da catatere, in 1 caso per dolore<br />
lombare, non meglio specificato.Quindi, i risultati, sebbene su un campione assolutamente molto ridotto e snza<br />
un braccio di controllo, risultano confortanti per proseguire questo tipo di valutazione.<br />
Conclusioni<br />
La singola incisione, oltre a fornire vantaggi in termini di minor aggressività chirurgica, eststici e psicologici<br />
per il paziente, sembra poter dare vantaggi anche in termini di riduzione del dolore post operatorio e la conseguente<br />
ridotta richiesta di farmaci analgesici utilizzati potrebbe ridurre gli effetti collaterali legati alla loro<br />
ampia somministrazione. I risultati presentati sono parziali ed esigui per fornire indicazioni definitive, tuttavia<br />
in via preliminare incoraggaino nel proseguimento di questo tipo valutazione. Inoltre potrebbe essere interessante<br />
estendere il protocollo anche ad altri Centri dove la prostatectomia radicale viene eseguita con altri<br />
approcci al fine di confrontare i dati ottenuti circa il dolore post operatorio.<br />
47<br />
UTILIZZO DEL LEMBO BUCCALE NELL’URETROPLASTICA, TECNICHE E NOSTRA ESPERIENZA:<br />
RISULTATI PRELIMINARI<br />
Argomenti: Chiurgia ricostruttiva<br />
C._Saltutti1, S._Creti1, A._Di Campli1, D.._Mannini1, E._Severini1, R._Dipietro1, M._Dicuio1, D.E._Cuzzocrea1<br />
introduzione<br />
L’utilizzo del graft di mucosa buccale nell’uretroplastica è ad oggi un metodo sicuro che offre all’operatore<br />
esperto l’opportunità di eseguire interventi di correzione per stenosi uretrali con inserimenti dorsali e/o ventrali.<br />
Abbiamo valutato la nostra casistica senza la presunzione di presentare e/o inventare nulla di nuovo, per<br />
descrivere l’esperienza fatta su una strada che frequentemente non viene intrapresa per le scarse soddisfazioni<br />
a breve/lungo termine.Presso l’Unità Operativa di Urologia dell’Ospedale “Maggiore” e l’Ospedale “Costa” di<br />
Porretta Terme sono state eseguite 20 uretroplastiche con lembo buccale (ventrale e/o dorsale) dal 2008 al<br />
2012. L’etiologia di suddette stenosi in 5 casi era post-traumatica, in 3 casi strumentale, 1 caso era correlato a<br />
lichen sclero-atrofico e nei restanti 11 casi era sconosciuta. Almeno 1 trattamento di uretrotomia a freddo o<br />
con laser ad olmio è stata riscontrata in 14 dei 20 pazienti trattati. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad accertamenti<br />
pre-operatori standardizzati quali uretroscopia con strumento pediatrico ed uretrografia retrograda<br />
e/o minzionale. Il prelievo del lembo buccale è stato eseguito in 17 casi dal labbro inferiore e solo in 3 pazienti<br />
dalla guancia, applicato in 12 pazienti ventralmente e in 3 casi dorsalmente mentre nei restanti 5 casi è stata<br />
effettuata una metodica combinata. In un solo caso è stata eseguita una applicazione dorso-ventrale e una meatoplastica<br />
con ampliamento del piatto dorsale con la metodica di Snodgrass. Il follow-up medio è di 43 mesi.<br />
Risultati<br />
In 17 pazienti su 20 (83 %) si è evidenziato un risultato clinico-strumentale (uroflussimetria e cistografia) soddisfacente.<br />
In 3 casi (17 %) la procedura ha presentato recidiva locale. Le 12 procedure con con graft buccale<br />
ventrale hanno presentato il 100 % di successo, unitamente alle metodiche di approccio combinato (5 su 20<br />
pazienti), per contro nei casi in cui l’applicazione del lembo è stata dorsale abbiamo verificato una recidiva con<br />
scarsa elasticità della porzione trattata ai controlli strumentali.<br />
Conclusioni<br />
Possiamo ragionevolmente affermare che i risultati della nostra limitata, ma per certi versi entusiasmante esperienza,<br />
sono incoraggianti per ciò che concerne le metodiche ventrale e combinata (83 %) mentre per il mancato<br />
successo dell’applicazione dorsale del lembo questo è verosimilmente riferibile ad una scarsa preparazione<br />
del piatto e/o ad uno scarso apporto dimensionale del lembo.<br />
48<br />
CORRELAZIONE PCA3 ED ETÀ<br />
Argomenti: Carcinoma prostatico<br />
L._Benecchi1, M._Potenzoni2, E._Pilotti3, C._Casoli3, C._Destro Pastizzaro2, A.M._Pieri2, D._Martens2,<br />
R._Arnaudi2, A._Savino2, N._Uliano2, A._Prati2, C._Del Boca1, F._Russo1, D._Potenzoni2<br />
1 Divisione di Urologia, “Istituti Ospitalieri di Cremona” (Cremona)<br />
2 Divisione di Urologia, Ospedale di Fidenza (Parma)<br />
3 Laboratorio di diagnostica molecolare, Gemib, Parma<br />
introduzione<br />
Lo scopo di questo studio è di valutare la correlazione tra lo score di PCA3 ed altri paramenti utilizzati nella<br />
diagnostica del tumore della prostata come l’età, il PSA, la percentuale di PSA libero, il volume prostatico, il<br />
PSA velocity, il PSA slope, il PSA accelereration, il PSA density, il PSA transition zone density.<br />
Materiali e Metodi<br />
al ottobre 2010 al dicembre 2011 abbiamo effettuato il dosaggio del PCA3 in un serie di 51 pazienti sottoposti a<br />
mapping prostatico esteso ecoguidato con sonda transrettale a 12 prelievi.In ogni paziente abbiamo raccolto le<br />
urine dopo massaggio prostatico per poi quantificare il PCA3. Il PCA3 score è stato calcolato come il rapporto<br />
delle copie di mRNA del PCA3 sulle copie del mRNA del PSA moltiplicato per 1000.Abbiamo analizzato le<br />
seguenti variabili: il PCA3 score: la diagnosi di tumore alla biopsia prostatica, l’età, il PSA, la percentuale di PSA<br />
libero, il volume prostatico, il PSA velocity, il PSA slope, il PSA accelereration, il PSA density ed il PSA transition<br />
zone density.Per la valutazione della correlazione tra variabili abbiamo applicato il test non parametrico<br />
di Spearman (Statistica Ver 6), mentre per la valutazione dell’accuratezza diagnostica abbiamo calcolato l’aurea<br />
sotto la curva (AUC) attenuta con la ROC analisi (Medcalc Ver 7.3).<br />
Risultati<br />
In 7 dei 51 casi è stato diagnosticato un carcinoma prostatico alla biopsia prostatica. L’AUC sotto la curva ROC<br />
del PCA3 è risultata di 0,848 (il 95% dell’intervallo di confidenza va da 0.733 a 0.927), quella del PSA 0,557<br />
(il 95% dell’intervallo di confidenza va da 0.418 a 0.689) con una differenza statisticamente significativa (p=<br />
0.029).Il PCA3 score non ha mostrato nessuna correlazione con le variabili analizzate eccetto per l’età, infatti il<br />
coefficiente di correlazione del PCA3 score versus età è risultato di 0,44 (p=0,0011). Inoltre abbiamo riscontrato<br />
un aumento progressivo del PCA3 score con l’avanzare dell’età, questo aumento è risultato più spiccato nei<br />
pazienti con tumore prostatico piuttosto che nei controlli.<br />
Conclusioni<br />
In pazienti sottoposti a biopsia prostatica estesa a 12 o più prelievi abbiamo riscontrato una correlazione positiva<br />
tra lo score di PCA3 e l’età.<br />
49<br />
COME BIOPSIARE SOLO PAZIENTI CON TUMORE PROSTATICO AD ALTO GRADO<br />
Argomenti: Carcinoma prostatico<br />
L._Benecchi1, L._Perucchini1, F._Russo1, M._Quarta1, M._Tonghini1, C._Del Boca1<br />
introduzione<br />
La logica fuzzy e le reti neurali sono tecnologie complementari, le cui potenzialità si moltiplicano se utilizzati<br />
sinergicamente a formare i sistemi Neuro-fuzzy. Lo scopo di questo studio è quello di sviluppare un sistema<br />
neuro-fuzzy per predire un tumore prostatico ad alto grado (Gleason score 7 o più) (HGPCa).<br />
Materiali<br />
Abbiamo retrospettivamente valutato 1521 pazienti con PSA minore di 50 ng/ml sottoposti a biopsia prostatica.<br />
In 473 (31%) è stato diagnosticato un tumore prostatico ed in 262 (17,2%) il tumore è risultato ad alto<br />
grado (Gleason score 7 o più).Abbiamo diviso random la popolazione in studio in 2 gruppi, un primo gruppo<br />
per impostare e testare il modello predittivo costituito da 1000 casi ed un secondo gruppo di validazione del<br />
modello predittivo costituito da 521 casi.Il modello predittivo da noi sviluppato si compone di uno strato di 4<br />
neuroni di ingresso (PSA percentuale di PSA libero, PSA density ed età) ed un neurone di uscita con il risultato<br />
del rischio di tumore ad alto grado.<br />
Risultati<br />
Il modello predittivo è stato applicato ai 521 casi del gruppo di validazione, ottenendo i seguenti risultati alla<br />
ROC analisi: l’area sotto la curva (AUC) per il neuro-fuzzy system output è stata 0.751 +/-0.032 (95% Intervallo<br />
di Confidenza da 0.712 a 0.788), per il PSA è stata 0.594 +/-0.035 (95% Intervallo di Confidenza da 0.550<br />
al 0.636) e per la percentuale PSA libero è risultata 0.690 +/-0.028 (95% Intervallo di Confidenza da 0.672 a<br />
0.752). Il confronto tra le diverse AUC ha evidenziato differenze tra PSA, percentuale di PSA libero e PSA<br />
density versus neuro-fuzzy system (PSA versus neuro-fuzzy system, p=0.001; percentuale di PSA libero versus<br />
neuro-fuzzy system, p=0.005).<br />
Conclusioni<br />
Abbiamo sviluppato un sistema neuro-fuzzy basato sia su dati clinici che di laboratorio (età, PSA, percentuale<br />
di PSA libero e PSA density) per identificare gli uomini a rischio di tumore prostatico ad alto grado alla biopsia<br />
prostatica.<br />
50<br />
PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOT- ASSISTITA: NOSTRA ESPERIENZA, RISULTATI ONCO-<br />
LOGICI E FUNZIONALI PRELIMINARI<br />
Argomenti: Carcinoma prostatico<br />
A. Cafarelli1, D. Dente1, A. Salvaggio1, G. Di Pietrantonio2, A.. Porreca1<br />
1 Policlinico Abano Terme (Abano Terme)<br />
2 Casa di Cara Villa Pini D’Abruzzo (Chieti)<br />
introduzione<br />
Lo scopo dello studio quello di riportare la nostra esperienza nell’uso della RARP (Robot Assisted Radical<br />
Prostatectomy) e i risultati oncologici e funzionali preliminari.<br />
Materiali e metodi<br />
Dal settembre 2010 al gennaio 2012, 141 pazienti, di età media 64 aa (52-76 aa) sono stati sottoposti a RARP<br />
presso il nostro centro. In 60 casi la procedura è stata eseguita con tecnica nerve-sparing bilaterale, in 8 nervesparing<br />
monolaterale, mentre in 73 non nerve- sparing. In 41 pazienti è stata effettuata una linfadenectomia<br />
iliaco otturatoria estesa per malattia ad alto rischio di progressione. Tutti i pazienti prima dell’intervento sono<br />
stati sottoposti a risonanza magnetica della pelvi con spettroscopia della prostata e hanno compilato il questionario<br />
IEEF prima e dopo l’intervento chirurgico. 68 dei 141 pazienti presentavano, prima di effettuare<br />
l’intervento chirurgico, un IEEF score medio di 27. Sono stati valutati parametri preoperatori come PSA medio<br />
e Gleason score ed intraoperatori come perdita ematica, peso del pezzo operatorio e tempo chirurgico medio.<br />
Il follow-up medio è stato di 8 mesi (1-15 mesi). Sono stati valutati inoltre Clavien grade, presenza di margini<br />
chirurgici positivi, continenza e potenza sessuale.<br />
Risultati<br />
I tempi chirurgici medi sono stati di 175 min (125 -250), le perdite ematiche sono state di 95 cc (65-190)<br />
nessuno degli interventi è stato convertito in open, nessuno dei pazienti ha avuto necessità di trasfusione. Il<br />
peso medio del pezzo operatorio è stato di 85 gr (52 - 130 gr). Il Clavien grade calcolato è stato 1-2 (8%). Gli<br />
stadi patologici e i Gleason score riscontrati sono stati: T2a (15), T2b (24), T2c (83), T3a (12), T3b (5), T4 (2).<br />
Gleason 5 (1), 6 (44), 7 (79), 8 (15), 9 (2). La percentuale di margini positivi è stata del 16.3%, 8% dei pT2 e<br />
51% dei pT3. Nel 92 % dei pazienti il PSA a 6 mesi dall’intervento è inferiore a 0,1 ng/ml. La percentuale di<br />
continenza è stata dell’ 81.3% a tre mesi dall’intervento e del 92% a 6 mesi. 60/141 pazienti, tutti sottoposti a<br />
intervento con tecnica nerve-sparing<br />
bilaterale, hanno presentato un IEEF score medio post operatorio di 24, sia con che senza l’ausilio degli inibitori<br />
delle PDE-5.<br />
Conclusioni<br />
La RARP secondo la nostra esperienza è un trattamento sicuro con bassa percentuale di complicanze e di perdite<br />
ematiche. Inoltre l’accuratezza della metodica, data dalla magnificazione nella visualizzazione del campo<br />
operatorio, permette un risparmio delle strutture deputate a continenza e potenza, con un piu’ rapido recupero<br />
funzionale delle stesse. Tuttavia essendo questi dati preliminari necessitano ancora di ulteriore follow-up per<br />
essere confermati.<br />
51<br />
NEFRECTOMIA PARZIALE RETROPERITONEOSCOPICA ROBOT ASSISTITA: TECNICA CHIRUR-<br />
GICA E RISULTATI PRELIMINARI<br />
Argomenti: Tumore del rene<br />
D._Dente1, A.._Cafarelli2, A._Salvggio2, G._Di Pietrantonio2, V._Di Santo2, A.._Porreca2<br />
2 Policlinico Abano Terme (Abano Terme)<br />
introduzione<br />
L’approccio transperitoneale per la nefrectomia parziale robot assistita è attualmente il più diffuso. Lo scopo del<br />
nostro lavoro è quello di riportare la nostra esperienza nell’esecuzione della nefrectomia parziale robot assistita<br />
con approccio retroperitoneale.<br />
Materiali e metodi:<br />
Con il paziente posto in posizione laterale, viene effettuata un’incisione di circa 1 cm sulla linea ascellare media,<br />
dietro l’arco costale, attraverso la quale si posiziona il trocar di Hasson, previa dilatazione dello spazio retroperitoneale.<br />
Si procede al posizionamento del trocar ottico da 12 mm, a livello della cresta iliaca sulla linea<br />
ascellare media, trocar robotico lungo il muscolo psoas dietro l’angolo costo-vertebrale, trocar laparoscopico<br />
da 12 mm, utilizzato dall’assistente, lungo il muscolo psoas dietro la cresta iliaca. Il secondo trocar robotico<br />
viene posizionato sulla linea ascellare anteriore sullo stesso asse dell’ombellico.<br />
17
18<br />
auronews<br />
Oltre all’ottica 0° vengono anche utilizzati forbici monopolari nel trocar posteriore, grasper bipolare sul trocar<br />
anteriore e due portaghi robotici.La procedure si svolge nei seguenti tempi chirurgici: 1) Rimozione del grasso<br />
retroperitoneale esterno alla fascia del Gerota; 2) Isolamento anteriore e posteriore della fascia di Gerota; 3)<br />
Apertura superiore e inferiore della fascia di Gerota con isolamento dei poli superiore, inferiore e dell’uretere;<br />
4) Isolamento delle strutture dell’ilo renale; 5) Defatting renale con eventuale rimozione del grasso perirenale;<br />
6) Clampaggio selettivo dell’arteria renale; 7) Enucleoresezione della neoformazione; Sutura continua con<br />
Vycril 3/0 della midollare con posizionamento di Hem-o-lock alla coda; 9) Sutura della corticale con 3-4 punti<br />
staccati Vycril 2/0 messi in tensione con l’ausilio di Hem-o-lock, colla emostatica e Tabotamp; 10) Declampaggio<br />
dell’arteria.<br />
Risultati<br />
Sono state effettuate 26 procedure, di cui 11 “clampless” e 15 con clampaggio tardivo dell’arteria renale e declampaggio<br />
precoce. In 25 casi la procedura è stata portata a termine senza complicanze intraoperatorie o conversione<br />
chirurgica. In un caso si è verificato uno stravaso di urine con formazione di urinoma, per cui è stato<br />
posizionato uno stent ureterale. Il tempo chirurgico medio del primo gruppo è stato di 171’ (min 112 – max<br />
211). Il tempo medio di ischemia del secondo gruppo è stato di 17’ (min 9 – max 23). La perdita ematica media<br />
è stata superiore nel primo gruppo: 285 cc (min 60 cc – max 310cc). In 22 su 23 casi i margini chirurgici sono<br />
risultati negativi all’esame istologico definitivo. La degenza media è stata 2.8 gg (min 2 – max 4 gg).<br />
Conclusioni<br />
Discussione:L’approccio retroperitoneale per la nefrectomia parziale robot assistita, combina tutti I vantaggi<br />
derivanti dall’ uso del robot Da Vinci con i vantaggi dell’approccio<br />
retroperitoneale: diretto accesso al peduncolo vascolare e diminuito rischio di lesioni ad organi addominali.<br />
Conclusioni:I risultati dalla nostra iniziale esperienza evidenziano che la nefrectomia parziale retroperitoneale<br />
robotica risulta essere efficace e sicura per il trattamento conservativo del tumore del rene.<br />
52<br />
SAFETY AND EFFICACY OF PERIURETHRAL CONSTRICTOR IMPLANTATION FOR THE TRE-<br />
ATMENT OF POST RADICAL PROSTATECTOMY INCONTINENCE<br />
Argomenti: Carcinoma prostatico<br />
C._Introini1, A._Naselli2, G._Zaninetta1, L._Timossi2, S._Guaglianone3, G._Simone3, R._Papalia3, M._<br />
Gallucci3, P._Puppo2<br />
1 Urology Department, Nuova Casa di Cura Città di Alessandria (Alessandria)<br />
2 Urology Department, Istituto Clinico Humanitas Mater Domini (Castellanza)<br />
3 Department of Urology, Regina Elena National Cancer Institute (Roma)<br />
introduzione<br />
One of the major concerns of prostate cancer survivors after radical prostatectomy regards urinary function.<br />
Contemporary incontinence yields are around 5%. Continence rates tend to stabilize within 2-yr follow up even<br />
if slight positive or negative changes can be observed up to 5 years follow up. On the other hand some reports<br />
show that the probability to maintain the continence achieved at 2 years follow up decreases over time. Hence<br />
urinary incontinence is far from being a resolved problem. After non invasive measures fail, namely pelvic<br />
floor-muscle training, biofeedback and pharmacological treatment with duloxetine (not registered for the purpose<br />
in every nation), surgical correction of incontinence remains the only treatment option.<br />
Risultati<br />
Periurethral constrictor is a minimally invasive, low cost (2000€) device based on an adjustable occlusive mechanism.<br />
From December 2004 to March 2010 the device was implanted in 66 patients with mild to severe<br />
incontinence (3 or more pads per day) through a 3-5 cm perineal incision. Median surgical time was 35 minutes,<br />
range 25 – 60. Discharge occurred in day one after removing the indwelling urethral catheter. No grade<br />
IV, V complication occurred according to Clavien Dindo classification. Seven (11%) IIIa-b complications were<br />
registered. Particularly it was necessary to remove the device in 4 cases (6%), 2 for infection of the device and<br />
2 for urethral erosion and consequent urinary fistula, and the self sealing valve was replaced successfully in 3<br />
cases of malfunctioning (4.5%). Sixty two patients with a minimum follow-up of 18 months were evaluable.<br />
Continence recovered totally in 49 cases (79%), partially in 9 cases (1 pad per day in 5, 2 pads per day in 3) and<br />
remained unchanged in 4 (3 or more pads per day). No one needed self catheterization to empty the bladder.<br />
Conclusioni<br />
Periurethral constrictor improved continence in the majority of patients. Nevertheless larger series and longer<br />
follow up are needed to confirm safety and to test durability<br />
53<br />
ADENOMECTOMIA PROSTATICA TRANS- URETRALE CON LASER AD HOLMIO: TECNICA DI<br />
PRESERVAZIONE SFINTERICA<br />
Argomenti: IPB<br />
A._Salvaggio1, D._Dente1, A.._Cafarelli1, G._Di Pietrantonio1<br />
introduzione<br />
La Holep ( Holmium Laser Enucleation of Prostate) è una tecnica chirurgica che permette un effetivo trattamento<br />
dell’IPB ostruttiva. L’obiettivo di questo video è quello di descrivere la tecnica chirurgica eseguita con<br />
la preservazione dello sfintere striato. Tale tecnica unisce i vantaggi in termini di sanguinamento , di cateterizzazione<br />
uretrale e di minima ospedalizzazione con la riduzione del traumatismo sfinterico e la conseguente<br />
preservazione della continenza urinaria post-operatoria.<br />
Materiali e metodi<br />
La fase iniziale della procedura prevede la visualizzazione dello sfintere striato, successivamente del veru montanum<br />
e dell’uretra prostatica. Si visualizzano <strong>qui</strong>ndi i meati ureterali. Viene inciso con il laser ad ore 5 il<br />
collo vescicale estendendo l’incisione longitudinalmente lateralmente al lobo prostatico lungo la linea ideale<br />
che collega il meato uretrale al veru montanum. L’incisione viene condotta fino alla visualizzazione delle fibre<br />
circolari del collo vescicale ed al piano avascolare dell’adenoma prostatico. L’incisione continua, terminando<br />
fino all’apice prostatico, che viene poi disconnesso con l’ausilio del movimento dello strumento. La procedure<br />
viene <strong>qui</strong>ndi ripetuta anche per il lobo contro laterale. Le due incisioni longitudinali vengono <strong>qui</strong>ndi unite<br />
a livello del veru montanum seguendo il piano avascolare precedentemente sviluppato per enucleare il lobo<br />
medio dell’adenoma. Si incide <strong>qui</strong>ndi la commessura anteriore estendendo lateralmente l’incisione fino al piano<br />
dell’adenoma. Si procede <strong>qui</strong>ndi alla disconnessione postero laterale dell’adenoma fino alla congiunzione<br />
con l’incisione anteriore. Si esegue infine l’incisione dell’apice anteriore risparmiando e preservando lo sfintere<br />
striato. La procedura termina <strong>qui</strong>ndi con l’emostasi della loggia prostatica e alla morcellazione endovescicale<br />
dei lobi prostatici enucleati.<br />
Risultati<br />
Nella nostra esperienza l’intervento di Holep con la tecnica di preservazione dello sfintere striato non allunga<br />
i tempi dell’intervento né della curva di apprendimento della metodica. Il vantaggio che tale tecnica garantisce<br />
è quello di eseguire la disconnessione apicale anteriore come ultima fase della procedura offrendo di eseguire<br />
l’incisione distante dalle fibre sfinetriali minimizzandone il trauma chirurgico e la conseguente incontinenza<br />
da stress post operatoria.<br />
Conclusioni<br />
La holep rappresenta il gold standard nel trattamento di adenoma prostatici di grandi dimensioni e opzionale<br />
in adenomi di medie dimensioni per i vantaggi in termini di mini- invasività, di ridotto sanguinamento , minima<br />
ospedalizzazione e tempi di cateterizzazione. La tecnica di preservazione sfinterica ottimizza l’outcame della<br />
procedura minimizzando l’incontinenza urinaria da sforzo post-operatoria<br />
54<br />
NOSTRA ESPERIENZA SULL’UTILITA’ DELL’ECOGRAFIA DINAMICA TRANSPERINEALE NELLA<br />
DIAGNOSI DEI SINTOMI DEL BASSO TRATTO URINARIO.<br />
Argomenti:<br />
G._Mirabile1, B.C._Gentile1, L._Albanesi1, D._Granata1, L._Mavilla1, F._Attisani1, F._Pisanti1, G._Vincenti1,<br />
R._Giulianelli1<br />
introduzione<br />
In presenza di sintomi del basso tratto urinario in donne con prolasso, la diagnosi si base su una dettagliata<br />
storia clinica e sullápprofondito esame uroginecologico. Un esame urodinamico complete non e’ sempre obbligatorio,<br />
ma puo’essere utile nello stabilire la prognosi ed informare la paziente riguardo alla sua funzione vescico-sfinterica.<br />
Per quel che riguarda la diagnostica per immagini, l’uretro-cistografia e’stata tradizionalmente<br />
Anno XIV numero 2 - settembre 2012<br />
utilizzata per la valutazione del cistocele e dell’ipermobilita’uretrale ma fornisce informazioni esclusivamente<br />
endoluminali. L’ecografia e’vantaggiosa rispetto a quest’aspetto; non utilizza radiazioni e identic ail cystocele<br />
con e senza ipermobilita’ uretrale, senza utilizzo di mezzo di contrasto, meno discomfort per la paziente e<br />
meno costi.<br />
Scopo dello studio e’ stato valutare, nella nostra esperinza, l’utilita’e la praticabita’ dell’ecografia perineale, nella<br />
diagnosi delle cause dei sintomi del basso tratto urinario associate a prolasso degli organi pelvici.<br />
Materiali e Metodi<br />
Dal mese di Giugno 2006 a Dicembre 2010, 95 donne di eta’compresa tra i 25 e gli 83 anni, sono state sottoposte<br />
ad ecografia translabiale per incontinenza urinaria (75) o sintomi del basso tratto urinario (20), clinicamente<br />
associate a prolasso degli orgnai pelvici. Tutte le pz sono state esaminate da un uro-ginecologo, per la determinazione<br />
e il grado del prolasso degli organi pelvici e successivamente, lo stesso medico, ha eseguito una<br />
ecografia translabiale a completare la diagnosi. E’stata utilizzata una sonda bi- dimensionale (2D) B-mode a 3<br />
o 6 Mhz.<br />
Risultati<br />
In 66 casi (70%) l’ecografia perineale ha confermato l’esame clinico vaginale, in 29 casi ha aggiunto importanti<br />
informazioni che avrebbero potuto interferire sul corretto trattamento dei sintomi. In un caso l’ecografia ha<br />
reso possibile la diagnosi di un diverticolo uretrale non evidente all’esame obiettivo. In 4 casi e’ stato possibile<br />
identificare la non corretta posizione della mesh. In 5 casi l’ecografia ha dimostrato un cistocele senza ipermobilita’uretrale<br />
con associati problemi di svuotamento. In 4 casi l’ecografia ha dimostrato un cistouretrocele<br />
e in 4 casi una ipermobilita’uretrale non chiara al semplice esame clinico. In 2 casi, l’ecografia ha mostrato gli<br />
effetti di una cervice in donne con utero retroverso e aumentato di volume e sintomi di svuotamento. In 9 casi<br />
l’ecografia ha evidenziato un prolasso del comparto posteriore (rettocele, enterocele o intususcezione rettale).<br />
Conclusioni<br />
L’esame clinico si limita ad identificare il grado di prolasso degli organi pelvici. Nella nostra esperienza, l’ecografia<br />
transperineale e’ una metodica semplice, non costosa e non invasiva che semplifica la diagnosi differenziale<br />
tra cistouretrocele associato a incontinenza urinaria da sforzo e cistocele senza ipermobilita’, generalmente<br />
associato a problemi di svotamento e che puo’ mascherare una incontinenza urinaria da sforzo. L’ecografia<br />
perineale puo’ inoltre provare la presenza di diverticoli uretrali che possono sfuggire all’esame obiettivo. L’ecografia<br />
translabiale fornisce una conferma obiettiva ed immediata all’esame clinico e potrebbe facilmente entrare<br />
nella pratica clinica prima della chirurgia ricostruttiva.<br />
55<br />
NBI BIPOLAR TURB:DOES IT IMPROVE DETECTION AND RE-TREATMENT RATES PRELIMINA-<br />
RY SINGLE-CENTRE EXPERIENCE<br />
Argomenti: Tumori uroteliali<br />
R._Giulianelli1, L._Albanesi1, F._Attisani1<br />
introduzione<br />
Narrow Banding Imaging (NBI) was developed with the goal of enhancing the definition of small lesions of<br />
the bladder that could be missed during White Light Endoscopy. The aim of this study was to evaluate the<br />
efficacy to identify non-muscle invasive bladder cancer by comparing the predictive power of the white light<br />
cystoscopy versus NBI cystoscopy and white light endoscopic resection versus the NBI one.From June 2010 to<br />
June 2011, 482 patients, 301 male and 181 female, affected by non- muscle invasive bladder, underwent NBI<br />
Bipolar TURBT.<br />
Histological findings showed in the table below.<br />
NEOPLASMS PUMNPL Ta T1<br />
PRIMITIVE NEOPLASMAS 49 159 74<br />
RECURRENCE NEOPLASMS 30 115 55<br />
The average age was 67,7 yrs. (range 46-88). All patients underwent preoperative white light cystoscopy: topography<br />
and characterization of neoplasms and/or suspicious lesions followed by a similar evaluation using NBI.<br />
Then all the patients underwent resection of the previously identified lesions performed at first using white<br />
light followed by NBI resection of the bed and surgical margins. All the removed tissue send separately for<br />
histological evaluation after mapping the areas of resection on a topographic sheet. All lesions of the lateral side<br />
walls were resected after preoperative additional anesthesia (obturator ipsilateral nerve block). The follow-up<br />
was carried out according to the EAU Guidelines about non-muscle invasive bladder tumors.<br />
Risultati<br />
The use of NBI cystoscopy revealed a total of 325 patients (67,4%) affected by white light non-visible lesions,<br />
but only in 200 patients (41,4%), the histological findings showed neoplasms of the bladder. Overall, with the<br />
use of NBI cystoscopy and NBI TURBt, we identified 125 (25,9%) benign lesions (i.e., chronic inflammation,<br />
reactive urothelial hyperplasia). In the T1HG primitive bladder neoplasms group we observed a 40,2% (29/72<br />
pts) cases free of disease, a relapse rate of 59,7% (43/72 pts), and a progression rate of 14% (10/72 pts).<br />
The table below shows the detailed results.<br />
T Neoplasms (pts) Cis WL Cis NBI TURBT WL TURBT NBI<br />
PUNMPL (pts) 31 72 17 58<br />
Ta (pts) 208 165 201 70<br />
T1 (pts) 77 88 64 72<br />
Primitive PUNMPL (pts) 21 40 9 38<br />
Primitive Ta (pts) 115 78 108 49<br />
Primitive T1 (pts) 49 37 43 29<br />
Recurrent PUNMPL (pts) 10 22 8 20<br />
Recurrent Ta (pts) 93 87 93 21<br />
Recurrent T1 (pts) 28 51 21 43<br />
Mean post-surgical hospitalization and catheterization periods were, respectively, 36 and 12 hours; besides<br />
mean post surgical Hb value was 14,8 gr/dl. No pts. submitted haemotrasfusion. Early Adverse Events (EAs)<br />
included dysuria in 27,6% (133 pts.), urgency in 21,6% (104 pts.), haematuria in 21,4% (104 pts) and AUR with<br />
re- catheterization for clots in 10,4% (50 pts).<br />
Conclusioni<br />
Despite the high rate of NBI false positives lesions ( over 25%), the combination of white light and NBI appears<br />
to allow a better diagnostic and therapeutic approach of bladder tumours, especially in T1 lesions. The high rate<br />
of false positives could depeding on artifacts produced during white light endoscopy. However, NBI TURBt in<br />
overall T1HG superficial disease patients identifies subjects with high rate of early progression (41,9%), who<br />
need an immediate radical surgical treatment.<br />
56<br />
LA CURVA DI APPRENDIMENTO DEL TRATTAMENTO ECIRS: CONFRONTO FRA LE PRIME 55 E<br />
LE ULTIME 55 PROCEDURE IN TERMINI DI EFFICACIA E SICURERZZA<br />
Argomenti: Calcolosi<br />
C.M.._Cracco1, F._Liberale1, C._Ferraris1, G._Bianchetti1, F._Raineri1, C.M._Scoffone1<br />
introduzione<br />
Endoscopic Combined Intra-Renal Surgery (ECIRS) è una versione “aggiornata” della PNL, che sfrutta l’approccio<br />
al rene combinato anterogrado e retrogrado. Abbiamo confrontato retrospettivamente i primi 55 e<br />
gli ultimi 55 pazienti sottoposti a trattamento ECIRS in posizione supina di Valdivia modificata Galdakao<br />
per litiasi renale complessa. Lo scopo è di valutare l’impatto della curva di apprendimento sui risultati clinici.<br />
Gruppo 1: 55 pazienti (02/2004-12/2006; 16 femmine; 39 maschi; età media + D.S. 49 anni + 15; 25 sinistra; 30<br />
destra; 50% sintomatici). Gruppo 2: 55 pazienti (01/2011- 04/2012; 25 femmine; 30 maschi; età media + D.S.<br />
54 anni + 13; 30 sinistra; 25 destra; 71% sintomatici).<br />
Risultati<br />
Gruppo 1: 1 monorene, 1 deformità scheletrica, 40% sottoposti a trattamenti precedenti, 33% normopeso, 63%<br />
sovrappeso, 4%con obesità, 0% con obesità severa; ASA1 20%, ASA2 70%, ASA3 10%. Dimensione media della<br />
calcolosi: 24+ 7 mm (range 11-40 mm); 67% calcoli singoli, 33% calcolosi multipla/a stampo; 67% caliceale,<br />
33% pielica, 5% ureterale. Tempo operatorio medio + D.S. 74 minuti + 40. Ricovero medio: 6.5 giorni. Stonefree<br />
rate: 79% dopo il primo trattamento, 84% dopo un secondo trattamento precoce; complication rate 17%.<br />
Gruppo 2: 3 malformazioni renali congenite, 3 deformità scheletriche, 45% con trattamenti precedenti, 25%<br />
normopeso, 50% sovrappeso, 18%con obesità, 7% con obesità grave; ASA1 42%, ASA2 55%, ASA3 3%. Dimensione<br />
media della calcolosi: 42 mm + 22 (range 8-80 mm); 51% calcoli singoli, 29% calcolosi multipla, 20% a<br />
stampo, 40% pielica, 60% caliceale, 30% ureterale. Tempo operatorio medio + D.S. 88 minuti + 35. Ricovero
Anno XIV numero 2 - settembre 2012 auronews<br />
medio 5.6 giorni. Stone-free rate 90% dopo il primo trattamento, 94% dopo un secondo trattamento precoce;<br />
complication rate 5%.<br />
Conclusioni<br />
Dopo il superamento della curva di apprendimento, sono stati trattati pazienti con calcolosi più complesse e<br />
con co-morbilità maggiori, con un miglior stone-free, minori complicanze e più breve ricovero ospedaliero.<br />
57<br />
WHICH PROSTATE CANCERS ARE REALLY AT INCREASED LIKELIHOOD OF PSA PROGRESSION<br />
IN THE SO CALLED “HIGH RISK” GROUP<br />
Argomenti: Carcinoma prostatico<br />
A._Naselli1, L._Timossi1, F._Germinale2, F._Bertolotto2, P._Puppo1<br />
1 Urology Department, Istituto Clinico Humanitas Mater Domini (Castellanza)<br />
2 Urology Department, San Remo Hospital (San Remo)<br />
introduzione<br />
High risk prostate cancer is an aggressive disease with an impaired long term survival prospective. We reviewed<br />
our institutional prospective database to assess the impact of radical prostatectomy in subjects with<br />
adverse clinical and pathological disease related features<br />
Risultati<br />
The review of a prospective database of 1179 subjects submitted to radical prostatectomy from 1991 to 2011<br />
for clinically localized prostate cancer disclosed that 794 individuals had a complete dataset and 499 had one<br />
or more of the subsequent characteristics: preoperative PSA >= 20 ng/mL, pathological stage T3-4/N0, pathological<br />
stage N1, pathological primary Gleason score of 4 or 5. Excluding 76 subjects who received immediate<br />
hormonal therapy, 423 patients remained for the analysis. 419 had a minimum follow up of 3 months, range 3 –<br />
188, median 36. 142 (34%) had positive surgical margins. To disclose an eventual exclusion bias, the subgroup<br />
of 76 subjects submitted to immediate hormonal therapy was compared to the study population with regard to<br />
characteristics examined in the analysis. No statistically meaningful difference was found. Median year of the<br />
study population operation was March 2007, interquartile range March 2005 – July 2008. 31 (7%) were submitted<br />
to adjuvant radiotherapy. 46 (11%) were submitted to salvage radiotherapy at a median time of 27 months,<br />
range 7 -106, whereas 58 (14%) to salvage hormonal therapy at a median time of 27 months, range 4 – 103. 13<br />
(3.1%) patients died at a median follow up of 45 months, range 19 – 147 months, 6 of prostate cancer and 7 of<br />
unrelated causes. A subgroup of 290 (69%) patients who were not submitted to any adjuvant or salvage therapy<br />
had a PSA < 0.4 ng/mL at a median follow up of 31 months, range 3 – 149 months. 277 (95%) were completely<br />
continent. 33 out of 127 (26%) evaluable had a satisfactory sexual activity with or without the use of oral drugs.<br />
In multivariate Cox regression model independent predictors (among PSA >= 20 ng/mL, pathological stage<br />
T3-4/N0, pathological stage N1, pathological primary Gleason score of 4 or 5) of PSA progression in the study<br />
group were an elevated PSA (HR 3.16, p 0.0007) and the pathological stage N1 (HR 1.4, p 0.0035).<br />
Conclusioni<br />
High risk prostate cancer treated by radical prostatectomy offered excellent long term survival in our series<br />
even if the use of radio or hormonal therapy was limited to a minority of cases.In the so called high risk group,<br />
only subjects with an elevated PSA at the time of prostate biopsy and/or at least one positive node after radical<br />
prostatectomy had a severely impaired PSA progression free survival.Notably “cured” patients preserve almost<br />
always their urinary continence while sexual activity is impaired mainly due to the aggressive surgery performed.<br />
58<br />
IL RUOLO ESSENZIALE DELL’ENDOSCOPIA RETROGRADA DURANTE IL TRAMMAMENTO PER-<br />
CUTANEO DELLA CALCOLOSI COMPLESSA<br />
Argomenti: Calcolosi<br />
C.M._Cracco1, F._Liberale1, C._Ferraris1, G._Bianchetti1, F._Raineri1, C.M._Scoffone1<br />
introduzione<br />
La nefrolitotomia percutanea (PNL) è tuttora il gold-standard nel trattamento della calcolosi renale complessa.<br />
Il trattamento ECIRS (Endoscopic combined intra-renal surgery) è un nuovo modo di affrontare la PNL<br />
con il paziente in posizione supina di Valdivia modificata Galdakao (GMSV position), sfruttando l’approccio<br />
simultaneo anterogrado e retrogrado alle cavità renali, sia con strumenti rigidi che flessibili. Questo approccio<br />
retrograde all’ alto apparato urinario è stato spesso definito come non necessario, ed una fonte di ulteriori<br />
complicanze. Abbiamo analizzato retrospettivamente la nostra recente casistica operatoria, al fine di valutare<br />
se l’uso sistematico e standardizzato della endoscopia retrograda dell’alto apparato urinario (retrograde intra-<br />
renal surgery: RIRS) prima e durante la ECIRS, giochi un ruolo complementare o essenziale al buon esito<br />
dell’intervento o sia causa di ulteriori complicanze.<br />
Risultati<br />
Dal Gennaio 2011 all’ Aprile 2012, 55 pazienti (25 femmine e 30 maschi, età media + D.S. 54 anni + 13, range<br />
20 mesi-82 anni, 30 con calcolosi a sinistra e 25 a destra, 71% sintomatici per coliche renali) sottoposti a ECIRS<br />
in posizione GMSV per il trattamento di calcolosi complesse. La RIRS è stata eseguita sia prima che durante la<br />
procedura percutanea nell’84% dei casi: il 76% dei pazienti è stato sottoposto ad ureteroscopia con strumento<br />
semirigido 6-7.5 Ch, 37% associata ureteroscopia flessibile con FlexX2, 8% a sola ureteroscopia flessibile (totale<br />
di 45% uretroscopie flessibili). La camicia ureterale è stata applicata nel 10% dei casi. In 16% pazienti è stato<br />
applicato un cateterino ureterale per l’iniezione di mezzo di contrasto.<br />
Dimensioni medie dei calcoli: 42 mm + 22 (range 8-80 mm); 51% singoli, 29% multipli ed il 20% a stampo; 40%<br />
pielici, 60% caliceali, 30% ureterali. Tempo operatorio medio: + D.S. 88 minuti + 35, incluso il tempo di posizionamento<br />
del paziente. Lo stone-free rate è stato del 90% al primo trattamento, 94% dopo un secondo trattamento<br />
precoce. La puntura sotto guida ecografica e fluoroscopia è stata coadiuvata dall’approccio Endovision<br />
nel 29% dei casi. La RIRS è stata essenziale per il trattamento combinato dei calcoli ureterali, calcoli in calici<br />
paralleli al tramite percutaneo oppure impattati a livello dell’infundibolo ed in diverticoli caliceali, in caso di<br />
doppio distretto, nel 48% dei casi. La RIRS è stata inoltre utile per valutare l’applicazione finale dello stent (applicato<br />
nel 65% dei casi, il 13% dei quali con filo di repere per rimozione precoce dopo 1-3 giorni dall’ECIRS;<br />
stentless nel 35% dei casi). Non sono state registrate lesioni ureterali. Tasso complessivo di complicanze del 5%.<br />
Conclusioni<br />
Dalla nostra esperienza, la RIRS non è una procedura complementare alla PNL, ma piuttosto uno step essenziale<br />
della ECIRS, utile per ottimizzare la puntura renale e fondamentale per incrementare lo stone-free rate. E’<br />
inoltre un valido aiuto per decidere l’eventuale applicazione di pielostomia e/o stent ureterale, e non determina<br />
un incremento delle complicanze.<br />
59<br />
ECIRS (ENDOSCOPIC COMBINED INTRA- RENAL SURGERY) IN POSIZIONE SUPINA VALDIVIA<br />
MODIFICATA GALDAKAO: NOSTRA ESPERIENZA<br />
Argomenti: Calcolosi<br />
C.M._Cracco1, F._Liberale1, C._Ferraris1, G._Bianchetti1, F._Raineri1, C.M._Scoffone1<br />
introduzione<br />
La nefrolitotomia percutanea (PNL) è tuttora il gold-standard nel trattamento della calcolosi renale complessa.<br />
Il trattamento ECIRS (Endoscopic combined intra-renal surgery) è un nuovo modo di affrontare la PNL con il<br />
paziente in posizione supina di Valdivia modificata Galdakao (GMSV position), sfruttando l’approccio simultaneo<br />
anterogrado e retrogrado alle cavità renali, sia con strumenti rigidi che flessibili, con conseguenti vantaggi<br />
dal punto di vista anestesiologico, urologico e gestionale. Abbiamo aggiornato i risultati clinici pubblicati nel<br />
2008 circa la sicurezza e l’efficacia della ECIRS nel trattamento dell’urolitiasi, analizzando retrospettivamente<br />
la nostra casistica di pazienti sottoposti a ECIRS negli ultimi 8 anni (dall’ Aprile 2004 all’ Aprile 2012). Tutte le<br />
procedure sono state eseguite dallo stesso urologo (C.M.S.).<br />
Risultati<br />
340 pazienti (65% maschi, 35% femmine; età media 53 anni, range 20 mesi -82 years; 47% con calcolosi a<br />
destra, 53% a sinistra, 5% bilaterali; 65% sintomatici per coliche renali einfezioni ricorrenti delle vie urinarie)<br />
sottoposti a ECIRS in posizione GMSV per il trattamento di calcolosi voluminosa e/o complessa, tutte in anestesia<br />
generale. Urocoltura negativa pre-operatoria; tutti i pazienti hanno ricevuto una profilassi antibiotica ed<br />
antitrombotica.<br />
Malformazioni renali congenite nel 6% dei casi, deformità scheletriche 10%; il 21% dei pazienti aveva un ASA<br />
score 1, 50% ASA score 2 e il 29% ASA score 3; il 17% dei soggetti era normopeso, 42% sovrappeso, 30% obeso<br />
e 11% gravemente obeso; il 45% dei pazienti è stato sottoposto a precedente trattamento per urolitiasi omolaterale.<br />
I calcoli erano: 91% radio-opachi, 43% singoli, 57% multipli, 36% a stampo; 45% pielici, 55% caliceali<br />
(16% calice superiore, 32% medio, 52% inferiore), 15% con associata calcolosi ureterale. Dimensioni medie<br />
dei calcoli + D.S.: 38+ 12 mm (range 8-80 mm). L’accesso renale è stato ottenuto nel 100% dei casi sotto guida<br />
ecografica e fluoroscopica dall’urologo, ed integrate con l’approccio Endovision nel 35% dei casi, con accesso<br />
unico nel 95% dei casi, principalmente al calice inferiore (91%). Una camicia di Amplatz 30 Ch è stata applicata<br />
nel 68% delle procedure, dilatazione con balloon nel 77%. Litotrissia balistica o combinata ultrasonica nel<br />
74% dei casi, con laser nel 22%. Uno stent doppio-J è stato applicato al termine della procedura nel 65% dei<br />
casi, catetere pielostomico nel 80%. Il tempo operatorio medio è stato di 77 minuti (range 20 – 225), incluso<br />
il posizionamento del paziente. Lo stone-free rate è stato del 84% dopo il primo trattamento, 90% dopo un<br />
secondo trattamento precoce. L’ospedalizzazione media è stata di 4 gironi. Il tasso complessivo di complicanze:<br />
15%. Non sono state rilevate complicanze maggiori (grado 4 o 5secondo Clavien), problemi anestesiologici o<br />
perdite del rene trattato.<br />
Conclusioni<br />
Secondo la nostra esperienza, la ECIRS in posizione GMSV continua ad essere sicura ed efficace, anche in pazienti<br />
complessi, con calcolosi complicate, con un elevato stone-free rate al primo trattamento, e con indiscussi<br />
vantaggi anestesiologici ed un basso tasso di complicanze.<br />
60<br />
IL RUOLO DELLA NEFROSCOPIA FLESSIBILE AL TERMINE DEL TRATTAMENTO PERCUTANEO<br />
DELLA CALCOLOSI COMPLESSA<br />
Argomenti: Calcolosi<br />
C.M._Cracco1, F._Liberale1, C._Ferraris1, G._Bianchetti1, F._Raineri1, C.M._Scoffone1<br />
introduzione<br />
La nefrolitotomia percutanea (PNL) è tuttora il gold-standard nel trattamento della calcolosi renale complessa.<br />
Il trattamento ECIRS (Endoscopic combined intra-renal surgery) è un nuovo modo di affrontare la PNL<br />
con il paziente in posizione supina di Valdivia modificata Galdakao (GMSV position), sfruttando l’approccio<br />
simultaneo anterogrado e retrogrado alle cavità renali, sia con strumenti rigidi che flessibili. Alla fine della<br />
procedura, che è stata standardizzata step by step, un’accurata nefroscopia flessibile viene eseguita per escludere<br />
la presenza di frammenti litiasici residui, o per valutare lo stone burden residuo per pianificare il trattamento<br />
successivo. Abbiamo analizzato retrospettivamente la nostra più recente casistica di ECIRS, al fine di valutare<br />
se l’utilizzo regolare e standardizzato della nefroscopia flessibile possa giocare un ruolo nell’outcome della procedura<br />
in termini di stone-free rate, o implichi ulteriori vantaggi.<br />
Risultati<br />
Da Gennaio 2011 all’ Aprile 2012, 55 pazienti (25 femmine e 30 maschi, età media + D.S. 54 anni + 13, range<br />
20 mesi-82 anni, 30 con calcolosi sinistra e 25 destra, 71% sintomatici per coliche renali) sottoposti a ECIRS in<br />
posizione GMSV per il trattamento di calcolosi voluminosa o complessa. Tutti i casi sono stati studiati preliminarmente<br />
con TC, con o senza m.d.c., e sottoposti a regolare follow-up ad 1 mese, con nuova TC in bianco.<br />
Dimensioni medie dei calcoli: 42 mm + 22 D.S. (range 8-80 mm); 51% calcoli singoli, 29% multipli ed il 20% a<br />
stampo. Localizzazione dei calcoli: 40% pielici, 60% caliceali, 30% ureterali associati. Tempo operatorio medio:<br />
+ D.S. 88 minuti + 35, incluso il posizionamento del paziente. Lo stone-free rate è stato del 90% dopo il primo<br />
trattamento, 94% dopo un secondo trattamento precoce. Una nefroscopia flessibile è stata eseguita al termine<br />
della procedura nel 96% dei casi (4% delle ECIRS sospese per il riscontro di urine infette), è stata essenziale<br />
per identificare frammenti residui sfuggiti in altri calici dopo la litotrissia nel 45% dei pazienti, e per valutare<br />
il tipo di trattamento da effettuare in pazienti con calcolosi residua nell’ 8% dei (dati confermati alla TC post-<br />
operatoria). Inoltre, è stata utile per decidere un trattamento tubeless nel 15% dei pazienti, o per l’applicazione<br />
di pielostomia 10 Ch nel 17% dei casi, o 8Ch nel 68%.<br />
Conclusioni<br />
Secondo la nostra esperienza, la nefroscopia flessibile al termine di una procedura percutanea (PNL/ECIRS),<br />
è uno step fondamentale per incrementare lo stone-free rate e ridurre la necessità di un secondo trattamento.<br />
E’ inoltre uno strumento importante per decidere l’applicazione di un catetere pielostmico. Dal momento che<br />
l’esecuzione di una TC post-operatoria può sollevare problemi di costi ed esposizione a radiazioni, proponiamo<br />
di ridurre l’utilizzo dell’imaging solo in quei pazienti non adeguatamente studiati con una nefroscopia flessibile<br />
finale.<br />
61<br />
NEFROURETERECTOMIA ROBOTICA CON FLUORESCENZA PER IDROURETERONEFROSI<br />
Argomenti: Laparoscopia<br />
A.._Serao1, F._Cortese1, D._Tiranti1, P._Audino1, P._Vota1, M._Ferraro1, R._Cevoli1<br />
introduzione<br />
L’impiego della fluorescenza nella chirurgia laparoscopica robot assistita è una recente applicazione della procedura<br />
robotica che consente di visualizzare con maggior definizione le strutture vascolari da isolare e nella<br />
chirurgia oncologica i margini di resezione della neoformazione da enucleare.La sua applicazione prevalente<br />
allo stato dell’arte è nel campo della nefrectomia parziale, dove essa consente di apprezzare nel dettaglio alcune<br />
caratteristiche anatomiche vascolari, specialmente quando queste ultime si presentano con relativa complessità<br />
e atipicità e agevola l’identificazione dei margini di resezione della neoplasia. La soluzione viene introdotta<br />
per via parenterale dall’anestesista durante l’intervento nelle fasi che l’operatore ritiene più soggette a passaggi<br />
indaginosi, in particolare nella preparazione vascolare dei peduncoli renali.E’ possibile pertanto una ripetuta<br />
somministrazione nel corso dell’intervento.Dopo la sua infusione essa si lega alle proteine plasmatiche nei vasi<br />
sanguigni, in particolare alle lipoproteine e meno all’albumina, e sollecitata da una radiazione laser del sistema<br />
ottico del robot emette una radiazione all’infrarosso.Un sistema di rilevamento dedicato della telecamera ne<br />
consente la visualizzazione.La sostanza non presenta particolare tossicità, è di rapida metabolizzazione a livello<br />
epatico ed è escreta esclusivamente con la bile.La possibilità del suo utilizzo deriva dalla particolare tecnologia<br />
della telecamera robotica che pertanto rimane indispensabile nella procedura.<br />
Risultati<br />
Il caso presentato riguarda una paziente di 44 anni con anamnesi silente per patologia urologica.Solo un trauma<br />
addominale chiuso di lieve entità nella anamnesi remota, senza interessamento degli organi parenchimali<br />
addominali.Negli ultimi mesi la paziente lamentava infezioni urinari recidivanti, episodicamente con iperpiressia.All’indagine<br />
ecografica e successivamente alla tac addome si rendeva evidente una marcata idroureteronefrosi<br />
sinistra con stenosi terminale ureterale pre-vescicale senza presenza di difetti del lume ureterale né<br />
immagini litiasiche. Il parenchima renale risultava marcatamente assottigliato con funzionalità residua minima,<br />
confermata a un esame scintigrafico.Si decideva pertanto di sottoporre la paziente alla nefroureterectomia<br />
laparoscopica robotica.Durante l’intervento si metteva in evidenza una marcata dilatazione ureterale e delle<br />
cavità calico-pieliche, così come evidenziato alla tac.Le strutture vascolari dell’ilo, in particolare le arterie, risultavano<br />
stirate e dislocate dalla marcata pielectasia e coinvolte da processi perinefritici. Si decideva pertanto di<br />
impiegare la fluorescenza con verde indocianina che consentiva una visualizzazione dettagliata delle strutture<br />
vascolari agevolando la loro preparazione e dissezione.L’intervento si concludeva senza imprevisti e la degenza<br />
post operatoria risultava regolare e senza complicanze.<br />
Conclusioni<br />
La chirurgia laparoscopica robotica sta emergendo prepotentemente nel panorama chirurgico urologico oltre<br />
gli impieghi più tradizionali ( come la prostatectomia radicale). La possibilità di avere una visione tridimensionale<br />
e una eccellente manovrabilità degli strumenti chirurgici grazie alla loro possibilità di ottenere delle<br />
angolazioni non riproducibili manualmente, consente di aggredire con maggior sicurezza e facilità situazioni<br />
anatomiche complesse.Mentre la prostatectomia radicale robotica è divenuta ormai un intervento con larga applicazione,<br />
gli orizzonti della chirurgia robotica, favoriti anche dalle evoluzioni tecniche delle apparecchiature,<br />
si stanno allargando verso situazioni e patologie sempre più complesse. La fluorescenza nella chirurgia robotica<br />
è uno dei campi di ricerca più affascinanti e in crescente sviluppo.Pur avendo prevalentemente una indicazione<br />
attuale nella nefrectomia parziale per neoplasie di minori dimensioni, campo nel quale anche presso la nostra<br />
struttura si sta impiegando, essa può trovare applicazione anche in situazioni diverse laddove si possa prevedere<br />
un ausilio nella componente di preparazione e dissezione di strutture vascolari articolate o anomale.Nel caso<br />
presentato la fluorescenza ci ha consentito di procedere alla nefroureterectomia con l’isolamento di vasi ilari<br />
coinvolti da fenomeni flogistici, come nei casi di pregresse infezioni delle alte vie urinarie.L’uso sperimentale<br />
sempre più frequente e una casistica più ampia consentirà di sistematizzare il suo impiego per una adeguata<br />
collocazione nella chirurgia robotica.<br />
19
20<br />
auronews<br />
62<br />
PCNL SUPINA CON TECNICA ENDOVISION : NOSTRA ESPERIENZA<br />
Argomenti: Calcolosi<br />
M._Gerardini1, S._Marchetti1, P._Peirano1, P._Mirando1, M._Ruggieri1, A._Gentile1, C._Real1, L._Scopesi1,<br />
G._Franceschetti1, G._Ricci1, M._Berardinelli1, A._Frattini2, M._Mensi1<br />
1 O.C.Voghera A.O.Provincia di Pavia (Voghera)<br />
2 O.C. Guastalla (Guastalla)<br />
introduzione<br />
La PCNL è ritenuta il gold standard nel trattamento della calcolosi renale maggiore di 2 cm.Lo scopo del lavoro<br />
è presentare la nostra esperienza dopo 56 PCNL in posizione supina con tecnica di puntura renale endovision.<br />
Risultati<br />
Presso la Nostra Divisione abbiamo trattato dal Luglio 2007 al Dicembre 2011 56 pazienti con PCNL in posizione<br />
supina sec. Valdivia Uria mod .Galdakao , rispettivamente 31 di sesso maschile e 25 di sesso femminile.<br />
La puntura renale è stata effettuata con puntamento radiologico .In tutte le procedure descritte si è attuata una<br />
ECIRS per controllare le fasi di puntura percutanea renale, le procedure di dilatazione e per il trattamento<br />
combinato di calcolosi complesse.. La fase di dilatazione è stata effettuata con tecnica pneumatica. Sono state<br />
trattate 17 calcolosi pieliche, 33 calcolosi a stampo pielo-caliciali, 5 calcolosi caliciali ed 1 calcolosi pielica in<br />
rene a ferro di cavallo .Dopo il trattamento percutaneo 42 pazienti sono risultati stone free ; in 14 sono residuati<br />
frammenti successivamente bonificati mediante ESWL, URS o RIRS. In 4 casi la PCNL è stata interrotta<br />
a frammentazione parziale per eccessivo sanguinamento . In 3 casi si è verificata anemizzazione con necessità<br />
di emotrasfusioni (2 casi da fistola vascolare che ha richiesto embolizzazione).<br />
Conclusioni<br />
La metodica è risultata riproducibile con ottimi risultati. Importanti vantaggi dell’accesso combinato percutaneo-endoscopico<br />
ascendente sono la possibilita’ di trattare calcolosi complesse difficilmente bonificabili per<br />
sola via percutanea e il controllo della puntura renale sotto visione. Svantaggio della metodica è la necessità di<br />
impiego di due 2 operatori esperti per il dominio contemporaneo della via retrograda ed anterograda .<br />
63<br />
PERCUTANEOUS CRYOABLATION (PCA) IN PATIENTS (PTS) PRIMARY LOCALIZED AND/OR<br />
METASTATIC LESIONS<br />
Argomenti: Tumore del rene<br />
R._Salvioni1, C._Spreafico2, N._Nicolai1, L._Piva1, S._Stagni1, M._Catanzaro1, T._Torelli1, D._Biasoni1, C._<br />
Morosi2, A._Necchi3, A._Marchianò2, M._Colecchia4<br />
1 SC Urologia Fondazione IRCCS Istituto Tumori (Milano)<br />
2 Radiologia Interventistica Fondazione IRCCS Istituto Tumori (Milano)<br />
3 Oncologia Medica Fondazione IRCCS Istituto Tumori (Milano)<br />
4 Anatomia Patologica Fondazione IRCCS Istututo Tumori (Milano)<br />
introduzione<br />
The wide use of abdominal ultrasonography has led to an increase in the incidental finding of small renal masses.<br />
Many patients (pts) are elderly and / or have comorbidities that may contraindicate surgery. Furthermore,<br />
the biology of renal masses is not yet fully known.<br />
MATERIALS AND METHODSFrom October 2007 to May 2012 at our institution we have treated 58 patients<br />
with PCA (mean age 73 years, range 36-82): surgery was not indicated by the presence of comorbidity in 18<br />
cases, 22 had prior nephrectomy for solitary for renal cell carcinoma, 12 were elective, 3 for personal choice as<br />
an alternative to conservative surgery, 3 were metastastic. . The average diameter of renal lesions was 30 mm<br />
(range 12-70 mm). 33 pts “naive” were biopsied at the PCA context, the biopsy was diagnostic in more than<br />
90% of cases. In pts with previous surgery for a solitary kidney we have not performed the biopsy. We used the<br />
argon cryotherapy (Endocare, Irvine, from 1.7 to 2.4 mm cryoprobes). To evaluate both the correct positioning<br />
of the probes is the ice ball a standard CT is carried out every 5 minutes until the desired temperature (-20 °<br />
/ – 40 °) is reached in the target lesion in 2 consecutive cycles of cooling of 13 – 15 minutes interspersed with a<br />
heating cycle of 12-15 minutes. The post-operative monitoring is carried out in the first 24 hours with clinical<br />
evaluation, blood tests, CT scan without contrast. The follow-up provides a CT with contrast medium at 1.3,<br />
6, 9 and 12 months after the PCA and then every 6 months. A complete lack of enhancement to the contrast<br />
medium of the renal lesion target is considered as indicative of a complete response (CR).<br />
Risultati<br />
There were 3/58 (5%) persistence of disease at CT scan at 1 month (2 pts) and 9 months (1 pts). All three pts<br />
were subjected to re-treatment with PCA and are free and without signs of recurrent disease after median<br />
follow-up of 24 months. All pts treated on both the primary lesion than on metastatic lesions (bone and soft<br />
parts 1 pts 2 pts) are alive and without signs of recurrence on the treated lesions after a median follow up of 36<br />
months. In no case there was an intraoperative complications that has requested the suspension of treatment.<br />
The TC on the first day showed a modest perirenal hematoma in 46 pts without any need for medical treatment,<br />
in 3 cases associated with anemia which re<strong>qui</strong>red transfusion, and in 2 case it is selective embolization renal<br />
artery (1 per bleeding and 1 for arterovenous fistula at 1 month after the procedure).<br />
Conclusioni<br />
The asymptomatic renal masses are assuming a growing interest in daily clinical practice. Although surgery<br />
represents the gold standard, a careful assessment of co-morbidity, surgical risk, the life expectancy and the<br />
clinical relevance of the disease must be considered in laying claim to excision. Our data on the PCA show that:<br />
1) a technique is feasible and safe in pcs in which surgery is not indicated; 2) is active in the local control of the<br />
lesions also greater than 30 mm; 3) can be repeated in the case of persistence of disease or local recurrence, 4)<br />
can be performed with single or multiple approach (PCA context of renal lesions and bone). The procedure<br />
needs further study for adequate oncological follow-up .<br />
64<br />
UN CASO CLINICO DI SOSPETTA TORSIONE DI TESTICOLO RITENUTO IN MONORCHIDE AC-<br />
QUISITO IN SINDROME DI MUNCHAUSEN.<br />
Argomenti: Altro / miscellanea<br />
M._Dicuio1, S._Creti1, C._Saltutti1, R._Dipietro1, A._Di Campli1, D._Mannini1, A._Righettoni1, E._Severini1,<br />
D.E._Cuzzocrea1<br />
introduzione<br />
La sindrome di Munchausen è un disturbo psichiatrico che spinge l’individuo a curarsi per una malattia acuta<br />
e spesso grave, che in realtà non esiste, o che è stata deliberatamente indotta dallo stesso paziente, al fine di<br />
ottenere le cure mediche. Il paziente può passare la vita tra un ospedale e un altro, fingendo di avere patologie<br />
che non ha, inventando completamente sia l’anamnesi clinica che la sintomatologia. Alcuni pazienti possono<br />
riuscire così a sottoporsi ad inutili e molteplici interventi chirurgici, collezionando cicatrici di vario tipo. In<br />
alcuni casi, questi pazienti possono ingerire o iniettarsi sostanze, in modo da indurre la malattia. E’ dunque<br />
una malattia che presenta sintomi fittizi e soprattutto autodeterminati, sia di tipo organico che psicologico. Il<br />
termine “sindrome di Munchhausen” fu coniato dal medico R. Asher nel 1951, (The Lancet), riferendosi al<br />
personaggio del barone Karl Friedrich Hieronymus von Munchhausen (1720-1797), noto per la sua fantasia e<br />
per le storie incredibili che collezionò nella sua vita.<br />
Materiali e metodi:<br />
Un ragazzo di 25 aa si è presentato al PS per riferiti forti dolori addominali simulando un addome acuto, nella<br />
notte quando il chirurgo generale ha escluso una appendicite acuta e <strong>qui</strong>ndi un intervento in urgenza il ragazzo,<br />
monorchide e portatore a sua detta di testicolo sin ritenuto per riferita orchiectomia dx per torsione del<br />
testicolo, ha lamentato <strong>qui</strong>ndi un fortissimo dolore inguinale sinistro per cui è stato sottoposto a ecografia con<br />
ecocolordoppler urgente con diagnosi di sospetta torsione di testicolo sinistro ritenuto. L’urologo reperibile è<br />
stato contattato e visto la clinica ed il referto radiologico ha effettuato un intervento esplorativo di urgenza senza<br />
evidenziare alcuna torsione del testicolo.In anamnesi il paziente presentava svariati accessi al PS e numerose<br />
cicatrici chirurgiche senza una diagnosi di S. di Munchausen.<br />
Risultati<br />
La mattina stessa dell’intervento è stato contattato lo psichiatra di guardia che ha confermato la diagnosi di S.<br />
di Munchausen dopo anche collo<strong>qui</strong>o con lo psichiatra in cura in altra regione. La storia del paziente lo porta a<br />
vagare da un ospedale all’altro sia italiano che estero, fingendo l’insorgenza di patologie mediche o chirurgiche<br />
o fornendo informazioni false e fantasiose circa la loro storia clinica e sociale, senza una ragione apparente diversa<br />
da quella di attirare l’attenzione e farsi operare. E’ una patologia rara e comunque difficile da individuare,<br />
Anno XIV numero 2 - settembre 2012<br />
in quanto i pazienti forniscono spesso nomi falsi, si fanno visitare in ospedali diversi, cambiano spesso medico<br />
e possono diventare molto abili nel cercare di non farsi scoprire. In letteratura sembra che un urologo nella<br />
sua carriera possa incontrare almeno due pazienti affetti da questa patologia.Non vi è nesso tra ipocondria e<br />
sindrome di Munchausen. Gli ipocondriaci credono realmente di essere malati, mentre una persona con la<br />
sindrome di Munchausen vuole disperatamente ottenere l’attenzione di un medico, e per questo produce segni<br />
di malattia e talvolta infortuni, al fine di ottenere questa attenzione. Il giorno dopo il paziente è stato dimesso<br />
su base volontaria, il paziente non è interdetto, senza poter intervenire con TSO, il giorno successivo un altro<br />
ospedale ci ha contattato per delucidazioni sul caso visto che il paziente si era presentato ad un altro PS simulando<br />
disturbi di carattere urologico senza portare documentazione clinica,<br />
Conclusioni<br />
Il sospetto di una torsione testicolare in paziente monorchide con già in anamnesi una orchiectomia per torsione<br />
obbliga il consulente urologo alla esplorazione chirurgica quando la clinica e soprattutto le indagini<br />
strumentali depongono per una sospetta torsione.<br />
65<br />
UTI RECIDIVANTI: USO ASSOCIATO DI TERAPIA LOCALE CON AC. IALURONICO E COLLAGENE<br />
NELLA PREVENZIONE. NOSTRA ESPERIENZA<br />
Argomenti: Infezioni urinarie<br />
B.C._Gentile1, G.._Mirabile1, L._Albanesi1, F._Pisanti1, R._Giulianelli1<br />
introduzione<br />
I disturbi distrofici vaginali e la sintomatologia ad essi collegati nelle donne in post menopausa hanno un’incidenza<br />
elevata. In queste donne c’è un elevato rischio di infezioni recidivanti del basso tratto urinario (6-16%),<br />
dispareunia (25-55%) e/o secchezza vaginale (30-41%).Al momento la terapia topica ormonale è la più utilizzata<br />
per trattare tali disturbi, ma ancora oggi essa è dibattuta per i suoi eventuali rischi nei trattamenti a lungo<br />
termine. In questo studio abbiamo utilizzato una preparazione locale a base di collagene ed acido ialuronico su<br />
donne in post menopausa con disturbi distrofici vaginali.<br />
Risultati<br />
Sono arrivate da noi da ottobre 2010 a gennaio 2012, 80 donne affette da UTI recidivanti. 56 di queste donne<br />
erano in post menopausa e riferivano oltre ai comuni LUTS (disuria, pollachiuria diurna e notturna, urgency)<br />
anche secchezza vaginale (67%) e/o dispareunia (44%). L’esame obiettivo locale confermava una distrofia vaginale.<br />
A queste donne in post menopausa oltre a terapia antibiotica specifica veniva somministrata una soluzione<br />
topica di collagene ed acido ialuronico una volta al giorno per i primi 15 giorni e successivamente due volte a<br />
settimana per 6 mesi. All’arruolamento, alla fine dei primi 15 giorni e dei tre mesi complessivi di terapia veniva<br />
eseguita una visita vaginale con relativa valutazione soggettiva della paziente della sua sintomatologia, un’urinocoltura<br />
con ABG, un questionario per la valutazione soggettiva di sintomi vaginali ed il test di valutazione<br />
dell’attività sessuale. Nessun effetto collaterale si è verificato durante il trattamento topico e tutte sono arrivate<br />
alla fine della terapia prevista.Gia dopo i primi 15 giorni si è osservato un miglioramento statisticamente positivo<br />
della sintomatologia legata alla distrofia vaginale ed un’urinocoltura sterile in 63 pazienti . Alla fine dei<br />
tre mesi persisteva il miglioramento sintomatologico legato alla distrofia vaginale ma oltre a ciò si è mantenuta<br />
un’urinocoltura sterile in 56 pazienti. Dopo sei mesi di terapia persistevano i miglioramenti sintomatologici<br />
Conclusioni<br />
La terapia topica con collagene ed acido ialuronico è ben tollerato, nessun effetto collaterale e mostra nei<br />
nostri primi risultati una buona risposta sul miglioramento della secchezza vaginale, dispareunia e sulle UTI<br />
recidivanti in donne in post menopausa. I risultati sono ancora iniziali e necessitano di un follow-up maggiore<br />
66<br />
USO DELLE SLING (TOT) NELLE SDI. NOSTRA ESPERIENZA<br />
Argomenti: Neurourologia e Uroginecologia<br />
B.C._Gentile1, G._Mirabile1, L._Albanesi1, F._Pisanti1, R._Giulianelli1, M._Schettini1<br />
introduzione<br />
Nel corso degli anni sono state proposte numerose teorie riguardo i complessi aspetti anatomo-fisiologici coinvolti<br />
nel meccanismo della continenza. Il trattamento chirurgico dell’incontinenza urinaria da sforzo, resta,<br />
ad oggi, il trattamento di scelta nelle pazienti in cui sia fallito l’approccio conservativo. La scelta del miglior<br />
intervento chirurgico per la paziente affetta da incontinenza urinaria da sforzo dovrebbe basarsi su numerosi<br />
fattori (età, aspettative, comorbidità, pregressa chirurgia, severità dei sintomi, rischio di complicanze, tempo<br />
di degenza...).<br />
Scopo di questa analisi è quello di analizzare i risultati della nostra esperienza su 19 casi di pazienti affette da<br />
incontinenza urinaria da sforzo associata a deficit sfinterico, trattate con posizionamento di una sling (TOT).<br />
Risultati<br />
Nel periodo compreso tra Gennaio 2009 e Marzo 2011 sono state sottoposte al posizionamento di una sling<br />
TOT 19 pazienti affette da grave incontinenza urinaria da sforzo con associato deficit sfinterico. In tutte le<br />
pazienti la diagnosi è stata effettuata mediante E.O. uroginecologico, stress test in clino ed ortostatismo e prove<br />
urodinamiche che dimostravano una perdita di urina con pressioni addominali minime inferiori a 60 cmH2O.<br />
L’età media era di 65,3 anni (51-76). 5 pazienti erano affette da incontinenza urinaria di tipo misto. 3 pazienti<br />
risultavano affette anche da cistocele superiore al grado II (HWS), in questi casi l’intervento chirurgico comprendeva<br />
il posizionamento di una rete per correggere il prolasso vaginale anteriore. L’intervento chirurgico è<br />
stato eseguito dallo stesso operatore in tutti i casi. In tutti i casi è stata praticata una anestesia spinale. Il tempo<br />
medio operatorio è stato di 35,5 min (16-90). Le pazienti sottoposte a TOT sono state dimesse tutte in prima<br />
giornata postoperatoria, quelle che avevano eseguito anche una cistopessi transvaginale, in terza giornata postoperatoria.<br />
Non sono state rilevate complicanze intraoperatorie ad eccezione di un caso di sanguinamento, risoltosi con<br />
compressione manuale e posizionamento di tabotamp nel “tunnel” vaginale, che comunque non ha necessitato<br />
di emotrasfusioni. La pazienti sono state valutate clinicamente a distanza di un mese, sei mesi, e successivamente<br />
una volta l’anno. Nel follow-up abbiamo registrato 1 caso di ostruzione cervico-uretrale post- operatoria,<br />
che ha reso necessario il posizionamento di cv per residuo post-minzionale superiore a 100ml (la pz<br />
aveva eseguito anche una cistopessi). Alle pazienti che presentavano un’incontinenza urinaria pre-operatoria di<br />
tipo misto e che riferivano persistere della sintomatologia ad un mese dell’intervento, veniva prescritta terapia<br />
antimuscarinica. Abbiamo notato come i risultati ottenuti a distanza di un mese dall’intervento non fossero<br />
gli stessi registrati dopo un anno. Alla prima isita di followup tutte le 19 pazienti risultavano completamente<br />
asciutte. A sei mesi 9 di loro riferivano ricomparsa di una lieve incontinenza (perdita di qualche goccia sotto<br />
sforzo).Al controllo ad un anno 7 su 19 sono risultate completamente asciutte, 10 riferivano la ricomparsa di<br />
una lieve incontinenza da sforzo, ma si ritenevano comunque soddisfatte del risultato dell’intervento e 3 pazienti<br />
sembravano non aver tratto beneficio dalla procedura eseguita un anno prima.<br />
Conclusioni<br />
La tecnica analizzata conferma essere sicura in mani esperte. I nostri dati, condizionati dal basso numero degli<br />
interventi eseguiti, dimostrano che la tecnica può essere utilizzata anche in pazienti affette da grave incontinenza<br />
urinaria da sforzo con deficit sfinterico, tenendo in considerazione che i risultati ottenuti potrebbero non<br />
mantenersi nel corso del follow-up a distanza di anni.<br />
67<br />
RITENSIONE URINARIA POST INTERVENTO SIMULTANEO DI CISTOPESSIA CON RETE DI POLI-<br />
PROPILENE E TVT-O: NOSTRA ESPERIENZA<br />
Argomenti: Neurourologia e Uroginecologia<br />
B.C._Gentile1, R._Giulianelli1, F._Pisanti1, L._Albanesi1, G._Mirabile1, M._Schettini1<br />
introduzione<br />
Il trattamento chirurgico di donne affette da cistocele anteriore ed incontinenza urinaria da sforzo è ancora<br />
oggetto di discussione. Molti autori preferiscono trattare il prolasso vescicale con rete con estensione anteriore<br />
sul collo, altri trattano in primo momento solo il prolasso vescicale senza intervenire sulla dinamica dell’incontinenza,<br />
altri ancora inseriscono nello stesso momento una rete vaginale anteriore ed una tvt/tvt-o.<br />
Scopo di questa analisi è quello di analizzare i risultati della nostra esperienza su 35 casi di pazienti affette da<br />
incontinenza urinaria da sforzo associata a cistocele anteriore , trattate con posizionamento di una sling (TOT)<br />
contemporaneamente ad una rete vaginale anteriore in polipropilene atte a risolvere il prolasso anteriore.<br />
Risultati<br />
Nel periodo compreso tra Gennaio 2009 e Marzo 2011 sono state sottoposte a cistopessi con mesh e sling
Anno XIV numero 2 - settembre 2012 auronews<br />
TOT 35 pazienti affette da incontinenza urinaria da sforzo e cistocele superiore al II grado (HWS). In tutte<br />
le pazienti la diagnosi è stata effettuata mediante E.O. uroginecologico, stress test in clino ed ortostatismo e<br />
prove urodinamiche. L’età media era di 61,8 anni (51-76). In tutti i casi è stata praticata una anestesia spinale. Il<br />
tempo medio operatorio è stato di 55,5 min. Non sono state rilevate complicanze intraoperatorie ad eccezione<br />
di un caso di sanguinamento, risoltosi con compressione manuale e posizionamento di tabotamp nel “tunnel”<br />
vaginale, che comunque non ha necessitato di emotrasfusioni Alla rimozione del catetere vescicale, avvenuto<br />
in III giornata post operatoria 26 pazienti hanno urinato spontaneamente con RPM 11EP. A ogni paziente a cui è emerso un tratto ansioso<br />
senza però evidenziare uno stato di ansia manifesto è stato somministrato Vagostabil ® (Biancospino e Melissa:<br />
proprietà calmanti e sedative; Magnesio: proprietà rie<strong>qui</strong>libranti) 1 cp x 3 al giorno (mattina, pomeriggio e<br />
sera) per un mese e successivamente c’è stato un nuovo incontro con controllo e nuova somministrazione del<br />
questionario di autovalutazione per la EP.<br />
Risultati<br />
Tutti i pazienti a cui è stato somministrato il test hanno manifestato un buon indice di gradimento, manifestando<br />
la sensazione di una presa in carico più completa ed attenta alla dimensione unitaria psiche/soma. 46 su 49<br />
pazienti hanno completato tutto l’iter diagnostico. Il 52% dei nostri pazienti soffre di EP, nel profilo di 13 pz.<br />
(28,26%) è emerso un innalzamento critico superiore al cut-off (>95 percentile) a carico della scheda 2-3-10 del<br />
CBA test indicativo della presenza di ansia di tratto e di stato. Dei pazienti con tratti di ansia senza patologia<br />
conclamata, 10 pazienti sono risultati affetti da EP lieve- moderata. Dopo un mese di terapia 7 pazienti su 10<br />
hanno migliorato le performance sessuali e notato un allungamento del tempo di rapporto con miglioramento<br />
della qualità dei rapporti.<br />
Il trattamento è stato tollerato da tutti senza effetti collaterali.<br />
Conclusioni<br />
L’impiego di uno strumento standardizzato come il CBA 2.0 ha permesso di evidenziare la presenza, particolarmente<br />
nei pazienti affetti da EP, di correlati psico-patologici di tratto (ansia in primis) la cui individuazione<br />
e trattamento specifico può offrire maggiori chance di risultati terapeutici efficaci ma è troppo lungo da poter<br />
essere utilizzato nella pratica clinica, per cui in futuro si utilizzerà un questionario validato più snello e rapido<br />
chiamato Middelsex Hospital Questionnaire (MHQ). L’utilizzo del Vagostabil® nei pazienti con tratti di ansia<br />
assieme ad un corretto approccio diagnostico terapeutico sembra essere efficace nel trattamento iniziale della<br />
EP. Per il trattamento di mantenimento sono necessari ulteriori studi riducendo il dosaggio del farmaco e/o<br />
testandolo al bisogno 1 ora prima del rapporto, è sempre opportuno inoltre un approccio multidisciplinare per<br />
mantenere i risultati a medio e lungo termine e analizzare le cause e i motivi dello stato ansioso di base.<br />
69<br />
PROTOCOLLO DI TERAPIA MEDICA DELL’INDURATIO PENIS PLASTICA IN FASE FLORIDA<br />
Argomenti: Disfunzioni sessuali<br />
L._Mavilla1, L.._Albanesi1, F._Attisani1, G._Mirabile1, B.C._Gentile1, D._Granata1, F._Pisanti1, M._Schettini1,<br />
T._Shestani1, G._Vincenti1, R._Giulianelli1<br />
introduzione<br />
Nonostante la chirurgia rimanga il gold standard per la correzione di recurvatum penieni da Induratio Penis<br />
Plastica stabilizzati, la ricerca di una terapia medica meno invasiva non si arresta. Scopo del lavoro è stato valutare<br />
l’efficacia della Iontoforesi associata al Laser su lesioni in fase florida.<br />
Risultati<br />
Dal Gennaio 2010 al Dicembre 2011 sono stati trattati 58 pazienti. Criteri di valutazione al tempo zero e a fine<br />
terapia sono stati: eco-color-doppler dinamico penieno per la valutazione del grado di curvatura ed estensione<br />
della lesione, eventuale deficit erettile; IIEF-5; autodeterminazione del grado di dolore in fase erettile. Un ciclo<br />
di terapia prevedeva contemporaneamente Laser per 20 minuti a seduta due volte la settima e Iontoforesi tre<br />
volte la settimana con somministrazione combinata di Desametasone 4 mg/1ml e Verapamil 5 mg/2ml a 2mA<br />
per 20 minuti a seduta. Ogni ciclo era della durata di 12 settimane. Risultati confortanti si sono avuti nella<br />
riduzione significativa del dolore nel 80% dei pazienti (46/58); inoltre il 50% ha migliorato lo score dell’IIEF5<br />
(29/58). Non altrettanto i dati sulla riduzione della curvatura avutasi in 15/58 pazienti (25%) e sulle dimensioni<br />
della lesione in 21/58 (30%).<br />
Conclusioni<br />
La terapia medica combinata di Laser e Iontoforesi si dimostra efficace nella fase florida della malattia di Peyronie<br />
per quanto riguarda dolore e performance sessuale correlata, ma non incide significativamente su grado di<br />
curvatura e dimensioni della lesione.<br />
70<br />
TECNICA DI CORPOROPLASTICA CON PATCH PER RECURVATUM SEVERI DA INDURATIO PE-<br />
NIS PLASTICA STABILIZZATA<br />
Argomenti: Disfunzioni sessuali<br />
L._Mavilla1, L.._Albanesi1, F._Attisani1, B.C._Gentile1, D._Granata1, G._Mirabile1, F._Pisanti1, M._Schettini1,<br />
T._Shestani1, G._Vincenti1, R._Giulianelli1<br />
introduzione<br />
La corporoplastica è l’unica terapia valida nei recurvatum da Induratio Penis Plastica in fase stabilizzata. La<br />
scelta della tecnica dipende fondamentalmente dalla lunghezza dell’asta e dall’entità della curvatura.<br />
Risultati<br />
Dal Gennaio 2010 al Settembre 2011 abbiamo operato 16 pazienti con età dai 44 ai 68 anni che presentavano almeno<br />
uno delle seguenti problematiche con pene in massima erezione: lunghezza dell’asta inferiore o uguale ai<br />
15 cm; curvatura superiore o uguale a 60°; punto di “minor resistenza”. Dieci pazienti presentavano recurvatum<br />
dorsale, quattro laterale sinistro e due laterale destro. Per la correzione della curvatura abbiamo eseguito una<br />
escissione della placca e innesto di patch costituito da matrice di collagene di pericardio bovino con monofilamento<br />
3/0.Tutti gli interventi sono stati documentati mediante ac<strong>qui</strong>sizione fotografica pre e post operatoria.<br />
Sei mesi dopo la correzione venivano valutati i risultati e la soddisfazione dei pazienti attraverso questionario<br />
IIEF-5 ed eco-color-doppler penieno dinamico.In nessun paziente è stata osservata disfunzione erettile; nessuna<br />
curvatura residua è stata documentata; nessuna retrazione peniena; tre pazienti (18%) hanno riferito parestesia<br />
del glande da lieve a moderata; tredici pazienti (85%) si sono dichiarati soddisfatti o molto soddisfatti<br />
dei risultati dell’intervento.<br />
Conclusioni<br />
La corporoplastica con patch di matrice di collagene di pericardio bovino permette di ottenere ottimi risultati<br />
nella correzione di recurvatum severi in termini di raddrizzamento, lunghezza dell’asta e soddisfazione generale<br />
del paziente.<br />
71<br />
STRIPPING VENA DORSALE PROFONDA NELLA CORPOROPLASTICA PER RECURVATUM<br />
Argomenti: Disfunzioni sessuali<br />
L._Mavilla1, L.._Albanesi1, F._Attisani1, B.C._Gentile1, D._Granata1, G._Mirabile1, F._Pisanti1, M._Schettini1,<br />
T._Shestani1, G._Vincenti1, R._Giulianelli1<br />
introduzione<br />
La lesione del fascio vasculo-nervoso con conseguente parestesia glandulare è sicuramente fra le maggiori<br />
complicazioni della corporoplastica e motivo di insuccesso in termini di soddisfazione generale del paziente.<br />
Riportiamo la nostra esperienza nella preservazione del fvn nelle curvature congenite e da IPP ventrali e dorsali<br />
attraverso due differenti tecniche: l’isolamento completo a partenza dalle docce para-uretrali e lo stripping<br />
della vena dorsale profonda con le sue ramificazioni.<br />
Risultati<br />
Dal Gennaio 2010 al Settembre 2011 abbiamo operato 27 pazienti con età dai 16 ai 68 anni che presentavano<br />
le seguenti caratteristiche di recurvatum: dorsale 10 pazienti; ventrale 17 pazienti.L’angolo di incurvamento era<br />
tra 30 e 90 gradi. Tutti i recurvatum dorsali sono stati corretti con patch di matrice di collagene di pericardio<br />
bovino per angolo di curvatura maggiore di 60°; mentre i ventrali, congeniti, con plicatura sec. Nesbith modificata.Per<br />
la preservazione del fascio vasculo-nervoso abbiamo eseguito su 16 pazienti un isolamento completo<br />
dello stesso a partenza dalle docce para-uretrali (8 recurvatum dorsali e 8 ventrali), mentre per 11 pazienti è<br />
stato fatto un ampio stripping della vena dorsale profonda con le sue ramificazioni (2 recurvatum dorsali e 9<br />
ventrali). Tutti gli interventi sono stati documentati mediante ac<strong>qui</strong>sizione fotografica pre e post operatoria.<br />
Sei mesi dopo la correzione venivano valutati i risultati e la soddisfazione dei pazienti attraverso questionario<br />
IIEF-5, ecocolordoppler penieno dinamico. È stata documentata da lieve a moderata riduzione della sensibilità<br />
del glande in 7 pazienti (43,7%) sottoposti ad isolamento del fvn, dei quali 3 con posizionamento di patch e 3<br />
con plicatura; nei pazienti sottosti a stripping della vena dorsale profonda, il riscontro di parestesia moderata<br />
del glande è stato riferito da 2 pazienti (18%) sottoposti a plicatura. In nessun paziente è stata osservata disfunzione<br />
erettile; un paziente (2,7%) ha riportato infezione grave della ferita; due pazienti (5,4%) “suture knots”<br />
alla palpazione; due pazienti (5,4%) curvatura residua di 20°; venti pazienti (74%) erano soddisfatti o molto<br />
soddisfatti dei risultati dell’intervento.<br />
Conclusioni<br />
Nelle correzioni di recurvatum che interessano il dorso dell’asta peniena, lo stripping della vena profonda<br />
dorsale e delle sue ramificazioni sembra dimostrarsi più efficace nella preservazione della sensibilità del glande<br />
rispetto agli ampi isolamenti del fascio vasculo- nervoso necessari nelle correzioni di importanti curvature,<br />
riducendo al minimo eventuali danni al fascio stesso. Inoltre tale tecnica preverrebbe incompetenze venoocclusive<br />
di più frequente rischio nei recurvatum ventrali congeniti dei peni più voluminosi.Per la correzione<br />
dei recurvatum da IPP dorsali (che necessitano di patch), la possibilità di utilizzare tale tecnica dipende dall’estensione<br />
trasversale della placca.<br />
72<br />
TECNICA DI PLICATURA E RISULTATI PER RECURVATUM CONGENITI E ACQUISITI<br />
Argomenti: Disfunzioni sessuali<br />
L._Mavilla1, L.._Albanesi1, F._Attisani1, B.C._Gentile1, D._Granata1, G._Mirabile1, F._Pisanti1, M.._<br />
Schettini1, T._Shestani1, G._Vincenti1, R._Giulianelli1<br />
introduzione<br />
Un severo recurvatum penieno congenito o da Induratio Penis Plastica stabilizzata, può provocare difficoltà<br />
alla penetrazione, “disconfort” durante il rapporto sessuale e trauma psicologico tali da richiede una correzione<br />
chirurgica.<br />
Risultati<br />
La plicatura della tunica albuginea con sutura non riassorbibile Sec. Perovic è un metodo efficace nella correzione<br />
del recurvatum quando la curvatura non supera i 60° e l’asta è abbastanza lunga.Dal Gennaio 2010 al Settembre<br />
2011 abbiamo operato 37 pazienti con età dai 16 ai 67 anni che presentavano le seguenti caratteristiche<br />
di recurvatum: ventrale 17 pazienti; dorsale 13 pazienti; laterale sinistro 3 pazienti; laterale destro 4 pazienti.<br />
L’angolo di incurvamento era tra 30 e 60 gradi.Per la correzione della curvatura abbiamo eseguito plicatura<br />
della tunica albuginea con sutura a sei passaggi a forma di W con filo 0 intrecciato non riassorbibile che crea<br />
“bumps” sulla tunica albuginea.Tutti gli interventi sono stati documentati mediante ac<strong>qui</strong>sizione fotografica<br />
pre e post operatoria.RisultatiTre mesi dopo la correzione venivano valutati i risultati e la soddisfazione dei<br />
pazienti attraverso questionario IIEF-5, ecocolordoppler penieno dinamico.In nessun paziente è stata osservata<br />
disfunzione erettile; un paziente (2,7%) ha riportato infezione grave della ferita; sei (15%) parestesia del<br />
glande da lieve a moderata; cinque (12,5%) “suture knots” alla palpazione; due (5,2%) curvatura residua di 20°;<br />
tre (8,1%) accorciamento penieno tale da determinare insoddisfazione; trenta (81%) erano soddisfatti o molto<br />
soddisfatti dei risultati dell’intervento.<br />
Conclusioni<br />
La correzione dell’ incurvamento penieno con utilizzo di tecnica di plicatura della tunica albuginea con sutura<br />
ad S non-riassorbile costituisce un metodo semplice ed efficace.È assolutamente necessario dare la più corretta<br />
indicazione possibile alla correzione con plicatura onde evitare curvature residue o accorciamenti tali da compromettere<br />
il risultato finale. Raramente questa tecnica presenta complicanze tali da rendere insoddisfatto il<br />
paziente.<br />
73<br />
INITIAL PRELIMINARY EXPERIENCE OF TRANSURETHRAL ENUCLEATION OF PROSTATE WITH<br />
GYRUS PK SISTEM USING OLYMPUS BUTTON ELECTRODE (BTUEP) IN THE BENIGN PROSTATE<br />
HYPERPLASIA<br />
Argomenti: Endourologia, IPB<br />
R._Giulianelli1, L._Albanesi1, F._Attisani1, B.C._Gentile1, G._David1, L._Mavilla1, G._Mirabile1, F._Pisanti1,<br />
T._Shestani1, G._Vincenti1, M._Schettini1<br />
introduzione<br />
The morbidity of transurethral resection of the prostate necessitates constant attempts of modifications of standard<br />
e<strong>qui</strong>pment and technique.Recently the TURIS-plasma vaporization (TURIS-V) technique, which uses<br />
the Olympus UES-40 Surgymaster generator and ‘button’ vapo-resection electrode, was introduced in clinical<br />
practice. We evaluated our results with Transurethral Enucleation of Prostate with Button electrode (TUEP-B)<br />
for the treatment of bladder outlet obstruction (BOO) due to benign prostatic hyperplasia (BPH).<br />
Materials and Methods<br />
Between July 2011 to March 2012, the same urologist, performed 18 Transurethral Enucleation of prostate with<br />
Button electrode (TUEP-B) using Gyrus PK system for the treatment of BOO due to BPH.6 of them were on<br />
anticoagulant therapy for significant cardiovascular co-morbidity (prior stroke or systemic embolism, coronary<br />
artery disease or peripheral vascular disease). The average age of the patients was 69 yrs (range 52-86 yrs).<br />
The preoperative investigation protocol included digital rectal examination, Prostatic Specific Antigen (PSA),<br />
International Prostate symptom Score (IPSS), Quality of Life (QOL), urinalysis with urine culture, uroflowmetry<br />
with post-voiding residual urinary volume (PVR) and transrectal ultrasonography assessing prostate volume.<br />
Before surgery we performed Hbg dosage and we repeat it the day after. Catheter duration, hospital stay<br />
and eventual transfusions were also valued.The surgical technique consists on enucleation of the two adenoma’s<br />
lobes starting from an apical incision at 5 and 7 using Button electrode. Exploiting its ability to vaporesect is<br />
easy to find out a bloodless cleavage of the adenoma that with a gentle traction from the apex to the bladder<br />
neck permits to create an adenoma’s peducle. This made the adenoma easily attacked with a traditional Gyrus<br />
PK loop, minimizing the risk of perforation of the capsule, making the demolition tissue extremely rapid and<br />
safety. Patients were assessed after 30 days from the surgical procedure and then every 3 months, showing that<br />
21
22<br />
auronews<br />
the data are indicated in Table 1. All the patients showing during follow-up a reduction of Qmax (< 15 ml/sec)<br />
or an increasing of IPPS or RPM (>50 ml), underwent an endoscopic second look.<br />
Results<br />
In the table are summarized our results.<br />
BASELINE 1 MONTH 3 MONTH 6 MONTH<br />
IPSS 21 +/- 5,3 9,2 +/- 3,9 7,5 +/- 3,1 6,0 +/- 2,2<br />
QOL 4,7 +/- 1,1 1,9 +/- 1,6 2,3 +/- 1,2 1,4 +/- 1,2<br />
IEFF-5 11 +/- 3,4 16 +/- 2,9 18.1 +/- 2,9 18.3 +/- 3,0<br />
Qmax (ml) 5,8 +/- 3,2 19,5 +/- 8,9 23,0 +/- 7,5 22,9 +/- 6,2<br />
PVR (ml) 88 +/- 90 33 +/- 15 15 +/- 15 15 +/- 15<br />
Prostate (gr) 40,9 +/- 15,1 14,5 +/- 5<br />
PSA (ng/ml) 2,9 +/- 1,7 0,9 +/- 0,6 0,6 +/- 0,4 0,5 +/- 0,4<br />
The average weight of tissue resected was 35 gr. The mean operating time was 30 minutes, the median catheterization<br />
time was 36 hours and the mean hospital stay was 48 hours. Mean bleeding loss were 0,8 gr/dl. No death<br />
during peri or post-operative follow-up.Early Adverse Events (EAs) include dysuria, urgency, haematuria and<br />
AUR with re- catheterization for clots.<br />
Conclusions<br />
Transurethral Enucleation of prostate with Button electrode (TUEP-B) using Gyrus PK system for Bladder<br />
Outlet Obstruction (BOO) caused by Benign Prostate Hypertrophy (BPH) is a rapid and safety technique,<br />
showing optimal outcomes.<br />
74<br />
ESWL IN MONORENE<br />
Argomenti: Calcolosi<br />
L._Benecchi1, L._Perucchini1, M._Quarta1, F._Russo1, M._Tonghini1, C._Del Boca1<br />
introduzione<br />
Lo scopo di questo studio è di valutare nella nostra casistica l’efficacia e le complicanze del Trattamento ESWL<br />
in pazienti con monorene congenito od ac<strong>qui</strong>sito.MATERIALI E METODIDa 1 gennaio 2012 al 30 aprile 2012<br />
abbiamo eseguito 30trattamenti ESWL per litiasi urinaria dei quali 17 per calcoli renali (14 caliciali e 3 del bacinetto)<br />
e 13 per calcoli uretereali.4 trattamenti ESWL sono stati effettuati in pazienti monoreni (1 monorene<br />
congenito, 2 monoreni chirurgici ed un monorene funzionale). 3/4 pazienti portatori di stent uretrale ed 1⁄4 di<br />
nefrotomia per pregressa litotrissia percutanea.<br />
Risultati<br />
In 3 dei 4 trattamenti effettuati al controllo ad un mese abbiamo documentato una risoluzione del problema<br />
litiasico, mentre un paziente è stato indirizzato a trattamento endoscopico RIRS (Retrograde intrarenal surgery)<br />
per rifiuto del paziente a ripetere l’ESWL. Per quanta riguarda le complicanze sono state ematuria in 4 su 4<br />
casi, dolore lombare persistente durante e dopo il trattamento ESWL in 1 su 4 , anuria renale non ostruttiva con<br />
ematoma renale sottocapsulare in 1 su 4.Il paziente che ha presentato anuria renale non ostruttiva ed ematoma<br />
renale sottocapsulare è stato trattato conservativamente con 2 sedute dialitiche in 4 e 5 giornata dopo l’ESWL,<br />
fino alla ripresa della funzione renale, con ritorno della creatinemia ai valori di partenza dopo 2 settimane.<br />
Conclusioni<br />
Il trattamento ESWL in pazienti monoreni comporta una maggiore incidenza di complicanze medio-gravi<br />
rispetto ai pazienti con entrambi i reni. Comunque la gestione delle complicanze è nella maggior parte dei<br />
casi conservativa. La presenza di stents ureterali o tubi nefrostomici permettono una migliore gestione delle<br />
complicanze.<br />
75<br />
HEMATURIA ONE STOP CLINIC: FIRST EXPERIENCE IN ITALY WITH 255 CASES.<br />
Argomenti: Tumori uroteliali<br />
L._Carmignani1, S._Casellato1, S._Picozzi1, G._Bozzini1, V._Nicosia2, M._Cosentino2<br />
1 IRCCS Policlinico San Donato (San Donato Milanese)<br />
2 Saipem Occupational Health (San Donato Milanese)<br />
introduzione<br />
Starting from the UK experience, we decided to test both the feasibility and the advantages of this diagnostic<br />
pathway now established in an Italian hospital. We analyzed the outcomes in detecting transitional cell carcinoma<br />
(TCC) of the bladder, other malignant and non-malignant conditions.Between April 2010 and February<br />
2012, 255 patients presenting with hematuria were referred to the Hematuria One Stop Clinic (HOSC) at our<br />
Institution. Each patient underwent a visit, a Urinary Tract Ultrasound, a Cystoscopy and CTIVP in selected<br />
cases (evidence of alterations or lesions of the renal parenchyma, presence of stones of the urinary tract, evidence<br />
of doubtful or positive urinary cytology). Where a TCC of the bladder was diagnosed, the patient underwent<br />
TUR-BT. In other cases (stones, BPH etc.) the appropriate therapeutic pathway was followed.<br />
Risultati<br />
24.32% of patients with hematuria were found to have a bladder cancer; 20.78% had a urinary stone; 1.18% had<br />
prostate cancer; 1.18% had a renal cell carcinoma; 0.39 had a urachus neoplasm. The mean age was 68.6 yrs.<br />
5.8% of the patients (24.2% on patients with TCC of the bladder) had a G3 disease. The mean time from admission<br />
to the HOSC until the operation day, in case of TCC of the bladder, was 11.1 days. The mean access time<br />
to HOSC since the event of haematuria was 3.88 days. The patient average satisfaction level, for those referred<br />
to the HOSC, was 4.5 (on a scale from 1 to 5).<br />
Conclusioni<br />
The Italian experience of the One Stop Clinic confirms a high rate of bladder cancer detection. Furthermore, a<br />
high rate of non-malignant conditions was detected, stressing the importance of the HOSC not only as a cancer<br />
clinic but as a complete general urological clinic. We report a shorter waiting time to operation, especially for<br />
bladder TCC G3 patients. It should be a mission of all urologists who manage this disease to ensure that timely<br />
and evidence-based treatment is available to all patients; this should include education of referring providers<br />
within their community about bladder cancer awareness and the importance of timely referral for evaluation<br />
of haematuria.<br />
76<br />
IS ONCOLOGICAL SAFE PERFORMING SIMULTANEOUS TRANS-URETHRAL RESECTION OF THE<br />
BLADDER AND PROSTATE A META-ANALYSIS ON 1234 PATIENTS<br />
Argomenti: Tumori uroteliali<br />
S._Picozzi1, S._Casellato1, C._Ricci2, G._Bozzini1, S._Maruccia1, L._Carmignani1<br />
1 IRCCS Policlinico San Donato (San Donato Milanese)<br />
2 Biometry and Clinical Epidemiology Unit, Fondazione C. Gnocchi (Milano)<br />
introduzione<br />
It is not unusual to encounter the clinical scenario of a male patient undergoing endoscopic treatment for<br />
bladder cancer (TURBT) who also needs transurethral resection of prostate (TURP). The aims of this metaanalysis<br />
were to understand if it is oncologically safe or advantageous to combine the two procedures in terms<br />
of subsequent overall recurrences with particular interest to that in the prostatic fossa and to understand if<br />
some characteristics of the bladder tumors can influence the recurrence rate.A bibliographic search covering<br />
the period from January 1950 to December 2011 was conducted in PubMed, MEDLINE and EMBASE. Metaanalysis<br />
approach was applied comparing prostatic fossa recurrences and total recurrences in simultaneous<br />
TURBT and TURP and control. Also prostatic fossa recurrences and tumors’ grading and multifocality in<br />
patients treated with simultaneous TURBT and TURP were analyzed. To investigate to what extent observational<br />
time influenced relapses recurrence a random effect meta- regression logistic model based approach was<br />
applied. All statistical evaluations were performed using SAS version 9.2. and by RevMan 5.0. A level of 0.05<br />
was considered as statistically significant.<br />
Risultati<br />
Overall, there were 1234 participants in the eight studies considered. The study group consists in 634 patients<br />
and the control group in 600. Mean age was 67,88 and 61,64 years respectively in the study and control groups.<br />
In the study group, on a total of 634 patients, 65 recurrences in the prostatic fossa appears. In the control group,<br />
on a total of 600 patients, 58 recurrence in the prostatic fossa occurred. Data don’t show a statistically significant<br />
difference of recurrence in the prostatic fossa between patients treated simultaneously with TURB and<br />
TURP and the control group. Meta-analysis doesn’t show a statistically significant difference of recurrence in<br />
Anno XIV numero 2 - settembre 2012<br />
the prostatic fossa with the increased grading of the neoplasms. But there is a statistically significant increased<br />
recurrence in patients with multifocal tumors. There is a statistically significant reduction of recurrence between<br />
patients treated simultaneously with TURB and TURP and the control group but there is no a reduction of<br />
the recurrence rate in the time.<br />
Conclusioni<br />
This meta-analysis emphasized that the two operations could be performed during the same session without<br />
any negative oncologic results. The resolution during the same session of bladder outlet obstruction will improve<br />
the patients’ quality of life and performing the procedures in the same session sparing the patients from<br />
a further anesthesiological maneuvers and the need for a further hospitalization for the surgical resolution of<br />
the prostatic obstruction.<br />
77<br />
ASPETTI PSICO-SESSUALI PRE E POST TRATTAMENTO NELLA IPB TRATTATA CON LASER AL<br />
TULLIO: UNA INTERESSANTE PROSPETTIVA ANDROLOGICA CON<br />
L’UTILIZZO DI TEST VALIDATI<br />
Argomenti: Disfunzioni sessuali<br />
C._Saltutti1, E._Severini1, M._Dicuio1, A._Di Campli1, S._Creti1, D._Mannini1, R._Dipietro1, D.E._Cuzzocrea1,<br />
R._Radice2<br />
1 U.O Di Urologia Osp. “Maggiore” (Bologna)<br />
2 Dip. Di Urologia Osp. “S.Anna” (Como)<br />
introduzione<br />
Un interessante approfondimento degli aspetti psico-sessuali con particolare riguardo alla presenza di disturbi<br />
di tipo erettivo (DE), di calo del desiderio sessuale (DS), di eiaculazione precoce (EP) in questa categoria di<br />
pazienti tutti affetti da IPB e successivamente sottoposti a trattamento mini-invasivo con laser al tullio ad alta<br />
potenza, attraverso l’impiego di strumenti standardizzati e/o test validati, ci ha consentito un migliore inquadramento<br />
di eventuali patologie correlabili di conseguenza a migliori trattamenti possibili.58 pazienti, di età<br />
compresa fra 55 e 82 anni, tutti sottoposti a trattamento mini-invasivo di vapoenucleazione e/o vaporizzazione<br />
della IPB con laser al tullio ad alta potenza, sono stati inquadrati dopo auto-compilazione di test validati e<br />
dopo adeguato consenso informato scritto. L’uso di questi test ci ha permesso di:- raccogliere adeguata anamnesi<br />
psico-sociale del soggetto- fornire una valutazione precisa dei problemi che il soggetto lamenta- fornire<br />
una indicazione su eventuali approfondimenti diagnostici- fornire misurazioni di alcuni costrutti psicologici<br />
quali stati d’ansia, depressione, senso di paura, etc...Tutti questi test sono stati ripetuti a distanza di 3 – 6 mesi<br />
dall’intervento suddetto.<br />
Risultati<br />
E’ stato rilevato un buon indice di gradimento da parte di tutti i pazienti e tutti e 58 hanno completato i test.<br />
Abbiamo attualmente un follow-up compreso fra 3 e 8 mesi, limitato però a 35 pazienti dei 58 sottoposti allo<br />
studio. Pur considerando che tale studio è in una fase preliminare, tuttora merita particolare attenzione in funzione<br />
di alcuni dati emersi. Non si sono evidenziati peggioramenti della DE in 22/35 paz. che presentavano DE<br />
pretrattamento, lo stato di ansia pre-intervento, dettata verosimilmente dalla sensazione di perdere inevitabilmente<br />
quella capacità sessuale da parte del paziente che si deve sottoporre ad un intervento alla prostata, risulta<br />
nettamente migliorato in 19/35 paz., non ci sono state differenze statisticamente rilevabili in 13/35 paz che non<br />
presentavano DE sia prima che dopo trattamento. Sono state valutate le fasce di età e il calo del desiderio e in<br />
20 paz. su 35 di età compresa fra 56 e 73 aa. quest’ultimo ha subito una lieve inversione.<br />
Conclusioni<br />
Questi aspetti psico-sessuali dei pazienti affetti da IPB e trattati con vapoenucleazione e/o vaporizzazione con<br />
laser al tullio ad alta potenza, sono stati valutati pre e post- trattamento. Sebbene siamo di fronte solo a dei risultati<br />
preliminari, questo è un approccio estremamente nuovo, mai valutato finora. In letteratura non esistono<br />
studi andrologici con l’uso di test validati su una popolazione di pazienti affetti da IPB e sottoposti a questo tipo<br />
di trattamento mini-invasivo. I risultati che sono emersi dovranno successivamente essere confrontati in futuro<br />
ma ci potranno sicuramente consentire di inquadrare in modo migliore l’eventuale tipo di psico-patologia sia<br />
pre che post-trattamento laser, alla quale correlare poi eventuali adeguate terapie.<br />
78<br />
FUNCTIONAL OUTCOMES OF OFF-CLAMP LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRECTOMY: SINGLE-<br />
CENTRE 10-YR EXPERIENCE<br />
Argomenti: Laparoscopia, Tumore del rene<br />
G._Simone1, R._Papalia1, M._Ferriero1, M._Costantini1, S._Guaglianone1, E._Foratiere1, V._Pompeo1,<br />
M._Gallucci1<br />
introduzione<br />
To report functional outcomes of a single centre series of off-clamp laparoscopic and robotic partial nephrectomy<br />
(PN). From September 2001 to March 2012, 439 patients with cT1 renal tumors underwent off clamp<br />
laparoscopic or robotic partial nephrectomy. One hundred and one patients with tumors <br />
4 cm or
Anno XIV numero 2 - settembre 2012 auronews<br />
Conclusioni<br />
Super-Extended and Extended PLND had comparable effects on DFS. Extending the PLND over the aortic<br />
bifurcation in patients with positive endopelvic nodes seem to have not survival benefits.<br />
80<br />
RUOLO DEI MARKERS DI METILAZIONE NELLA PROGNOSI DELLE RECIDIVE DEL CARCINOMA<br />
VESCICALE<br />
Argomenti: Tumori uroteliali<br />
R._Gunelli1, V._Casadio2, M._Fiori1, D._Calistri2, W._Zoli2<br />
1 UO Urologia - OC G.B.Morgagni - AUSL Forlì (Forlì)<br />
2 laboratorio di bioscienze IRST (istituto scientifico romagnolo per la cura dei tumori) Meldola (Meldola)<br />
introduzione<br />
Il carcinoma vescicale non invasivo presenta generalmente una buona prognosi, tuttavia circa l’80% dei pazienti<br />
sottoposti a resezione trans uretrale per carcinoma della vescica presentano una recidiva locale nei 5 anni<br />
successivi all’intervento.Per questa ragione potrebbe essere utile la ricerca di nuovi marcatori tissutali che siano<br />
in grado di predire quali pazienti sono a maggior rischio di incorrere in recidive locali. Obiettivo principale di<br />
questo studio è la valutazione dello stato di metilazione di 23 geni oncosopressori : TIMP3, APC, CDKN2A,<br />
MLH1, ATM, RARB, CDKN2B, HIC1, CHFR, BRCA1, CASP8, CDKN1B, PTEN, BRCA2, CD44, RASSF1,<br />
DAPK1, VHL, ESR1, TP73, IGSF4, GSTP1,CDH13, al fine di indagare il loto potenziale ruolo come predittori<br />
di recidiva locale nel carcinoma superficiale della vescica. Sono stati selezionati 74 blocchetti di tessuto tumorale<br />
incluso in paraffina, provenienti da pazienti operati per prima diagnosi di tumore vescicale. Di questi, 36<br />
avevano presentato almeno una recidiva locale durante i 5 anni di follow up dopo l’intervento chirurgico e<br />
38 non avevano presentato recidive locali. Dopo aver isolato il DNA dal tessuto, è stata applicata la metodica<br />
MS MLPA (methylation-specific multiplex ligation-dependent probe amplification) che consente di analizzare<br />
contemporaneamente in ciascun campione lo stato di metilazione dei 23 oncosopressori. Per ciascun gene si è<br />
ottenuto lo stato di metilazione espresso in percentuale. Lo stato di metilazione è stato analizzato come variabile<br />
dicotomica e tutti i geni con valori al di sopra del 20% sono stati considerati come metilati.<br />
Risultati<br />
La frequenza di metilazione di ciascun gene analizzato è risultata più elevata negli individui non recidivati<br />
rispetto a quelli recidivati.Applicando il test di FISHER sono emersi 3 geni che sono in grado di discriminare<br />
in maniera statisticamente significativa le due categorie di pazienti : HIC( p= 0,03),GSTP1 (p=0,02), RASSF1<br />
(p=0,03).<br />
Considerando solo i tre geni significativi abbiamo costruito un algoritmo prognostico in cui i campioni sono<br />
stati suddivisi in due categorie: pazienti con fenotipo metilato (almeno 1 dei tre geni metilato) e con fenotipo<br />
non metilato (nessuno dei tre geni metilato). L’analisi del fenotipo metilato ha permesso di identificare con una<br />
sensibilità del 78% gli individui recidivati. La specificità è risultata 66% e l’accuratezza globale 72%.<br />
Conclusioni<br />
Questi dati, se pur preliminari, ci suggeriscono il ruolo potenziale della metilazione di RASSF1,HIC,GSTP1,<br />
nell’individuare i pazienti a maggior rischio di recidiva locale. L’analisi di questi marcatori potrebbe risultare<br />
molto utile nella pratica clinica per selezionare i pazienti che necessitano di controlli cistoscopici frequenti<br />
dopo la prima diagnosi di tumore non invasivo della vescica.<br />
I risultati ottenuti in questo studio sono preliminari e dovranno essere confermati in una casistica più ampia.<br />
81<br />
MINIMALLY INVASIVE TREATMENT OF CT1 RENAL TUMORS: 10-YR PARADIGM SHIFT AT A<br />
TERTIARY REFERRAL CENTRE<br />
Argomenti: Tumore del rene<br />
G._Simone1, R._Papalia1, M._Ferriero1, M._Costantini1, S._Guaglianone1, E._Forastiere1, V._Pompeo1,<br />
M._Gallucci1<br />
introduzione<br />
To present the paradigm shift in the management of cT1 renal tumors, from open radical nephrectomy to<br />
minimally invasive techniques of nephron-sparing surgery in a 10-yr experience at a tertiary referral centre.<br />
Between September 2001 and December 2011, 719 cT1N0M0 renal tumors were diagnosed at our institution.<br />
We reported the evolving management of cT1 renal masses from open to laparoscopic radical nephrectomies<br />
(RN) and from open to laparoscopic and robotic partial nephrectomies (PN) along ten years. We compared the<br />
drift of RN versus PN for cT1, cT1a and cT1b tumors, respectively and the trend of Laparoscopic PN (LPN) vs<br />
open PN (OPN) for cT1a and cT1b, respectively.<br />
Risultati<br />
Overall, 50 (6.9%), 111 (15.5%), 181 (25.2%), 343 (47.7%), 34 (4.7%) patients underwent ORN, OPN, LRN,<br />
LPN and Robotic PN, respectively. The rate of PN for cT1 tumors increased over time and passed RN in 2007<br />
(Fig1). The shift from radical to partial nephrectomy became evident in 2002 for cT1a and 2010 for cT1b<br />
tumors, respectively (Fig. 2a). The shift from OPN to LPN became clear in 2005 and 2010 for cT1a and cT1b<br />
tumors, respectively.(Fig. 2b)<br />
Conclusioni<br />
Practice at our centre reflects a shifting paradigm towards preferential use of nephron sparing surgery for the<br />
treatment of cT1 renal masses; minimally invasive PN early became a gold standard for cT1a tumors.Later,<br />
given laparoscopic expertise and appropriate patient selection, indications to robotic and LPN were expanded<br />
and became predominant also for renal masses >4 cm.<br />
82<br />
THE STAGING ROLE OF 18FDG PET-CT IN PATIENTS WITH MUSCLE-INVASIVE BLADDER CAN-<br />
CER SELECTED FOR RADICAL CYSTECTOMY<br />
Argomenti: Tumori uroteliali<br />
G._Simone1, R._Papalia1, M._Ferriero1, S._Guaglianone1, R._Sciuto1, C.L._Maini1, M._Gallucci1<br />
introduzione<br />
Preoperative staging of patients with muscle invasive bladder cancer includes either CT scan or MR imaging.<br />
Few reports addressed the staging role of 18FDG PET-CT and its role has not been defined. Between July 2009<br />
and Feb 2012, 76 consecutive patients with muscle-invasive bladder cancer and conventional imaging negative<br />
for nodal or distant metastasis, underwent 18FDG PET-CT before radical cystectomy. Nine patients with evidence<br />
of liver, bone or retroperitoneal metastases at PET-CT underwent palliative cystectomy, all other patients<br />
underwent radical cystectomy and extended lymph-node dissection 2cm over the aortic bifurcation. Nodes<br />
were sent to pathologist into separate packages. We tested sensitivity, specificity, PPV, NPV and accuracy of<br />
18FDG PET-CT alone in a patient and in a field-based manner, matching results with pathological examinations<br />
of nodal packages removed.<br />
Risultati<br />
Lymph node metastasis were found in 24 of 76 patients (31%). Eighty-six of 758 dissected nodal fields showed<br />
metastasis (11.3%). Positive sites detected by 18FDG PET-CT were confirmed by histology in 45 cases and were<br />
not in 10 cases, while 662 sites were true negative versus 41 false negative (cases of nodal micrometastasis or<br />
with size of metastasis < 5 mm). On patient based analysis, sensitivity, specificity, PPV, NPV and accuracy were<br />
56.6%, 95.6%, 89.5%, 77.2% and 80.2% respectively and on field-based analysis the calculated percentages were<br />
52.3%, 98.5%, 81.8%, 94.2% and 93.3% respectively.<br />
Conclusioni<br />
Despite low sensitivity 18FDG PET/CT detected nodal metastases between 5 and 10 mm and represents a step<br />
forward in the preoperative staging compared with conventional CT.<br />
83<br />
SQUAMOUS CELL CARCINOMA VS UROTHELIAL CARCINOMA VS UROTHELIAL CARCINOMA<br />
WITH SQUAMOUS DIFFERENTIATION: DISEASE FREE SURVIVAL AFTER RADICAL CYSTEC-<br />
TOMY IN PATIENTS WITH HIGH GRADE DISEASE<br />
Argomenti: Tumori uroteliali<br />
G._Simone1, R._Papalia1, M._Ferriero1, S._Guaglianone1, H._Abol Enein2, M._Ghoneim2, M._Gallucci1<br />
1 “Regina Elena” National Cancer Institute (Roma)<br />
2 Mansoura Urology and Nephrology Centre, Mansoura University (Mansoura, Egypt)<br />
introduzione<br />
To assess the prognostic role of histological subtypes of bladder cancer (non-bilharzial squamous cell carcinoma<br />
vs. urothelial carcinoma vs. urothelial carcinoma with squamous differentiation components) in a series of<br />
1503 patients treated with radical cystectomy in two centres.<br />
We retrospectively analyzed data of two prospectively-maintained institutional databases between 1999 and<br />
2009. Out of 1503 patients, after excluding patients with low-grade disease, patients who received either neoadjuvant<br />
or adiuvant treatments and patients who underwent salvage cystectomy and did not receive PLND<br />
(pNx), 1159 patients with non-metastatic bladder cancer were selected for analysis.<br />
Univariable analysis was performed to test the effect of age, gender, pathological T (pT) and N (pN) stages,<br />
lymph-node count (LN-c), lymph-node density (LN-d), different histological subtypes, and tumour grade on<br />
disease-free survival. Significant variables (log-rank p
24<br />
auronews<br />
disease- free survival (DFS) was assessed with univariable and multivariable Cox regression analyses.<br />
Risultati<br />
Statistically significant variables at univariable analysis were histological subtypes (p
Anno XIV numero 2 - settembre 2012 auronews<br />
Risultati<br />
L’età media al momento della crioconservazione è risultata essere di 30.6 anni (range: 15- 63), la mediana della<br />
concentrazione di 22 milioni miioni/ml (range interquartile: 6-36 milioni/ml), del numero totale di spermatozoi<br />
eiaculati di 56.6 milioni/ml (range interquartile: 16-118milioni/ml), della motilità di 34% (range interquartile<br />
20-43%) e della morfologia di 8% (range interquartile: 4-12). Il 49% dei pazienti inclusi era affetto da<br />
un tumore a cellule germinali del testicolo , il 13% da linfoma di Hodgkin, il 6% da linfoma non Hodgkin ed<br />
il 32% da altre neoplasie sistemiche comprendenti per lo più tumori del tratto gastrointestinale, adenocarcinama<br />
prostatico, sarcomi e tumori del sistema nervoso centrale. Nei pazienti affetti da neoplasia testicolare a<br />
cellule germinali abbiamo riscontrato una concentrazione nemaspermica ed un numero totale di spermatozoi<br />
eiaculati significativamente inferiori (p
26<br />
auronews<br />
also the longest follow-up, confirms these results especially in hormone naïve patients ≤60 yrs (bPFS at 8 years<br />
92%) .In addition to these favourable biochemical outcomes, literature data report that younger patients tolerate<br />
brachytherapy well, with favourable quality-of-life outcomes and low genitourinary and rectal morbidity<br />
even in late follow ups .It appears thus evident that the efficacy and morbidity of Brachytherapy, regardless of<br />
patient’s age, are strongly correlated to patient selection , patient multidisciplinary management and implant<br />
quality .Post implant CT- based dosimetry has become the gold standard for assessing the quality of permanent<br />
prostate brachytherapy. The purpose of this study was to report our results in a group of patients younger than<br />
65 years treated with LDR 125I Brachytherapy.<br />
Risultati<br />
In our institution, all prostate cancer patients are managed by a multidisciplinary team to apply tailored therapy<br />
in order to cure cancer respecting patient’s quality of life .LDR 125I Brachytherapy was proposed to patients<br />
with PSA ≤ 10, Gleason Score ≤ 7 (3+4), T1-T2 tumor stage, good urinary functionality and prostate volume ≤<br />
50 gr. The prescription dose was 145 Gy. One month after the implant, patients underwent CT scan in order to<br />
assess the dose delivered to the prostate: a D90 (the dose delivered to 90% of the prostate volume) ≥ 140 Gy was<br />
considered the measure of good implant quality .At the three-month multidisciplinary follow-up, digital rectal<br />
examination and PSA determination was performed on all patients. For the purpose of this analysis we recorded<br />
the following data: post implant dosimetric parameters, acute and late genitourinary (GU) and gastrointestinal<br />
(GI) toxicity according to EORTC/RTOG criteria,erectile function and urinary continence preservation<br />
, post-implant PSA levels and average time of stay in the hospital, patients’ degree of satisfaction.Between<br />
February 2009 and December 2011, 41 patients underwent the LDR-BT in our institution, 19 of which had a<br />
median age of 56 years(r: 50-65).In this cohort the mean prostate volume was 35,49 cm3 (range:19,84-58,16).<br />
Two patients had received a transurethral resection of the prostate (TURP), 6 and 7 years before implant, respectively.At<br />
the one-month , CT-based dosimetry revealed mean prostate D90 to be 149,68 Gy (range :128,93-<br />
166,64).At a median follow-up of 12,5 months (r: 3-33), the observed toxicity was low with no acute or late<br />
urinary obstruction. Furthermore, 47,4% (9/19) and 10,5% (2/19) of patients presented grade 1 (G1) and grade<br />
2 (G2) acute genitourinary toxicity, respectively, and only 5,3% (1/19) developed G1 acute gastro-intestinal<br />
toxicity; 31,6% (6/19) and 10,5% (2/19) of patients presented G1 and G2 late genitourinary toxicity, but did<br />
not re<strong>qui</strong>re medications.At the moment urinary continence and erectile function are preserved in the whole<br />
group. All patients are free from biochemical progression and local recurrence with mean PSA values reduced<br />
of 74,2%, 85,2%, 73,0% and 89,6% at three, nine, eighteen and twenty- four months, respectively. The median<br />
total hospital stay time of this group of patients was of 3,74 days compared to 9,77 days of a homogeneous<br />
group of patients for age and tumor stage treated with RP, with a mean post-op stay of 1,29 days versus 6,68 days<br />
respectively.Patient degree of satisfaction, upon asking if they would choose again BT as a therapeutic modality,<br />
was very high and only 1/19 patients declared that he would not reiterate his therapeutic choice.<br />
Conclusioni<br />
Both literature and our data show that LDR 125I Brachytherapy is a safe and effective therapeutic modality also<br />
for men under 65 years of age.LDR-BT seems particularly suitable for young patients, being more respectful of<br />
erectile function and urinary continence, ensuring a rapid return to social and work life thanks to a shortened<br />
hospital stay time and less post-op hardships.<br />
On a final note, Brachytherapy’s positive outcome appears to be strongly correlated to the high implant quality,<br />
the technical ability of dedicated team and the careful selection of the patients to be treated rather than to the<br />
patient’s age.<br />
99<br />
CRIOTERAPIA PROSTATICA NEL CA PROSTATICO RECIDIVO E/O PRIMITIVO. I PRIMI 20 CASI<br />
Argomenti: Carcinoma prostatico<br />
M._Cussotto1, F._Bardari1, E._Barbero1, G._Biamino1, M._Graziano1, A._Rocca1, F._Morabito1, M._Paradiso1<br />
introduzione<br />
Da diversi anni è riconosciuto il ruolo della crioterapia nella cura del carcinomaprostatico (CP) sia primitivo<br />
che secondario a radioterapia (RT) e/o ormoneterapia (OT) (1,2,3,4).<br />
Dal 2008 nel nostro centro abbiamo cominciato, inizialmente nelle recidive post RT successivamenteampliando<br />
le indicazioni, ad eseguire questa metodica.MATERIALI E METODI Dal luglio 2008 venti pazienti affetti<br />
da CP (16 post RT, 2 con ripresa di malattia post RT e OT documentata a PET ed 2 di prima diagnosi con età<br />
superiore a 75 aa) sono statisottoposti a crioterapia prostatica; l’età media è risultata di 74 aa (range 69-79) ed il<br />
PSA medio di 7.8 ng/ml (range 3,2-25); il follow up (f.u.) medio è di 21 mesi (range 6-21)<br />
Risultati<br />
Tutte le procedure sono state portate a termine senza eventi avversi intra e perioperatori, ipazienti sono stati<br />
dimessi in 2-4 giornata con catetere a dimora rimosso ambulatorialmente dopo 7 giorni.Le complicanze a breve<br />
termine sono state alla rimozione del catetere 6 pazienti hanno manifestato unapollachiuria intensa risoltasi in<br />
breve tempo, 2 incontinenza di cui una di lieve entità mentre l’altraingravescente. A tre mesi ripresa di 16 pazienti<br />
su 20 di minzioni soddisfacenti senza residuo postminzionale significativo mentre 4 pazienti hanno manifestato<br />
1 stenosi uretrale pre bulbare (non certacorrelazione con la manovra), 1 incontinenza quasi completa<br />
sottoposta ad intervento per posizionamentosfintere artificiale, 1 ritenzione completa a 20 gg dalla rimozione<br />
del catetere probabilmente per prostatite indiabetico scompensato, 1 incontinenza da sforzo di media entità, 1<br />
fistola retto vescicale sottoposta acolonstomia protettiva evidenziato dopo 4 mesi dal trattamento al momento<br />
in netto miglioramento.La risposta è stata valutata con il PSA totale che a 4 mesi è risultato al di sotto di 0.5 nei<br />
pazienti trattati post RT e nel trattamento primario, eccetto due casi in cui nel I° una ripresa lenta del PSA sino<br />
a 5 ng/ml da allorain terapia con bicalutamide 150 in attesa di controllo post terapia ed il II perso al f.u.(pz in ritenzione);<br />
negli altri due casi si è visto nel primo una stabilità del PSA per circa 6 mesi <strong>qui</strong>ndi un innalzamento<br />
continuo conmalattia in progressione documentata a PET (linfoadenopatie loco regionali) che succesivamente<br />
è tornato responsivo alla ormonoterapia da oltre 6 mesi, alla quale era risultato precedentemente refrattario,<br />
nelsecondo una stabilità a 8 mesi.Nel gruppo post RT si è verificato l’unico decesso per ripresa di malattia con<br />
PSA mai salito oltre 0.5 ng/ml<br />
Conclusioni<br />
Nella nostra preliminare esperienza in particolare nel gruppo dopo radioterapia abbiamoriscontrato un ottima<br />
tollerabilità al trattamento ed una valida risposta biochimica con azzeramento del PSA; da valutare l’indicazione<br />
nei pazienti in prima diagnosi e molto cautamente nelle riprese post RT con la solaPET positiva, nei nostri<br />
due casi è stata eseguita anche su richiesta dei colleghi oncologi, come ultima chance prima di avviare i pazienti<br />
a chemioterapia.1 Aus G, Abbou CC, Bolla M, Heidenreich A, Schmid HP, van Poppel H et al. EAU guidelines<br />
on prostatecancer. Eur Urol 2005; 48: 546.2 American Urological Association. Best policy statement on the<br />
treatment of cryosurgery for the treatmentof localized prostate cancer. AUA Annual Meeting, Maryland, 17–22<br />
May 2008.3 National Institute of Clinical Excellence. Cryotherapy as a primary treatment for prostate cancer.<br />
20054 National Institute of Clinical Excellence. Cryotherapy for recurrent prostate cancer. 2005.<br />
100<br />
POSIZIONAMENTO DI DISTANZIATORI RETTO-PROSTATICI IN PAZIENTI AFFETTI DA CA PRO-<br />
STATICO IN ATTESA DI RADIOTERAPIA ESTERNA<br />
Argomenti: Altro / miscellanea<br />
M.._Cussotto1, F._Bardari1, E._Barbero2, G._Biamino1, M._Graziano1, A._Rocca1, F._Morabito1, M._Paradiso1<br />
1 dip urologia asl at (asti)<br />
2 dip urolgia asl at (asti)<br />
Introduzione:<br />
La radioterapia esterna (RT) ricopre un ruolo fondamentale nella terapia del carcinoma prostatico (CP) clinicamente<br />
localizzato o localmente avanzato. Per migliorare la tollerabilità e l’efficacia del trattamento radioterapico<br />
sono stati recentemente introdotti dei dispositivi biodegradabili con lo scopo di aumentare la distanza<br />
fra prostata e gli organi/strutture contigue in particolare il retto ed i nervi responsabili dell’erezione.Nel nostro<br />
centro abbiamo avuto la possibilità di provare due dispositivi differenti: il Bioprotect PRO-SPACE (BPS) e lo<br />
Space OAR (SO). Note di tecnica: Per entrambe sotto controllo ecografico si procede a idrodissezione dello<br />
spazio prostato-rettale: <strong>qui</strong>ndi per il BPS si posiziona l’introduttore contente già il palloncino sgonfio sino alla<br />
base della prostata in prossimità delle vescicole seminali e si gonfia con soluzione fisiologica il dispositivo sotto<br />
controllo ecografico per appurare il corretto posizionamento del palloncino, mentre per lo SO si inietta “energicamente”<br />
il preparato, composto da due siringhe che solidifica dopo pochi secondi, all’interno dello spazio<br />
creato con la idrodissezione<br />
Anno XIV numero 2 - settembre 2012<br />
Materiali e metodi:<br />
BPS 6 pazienti: 76 AA Ca. prostata gleason score 7 (4+3 bilateralmente su tutti i prelievi) PSA tot 13 ng/ml<br />
con in anamnesi diverticolosi intestinale e portatore di ernia inguinoscrotale monolaterale, 78 AA Ca prostata<br />
gleason score 7 (3+4 bilateralmente su tutti i prelievi) PSA tot 12.3 ng/ml già sottoposto 3 aa prima ad adenomectomia<br />
transvescicale preceduta da biopsia negativa 67 AA Ca prostata gleason score 6 (3+3 bilateralmente)<br />
PSA tot 14 ng/ml rifiuto intervento chirurgico 67 AA Ca prostata gleason score 7 (3+4 bilateralmente) PSA tot<br />
7.4 ng/ml forte rifiuto intervento chirurgico per forte volontà a tentativo mantenimento potenza sessuale, 78<br />
AA Ca prostata gleason score 7 (3+4 bilateralmente) PSA tot 13 ng/ml, 69 AA Ca prostata gleason score 6 (3+3<br />
bilateralmente) PSA tot 11 ng/ml forte rifiuto intervento chirurgico per forte volontà a tentativo mantenimento<br />
potenza sessuale SO 3 pazienti: 64 AA Ca prostata gleason score 7 (4+3 bilateralmente) PSA tot 21 ng/ml, stadiazione<br />
con PEcT colina negativa, 65 AA Ca prostata gleason score 7 (4+3 bilateralmente) PSA tot 26 ng/ml,<br />
stadiazione con scintigrafia e PET colina negativa, 69 aa Ca prostata gleason score 6 (3+3 bilateralmente) PSA<br />
tot 9 recente trattamento per linfoma in fase queiscente<br />
Conclusioni<br />
La manovra è a nostro avviso fattibile dal punto di vista tecnico da tutti gli urologi con una discreta esperienza<br />
in biopsie prostatiche; i dispositivi hanno permesso l’attuazione di un piano di cura maggiore a quello programmato<br />
precedentemente (a detta dei fisici sanitari e dei radioterapisti) e <strong>qui</strong>ndi sembrerebbero in grado<br />
di migliorare la tollerabilità del trattamento radioterapico con un aumento delle dosi somministrate ed una<br />
conseguente potenziale maggiore efficacia in particolare a lungo termine. Nella nostra esperienza tutti i pazienti<br />
hanno completato senza alcun evento avverso la radioterapia. Non è possibile per i motivi dettati dalla<br />
differenza delle casistiche e dall’esiguità dei numeri una comparazione fra le due metodiche ma l’impressione<br />
dalla nostra “preliminarissima!!!” esperienza è che il PBS è maggiormente visibile alla ECT e alla TC, rispetto<br />
al SO che è sostanzialmente ben visibile alla sola RMN. Anche durante la manovra il BPS è sembrato più visibile<br />
rispetto al SO e nei casi effettuati lo spazio retto-prostatico procurato è più ampio (circa 1.7 cm contro 1.0<br />
cm). Lo SO è sembrato meno invasivo (potenzialmente più agevole in anestesia locale) ma meno controllabile<br />
durante la manovra.<br />
101<br />
UNA RISOMANZA MAGNETICA MULTI- PARAMETRICA PUÒ ESCLUDERE FINO AL 97% DI CAN-<br />
CRO ALLA PROSTATA CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO<br />
Argomenti: Carcinoma prostatico<br />
A._Fandella1, B._Spaliviero2, F._Di Toma3<br />
1 Urologia Casa di Cura Giovanni XXIII Monastier di treviso (Monastier )<br />
2 Radiologia casa di Cura Giovanni XXIII (Monastier )Radiologia (Monastier )<br />
introduzione<br />
La RM Multi-parametrica (mp-MRI) può avere un ruolo nella esclusione del cancro alla prostata clinicamente<br />
significativo. Ad oggi, gli studi sono stati limitati utilizzando popolazionidegli uomini con una diagnosi di<br />
cancro alla prostata da TRUS biopsia come standard di riferimento.<br />
Riportiamo le caratteristiche della nostra popolazione di mp-MRI della prostata tramite la mappatura template<br />
(TPM) come standard di riferimento.<br />
Risultati<br />
E stata utilizzata Mp-MRI (T1/T2, (contrasto dinamico e ponderazione diffusione, 1.5Tesla, pelvica phased<br />
array) è stata effettuata prima del TPM in uomini con un PSA elevato (n = 65), di cui 16 non aveva avuto diagnosi<br />
di precedente tumore, e 49 avevano cancro provata sulla precedente biopsia TRUS. Ogni mp-MRI è stato<br />
eseguito da 2 uro-radiologi esperto di MRI della prostata. Ogni prostata è stata divisa in 4 regioni di interesse<br />
(ROI) e un punteggio da 1 a 5 assegnato a ciascuna ROI (1 – ‘no il cancro’, 5 – ‘fortemente sospetto’). TPM è stata<br />
eseguita in anestesia generale con 5mm-distanziati di campionamento utilizzando una griglia brachiterapia<br />
modello. L’analisi è stata effettuata per tutti i tumori il TPM e due definizioni di significato clinico: Definizione<br />
1) di grado Gleason ≥ 4 +3 e / o ≥ 6 millimetri di lunghezza nucleo cancro (CCL) Definizione 2) di grado Gleason<br />
≥ 3 +4 e / o ≥ 4 millimetri CCL. 65 soggetti con un età media 62 anni (range 40-76) e la media PSA 8.2ug<br />
/ L (range 2,1- 43) sono stati valutati. Per definizione 1 e 2 38/260 (15%) e 69/260 (27%) avevano ROI positivo,<br />
rispettivamente. Precisione utilizzando l’area sotto il ricevitore-operatore curva caratteristica (AUC) è migliorato,66-,70<br />
per tutti i tumori al 0,71-0,85 e 0,72-0,83 per il cancro clinicamente significativa, per definizione, 1<br />
e 2. Il valore predittivo negativo del mp-MRI era 0,93-0,97 per la definizione di uno 0,85-0,90 cancro e per la<br />
definizione tumorale rispettivamente.<br />
Conclusioni<br />
L’alto valore predittivo negativo per il cancro clinicamente significativo e definito da due soglie suggerisce che<br />
mp-RM può avere un ruolo nel escludere il cancro alla prostata clinicamente significativo. Questa scoperta<br />
potrebbe essere utilizzata per affrontare il sovra-diagnosi da PSA tramite mp-MRI come test di triage per identificare<br />
gli uomini che potevano evitare una biopsia della prostata.<br />
102<br />
LA VARICOCELECTOMIA NEGLI INFERTILI: STUDIO PROSPETTICO SU 360 CASI<br />
Argomenti: Infertilità<br />
F.M._Castiglioni1, M._Castiglioni1, F.._Nerva1, P._Sulpizio1, G._Contalbi1, L._Vaccalluzzo1, G.M._Colpi1<br />
1 U.O.C. Urologia II – Andrologia e Riproduzione Assistita. A.O. San Paolo - Polo Universitario (Milano)<br />
introduzione<br />
E’ tuttora controverso quali pazienti sottoporre a intervento di varicocelectomia. Una delle variabili in esame è<br />
il reperto flussimetrico all’esame colordoppler.Materiali e Metodi. Dal 1983 uno degli autori (GMC) ha iniziato<br />
uno studio prospettico su pazienti infertili affetti da varicocele con un protocollo che prevede 2 spermiogrammi<br />
pre- operatori distanziati di 3 mesi, Doppler/ECD scrotale in ortostatismo, intervento chirurgico, Doppler/<br />
ECD post-operatorio con esclusione di recidiva, 2 spermiogrammi post-operatori a 31⁄2 e a 51⁄2 mesi. Tutti gli<br />
spermiogrammi sono stati eseguiti con astinenza di 4-5 giorni e dalla stessa Biologa per ogni paziente, secondo<br />
i criteri WHO del momento. In base al dato ECD il reflusso è stato classificato in a) intermittente (sincrono<br />
con gli atti respiratori) e b) continuo. Su 1775 pazienti infertili, 360 rispettavano tutti i criteri di inclusione, e<br />
pertanto sono stati inseriti nello studio: di questi, 319 presentavano un reflusso basale continuo (Gruppo A) e<br />
41 un reflusso intermittente (Gruppo B). Oltre a concentrazione, motilità e morfologia abbiamo considerato la<br />
conta totale degli spermatozoi mobili normoconformati (TMN).<br />
Risultati<br />
Confrontando le mediane (25°-75° percentile) dei parametri del migliore dei due spermiogrammi preoperatori<br />
abbiamo riscontrato: concentrazione (milioni/ml) gruppo A 13.5(4.2-28) gruppo B 19(10.5-32) (p = 0.03);<br />
motilità (a+b%) gruppo A 13(5-24) gruppo B 14(10-20) (p=NS); morfologia (% normali) gruppo A 9(4-16)<br />
gruppo B 24(13-31) (p
Anno XIV numero 2 - settembre 2012 auronews<br />
Risultati<br />
Al momento il nostro reparto usufruisce di 4 sedute operatorie robotiche al mese che sono aggiuntive al programma<br />
settimanale .L’organizzazione è stata ottimizzata al fine di rendere fluida tutta la procedura di preparazione<br />
del paziente e della seduta operatoria. Il paziente è preospedalizzato nel nostro istituto e ricoverato<br />
nella struttura il giorno dell’intervento e assitito dal personale paramedico della struttura ospitante il robot.<br />
Nonostante l’iniziale disagio del personale la procedura è ora fluida e ben accettata dal paziente. I risultati sono<br />
incoraggianti e auspicano un incremento dell’attività chirugica robotica.<br />
Conclusioni<br />
In epoca di ristrettezze e di stretta vigilanza economica la condivisione di risorse particolarmente costose per<br />
il SSN permette un risparmio notevole. Tutti i reparti possono usufruire di una tecnologia altrimenti indisponibile<br />
elevando il livello prestazionale chirurgico su tutto il territorio e viene evitato un sottoutilizzo di risorse<br />
già ac<strong>qui</strong>site dal SSN.I vantaggi economici devono essere ancora quantificati precisamente. Questi saranno ulteriormente<br />
e favorevolmente influenzati quando all’attività robotica in altra sede corrisponderà una riduzione<br />
di sedute operatorie nella propria .<br />
104<br />
SAFETY AND EFFICACY OF TURIS- VAPORIZATION IN MEN ON ANTICOAGULANT DRUGS: A<br />
PRELIMINARY EXPERIENCE.<br />
Argomenti: Endourologia, IPB<br />
R._Giulianelli1, B.C._Gentile2<br />
1 Roman Urological Association - Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
2 Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
Introduzione<br />
Trans Urethral Resection of Prostate (TURP) represents the gold standard of LUTS treatment for Bladder<br />
Outlet Obstruction (BOO) caused by Benign Prostate Hypertrophy (BPH). It is proved that the use of new devices,<br />
working with saline solution, significantly reduced the bleeding risk. Since the rate of patients receiving<br />
anticoagulant therapies for secondary prevention increased significantly, and the interruption is associated<br />
with an increased risk of thromboembolic events, aim of our study is to critically review the clinical efficacy<br />
and safety of TUR-IS Plasma Vaporization (TUR-IS-V) technique, which uses the Olympus UES-40 Surgmaster<br />
generator and button va-po-resection electrode in patients affected by severe LUTs for BPH receiving<br />
therapy for high cardiovascular risk. We present preliminary data related to 10 pts, affected by severe LUTS for<br />
BPH, no therapy responders, operated between June 2010 and May 2011, with a medium follow-up of 12 mo.<br />
(19-7 mo). The average age of the patients was 72 yrs (range 65-86 yrs). All of them presented significant cardiovascular<br />
co-morbidity (prior stroke or systemic embolism, coronary artery disease or peripheral vascular<br />
disease) on chronic oral anticoagulant therapy. 6/10 pts had prior cardiac surgery, 2/10 had atrial fibrillation,<br />
and finally 2/10 had prior thrombosis diseases.In this cohort, 4/10 pts were carriers of the catheters for prior<br />
UAR with previous unsuccessful attempts of catheter removal. Patient’s evaluation at baseline included IPSS,<br />
Qol, maximum peak flow rate, post-voiding volume (PVR), prostate and adenoma dimension rate by TRUS.<br />
All pts underwent to standard endoscopic Button TURisV. We evaluated Hgb rate value before and after surgery,<br />
operating time, catheter duration, transfusions rate, hospital stay and complications.The post-operative<br />
follow-up examinations, were performed every 3 months and includes IPSS, QoL, urine culture, maximum<br />
peak flow rate and post-voiding residual volume.<br />
Risultati<br />
All pts have completed at least 7 mo. follow-up. We observed, a statistically significant increment of Qmax<br />
(p
28<br />
auronews<br />
110<br />
A PROSPECTIVE SINGLE CENTRE STUDY: SAFETY AND EFFICACY OF TURIS PLASMA VAPO-<br />
RIZATION (TURIS-V) FOR THE TREATMENT OF CLINICAL OBSTRUCTING BENIGN PROSTATE<br />
HYPERPLASIA.<br />
Argomenti: Endourologia, IPB<br />
R._Giulianelli1, F.._Pisanti2<br />
1 Roman Urological Association - Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
2 Nuova Villa Claudia (Roma)<br />
introduzione<br />
The morbidity of transurethral resection of the prostate necessitates constant attempts of modifications of standard<br />
e<strong>qui</strong>pment and technique.Recently the TURIS-plasma vaporization (TURIS-V) technique, which uses<br />
the Olympus UES-40 Surgmaster generator and ‘button’ va-po-resection electrode, was introduced in clinical<br />
practice. We evaluated our results with Button TURis V for the treatment of bladder outlet obstruction (BOO)<br />
due to benign prostatic hyperplasia (BPH). Between June 2010 and June 2011, 2 different urologists, performed<br />
44 Trans Urethral Prostate Resections in saline using Olympus Button Electrode for the treatment of BOO due<br />
to BPH.10 of them presented significant cardiovascular co-morbidity (prior stroke or systemic embolism, coronary<br />
artery disease or peripheral vascular disease) and did not interrupt antiplatelet therapy. The average age<br />
of the patients was 69 yrs (range 52-86 yrs) and medium follow-up 10 months. The preoperative investigation<br />
protocol included digital rectal examination, Prostatic Specific Antigen (PSA), International Prostate symptom<br />
Score (IPSS), Quality of Life (QOL), urinalysis with urine culture, uroflowmetry with post-voiding residual urinary<br />
volume (PVR) and transrectal ultrasonography assessing prostate volume. Before surgery we performed<br />
Hbg dosage and we repeat it the day after. Catheter duration, hospital stay and eventual transfusions were also<br />
valued.The patients were evaluated every 3 months after surgery using PSA, HB dosage, IPSS, QOL, urinalysis<br />
with urine culture, uroflowmetry with PVR and after 6 and 9 months by TRUS we assessed residual prostate<br />
volume.All the patients showing during follow-up a reduction of Qmax (< 15 ml/sec) or an increasing of IPPS<br />
or RPM (>50 ml), underwent an endoscopic second look.<br />
Risultati<br />
All patients have completed al least 6 months follow-up. In the table are summarized our results.<br />
BASELINE 3 MONTH 6 MONTH 9 MONTH 12 MONTH<br />
IPSS 23 +/- 5,7 8,5 +/- 5,6 6,2 +/- 4,5 7,1 +/- 5,2 6,7 +/- 5,5<br />
QOL 4,4 +/- 1,1 1,6 +/- 1,4 1,5 +/- 1,2 1,3 +/- 1,2 1,2 +/- 1,1<br />
IEFF- 512 +/- 3,0 16 +/- 3,0 16 +/- 3,0 16 +/- 3,0 16 +/- 3,0<br />
Qmax (ml) 4,7 +/- 3,4 21,0 +/- 8,5 20,4 +/- 8,0 20,1 +/- 8,9 19,9 +/- 8,8<br />
PVR (ml) 112 +/- 119 35 +/- 15 15 +/- 5 15 +/- 5 15 +/- 5<br />
Prostate (gr) 38,9 +/- 15,1 14 +/- 4,6 14 +/- 3,8<br />
PSA (ng/ml) 2,6 +/- 1,7 0,7 +/- 0,5 0,5 +/- 0,4 0,5 +/- 0,3 0,5 +/- 0,3<br />
The average weight of tissue resected was 25 gr. The mean operating time was 38 minutes, the median catheterization<br />
time was 24 hours and the mean hospital stay was 36 hours. Mean bleeding loss were 0,8 gr/dl. No<br />
death during peri or post-operative follow-up.Early Adverse Events (EAs) include dysuria in 22,7% (10pz),<br />
urgency in 18,18% (8pz), haematuria in 11,3% (5pz) and AUR with re-catheterization for clots in 13,63% (6pz).<br />
Conclusioni<br />
The endoscopic plasma vapo-resection of the prostate in saline (TURis V) using Olympus Button electrode for<br />
Bladder Outlet Obstruction (BOO) caused by Benign Prostate Hypertrophy (BPH) is a safe tecnique showing<br />
optimal outcomes.<br />
111<br />
PAPILLARY UROTHELIAL NEOPLASM OF LOW MALIGNANT POTENTIAL (PUNLMP): OUR LONG<br />
TERM EXPERIENCE<br />
Argomenti: Tumori uroteliali<br />
R._Giulianelli1, L._Albanesi1<br />
introduzione<br />
Few long term single center works showed outcome in patients affected by PUNLMP. The present study evaluates<br />
behavior of de-novo primary bladder PUNLMP lesions (Primary- PUNLMP) as well as Surveillance-<br />
PUNLMP (diagnosed during follow-up of a higher grade urothelial neoplasm. From January 2006 to June<br />
2011, 608 patients (Males = 430, Female = 178; mean age 71,8 + 9,2 years) underwent transurethral resection<br />
(TURBT) of all visible tumours. We retrospectively analysed our TURBT database and identified all patients<br />
with a histological examination revealed a PUNLMP lesion type.<br />
Risultati<br />
We identified a total a 61 PUNLMP of the bladder; 22 (36,07%) pts categorized as Primary-PUNLMP and remaining<br />
39 ( 63,93%) pts as Surveillance-PUNLMP.During follow-up, 36 mo. (range: 6-66 mo), in the Primary-<br />
PUNLMP group, 12/22 (54,5%) patients did not develope any recurrences vs. 13/39 (33,3%) in the Surveillance-PUNLMP<br />
group.In the first group, 4/22 (18,8%) pts developed PUNLMP recurrence (1-2 episodes in 1-4<br />
yrs) and 7/22 (31,8%) progression to a higher grade lesions within 1-4 yrs. Grade progression was non invasive<br />
low grade urothelial carcinoma (LG-TCC) in 6 pts (27,2%) and non invasive high grade urothelial carcinoma<br />
(HG-TCC) in 1 pts (4,5%). None of our Primary-PUNLMP pts developed muscle-invasive carcinoma or died<br />
because of disease progression . Tumour size did not correlate with likeliehood for recurrence. In the second<br />
group, 26/39 pts (66,6%) showed PUNLMP during surveillance for higher grade urinary bladder’s lesions.<br />
These included 16 (41,02%) prior LG-TCC, 9 (23,07%) prior HG-TCC and 1 (2,56%) found in cystectomy for<br />
invasive neoplasm in bladder diverticula. Grade progression to LG-TCC was in 11 pts (28,2%) while progression<br />
to HG- TCC in 6 (15,3%). Two patients (5,12%) died in HG-TCC group and one (2,56%) in the LG-TCC<br />
after developing of a HG upper urinary tract cancer.<br />
Conclusioni<br />
Bladder PUNLMP can occur either as a de novo lesion or during surveillance for prior higher grade urinary<br />
bladder urothelial neoplasm. None of our Primary-PUNLMP pts developed invasive carcinoma or died because<br />
of the disease despite a 66% recurrence and 43,5% grade progression rates. Surveillance-PUNLMP was<br />
associated with a worse outcome (27,8% grade/stage progression, 3,27% deaths because of disease progression)<br />
most likely due to their initial higher grade/stage urothelial neoplasm.<br />
112<br />
NBI RE-TURB IN T1HG TCC: RECURRENCE AND PROGRESSION RATE.<br />
Argomenti: Endourologia, Tumori uroteliali<br />
R._Giulianelli1, L._Albanesi1, F._Attisani1, B.C._Gentile1, D._Granata1, L._Mavilla1, G._Mirabile1, M._<br />
Schettini1, T._Shestani1, G._Vincenti1, F._Pisanti1<br />
introduzione<br />
High grade bladder neoplasia (T1HG TCC) represent a true therapeutic challenge because of a 20-30% risk<br />
of progression. Sometimes a restaging TURBt better predicts early stage progression. Small or flat cancerous<br />
lesions of the bladder surface should be missed during white light imaging (WLI) cystoscopy. Different optical<br />
imaging techniques have been developed in an effort to minimize this failure. We investigate whether narrow<br />
band imaging (NBI) improves the detection in the follow-up of high-grade disease recurrence and progression<br />
rate (T1HG bladder neoplasm). From 06.2010 to 12.2011 a cohort of 276 patients presenting primary bladder<br />
neoplasms underwent TURBt with Bipolar Surgimaster Scalpel in saline (TURis); out of this number 72<br />
(26,1%) were T1HG.After a month HG cancer patients underwent re-TURBT of the previously resected area<br />
using NBI light to better characterize the “bottom of resection” and surgical margins: the aim was to evaluate,<br />
more precisely, recurrence and progression free survival time. The subsequent follow-up consisted of NBI<br />
cystoscopy with multiple biopsies, (randomly and in the previous zone of resection) each 3 months, urinary<br />
oncocitology on 3 specimens and kidney/bladder ultrasound each 6 months. The average follow-up was 12<br />
(6-18) months.<br />
Risultati<br />
The T1HG cancer group showed a 40,2% (29/72 pts) free of disease, a relapse rate of 59,7% (43/72 pts) and a<br />
progression rate of 13,8% (10/72 pts).After NBI re-TURB we find an overall persistence of TCC in 31 (43,1%)<br />
cases: 23 (31,9%) high grade (HG) non muscle invasive disease and 8 (11,1%) high grade (HG) muscle invasive<br />
bladder cancer (T2HG). In the recurrence group (31 pts) 21 pts (29,1%) underwent WLI TURBt, while the<br />
remaining 10 (13,8%) NBI resection (located in the bed of resection in 2 cases (2,7%) and in surgical margins in<br />
5 (6,9%)). Patients with a high grade (HG) muscle invasion disease (T2HG) were 6 (8,3%): 2 recurrences in the<br />
bed and 4 in the surgical margins related to NBI re-TURBt but only 2 (2,7%) in WL re-TURBT. We observed<br />
Anno XIV numero 2 - settembre 2012<br />
disease progression in 2 patients after 6 and 12 months respectively. In the group of 41 (56,9%) patients T0, the<br />
NBI and WL re-TURB showed a recurrence in 12 pts (16,6%) and a progression in just 2 (2,7%) who presented<br />
a recurrence after 3 months, associated with CIS.The multivariate analysis showed that the most important<br />
variable of early progression was the histopathological findings at re-TURBt (p=0,01) followed by the results of<br />
the NBI re-TURBt (p=0,001), presence of CIS (p=0,02) and absence of recurrence within 3 months ( p=0,02) .<br />
Conclusioni<br />
NBI re-TURBt in T1HG patients identifies subjects with high risk of early progression disease who need an<br />
immediate radical surgical treatment (early cistectomy).<br />
113<br />
RIPARAZIONE LAPAROSCOPICA DI FISTOLA CALICEALE MEDIA POST CHIRURGIA NEPHRON<br />
SPARING OPEN<br />
Argomenti: Laparoscopia<br />
A._Polara1, L._Aresu1, A._Cielo1, F._Maritati1, M._Occhipinti1, G._Grosso1<br />
Introduzione<br />
Dal 2003 nel nostro Dipartimento sono state eseguite oltre 500 procedure nephron sparing laparoscopiche.<br />
La diffusione della diagnostica ultrasonografica ha determinato un incremento d’indicazione alla chirurgia<br />
nephron-sparing, mentre l’esperienza laparoscopica ac<strong>qui</strong>sita consente il trattamenteo conservativo di masse<br />
superiori ai 4 cm. Tuttavia in letteratura, in relazione al volume ed alla sede delle neoplasie trattate, incrementa<br />
il rischio di complicanze intra e perioperatorie: sanguinamento, conversione al trattamento radicale, insorgenza<br />
di fistola arterovenosa od urinaria.Riportiamo il caso di un uomo di 59 anni affetto da fistola caliceale media<br />
destra, sottoposto presso altro nosocomio ad enucleoresezione laparotomica di neoplasia renale destra mesorenale<br />
di 3 cm, giunto alla nostra osservazione portatore di drenaggio lombare destro.L’esame anatomopatologico<br />
refertava neoplasia a cellule renali con margini chirurgici negativi e gradazione nucleare di Fuhrman 3.Inizialmente<br />
è stata posta indicazione al trattamento conservativo: in seguito all’esame contrastografico evidenziante<br />
leakage caliceale medio, è stato posizionato uno stent ureterale, ma essendo il controllo contrastografico risultato<br />
positivo a 3 settimane, è stata posta indicazione alla riparazione chirurgica del tramite fistoloso.<br />
Descrizione del video<br />
Il video mostra la procedura laparoscopica trasperitoneale,a rene destro completamente isolato, con esiti di<br />
enucleoresezione mesorenale del margine convesso.Previo posizionamento di catetere ureterale è stato eseguito<br />
test con iniezione di indaco di carminio, evidenziante jetting caliceale medio. Completata l’asportazione di<br />
tessuto fibrinoide-necrotico dal pregresso letto di resezione, individuato il tramite fistoloso, si esegue sutura<br />
a punti staccati in monocryl 3-0 del calice, inizialmente verificatasi insufficiente a colmare la soluzione di<br />
continuo. Viene dunque completata la sutura caliceale media sino a negativizzazione del test dell’indaco di<br />
carminio.Preventivamente al completamento della sutura della midollare viene posizionato un punto corticale<br />
di avvicinamento dei margini dell’enucleoresezione, al fine di ridurre la tensione ai successivi punti di sutura<br />
midollari. Viene dunque completata la sutura a doppio strato in 3-0 allo strato viciniore ai calici, ed in 2-0 sulla<br />
corticale con transfissioni parenchimali fissati con hem-o-lok, secondo la normale procedura.I tempi operatori<br />
sono stati di 140 minuti, la perdita ematica inferiore a 200 ml.Non sono state registrate complicanze peri<br />
operatorie, fatta eccezione per iperpiressia transitoria.Il catetere vescicale ed il drenaggio sono stati rimossi<br />
rispettivamente in II ed in V giornata post-operatoria, lo stent ureterale è stato rimosso dopo 4 settimane,<br />
dopo pielografia negativa. La TC addome a 6 mesi di follow-up è risultata negativa per recidiva neoplastica e<br />
per leakage urinoso.<br />
114<br />
PROSTATECTOMIA RADICALE NERVE SPARING INTRAFASCIALE, EVOLUZIONE DELLA TECNI-<br />
CA DOPO 2500 PROCEDURE<br />
Argomenti: Laparoscopia<br />
A._Polara1, A._Luca1, G._Gaetano2<br />
1 Casa di Cura Pederzoli (Peschiera del Garda)<br />
2 Cada di Cura Pederzoli (Peschiera del Garda)<br />
Introduzione<br />
Con il seguente video descriviamo la procedura chirurgica laparoscopica nerve sparing bilaterale intrafasciale<br />
eseguita da un operatore high volume, al raggiungimento di oltre 2500 interventi di prostatectomie radicali,<br />
standardizzando i principali steps operatori e modificando alcune fasi rispetto alle precedenti descrizioni.<br />
Descrizione del video<br />
Il video descrive gli steps della fase demolitiva e ricostruttiva della protatectomia radicale intrafasciale con<br />
accesso pelvioscopico.Incisa la giunzione prostatovescicale mantenendo l’integrità del collo vescicale, vengono<br />
repertate le vescicole seminali, identificate nello spazio retrovescicale. Diversamente dalle precedenti modalità,<br />
in questa fase non vengono isolate le vescicole, ma si incide la fascia endopelvica sottominando il vello<br />
di Afrodite ed il plesso venoso di Santorini, che allontanato dalla superficie anteirore della prostata non verrà<br />
legato; si isola la prostata dissecando i fasci neurovascolari antero-posteriormente ottenendo una preparazione<br />
della ghiandola che risulterà inserita all’apice, ai peduncoli vascolari principali, al collo vescicale ed al foglietto<br />
interno della Denonvillers.Si seziona il collo vescicale a freddo, si completa la disinserzione vescicoprostatica<br />
e si isolano le vescicole seminali; si incide la Denonvillers e si completa la dissezione prostatorettale, completando<br />
l’allontanamento dei bundles neurovascolari dalla prostata. Sezionato l’apice a freddo, sezionati i muscoli<br />
rettouretrali, si completa la fase demolitiva per via retrograda, posizionando clips hem-o-lok sui peduncoli<br />
vascolari principali.La fase ricostruttiva viene eseguita con sutura continua in monocryl 3-0 su beniquè per<br />
i pirmi 4 passaggi posteriori, e sullo stesso catetere per i passaggi anteriori.L’incisione preventiva della fascia<br />
endopelvica ha permesso un miglior isolamento dei peduncoli vascolari al fine del clippaggio selettivo a freddo,<br />
indispensabile per le procedure nerve-sparing.<br />
115<br />
SUTURA LAPAROSCOPICA DI VENA RENALE DESTRA POLARE INFERIORE<br />
Argomenti: Laparoscopia<br />
A.._Polara 1, L.._Aresu1, A._Cielo1, F.._Maritati1, M._Occhipinti1, G._Grosso1<br />
Introduzione<br />
Le lesioni venose sono descritte come complicanze intraoperatorie frequenti nella chirurgia renale laparoscopica.Sono<br />
prevalentemente causate da posizionamento approssimativo di clips sia venose che arteriose, sono<br />
descritte altresì lesioni da trazione o sfregamento degli strumenti chirurgici, specie immediatamente dopo<br />
l’impiego di elettrocauterio o dopo l’utilizzo del bisturi armonico per l’elevate temperature a fine esercizio; le<br />
semplici forbici o gli stessi tiranti delle branche di pinze bipolari costituiscono taglienti specie sulle sottili pareti<br />
venose. Presentiamo il caso di una lesione venosa renale destra polare inferiore in corso di nefrectomia radicale<br />
laparoscopica extraperitoneale per neoplasia.<br />
Descrizione del video<br />
Il video descrive l’isolamento delle strutture vascolari dell’ilo renale di destra in corso di nefrectomia.Durante<br />
la dissezione dei tessuti parailari di destra si verifica un danno a carico di una vena accessoria polare inferiore<br />
destra, causato da sfregamento del margine distale dell’aspiratore impiegato. Il video mostra la sorgente del<br />
sanguinamento; innalzata la pressione endocavitaria d’insufflazione temporaneamente sino a 18 cm H2O, si<br />
procede all’aspirazione ed alla sutura della breccia in prolene 4-0.Si mette in evidenza quanto nelle fasi iniziali<br />
della riparazione si aspiri il meno possibile al fine di evitare una continua suzione ematica dalla lesione vascolare,<br />
mentre con l’ausilio della pressione endocavitaria stessa si rallenta l’emorragia. Al termine della sutura si<br />
ripristinano i normali valori pressori endocavitari per verificare la tenuta della sutura e per il proseguimento<br />
dell’intervento.Sono state rilevate perdite ematiche pari a 600 ml, non è stata necessaria emotrasfusione intra<br />
o post-operatoria, l’intervento è stato condotto a termine laparoscopicamente in assenza di complicanze trombotiche.<br />
116<br />
VAPOENUCLEAZIONE CON LASER AL TULLIO DA 200 WATT NEL TRATTAMENTO DELL’IPER-<br />
TROFIA PROSTATICA BENIGNA<br />
Argomenti: Endourologia<br />
C._Saltutti1, S._Creti1, A._Di Campli1, D._Mannini1, E._Severini1, M._Dicuio1, R._Dipietro1, D.E._Cuzzocrea1<br />
Introduzione<br />
La vaporizzazione, la vaporesezione, la vapoenucleazione con laser al tullio è già una esperienza ac<strong>qui</strong>sita, ma
Anno XIV numero 2 - settembre 2012 auronews<br />
la vapoenucleazione ad alta potenza ci consente ulteriormente di abbreviare i tempi dell’intervento in assoluto<br />
regime di mini-invasività. In questo film si sottolineano i momenti salienti della tecnica della vapoenucleazione<br />
con riferimento alle incisioni ad ore 5 e ad ore 7 ma anche alle ore 12 (incisione a T) salvaguardando<br />
l’integrità della capsula. La procedura assai priva di sanguinamento è seguita da un tempo di cateterizzazione<br />
compreso fra 24 e 36 ore e da una minima degenza ospedaliera. In 50 dei 58 paz. trattati è stata praticata<br />
vapoenucleazione mentre in 8 pazienti è stata eseguita soltanto vaporizzazione, rispettivamente con fibre da<br />
550 e da 800 micron di spessore a potenze comprese fra 100 e 180 watt. La procedura seguita nel filmato viene<br />
eseguita in tre tappe con iniziale incisione del terzo lobo previa incisione ad ore 5 e ad ore 7 e completata con<br />
l’enucleazione dei lobi laterali previo congiungimento delle incisioni sopradette con quella a T effettuata ad<br />
ore 12. I lobi prostatici, caduti nel lume endovescicale, vengono poi morcellati con morcellatore tipo “piranha”<br />
e successivamente inviati all’esame isto-patologico. Una vaporizzazione di minima, eseguita al termine della<br />
vapoenucleazione, consente l’allineamento dei letti tissutali salvaguardando l’integrità della capsula. infatti con<br />
la sola vaporizzazione risulta pressochè impossibile slaminare la capsula stessa benchè talora si possa incorrere<br />
nel desiderio di vaporizzare troppo a lungo nella stessa sede. Un altro elemento visivo che risalta dalla procedura<br />
è la pressochè assoluta mancanza di sanguinamento dal letto prostatico. Ciò si correla ad un minimo<br />
tempo di cateterizzazione e ad una degenza assai limitata con risoluzione completa da parte del paziente della<br />
sintomatologia di tipo ostruttivo.<br />
117<br />
NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOTICA “ZERO ISCHEMIA” PER NEOPLASIA RENALE TOTALMEN-<br />
TE ENDOFITICA<br />
Argomenti: Laparoscopia, Tumore del rene<br />
G._Simone1, R._Papalia1, M._Ferriero1, M._Costantini1, S._Guaglianone1, E._Forastiere1, M._Gallucci1<br />
Introduzione<br />
Il controllo dell’ilo renale è stato recentemente messo in discussione sulla base delle evidenze di un danno<br />
funzionale da ischemia calda. Le neoplasie renali completamente endofitiche sono considerate spesso una<br />
controindicazione ad un approccio laparoscopico. Nel video mostriamo una nefrectomia parziale destra zeroischemia<br />
robot-assistita per una neoplasia totalmente endofitica.<br />
Descrizione del video<br />
Accesso con 5 porte; paziente in decubito laterale.Apertura della doccia parietocolica destra e della capsula<br />
adiposa del rene. Isolamento della faccia anteriore e laterale del rene. Incisione del parenchima renale ed identificazione<br />
della pseudocapsula tumorale. Si asporta un tassello di parenchima renale sano e si espone la lesione<br />
sottostante. Si procede ad enucleazione della neoplasia eseguendo coagulazione monopolare e microdissezione<br />
con clips dei vasi afferenti la neoformazione. Asportata la lesione, si estrae in endobag.Si esegue emostasi e<br />
chiusura della breccia parenchimale con sutura continua. Chiusura della capsula adiposa e del peritoneo.Perdite<br />
ematiche stimate in 400 ml. Tempi operatori 100 minuti.<br />
118<br />
LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRECTOMY WITH SUPERSELECTIVE MICRODISSECTION<br />
Argomenti: Laparoscopia, Tumore del rene<br />
G._Simone1, R._Papalia1, M._Ferriero1, M._Costantini1, S._Guaglianone1, E._Forastiere1, M._Gallucci1<br />
Introduzione<br />
To show a video of a laparoscopic partial nephrectomy with superselective microdissection for a 4 cm posterior<br />
left lower pole renal tumor with predominant endophytic growth.<br />
Descrizione del video<br />
With patient in extended flank position a 5 trocar access was performed. The kidney was completely mobilized<br />
to expose its posterior surface.Tumor margins were scored and dissection plane identified. A tumor enucleation<br />
was performed and the feeding arteries in touch with the tumor pseudocapsule progressively dissected,<br />
ligated and divided. A sliding clip renorraphy was performed without including the medial aspect of the parenchymal<br />
defect in order to avoid ischemic injury by including main arterial branches of the hilum.Intrapoerative<br />
estimated blood loss was 450 mL. Operative time was 110 minutes. No preioperative complications occurred.<br />
Patient was discharged after 3 days. Laparoscopic tumor enucleation and superselective microdissection of<br />
small feeding arteries in touch with tumor pseudocapsule is a rationale approach to perform partial nephrectomy<br />
with optimal preservation of renal function.<br />
119<br />
OFF-CLAMP MINIMALLY INVASIVE PARTIAL NEPHRECTOMY: 10-YR EXPERIENCE<br />
Argomenti: Laparoscopia, Tumore del rene<br />
G._Simone1, R._Papalia1, M._Ferriero1, M._Costantini1, S._Guaglianone1, E._Forastiere1, M._Gallucci1<br />
Introduzione<br />
We report a single-centre 10-yr experience with off-clamp laparoscopic and robotic partial nephrectomy.<br />
Descrizione del video<br />
Three techniques were presented: the first one is a zero-ischemia sutureless laparoscopic partial nephrectomy<br />
for tumors with low nephrometry score, the second one is a laparoscopic partial nephrectomy after superselective<br />
transarterial tumor embolization for tumors with moderate nephrometry score and the last technique is a<br />
zero ischemia laparoscopic or robotic partial nephrectomy under controlled hypotension or with superselective<br />
microdissection. Complication rate was lower than 15% and linearly correlated with nephrometry score.<br />
There was a treatment paradigm shift from open to minimally invasive partial nephrectomy in 2005 and in<br />
2010 for cT1a and cT1b renal tumors, respectively.Over this decade, out of 439 patients treated, the rate of new<br />
onset of cronic kidney disease was 2%. Off-clamp laparoscopic partial nephrectomy is the treatment of choice<br />
for cT1 renal tumors and provided adequate oncologic results with excellent functional outcomes.<br />
120<br />
LA RIRS COME TERAPIA DELLA CALCOLOSI PIELO-CALICIALE: TECNICHE DI FRAMMENTA-<br />
ZIONE<br />
Argomenti: Calcolosi, Endourologia<br />
C._Saltutti1, D._Mannini1, E._Severini1, S._Creti1, A._Di Campli1, R._Dipietro1, M._Dicuio1, D.E._Cuzzocrea1<br />
Introduzione<br />
La chirurgia retrograda intrarenale è abitualmente praticata dalla maggior parte degli operatori della nostra<br />
U.O. e ci consente il trattamento di calcoli fino a 2 cm di diametro con l’uso di URS flessibili di ultima generazione<br />
e fibre laser di 200 e di 300 micron di diametro ad una potenza compresa fra 6 e 14 watt.La visualizzazione<br />
del calcolo all’interno delle cavità calico-pieliche è inversamente proporzionale all’entità dei flussi<br />
di lavaggio: una volta individuato il calcolo è sempre consigliabile un basso flusso durante il trattamento. La<br />
prima parte del filmato si riferisce ad un caso limite: le dimensioni del calcolo contenuto nella pelvi e agevolmente<br />
raggiunto dalla fibra laser è di 2 cm di diametro. Il 1° trattamento è teso inizialmente a ridurre il calcolo<br />
in più piccoli frammenti praticando rime di frattura sulla metà dei frammenti ottenuti. Il 2° trattamento è più<br />
capillare e consiste nel trattare singolarmente i vari frammenti e può essere seguito anche da un 3° trattamento<br />
fino al completo “stone-free” del paziente. Controindicazione assoluta alla RIRS è l’evidenza di un qualsiasi stato<br />
settico pre-operatorio del paziente. In tal caso l’unica manovra da eseguire è il semplice posizionamento di<br />
un catetere ureterale. La seconda parte del filmato rappresenta il trattamento di un altro calcolo pielo-caliciale<br />
di più ridotte dimensioni per il quale è stato possibile correlare l’uso del basket. Ilò calcolo così inguainato<br />
viene trattato con una tecnica di frammentazione differente. La fibra laser disgrega il calcolo perifericamente<br />
alle maglie del basket, così facendo se ne riduce il volume eseguendo anche delle rotazioni del basket fino a<br />
ottenere una litotrissia pressochè completa. Infine il basket ci consente di estrarre il frammento residuo in esso<br />
contenuto al fine poi di identificarne la composizione chimica. Al termine di qualsiasi tipo di trattamento viene<br />
posizionato uno stent ureterale JJ o “open-end” a secondo della frammentazione ottenuta.<br />
121<br />
THULIUM LASER ENUCLEATION OF THE PROSTATE VERSUS TRANSVESICAL OPEN ENUCLEA-<br />
TION FOR PROSTATE ADENOMA: A RANDOMIZED PROSPECTIVE TRIAL<br />
Argomenti: IPB<br />
L._Carmignani1, S._Picozzi1, S._Casellato1, G._Bozzini1, R._Stubinski1<br />
Introduzione<br />
Prostate adenomas greater than 80 ml have traditionally been treated with open prostatectomy or transurethral<br />
resection by skilled resectionists. This procedure may involve considerable blood loss, morbidity, prolonged<br />
hospital stay and recovery time. To our knowledge we report the first prospective, randomized study comparing<br />
transurethral Thulium laser enucleation (ThuLep) of the prostate to open prostatectomy for the surgical<br />
management of large prostate adenomas.<br />
Descrizione del video<br />
We report our experience and our surgical technique step by step.A total of 45 obstructed patients with a prostate<br />
larger than 80 ml on transrectal ultrasound were randomized to undergo ThuLep or open prostatectomy.<br />
All patients were assessed preoperatively and postoperatively. Patient baseline characteristics, perioperative<br />
data and postoperative outcome were compared. All complications were noted.15 patients undergo to ThuLep<br />
and 30 to open prostatectomy. Mean patient age is 69 in the ThuLep group and 72 in the open adenomectomy<br />
group. Mean preoperatory transrectal adenoma volume is 112 ml and 115 ml respectively. Mean Hemoglobin<br />
loss was significantly less, and catheterization time and hospital stay were significantly shorter in the Thulep<br />
group. Adverse events were more frequent in the open prostatectomy group. None of the Thulium group patients<br />
needed blood transfusions in contrast to 6 patients (20%) in the prostatectomy group.Thulium laser is<br />
a new surgical laser, with tunable wavelength. It may have several advantages over the other lasers, including<br />
improved spatial beam quality, more precise tissue incision, and operation in continuous-wave/pulsed modes.<br />
Thulium laser has been proved capable of rapid vaporization and coagulation of prostate tissue. These two characteristics<br />
are at the basis of the endoscopical use to enucleate obstructing prostatic tissue in a relatively bloodless<br />
manner.ThuLep and open prostatectomy are equally effective procedures for removal of large prostatic<br />
adenomas. ThuLep resulted in significantly less perioperative morbidity and may become the endourological<br />
alternative to open prostatectomy.<br />
122<br />
PCNL WITH THULLIUM LASER: VIDEO OF OUR FIRST EXPERIENCE<br />
Argomenti: Calcolosi<br />
L._Carmignani1, S._Casellato1, S._Picozzi1, G._Bozzini1, R._Stubinski1<br />
Introduzione<br />
Percutaneous nephrolithotripsy (PCNL) is a standard treatment for renal calculi >2 cm. Modern flexible<br />
nephroscopes and accessories employing the complementary effects of Thullium laser lithotrites can treat these<br />
renal calculi in a minimally invasive fashion also. We want To assess the safety and efficacy of percutaneous<br />
nephrolithotripsy monotherapy for the management of >2 cm renal calculi using a Thullium laser device.<br />
Descrizione del video<br />
The patient had a renal stone of 25 mm in length and underwent staged percutaneous nephrolithotripsy with<br />
Thullium laser device. The stone did not have an infectious etiology. An IVP-CT scan was performed before the<br />
procedure. The patient presented with hematuria and pain. PCNL was performed with a WOLF Nephroscope.<br />
Thullium Laser (200 W.) drilling was first employed to weaken very hard stones. Low intrarenal pressure was<br />
maintained and placement of a stiff safety wire. Visibility was maintained at high level. The patient was rendered<br />
pain and infection-free. There was no re<strong>qui</strong>re for blood transfusion and there was no change in serum<br />
creatinine. Mobile stone-free status was achieved. Outpatient management was sufficient for of the procedure.<br />
Operative time was of 132 min/stage and 44 min/calculus. No complications were observed.Staged percutaneous<br />
nephrolithotripsy with Thullium laser device of large renal calculi is feasible. It has starting to replace<br />
other drilling devices at this institution.<br />
123<br />
PROTESI PENIENA IDRAULICA AMS LGX CON MULTIPLE INCISIONI DI RILASCIAMENTO SEN-<br />
ZA CIRCONCISIONE: ABBATTIMENTO DI RISCHI ISCHEMICI ED EROSIVI<br />
Argomenti: Disfunzioni sessuali<br />
M._Paradiso1, A._Rocca1, F._Morabito1, F._Bardari1<br />
Introduzione<br />
Nell’ambito della chirurgia protesica del pene si assiste ad un’alta incidenza / percentuale di END ORGAN DI-<br />
SEASE espressi con una situazione anatomica di pene corto, retratto, fibrotico o deformato da Induratio Penis<br />
Plastica.Forti sono le aspettative del paziente per il parametro lunghezza molto spesso disattese dal risultato<br />
finale dell’impianto protesico anche in condizioni normali . Si parla di Sindrome del pene corto nel 70 % dei<br />
casi.In queste situazioni si rende spesso necessario il ricorso a tecniche chirurgiche, contestuali all’impianto<br />
protesico, di corporoplastica con incisioni e/o patchwork sull’involucro albugineo.Altissimo il rischio di<br />
complicanze infettive ischemiche, necrotiche, erosive e rigetto senz’altro proporzionate alla entità, invasività<br />
e devitalizzazione apicale, dissezione fascio vascolo nervoso, circoncisione e ristrutturazione apicale, estesa<br />
chirurgia di placca e patchwork.<br />
Descrizione del video<br />
Viene proposto un intervento di Protesi peniena idraulica tricomponente associata a incisioni multiple di rilasciamento<br />
albugineo evitando la circoncisione con la corporoevaginazione dell’asta. Viene dibattuto il ruolo<br />
della protesi di nuova concezione LGX AMS nelle varie situazioni anatomiche: senz’altro evocabile l’uso della<br />
protesi peniena idraulica allungabile LGX nel pene non ancora alterato da fibrosi e <strong>qui</strong>ndi ancora elastico.Nel<br />
caso di fibrosi, retrazione o Induratio Penis e nell’ottica di favorire il parametro lunghezza viene proposto:<br />
• l’uso di protesi di diametro ridotto • incisioni multiple di rilasciamento della tunica albuginea • oversizing dei<br />
cilindri protesici a prediligere la lunghezza sul diametro.<br />
124<br />
NEOPLASIA RENALE BILATERALE: APPROCCIO CHIRURGICO SIMULTANEO<br />
Argomenti: Tumore del rene<br />
R._Sanseverino1, T._Realfonso1, G._Napodano1, U._Di Mauro1, O._Intilla1, G._Lubrano2<br />
1 UOC di Urologia - Ospedale Umberto I (Nocera Inferiore)<br />
2 UOC Anestesia e Rianimazione Ospedale Umberto I (Nocera Inferiore)<br />
Introduzione<br />
Riportiamo il caso di un paziente affetto da neoplasia renale bilaterale non ereditaria sottoposto a nefrectomia<br />
radicale sinistra e parziale destra.<br />
Descrizione del video<br />
Il paziente era giunto alla nostra osservazione per ematuria macroscopica. La TC evidenziava una neoplasia<br />
renale sinistra di circa 13 cm con infiltrazione della pelvi ed invasione della vena renale ed una neoplasia del<br />
polo inferiore del rene destro (4.7 cm). Si procedeva così a realizzare una nefrectomia radicale a sinistra ed una<br />
parziale a destra in un unico tempo chirurgico. Incisione sottocostale bilaterale tipo Chevron; nefrectomia radicale<br />
sinistra con linfadenectomia regionale. Si procede poi ad identificazione della neoplasia polare inferiore<br />
destra. Isolamento dei vasi renali senza clampaggio arterioso. Resezione della neoplasia renale e sutura del<br />
parenchima renale con punti in VicrylTM. L’età, il BMI e l’ASA score del paziente erano 64 anni, 31 e 3, rispettivamente.<br />
La durata dell’intervento è stata di circa 4 ore. Si è registrato un incremento dei valori di Creatininemia<br />
da 1 mg/dl (preoperatorio) a 1.9 mg/dl in G3, seguito poi da un progressiva riduzione degli stessi valori. Il<br />
decorso postoperatorio è stato complicato da iperpiressia e fistola urinosa risolta con il posizionamento di stent<br />
ureterale. L’esame istologico ha rivelato la presenza di carcinoma a cellule chiare in entrambe le lesioni (pT3b<br />
pN0 G3 a sinistra e pT1b pNx G3 a destra) con margini chirurgici negativi. Ad un follow up di circa 4 mesi il<br />
paziente è libero da malattia e presenta una funzionalità renale nella norma. L’approccio chirurgico al tumore<br />
renale bilaterale in un unico tempo è realizzabile in casi selezionati e gravato da un’accettabile morbidità.<br />
L’approccio chirurgico conservativo, ove possibile, consente una migliore preservazione della funzione renale.<br />
29
30<br />
auronews<br />
125<br />
NEFRECTOMIA PARZIALE VIDEOLAPAROSCOPICA “ZERO ISCHEMIA”<br />
Argomenti: Laparoscopia, Tumore del rene<br />
R._Sanseverino1, U._Di Mauro1, O._Intilla1, T._Realfonso1, G._Molisso1, G._Napodano1<br />
Introduzione<br />
La durata dell’ischemia durante la nefrectomia parziale laparoscopica è il principale fattore che influenza l’entità<br />
del danno parenchimale. In considerazione della mancanza di un cut off del tempo di ischemia sicuro, ogni<br />
sforzo teso alla riduzione dello stesso risulta fondamentale. Il video mostra il caso di un paziente affetto da<br />
neoplasia renale sottoposto a Nefrectomia parziale laparoscopica in assenza di ischemia.<br />
Descrizione del video<br />
Si realizza un accesso trans peritoneale. Medializzazione del colon, isolamento del rene e dell’uretere. Si individua<br />
la neoformazione neoplastica renale. Isolamento dell’arteria e della vena renali. Induzione di ipotensione<br />
controllata. Resezione della lesione neoplastica. Punti in Vicryl® 2/0 sulla midollare arrestati con clips<br />
riassorbibili ed in Vicryl® 0 sulla corticale (arrestati con HemOlok®). Booster di Surgicel® nella rima di sutura.<br />
L’intervento termina con l’estrazione del pezzo in Endobag e con il posizionamento di un drenaggio tubulare.<br />
La durata dell’intervento è di circa 110 minuti in assenza di ischemia. Le perdite sono di circa 100ml. Nessuna<br />
complicanza perioperatoria è occorsa. Il paziente è stato dimesso in quarta giornata. L’esame istopatologico<br />
ha confermato un Carcinoma a cellule renali. La possibilità di eseguire una nefrectomia parziale in assenza di<br />
ischemia in casi selezionati consente di preservare il parenchima renale sano dal danno ischemico ed al tempo<br />
stesso di realizzare una accurata escissione del tumore mediante un buon controllo del sanguinamento.<br />
126<br />
NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA PER NEOPLASIA POLARE SUPERIORE CON “IN-<br />
VERSIONE” DEL RENE<br />
Argomenti: Laparoscopia, Tumore del rene<br />
R._Sanseverino1, O._Intilla1, U._Di Mauro1, T._Realfonso1, G._Molisso1, G._Napodano1<br />
Introduzione<br />
La nefrectomia parziale videolaparoscopica è una procedura complessa che richiede un adeguato skill laparoscopico.<br />
La sede polare superiore della neoplasia, soprattutto quando questa è di considerevoli dimensioni,<br />
rappresenta una difficoltà aggiuntiva. Riportiamo il caso di una nefrectomia parziale laparoscopica del polo<br />
superiore con “inversione” del rene.<br />
Descrizione del video<br />
Il video mostra il caso si un uomo di 40 anni affetto da neoplasia renale del polo superiore. Si realizza un<br />
approccio trans peritoneale; medializzazione del colon ed identificazione dei vasi dell’ilo renale. Il rene viene<br />
isolato impiegando il LigasureTM. Il rene è ruotato di 180° con inversione dell’orientamento dei poli. Ecografia<br />
intraoperatoria con sonda laparoscopica che consente di identificare i margini della lesione. Clampaggio<br />
arterioso con tourniquet. Resezione della lesione. Sutura dell midollare con punti in Vircyl 2/0 arrestati con<br />
clips riassorbibili e poi della corticale con punti in Vicryl 0 arrestati con clips Hem-O-lokTM. Applicazione di<br />
FlosealTM e SurgicellTM sulla superficie di resezione. Il rene è ruotato e posizionato nella posizione originale.<br />
Il tempo operatorio è stato di 130 minuti; il tempo di ischemia è stato di 16 minuti e le perdite operatorie di<br />
450 ml. Le dimensioni del tumore sono di 5 cm. Il paziente è stato dimesso in <strong>qui</strong>nta giornata in assenza di<br />
complicanze. La nefrectomia parziale laparoscopica combina i vantaggi della chirurgia nephron sparing e della<br />
mininvasività dell’approccio; tuttavia essa rimane una procedura tecnicamente complessa. La rotazione del<br />
rene con inversione dei poli offre un eccellente esposizione del polo superiore consentendo un accurata resezione<br />
di neoplasie anche di considerevoli dimensioni.<br />
127<br />
LA FLUORESCENZA NELLA NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA ROBOTICA<br />
Argomenti: Laparoscopia<br />
A._Serao1, P._Vota1, D._Tiranti1, P._Audino1, F._Cortese1, M._Ferraro1, R._Cevoli1<br />
Introduzione<br />
Il riscontro occasionale di neoformazioni renali di piccole dimensioni è diventato sempre più frequente in<br />
seguito all’impiego di esami ecografici in occasione di diverse condizioni patologiche.La chirurgia conservativa<br />
di tali masse è divenuta nel tempo quasi un gold standard, soprattutto quando le condizioni anatomiche ne consentono<br />
una enucleazione in relativa sicurezza, anche in considerazione della possibilità della natura benigna<br />
di alcune di esse.I risultati clinici in termini di enucleazione delle masse ed eradicazione della malattia quando<br />
di natura maligna, sono ormai convalidati da molteplici esperienze cliniche. L’impiego della laparoscopia e più<br />
recentemente della assistenza robotica, ha condotto a una chirurgia sempre più mirata e mininvasiva in tali<br />
circostanze.<br />
Alla luce di tali premesse e con l’obiettivo di definire con più accuratezza le caratteristiche anatomiche vascolari<br />
e i limiti delle neoformazioni dal parenchima normale, abbiamo voluto iniziare l’esperienza della nefrectomia<br />
parziale laparoscopica robot assistita utilizzando la fluorescenza con verde indocianina, applicabile al software<br />
del robot Da Vinci SI Intuitive.Il verde indocianina (ICG) emette una luce di lunghezza d’onda all’infrarosso<br />
(sollecitato da una sorgente laser della telecamera del robot) che può essere rilevata da un sistema ottico integrato<br />
nel sistema di visione a luce normale. A seguito dell’iniezione endovenosa, l’ICG si lega rapidamente con<br />
le proteine del plasma, principalmente con le lipoproteine e con un legame più debole e variabile anche con<br />
l’albumina (2-30% del totale). L’ICG ha un’emivita di 2-5 minuti quando è legato al plasma.Stime simultanee<br />
del sangue arterioso e venoso hanno evidenziato un’assunzione trascurabile dell’ICG a livello renale, periferico,<br />
polmonare o cerebrospinale. L’ICG è assorbitodal plasma quasi esclusivamente dalle cellule parenchimatiche<br />
del fegato ed è secreto interamente nella bile. L’ICG non è soggetto a un ricircolo enteroepatico significativo.<br />
Quando la sostanza viene somministrata per via endovenosa essa si lega rapidamente alle proteine plasmatiche<br />
e successivamente rimane prevalentemente nei vasi sanguigni.Ciò determina una eccellente visione e<br />
definizione dell’architettura vascolare. Sebbene il verde indocianina sia trasportato nei tubuli prossimali, esso<br />
è metabolizzato a livello epatico e lascia il rene per via linfatica.I tumori renali corticali hanno dimostrato una<br />
ridotta espressione di bilirubina-translocasi, una proteina di trasporto del verde indocianina, presente normalmente<br />
nelle cellule del tubulo prossimale.Questa caratteristica induce pertanto una minore concentrazione<br />
della sostanza in tali tumori e come risultato finale una ridotta luminosità alla fluorescenza all’infrarosso.E’<br />
proprio tale proprietà che può essere sfruttata per una migliore differenziazione di tali masse dal parenchima<br />
sano circostante<br />
Descrizione del video<br />
La soluzione con verde indocianina preventivamente preparata (2,5 mg /ml,impiegata entro 6 ore dalla preparazione),<br />
viene somministrata per via endovenosa in bolo dall’anestesista nel corso dell’intervento.Per ogni<br />
somministrazione la dose va da 0,75 a 7,5 mg in base all’esigenza richiesta per una buona visione in fluorescenza.IL<br />
tempo di dimezzamento della soluzione va dai due ai cinque minuti, pertanto è spesso necessario ripetere<br />
la somministrazione nel corso dell’intervento. La dosa massima consigliata è 2 mg/Kg corporeo. La visione in<br />
fluorescenza è consentita dal software del robot SI Da Vinci Intuitive semplicemente attraverso un comando<br />
manuale alla console.Inizialmente si rende visibile la vascolarizzazione ilare del rene ( in genere entro un minuto<br />
dalla somministrazione ) e successivamente quella del parenchima ( il tempo ottimale va dai 10 ai 15 minuti)<br />
ottenendo una differenziazione di intensità di impregnazione del tessuto sano da quello neoplastico, in genere<br />
ipofluorescente. Nel video presentato viene evidenziata la procedura utilizzata in un paziente con neoplasia<br />
polare inferiore al rene destro, con una architettura vascolare particolarmente complessa.Nel caso specifico la<br />
procedura ha agevolato sia l’individuazione dei vasi ilari e accessori , sia i limiti della neoplasia peraltro con<br />
posizione posteriore. Più in generale l’impiego di tale procedura consente di individuare con maggior accuratezza<br />
la vascolarizzazione renale e in generale parenchimale, agevolando sia l’ identificazione dei peduncoli vascolari,<br />
specialmente quando questi presentano una più articolata anatomia ( nel 47% dei casi), sia delle masse<br />
rispetto al parenchima sano, presentandosi solitamente queste ultime con aspetto ipofluorescente.L’esperienza<br />
preliminare, molto affascinante e spettacolare sotto l’aspetto iconografico, si presenta altresì interessante nei<br />
riguardi di una possibile facilitazione in situazione di particolari variazioni anatomiche vascolari o comunque<br />
di maggior complessità dei casi ( sia per posizione anatomica delle masse che per loro profondità), consentendo<br />
potenzialmente una ischemia sempre più selettiva e una enucleazione delle masse più precisa ( i margini positivi<br />
attualmente sono fra il 2,5 e il 5,7 % nelle nefrectomie parziali ). Il numero limitato di casi a disposizione<br />
non consente di trarre conclusioni definitive circa la reale utilità della tecnica in termini di miglioramento della<br />
procedura laparoscopica robotica e di un affinamento della enucleazione delle masse con margini meglio identificabili.Una<br />
più estesa esperienza e un maggiore follow-up consentirà una più precisa e definitiva collocazione<br />
di tale tecnica nella chirurgia conservativa laparoscopica robotica delle piccole masse renali.<br />
128<br />
OUR URETEROSCOPY: ATTENTIONT TO THE COSTS<br />
Anno XIV numero 2 - settembre 2012<br />
Argomenti: Calcolosi<br />
B.C._Gentile1, R._Giulianelli1, M._Schettini1, F._Pisanti1, L._Albanesi1, L._Mavilla1, F._Attisani1, G._Mirabile1,<br />
T._Shestani1<br />
Introduzione<br />
The technologies for ureteroscopy are improving. In older literature overall ureteroscopy complication rate<br />
have been reported between 10 to 20% and major complications rate 0- 6%. Several instruments are used in<br />
this procedure, but often at great cost. We offer our technical, economical but effective and with a low complication<br />
rate<br />
Descrizione del video<br />
From a total of 698 uretero-renal procedures we retrospectively reviewed 602 consecutive ureteroscopy performed<br />
in our departement. Intraoperative, immediate and late post- surgical complications were identified.<br />
We analyzed medical records of patients underwent retrograde semirigid or flexible ureteroscopy between<br />
March 2005 and December 2010. Resulting 418 (69,4%) procedures because of lithiasis, 78 (12,9%) diagnostic<br />
purpose, 48 (7,97%) malignant neoplasms, 44 (7,3%) benign pathologies and 14 (2,32%) removal of foreign<br />
bodies. A semirigid ureteroscope was used in 52% of the procedures; a flexible one in 34%; both needed in 14%<br />
of the cases. In all procedures we used for lithiasis laser energy, a ureteral catheter as a guide and Perez Castro’<br />
forceps to remove fragments of lithiasis. The overall complication rate was 6,3% (44 on 698 uretero-renal<br />
procedures). Intraoperative complications occurred in 1,6% (11 cases); immediate post-surgical complications<br />
in 4% (29 cases) including re-ospedalization because of pain (2,6%), urosepsis (0,6%), and thrombo-embolic<br />
events (0,6%). Late post-operative complications occurred in 0,7% (4 patients). The major complication rate<br />
was 3,7% (26 cases). Ureteroscopy, mainly indicate for stone disease, has been performed in a large number of<br />
patients with a low rate of serious complications. This procedure, thanks to the improoving technologies, can<br />
be used in a broad variety of cases because of its safety and efficacy in a large series of cases. Our technique is<br />
simple and inexpensive, with a low complication rate<br />
129<br />
CRIOABLAZIONE PERCUTANEA (PCA) IN PAZIENTE MONORENE<br />
Argomenti: Tumore del rene<br />
C._Spreafico1, S.._Stagni2, M.._Catanzaro2, N._Nicolai2, L._Piva2, T._Torelli2, D._Biasoni2, A._Necchi3,<br />
C._Morosi1, A.._Marchianò1, M._Colecchia4, R._Salvioni5<br />
1 Radiologia Interventistica Fondazione IRCCS Istututo Tumori (Milano)<br />
2 SC Urologia Fondazione IRCCS Istituto Tumori (Milano)<br />
3 Oncologia Medica Fondazione IRCCS Istituto Tumori (Milano)<br />
4 Anatomia Patologica Fondazione IRCCS Istututo Tumori (Milano)<br />
5 SC Urologia Fondazione IRCCS Istututo Tumori (Milano)<br />
Introduzione<br />
Le masse renali asintomatiche stanno assumendo un crescente interesse nella pratica clinica quotidiana. Sebbene<br />
la chirurgia rappresenti il gold standard, una attenta valutazione delle co-morbilità, dei rischi chirurgici,<br />
delle spettanza di vita e delle rilevanza clinica della malattia devono essere considerate nel porre indicazione<br />
all’escissione.Per questi motivi da 2007 abbiamo utilizzato la PCA su pazienti con lesioni renali non idonei a<br />
trattamento chirurgico per morbilità o in pazienti che rifiutavano un trattamento chirurgico o in pazienti con<br />
neoplasie renali metastatiche in alternativa alla chirurgia citoriduttiva. Abbiamo utilizzato la crioterapia ad<br />
argon (Endocare, Irvine, 1,7-2,4 mm criosonde). Per valutare sia il corretto posizionamento delle sonde sia<br />
l’ice ball una TC standard viene effettuata ogni 5 minuti fino a quando la temperatura desiderata (-20° /- 40°)<br />
è raggiunta nella lesione bersaglio in 2 consecutivi cicli di raffreddamento di 13-15 minuti intervallati da un<br />
ciclo di riscaldamento di 12-15 minuti. I nostri dati sulla PCA mostrano che:1) la PCA è una tecnica fattibile<br />
e sicura2) Nei pazienti in cui la chirurgia sia controindicata per le condizioni generali la PCA rappresenta una<br />
validissima opzione3) La PCA è efficace anche nel controllo locale delle lesioni anche maggiori di 30 mm4) La<br />
PCA può essere ripetuta nel caso di persistenza di malattia o di recidiva locale5) La PCA può essere eseguita<br />
anche su lesioni metastatiche da carcinoma renale con approccio singolo o multiplo (PCA contestuale su lesioni<br />
renali, ossee, parti molli).La PCA, anche se nelle casistiche più datate si raggiunge un follow up mediano di<br />
oltre 4 anni necessità di ulteriore studio per un adeguato follow up oncologico prima di poterla proporre come<br />
alternativa standard alla chirurgia tradizionale o miniinvasiva.<br />
Descrizione del video<br />
Il video mostra una procedura di PCA eseguita in sedazione in una paziente con neoplasia renale, monorene<br />
per pregressa nefrectomia per neoplasia renale, e “unfit” a chirurgia conservativa .Viene descritta la procedura<br />
in tutti i suoi punti: posizionnamento del paziente, sedazione, posizionamento con controllo TC delle sonde<br />
criogeniche, tempi e modalità della procedura e controllo TC della procedura.<br />
130<br />
PLASMAKINETIC TURIS GYRUS SYSTEM NEL TRATTAMENTO DELL’IPERPLASIA PROSTATICA<br />
BENIGNA: NOSTRA ESPERIENZA PRELIMINARE<br />
Argomenti: Endourologia, IPB<br />
R._Giulianelli1, L._Albanesi1, F._Attisani1, B.C._Gentile1, D._Granata1, L._Mavilla1, G._Mirabile1, F._Pisanti1,<br />
T.._Shestani1, G._Vincenti1, M._Schettini1<br />
Introduzione<br />
Lo sviluppo recente di sistemi di resezione bipolare permettono l’utilizzo nella resezione della soluzione salina.<br />
Oggi giorno esistono tre sistemi bipolari: ACMI Vista Controlled Tissue Ablation, Gyrus PK Saline TUR e<br />
Olympus TURis.Scopo di questo video è di dimostrare l’efficacia clinica del sistema PLASMAKINETIC TURis<br />
GYRUS che viene utilizzato nel nostro centro dal Dicembre del 2011.<br />
Descrizione del video<br />
Paziente di 58 anni, in trattamento con terapia antipertensiva, si è presentato al nostro dipartimento con severa<br />
sintomatologia disurica. E’ stato sottoposto ad ecografia renale/vescicale che ha escluso la presenza di<br />
neoplasie e di litiasi del tratto urinario mentre l’ecografia trans rettale ha mostrato segni di ostruzione cervico<br />
uretrale (ispessimento parete vescicale, rpm > 100 ml) ed un incremento del volume prostatico (circa 55 g).<br />
L’es. urodinamico ha confermato la diagnosi di ostruzione cervico uretrale. PSA 1,2 ng/dL. La sintomatologia è<br />
stata valutata sia pre che post intervento attraverso l’utilizzo dell’ IPPS, IEFF-5, QOL. E’ stato anche osservato<br />
il valore dell’Hb sia pre che post intervento. Il paziente è stato in seguito sottoposto a resezione trans uretrale<br />
dell’adenoma prostatico (PK-TURis) utilizzando il sistema PLASMAKINETIC TURis GYRUS con resettoscopio<br />
a flusso continuo ed ottica 12. Il tempo chirurgico è stato di circa 30 minuti. Il referto istologico ha mostrato<br />
un iperplasia prostatica benigna con aree di infiammazione cronica.<br />
RISULTATILa tecnica consiste nella resezione dei due lobi laterali fino alla capsula prostatica seguita dalla<br />
resezione del terzo lobo quando presente; completa e rimozione del tetto e dell’apice, incisione del collo vescicale<br />
(TUIP) secondo la tecnica Orandi (incisione dall’ostio ureterale destro al verum montanum) controllo<br />
emostasi e posizionamento catetere vescicale 3 vie 20 ch. Il decorso post operatorio non ha presentato eventi<br />
avversi e i livelli di Hb sono risultati invariati. Dopo 36 ore il catetere vescicale è stato rimosso ed il paziente<br />
dimesso.Al controllo postoperatorio il paziente presentava incremento degli indici flussometrici, riduzione del<br />
RPM e del valore dell’ IPSS .<br />
Discussione<br />
L’ipertrofia prostatica benigna è la patologia più comune del sesso maschile e colpisce il 50% della popolazione<br />
maschile adulta. La resezione trans-uretrale della prostata continua ad essere il gold standard terapeutico ma<br />
l’innovazione della tecnica e dello strumentario è in continua evoluzione.CONCLUSIONILa TURP bipolare<br />
con l’utilizzo del sistema PLASMAKINETIC TURis GYRUS risulta essere efficace sia per il basso tasso di complicanze<br />
sia per gli ottimi risultati clinici.<br />
131<br />
ENUCLEAZIONE PROSTATICA TRANSURETRALE CON SISTEMA GYRUS PK (TUEP-B) MEDIAN-<br />
TE UTILIZZO DI ELETTRODO BUTTON NELL’IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA.<br />
Argomenti: Endourologia, IPB<br />
R._Giulianelli1, L._Albanesi1, F._Attisani1, B.C._Gentile1, D._Granata1, L._Mavilla1, G._Mirabile1, F._Pisanti1,<br />
T._Shestani1, G._Vincenti1, M._Schettini1
Anno XIV numero 2 - settembre 2012 auronews<br />
Introduzione<br />
La Resezione prostatica transuretrale (TURP) rimane il gold standard nel trattamento dei sintomi del basso<br />
tratto urinario (LUTS) causati da ostruzione cervico-uretrale (BOO) da iperplasia prostatica (IPB). Nel nostro<br />
centro, dal 2003, sono state eseguite oltre 3000 procedure con l’utilizzo del sistema Gyrus PK. Dal mese<br />
di dicembre 2011 abbiamo iniziato ad utilizzare l’elettrodo Button per eseguire una vaporesezione prostatica<br />
endoscopica. In questo video presentiamo la nostra esperienza con la Enucleazione Transuretrale della prostata<br />
mediante l’utilizzo dell’elettrodo Button e del sistema Gyrus PK (TUEP-B).<br />
Descrizione del video<br />
Un paziente di 74 anni, affetto da diabete mellito tipo II e ipertensione arteriosa in terapia farmacologica,<br />
presentava una condizione di severa ostruzione cervico-uretrale la quale non rispondeva al trattamento farmacologico<br />
(Dutasteride 0, 5 mg / giornalieri piu silodosina 8 mg / giornalieri). Abbiamo effettuato una ecografia<br />
dell’intero tratto urinario ed una ecografia prostatica transrettale le quail hanno escluso la presenza di tumori<br />
e calcolosi, ma mostravano segni di una severa ostruzione cervico uretrale, (ispessimento della parete vescicale,<br />
Residuo postminzionale > 100 ml) ed un aumento del volume prostatico (circa 45 gr). Inoltre un esame<br />
Urodinamico confermava la diagnosi della severa ostruzione del cervico uretrale, Il valore del PSA risultava<br />
nella norma.Abbiamo effettuato una ENUCLEAZIONE PROSTATICA TRANSURETRALE MEDIANTE<br />
UTILIZZO DI ELETTRODO, seguita da una resezione dell’adenoma peduncolato con un’ansa tradizionale<br />
GYRUS-PK, mediante utilizzo di un resettore a flusso continuo con ottica 12 Gradi, Il tempo dell’intervento si<br />
è attestato sui 20 minuti circa.L’esame istologico mostrava una iperplasia fibroadenomiomatosa prostatica ed<br />
alcune aree di infiammazione cronica.<br />
Risultati<br />
E’ stata eseguita una iniziale uretroscopia con ottica a 12 gradi , seguita da una cistoscopia,per escludere la<br />
presenza di altre patologie.La tecnica chirurgica consiste in una incisione da ore 5 ad ore 7 al livello dell’apice<br />
prostatico, prendendo come punto di repere il vero montanum; per poi procedere con l’elettrodo “button” per<br />
identificare un adeguato piano di clivaggio tra l’adenoma e la capsula ,da <strong>qui</strong> si procede poi in senso antiorario<br />
, utilizzando sempre l’elettrodo “button” in modo da scollare l’adenoma dalla capsula, e creare la peduncolizzazione<br />
dello stesso. Questa procedura viene eseguita per ottenere un piano avascolare, rapidamente, e senza<br />
lesioni capsulari.La tecnica viene eseguita prima per entrambi i lobi ed in seguito per la porzione superiore,<br />
La procedura viene completata mediante l’utilizzo di una ansa tradizionale GYRUS PK per resecare il tessuto<br />
adenomatoso ed evitare la morcellazione in vescica. Questa tecnica richiede un lento passaggio dell’elettrodo<br />
BUTTON sulla superficie tissutale, una attenta e completa rimozione della porzione superiore della prostata<br />
e del tessuto apicale, per ottenereuna adeguata emostasi . Al termine dell’intervento viene posizionato un catetere<br />
20ch. La forma sferica dell’elettrodo BUTTON, che crea una superficie ben coagulata e liscia, associata<br />
alla facilita’di assimilazione della tecnica, rendono la vaporizzazione del tessuto efficace, rapida, e virtualmente<br />
esangueIl decorso postoperatorio , non ha portato complicazioni , ed il livello di emoglobina è rimasto essenzialmente<br />
invariato. Dopo 24 ore il catetere 20Ch è stato rimosso, ed il paziente dimesso. Dopo tre mesi<br />
l’uroflussimetria ha evidenziato un flusso massimo nella norma, assenza di residuo postminzionale e IPSS<br />
minore di 7.<br />
Conclusioni<br />
L’enucleazione prostatica transuretrale mediante utilizzo di elettrodo button con sistema GYRUS PK (TUEP-B)<br />
è potenzialmente un’alternativa alla classica tecnica TURP, e virtualmente permette resezioni prostatiche con<br />
assenza di sanguinamento , inoltre permette un ottima rimozione del tessuto, ed una loggia prostatica tipo<br />
Turp.<br />
132<br />
PLASMAKINETIC BUTTON TURIS GYRUS SYSTEM NELLA RESEZIONE TRANS URETRALE<br />
DELL’ADENOMA PROSTATICO: NOSTRA ESPERIENZA PRELIMINARE<br />
Argomenti: Endourologia, IPB<br />
R._Giulianelli1, L._Albanesi1, F._Attisani1, B.C._Gentile1, D._Granata1, G._Mirabile1, L._Mavilla1, F._Pisanti1,<br />
T._Shestani1, G.._Vincenti1, M._Schettini1<br />
Introduzione<br />
La resezione trans uretrale della prostate rimane ancora il trattamento gold standard per la cura dei luts secondary<br />
a iperplasia prostatica benigna. Dal 2003 nel nostro dipartimento sono state effettuate più di 3000<br />
resezioni dell’adenoma prostatico utilizzando il sistema Gyrus bipolare.Dal dicembre 2011 abbiamo iniziato<br />
ad utilizzare per le nostre resezioni endoscopiche il sistema PLASMAKINETIC BUTTON TURis GYRUS .<br />
Descrizione del video<br />
Un uomo di 68 anni, con storia pregressa di ischemia cardiaca e successivo posizionamento (circa due anni<br />
fa) di due stents coronarici in terapia con antipertensivi , anticoagulanti e terapia a-litica con alfuzosina 10 mg<br />
cp /die, venne nel nostro dipartimento riferendo un episodio di macroematuria, infezioni urinarie ricorrenti e<br />
luts.E’ stato sotttoposto ad ecografia renale/vescicale che ha escluso la presenza di neoplasie e di litiasi del tratto<br />
urinario mentre l’ecografia trans rettale ha mostrato un ostruzione cervico uretrale severa(ispessimento parete<br />
vescicale, rpm > 100 ml) ed un incremento del volume prostatico (circa 45 g). Una valutazione urodinamica ha<br />
confermato la diagnosi di severa ostruzione cervico uretrale mentre i valori di PSA risultavano nella norma.Il<br />
paziente è stato in seguito sottoposto a vapo resezione trans uretrale dell’adenoma prostatico (button-TURis)<br />
utilizzando il sistema PLASMAKINETIC TURis GYRUS con resettoscopio a flusso continuo ed ottica 12. Il<br />
tempo chirurgico è stato di circa 20 minuti. Il referto istologico ha mostrato un iperplasia prostatica benigna<br />
con aree di infiammazione cronica.<br />
Risultati<br />
La resezione endoscopica utilizzando il Turis Button con la “Giulianelli tecnique” consiste come primo step nell<br />
creazione di un canale alle ore 4 che permetta un maggior passaggio della soluzione fisiologica e <strong>qui</strong>ndi una<br />
miglior visione della loggia prostatica.In un secondo momento si procede alla rimozione del lobo sinistro fino<br />
alla capsula prostatica attraverso un lento passaggio del “button” sulla superficie del tessuto prostatico. Stessa<br />
procedura per il lobo destro. In se<strong>qui</strong>to si procede all’apertura del collo vescicale con tecnica simil-TUIP. Completa<br />
e dettagliata rimozione del tetto e dell’apice, controllo emostasi e posizionamento catetere vescicale 3 vie<br />
20 ch.L’utilizzo del button turis nella sua forma sferica risulta facile da utilizzare e permette una vaporezezione<br />
lineare simmetrica ma soprattutto esangue .Il decorso post operatorio non ha presentato eventi avversi e i livelli<br />
di Hb sono risultati invariati. Dopo 24 ore il catetere vescicale è stato rimosso ed il paziente successivamente<br />
dimesso.Al controllo postoperatorio il paziente presentava indici flussometrici nella norma, RPM fisiologico e<br />
il valore dell IPSS minore di 7.<br />
Conclusioni<br />
Il PLASMAKINETIC BUTTOM TURis con sistema GYRUS , una vaporesezione bipolare dell’adenoma prostatico<br />
che utilizza un elettrodo a forma di “bottone”in soluzione salina, risulta essere una valida alternativa<br />
alla classica resezione bipolare (TURP) sia per l’ottima capacità di rimozione del tessuto ma soprattutto per la<br />
capacità emostatica che rende l’intervento esangue.Nella nostra opinione a causa della facilità della tecnica e<br />
soprattutto dei bassi costi , la Button TURIS risulta essere una valida alternativa al trattamento laser.<br />
133<br />
NOSTRA ESPERIENZA SULL’UTILIZZO DELLE SLING NELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMI-<br />
NILE CON DEFICIT SFINTERICO: FOLLOW-UP SUPERIORE AD UN ANNO.<br />
Argomenti: Altro / miscellanea, Neurourologia e Uroginecologia<br />
G._Mirabile1, B.C._Gentile1, L._Albanesi1, L._Mavilla1, F._Pisanti1, F._Attisani1, D._Granata1, T._Shestani1,<br />
G._Vincenti 1, R._Giulianelli 1<br />
introduzione<br />
Nel corso degli anni sono state proposte numerose teorie riguardo i complessi aspetti anatomo-fisiologici coinvolti<br />
nel meccanismo della continenza. Il trattamento chirurgico dell’incontinenza urinaria da sforzo, resta,<br />
ad oggi, il trattamento di scelta nelle pazienti in cui sia fallito l’approccio conservativo. La scelta del miglior<br />
intervento chirurgico per la paziente affetta da incontinenza urinaria da sforzo dovrebbe basarsi su numerosi<br />
fattori (età, aspettative, comorbidità, pregressa chirurgia, severità dei sintomi, rischio di complicanze, tempo di<br />
degenza...). Scopo di questa analisi è quello di analizzare i risultati della nostra esperienza su 19 casi di pazienti<br />
affette da incontinenza urinaria da sforzo associata a deficit sfinterico, trattate con posizionamento di una sling<br />
(TOT).<br />
Materiali e metodi<br />
Nel periodo compreso tra Gennaio 2009 e Marzo 2011 sono state sottoposte al posizionamento di una sling<br />
TOT 19 pazienti affette da grave incontinenza urinaria da sforzo con associato deficit sfinterico. In tutte le<br />
pazienti la diagnosi è stata effettuata mediante E.O. uroginecologico, stress test in clino ed ortostatismo e prove<br />
urodinamiche che dimostravano una perdita di urina con pressioni addominali minime inferiori a 60 cmH2O.<br />
L’età media era di 65,3 anni (51-76). 5 pazienti erano affette da incontinenza urinaria di tipo misto. 3 pazienti<br />
risultavano affette anche da cistocele superiore al grado II (HWS), in questi casi l’intervento chirurgico comprendeva<br />
il posizionamento di una rete per correggere il prolasso vaginale anteriore. L’intervento chirurgico è<br />
stato eseguito dallo stesso operatore in tutti i casi. In tutti i casi è stata praticata una anestesia spinale. Il tempo<br />
medio operatorio è stato di 35,5 min (16-90). Le pazienti sottoposte a TOT sono state dimesse tutte in prima<br />
giornata postoperatoria, quelle che avevano eseguito anche una cistopessi transvaginale, in terza giornata postoperatoria.<br />
Risultati<br />
Non sono state rilevate complicanze intraoperatorie ad eccezione di un caso di sanguinamento, risoltosi con<br />
compressione manuale e posizionamento di tabotamp nel “tunnel” vaginale, che comunque non ha necessitato<br />
di emotrasfusioni. La pazienti sono state valutate clinicamente a distanza di un mese, sei mesi, e successivamente<br />
una volta l’anno. Nel follow-up abbiamo registrato 1 caso di ostruzione cervico-uretrale post- operatoria,<br />
che ha reso necessario il posizionamento di cv per residuo post-minzionale superiore a 100ml (la pz aveva<br />
eseguito anche una cistopessi). Alle pazienti che presentavano un’incontinenza urinaria pre-operatoria di tipo<br />
misto e che riferivano persistere della sintomatologia ad un mese dell’intervento, veniva prescritta terapia antimuscarinica.<br />
Abbiamo notato come i risultati ottenuti a distanza di un mese dall’intervento non fossero gli stessi<br />
registrati dopo un anno. Alla prima isita di followup tutte le 19 pazienti risultavano completamente asciutte.<br />
A sei mesi 9 di loro riferivano ricomparsa di una lieve incontinenza (perdita di qualche goccia sotto sforzo).<br />
Al controllo ad un anno 7 su 19 sono risultate completamente asciutte, 10 riferivano la ricomparsa di una lieve<br />
incontinenza da sforzo, ma si ritenevano comunque soddisfatte del risultato dell’intervento e 3 pazienti sembravano<br />
non aver tratto beneficio dalla procedura eseguita un anno prima.<br />
Conclusioni<br />
La tecnica analizzata conferma essere sicura in mani esperte. I nostri dati, condizionati dal basso numero degli<br />
interventi eseguiti, dimostrano che la tecnica può essere utilizzata anche in pazienti affette da grave incontinenza<br />
urinaria da sforzo con deficit sfinterico, tenendo in considerazione che i risultati ottenuti potrebbero non<br />
mantenersi nel corso del follow-up a distanza di anni.<br />
134<br />
EXERSI LAPAROSCOPICA DI VOLUMINOSO DIVERTICOLO VESCICALE<br />
Argomenti: Laparoscopia<br />
A.B.._Di Pasquale1, M._Prata2, G._Ranieri1, L._Di Clemente1<br />
1 Ospedale S. Salvatore, ASL 1 (L’A<strong>qui</strong>la)<br />
2 Ospdale civile di Sora (Sora)<br />
Introduzione<br />
I grossi diverticoli vescicali richiedono spesso interventi di lunga durata con possibile sviluppo di severe complicanze.<br />
Nel nostro video – case report – trattiamo il caso di un paziente giunto alla nostra osservazione per<br />
una sintomatologia minzionale di tipo francamente ostruttiva, con senso di peso in ipogastrio e sensazione<br />
di incompleto svuotamento vescicale; la sintomatologia era presente già da alcuni anni. All’ecografia veniva<br />
evidenziata la presenza di un grossolano diverticolo di circa 15 cm di diametro a carico della parete laterale dx<br />
della vescica che non veniva svuotato con la minzione.La cistoscopia dimostrava la presenza di un collo vescicale<br />
rilevato e stenosante con ipertrofia dei lobi laterali della prostata. Il volume del diverticolo era superiore a<br />
quello della vescica stesso. Il posizionamento di un catetere foley, con svuotamento completo di vescica e diverticolo,<br />
portava alla remissione completa del senso di pesantezza in ipogastrio. L’ostio ureterale dx era contiguo<br />
al colletto del diverticolo a tipo diverticolo di Hutch. La TAC addome e pelvi con mdc confermava la presenza<br />
del diverticolo sulla parete laterale dx che avvolgeva l’uretere dx nel suo tratto terminale.Si programmavano gli<br />
interventi di TURP e di diverticolectomia vescicale per via laparoscopica con tecnica transperitoneale.<br />
Descrizione del video<br />
Nel primo tempo dell’intervento si eseguiva la TURP e l’incannulamento dell’uretere dx con cateterino 8 ch. Un<br />
catetere vescicale a 3 vie con palloncino gonfiato a 50 cc veniva lasciato all’interno del diverticolo.Con l’ausilio<br />
di 5 porte e per via transperitoneale veniva eseguita la diverti colectomia vescicale con risparmio dell’uretere<br />
sotto la guida del cateterino precedentemente posizionato. Sintesi del colletto in punti staccati in vicryl 2-0.<br />
Controllo della tenuta della vescica con 240 ml di soluzione fisiologica. Estrazione del diverticolo con endobag.<br />
A tre mesi dall’intervento la nuova tac dimostra la normalità della vescica in assenza di diverticoli. L’uroflussometria<br />
mostra un q max dei 28 ml/s con assenza di residuo vescicale<br />
postminzionale.<br />
135<br />
AUTOTRAPIANTO DI RENE CON PRELIEVO LAPAROSCOPICO D’ORGANO<br />
Argomenti: Laparoscopia<br />
A.B.._Di Pasquale1, F._Pisani1, G._Ranieri1, V._Rizza1, L.._Di Clemente1<br />
Introduzione<br />
Le stenosi ureterali iatrogene – complesse possono essere incluse tra le complicanze più gravi dell’uretere. Nella<br />
maggior parte dei casi è possibile correggere chirurgicamente il problema con interventi di ureteroneocistostomia<br />
semplici o associata a psoas hitch o a lembo di Boari. In caso di lesione di lunghi tratti di uretere si rende<br />
necessario il ricorso ad interventi più complessi quali il confezionamento di un uretere ileale, in sostituzione<br />
dell’originale stenotico o all’ autotrapianto di rene. Nel mese di febbraio 2012 è giunto alla nostra osservazione<br />
il pz A.M. di 36 anni, maschio, per coliche renali persistenti a sinistra con febbre. Lo stesso era stato sottoposto<br />
ad ureterolitotrissia di calcolo dell’uretere lombare in altro ospedale nel mese di dicembre 2011 e a posizionamento<br />
di stent ureterale dopo2 settimane per perforazione dell’uretere con sviluppo di un esteso urinoma<br />
retro peritoneale.All’ecografia eseguita nel nostro reparto, al momento del ricovero, si confermava la presenza<br />
dell’urinoma ed una lieve dilatazione della via escretrice dx.Si posizionava subito una nefrotomia percutanea<br />
sin con risoluzione della sintomatologia dolorosa.La successiva TAC addome e pelvi dimostrava la persistenza<br />
di un calcolo a carico dell’’uretere sin. Di 8 mm di diametro. Veniva eseguita subito una ESWL senza successo.<br />
Il giorno dopo si eseguiva una ureterolitotrissia con frantumazione completa ed estrazione del calcolo ed una<br />
pielografia combinata ascendente + transnefrostomica che dimostrava una stenosi ureterale della lunghezza di<br />
circa 10 cm dell’uretere iliaco e lombare sin che si originava a circa 18 cm dal meato ureterale sin e che lasciava<br />
sani i soli 5 cm più prossimali dell’uretere lombare.<br />
Descrizione del video<br />
Si procedeva <strong>qui</strong>ndi con l’intervento di autotrapianto di rene con prelievo del rene sin per via laparoscopica<br />
trans peritoneale. Il rene, l’uretere e i vasi sono stati preparati e sezionati con tecnica laparoscopica. Il prelievo,<br />
dopo legatura e sezione dei grossi vasi, è stato possibile con tecnica hand assisted dall’ incisione inguinale sin.<br />
Quest’ultima, dopo la chirurgia da banco, è stata utilizzata per il trapianto. L’arteria e la vena renale sono stati<br />
anastomizzati ai vasi iliaci esterni, l’uretere alla vescica con tecnica di Grégoire-Lich. Due e<strong>qui</strong>pe hanno lavorato<br />
simultaneamente per accorciare i tempi chirurgici.A più di 1 mese dall’intervento il rene presenta una buona<br />
vascolarizzazione all’ecocolordoppler ed elimina regolarmente il mdc.<br />
Conclusioni.<br />
L’autotrapianto di rene rappresenta una valida alternativa in caso di stenosi lunghe e complesse dell’uretere<br />
nell’impossibilità di eseguire un intervento neocistostomia<br />
136<br />
UTILIZZO DI UN NUOVO SISTEMA DI “ROBOTIZZAZIONE” DEI MANOPOLI LAPAROSCOPICI,<br />
KYMERAX, IN CORSO DI PIELOPLASTICA LAPAROSCOPICA.<br />
Argomenti: Chiurgia ricostruttiva, Laparoscopia<br />
M._Mari1, F._Mangione1, S.._Guercio1, A._Ambu1, F._Vacca1, C._De Maria1, M._Bellina1<br />
Introduzione:<br />
l’anomalia del giunto pielo-ureterale è la più frequente causa di dilatazione delle vie escretrici intrarenali del<br />
neonato, con una incidenza di 1/1500 nati, più frequente nei maschi con un rapporto 2:1, con non rari casi di<br />
bilateralità. Nell’adulto si osserva di solito in soggetti giovani e fino ai 40 anni, non infrequenti casi ben tollerati<br />
e scoperti incidentalmente. In caso di sintomi o compromissione della funzionalità renale è indicata la<br />
correzione chirurgica. La tecnica chirurgica più diffusa è rappresentata dall’intervento a cielo aperto secondo<br />
Anderson-Hynes (resezione del tratto stenotico e sutura del giunto su stent a doppio J) con un tasso di successo<br />
del 95%, ma negli ultimi anni tale tecnica è stata applicata con successo per via laparoscopica (trans peritoneale<br />
o retro peritoneale), tecnica che presenta alcune difficoltà intrinseche e che necessità di un buon training<br />
laparoscopico. Tali difficoltà vengono significativamente ridotte dall’uso del Robot, il quale per i costi notevoli<br />
31
32<br />
auronews<br />
non è a tutt’oggi molto diffuso nelle urologie di tutta Europa. Il nuovo dispositivo Kymerax, della ditta Terumo,<br />
rappresenta probabilmente il giusto compromesso nel rapporto costi –benefici.<br />
Descrizione del video<br />
paziente di 44 anni di sesso femminile. In anamnesi un cesareo Nel gennaio 2012 accesso DEA per algie di<br />
tipo colico in sede lombare destra. Riscontro ecografico di dilatazione renale destra da sospetta giuntopatia,<br />
diagnosi confermata da una successiva UroTC e scintigrafia renale (contributo funzionale del rene ds del 40%).<br />
Si decideva con la paziente per correzione chirurgica dell’anomalia giuntale e, vista la giovane età, con tecnica<br />
laparoscopica ma con l’ausilio del sistema Kymerax presentato al recente Congresso Europeo di Urologia.<br />
Tale sistema, dotato di comandi nel manipolo laparoscopico, consente di emulare i movimenti del Robot da<br />
Vinci, aiutando <strong>qui</strong>ndi l’operatore, in questo tipo di intervento, ad eseguire una corretta sezione del giunto e<br />
dell’uretere, facilitando inoltre l’esecuzione della sutura. Collegato ad un generatore è in grado di fornire corrente<br />
monopolare. L’intervento veniva eseguito il 5/4/12. Introduzione di Trocar di Hasson, con tecnica open,<br />
in sede periombelicale e dopo induzione del pneumoperitoneo si introducevano altri due trocar (uno da 5 e<br />
uno da 10). Dopo apertura della doccia parietocolica si procedeva a isolare l’uretere lombare fino al giunto. Si<br />
liberava la pelvi e individuato il tratto stenotico si procedeva a sezione del giunto e spatulamento dell’uretere.<br />
Tale procedura risultava molto facilitata dalla possibilità di ruotare la forbice e angolarla per sezionare in modo<br />
preciso l’uretere. La sutura veniva eseguita secondo la tecnica di Anderson Hynes, con punti staccati di Vicryl<br />
4-0, riscontrando alcune difficoltà con il porta aghi del sistema Kymerax, il quale risultando scarsamente “zigrinato”<br />
non aveva una adeguata presa sull’ago, pertanto alcuni punti sono stati posizionati con classico porta aghi<br />
autocentrante, previo posizionamento di doppio J 6 ch. Veniva lasciato un drenaggio nei pressi del neo-giunto.<br />
In 8° giornata e stato rimosso il catetere, in 9 il drenaggio e dopo 15 gg è stata eseguita urografia con stent in<br />
sede. Il nuovo sistema di Robotizzazione Kymerax risulta indubbiamente di notevole ausilio nelle procedure laparoscopiche,<br />
consentendo di ridurre le difficoltà in interventi complessi come la pieloplastica. L’inconveniente<br />
del porta aghi può facilmente essere risolto dalla Terumo, in alternativa si può utilizzare il dissettore Maryland<br />
che è uno degli strumenti disponibili. Dato non trascurabile, i costi non sono proibitivi.<br />
137<br />
L’UTILIZZO DELL’NBI NELLE NEOPLASIE UROTELIALI<br />
Argomenti: Tumori uroteliali<br />
R._Gunelli1, M._Fiori1, C._Salaris1, U._Salomone1, F._Di Giacomo1, M._Urbinati1, T._Zenico1<br />
Introduzione<br />
La difficoltà nell’ottenere una visualizzazione endoscopica agevole delle neoformazioni uroteliali esofitiche,<br />
ma ancor più di quelle meno evidenti quali il Carcinoma in situ, è uno dei problemi che l’urologo quotidianamente<br />
si trova ad affrontare.In passato un citologia urinaria positiva in assenza di lesioni proliferanti evidenti<br />
alla cistoscopia ed alle tecniche di imaging portava alla esecuzione di un mapping vescicale “alla cieca” con<br />
tutte le difficoltà ad ottenere un risultato istologico soddisfacente. Dagli anni ’90 si è posta all’attenzione una<br />
metodica, che si è evoluta fino all’attuale utilizzo dell’Hexvix (hexaminolevulinato), che sfruttando la maggiore<br />
affinità delle cellule neoplastiche per tale sostanza ne determinavano una fluorescenza tipica con l’utilizzo di<br />
cistoscopia in fluorescenza, potendo così mettere in rilievo aree sospette per neoplasia non visibili alla luce<br />
bianca. Tale metodica pur se valida dal punto di vista clinico ha però dei costi relativamente alti che ne limitano<br />
l’uso estensivo obbligando a selezionare i pazienti candidati all’esameNel 2004 sono apparsi i primi studi su una<br />
metodica innovativa ed interessante: l’NBI L’acronimo NBI sta per narrow-band imaging e più semplicemente<br />
con questa metodica si aumenta il contrasto tra i vasi e la mucosa applicando un filtro alla luce bianca per<br />
ottenere un fascio che è assorbito completamente dall’emoglobina. Poiché le lesioni neoplastiche hanno una<br />
vascolarizzazione aumentata le neoformazioni e le lesioni in situ possono essere più agevolmente individuate.<br />
Descrizione del video<br />
Da alcuni esempi di comparazione fra la visione a luce bianca, la cistoscopia in fluorescenza e l’NBI possiamo<br />
vedere come le immagini ottenute da fluorescenza ed NBI siano praticamente sovrapponibili.A differenza della<br />
gastroenterologia e dell’otorinolaringoiatria dove l’utilizzo è standardizzato, in ambito urologico ancora non<br />
sono stati definiti dei pattern tipici, ma la facilità di’uso ed i costi limitati all’ac<strong>qui</strong>sto del sistema uniti alla<br />
possibilità di utilizzare tale metodica in modo estensivo sia nella attività diagnostica ambulatoriale che in sala<br />
operatoria rendono questa apparecchiatura estremamente interessante per l’urologo. Nel video sono mostrate<br />
le immagini in sequenza di neoformazioni papillifere che all’NBI sono molto più definite e poste in risalto<br />
rispetto alla visione a luce bianca, inoltre sono evidenziabili con buona definizione le aree satelliti sospette per<br />
neoplasia e le zone di ipervascolarizzazione connesse. Ma questa metodica, come evidenziabile dalle immagini<br />
proposte, ha qualcosa in più rispetto alla fluorescenza, infatti ci consente una esplorazione dell’alta via escretrice,<br />
non possibile le metodiche precedenti, potendo eseguire una uretroscopia con biopsia delle aree sospette.<br />
L’utilizzo dell’NBI è poi particolarmente utile nella esecuzione di second look nel caso di neoplasie ad alto<br />
grado per individuare aree perilesionali residue alla prima resezione o altre non visibili a luce bianca, potendo<br />
eseguire contestualmente la resezione di tali zone. Questa metodica è certamente promettente dimostrando<br />
una maggiore detection rate rispetto alla luce bianca e questo potrebbe consentire, se usata routinariamente, di<br />
ridurre il tasso di recidive.Per poter definire tale metodica come standard saranno necessari ulteriori studi su<br />
campioni più numerosi, ma le prime esperienze hanno dato risultati estremamente incoraggianti.<br />
138<br />
ADENOMECTOMIA PROSTATICA TRANS URETRALE CON LASER AD HOLMIO: TECNICA DI<br />
PRESERVAZIONE SFINTERICA<br />
Argomenti: IPB<br />
A._Salvaggio1, D._Dente1, A.._Cafarelli1, G._Di Pietrantonio1, A.._Porreca1<br />
Introduzione<br />
La Holep (Holmium Laser Enucleation of Prostate) è una tecnica chirurgica che permette un effetivo trattamento<br />
dell’IPB ostruttiva. L’obiettivo di questo video è quello di descrivere la tecnica chirurgica eseguita con<br />
la preservazione dello sfintere striato. Tale tecnica unisce i vantaggi in termini di sanguinamento , di cateterizzazione<br />
uretrale e di minima ospedalizzazione con la riduzione del traumatismo sfinterico e la conseguente<br />
preservazione della continenza urinaria post-operatoria.<br />
Descrizione del video<br />
La fase iniziale della procedura prevede la visualizzazione dello sfintere striato, successivamente del veru montanum<br />
e dell’uretra prostatica. Si visualizzano <strong>qui</strong>ndi i meati ureterali. Viene inciso con il laser ad ore 5 il<br />
collo vescicale estendendo l’incisione longitudinalmente lateralmente al lobo prostatico lungo la linea ideale<br />
che collega il meato uretrale al veru montanum. L’incisione viene condotta fino alla visualizzazione delle fibre<br />
circolari del collo vescicale ed al piano avascolare dell’adenoma prostatico. L’incisione continua, terminando<br />
fino all’apice prostatico, che viene poi disconnesso con l’ausilio del movimento dello strumento. La procedure<br />
viene <strong>qui</strong>ndi ripetuta anche per il lobo controlaterale. Le due incisioni longitudinali vengono <strong>qui</strong>ndi unite<br />
a livello del veru montanum seguendo il piano avascolare precedentemente sviluppato per enucleare il lobo<br />
medio dell’adenoma. Si incide <strong>qui</strong>ndi la commessura anteriore estendendo lateralmente l’incisione fino al piano<br />
dell’adenoma. Si procede <strong>qui</strong>ndi alla disconnessione postero laterale dell’adenoma fino alla congiunzione<br />
con l’incisione anteriore. Si esegue infine l’incisione dell’apice anteriore risparmiando e preservando lo sfintere<br />
striato. La procedura termina <strong>qui</strong>ndi con l’emostasi della loggia prostatica e alla morcellazione endovescicale<br />
dei lobi prostatici enucleati.<br />
139<br />
NEFRECTOMIA PARZIALE CON APPROCCIO RETROPERITONEALE ROBOT-ASSISTITO: TECNI-<br />
CA CHIRURGICA<br />
Argomenti: Tumore del rene<br />
A.._Cafarell1, D._Dente1, A._Salvaggio1, G._Di Pietrantonio2, V._Di Santo1, A.._Porreca1<br />
1 Policlinico Abano Terme (Abano Terme)<br />
2 Casa di cura Villa Pini d’Abruzzo (Chieti)<br />
Introduzione<br />
L’approccio transperitoneale per la nefrectomia parziale robot assistita è attualmente il più diffuso. Lo scopo del<br />
nostro lavoro è quello di riportare la nostra esperienza nell’esecuzione della nefrectomia parziale robot assistita<br />
con approccio retroperitoneale.<br />
Descrizione del video<br />
Con il paziente posto in posizione laterale, viene effettuata un’incisione di circa 1 cm sulla linea ascellare media,<br />
dietro l’arco costale, attraverso la quale si posiziona il trocar di Hasson, previa dilatazione dello spazio retroperitoneale.<br />
Si procede al posizionamento del trocar ottico da 12 mm, a livello della cresta iliaca sulla linea ascel-<br />
Anno XIV numero 2 - settembre 2012<br />
lare media, trocar robotico lungo il muscolo psoas dietro l’angolo costo-vertebrale, trocar laparoscopico da 12<br />
mm, utilizzato dall’assistente, lungo il muscolo psoas dietro la cresta iliaca. Il secondo trocar robotico viene<br />
posizionato sulla linea ascellare anteriore sullo stesso asse dell’ombellico.Oltre all’ottica 0° vengono anche utilizzati<br />
forbici monopolari nel trocar posteriore, grasper bipolare sul trocar anteriore e due portaghi robotici. La<br />
procedure si svolge nei seguenti tempi chirurgici: 1) Rimozione del grasso retroperitoneale esterno alla fascia<br />
del Gerota; 2) Isolamento anteriore e posteriore della fascia di Gerota; 3) Apertura superiore e inferiore della<br />
fascia di Gerota con isolamento dei poli superiore, inferiore e dell’uretere; 4) Isolamento delle strutture dell’ilo<br />
renale; 5) Defatting renale con eventuale rimozione del grasso perirenale; 6) Clampaggio selettivo dell’arteria<br />
renale; 7) Enucleoresezione della neoformazione; Sutura continua con Vycril 3/0 della midollare con posizionamento<br />
di Hem-o-lock alla coda; 9) Sutura della corticale con 3-4 punti staccati Vycril 2/0 messi in tensione<br />
con l’ausilio di Hem-o-lock, colla emostatica e Tabotamp; 10) Declampaggio dell’arteria.<br />
140<br />
NUOVE PROPOSTE PER UNA EMOSTASI “MININVASIVA” NELLA RALP<br />
Argomenti: Carcinoma prostatico, Laparoscopia<br />
R._Gunelli1, M._Fiori1, C._Salaris1, U._Salomone1, F._Di Giacomo1, M._Urbinati1, T._Zenico1<br />
Introduzione<br />
Il contenimento delle perdite ematiche intraoperatorie e postoperatorie rappresenta un obiettivo di primaria<br />
importanza nell’ambito chirurgico.In ambito urologico si è assistito negli ultimi anni alla diffusione delle tecniche<br />
video laparoscopiche e più recentemente della chirurgia robotica che, per la loro mininvasività e per la<br />
particolare attenzione ai risultati non solo oncologici ma anche funzionali, hanno enfatizzato la necessità di<br />
eseguire una emostasi “mininvasiva” in particolare nel momento della dissezione nerve sparing. Una perdita<br />
ematica in sede di intervento chirurgico, se consistente, può richiedere in alcuni casi un supporto trasfusionale,<br />
ma può comunque condizionare un rallentamento del processo di guarigione e favorire la comparsa di complicanze<br />
infettive per il formarsi di un ematoma con possibile danno a carico dell’anastomosi vescico-uretrale<br />
esitando in un secondo tempo in stenosi dell’anastomosi e nel ritardo della ac<strong>qui</strong>sizione della continenza e<br />
della funzione erettile. Al fine di ottenere una buona emostasi è certo che i principi di base della tecnica chirurgica<br />
restano fondamentali, così come per ottenere una emostasi non aggressiva, per evitare danni a carico<br />
dei bundles neuro-vascolari o del retto, è importante:- Ridurre al minimo l’uso della cauterizzazione, ma anche<br />
utilizzare con parsimonia clips ed Hem-o-lock così come punti a scopo emostatico- Evitare inutili e prolungate<br />
trazioni sui bundles NVMa quando tutto ciò non è possibile per il persistere di un sanguinamento quali<br />
alternative abbiamo<br />
Descrizione del video<br />
Il video prende in considerazione prodotti emostatici emoderivati (Floseal e Tachosil) ed un derivato dell’amido<br />
(PerClot). Vengono descritte le tecniche di applicazione mettendo in evidenza quali possano essere i<br />
vantaggi ottenibili dai i diversi prodotti.<br />
141<br />
ENUCLEORESEZIONE DI RENE VIDEOLAPAROSCOPICA CON DUET<br />
Argomenti: Laparoscopia, Tumore del rene<br />
C._Del Boca1, L._Benecchi1, M._Quarta1, L._Perucchini1, F._Russo1, M._Tonghini1<br />
Introduzione<br />
Proponiamo in questo video l’utilizzo del sistema DUET in campo urologico, Il sistema Duet è una suturatrice<br />
meccanica laparoscopica che permette la sezione esangue del parenchima renale attraverso l’applicazione di<br />
3 file sfasate di punti in titanio e con pellicola di rinforzo in byosin. Il sistema Duet permette un’angolazione<br />
del dispositivo fino a 45 gradi, consentendo così di variare l’angolo di applicazione, modulandolo alla configurazione<br />
del rene ed alla sede della neoplasia.La sede ideale di applicazione è rappresentata da neoplasie<br />
esofitiche renali in sede polare, ma può essere utilizzate nelle neoplasie situate sulla porzione convessa del rene.<br />
Il vantaggio principale in questi casi è dato dalla non necessità di clampaggio del peduncolo vascolare, <strong>qui</strong>ndi<br />
senza le conseguenze ischemiche legate al blocco della vascolarizzazione renale. Da rimarcare la eccellente<br />
capacità emostatica sulle strutture vascolari e le capacità sigillante sulle vie escretrici, senza dover ricorrere<br />
alla renorraffia.<br />
Descrizione del video<br />
Il video si riferisce ad un caso di nefrectomia parziale videolaparoscopica ad accesso retroperitoneale.Si tratta<br />
di un paziente di 80 anni, esente da comorbidità, affetto da massa renale esofitica di 3,5 cm di diametro in sede<br />
polare inferiore del rene destro.<br />
142<br />
PROSTATECTOMIA RADICALE EXTRAPERITONEALE CON L’UTILIZZO DI SILS PORT: NOSTRA<br />
ESPERIENZA SU 200 CASI<br />
Argomenti: Laparoscopia<br />
V._Ferrara1, W.._Giannubilo1, B._Azizi1, C._Vecchioli 1, A._Garritano1<br />
Introduzione<br />
Sono ormai numerose le esperienze in ambito urologico di procedure chirurgiche, più o meno complesse,<br />
condotte attraverso singola incisione (laparoendoscopic singl-site surgery, LESS surgery).In questo lavoro presentiamo<br />
l’esperienza della prostatectomia radicale extraperitoneale video-laparoscopica eseguita utilizzando<br />
il SILSTM Port, prodotto dalla Covidien, ed 1 trocar accessorio da 5mm. Il SILSTM Port può accogliere 3 cannule<br />
da 5 mm o2 da 5 mm e 1 da 12 mm.Tale approccio, riducendo da 4/5 a solo 2 le porte di accesso, riduce<br />
la morbilità legata al sanguinamento, ernie e/o danni agli organi interni. Inoltre, riducendosi il traumatismo<br />
della parete addominale, risulta anche minore il dolore post operatorio.Presentiamo la tecnica chirurgica da<br />
noi utilizzata ed i risultati chirurgici, oncologici e funzionali di 200 casi consecutivi sottoposti presso il nostro<br />
Centro a prostatectomia radicale extra peritoneale, utilizzando tale tecnica.<br />
Descrizione del video<br />
Descriviamo <strong>qui</strong> di seguito la tecnica da noi utilizzata per l’esecuzione laparoscopica extra- peritoneale delle<br />
prostatectomie radicali. Infiltrazione cutanea, fasciale e muscolare con Naropina, quattro dita trasverse sopra<br />
il margine superiore dell’osso pubico;Incisione longitudinale di 2,5 cm in sua corrispondenza;Divaricazione<br />
dei fasci dei muscoli retti sulla linea alba; Scollamento digitale dei tessuti del Retzius e del peritoneo antero<br />
– inferiore; Introduzione di un trokar da 5 mm in regione para-rettale destra, tre dita lateralmente sulla linea<br />
congiungente l’incisione chirurgica alla spina iliaca antero – superiore; Introduzione del SILSTM port attraverso<br />
l’incisione mediana;Inserimento di due trokar, 1 da 5 mm e 1 da 10 mm, nel SILSTM port, attraverso<br />
i quali vengono usati, a seconda delle evenienze, gli strumenti operatori;Dopo aver confezionato gli accessi,<br />
proseguiamo come segue:Preparazione dello spazio pelvico entro cui operare , mediante scollamento dei tessuti<br />
del piccolo bacino ed isolando la parte anteriore della vescica e della prostata; Individuazione ed incisione<br />
del collo vescicale;Introduzione in uretra per via retrograda di un Beniquee per sollevare la prostata; Sezione<br />
dei deferenti ed isolamento delle vescicole seminali. Incisione della fascia di Denonvillier, consentendo, per via<br />
discendente, lo scollamento della parete posteriore della prostata dal retto, oltre che dalla porzione mediana<br />
dei fasci neurovascolari bilateralmente;Incisione della fascia endopelvica bilateralmente, grazie al Beniquèe,<br />
che consente, con manovre esterne, di spostare la prostata lateralmente, a seconda delle esigenze dell’operatore;<br />
Incisione con forbici a freddo del Santorini e dell’apice prostatico (in questa fase il Beniquèe consente l’emostasi<br />
per compressione dei vasi contro la sinfisi pubica); Prostatecomia con approccio combinato anterogradoretrogrado<br />
con dissezione a freddo dei peduncoli laterali della prostata, senza utilizzo di correnti termiche<br />
Anastomosi vescico-uretrale a punti staccati<br />
143<br />
CHIRURGIA RENALE LAPAROSCOPICA CON SINGOLA INCISIONE.<br />
Argomenti: Laparoscopia<br />
V._Ferrara1, B._Azizi1, W._Giannubilo1, C._Vecchioli1, A._Garritano1<br />
Introduzione<br />
Il continuo sviluppo di nuovi dispositivi laparoscopici e trokars di nuova concezione, cioè multicanale, ha stimolato<br />
negli ultimi anni una sempre più ampia esperienza nel campo della chirurgia laparoscopica con la singola<br />
incisione, meglio definita con il termine LESS (laparoendoscopic single site surgery). Molti tipi di trokar<br />
multicanale sono stati appunto forniti dalle aziende in questi ultimi anni; ricordiamo a proposito il TriPortTM,<br />
il QuadPortTM, il SILSPortTM, il SSLASTM, GelPort, EndoConeTM, X-ConeTM, OCTOPort (non in commercio).Tali<br />
tipi di approccio tuttavia sono condizionati da una serie di limiti nella loro fattibilità, ovvero la
Anno XIV numero 2 - settembre 2012 auronews<br />
mancanza di una adeguata triangolazione degli strumenti determina la inevitabile collisione degli strumenti<br />
all’inteno del campo operatorio, la difficoltà nell’esecuzione delle suture e la gestione intra-operatoria delle<br />
complicanze vascolari, sempre difficoltosa con questo tipo di approccio. Tuttavia anche un parallelo sviluppo<br />
di uno strumentario dedicato, articolabile ed orientabile attivamente, ha consentito il superamento di una parte<br />
delle suddette problematiche e ha fornito l’input nella prosecuzione di questo tipo di chirurgia mini-invasiva.<br />
Presso la nostra U.O. di Urologia abbiamo utilizzato la LESS in 22 pazienti selezionati, di cui 10 Nefrectomie<br />
radicali per tumore, 2 Nefroureterectomie radicali per tumore della via escretrice, 4 Nefrectomie semplici<br />
per patologia benigna, 5 Nefrectomie parziali per neoplasia, 1 Ureterolitotomia per calcolosi uretere lombare<br />
1,9 cm.Prima di utilizzare la singola incisione per il trattamento della patologia renale, abbiamo utilizzato un<br />
approccio che abbiamo definito “propedeutico”, ovvero abbiamo condotto i primi 3 intereventi (2 nefrectomie<br />
radicali e 1 nefrectomia parziale) con trokars ravvicinati, onde saggiare la fattibilità della tecnica. I risultati<br />
complessivamente incoraggianti ottenuti con la LESS nell’approccio alla patologia renale ci inducono a proseguire<br />
in questo tipo di chirurgia laparoscopica mini-invasiva, anche se la nostra esperienza non ci consente<br />
di formulare conclusioni definitive, atteso che anche la Letteratura in merito è ancora ridotta e discordante.<br />
Descrizione del video<br />
Nel video riportiamo la nostra esperienza con la LESS nell’approccio alla patologia renale. In tutti i casi è stato<br />
utilizzato un approccio trans-peritoneale. Il trokar è stato sempre introdotto attraverso un accesso mini-laparotomico.Viene<br />
presentato un excursus su alcuni dei presidi attualmente disponibili con i quali è stato condotto<br />
e portato a termine l’interevento chirurgico.<br />
144<br />
MINIMALLY INVASIVE INTRACORPOREAL URINARY DIVERSION AFTER RADICAL CYSTEC-<br />
TOMY IN PATIENTS WITH TRANSITIONAL CELL CARCINOMA OF THE BLADDER<br />
XXX<br />
Introduzione<br />
OBJECTIVE: Robot- assisted radical cystectomy (RARC) and laparoscopic radical cystectomy (LRC) are becoming<br />
increasingly widespread for the treatment of bladder tumor. We present our technique of intracorporeal<br />
urinary diversion and present oncological and functional outcomes focusing specifically on the oncologic parameters<br />
and comorbidity of the procedures.<br />
Materials and Methods:<br />
Single hospital case series from 2009 to 2011 including 23 selected patients with high grade and/or muscle invasive<br />
urothelial cancer of the bladder without clinical evidence of limph-node involvement and an American<br />
Society of Anesthesiologists (ASA) score < 4 . Group A (N=16) anderwent robotic intracorporeal neobladder<br />
after robotic radical cystectomy , whereas group B (N=6) anderwent laparoscopic ileal conduit after laparoscopic<br />
cystectomy. The two groups were demographically comparable. We evaluated the mean age, clinical stage,<br />
operative time,blood loss, intraoperative complications and transfusions, type of diversion, time of catheterization,<br />
analgesic consumption, start of oral nutrition, rate of postoperative complications, length of hospital stay,<br />
pathologic diagnosis of the specimen, number of lymph nodes removed, and the oncologic outcome<br />
Results:<br />
The mean operative time was 320 minutes (range: 280-380 minutes) for group A and 280 minutes (range:<br />
260-310minutes) for group B. The mean blood loss was 640 mL (range: 370-810 mL) in group A and 410 mL<br />
(range: 300-650 mL) in group B. The mean of lymph nodes removed was 18 (range: 16-21) for group A and<br />
13 (range: 11-16) for group B. Five patients were diagnosed with positive lymph nodes. Surgical margins were<br />
clear in all but one patient. Early complications occurred in 8 patients. Median postoperative stay was 14 d<br />
(range: 12-18).<br />
Conclusion:<br />
Laparoscopy/robotic assisted radical cystectomy and minimally invasive intracorporeal urinary diversion is a<br />
safe procedure, like open surgery, but it offers the advantage of minimal invasiveness, represented by reduced<br />
analgesic consumption and early recovery of peristalsis with rapid oral nutrition.<br />
Descrizione del video<br />
Il video mostar le fasi salienti della neovescica ileale robotica interamente intracorporea, tips and triks, ed<br />
alcuni passaggi fondamentali del condotto ilele laparsocopico e della anastomosi uretero-ileale.<br />
145<br />
RETZIUS SPARING ROBOT-ASSISTED LAPAROSCOPIC PROSTATECTOMY: INITIAL EXPERIENCE<br />
OF A CENTER WITH MORE THAN 200 ROBOTIC NERVE SPARING PROSTATECTOMIES<br />
Argomenti: Laparoscopia,<br />
F.M._Costantini1, F._Mengoni1, A._Bragaglia1, G._Passavanti1, F._Viggiani1<br />
Introduzione<br />
Purpose:The Retzius sparing approach for Robot-assisted laparoscopic prostatectomy (RALP) passes through<br />
the Douglas space, following a completely intrafascial plane without any dissection of the anterior compartment,<br />
which contains neurovascular bundles, Aphrodite’s veil, endopelvic fascia, the Santorini plexus, pubourethral<br />
ligaments, and all of the structures thought to play a role in maintenance of continence and potency.<br />
After seeing the Retzius sparing technique developed by prof. Bocciardi, we realized the great potential of<br />
this approach that respects, like no other, the anatomical relationshipsPatients and Methods:From September<br />
2011 to December 2011 we performed seven robotic radical prostatectomies with Retzius sparing approach.<br />
The average age of patients was 54 years (45-59 years), the mean PSA 7.4 ng / ml (4.2-8.3 ng / ml), Gleason<br />
score
34<br />
auronews<br />
151<br />
PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA POST TRATTAMENTO HIFU<br />
Argomenti: Carcinoma prostatico, Laparoscopia<br />
C._Leonardo1, N._Tartaglia1, G._Simonelli1, F._Petrucci1, A._Maurizi1, C._De Dominicis1<br />
1 UOC Urologia e Tecniche Mininvasive, Policlinico Umberto I,Università La Sapienza (Roma)<br />
Introduzione<br />
Il video mostra una prostatectomia radicale laparoscopica di salvataggio dopo trattamento HIFU.<br />
Descrizione del video<br />
Pz di 65 anni affetto da neoplasia prostatica sottoposto a trattamento HIFU sotto guida RM (MRgFUS) e<br />
successivamente a distanza di 15 giorni a prostatectomia radicale laparoscopica come previsto dal protocollo<br />
di studio di fase I MRgFUS.La durata dell’intervento è stata di circa 180 minuti. Perdite ematiche di 150cc.<br />
Difficoltà dovute al precedente intervento HIFU si sono riscontrate nello scollamento dell’elevatore dell’ano<br />
dalla prostata e della fascia di Denovillier’s che risultava essere ispessita e tenacemente adesa alla prostata e<br />
al retto. Il paziente è stato dimesso in 7 ° giornata post operatoria e non si sono incontrate complicanze intra<br />
e post operatorie. Il video mostra la fattibilità della prostatectomia radicale laparoscopica dopo trattamento<br />
HIFU. Particolare attenzione è necessaria nello scollamento posteriore della prostata dovuto all’edema del retto<br />
e alle tenaci fibrosi della fascia di Denovillier’s con la prostata. Con l’avvento delle terapie focali per il tumore<br />
della prostata, La prostatectomia radicale laparoscopica di salvataggio sarà una metodica sempre piu’ eseguita<br />
nei centri di riferimento.<br />
152<br />
ALTIS: MINISLING TRANSOTTURATORIA IN ANESTESIA LOCALE<br />
Argomenti: Neurourologia e Uroginecologia,<br />
C._De Maria1, M._Mari1, F._Mangione1, A._Ambu1, M._Bellina1<br />
Introduzione<br />
Le minisling trans-otturatorie rappresentano una nuova generazione di sling sottouretrali che si propongono,<br />
mantenendo gli stessi risultati in termini di efficacia, di ridurre le possibili complicanze delle classiche TOT.<br />
In questo video presentiamo l’applicazione del sistema di sling mini-invasiva ALTIS con unica incisione in<br />
anestesia locale.Il sistema di sling regolabile ad unica incisione ALTIS è una sling sottouretrale mini- invasiva<br />
finalizzata al trattamento dell’incontinenza urinaria femminile da sforzo associata a ipermobilità uretrale. La<br />
sling Altis è costituita da un monofilamento biocompatibile in polipropilene, lunga 7,75 cm con suture in polipropilene<br />
terminali che si estendono a 2 ancorette. La sling ha una bassissima elasticità che riduce i movimenti<br />
della benderella stessa.Le due ancorette sono di dimensioni ridotte, permettendo di penetrare nello spazio otturatorio<br />
con una minore pressione. Una ancoretta ha solo funzione statica, la seconda, grazie alla connessione<br />
friction-fit, garantisce un preciso posizionamento della sling, adattandola all’anatomia della paziente. Il sistema<br />
ALTIS è completato da 2 aghi o tunnellizzatori in acciaio medicale con curvatura elicoidale per facilitare il<br />
passaggio nello spazio otturatorio; presentano una impugnatura in gomma di due colori, bianco e grigio, che<br />
permette di visualizzare il passaggio dell’ago nello spazio otturatorio.<br />
Descrizione del video<br />
Si esegue una infiltrazione periuretrale fino allo spazio otturatorio con 30 cc di lidocaina 2% e naropina 3,5%.<br />
Si effetua una incisione medio-uretrale di 1.5 cm sulla parete vaginale anteriore.Con le forbici, per via smussa,<br />
si preparano gli spazi periuretrali fino alla fascia otturatoria sul ramo pubico inferiore, mantenendo un’angolo<br />
di 60° rispetto alla linea mediana (posizione standard “ore 10 e 2”). Prima di inserire la sling è indicato inserire<br />
entrambe le ancorette sulla punta del tunnellizzatore 3-4 volte per diminuirne la resistenza. Si inserisce poi l’ancora<br />
statica sul tunnellizzatore prescelto accertandosi che la punta fuoriesca dall’estremità superiore dell’ancora.<br />
Con tecnica in-out si dirige la punta dell’ago elicoidale in direzione del punto sulla cute che corrisponde all’inserzione<br />
del tendine del muscolo adduttore lungo. Fare avanzare l’introduttore nella fascia interna senza movimenti<br />
di torsione premendo fino ad avvertire il passaggio nella membrana otturatoria; a questo punto si ruota il<br />
tunnellizzatore di circa 1⁄4 di giro verso la linea mediana della paziente (la parte grigia dell’impugnatura rivolta<br />
verso l’alto indicherà il raggiungimento della corretta posizione). A questo punto sarà possibile rimuovere l’ago<br />
e la benderella, grazie al sistema ad ancorette, rimarrà agganciata alla fascia otturatoria. Con analoga procedura<br />
si posizionerà l’ancora dinamica. A questo punto, posizionando la punta di una forbice tra l’uretra e la benderella<br />
e tendendo la sling con l’occhiello di sutura è possibile ottenere la corretta tensione della benderella. La sling<br />
“single incision” ALTIS è un sistema innovativo, facile da applicare con risultati promettenti. Il suo impiego<br />
dovrebbe essere destinato a donne affette da incontinenza urinaria associata a ipermobilità uretrale con sfintere<br />
uretrale ancora valido.<br />
153<br />
LA CHIRURGIA CONSERVATIVA NEGLI ANGIOMIOLIPOMI RENALI. FOLLOW UP A LUNGO TER-<br />
MINE<br />
Argomenti: Tumore del rene,<br />
G._Giusti1, R._Hurle1, L._Castaldo1, A._Benetti1, P._Graziotti1<br />
introduzione<br />
L’angiomiolipoma renale ( AML) è una neoplasia benigna composta da tessuto adiposo, tessuto muscolare<br />
liscio e vasi a pareti ispessite. Interessa lo 0,13% della popolazione. In caso di lesioni di diametro superiore<br />
a 4 cm., rischio di rottura spontanea, caratteristiche radiologiche sospette per malignità’,esordio clinico con<br />
dolore ed ematuria e sindrome di Wunderlicht caratterizzata da emorragia retroperitoneale spontanea,si rende<br />
necessario un approccio terapeutico. In considerazione della natura istologica della patologia,il trattamento<br />
conservativo riveste un ruolo di primaria importanza.Scopo di questo studio e’ la valutazione della nostra<br />
esperienza con la chirurgia nephron sparing nei casi di angiomiolipomatosi sporadica alla luce anche dei dati<br />
clinici diagnostici pre-operatori e con follow up a lungo termine (> 10 anni).<br />
Materiali e metodi<br />
Dal marzo 1996 al dicembre 2011 abbiamo sottoposto a chirurgia nephron sparing 416 pazienti. Di questi 29<br />
(18 femmine e 11 maschi, eta’ media di 58 aa) hanno presentato una diagnosi istologica di angiomiolipoma<br />
(non associata a sclerosi tuberosa) Il diametro della lesione variava dai 2,5 cm ai 12 cm.. In 17 pazienti le indagini<br />
strumentali pre-operatorie (eco, TAC, RNM) avevano posto diagnosi ine<strong>qui</strong>vocabile di angiomiolipoma (<br />
lesione renale contenente tessuto adiposo ≤ 20HU, privo di calcificazioni e pseudo capsula) mentre in 5 questa<br />
risultava dubbia. In 7 casi infine la diagnosi orientava per carcinoma renale suscettibile comunque, per le dimensioni<br />
contenute della lesione, di chirurgia conservativa. Escludendo i 12 casi nei quali l’indicazione chirurgica<br />
era stata dettata dal sospetto di un carcinoma renale, nei restanti 17 l’intervento si era reso necessario in 12<br />
per le dimensioni ragguardevoli della lesione ( >7 cm), in 3 per lo stato di monorene ed in 2 casi per lombalgia<br />
e macroematuria. I pazienti sono stati sottoposti a chirurgia nephron sparing per via lombotomica in 19 casi<br />
mentre in 10 l’intervento è stato eseguito per via laparoscopica con approccio trans peritoneale.<br />
Risultati<br />
II follow up medio dei pazienti e’ stato di 67 mesi (3-1189). 1 paziente ha richiesto una emotrasfusione per<br />
quadro di anemizzazione. Abbiamo osservato un caso di accidentale lesione dell’uretere caratterizzato, trattandosi<br />
di un soggetto monorene, da anuria ed emissione di urina dal drenaggio. La lesione iatrogena e’ stata<br />
corretta mediante anastomosi ureterale termino-terminale. Un paziente ha presentato in 14° giornata una sintomatologia<br />
colica e macroematuria con diagnosi angiografica di fìstola artero-venosa e risoluzione del quadro<br />
mediante embolizzazione selettiva. Non siamo mai ricorsi al posizionamento intraoperatorio di uno stent a<br />
doppio J ed il drenaggio lombare e’ stato rimosso in media in 3° giornata. Le dimissioni sono avvenute dopo<br />
4,3 giorni (range 3-8). Non sono avvenuti decessi intra e perioperatori. Il follow up ha previsto esame clinico,<br />
valutazione ematochimica, ecografia addome ogni 6 mesi. Non abbiamo registrato ad oggi complicanze a lungo<br />
termineo sviluppo di insufficienza renale con necessità di trattamento dialitico. La creatininemia è variata da<br />
0,9 mg/dl pre operatoria a 1,3 mg/dl alle dimissioni mentre all’ultimo follow up risulta di 1,1 mg/dl. Nel 16%<br />
dei pazienti è stata riscontrata una proteinuria. Non sono stati diagnosticati quadri di recidiva locale. 2 pazienti<br />
sono deceduti per cause non correlate.<br />
Conclusioni<br />
In passato, la maggior parte dei pazienti affetti da angiomiolipoma venivano sottoposti a nefrectomia radicale<br />
ma in considerazione delle caratteristiche cliniche e radiologiche degli angiomiolipomi, in presenza di una<br />
massa solida > 4 cm., non sicuramente riferibile ad un carcinoma a cellule renali ed in particolare nel caso in cui<br />
lo sviluppo sia totalmente esofitico e’ ragionevole candidare il paziente ad una chirurgia esplorativa con verifica<br />
istologica estemporanea al fine di ridurre l’overtreatment. La nostra esperienza di chirurgia nephron sparing, ci<br />
fa ritenere la stessa una tecnica affidabile, priva di complicanze maggiori e garante di ottimi risultati funzionali<br />
anche ad un follow up a lungo termine.<br />
Anno XIV numero 2 - settembre 2012<br />
154<br />
TRATTAMENTO DELLE SCLEROSI DEL COLLO VESCICALE CON INCISIONE MONOLATERALE<br />
CON LASER TULLIO<br />
Argomenti: Endourologia<br />
S._Mattioli1, A._Picinotti1<br />
Introduzione<br />
Il video vuol far vedere la semplicità e la facile riproducibilità di un’incisione monolaterale del collo vescicale<br />
nel caso di persone anche giovani in cui la sclerosi del collo vescicale su base congenita o in seguito a ripetuti<br />
processi infiammatori comporta difficoltà di minzione. L’intervento in sedazione profonda dura una decina<br />
di minuti e consente, nel caso di un’unica incisione, il conservamento della normale eiaculazione. Il paziente<br />
arriva all’intervento dopo aver eseguito sempre esame urodinamico ed uretrocistoscopia che vengono considerati<br />
indispensabili per una diagnosi corretta e per capire quanto la malattia del collo vescicale sia più o meno<br />
avanzata in base al grado di ostruzione e alla capacità contrattile residua del detrusore.<br />
Descrizione del video<br />
Il video dopo aver evidenziato il grado di ostruzione del collo vescicale e la trabecolatura inizale della vescica<br />
mette in evidenza la tecnica, in cui si esegue un’unica incsione prendendo come riferimento uno sbocco ureterale<br />
ed eseguendo un’incisione laterale, a ore 5 o a ore 7, che termina solitamente cm 1 al dì sopra del veru<br />
montanum, in modo che il pavimento dellla vescica e l’uretra prostatica siano alla stessa altezza come piano.<br />
Successivamente l’incisione viene modellata ed allargata in base alle caratteristiche e alla rigidità della sclerosi.<br />
155<br />
GESTIONE DELLE COMPLICANZE INTRAOPERATORIE IN CORSO DI NEFRECTOMIA LAPARO-<br />
SCOPICA (VIDEO)<br />
Argomenti: Laparoscopia<br />
P._Fedelini1, A._Oliva1, C._Meccariello1, M._Fedelini1, R._Campese1, A._Masala1<br />
UOSC Urologia AORN Cardarelli Napoli Direttore : A. Masala<br />
Introduzione:<br />
Le complicanze intraoperatorie in corso di chirurgia laparoscopica renale sono rare. Le più frequenti sono le<br />
emorragie venose (1.7%),le lesioni spleniche (1.3%) e le lesioni arteriose (1.2%) (Pareek 2005). Con una frequenza<br />
minore sono riportate in letteratura le lesioni viscerali. Gli AA riportano nel video i maggiori incidenti<br />
intraoperatori occorsi nella loro esperienza e le relative soluzioni terapeutiche adottate.<br />
Materiali e metodi<br />
Dal 2003 al 2011 sono state effettuate 412 nefrectomie laparoscopiche (324 per patologia maligna e 98 per<br />
patologia benigna). Le conversioni open sono state 2 e si sono verificate tutte nei primi 3 anni (una per lesione<br />
cavale ed un’altra per pionefrosi con tenaci aderenze ai vasi iliaci,per il prolungarsi dei tempi operatori).<br />
Descriviamo le complicanze intraoperatorie maggiori e la loro gestione.Caso 1: S.O. neoplasia renale destra<br />
diametro 8 cm a sviluppo mediano,con metastasi epatiche (2005, 35° nefrectomia) lesione di vena lombare<br />
retrocavale all’ingresso cavale. Dopo tentativo di sutura infruttuoso e perdita di 1000 cc viene praticata conversione<br />
e risoluzione chirurgica definitiva attraverso sutura diretta della cava. Caso 2: R.L. neoplasia renale<br />
sinistra mesorenale 7 cm (2008, 151° nefrectomia) Emorragia iniziata dopo l’estrazione del rene in corso di verifica<br />
dell’emostasi e posizionamento del drenaggio: dopo circa 30 minuti viene accertata lesione di una piccola<br />
arteria perirenale a partenza aortica. Perdita ematica 800cc e risoluzione dopo applicazione di floseal e poi di<br />
clips metalliche. Caso 3: D.L.B.. neoplasia renale destra polo inferiore 6 cm (2008 175 ° nefrectomia) pregressa<br />
chirurgia addominale multipla (colecisti,appendicectomia,isterectomia). Intervento complesso anche per<br />
precoce enfisema sottocutaneo con difficile mantenimento in sede dei trocars. Nel posizionare la hem-o-lock<br />
sull’arteria renale si provoca lesione della vena renale al limite cavale. In tre minuti si verifica perdita di 1300 cc<br />
di sangue. La risoluzione avviene per via laparoscopica col posizionamento di una clip sul margine cavale. Caso<br />
4: Lesione vena surrenalica media in corso di nefrectomia radicale destra. Nel mobilizzare il rene ormai isolato<br />
si verifica rottura di un ramo della surrenalica media al margine cavale. Risoluzione attraverso posizionamento<br />
di clips metalliche.Caso 5: R.U. Lesione milza in corso di nefrectomia radicale a sinistra. Nel riporre il rene già<br />
deconnesso sulla milza per posizionare l’endobag in loggia renale si assiste al crearsi di una lacerazione lineare<br />
della capsula splenica (probabilmente dovuta all’hem-o-lock posizionata sui vasi renali). Risoluzione con<br />
l’applicazione di floseal.Caso 6: C.C. Lesione milza in corso di nefrectomia extra fasciale sinistra per pionefrosi<br />
calcolotica. Lacerazione di circa 2 cm della capsula splenica avvenuta in maniera non riconoscibile (probabilmente<br />
per scivolamento del trocar durante desufflazione per pulizia telecamera). Risoluzione con applicazione<br />
di flosealCaso 7: Lesione milza in corso di nefrectomia radicale sinistra. Lesione minima penetrante da scivolamento<br />
della pinza bipolare nella milza. Risoluzione con coagulazione bipolare. Caso 8: Lesione epatica in<br />
corso di nefrectomia radicale destra. Piccole escoriazioni della glissoniana dovute a pinza o divaricatore sono<br />
comuni. Lesioni maggiori sono state trattate con tissucol o applicazione di floseal.<br />
Discussione:<br />
Le complicanze aumentano con l’ampliamento delle indicazioni e diminuiscono con l’esperienza del chirurgo.<br />
La percentuale in letteratura è bassa , anche se variabile (1-3%) ed è uguale a quella della chirurgia a cielo aperto.<br />
Nella nostra esperienza le complicanze intra-operatorie che hanno richiesto una conversione chirurgica<br />
sono molto basse (0.2%). La risoluzione intraoperatoria è realizzabile in alta percentuale di casi ed è proporzionale<br />
all’esperienza dell’e<strong>qui</strong>pe operatoria.<br />
156<br />
BIOPSIA TRANSPIELICA: APPROCCIO DIAGNOSTICO ESTREMO PER NEOPLASIA VIA ESCRE-<br />
TRICE/RENALE ATIPICA – CASE REPORT (VIDEO)<br />
Argomenti: Endourologia, Tumore del rene, Tumori uroteliali,<br />
M._Fedelini1, D._Mattace Raso1, C._Meccariello1, A.._Oliva1, A._Masala1<br />
Urologia AORN Cardarelli NapoliDirettore Dr. A. Masala<br />
Introduzione:<br />
L’attuale diagnostica dei tumori della via escretrice prevede l’effettuazione della URO-TC con apparecchio<br />
multistrato,la cistoscopia,la citologia urinaria e l’ureteroscopia rigida e flessibile associata alla biopsia (Linee<br />
guida <strong>Auro</strong> 2009,Linee Guida EAU 2012). La negatività del reperto endoscopico può generare dei dubbi diagnostici<br />
anche seri soprattutto nelle lesioni di piccole dimensioni. Nel video gli AA riportano un caso di neoplasia<br />
identificata dall’imaging come via escretrice,ma negativa all’indagine endoscopica con l’originale tecnica<br />
diagnostica:biopsia transpielica attraverso l’ureteroscopio.<br />
Materiali e Metodi<br />
(Caso Clinico):N.D.,61 a. giunge all’osservazione per ematuria seguita da colica renale destra. L’ecografia mostra<br />
dilatazione della via escretrice destra sostenuta da piccolo calcolo ureterale intramurale. Come reperto<br />
accessorio viene segnalata la presenza di una area sospetta nella pelvi renale destra. Viene <strong>qui</strong>ndi praticata la<br />
Uro- TC che conferma la diagnosi e si esprime per neoplasia della via escretrice del diametro di 2 cm,posta<br />
sul margine laterale della pelvi. Dopo l’espulsione spontanea del piccolo calcolo il paziente viene sottoposto ad<br />
esame citologico che risulta negativo. Viene <strong>qui</strong>ndi praticata l’ ureteroscopia: l’esame risulta negativo per lesioni<br />
della via escretrice endoluminali,ma sul versante laterale della pelvi si identifica una bozzatura. Viene praticata<br />
una diatermocoagulazione della mucosa e praticata una biopsia transparietale dell’area sospetta. L’esame<br />
istologico estemporaneo mostra positività per carcinoma renale non meglio definibile. Si procede pertanto a<br />
praticare una nefrectomia radicale laparoscopica.<br />
Risultati:<br />
L’intervento, nelle due fasi diagnostica e terapeutica, ha avuto una durata di circa 3 ore. Non si sono verificate<br />
perdite ematiche significative. Il paziente ha avuto un regolare decorso post-operatorio con dimissione in 4°<br />
giornata. L’esame istologico definitivo ha mostrato una neoplasia di 2.5 cm di diametro posta immediatamente<br />
al di sotto della pelvi ed adesa a questa,con i caratteri istologici dell’adenocarcinoma a cellule renali,variante<br />
“convenzionale” a cellule chiare,grado 2 sec. Fuhrman,con interessamento del seno renale (pT3a).<br />
Discussione:<br />
Il problema della diagnosi differenziale dei tumori della via escretrice o delle piccole masse renali è ancora<br />
attuale. Non siamo più all’epoca in cui 1 pz su 5 arrivava al tavolo operatorio con diagnosi di neoplasia della<br />
via escretrice che poi non si rivelava tale (Associazione Francese di Urologia 1972),ma ancora oggi ci sono<br />
lesioni neoplastiche difficili da diagnosticare e ciò spiega anche il forte ritorno alla moda della biopsia delle<br />
piccole masse renali. Il caso in questione ci ha fatto escludere fin dall’inizio il ricorso a questa tecnica essendo<br />
forte il parere del radiologo sull’origine della via escretrice della massa (supportati anche dall’esordio clinico<br />
con ematuria e poi colica renale). La necessità di avere una diagnosi istologica prima di procedere ad un inter-
Anno XIV numero 2 - settembre 2012 auronews<br />
vento demolitivo,soprattutto in caso di piccole lesioni è fortemente avvertita. L’impossibilità di praticare una<br />
terapia conservativa è giustificata dalla sede della massa tutta intrailare,tra pelvi e parenchima. La scelta di un<br />
approccio pionieristico è giustificata dal fatto che la lesione era a sviluppo sottopielico e molto ben evidente in<br />
fase di pieloscopia.<br />
Conclusioni:<br />
Viene proposto un nuovo approccio diagnostico per una neoplasia renale parenchimale definendone i dettagli<br />
tecnici. La scelta di un tale approccio pionieristico è giustificata dal fatto che le piccole masse renali sono ancora<br />
difficili da diagnosticare.<br />
157<br />
LINFADENECTOMIA LAPAROSCOPICA IN CORSO DI NEFRECTOMIA RADICALE: NECESSITÀ<br />
TECNICA IN CASI SELEZIONATI (VIDEO)<br />
Argomenti: Laparoscopia, Tumore del rene<br />
P._Fedelini1, M._Fedelini1, C._Meccariello1, F._Monaco1, M._Rubino1, A._Masala1<br />
Urologia AORN Cardarelli Napoli Direttore Dr. A. Masala<br />
Introduzione:<br />
Il trattamento dei pazienti con neoplasia renale e contemporanea linfadenopatia metastatica viene tradizionalmente<br />
realizzato con tecnica a cielo aperto (Gill 2007). Gli AA riportano nel video la loro esperienza sulla fattibilità<br />
di tale intervento per via laparoscopica con i vantaggi relativi alla mini invasività e alla relativa possibilità<br />
di iniziare prima una terapia sistemica.<br />
Materiali e metodi:<br />
(Tecnica)La linfadenectomia associata alla nefrectomia radicale (con template pre-cavale e latero- cavale a<br />
destra,pre-aortico e latero-aortico a sinistra) è stata realizzata di necessità (masse voluminose o linfangite neoplastica<br />
con difficoltà di accesso ai vasi renali) in 7 casi a destra e in 5 casi a sinistra. Il diametro medio del<br />
tumore renale era di 10 cm (da 8 a 14 cm). Lo stadio patologico della neoplasia renale era T3/T4. La positività<br />
istologica linfonodale si verificò in 7 pazienti. La durata media dell’intervento fu di 150 minuti (120- 180) Nel<br />
video vengono mostrate le fasi salienti dell’intervento. Linfadenectomia destra: già di regola l’accesso a destra<br />
prevede l’identificazione della cava e la ricerca della vena renale. L’esposizione della cava sulla faccia anteriore<br />
e laterale consente la rimozione del tessuto linfatico e l’identificazione dell’arteria renale. Linfadenectomia<br />
sinistra: l’apertura del peritoneo posteriore deve essere spinta più in alto con la derotazione della milza ed in<br />
basso al di sotto dei vasi iliaci. Il landmark è la ricerca del piano aortico. Da <strong>qui</strong> si procede verso l’alto fino ai<br />
vasi renali e surrenalici ed in basso fino alla biforcazione aortica.<br />
Discussione:<br />
La selezione dei casi da sottoporre all’approccio laparoscopico è il punto fondamentale: in particolare allo<br />
studio TC le masse linfonodali non devono essere confluenti e deve essere mantenuto il piano di dissezione<br />
dai grossi vasi; l’obliterazione di questo piano deve far preferire l’approccio chirurgico.(Simmons 2007). Tenendo<br />
presente che i linfonodi istologicamente positivi sono solo il 42 % di quelli aumentati di volume alla<br />
TC preoperatoria (Studer),mentre l’incidenza di falsi negative è del 4.1 %, la linfadenectomia assume un ruolo<br />
fondamentale nell’accuratezza della stadiazione della malattia tumorale. La necessità tecnica di rimuovere i<br />
linfonodi si avverte soprattutto nel caso in cui questi bloccano l’accesso ai vasi renali. La dissezione laparoscopica<br />
deve essere realizzata meticolosamente e i linfatici devono essere chiusi progressivamente con clips per<br />
evitare noiose linforree o linfoceli post-operatori. Nella nostra piccola esperienza abbiamo avuto un solo caso<br />
di linforrea molto prolungata e di notevole portata (1 lt al dì per un mese),comunque risolta senza intervenire.<br />
Conclusioni:<br />
La linfadenectomia laparoscopica associata alla nefrectomia radicale è realizzabile in casi selezionati. La ridotta<br />
morbilità della tecnica laparoscopica associata al rapido recupero e più immediata disponibilità per terapie<br />
integrate aumenta le indicazioni per l’approccio laparoscopico.<br />
158<br />
CISTI VESCICALE – SECONDA PUNTATA: LA RECIDIVA (VIDEO)<br />
Argomenti: Altro / miscellanea<br />
P._Fedelini1, M._Fedelini1, C._Meccariello1, F._Zucco1, R._Giannella2, A._Masala1<br />
UOSC Urologia AORN Cardarelli Napoli Direttore : A. Masala<br />
Introduzione<br />
Il rilievo ecografico di una cisti vescicale è raro. Queste di solito riguardano il collo vescicale nel maschio e<br />
l’uraco in tutti. Già 3 anni fa gli AA presentarono il caso di una cisti vescicale. A distanza di 3 anni la paziente<br />
ha manifestato una recidiva della lesione. Nel video viene mostrato il trattamento.<br />
Materiali e metodi<br />
(Caso clinico)D’.M.,a. 44, sesso femminile,anamnesi negativa,asintomatica,già 3 anni prima aveva praticato<br />
ecografia pelvica per prevenzione ginecologica,che mostrava sulla parete laterale destra della vescica un minus<br />
anecogeno del diametro di 3 cm a limiti netti. Veniva sottoposta a cistoscopia che confermava la presenza di<br />
una lesione parietale con mucosa integra. A scopo diagnostico veniva praticata una resezione della mucosa che<br />
dava esito a fuoriuscita di li<strong>qui</strong>do leggermente corpuscolato. L’esame istologico effettuato sui frammenti asportati<br />
non mostrava malignità,viene solo segnalata focale iperplasia atipica. A distanza di oltre 3 anni dopo regolare<br />
follow-up,la paziente mostra all’ecografia con conferma cistoscopica la presenza di una recidiva della cisti<br />
sempre sulla parete laterale destra ma in sede più prossimale al meato ureterale,con dimensioni di 1 cm. Viene<br />
sottoposta a nuova resezione,ma l’esame istologico conferma ancora cisti semplice. DiscussioneIl rilievo clinico<br />
di una cisti vescicale può avvenire sul collo o può essere di provenienza uracale. Le cisti del collo vescicale<br />
originano da una degenerazione centrale dei nidi di von Brunn e rappresentano un casuale rilievo in corso di<br />
ecografia che giustifica la sintomatologia ostruttiva talora lamentata dal paziente. Le cisti uracali derivano dai<br />
residui dell’uraco e coinvolgono la vescica per compressione dall’alto. La cisti dermoide è estremamente rara<br />
Il rilievo ecografico di una cisti della base vescicale deve essere distinto dall’ureterocele che può assumere una<br />
forma pseudocistica (questo può accadere anche nelle asportazioni incomplete,laddove viene lasciato l’estremo<br />
vescicale). La formazione cistica che descriviamo non rientra in tutte queste; ne rimane incerta l’eziopatogenesi<br />
e il significato clinico. Nel forte sospetto clinico di cisti endometriosica è stata praticata RMN addome, ma<br />
l’indagine è stata negativa. Il mistero continua ...<br />
Conclusioni<br />
Viene descritta la recidiva di una cisti vescicale: una entità clinico-patologica ancora da identificare.<br />
159<br />
NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA (PCNL) SUPINA IN RENE A FERRO DI CAVALLO CON ACCES-<br />
SO AL CALICE SUPERIORE.<br />
Argomenti: Calcolosi, Endourologia<br />
I._Kartalas Goumas1, E._Itri1, F._Daddezzio1, E._Montanari2, G._Zanetti1<br />
1 UOC di Urologia, Dipartimento Chirurgico, Ospedale di Vimercate (Vimercate )<br />
2 Clinica Urologica, Ospedale San Paolo, Università degli Studi di Milano (Milano)<br />
Introduzione<br />
Presentiamo il filmato della PCNL in posizione supina in rene a ferro di cavallo con singolo accesso diretto al<br />
calice superiore.<br />
Descrizione del video<br />
Si tratta di un uomo di 44 anni affetto da calcolosi renale sinistra in rene a ferro di cavallo. La calcolosi era a<br />
stampo dell’infundibolo caliciale superiore (2 x 1,8 cm – superficie 2,08 cm2), multipla del gruppo caliciale<br />
superiore (0,9 x 0,5 , 0,9 x 0,5, 1 x 0,9 cm) e pielica (1,1 x 1 cm). Era associata importante ectasia del gruppo<br />
caliciale superiore. Il paziente è stato sottoposto a una procedura di PCNL in posizione supina obliqua secondo<br />
Valdivia. Sotto guida ecografica – fluoroscopica è stato effettuato un unico accesso percutaneo sottocostale<br />
diretto del gruppo caliciale superiore del rene sinistro. Il tramite è stato dilatato con il palloncino pneumatico<br />
fino a 24 Ch ed è stata posizionata una cannula di Amplatz 24 Ch. Prima è stata eseguita una nefroscopia con<br />
strumento rigido effettuando la litotrissia mista ballistica e ultrasonica della calcolosi del gruppo caliciale superiore<br />
e dell’infundibolo. Dopo l’asportazione dei frammenti, è stato introdotto un nefroscopio flessibile con<br />
il quale è stata raggiunta la pelvi renale. Il calcolo pielico è stato frammentato con la litotrissia laser Ho:YAG e i<br />
frammenti sono stati asportati con un cestello in nitinol di 2.2 Ch. Alla fine della procedura è stato posizionato<br />
uno stent ureterale DJ e una nefrostomia 8 Ch.<br />
Risultati<br />
Non ci sono state complicanze intra o postoperatorie. La nefrostomia è stata rimossa in seconda giornata. Lo<br />
stent è stato rimosso dopo 40 giorni previo controllo TAC che non evidenziato calcoli residui.<br />
Discussione<br />
La calcolosi renale nel rene a ferro di cavallo può essere una sfida per l’urologo. La diversa anatomia topografica<br />
e della vascolarizzazione renale, e l’alterata disposizione spaziale e orientamento dei calici rendono l’accesso<br />
percutaneo più difficile. La posizione supina offre dei vantaggi rispetto alla prona ma è stata criticata per lo spazio<br />
ridotto all’accesso percutaneo e per la difficoltà di accedere al calice superiore. Malgrado queste difficoltà, il<br />
trattamento percutaneo della calcolosi del rene a ferro di cavallo può essere fattibile ed efficace, soprattutto se<br />
vengono impiegati strumenti flessibili.ConclusioneLa PCNL supina nella calcolosi del rene a ferro di cavallo è<br />
fattibile ed efficace, soprattutto se associata all’uso della strumentazione flessibile.<br />
160<br />
NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA SUPINA (PCNL) IN PAZIENTE CON DEFORMITÀ SCHELETRI-<br />
CHE E TRACHEOSTOMIA IN ESITI DI EMORRAGIA CEREBRALE.<br />
Argomenti: Calcolosi, Endourologia<br />
I._Kartalas Goumas1, E._Itri1, F._Daddezzio1, E._Montanari2, G._Zanetti1<br />
1 UOC di Urologia, Dipartimento Chirurgico, Ospedale di Vimercate (Vimercate )<br />
2 Clinica Urologica, Ospedale San Paolo, Università di Milano (Milano)<br />
Introduzione<br />
Con questo filmato viene presentata la tecnica di PCNL in posizione supina in una paziente tetraparetica affetta<br />
da deformità scheletrica.<br />
Descrizione del video<br />
La paziente di 60 anni è giunta alla nostra osservazione con un quadro clinico di urosepsi su base ostruttiva da<br />
calcolosi ureterale lombare e calcolosi renale destra con idronefrosi. La paziente era affetta da grave tetraparesi<br />
in esiti di emorragia cerebrale con conseguenti deformità scheletriche con anchilosi. Inoltre era portatrice di<br />
tracheostomia e di gastrostomia percutanea (PEG) a causa di disfunzione respiratoria e della deglutizione. I<br />
calcoli renali avevano le seguenti caratteristiche: calcolo a stampo pielico di 3,2 x 1,7 cm (3,128 cm2), calcolosi<br />
caliciale superiore multipla di 1,9 x 1,7 cm (2,090 cm2) e 1,1 x 0,8 cm (0,534 cm2). Il calcolo ureterale era pari a<br />
2,3 x 1 cm. Prima è stata posizionata una nefrostomia percutanea d’urgenza e una volta risolto il quadro settico<br />
è stata una ureterolitolapassi con estrazione del calcolo ureterale. Infine è stata eseguita una PCNL. A causa<br />
della deformità scheletriche e della presenza della tracheostomia e della PEG è stata scelta la posizione supina,<br />
previa accurata valutazione della TAC con ricostruzioni tridimensionali e progettazione del tramite percutaneo.<br />
La puntura percutanea è stata eseguita sotto guida ecografica-fluoroscopica e il tramite è stato dilatato con<br />
la tecnica ‘one-shot’ con il posizionamento finale di una cannula di Amplatz di 24 Ch. E’ stato usato solo un tramite<br />
sottocostale, attraverso il quale sono stati inseriti prima il nefroscopio rigido e poi il nefroscopio flessibile.<br />
E’ stata utilizzata la litotrissia mista balistica- ultrasonica per il calcolo pielico e il laser Ho:YAG per i calcoli<br />
caliciali superiori. L’estrazione dei frammenti è stata effettuata con pinze metalliche e con un cestello in nitinol.<br />
Al termine è stata posizionata una nefrostomia 8 Ch e un cateterino ureterale 6 Ch. Non ci sono state complicanze<br />
intraoperatorie. Il tempo operatorio è stato pari a 2,2 ore.RisultatiNel periodo postoperatorio non ci sono<br />
state complicanze. La differenza Hb pre e postPCNL è stata di 2,2 mg/dL. La paziente è stata dimessa con il<br />
solo catetere vescicale a dimora in 9a giornata post-PCNL. A 3 mesi la TAC non ha evidenziato calcoli residui.<br />
Discussione<br />
Nel caso illustrato la PCNL in posizione prona non era fattibile. Ci sono pochi casi descritti in letteratura di<br />
PCNL in posizione supina nei pazienti con deformità scheletrica. La difficoltà principale consiste soprattutto<br />
nella riduzione dello spazio dell’accesso percutaneo. D’altra parte la posizione supina permette un miglior controllo<br />
delle vie aeree e il posizionamento più semplice del paziente con minor rischio di lesioni osteomuscolari<br />
da posizionamento. Una attenta valutazione radiologica con la TAC e la ricostruzione tridimensionale dell’anatomia<br />
renale con la simulazione dell’accesso percutaneo aiutano a realizzare questo approccio soprattutto in<br />
pazienti con deformità. Il puntamento ecografico inoltre permette di valutare i rapporti anatomici tra il rene e<br />
gli organi vicini, spesso alterati a causa delle retrazioni scheletriche.ConclusioneLa PCNL in posizione supina è<br />
fattibile e efficace anche nei casi di deformità scheletriche e può permettere di risolvere i casi di calcolosi renale<br />
complessa quando la posizione prona è controindicata o difficilmente eseguibile.<br />
161<br />
TRATTAMENTO CON URETERORENOSCOPIA FLESSIBILE RETROGRADA (F-URS) DI CALCO-<br />
LOSI IN CALICE INFERIORE CON INFUNDIBOLO STENOTICO IN DOPPIO DISTRETTO RENALE<br />
COMPLETO.<br />
Argomenti: Calcolosi, Endourologia<br />
I._Kartalas Goumas1, E._Itri1, F._Dadezzio1, G._Zanetti1<br />
Introduzione<br />
Presentiamo il filmato di una infundibolotomia caliciale e litotrissia laser eseguiti con ureterorenoscopia flessibile<br />
in un caso con doppio distretto completo del rene.<br />
Descrizione del video<br />
Si tratta di una donna di 32 anni affetta da calcolosi renale sinistra, doppio distretto completo del rene sinistro,<br />
dolore e infezioni recidivanti delle vie urinarie. Il calcolo aveva dimensioni di 1,8 x 1,2 cm ed era localizzato in<br />
un idrocalice inferiore con infundibolo stenotico al livello del distretto inferiore. Inoltre, era presente reflusso<br />
pieloureterale completo nel distretto superiore.E’ stata eseguita una ureterorenoscopia con strumento flessibile<br />
senza camicia esterna. Prima è stato inciso con il laser Ho:YAG il colletto caliciale stenotico e poi è stata<br />
effettuata la litotrissia laser Ho:YAG con polverizzazione del calcolo. Alla fine e’ stato posizionato uno stent<br />
ureterale DJ e un catetere vescicale. Il decorso post-operatorio è stato complicato da urosepsi, risolto dopo<br />
terapia medica. Dopo 40 giorni la TAC addome di controllo ha evidenziato multipli frammenti caliciali inferiori<br />
residui. E’ stata <strong>qui</strong>ndi effettuata una seconda F-URS utilizzando una camicia esterna 12/14 Ch. Il colletto<br />
caliciale sì era parzialmente stenotizzato per cui è stata effettuata di nuovo l’incisione laser e poi la litolapassi<br />
completa dei frammenti residui. E‘ stato posizionato un cateterino ureterale 6 Ch per tre giorni. Non ci sono<br />
state complicanze postoperatorie. Tre mesi dopo la seconda procedura la paziente risultava libera da calcoli<br />
per cui è stato possibile pianificare l’intervento di reimpianto ureterale sinistro.ConclusioneLa RIRS è una procedura<br />
mini-invasiva che può essere utilizzata anche nella calcolosi in malformazioni delle vie urinarie, come<br />
nei casi con doppio distretto completo del rene. Inoltre, durante la procedura può essere eseguita l’incisione<br />
laser di infundibuli caliciali stenotici. Lo svantaggio principale consiste nella probabilità di dover eseguire più<br />
procedure per raggiungere gli obiettivi terapeutici. Inoltre, anche se è meno traumatica rispetto alla PCNL, non<br />
è esente da probabili complicanze, soprattutto infettive. Nel caso mostrato, malgrado l’antibioticoprofilassi, la<br />
prima procedura è stata complicata da urosepsi. Una delle probabili cause può essere il fatto che non è stata<br />
utilizzata una camicia esterna, la quale può abbassare le pressioni endocavitarie e velocizzare la procedura .<br />
35
36<br />
auronews<br />
MERCOLEdì 19<br />
GIOVEdì 20<br />
VENERdì 21<br />
SAbATO<br />
22<br />
XIV CONGRESSO AURO.IT AT A GLANCE<br />
Anno XIV numero 2 - settembre 2012<br />
SALA MAESTRALE SALA SCIROCCO SALA LIbECCIO SALA ALISEO<br />
17.00 VIDEO 1 VIDEO 2 COMUNICAZIONI 1 COMUNICAZIONI 2<br />
RIRS VS PCNL SU E GIÙ DALLA VESCICA INFERTILITÀ NEPHRON SPARING<br />
AntonioFrattini, RenzoZucconelli CarmineZoccali,DomenicoPotenzoni ScipioAnnoscia,GianrosarioRusso LAPAROSCOPICA<br />
Mauro Seveso, Andrea Polara<br />
18.00 VIDEO 3 VIDEO 4 COMUNICAZIONI 3 COMUNICAZIONI 4<br />
RENE E VIE ESCRETRICI COME TI RESECO L’ADENOMA LE NUOVE FRONTIERE DEI LAPARO, LAPARO, LAPARO<br />
Gianni Malossini, Massimo Cecchi PROSTATICO TRATTAMENTI ENDOUROLOGICI Giuseppe Simone, Walter Bozzo<br />
Antonio Serrao, Francesco Saverio Grossi Giancamillo Carluccio, Emanuele Castelli<br />
19:15 SOCIALE<br />
CERIMONIA D’APERTURA<br />
20.00<br />
08.00 VIDEO 5 COMUNICAZIONI 5 COMUNICAZIONI 6 COMUNICAZIONI 7<br />
ILRENE E SOLOSESSO NEOPLASIEVESCICALI CaPMIX<br />
LA VIDEOLAPAROSCOPIA Antonello Casarico, Maurizio Carrino Gianfranco Savoca, Maurizio Moroni Giorgio Napodano, Antonello Paulesu<br />
Paolo Casale, Franco Bardari<br />
09.30 PLENARIA 1<br />
CHALLENGE THE EXPERT<br />
5ARIS, PSA, HIGH GRADE PCA:<br />
WHAT IS CHANGING IN THE CLINICAL PRACTICE?<br />
Paolo Puppo<br />
10:45 COFFEE BREAK<br />
11:00 PLENARIA 2<br />
DIBATTITO STRUTTURATO<br />
COME COMPORTARSI CON GLI ECM OBBLIGATORI<br />
Fulvio Moirano, Giovanni Muto<br />
12.30 SEMI-PLENARIA 1 SPECIALE 1 SPECIALE 2<br />
LA SALUTE DELL’OSSO E UROLOGIA SUPERSPECIALISTICA UROLOGIA SUPERSPECIALISTICA<br />
GLI EVENTI SCHELETRICI NEL LUTD: NUOVA ENTITÀ CLINICA GESTIONE DEI TRAUMI URETRALI<br />
PAZIENTE CON CARCINOMA O SOLO UN NUOVO Enzo Palminteri<br />
DELLA PROSTATA: PREVENIRE ACRONIMO?<br />
È MEGLIO CHE CURARE? Massimo Capone<br />
Giario Conti<br />
13.30 LUNCH<br />
14.30 VIDEO 6 COMUNICAZIONI 8 COMUNICAZIONI 9 COMUNICAZIONI 10<br />
PROSTATECTOMIA ROBOTICA NON SOLO SESSO IL TUMORE RENALE ANCORA NEOPLASIE<br />
O VIDEOLAPAROSCOPICA? Rossella Radice, Carlo Saltutti Andrea Galosi, Mauro Medica VESCICALI<br />
Gianluigi Taverna, Vincenzo Ferrara Matteo Spagni, Franco Bertolotto<br />
15.20 SEMI-PLENARIA 2 TAVOLA ROTONDA 1<br />
SPAZIO AUROFUTURO: LA PROFESSIONE PROSTATITE UNA STORIA INFINITA?<br />
UROLOGICA NEL 2022 MassimoPerachino,MaurizioSimone<br />
Carlo Introini, Enrico Severini<br />
16:30<br />
10:15 APERTURA ASSEMBLEA<br />
10:30 PLENARIA 3<br />
EXPERTS UNDER FIRE MUSCLE INVASIVE BLADDER CANCER AND NEOADJUVANT<br />
CHEMOTHERAPY: THE STATE OF THE ART OR AN UNCERTAIN FUTURE?<br />
Renzo Colombo, Wiking Mansson<br />
IN COLLABORAZIONE CON EAU E SIURO<br />
12:00 VIDEO 7 COMUNICAZIONI 11 COMUNICAZIONI 12 COMUNICAZIONI 13<br />
CHIRURGIA NEPHRON SPARING CARCINOMA DELLA PROSTATA IPB E INCONTINENZA MISCELLANEA<br />
LAPAROSCOPICA Luigi Filippo Da Pozzo, Alberto Mandressi Christian Gozzi, Ivano Vavassori Roberto Nucciotti, Pietro Cozzupoli<br />
Massimo Dal Bianco, Paolo Parma<br />
13:30 LUNCH<br />
14:30 PLENARIA 4<br />
AUROSAFE MANUALE DI SOPRAVVIVENZA LEGALE:<br />
FRA “PERLE PERITALI” E “SOLITUDINE” DEL CHIRURGO<br />
Francesco Francesca<br />
15:45 SEMI - PLENARIA 3 SPECIALE 3 FACE TO FACE<br />
USO E ABUSO DI FOLLOW-UP: PROBLEMATICHE DI UROLOGIA AGONISTI E ANTAGONISTI: SI<br />
CLINICAL CASE CONTEST SU TERRITORIALE: LO SCREENING APRONO NUOVI SCENARI PER<br />
CASI URONCOLOGICI OPPORTUNISTICO DEL IL TRATTAMENTO DEL CaP?<br />
Pierpaolo Graziotti, Francesco Boccardo CARCINOMA PROSTATICO Andrea Fandella, Michele Gallucci<br />
Giuseppe Di Giovacchino,<br />
Carlo De Dominicis, Vincenzo Gentile<br />
IN COLLABORAZIONE CON SIUT E UTICS<br />
17:00 COFFEE BREAK<br />
17:15 SEMI-PLENARIA 4 TAVOLA ROTONDA 2 LETTURA SIEUN 17:15 - 17:45<br />
ULTIM’ORA UROLOGICA TERAPIE TRATTAMENTO CHIRURGICO UROLOGIA OSPEDALIERA PRIVATA:<br />
UROLOGICHE DIETRO L’ANGOLO DELL’INCONTINENZA URINARI I MEZZI DI CONTRASTO IN ECOGRAFIA UROLOGICA<br />
Sebastiano Spatafora, Giario Conti MASCHILE IATROGENA: LUCI ED OMBRE Pasquale Martino, Paolo Consonni<br />
Carlo Introini IN COLLABORAZIONE CON S.I.E.U.N.<br />
18:45 ASSEMBLEA GENERALE<br />
21:00 SERATA AURO.IT<br />
SPECIALE 4 17:45 - 18:45<br />
NEOPLASIE NON MUSCOLO INVASIVE DELLA VESCICA AD ALTO GRADO:<br />
LE QUESTIONI APERTE<br />
Paolo Fedelini, Roberto Giulianelli<br />
IN COLLABORAZIONE CON UROP<br />
08:30 EMERALD SESSION CORSO INFERMIERI<br />
10:00 PLAY OFF “TARGHE SMERALDO” NURSING UROLOGICO:<br />
LE NUOVE SFIDE<br />
12:30<br />
Antonio Casarico, Loredana Sasso