cliccando qui - Auro

Anno XIV numero 2 - settembre 2012 auronews 

AURONEWS 

Risultati 

il trattamento immediato dei calcoli distali clinicamente urgenti (dolore e/o febbre) determina una pecentuale 

stone free del 100% mentre i calcoli distali con trattamento differito hanno una stone free del 91%.Il routinario 

posizionamento dello stent permette la clereance dei residui. L’ecografia eseguita a 10 giorni dallo stent ha dimostrato 

nei calcoli distali (sia urg che differito) l’assenza di idronefrosi e/o calcoli nel 100% dei casi. I calcoli 

prossimali trattati in regime di urgenza hanno una % stone free del 40% nonostante trattamenti ancillari immediati 

(URS flex). I frammenti residui di calcoli prossimali (fallimento URS ) hanno ricevuto come trattamento 

adiuvante PCNL o ESWL su stent a seconda delle dimensioni dei residui. I calcoli prossimali eseguiti non in 

regime di urgenza hanno ottenuto una stone free del 60%.L’ETG di controllo a 6 mesi delle URS in urgenza 

per i calcoli distali non ha evidenziato idronefrosi residua ne calcoli (in letteratura è riportata una incidenza di 

eventi calcolo correlati di circa il 20% per residui < 4mm di pazienti sottoposti a ESWL senza stent [Osmann 

et al. 2005, Streem SB,1996, Khaitan A, 2002]. Consideriamo ascrivibili a recidiva della malattia eventi calcolo 

correlati omolaterali alla sede di pregresso intervento occorrenti a più di 6 mesi dall’intervento. 

Conclusioni 

Il trattamento entro le 24 ore dei calcoli prossimali definiti urgenti in base a parametri clinici garantisce una elevata 

percentuale di stone free. La letterartura evidenzia come eventi “calcolo correlati per residui < 4 mm non 

polari inferiori” sia circa il 20%. Nella nostra casistica il posizionamento dello stent ha annullato la probabilità 

di eventi correlati a 6 mesi. Le URS in regime di urgenza per calcoli prossimali hanno una probabilità stone- 

free del 40%. Calcoli prossimali eseguiti in regime “non di urgenza” hanno una maggiore probabilità di stone 

free (60% vs 40%) per la discesa del calcolo nel periodo di attesa dell’intervento Riteniamo questo algoritmo 

diagnostico-terapeutico razionale sicuro ed efficace per la risoluzione della calcolosi ureterale ma applicabile 

solo in centri di alta specializzazione (“stone center”). Lo svantaggio è dato dal seinsibile incremento dei costi 

che viene recuperato in termini di spesa sociale. 

Organo ufficiale dell’Associazione Urologi Italiani 

Anno XIV numero 2 - settembre 2012 

abstracts 

a abstracts 

ba 

s b 

t s 

r 

Risultati 













Conclusioni 




XIV Congresso Nazionale 

Genova 

19-22 settembre 2012 

di eventi correlati a 6 mesi. Le URS in regime di urgenza per calcoli prossimali hanno una probabilità stone- 

free del 40%. Calcoli prossimali eseguiti in regime “non di urgenza” hanno una maggiore probabilità di stone 





Riferimenti Bibliografici 


1. Current status of ureteroscopic treatment for urolithiasisA. A Skolarikos, et al International Journal of 1. Current status of ureteroscopic treatment for urolithiasisA. A Skolarikos, et al International Journal of 

Urology (2009) 16, 713–717 

Urology (2009) 16, 713–717 

2. Day case ureteroscopy: an observational studyA.L. Taylor et al. BJU international 2002, 89 181-185 


3. Emergency Ureteroscopic Removal of Ureteral Calculi After First Colic Attack: Is There Any AdvantageK. 3. Emergency Ureteroscopic Removal of Ureteral Calculi After First Colic Attack: Is There Any AdvantageK. 

Sarica et al UROLOGY 78: 516–522, 2011. 


4. Emergency ureteroscopic lithotripsy in acute renal colic caused by ureteral calculi: a retrospective 4. Emergency ureteroscopic lithotripsy in acute renal colic caused by ureteral calculi: a retrospective 

studyMA. Al-Ghazo et al Urol Res (2011) 39:497–501 


5. Emergency Ureteroscopic Management of 

abstracts 

Ureteral Stones: Why Not L. Osorio, et al UROLOGY 69: 5. Emergency Ureteroscopic Management of Ureteral Stones: Why Not L. Osorio, et al UROLOGY 69: 

27–33, 2007 

27–33, 2007 

6. Flexible Ureteroscopy and Laser Lithotripsy for Single Intrarenal Stones 2 cm or Greater— Is This the 6. Flexible Ureteroscopy and Laser Lithotripsy for Single Intrarenal Stones 2 cm or Greater— Is This the 

New FrontierA. Breda Journal of Urology Vol. 179, 981-984, March 2008 


7. Identifying Patients Who Are Suitable For Stentless Ureteroscopy Following Treatment Of UrolithiasisB. 7. Identifying Patients Who Are Suitable For Stentless Ureteroscopy Following Treatment Of UrolithiasisB. 

K. Hollenbeck, Journal of Urology Vol. 170, 103–106, July 2003 


8. Management of upper urinary tract calculi with extracorporeal shock wave lithotripsy. Newman DM, 8. Management of upper urinary tract calculi with extracorporeal shock wave lithotripsy. Newman DM, 

Lingeman JE. Compr Ther. 1989;15(8):35-40 


9. Osman MM, Alfano Y, Kamp S, et al. 5-Year follow-up of patients with clinically insignificant residual 9. Osman MM, Alfano Y, Kamp S, et al. 5-Year follow-up of patients with clinically insignificant residual 

fragments after extracorporeal shock wave lithotripsy. Eur Urol. 2005;47(6):860-864.. 


10. Streem SB, Yost A, Mascha E. Clinical implications of clinically insignificant store fragments after extra- 10. Streem SB, Yost A, Mascha E. Clinical implications of clinically insignificant store fragments after extracorporeal 

shock wave lithotripsy. J Urol. 1996;155(4):1186-1190. 

corporeal shock wave lithotripsy. J Urol. 1996;155(4):1186-1190. 

11. Khaitan A, Gupta NP, Hemal AK, et al. Post-ESWL, 

b 

abstracts 

clinically insignificant residual stones: reality or 11. Khaitan A, Gupta NP, Hemal AK, et al. Post-ESWL, clinically insignificant residual stones: reality or 

mythUrology. 2002;59(1): 20-24. 

mythUrology. 2002;59(1): 20-24. 

10 

10 

bstracts 

GESTIONE DELLA FISTOLA URETRO-RETTALE DOPO PROSTATECTOMIA RADICALE RETROPU- GESTIONE DELLA FISTOLA URETRO-RETTALE In DOPO questo PROSTATECTOMIA numero: 

RADICALE RETROPU- 

BICA. ALGORITMO DECISIONALE E DESCRIZIONE DI UNA TECNICA PERSONALE TRANSPERI- BICA. ALGORITMO DECISIONALE E DESCRIZIONE DI UNA TECNICA PERSONALE TRANSPERI- 

NEALE- INTERSFINTERICA E CONFRONTO CON LA LETTERATURA 


abstracts 

pagg 2-12: programma 

Argomenti: Altro / miscellanea 

stracts 


del XIV Congresso Nazionale 

F._Bertolotto1, M._Raggio1, A._Amato1, P._Puppo1 


a lato del titolo di ciascuna presentazione è specifi- 

introduzione 

introduzione 

cato il corrispondente numero di abstract: 

OBIETTIVO DELLO STUDIO L’obiettivo dello studio è mirato a verificare l’utilità della derivazione fecale OBIETTIVO DELLO STUDIO L’obiettivo dello studio è mirato a verificare l’utilità della derivazione fecale 

immediata alla diagnosi di FRU e i risultati di una tecnica personale (non presente in letteratura) per la ripara- immediata alla diagnosi di FRU e i risultati di una 1. THE tecnica ENDOSCOPIC personale (non NEPHRECTOMY presente in letteratura) (abstract per la # riparazione 

per via perineale intersfinterica dalla fistola. 

zione per via perineale intersfinterica dalla fistola. 333) D. Bianchi, T. Rossi, S. Verdi 

MATERIALI E METODI Nel periodo compreso tra il 2005 e il 2011 sono state eseguite 800 prostatectomia MATERIALI E METODI Nel periodo compreso tra il 2005 e il 2011 sono state eseguite 800 prostatectomia 

radicali retropubiche. Si sono verificate 13 (1,6%) lesioni rettali di cui 4 (30%) con diangosi intraoperatoria e 9 radicali retropubiche. Si sono verificate 13 (1,6%) lesioni rettali di cui 4 (30%) con diangosi intraoperatoria e 9 

(70%) con diagnosi post operatoria (tempo medio di diagnosi 5,5 gg range 1 10 gg).Nessuno degli 800 interven- (70%) con diagnosi post operatoria (tempo medio pagg di diagnosi 13 -32 5,5 abstracts 

gg range 1 10 gg).Nessuno degli 800 interventi 

ha ricevuto a terapie neoadiuvanti. 

tracts 

La preparazione pre- operatoria consisteva il giorno prima dell’intervento ti ha ricevuto a terapie neoadiuvanti. La preparazione sono numerati pre- operatoria consecutivamente consisteva il giorno in prima ordine dell’intervento di 

in una dieta leggera, unico clisma rettale e triplice somministrazione per o.s. di metronidazolo. La profilassi in una dieta leggera, unico clisma rettale e triplice numero: somministrazione per o.s. di metronidazolo. La profilassi 

antibiotica ampicillina+sulbactam 1 ora prima dell’intervento e una somminitrazione otto ore dopo il termine antibiotica ampicillina+sulbactam 1 ora prima dell’intervento e una somminitrazione otto ore dopo il termine 

dell’intervento.In 4 casi (0,5%) la lacerazione rettale è stata diagnosticata intraoperatoriamente e riparata con dell’intervento.In 4 casi (0,5%) la lacerazione rettale 333 è stata diagnosticata intraoperatoriamente e riparata con 

punti staccati sec. Lambert maxon 4/0, NPT, e terapia antibiotica con (amoxicillina+clavulanico+metronidaz punti staccati sec. Lambert maxon 4/0, NPT, e terapia THE ENDOSCOPIC antibiotica con NEPHRECTOMY 

(amoxicillina+clavulanico+metronidaz 

olo) per 5 giorni. In Tre di questi quattro casi la lesione era > 1 cm con infrazione della mucosa rettale per cui olo) per 5 giorni. In Tre di questi quattro casi la lesione Argomenti: era > Tumore 1 cm con del infrazione rene della mucosa rettale per cui 

è stata eseguita colostomia derivativa a fine intervento, mentre uno era < al 1 cm per cui la derivazione fecale è stata eseguita colostomia derivativa a fine intervento, D. Bianchi, mentre T. Rossi, uno era S. < Verdi al 1 cm per cui la derivazione fecale 

non è stata eseguita. I risultati di questi 4 casi non sono oggetto dei risultati di questo report. In 9 casi la dia- non è stata eseguita. I risultati di questi 4 casi non sono oggetto dei risultati di questo report. In 9 casi la diagnosi 

è avvenuta nel post operatorio. In tutti i casi contemporaneamente alla diangosi di fistola si è eseguita gnosi è avvenuta nel post operatorio. In tutti i casi contemporaneamente alla diangosi di fistola si è eseguita 

la sigmoidostomia a canna di fucile su bacchetta con sutura meccanica del moncone efferente con GIA 80. La la sigmoidostomia a canna di fucile su bacchetta pagg con sutura 32 at meccanica a glance 

del moncone efferente con GIA 80. La 

colostomia è stata aperta sempre il giorno successivo al confezionamento. A distanza di 1 mese si è eseguito colostomia è stata aperta sempre il giorno successivo al confezionamento. A distanza di 1 mese si è eseguito 

acts 

il clisma di controllo.In 2 casi vi è stata la chiusura spontanea della fistola per cui la ricanalizzazione è stata il clisma di controllo.In 2 casi vi è stata la chiusura spontanea della fistola per cui la ricanalizzazione è stata 

eseguita dopo due giorni. In un caso a due mesi di distanzasi è avuta la recidiva della fistola che ha richiesto eseguita dopo due giorni. In un caso a due mesi di distanzasi è avuta la recidiva della fistola che ha richiesto 

una ulteriore derivazione fecale.Negli altri 6 casi il clisma ha evidenziato la persistenza della fistola per cui- una ulteriore derivazione fecale.Negli altri 6 casi il clisma ha evidenziato la persistenza della fistola per cuidopo 

2 giorni dal clisma si è eseguita la riparazione transperineale intersfinterica della fistola (durata media dopo 2 giorni dal clisma si è eseguita la riparazione transperineale intersfinterica della fistola (durata media 

auronews 

intervento 45 minuti, perdite < 20 cc. In tutti i casi la dimissione è avvenuta il giorno successivo.L’intervento intervento 45 minuti, perdite < 20 cc. In tutti i casi la dimissione è avvenuta il giorno successivo.L’intervento 

prevede una incisione perianale di 3 cm, isolamento della parete rettale anteriore nello spazio compreso tra lo prevede una incisione perianale di 3 cm, isolamento della parete rettale anteriore nello spazio compreso tra lo 

Autorizzazione del Tribunale di Savona n. 494 del 5 mag- 

sfintere striato e lo sfintere liscio, identificazione della fistola che viene recisa e preparazione di un lembo rettale sfintere striato e lo sfintere liscio, identificazione 

gio 

della 

1999 

fistola 

- Poste 

che viene 

Italiane 

recisa 

Spa 

e preparazione 

- Spedizione 

di un 

in 

lembo 

abbona- 

rettale 

di avanzamento a copertura della soluzione di continuo rettale. In quattro casi su 6 si è posizionato anche un di avanzamento a copertura della soluzione di mento continuo postale rettale. - In D.L. quattro 353/2003 casi su (conv. 6 si è in posizionato L. 27/02/2004 anche n. un 

punto in maxon sulla parete uretrale poichè era visibile il catetere vescicale.Il clisma di controllo e l’uretrografia punto in maxon sulla parete uretrale poichè era visibile il catetere 46) art. vescicale.Il 1 comma clisma 1, DCB di controllo Imperiae 

l’uretrografia 

sono stati eseguitia a distanza di un mese dall’intervento e in tutti i casi si è ottenuta la chiusura della fistola. Il sono stati eseguitia a distanza di un mese dall’intervento e in tutti i casi si è ottenuta la chiusura della fistola. Il 

giorno del clisma è stato rimosso il catetere vescicale e la colostomia è stata rimossa a distanza di 4 giorni dalla giorno del clisma è stato rimosso il catetere vescicale e la colostomia è stata rimossa a distanza di 4 giorni dalla 

rimozione del catetere vescicale.Il tempo totale di mantenimento della derivazione fecale dalla diagnosi è stato rimozione del catetere vescicale.Il tempo totale di mantenimento destinatario della derivazione trasferito fecale dalla diagnosi è stato 

di 66 gg. (30gg (colostomia)+2 gg attesa pre intervento + 30 gg ultimo clisma di controllo +4 giorni di attesa di 66 gg. (30gg (colostomia)+2 gg attesa pre intervento + 30 gg ultimo clisma di controllo +4 giorni di attesa 

destinatario sconosciuto 

per la ricanalizzazione 


Risultati 

Risultati 

indirizzo insufficiente 

I 2 pazienti nei quali dopo 30 gg di derivazione fecale presentavano una chiusura spontanea della fistola sono I 2 pazienti nei quali dopo 30 gg di derivazione fecale presentavano una chiusura spontanea della fistola sono 

stati ricanalizzati dopo 2 giorni. Uno di loro a presentato una recidiva della fistola a distanza di 30 giorni.I 6 stati ricanalizzati dopo 2 giorni. Uno di loro a presentato una recidiva indirizzo della inesatto fistola a distanza di 30 giorni.I 6 

t 

c 

a 

r 

t 

s 

b 

a 

t 

c 

a 

r 

t 

s 

b 

a 

1

2 

auronews 

auronews 

Organo ufficiale 

dell’Associazione Urologi Italiani 

Quadrimestrale: anno XIV 

numero 2 - settembre 2012 

Tariffa ROC Poste Italiane SpA 

Spedizione in abbonamento postale 

D.L. 353/2003 

(conv. in L. n.46 27/02/2004) 

Autorizzazione del Tribunale 

di Savona n. 494 

del 5 maggio 1999 

Direttore Responsabile 

Alberto MAndressi 

Tecnico di redazione 

FrAnco PuPPo 

Stampa 

tiPolitogrAFiA bAcchettA s.n.c. 

Reg. Bagnoli 66 

17031 - Albenga (SV) 

Direzione, redazione, 

amministrazione: 

AURO.it 

Via Rossello 24 

17027 - Pietra Ligure (SV) 

tel: 019 626 900 

fax: 019 629 746 

e-mail: aurosv@auro.it 

Pubblicità 

AURO.it 

Via Rossello 24 

17027 - Pietra Ligure (SV) 

tel: 019 626 900 

fax: 019 629 746 

e-mail: aurosv@auro.it 

Quota associativa AURO.it 

p rogr 

a 

m 

m a 

17:00 - 18:00, Sala Maestrale 

Video 1 - RIRS Vs PCNL 

Moderatori 

Renzo Zucconelli (Portogruaro) 


Mercoledì 19 settembre 

1. OUR URETEROSCOPY: ATTENTIONT TO THE COSTS (abstract # 128) 

B.C. Gentile1, R. Giulianelli1, M. Schettini1, F. Pisanti1, L. Albanesi1, L. Mavilla1, F. Attisani1, G. Mirabile1, 

T. Shestani1: 1 Nuova Villa Claudia (Roma) 

2. LA RIRS COME TERAPIA DELLA CALCOLOSI PIELO-CALICIALE: TECNICHE DI FRAMMENTA- 

ZIONE (abstract # 120) 

C. Saltutti1, D. Mannini1, E. Severini1, S. Creti1, A. Di Campli1, R. Dipietro1, M. Dicuio1, D.E. Cuzzocrea1 

- 1 U.O. Di Urologia Osp.”Maggiore” (Bologna) 

3. TRATTAMENTO CON URETERORENOSCOPIA FLESSIBILE RETROGRADA (F-URS) DI CALCO- 

LOSI IN CALICE INFERIORE CON INFUNDIBOLO STENOTICO IN DOPPIO DISTRETTO RENALE 

COMPLETO. (abstract # 161) 

I. Kartalas Goumas1, E. Itri1, F. Dadezzio1, G. Zanetti1 

- 1 UOC di Urologia, Dipartimento Chirurgico, Ospedale di Vimercate (Vimercate) 

4. NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA (PCNL) SUPINA IN RENE A FERRO DI CAVALLO CON ACCES- 

SO AL CALICE SUPERIORE. (abstract # 160) 

I. Kartalas Goumas1, E. Itri1, F. Daddezzio1, E. Montanari2, G. Zanetti1 

- 1 UOC di Urologia, Dipartimento Chirurgico, Ospedale di Vimercate (Vimercate ) 

- 2 Clinica Urologica, Ospedale San Paolo, Università degli Studi di Milano (Milano) 

5. NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA SUPINA (PCNL) IN PAZIENTE CON DEFORMITÀ SCHELETRI- 

CHE E TRACHEOSTOMIA IN ESITI DI EMORRAGIA CEREBRALE. (abstract # 159) 

I. Kartalas Goumas1, E. Itri1, F. Daddezzio1, E. Montanari2, G. Zanetti1 

- 1 UOC di Urologia, Dipartimento Chirurgico, Ospedale di Vimercate (Vimercate ) 

- 2 Clinica Urologica, Ospedale San Paolo, Università di Milano (Milano) 

6. PCNL WITH THULLIUM LASER: VIDEO OF OUR FIRST EXPERIENCE (abstract # 122) 

L. Carmignani1, S. Casellato1, S. Picozzi1, G. Bozzini1, R. Stubinski1 

- 1 IRCCS Policlinico san Donato (San Donato Milanese) 

17:00 - 18:00, Sala Scirocco 

Video 2 - Su E Giù Dalla Vescica 

Moderatori 

Carmine Zoccali (Lamezia Terme) - Domenico Potenzoni (Fidenza) 

1. L’UTILIZZO DELL’NBI NELLE NEOPLASIE UROTELIALI (abstract # 137) 

R. Gunelli1, M. Fiori1, C. Salaris1, U. Salomone1, F. Di Giacomo1, M. Urbinati1, T. Zenico1 

- 1 UO Urologia - OC G.B.Morgagni - AUSL Forlì (Forlì) 

2. CISTI VESCICALE – SECONDA PUNTATA: LA RECIDIVA? (abstract # 158) 

P. Fedelini1, M. Fedelini1, C. Meccariello1, F. Zucco1, R. Giannella2, A. Masala1 

- 1 Urologia AORN Cardarelli Napoli (NAPOLI) 

- 2 Urologia AORN Cardarelli Napoli (Urologia AORN Cardarelli NapoliAPOLI) 

3. TRATTAMENTO DELLE SCLEROSI DEL COLLO VESCICALE CON INCISIONE MONOLATERALE 

CON LASER TULLIO (abstract # 154) 

S. Mattioli1, A. Picinotti1 

- 1 Centro Urologia Laser (Arezzo) 

4. ALTIS: MINISLING TRANSOTTURATORIA IN ANESTESIA LOCALE (abstract # 152) 

C. De Maria1 

- 1 Ospedale degli infermi (Rivoli) 

5. PROTESI PENIENA IDRAULICA AMS LGX CON MULTIPLE INCISIONI DI RILASCIAMENTO SEN- 

ZA CIRCONCISIONE: ABBATTIMENTO DI RISCHI ISCHEMICI ED EROSIVI (abstract # 123) 

M. Paradiso1, A. Rocca1, F. Morabito1, F. Bardari1 

- 1 Asl At Aso Cardinal Massaia (Asti) 

17:00 - 18:00, Sala Libeccio 

Comunicazioni 1 - Infertilità 

Moderatori 

Scipio Annoscia (Chivasso) - Gianrosario Russo (Cento) 

1. PARAMETRI SEMINALI PRE-TRATTAMENTO IN PAZIENTI ONCOLOGICI: RELAZIONI TRA QUA- 

LITA’ SEMINALE E TIPO DI PATOLOGIA NEOPLASTICA (abstract # 92) 

F.. Ciociola1, M. Castiglioni1, F.. Pelliccione1, G.M. Colpi1 

-1 U.O.C. Urologia II – Andrologia e Riproduzione Assistita, Ospedale S. Paolo, (Milano) 

2. RELAZIONE TRA ETA’ E QUALITA’ SEMINALE IN PAZIENTI INFERTILI (abstract # 93) 

F. Pelliccione1, M. Castiglioni1, D. Giacchetta1, S.. Melis1, F.M. Castiglioni1, G.M. Colpi1 

-1 U.O.C. Urologia II – Andrologia e Riproduzione Assistita, Ospedale S. Paolo, (Milano) 

3. LA VARICOCELECTOMIA NEGLI INFERTILI: STUDIO PROSPETTICO SU 360 CASI (abstract # 102) 

F.M. Castiglioni1, M. Castiglioni1, F.. Nerva1, P. Sulpizio1, G. Contalbi1, L. Vaccalluzzo1, G.M. Colpi1 

- 1 U.O.C. Urologia II – Andrologia e Riproduzione Assistita. A.O. San Paolo - (Milano) 

4. ICSI DA TESE A FRESCO NELLA ASTENOZOOSPERMIA ASSOLUTA: UNA OPZIONE O UNA SOLU- 

ZIONE IDEALE ? (abstract # 91) 

M. Castiglioni1, B. Scarselli2, V. Zambelli2, G.M. Colpi1 

- 1 U.O.C. Urologia II-Andrologia e Riproduzione Assistita AO San Paolo (Milano) 

- 2 Futura Diagnostica Medica PMA (Firenze) 

5. IL RICORSO A TESE A FRESCO IN CORSO DI ICSI PER CRIPTOZOOSPERMIA PUO’ ESSERE DE- 

TERMINANTE PER L’OTTENIMENTO DI UNA GRAVIDANZA ? (abstract # 97) 

M. Castiglioni1, P. Sulpizio2, G. Tesoriere2, E. PIatti2, G.M. Colpi2 

- 1 Urologia II-Andrologia e Riproduzione Assistita. A.O. San Paolo – Polo Universitario (Milano) 

- 2 U.O.C. Urologia II-Andrologia e Riproduzione Assistita. A.O. San Paolo – (Milano) 

6. TERAPIA MEDICA DELL’ASTENOSPERMIA IDIOPATICA: EFFICACIA DI UN’ASSOCIAZIONE DI 

L-ARIGININA, L-CARNITINA, L-TAURINA, L-ORNITINA, L-CITRULLINA E COENZIMA Q10 

(abstract # 28) 

M. Carrino1 R. Aponte1 L. Pucci1 A. Oliva1 R. Muscariello1 A. Masala1 1 

U.O.S. Chirurgia Andrologica “A.O.R.N. Cardarelli” (Napoli) 

7. ESPLORAZIONE CHIRURGICA PRECOCE NEI TRAUMA SCROTALI (abstract # 87) 

L. Benecchi1, M. Potenzoni2, A.M. Pieri2, C. Destro Pastizzaro2, D. Martens2, N. Uliano2, A. Savino2, A. 

Prati2, R. Arnaudi2, D. Potenzoni2, L. Perucchini1, M. Quarta1, F. Russo1, M. Tonghini1, C. Del Boca1 

- 1 Divisione di Urologia, “Istituti Ospitalieri di Cremona” (Cremona) 

- 2 Divisione di Urologia, Ospedale di Fidenza (Parma) 

17:00 - 18:00, Sala Aliseo 

Comunicazioni 2 - Nephron Sparing Laparoscopica 

Moderatori 

Mauro Seveso (Rozzano) - Andrea Polara (Villafranca) 

1. FUNCTIONAL OUTCOMES OF OFF-CLAMP LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRECTOMY: SINGLE- 

CENTRE 10-YR EXPERIENCE (abstract # 78) 

G. Simone1, R. Papalia1, M. Ferriero1, M. Costantini1, S. Guaglianone1, E. Foratiere1, V. Pompeo1, M. 

Gallucci1 

- 1 “Regina Elena” National Cancer Institute (Roma)


2. MINIMALLY INVASIVE ZERO ISCHEMIA NEPHRON SPARING SURGERY WITH CONTROLLED 

HYPOTENSION: COMPARISON OF OUTCOMES BETWEEN CLINICAL STAGE T1A AND T1B-T2 

RENAL TUMOURS. (abstract # 95) 

R. Papalia1, G. Simone1, M. Ferriero1, S.. Guaglianone1, M. Costantini1, V. Pompeo1, E. Forastiere1, M. 

Gallucci1 

o 1 Regina Elena (Roma) 

3. FEASIBILITY OF ZERO ISCHEMIA ROBOTIC ASSISTED PARTIAL NEPHRECTOMY WITH CON- 

TROLLED HYPOTENSION FOR TUMORS LARGER THAN 4 CM (abstract # 94) 

R. Papalia1, G. Simone1, M.. Ferriero1, S. Guaglianone1, M. Costantini2, E. Forastiere1, M. Gallucci1 

o 1 Regina Elena (Roma) 

o 2 Universita’ Campus Bio Medico (Roma) 

4. NEFRECTOMIA PARZIALE RETROPERITONEOSCOPICA ROBOT ASSISTITA: TECNICA CHIRUR- 

GICA E RISULTATI PRELIMINARI (abstract # 51) 

D. Dente1, A.. Cafarelli2, A. Salvaggio2, G. Di Pietrantonio2, V. Di Santo2, A.. Porreca2 

o 1 Policlinico Aban (Abano Terme) 

o 2 Policlinico Abano Terme (Abano Terme) 

5. NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA CON PEDUNCOLO LIBERO NELLE PICCOLE MASSE 

RENALI: VALUTAZIONE RETROSPETTIVA DEI PRIMI 100 CASI (abstract # 17) 

P. Fedelini1, C.. Meccariello1, F. Monaco1, M. Fedelini1, R. Campese1, A. Masala1 

o 1 Urologia AORN Cardarelli (NAPOLI) 

6. MINIMALLY INVASIVE TREATMENT OF CT1 RENAL TUMORS: 10-YR PARADIGM SHIFT AT A 

TERTIARY REFERRAL CENTRE (abstract # 81) 

G. Simone1, R. Papalia1, M. Ferriero1, M. Costantini1, S. Guaglianone1, E. Forastiere1, V. Pompeo1, M. 

Gallucci1 

o 1 “Regina Elena” National Cancer Institute (Roma) 


Video 4 - Come Ti Reseco L’adenoma Prostatico 

Moderatori 

Antonio Serrao (Ragusa) - Francesco Saverio Grossi (Martina Franca) - Moderatore 

1. ADENOMECTOMIA PROSTATICA TRANS URETRALE CON LASER AD HOLMIO: TECNICA DI 

PRESERVAZIONE SFINTERICA (abstract # 53) 

A. Salvaggio1, D. Dente1, A.. Cafarelli1, G. Di Pietrantonio1, A.. Porreca1 


2. THULIUM LASER ENUCLEATION OF THE PROSTATE VERSUS TRANSVESICAL OPEN ENUCLEA- 

TION FOR PROSTATE ADENOMA: A RANDOMIZED PROSPECTIVE TRIAL (abstract # 121) 

L. Carmignani1, S. Picozzi1, S. Casellato1, G. Bozzini1, R. Stubinski1 

o 1 IRCCS Policlinico San Donato (San Donato Milanese) 

3. VAPOENUCLEAZIONE CON LASER AL TULLIO DA 200 WATT NEL TRATTAMENTO DELL’IPER- 

TROFIA PROSTATICA BENIGNA (abstract # 116) 

C. Saltutti1, S. Creti1, A. Di Campli1, D. Mannini1, E. Severini1, M. Dicuio1, R. Dipietro1, D.E. Cuzzocrea1 

- 1 U.O.Di Urologia Osp. “Maggiore” (Bologna) 

4. PLASMAKINETIC BUTTON TURIS GYRUS SYSTEM NELLA RESEZIONE TRANS URETRALE 

DELL’ADENOMA PROSTATICO: NOSTRA ESPERIENZA PRELIMINARE (abstract # 132) 

R. Giulianelli1, L. Albanesi1, F. Attisani1, B.C. Gentile1, D. Granata1, G. Mirabile1, L. Mavilla1, F. Pisanti1, T. 

Shestani1, G.. Vincenti1, M. Schettini1 

- 1 Nuova Villa Claudia (Roma) 

5. ENUCLEAZIONE PROSTATICA TRANSURETRALE CON SISTEMA GYRUS PK (TUEP-B) MEDIANTE 

UTILIZZO DI ELETTRODO BUTTON NELL’IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA. (abstract # 131) 

R. Giulianelli1, L. Albanesi1, F. Attisani1, B.C. Gentile1, D. Granata1, L. Mavilla1, G. Mirabile1, F. Pisanti1, T. 

Shestani1, G. Vincenti1, M. Schettini1 


6. PLASMAKINETIC TURIS GYRUS SYSTEM NEL TRATTAMENTO DELL’IPERPLASIA PROSTATICA 

BENIGNA: NOSTRA ESPERIENZA PRELIMINARE (abstract # 130) 

R. Giulianelli1, L. Albanesi1, F. Attisani1, B.C. Gentile1, D. Granata1, L. Mavilla1, G. Mirabile1, F. Pisanti1, 

T.. Shestani1, G. Vincenti1, M. Schettini1 



Video 3 - Rene E Vie Escretrici 

Moderatori 

Gianni Malossini (Venezia) - Massimo Cecchi (Lido di Camaiore) 

1. SUTURA LAPAROSCOPICA DI VENA RENALE DESTRA POLARE INFERIORE (abstract # 115) 

A.. Polara 1, L.. Aresu1, A. Cielo1, F.. Maritati1, M. Occhipinti1, G. Grosso1 

o 1 Casa di Cura Polispecialistica Pederzoli (Peschiera del Garda ) 

2. UTILIZZO DI UN NUOVO SISTEMA DI “ROBOTIZZAZIONE” DEI MANOPOLI LAPAROSCOPICI, 

KYMERAX, IN CORSO DI PIELOPLASTICA LAPAROSCOPICA. (abstract # 136) 

M. Mari1, F. Mangione1, S.. Guercio1, A. Ambu1, F. Vacca1, C. De Maria1, M. Bellina1 

-1 Ospedale Degli Infermi Di Rivoli (Rivoli) 

3. TRANSPERITONEAL LEFT LAPAROSCOPIC PYELOPLASTY WITH TRANSMESOCOLIC ACCESS 

TO THE PELVI-URETERIC JUNCTION: TECHNIQUE DESCRIPTION AND RESULTS (abstract # 

146) 

F.M. Costantini1 

o 1 Ospedale Misericordia (Grosseto) 

4. EXERSI LAPAROSCOPICA DI VOLUMINOSO DIVERTICOLO VESCICALE (abstract # 134) 

A.B.. Di Pasquale1, M. Prata2, G. Ranieri1, L. Di Clemente1 

o 1 Ospedale S. Salvatore, ASL 1 (L’Aquila) 

o 2 Ospdale civile di Sora (Sora) 

5. CRIOABLAZIONE PERCUTANEA (PCA) IN PAZIENTE MONORENE (abstract # 129) 

C. Spreafico1, S.. Stagni2, M.. Catanzaro2, N. Nicolai2, L. Piva2, T. Torelli2, D. Biasoni2, A. Necchi3, C. 

Morosi1, A.. Marchianò1, M. Colecchia4, R. Salvioni5 

o 1 Radiologia Interventistica Fondazione IRCCS Istututo Tumori (Milano) 

o 2 SC Urologia Fondazione IRCCS Istituto Tumori (Milano) 

o 3 Oncologia Medica Fondazione IRCCS Istituto Tumori (Milano) 

o 4 Anatomia Patologica Fondazione IRCCS Istututo Tumori (Milano) 

o 5 SC Urologia Fondazione IRCCS Istututo Tumori (Milano) 

6. NEOPLASIA RENALE BILATERALE: APPROCCIO CHIRURGICO SIMULTANEO (abstract # 124) 

R. Sanseverino1, T. Realfonso1, G. Napodano1, U. Di Mauro1, O. Intilla1, G. Lubrano2 

o 1 UOC di Urologia - Ospedale Umberto I (Nocera Inferiore) 

o 2 UOC Anestesia e Rianimazione Ospedale Umberto I (Nocera Inferiore) 

7. LINFADENECTOMIA LAPAROSCOPICA IN CORSO DI NEFRECTOMIA RADICALE: NECESSITÀ 

TECNICA IN CASI SELEZIONATI (abstract # 157) 

P. Fedelini1, M. Fedelini1, C. Meccariello1, F. Monaco1, M. Rubino1, A. Masala1 

o 1 Urologia AORN Cardarelli Napoli (NAPOLI) 

8. BIOPSIA TRANSPIELICA: APPROCCIO DIAGNOSTICO ESTREMO PER NEOPLASIA VIA ESCRE- 

TRICE/RENALE ATIPICA – CASE REPORT (abstract # 156) 

P. Fedelini1, M. Fedelini2, D. Mattace Raso2, C. Meccariello2, A.. Oliva2, A. Masala2 



Comunicazioni 3 - Le Nuove Frontiere Dei Trattamenti Endourologici 

Moderatori 

Giancamillo Carluccio (Tricase) -Emanuele Castelli (Torino) - 

1. URETEROLITOTOMIA LAPAROSCOPICA COME PRIMO APPROCCIO NELLA CALCOLOSI DI 

GRANDI DIMENSIONI DELL’URETERE PROSSIMALE? (abstract # 18) 

P. Fedelini1, M. Fedelini1, C.. Meccariello1, F. Monaco1, M. Rubino1, A. Masala1 


2. SUPINE PERCUTANEOUS LITHOTRIPSY: AN EXPERIENCE ANALYSING THE COMPLICATION 

RATE ACCORDING TO THE CLAVIEN CLASSIFICATION SYSTEM (abstract # 11) 

S. Spatafora1, M. Spagni1, D. Viola1, F. Borgatti1, F.A.M. Bergamaschi1 

o 1 Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova (Reggio Emilia) 

3. PCNL SUPINA CON TECNICA ENDOVISION : NOSTRA ESPERIENZA (abstract # 62) 

M. Gerardini1, S. Marchetti1, P. Peirano1, P. Mirando1, M. Ruggieri1, A. Gentile1, C. Real1, L. Scopesi1, G. 

Franceschetti1, G. Ricci1, M. Berardinelli1, A. Frattini2, M. Mensi1 

o 1 O.C.Voghera A.O.Provincia di Pavia (Voghera) 

o 2 O.C. Guastalla (Guastalla) 

4. ECIRS (ENDOSCOPIC COMBINED INTRA-RENAL SURGERY) IN POSIZIONE SUPINA VALDIVIA 

MODIFICATA GALDAKAO: NOSTRA ESPERIENZA (abstract # 59) 

C.M. Cracco1, F. Liberale1, C. Ferraris1, G. Bianchetti1, F. Raineri1, C.M. Scoffone1 

o 1 Ospedale Cottolengo (Torino) 

5. LA CURVA DI APPRENDIMENTO DEL TRATTAMENTO ECIRS: CONFRONTO FRA LE PRIME 55 E 

LE ULTIME 55 PROCEDURE IN TERMINI DI EFFICACIA E SICURERZZA (abstract # 56) 

C.M.. Cracco1, F. Liberale1, C. Ferraris1, G. Bianchetti1, F. Raineri1, C.M. Scoffone1 


6. IL RUOLO ESSENZIALE DELL’ENDOSCOPIA RETROGRADA DURANTE IL TRAMMAMENTO PER- 

CUTANEO DELLA CALCOLOSI COMPLESSA (abstract # 58) 



7. RETROGRADE INTRA-RENAL SURGERY (RIRS) NEL TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI 

DELL’ALTA VIA ESCRETRICE: LA NOSTRA ESPERIENZA (abstract # 13) 

M. Perachino1, F. Marchesotti1 

o 1 S.O.C. Urologia Ospedale Santo Spirito (Casale Monferrato) 

8. IL RUOLO DELLA NEFROSCOPIA FLESSIBILE AL TERMINE DEL TRATTAMENTO PERCUTANEO 

DELLA CALCOLOSI COMPLESSA (abstract # 60) 



9. URETEROSCOPIA ENTRO LE 24 ORE DALLA COLICA RENALE. FLOW-CHART DIAGNOSTICO- 

TERAPEUTICA E RISULTATI (abstract # 9) 

F. Bertolotto1, F.. Germinale1, M.. Raggio1, P. Puppo1 

o 1 Centro Urologico di Eccellenza, ASL 1 Imperiese (Imperia) 

10. ESWL IN MONORENE (abstract # 74) 

L. Benecchi1, L. Perucchini1, M. Quarta1, F. Russo1, M. Tonghini1, C. Del Boca1 

o 1 Divisione di Urologia, “Istituti Ospitalieri di Cremona” (cremona) 

18:00 - 19:15, Sala Aliseo 

Comunicazioni 4 - Laparo, Laparo, Laparo 

Moderatori 

Giuseppe Simone (Roma) - Walter Bozzo (Genova) 

1. CHIRURGIA RENALE LAPAROSCOPICA CON PORTA SINGOLA: L’ESPERIENZA CONTINUA. 


M.. Cecchi1, C.A. Sepich1, D.. Summonti1, A. Di Benedetto1, S.. Pampaloni1 

o 1 U.O.C Urologia Ospedale Versilia (Lido di Camaiore) 

2. NEFROURETERECTOMIA ROBOTICA CON FLUORESCENZA PER IDROURETERONEFROSI 


A.. Serao1, F. Cortese1, D. Tiranti1, P. Audino1, P. Vota1, M. Ferraro1, R. Cevoli1 

o 1 ASO Alessandria SS Antonio e Biagio (Alessandria) 

3. NEFROURETERECTOMIA LAPAROSCOPICA: FOLLOW UP ONCOLOGICO A 5 ANNI 


Mauro Seveso1 Gianluigi Taverna1 Guido Giusti1 Rodolfo Hurle1 Luigi Castaldo1 Alessio Benetti1 Roberto 

Peschechera1 Pierpaolo Graziotti1 

1 Istituto Clinico Humanitas (Rozzano) 

4. ANALISI RETROSPETTIVA CON LA CLASSIFICAZIONE DI SATAVA E CLAVIEN DELLE COMPLI- 

CANZE DELLA NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA: VALUTAZIONE DI 412 CASI (abstract # 16) 

P.. Fedelini1, M. Fedelini1, R. Campese1, L. Pucci1, C.. Meccariello1, R. Giannella1 


5. SURRENALECTOMIA LAPAROSCOPICA PER METASTASI CONTROLATERALI DA CARCINOMA 

RENALE: ANALISI RETROSPETTIVA DELLA CASISTICA PERSONALE (abstract # 15) 

P. Fedelini1, M. Fedelini1, C. Meccariello1, F. Monaco1, D. Taglialatela1, M. Rubino1, A. Masala1 


6. LAPAROSCOPIC URETERONEOCYSTOSTOMY WITH PSOAS HITCH (abstract # 36) 

R. Nucciotti1, M. Gnech2, V. Pizzuti2 

o 1 Ospedale Misericordia, Scuola Internazionale di Chirurgia Mininvasiva e Robotica (Grosseto) 


7. IL REIMPIANTO URETERALE LAPAROSCOPICO. CONTRIBUTO CASISTICO (abstract # 20) 

P. Fedelini1, M. Fedelini1, D. Mattace Raso1, C. Meccariello1, A.. Oliva1, A. Masala1 



Cerimonia D’apertura 


Video 5 - Il Rene e La Videolaparoscopia 

Moderatori 

Paolo Casale (Pisa) - Franco Bardari (Asti) 

Giovedì 20 settembre 

1. NEFRECTOMIA PARZIALE CON APPROCCIO RETROPERITONEALE ROBOT-ASSISTITO: TECNI- 

CA CHIRURGICA (abstract # 139) 

A.. Cafarell1, D. Dente1, A. Salvaggio1, G. Di Pietrantonio2, V. Di Santo1, A.. Porreca1 


o 2 Casa di cura Villa Pini d’Abruzzo (Chieti) 

2. LA FLUORESCENZA NELLA NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA ROBOTICA 


A. Serao1, P. Vota1, D. Tiranti1, P. Audino1, F. Cortese1, M. Ferraro1, R. Cevoli1 

o 1 ASO Alessandria SS Antonio e Biagio (Alessandria) 

3

4 

auronews 

3. OFF-CLAMP MINIMALLY INVASIVE PARTIAL NEPHRECTOMY: 10-YR EXPERIENCE 


G. Simone1, R. Papalia1, M. Ferriero1, M. Costantini1, S. Guaglianone1, E. Forastiere1, M. Gallucci1 


4. TRATTAMENTO CON LASER THULIUM DELLE NEOPLASIE RENALI - 3CM. (abstract # 12) 

A. Giacobbe1, R. Migliari1, E. Castelli1, L. D’urso1, D. Collura1, R. Rosso1, G. Muto1 

- 1 S.C. Urologia Osp.San Giovanni Bosco (Torino) 

5. CHIRURGIA RENALE LAPAROSCOPICA CON SINGOLA INCISIONE. (abstract # 143) 

V. Ferrara1, B. Azizi1, W. Giannubilo1, C. Vecchioli1, A. Garritano1 

o 1 U.O. Urologia - Ospedale Civile di Jesi (Jesi) 

6. NEOPLASIA RENALE SN CON TROMBOSI DELLA VENA RENALE: TRATTAMENTO LAPAROSCO- 

PICO (abstract # 150) 

C. Leonardo1 N. Tartaglia1 G. Simonelli1 C. Caliolo1 M. Salvitti1 F. De Luca1 C. De Dominicis1 

1 UOC Urologia e Tecniche Mininvasive Policlinico Umberto IUniversità La Sapienza (Roma) 

7. GESTIONE DELLE COMPLICANZE INTRAOPERATORIE IN CORSO DI NEFRECTOMIA LAPARO- 

SCOPICA (abstract # 155) 

P. Fedelini1, A. Oliva1, C. Meccariello1, M. Fedelini1, R. Campese1, A. Masala1 


8. RIPARAZIONE LAPAROSCOPICA DI FISTOLA CALICEALE MEDIA POST CHIRURGIA NEPHRON 

SPARING OPEN (abstract # 113) 

A. Polara1, L. Aresu1, A. Cielo1, F. Maritati1, M. Occhipinti1, G. Grosso1 

o 1 Casa di Cura Polispecialistica Pederzoli (Peschiera del Garda ) 

9. AUTOTRAPIANTO DI RENE CON PRELIEVO LAPAROSCOPICO D’ORGANO (abstract # 135) 

A.B.. Di Pasquale1, F. Pisani1, G. Ranieri1, V. Rizza1, L.. Di Clemente1 

o 1 Ospedale S. Salvatore, ASL 1 (L’Aquila) 


Comunicazioni 5 - Solo Sesso 

Moderatori 

Antonello Casarico (Genova) - Maurizio Carrino (Napoli) 

1. STRIPPING VENA DORSALE PROFONDA NELLA CORPOROPLASTICA PER RECURVATUM 


L. Mavilla1, L.. Albanesi1, F. Attisani1, B.C. Gentile1, D. Granata1, G. Mirabile1, F. Pisanti1, M. Schettini1, T. 

Shestani1, G. Vincenti1, R. Giulianelli1 


2. TECNICA DI CORPOROPLASTICA CON PATCH PER RECURVATUM SEVERI DA INDURATIO 

PENIS PLASTICA STABILIZZATA (abstract # 70) 

L. Mavilla1, L.. Albanesi1, F. Attisani1, B.C. Gentile1, D. Granata1, G. Mirabile1, F. Pisanti1, M. Schettini1, T. 



3. TECNICA DI PLICATURA E RISULTATI PER RECURVATUM CONGENITI E ACQUISITI 


L. Mavilla1, L.. Albanesi1, F. Attisani1, B.C. Gentile1, D. Granata1, G. Mirabile1, F. Pisanti1, M.. Schettini1, T. 



4. MALATTIA DI LA PEYRONIE E D.E. GRAVE. QUANDO L’IMPIANTO PROTESICO DA SOLO NON 

BASTA? (abstract # 33) 

M. Carrino,1 R. Muscariello, L. Pucci, R. Giannella, F. Monaco, R. Aponte,,Oliva E A. Masala 

1 U.O.S. Chirurgia Andrologica “A.O.R.N. Cardarelli” (Napoli) 

5. STANDARDIZZAZIONE DELLE TECNICHE DI REPORT E GRADING DELLE COMPLICANZE IN 

CHIRURGIA PROTESICA (abstract # 29) 

M. Carrino1 L. Pucci1 R. Muscariello1 F. Monaco1 R. Giannella1 A. Masala1 

1 Urologia AORN Cardarelli Napoli (NAPOLI) 

6. PROTOCOLLO DI TERAPIA MEDICA DELL’INDURATIO PENIS PLASTICA IN FASE FLORIDA 


L. Mavilla1, L.. Albanesi1, F. Attisani1, G. Mirabile1, B.C. Gentile1, D. Granata1, F. Pisanti1, M. Schettini1, T. 



7. EMBOLIZZAZIONE SUPERSELETTIVA CON MATERIALE RIASSORBIBILE DI PRIAPISMO AD 

ALTO FLUSSO POST-TRAUMATICO: NOSTRA ESPERIENZA. (abstract # 40) 

G. Salinitri1, A. Spinazzola2, L.P. Moramarco2, M. Avio1, S. De Cenzo1, G. Fragapane1, R. Pupillo1, E. 

Orlandelli3, A. Farina3, G.P. Benelli2, A. Baresi1 

o 1 U.O. Urologia Ospedale Maggiore (Crema) 

o 2 U.O. Radiologia Interventistica Ospedale Maggiore (Crema) 

o 3 U.O. Chirurgia Vascolare Ospedale Maggiore (Crema) 

8. CAUSE RARE DI PRIAPSIMO: NOSTRA ESPERIENZA (abstract # 34) 

M. Carrino1, P. Fedelini1, L. Pucci1, R. Muscariello1, F. Monaco1, R. Giannella1, D. Masala1, A. Masala1 

o 1 U.O.S. Chirurgia Andrologica “A.O.R.N. Cardarelli” (Napoli) 

9. LESIONE DEI CORPI CAVERNOSI DA ARMA DA FUOCO CON PROIETTILE RITENUTO 


P.. Fedelini1, C. Meccariello1, M. Fedelini1, M. Carrino1, A. Oliva1, A. Masala1 


10. UN CASO CLINICO DI SOSPETTA TORSIONE DI TESTICOLO RITENUTO IN MONORCHIDE 

ACQUISITO IN SINDROME DI MUNCHAUSEN. (abstract # 64) 

M. Dicuio1, S. Creti1, C. Saltutti1, R. Dipietro1, A. Di Campli1, D. Mannini1, A. Righettoni1, E. Severini1, 

D.E. Cuzzocrea1 

o 1 Urologia-Andrologia, Ospedale Maggiore C.A. Pizzardi (Bologna) 


Comunicazioni 6 - Neoplasie Vescicali 

Moderatori 

Gianfranco Savoca (Palermo) - Maurizio Moroni (Torino) 

1. RUOLO DEI MARKERS DI METILAZIONE NELLA PROGNOSI DELLE RECIDIVE DEL CARCINOMA 

VESCICALE (abstract # 80) 

R. Gunelli1, V. Casadio2, M. Fiori1, D. Calistri2, W. Zoli2 

o 1 UO Urologia - OC G.B.Morgagni - AUSL Forlì (Forlì) 

o 2 laboratorio di bioscienze IRST (istituto scientifico romagnolo per la cura dei tumori) Meldola 

2. PAPILLARY UROTHELIAL NEOPLASM OF LOW MALIGNANT POTENTIAL (PUNLMP): OUR LONG 

TERM EXPERIENCE (abstract # 111) 

R. Giulianelli1, L. Albanesi1, F. Attisani1, B.C. Gentile1, D. Granata1, L. Mavilla1, G. Mirabile1, M. Schettini1, 

T. Shestani1, G. Vincenti1, F. Pisanti1, L. Albanesi1 

o 1 Roman Urological Association - Nuova Villa Claudia (Roma) 

3. NBI RE-TURB IN T1HG TCC: RECURRENCE AND PROGRESSION RATE. (abstract # 112) 


T. Shestani1, G. Vincenti1, F. Pisanti1 


4. NBI BIPOLAR TURB:DOES IT IMPROVE DETECTION AND RE-TREATMENT RATES? PRELIMINA- 

RY SINGLE-CENTRE EXPERIENCE (abstract # 44) 

R. Giulianelli1, L. Albanesi1, F. Attisani1 


5. BIPOLAR TURB NBI ASSISTED: DOES IT IMPROVE DETECTION AND RE-TREATMENT RATES? 

PRELIMINARY SINGLE-CENTRE EXPERIENCE (abstract # 108) 


T. Shestani1, G. Vincenti1, F. Pisanti1, L. Albanesi1 



6. FEASIBILITY, SAFETY AND 1 YEAR FOLLOW UP OF EN BLOC TRANSURETHRAL RESECTION OF 

BLADDER TUMOR COMPARED TO A MATCHED COHORT OF PATIENTS SUBMITTED TO STAN- 

DARD TUR (abstract # 000) 

A. Naselli1 L. Timossi1 F. Germinale2 F. Bertolotto2 P. Puppo1 

1 Urology Department, Istituto Clinico Humanitas Mater Domini (Castellanza) 

2 Urology Department, San Remo Hospital (San Remo) 

7. IS ONCOLOGICAL SAFE PERFORMING SIMULTANEOUS TRANS-URETHRAL RESECTION OF THE 

BLADDER AND PROSTATE? A META-ANALYSIS ON 1234 PATIENTS (abstract # 76) 

S. Picozzi1, S. Casellato1, C. Ricci2, G. Bozzini1, S. Maruccia1, L. Carmignani1 


o 2 Biometry and Clinical Epidemiology Unit, Fondazione C. Gnocchi (Milano) 

8. STAGE SPECIFIC IMPACT OF EXTENDED VERSUS STANDARD PELVIC LYMPH NODE DISSECTION 

IN RADICAL CYSTECTOMY (abstract # 84) 

G. Simone1, R. Papalia1, M. Ferriero1, S. Guaglianone1, D. Collura2, E. Castelli2, G. Muto2, M. Gallucci1 


o 2 “San Giovanni Bosco” Hospital (Turin) 

9. EXTENDED VERSUS SUPER-EXTENDED PLND DURING RADICAL CYSTECTOMY: COMPARISON 

OF TWO PROSPECTIVE SERIES (abstract # 79) 

G. Simone1, H. Abol Enein2, R. Papalia1, M. Ferriero1, S. Guaglianone1, M. Ghoneim2, M. Gallucci1 


o 2 Mansoura Urology and Nephrology Centre, Mansoura University (Mansoura, Egypt) 

10. LYMPH NODE DENSITY IS THE STRONGEST PREDICTOR OF CANCER SPECIFIC SURVIVAL IN 

NODE POSITIVE PATIENTS TREATED WITH RADICAL CYSTECTOMY (abstract # 86) 

G. Simone1, H. Abol Enein2, R. Papalia1, M. Ferriero1, S. Guaglianone3, M. Ghoneim2, M. Gallucci1 



o 3 “Regina Elena” Nartional Cancer Institute (Roma) 

11. PREDICTIVE MODEL OF DISEASE FREE SURVIVAL AFTER RADICAL CYSTECTOMY 


G. Simone1, R. Papalia1, M. Ferriero1, S. Guaglianone1, D. Collura2, R. Rosso2, G. Muto2, M. Gallucci1 


o 2 “San Giovanni Bosco” Hospital (Turin) 

08:00 - 09:30, Sala Aliseo 

Comunicazioni 7 - CaP Mix 

Moderatori 

Giorgio Napodano (Nocera Inferiore) - Antonello Paulesu (Como) 

1. RUOLO DEL POLIMORFISMO DEL RECETTORE DELLA VITAMINA D NEL CANCRO DELLA PRO- 

STATA (abstract # 90) 

G. Napodano1, F. Cariati2, A. Negri2, C. Piovanello2, M. Ferro3, T. Daniela4, P. Vitale2, V. Altieri5, C. Annamaria2, 

R. Sanseverino1, R. Piovanello2 


o 2 Department of Molecular and Clinical Endocrinology and Oncology, University of Naples (Napoli) 

o 3 UOC di urologia - Università di Napoli (napoli) 

o 4 Department of Cellular and Molecular Biology and Pathology L. Califano; University of Naples . 

o 5 UOC Urologia - Università di Salerno (Salerno) 

2. DIFFERENZE DELLA PSA VELOCITY TRA SANI E PORTATORI DI CARCINOMA PROSTATICO. 

STUDIO LONGITUDINALE DEI VALORI DEL PSA NEI DONATORI DI SANGUE (abstract # 106) 

A. Fandella1, E. Guidoni1 

o 1 Urologia Casa di Cura Giovanni XXIII (Monastier) 

3. UNA RISOMANZA MAGNETICA MULTI-PARAMETRICA PUÒ ESCLUDERE FINO AL 97% DI CAN- 

CRO ALLA PROSTATA CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO (abstract # 101) 

A. Fandella1, B. Spaliviero2, F. Di Toma3 

o 1 Urologia Casa di Cura Giovanni XXIII Monastier di treviso (Monastier ) 

o 2 Radiologia casa di Cura Giovanni XXIII (Monastier ) 

o 3 Radiologia (Momastier ) 

4. RISONANZA MAGNETICA E ASAP (abstract # 105) 

A. Fandella1, B. Spaliviero2 

o 1 Urologia Casa di Cura Giovanni XXIII Monastier di treviso ( Monastier) 

o 2 Radiologia Casa di Cura Giovanni XXIII (Monastier) 

5. HIFU DI SALVATAGGIO DELLE NEOPLASIE PROSTATICHE RADIORECIDIVE: POSSIBILE STAN- 

DARD TERAPEUTICO? (abstract # 3) 

L. D’urso1, R. Migliari1, D. Collura1, E. Castelli1, A. Giacobbe1, R. Rosso1, A. Formiconi1, G. Leucci1, G. 

Muto1 


6. TR-HIFU NEL CARCINOMA PROSTATICO A BASSO RISCHIO: RISULTATI A 8 ANNI (abstract # 5) 

L. D’urso1, R. Migliari1, D. Collura1, A.. Formiconi1, E. Castelli1, A. Giacobbe1, R. Rosso1, G. Leucci1, G. 

Muto1 


7. GESTIONE DELLA FISTOLA URETRO-RETTALE DOPO PROSTATECTOMIA RADICALE RETROPU- 

BICA. ALGORITMO DECISIONALE E DESCRIZIONE DI UNA TECNICA PERSONALE TRANSPERI- 

NEALE- INTERSFINTERICA E CONFRONTO CON LA LETTERATURA (abstract # 10) 

F. Bertolotto1, M. Raggio1, A. Amato1, P. Puppo1 

o 1 Centro Urologico di Eccellenza ASL1 (Sanremo) 


Plenaria 1 - Challenge The Expert 

5ARIs, PSA, High Grade PCa: What Is Changing In The Clinical Practice? 

Paolo Puppo (Genova) - Chairman 

Interventi 

Gerald Andriole (St. Louis, USA) - Expert 

Fulvio Di Tonno (Mestre) - Provoker 

Gregor Mikuz (Innsbruck, Austria) - Provoker 

Roberto Sanseverino (Nocera Inferiore) - Provoker 


Coffee Break - Coffee Break 


Plenaria 2 - Dibattito Strutturato: Come Comportarsi Con Gli ECM Obbligatori 

Fulvio Moirano (Roma) - moderatore; Giovanni Muto (Torino) - moderatore 

Interventi 

Il punto di vista dell’Agenas “sanzioni e crediti” 

Fulvio Moirano (Roma) - Direttore Agenas 

Il punto di vista del nostro ordine professionale 

Amedeo Bianco - Presidente FNOMCeO 

Il punto di vista della Commissione Sanità della Conferenza Stato Regioni 

Carlo Lusenti (Reggio Emilia) - Assessore alle Politiche per la salute Regione Emilia Romagna 

Il punto di vista di una società scientifica: educazione a distanza - ecm ed e. Learning in chirurgia 

Gianni Succo (Torino) - Segretario generale AIOCC



Semi-Plenaria 1 - La Salute Dell’osso E Gli Eventi Scheletrici Nel Paziente Con Carcinoma 

Della Prostata: Prevenire È Meglio Che Curare? 

Giario Conti (Como) - moderatore 

Interventi 

Francesco Bertoldo (Verona) - panelist 

Enrico Cortesi (Roma) - panelist 

Con il contributo non condizionante di Amgen Dompè 


Speciale 1 - Urologia Superspecialistica LUTD: Nuova Entità Clinica O Solo Un Nuovo 

Acronimo? 

Massimo Capone (Gorizia) - moderatore 

Interventi 

Introduzione : Massimo Perachino (Casale Monferrato) 

Fisiopatologia della LUTD: Antonio Casarico (Genova) 

Evidenze cliniche: Mauro Capone (Gorizia) 

Dall’evidenza alle raccomandazioni sulla L.G. AURO.it sui LUTS/IPB: Massimo Perachino (Casale 

Monferrato) 

Con il contributo non condizionante di eli Lilly Italia 


Speciale 2 - Urologia Superspecialistica: Gestione Dei Trauma Uretrali 

Enzo Palminteri (Arezzo) - moderatore 

Interventi 

Gestione e linee guida dei traumi dell’uretra anteriore e posteriore: Enzo Palminteri (Arezzo) 

Riallineamento endoscopico nei traumi uretrali: quando e come: Paolo Emiliozzi (Roma) 

Problematiche sessuali: Ferdinando Fusco (Napoli) 

Problematiche medico-legali: Vincenzo Orlando (Palmanova) 


Lunch - Lunch 


Video 6 - Prostatectomia Robotica O Videolaparoscopica? 

Moderatori 

Gianluigi Taverna (Rozzano) - Vincenzo Ferrara (Jesi) 

1. PROSTATECTOMIA RADICALE NERVE SPARING INTRAFASCIALE, EVOLUZIONE DELLA TECNICA 

DOPO 2500 PROCEDURE (abstract # 114) 

A. Polara1, A. Luca1, G. Gaetano2 

o 1 Casa di Cura Pederzoli (Peschiera del Garda) 

o 2 Cada di Cura Pederzoli (Peschiera del Garda) 

2. PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA POST TRATTAMENTO HIFU (abstract # 151) 

Nicola Tartaglia1 Giovanni Simonelli1 Federico Petrucci1 Angela Maurizi1 Carlo De Dominicis1 

1 UOC Urologia e Tecniche Mininvasive Policlinico Umberto IUniversità La Sapienza (Roma) 

3. PROSTATECTOMIA RADICALE EXTRAPERITONEALE CON L’UTILIZZO DI SILS PORT: NOSTRA 

ESPERIENZA SU 200 CASI (abstract # 142) 

V. Ferrara1, W.. Giannubilo1, B. Azizi1, C. Vecchioli 1, A. Garritano1 


4. RETZIUS SPARING ROBOT-ASSISTED LAPAROSCOPIC PROSTATECTOMY: INITIAL EXPERIENCE 

OF A CENTER WITH MORE THAN 200 ROBOTIC NERVE SPARING PROSTATECTOMIES 


R.. Nucciotti1, F.M. Costantini1, F. Mengoni1, A. Bragaglia1, G. Passavanti1, F. Viggiani1, V.. Pizzuti1 


5. NUOVE PROPOSTE PER UNA EMOSTASI “MININVASIVA” NELLA RALP (abstract # 140) 

R. Gunelli1, M. Fiori1, C. Salaris1, U. Salomone1, F. Di Giacomo1, M. Urbinati1, T. Zenico1 

o 1 UO Urologia - Ospedale G.B.Morgagni -AUSL Forlì (Forlì) 


Comunicazioni 8 - Non Solo Sesso 

Moderatori: Rossella Radice (Como) - Carlo Saltutti (Bologna) 

1. ASPETTI PSICO-SESSUALI PRE E POST TRATTAMENTO NELLA IPB TRATTATA CON LASER AL 

TULLIO: UNA INTERESSANTE PROSPETTIVA ANDROLOGICA CON L’UTILIZZO DI TEST VALIDA- 

TI (abstract # 77) 

C. Saltutti1, E. Severini1, M. Dicuio1, A. Di Campli1, S. Creti1, D. Mannini1, R. Dipietro1, D.E. Cuzzocrea1, 

R. Radice2 

- 1 U.O Di Urologia Osp. “Maggiore” (Bologna) 

- 2 Dip. Di Urologia Osp. “S.Anna” (Como) 

2. SEXUAL DISTRESS DI COPPIA POST TUR-P: RISULTATI A TRE ANNI DI FOLLOW-UP 


R.. Radice1, G. Conti2 

o 1 H. S. Anna Como 

3. DISFUNZIONI SESSUALI MASCHILI IN COPPIE INFERTILI: INCIDENZA E GESTIONE CLINICA 


M. Carrino, 1L. Pucci, R. Muscariello, F. Monaco, R. Giannella, A. Masala 


4. DISFUNZIONI SESSUALI PERSISTENTI IN PAZIENTI IN TERAPIA CON FINASTERIDE 


M. Carrino,1 L. Pucci, R. Muscariello, F. Monaco, R. Aponte, A. Oliva ,A. Masala 


5. ESPERIENZA PRELIMINARE DI TRATTAMENTO INIZIALE DELLA EIACULAZIONE PRECOCE 

LIEVE-MODERATA CON VAGOSTABIL IN PAZIENTI CON TRATTI ANSIOSI. (abstract # 68) 

M. Dicuio1, E. Severini1, C. Saltutti1, A. Righettoni1, R. Dipietro1, S. Creti1, A. Di Campli1, D. Mannini1, 

D.E. Cuzzocrea1 

o 1 Urologia-Andrologia, Ospedale Maggiore C.A. Pizzardi (Bologna) 

6. DELAYED ORGASM: RISULTATI DELLA TERAPIA ON DEMAND CON AMANTADINA CLORIDRATO 




7. INTERVENTI DI EDUCAZIONE SESSUALE: LA FIGURA DELL’ANDROLOGO AFFINACATA DAI 

“PEER EDUCATORS” (abstract # 43) 

R.. Radice1, A.. Remotti1, G.. Conti1, A. Caputo2 

o 1 H. S. Anna Como (como) 

o 2 Istituto di Evoluzione Sessuale (Milano) 


Comunicazioni 9 - Il Tumore Renale 

Moderatori:Andrea Galosi (Ancona) - Mauro Medica (Chiavari) 

1. IMPLICAZIONI CLINICHE E PROGNOSTICHE DEL CARCINOMA RENALE PAPILLARE NEI SOTTO- 

TIPI 1 E 2 (abstract # 24) 

S. Lupo1, A. Sangiorgi1, F. Andrei1, R. Zama1, G. Tallini2, P. Baldin2, P. Buli1 

o 1 U.O di Urologia Azienda usl di Bo (San Giovanni in Persiceto) 

o 2 Anatomia Paologica Università di Bologna Ospedale Bellaria (Bologna) 

2. PERCUTANEOUS CRYOABLATION (PCA) IN PATIENTS (PTS) PRIMARY LOCALIZED AND/OR 

METASTATIC LESIONS (abstract # 63) 

R. Salvioni1, C. Spreafico2, N. Nicolai1, L. Piva1, S. Stagni1, M. Catanzaro1, T. Torelli1, D. Biasoni1, C. Morosi2, 

A. Necchi3, A. Marchianò2, M. Colecchia4 

o 1 SC Urologia Fondazione IRCCS Istituto Tumori (Milano) 

o 2 Radiologia Interventistica Fondazione IRCCS Istituto Tumori (Milano) 

o 3 Oncologia Medica Fondazione IRCCS Istituto Tumori (Milano) 

o 4 Anatomia Patologica Fondazione IRCCS Istututo Tumori (Milano) 

3. LA CRIOABLAZIONE DI MASSE RENALI: REVISIONE DELLA NOSTRA CASISTICA (abstract # 96) 

F. Laganà1, L. Pola1, F. Sercia1, R. Longo1, S. Benzone1, G. Artuso1, A. Gongolo2, A. Pinzani2 

o 1 U.O.C. di Urologia - Ospedale di Dolo (Ve) (Dolo) 

o 2 U.O.C. di Radiologia - Ospedale di Dolo (Dolo) 

4. THE IMPACT OF NEPHRON SPARING SURGERY FOR RENAL MASSES > 4 CM. (abstract # 89) 

P. Graziotti1, M. Seveso1, G. Giusti1, R. Hurle1, G.L. Taverna1, A. Benetti1, L. Castaldo1, L. Pasini1, R. 

Peschechera1, S. Zandegiacomo de Zorzi1, A. Conti1 

o 1 Istituto Clinico Humanitas (Rozzano) 

5. LA CHIRURGIA CONSERVATIVA NEGLI ANGIOMIOLIPOMI RENALI. FOLLOW UP A LUNGO TER- 

MINE (abstract # 153) 

Mauro Seveso1 Rodolfo Hurle1 Luigi Castaldo1 Alessio Benetti1 Pierpaolo Graziotti1 


6. METASTASI RENALE DA ADENOCARCINOMA POLMONARE 7 ANNI DOPO LOBECTOMIA POL- 

MONARE SINISTRA. (abstract # 39) 

B. Vezzu’1, F. Di Tonno1, C. Mazzariol1, A. Longo1, N. Piazza1, M. Norcen1, C. Pianon1 

o 1 U.O. Urologia- Ospedale dell’Angelo (Mestre) 

14:30 - 15:20, Sala Aliseo 

Comunicazioni 10 - Ancora Neoplasie Vescicali 

Comunicazioni: 20 settembre 2012, 

Moderatori 

Matteo Spagni (Reggio Emilia) - Franco Bertolotto (Sanremo) 

1. RESEZIONE EN BLOC DELLE NEOFORMAZIONI VESCICALI MEDIANTE LASER: “UN TRATTA- 

MENTO IN VIA DI AFFERMAZIONE” (abstract # 4) 

R. Migliari1, L. D’urso1, E. Castelli1, A. Formiconi1, R. Rosso1, D. Collura1, A. Giacobbe1, G. Muto1 


2. THE STAGING ROLE OF 18FDG PET-CT IN PATIENTS WITH MUSCLE-INVASIVE BLADDER CAN- 

CER SELECTED FOR RADICAL CYSTECTOMY (abstract # 82) 

G. Simone1, R. Papalia1, M. Ferriero1, S. Guaglianone1, R. Sciuto1, C.L. Maini1, M. Gallucci1 

- 1 “Regina Elena” National Cancer Institute (Roma) 

3. SQUAMOUS CELL CARCINOMA VS UROTHELIAL CARCINOMA VS UROTHELIAL CARCINOMA 

WITH SQUAMOUS DIFFERENTIATION: DISEASE FREE SURVIVAL AFTER RADICAL CYSTECTOMY 

IN PATIENTS WITH HIGH GRADE DISEASE (abstract # 83) 

G. Simone1, R. Papalia1, M. Ferriero1, S. Guaglianone1, H. Abol Enein2, M. Ghoneim2, M. Gallucci1 



4. CISTECTOMIA RADICALE EXTRAPERITONEALE: ESPERIENZA CHIRURGICA NEL PAZIENTE 

ANZIANO (> 78/80 ANNI) (abstract # 35) 

G. Lotrecchiano1, A. Delle Cave1, F. Attanasi1 

o 1 Dipartimento Scienze Chirurgiche - UO Urologia Direttore L Salzano - AO Rummo (Benevento) 

5. CISTECTOMIA E URETEROCUTANEOSTOMIA NELLA NONA DECADE: NOSTRA ESPERIENZA 


C. Mazzariol1, F. Di Tonno1, A. Longo1, M. Norcen1, B. Vezzù1, N. Piazza1, C. Pianon1 

o 1 U.O. Urologia- Ospedale dell’Angelo (Mestre) 

6. ADENOCARCINOMA MESONEFRICO DELLA VESCICA: CASO CLINICO E REVISIONE DELLA 

LETTERATURA. (abstract # 22) 

A. Delle Cave1, G.. Lotrecchiano1, L. Salzano1 

o 1 Dipartimento Scienze Chirurgiche - UO Urologia Direttore L Salzano - AO Rummo (Benevento) 

7. PARAGANGLIOMA VESCICALE: DESCRIZIONE DI UN CASO E REVIEW DELLA LETTERATURA 


G. Salinitri1, G. Fragapane1, L. Pergola2, R. Pupillo1, M. Avio1, S. De Cenzo1, A. Baresi1 

o 1 U.O. Urologia Ospedale Maggiore (Crema ) 

o 2 U.O. Anatomia Patologica (Crema) 


Semi-Plenaria 2 - Spazio AUROFUTURO: La Professione Urologica Nel 2022 

Moderatori 

Enrico Severini (Bologna) - Carlo Introini (Genova) 

Interventi 

Nuove tecnologie: work in progress : Alessandro Giacobbe (Torino) 

Target therapy e terapie molecolari: routine o fantascienza? : Ciro Ammendola (Potenza) 

Le patologie urologiche nel 2022: approccio multidisciplinare al paziente ed interazione tra specialisti : 

Federica Marchesotti (Casale Monferrato) 


Tavola Rotonda 1 - Prostatite Una Storia Infinita? 

Moderatori: 

Massimo Perachino (Casale Monferrato) - Maurizio Simone (Lagosanto) 

Interventi 

Il work up diagnostico, compreso il work out dell’ostruzione urinaria Fabio Vianello (Padova) 

Psa, flogosi e cancro: Matteo Russo (Roma) - Patologo, Roberta Gunelli (Forlì) - Clinico 

Miti, realtà, evidenze e possibilità nella terapia della prostatite: Domenico Prezioso (Napoli) 

Con il contributo non condizionante di Società Prodotti Antibiotici 

5

6 

auronews 


ASSEMBLEA ORDINARIA (Seconda Convocazione) 

- Apertura assemblea ordinaria dei soci AURO. 

- Avvio delle procedure elettorali per il rinnovo delle cariche sociali 


Plenaria 3 - Experts Under Fire Muscle Invasive Bladder Cancer And Neoadjuvant 

Chemotherapy: The State Of The Art Or An Uncertain Future? 

Moderatori 

Renzo Colombo (Milano) - Wiking Mansson - Chairman 

Interventi: 

Arnulf Stenzle - (TÜbingen) - Expert 

Cora N. Sternberg (Roma ) - Expert 

Rodolfo Hurle (Bergamo) - Sniper 

Massimo Maffezzini (Genova) - Sniper 

Angelo Naselli (Genova) - Sniper 

Roberto Salvioni (Milano) - Sniper 

In collaborazione con EAU e SIUrO 

Venerdì 21 settembre 


Video 7 - Chirurgia Nephron Sparing Laparoscopica 

Moderatori: 

Massimo Dal Bianco (Padova) - Paolo Parma (Mantova) 

1. MINIMALLY INVASIVE PARTIAL NEPHRECTOMY: OUTCOMES, CANDIDATE SELECTION, AND 

SURGICAL APPROACH (abstract # 147) 

R.. Nucciotti1, M. Gnech1, F. Mengoni2, F. Viggiani2, F.M. Costantini2, A. Bragaglia2, G. Passavanti2, V.. 

Pizzuti2 

o 1 Odpedale Misericordia (Grosseto) 


2. ENUCLEAZIONE LAPAROSCOPICA TRANSPERITONEALE DI MASSA MESORENALE ANTERIORE 

PARAILARE (abstract # 109) 

A. Polara1, L. Aresu1, A.. Cielo1, F. Maritati1, M. Occhipinti1, G. Grosso1 

o 1 Casa di Cura Polispecialistica Pederzoli (Peschiera del Garda) 

3. NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA PER NEOPLASIA POLARE SUPERIORE CON “IN- 

VERSIONE” DEL RENE (abstract # 126) 

R. Sanseverino1, O. Intilla1, U. Di Mauro1, T. Realfonso1, G. Molisso1, G. Napodano1 


4. NEFRECTOMIA POLARE SUPERIORE LAPAROSCOPICA CON CLAMP PARENCHIMALE 


C. Leonardo1 Giorgio Franco1 Nicola Tartaglia1 Angela Maurizi1 Claudia Caliolo1 Carlo De Dominicis1 

1 UOC Urologia e Tecniche Mininvasive, Policlinico Umberto I,Università La Sapienza (Roma) 

5. ENUCLEORESEZIONE RENALE LAPAROSCOPICA OFF-CLAMP (abstract # 148) 

C. Leonardo1, N. Tartaglia1, L. Misuraca1, M. Ciletti1, M. Salvitti1, F. De Luca1, C. De Dominicis1 

o 1 UOC Urologia e Tecniche Mininvasive, Policlinico Umberto I,Università La Sapienza (Roma) 

6. ENUCLEORESEZIONE DI RENE VIDEOLAPAROSCOPICA CON DUET (abstract # 141) 

C. Del Boca1, L. Benecchi1, M. Quarta1, L. Perucchini1, F. Russo1, M. Tonghini1 

o 1 Divisione di Urologia, “Istituti Ospitalieri di Cremona” (Cremona) 

7. LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRECTOMY WITH SUPERSELECTIVE MICRODISSECTION 




8. NEFRECTOMIA PARZIALE VIDEOLAPAROSCOPICA “ZERO ISCHEMIA” (abstract # 125) 

R. Sanseverino1, U. Di Mauro1, O. Intilla1, T. Realfonso1, G. Molisso1, G. Napodano1 


9. NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOTICA “ZERO ISCHEMIA” PER NEOPLASIA RENALE TOTALMEN- 

TE ENDOFITICA (abstract # 117) 


o 1 “Regina Elena” (Roma) 


Comunicazioni 11 - Carcinoma Della Prostata 

Moderatori: 

Luigi Filippo Da Pozzo (Bergamo) - Alberto Mandressi (Castellanza) 

1. THE SIURO-PRIAS-ITA PROJECT, THE EXPERIENCE OF 8 ITALIAN CENTERS IN THE PRIAS IN- 

TERNATIONAL COLLABORATIVE STUDY ON ACTIVE SURVEILLANCE (abstract # 1) 

T. Magnani1, G. Conti 2, M.. Gallucci 3, R.. Papalia 3, G.. Martorana 4, C. Bizzarri 4, M. Tanello 5, R.. Sanseverino6, 

G.. Napodano6, P.. Graziotti 7, G... Taverna 7, A. Turci 8, G.. Cicchetti 8, E.. Bollito8, M.. Colecchia 

8, M.. Fiorentino 8, R.. Montironi 8, S.. Sentinelli 8, C.. Bangma 8, R.. Valdagni 8 

o 1 Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori (Milano) 

o 2 Ospedale Sant’Anna (Como) 

o 3 Istituto Regina Elena (Roma) 

o 4 Policlinico Sant’Orsola Malpighi (Bologna) 

o 5 Ospedale Civile (Desenzano) 

o 6 Ospedale Umberto I (Nocera Inferiore) 

o 7 Istituto Clinico Humanitas (Rozzano) 

o 8 () 

2. COME CAMBIA LA QUALITÀ DI VITA DEI PAZIENTI IN SORVEGLIANZA ATTIVA? FOLLOW-UP A 

DUE ANNI (abstract # 6) 

L. Bellardita1, M.F. Alvisi1, T. Rancati1, R. Salvioni1, D. Biasoni1, N. Nicolai1, M. Catanzaro1, S. Stagni1, T. 

Torelli1, S. Villa1, M. Colecchia1, T. Magnani1, R. Valdagni1 

o 1 Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori (Milano) 

3. CORRELAZIONE PCA3 ED ETÀ (abstract # 48) 

L. Benecchi1, M. Potenzoni2, E. Pilotti3, C. Casoli3, C. Destro Pastizzaro2, A.M. Pieri2, D. Martens2, R. 

Arnaudi2, A. Savino2, N. Uliano2, A. Prati2, C. Del Boca1, F. Russo1, D. Potenzoni2 


o 2 Divisione di Urologia, Ospedale di Fidenza (Parma) (Parma) 

o 3 Laboratorio di diagnostica molecolare, Gemib, Parma (Parma) 

4. CARCINOMA PROSTATICO INCIDENTALE:COSA FARE? (abstract # 21) 

A. Sangiorgi1 

o 1 Ospedale SS Salvatore (San Giovanni in Persiceto) 

5. COME BIOPSIARE SOLO PAZIENTI CON TUMORE PROSTATICO AD ALTO GRADO? (abstract # 

49) 

L. Benecchi1, L. Perucchini1, F. Russo1, M. Quarta1, M. Tonghini1, C. Del Boca1 



6. WHICH PROSTATE CANCERS ARE REALLY AT INCREASED LIKELIHOOD OF PSA PROGRESSION 

IN THE SO CALLED “HIGH RISK” GROUP? (abstract # 57) 

A. Naselli1, L. Timossi1, F. Germinale2, F. Bertolotto2, P. Puppo1 

o 1 Urology Department, Istituto Clinico Humanitas Mater Domini (Castellanza) 

o 2 Urology Department, San Remo Hospital (San Remo) 

7. PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOT-ASSISTITA: NOSTRA ESPERIENZA, RISULTATI ONCOLO- 

GICI E FUNZIONALI PRELIMINARI (abstract # 50) 

A. Cafarelli1, D. Dente1, A. Salvaggio1, G. Di Pietrantonio2, A.. Porreca1 


o 2 Casa di Cara Villa Pini D’Abruzzo (Chieti) 

8. PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA TRANSPERITONEALE (PRL) UTILIZZANDO IL 

SISTEMA AIRSEAL: STUDIO PROSPETTICO RANDOMIZZATO (abstract # 45) 

S. Lacquaniti1, E. Conti1, L. Puccetti1, M. Camilli1, P.P. Fasolo1, G. Fasolis1 

o 1 Ospedale San Lazzaro (Alba) 

9. LOW DOSE RATE 125I BRACHYTHERAPY AS A CURE FOR EARLY STAGE PROSTATE CANCER IN 

PATIENTS UNDER 65 YEARS OF AGE : SAN FILIPPO NERI HOSPITAL OF ROME EXPERIENCE. 


T. Palloni1, F.P. Mangiacotti1, A.. Petrucci1, M. Martini1, R. Consorti1, G. Bakacs1, P. Soldini1, D.. Cuccoli1, 

M. Sereni1, M.A. Mirri1 

- 1 San Filippo Neri (Roma) 

10. CRIOTERAPIA PROSTATICA NEL CA PROSTATICO RECIDIVO E/O PRIMITIVO. I PRIMI 20 CASI 


M. Cussotto1, F. Bardari1, E. Barbero1, G. Biamino1, M. Graziano1, A. Rocca1, F. Morabito1, M. Paradiso1 

- 1 Dip Urologia Asl At (Asti) 


Comunicazioni 12 - IPB E Incontinenza 

Moderatori 

Christian Gozzi (Bressanone) - Ivano Vavassori (Treviglio) 

1. ADENOMECTOMIA PROSTATICA TRANS-URETRALE CON LASER AD HOLMIO: TECNICA DI 

PRESERVAZIONE SFINTERICA (abstract # 138) 

A. Salvaggio1, D. Dente1, A.. Cafarelli1, G. Di Pietrantonio1 


2. THUVEP: VAPOENUCLEAZIONE DELLA PROSTATA CON LASER TULLIO. LA NOSTRA ESPERIEN- 

ZA (abstract # 7) 

E. Castelli1, R. Migliari1, L. D’urso1, D. Collura1, R. Rosso1, A. Giacobbe1, A. Formiconi1, G. Muto1 


3. RESEZIONE TRANS-URETRALE DELLA PROSTATA CON RESETTORE BIPOLARE : NS ESPERIEN- 

ZA PRELIMINARE A 1,5 ANNI DI UTILIZZO (abstract # 37) 

G. Lotrecchiano1, A. Delle Cave1, E. De Fortuna1, A. Quaranta2, V. Tripodi1, F. Attanasi1, L. Salzano1 

- 1 Dipartimento Scienze Chirurgiche - UO Urologia Direttore L Salzano - AO Rummo (Benevento) 

4. A PROSPECTIVE SINGLE CENTRE STUDY: SAFETY AND EFFICACY OF TURIS PLASMA VAPO- 

RIZATION (TURIS-V) FOR THE TREATMENT OF CLINICAL OBSTRUCTING BENIGN PROSTATE 

HYPERPLASIA. (abstract # 110) 

R. Giulianelli1, F.. Pisanti2, F.. Pisanti2, L. Mavilla2, L. Albanesi2, B.C. Gentile2, T. Shestani2, M. Schettini2, 

F. Attisani2, G. Mirabile2, D. Granata2, G. Vincenti2 


o 2 Nuova Villa Claudia (Roma) 

5. SAFETY AND EFFICACY OF TURIS-VAPORIZATION IN MEN ON ANTICOAGULANT DRUGS: A 

PRELIMINARY EXPERIENCE. (abstract # 104) 

R. Giulianelli1, B.C. Gentile2, T. Shestani2, F. Attisani2, L. Albanesi2, L. Mavilla2, G. Mirabile2, M. Schettini2, 

D. Granata2, G. Vincenti2, F.. Pisanti2, B.C.. Gentile2 



6. INITIAL PRELIMINARY EXPERIENCE OF TRANSURETHRAL ENUCLEATION OF PROSTATE 

WITH GYRUS PK SISTEM USING OLYMPUS BUTTON ELECTRODE (BTUEP) IN THE BENIGN 

PROSTATE HYPERPLASIA (abstract # 73) 

R. Giulianelli1, L. Albanesi1, F. Attisani1, B.C. Gentile1, G. David1, L. Mavilla1, G. Mirabile1, F. Pisanti1, T. 

Shestani1, G. Vincenti1, M. Schettini1 


7. NOSTRA ESPERIENZA SULL’UTILIZZO DELLE SLING NELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMI- 

NILE CON DEFICIT SFINTERICO: FOLLOW-UP SUPERIORE AD UN ANNO. (abstract # 133) 

G. Mirabile1, B.C. Gentile1, L. Albanesi1, L. Mavilla1, F. Pisanti1, F. Attisani1, D. Granata1, T. Shestani1, G. 

Vincenti 1, R. Giulianelli 1 

o 1 nuova villa claudia (roma) 

8. USO DELLE SLING (TOT) NELLE SDI. NOSTRA ESPERIENZA (abstract # 66) 

B.C. Gentile1, G. Mirabile1, L. Albanesi1, F. Pisanti1, R. Giulianelli1, M. Schettini1 


9. RITENZIONE URINARIA POST INTERVENTO SIMULTANEO DI CISTOPESSIA CON RETE DI POLI- 

PROPILENE E TVT-O: NOSTRA ESPERIENZA (abstract # 000) 

B.C. Gentile1, R. Giulianelli1, F. Pisanti1, L. Albanesi1, G. Mirabile1, M. Schettini1 


10. SLING TOT: FOLLOW UP A 5 ANNI (abstract # 26) 

Mauro Seveso1 Gianluigi Taverna1 Guido Giusti1 Rodolfo Hurle1 Luigi Castaldo1 


11. TRANSURETHRAL PROSTATE RESECTION MONOPOLAR VS PLASMAKINETICS GYRUS VS 

BIPOLAR TURIS SURGMASTER SCALPEL: SINGLE CENTRE COMPARISON STUDY. (abstract # 2) 

R. Giulianelli1, L. Albanesi1, F. Pisanti1, B.C. Gentile1, T. Shestani1, F. Attisani1, L. Mavilla1, G. Mirabile1, 

M. Schettini1, D. Granata1, G. Vincenti1 


12. TRATTAMENTO DELL’INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO DOPO PROSTATECTOMIA RA- 

DICALE CON DEVICE “ADJUSTABLE TRANSOBTURATOR” ATOMS: ESPERIENZA PRELIMINARE 


B.. Vezzù1, C. Mazzariol1, F. Di Tonno1, A. Longo1, N. Piazza1, M. Norcen1, C. Pianon1 

o 1 U.O. Urologia Ospedale dell’Angelo (Mestre) 

13. SAFETY AND EFFICACY OF PERIURETHRAL CONSTRICTOR IMPLANTATION FOR THE TRE- 

ATMENT OF POST RADICAL PROSTATECTOMY INCONTINENCE (abstract # 52) 

C. Introini1, A. Naselli2, G. Zaninetta1, L. Timossi2, S. Guaglianone3, G. Simone3, R. Papalia3, M. Gallucci3, 

P. Puppo2 

o 1 Urology Department, Nuova Casa di Cura Città di Alessandria (Alessandria) 

o 2 Urology Department, Istituto Clinico Humanitas Mater Domini (Castellanza) 

o 3 Department of Urology, Regina Elena National Cancer Institute (Roma) 

12:00 - 13:30, Sala Aliseo 

Comunicazioni 13 - Miscellanea 

Moderatori 

Roberto Nucciotti (Grosseto) - Pietro Cozzupoli (Reggio Calabria) 

1. LESIONI URETERALI IN CORSO DI CHIRURGIA DELLA COLONNA VERTEBRALE. CONTRIBUTO 

CASISTICO (abstract # 14) 

P. Fedelini1, M. Fedelini1, C. Meccariello1, D. Mattace Raso1, M. Rubino1, A. Masala1 


2. UTILIZZO DEL LEMBO BUCCALE NELL’URETROPLASTICA, TECNICHE E NOSTRA ESPERIENZA: 

RISULTATI PRELIMINARI (abstract # 47) 

C. Saltutti1, S. Creti1, A. Di Campli1, D.. Mannini1, E. Severini1, R. Dipietro1, M. Dicuio1, D.E. Cuzzocrea1 

- 1 U.O. Di Urologia Osp. “Maggiore” (Bologna)


3. LONG-TERM FOLLOW UP USING TESTICULAR SPARING SURGERY FOR LEYDIG CELL TUMOR. 


G. Bozzini1, S. Picozzi1, S. Casellato1, S. Maruccia1, L. Carmignani1 


4. POSIZIONAMENTO DI DISTANZIATORI RETTO-PROSTATICI IN PAZIENTI AFFETTI DA CA PRO- 

STATICO IN ATTESA DI RADIOTERAPIA ESTERNA (abstract # 100) 

M.. Cussotto1, F. Bardari1, E. Barbero2, G. Biamino1, M. Graziano1, A. Rocca1, F. Morabito1, M. Paradiso1 

- 1 Dip Urologia Asl At (Asti) 

5. PROTOCOLLO CLINICO-ANESTESIOLOGICO PER LA VALUTAZIONE DEL DOLORE NELLA PRO- 

STATECTOMIA RADICALE CON SINGOLA INCISIONE (abstract # 46) 

W. Giannubilo1, S.. Marzocchini2, B. Azizi1, C. Vecchioli1, B. Tonino2, V. Ferrara1 


o 2 U.O. Anestesia e Rianimazione - Ospedale Civile di Jesi (Jesi) 

6. UTILIZZO DEL ROBOT IN AREA VASTA: ALTA TECNOLOGIA ALLA PORTATA DI TUTTI . 


M. Cecchi1, C.A. Sepich1, D. Summonti1, A. Di Benedetto1, S. Pampaloni1 

o 1 U.O.C. Urologia Ospedale Versilia (Lido di Camaiore) 

7. HEMATURIA ONE STOP CLINIC: FIRST EXPERIENCE IN ITALY WITH 255 CASES. (abstract # 75) 

L. Carmignani1, S. Casellato1, S. Picozzi1, G. Bozzini1, V. Nicosia2, M. Cosentino2 


o 2 Saipem Occupational Health (San Donato Milanese) 

8. SCHISTOSOMIASI VESCICALE, UNA PARASSITOSI MOLTO RARA NEI PAESI INDUSTRIALIZZATI 

CHE PUO’ MIMARE LA NEOPLASIA VESCICALE: REPORT DI 2 CASI IN 18 MESI,REVISIONE ED 

AGGIORNAMENTO DELLA LETTERATURA. (abstract # 25) 

D. Masala1, F. Camarda1, L. Zappalà1 

o 1 Unità Operativa Complessa di Urologia Ospedale San Giovanni di Dio (Gorizia) 

9. UTI RECIDIVANTI: USO ASSOCIATO DI TERAPIA LOCALE CON AC. IALURONICO E COLLAGENE 

NELLA PREVENZIONE. NOSTRA ESPERIENZA (abstract # 65) 

B.C. Gentile1, G.. Mirabile1, L. Albanesi1, F. Pisanti1, R. Giulianelli1 


10. NOSTRA ESPERIENZA SULL’UTILITA’ DELL’ECOGRAFIA DINAMICA TRANSPERINEALE NELLA 

DIAGNOSI DEI SINTOMI DEL BASSO TRATTO URINARIO. (abstract # 54) 

G. Mirabile1, B.C. Gentile1, L. Albanesi1, D. Granata1, L. Mavilla1, F. Attisani1, F. Pisanti1, G. Vincenti1, R. 

Giulianelli1 


11. LA MORBIDITA’ DEGLI STUDI URODINAMICI: NOSTRA ESPERIENZA CLINICA (abstract # 23) 

T. Realfonso1, G. Napodano1, A. Campitelli1, G. Molisso1, R. Sanseverino1 

1 Uoc Urologia (Nocera Inferiore) 

12. POLIPO FIBROEPITELIALE “GIGANTE” DELLA PELVI QUALE CAUSA DI DANNO RENALE IRRE- 

VERSIBILE IN GIOVANE DONNA (abstract # 8) 

G. Maselli1, C. Ballista1, D. Paperini1, M. Tilli2, E. Bianchini3, M. Simone1 

o 1 MOD Urologia AUSL Ferrara- Ospedale del Delta (Lagosanto) 

o 2 UO Radiologia AUSL Ferrara- Ospedale del Delta (Lagosanto) 

o 3 Istituto Anatomia Patologica AUO Ferrara (Ferrra) 


Lunch - Lunch 


Plenaria 4 - Aurosafe: 

Manuale Di Sopravvivenza Legale: Fra “Perle Peritali” E “Solitudine” Del Chirurgo 

Francesco Francesca (Pisa) - moderatore 

Interventi 

Roberto Campese (Napoli ) - panelist 

Antonello Crisci (Salerno) - panelist 

Paolo D’Agostino (Torino) - panelist 

Con il contributo non condizionante di GlaxoSmithKline 


Semi-Plenaria 3 - Uso E Abuso Di Follow-Up Clinical Case Contest Su Casi Uroncologici 

Moderatori 

Pierpaolo Graziotti (Rozzano) - Francesco Boccardo (Genova) 

Interventi 

Orazio Caffo (Trento) - Panelist 

Mauro Caponera (Anagni) - Panelist 


Speciale 3 - Problematiche Di Urologia Territoriale: Lo Screening Opportunistico Del Carcinoma Prostatico 

Giuseppe Di Giovacchino (Pescara) - Coordinatore 

Carlo De Dominicis (Roma) - Moderatore - Vincenzo Gentile (Roma) - Moderatore 

Introduzione: Carlo De Dominicis (Roma) 

Il ruolo e le problematiche dell’urologo territoriale in tema di screening: diagnosi precoce , overdiagnosis ed 

overtreatment 

Nicola Nicolai (Milano) - Inquadramento 

Roberto Brigato (Torino) - panelist 

Andrea Galosi (Ancona) - panelist 

Enzo Mastroberardino (Pescara) - panelist 

Il ruolo e le problematiche dell’urologo territoriale in tema di limiti del PSA e nuovi marcatori: PCA3, e PHI 

Stefano Salciccia - Inquadramento 

Alessandro Sciarra - Inquadramento 

Michel Gerald Lalanne (Fermo) - panelist 

Domenico Prezioso (Napoli) - panelist 

Libertario Raffaelli (Firenze) - panelist 

Il ruolo e le problematiche dell’urologo territoriale in tema delle strategie osservazionali: sorveglianza attiva 

Paolo Pompa (Chieti) - Inquadramento 

Vincenzo Ferrara (Jesi) - panelist 

A. Fileni (L’Aquila) - panelist 

Paolo Giannotti (Pisa) - panelist 

Silvestro Parziani (Foligno) - panelist 

Conclusione: Vincenzo Gentile (Roma) 


Face To Face - Agonisti e Antagonisti : si aprono nuovi scenari per il trattamento del CaP? 

Moderatori 

Andrea Fandella (Monastier) - Michele Gallucci (Roma) - moderatore 

Interventi: 

La terapia ormonale nel cancro della prostata: Andrea Fandella (Monastier) 

Tommaso Prayer Galetti (Padova) - Agonisti 

Vincenzo Scattoni (Milano) - Antagonisti 

Conclusioni Michele Gallucci 

Con il contributo non condizionante di Ferring Farmaceutici 


Coffee Break - Coffee Break 


Semi-Plenaria 4 - Ultim’ora Urologica: Terapie Urologiche Dietro L’angolo 

Moderatori 

Sebastiano Spatafora (Reggio Emilia) - Giario Conti (Como) 

Interventi 

Carcinoma prostatico avanzato Cora N. Sternberg (Roma) 

Vescica iperattiva Francesco Cappellano (Sesto S. Giovanni) 

Disfunzione erettile Furio Pirozzi Farina (Sassari) 


Tavola Rotonda 2 - Trattamento Chirurgico Dell’incontinenza Urinaria Maschile 

Iatrogena: Luci Ed Ombre 

Carlo Introini (Genova) - moderatore 

Interventi 

Inquadramento clinico: Francesco Catanzaro (Sesto S.Giovanni) 

Sistemi per compressione uretrale parziale o totale: Luca Timossi (Sanremo) 

Sling a 4 bracci: Jerome Grall 

Protesi sfinteriche artificiali: Yves Leclerc 

Con il contributo non condizionante di MV Medical Solutions 


LETTURA SIEUN - Urologia Ospedaliera Privata: I Mezzi di Contrasto in Ecografia 

Urologica 

Paolo Consonni (Castellanza) - Presentatore 

Pasquale Martino (Bari) - Relatore 

In collaborazione con S.I.E.U.N 


Speciale 4 - Neoplasie Non Muscolo Invasive Della Vescica Ad Alto Grado: 

Le Questioni Aperte 

Moderatori 

Paolo Fedelini (Napoli) - Roberto Giulianelli (Roma) 

Interventi 

Resezione endoscopica monopolare o bipolare? Roberto Giulianelli (Roma) 

PDD o NBI? Richard Naspro (Bergamo) 

Resezione tradizionale o “En bloc”? Roberto Migliari (Torino) 

ReTurb oppure no? Stefano Pecoraro (Avellino) 

In collaborazione con UROP 


Assemblea Generale 

Chiusura assemblea ordinaria dei soci AURO. 

Comunicazione risultati delle elezioni per il rinnovo delle cariche sociali 

21:00 - , Sala Aliseo 

Cena Sociale 


Emerald Session - Play Off “Targhe Smeraldo” 

08.30-09.30 Play off comunicazioni 

· Play off di Andrologia/Sessuologia 

· Play off di IPB e Incontinenza 

· Play off di Tumori del rene e della vescica 

· Play off di Tumori della prostata 

· Play off di Calcolosi e Endourologia 

· Play off di Laparoscopia 

· Play off Miscellanea 

09.30-10.00 Video (Academy) Awards 

· 9.30 Terzo premio 

· 9.40 Secondo premio 

· 9.50 …and the winner is … 

Sabato 22 settembre 

09:00 - 17:00, Sala Aliseo 

Corso Infermieri - Nursing Urologico: Le Nuove Sfide 

Moderatori 

Antonio Casarico (Genova) - Loredana Sasso (Genova) 

· Ore 9.00 Apertura - Saluti Presidenti Collegi IPASVI 

· Ore 09.15 Nursing urologico: i nuovi determinanti - L.Sasso (Genova) 

· Ore 10.15 Nursing urologico: la sfida epidemiologica - G. Icardi (Genova) 

· Ore 11.15 Pausa caffè 

· Ore 11.30 Nursing urologico: l’anziano fragile – A. Cella (Genvoa) 

· Ore 12.30 Dibattito 

· Ore 13.00 Pranzo 

· Ore 14.00 Nursing urologico e sfide tecnologiche: La sala ipertecnologica – A. Benetti (Rozzano) 

· Ore 15 .00 Nursing urologico : La dimissione e la gestione domiciliare del paziente : l’esperienza dell’Emilia 

Romagna - L. Tibaldi (Piacenza) 

· Ore 16.00 Nursing urologico : la sfida delle risorse – A. Testi (Genova) 

· Ore 17.00 Dibattito 

· Ore 17.15 Test di valutazione 

· Ore 17.30 Chiusura lavori 

7

8 

auronews 

1 

THE SIURO-PRIAS-ITA PROJECT, THE EXPERIENCE OF 8 ITALIAN CENTERS IN THE PRIAS IN- 

TERNATIONAL COLLABORATIVE STUDY ON ACTIVE SURVEILLANCE 

Argomenti: Carcinoma prostatico 

T._Magnani1, G._Conti 2, M.._Gallucci 3, R.._Papalia 3, G.._Martorana 4, C._Bizzarri 4, M._Tanello 5, 

R.._Sanseverino6, G.._Napodano6, P.._Graziotti 7, G..._Taverna 7, A._Turci 8, G.._Cicchetti 8, E.._Bollito8, 

M.._Colecchia 8, M.._Fiorentino 8, R.._Montironi 8, S.._Sentinelli 8, C.._Bangma 8, R.._Valdagni 8 

1.-Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori (Milano); 2.- Ospedale Sant’Anna (Como); 3.-Istituto Regina 

Elena (Roma); 4.-Policlinico Sant’Orsola Malpighi (Bologna); 5.- Ospedale Civile (Desenzano); 6.- Ospedale 

Umberto I (Nocera Inferiore); 7.- Istituto Clinico Humanitas (Rozzano) 

Introduzione 

The abstract presents the SIUrO-PRIAS-ITA project, the experience of 8 Italian centers in the PRIAS international 

collaborative study on active surveillance (AS).AS is being validated as an alternative to radical therapies 

for low risk prostate cancer (PC). The aim is to deal with the issue of overdiagnosis resulting from PSA based 

opportunistic screening, limit overtreating potentially indolent PC and avoid therapy- induced side effects. 

In December 2009 the Italian Society of Urological Oncology (SIUrO) PRIAS ITA working group joined the 

international PRIAS (Prostate cancer Research International: Active Surveillance) study. 

Risultati 

Eligibility criteria: PSA ≤ 10 ng/ml, Gleason Score ≤6 or Gleason 3+4 in over 69 yr men with


HIFU con tecnica urethral-sparing, con intento di ridurre le complicanze uretrali dovute a stenosi 

Risultati 

In 89 pazienti sottoposti a trattamento HIFU si sono riscontrati 29 casi di biopsia positiva, 10 dei quali ritrattati 

e 19 sottoposti a terapie di salvataggio (3 PRS, 7 DCRT, 4 H.T. come monoterapia, 2 DCRT + H.T. e 3 watchful 

waiting). Dei 10 pazienti ritrattati con HIFU, 3 sono risultati positivi alla biopsia di controllo, di cui 2 sono stati 

sottoposti a DCRT e 1 a PRS. Il tempo operativo medio è stato di 162,5 minuti (range 45 – 340) e la maggior 

parte dei pazienti hanno tolto il catetere entro 20 giorni dall’intervento. Nei 57 pazienti che si sono sottoposti a 

biopsia di controllo con esito negativo solamente in tre casi durante il follow-up si è riscontrato un fallimento 

biochimico, trattate con 3DCRT in 2 casi e H.T. in 1 caso. Per quanto riguarda le complicanze post-operatorie 

segnaliamo un caso di orchite, un caso di fistola retto-uretrale, 3 pz. con incontinenza severa e 1 pz. con incontinenza 

modesta. Tre pz. sono deceduti per causa non legate alla patologia o al trattamento eseguito. Riguardo 

le stenosi uretrali post-HIFU nei primi due anni di esperienza si attestavano al 19.51%. Dal giugno 2007 nei 

pazienti sottoposti a trattamento HIFU “urethral-sparing” non sono state evidenziate stenosi uretrali 

Conclusioni 

Il trattamento delle neoplasie prostatiche a basso rischio con TR-HIFU si associa ad un ottimo profilo di tossicità, 

tenendo conto che le complicanze di grado severo (fistola retto- uretrale, incontinenza urinaria) si sono 

verificate nella curva di apprendimento della metodica. Dal punto di vista oncologico la sopravvivenza libera 

da malattia e globale è rispettivamente il 75,3% e il 96,6% ad un follow-up di circa 8 anni. I casi di fallimento 

dell’HIFU sono stati recuperati con terapie locali di salvataggio (PRR e 3DCRT) in 14/22 casi. In 3 casi di pazienti 

di età più avanzata e con recidiva bioptica a basso rischio si è optato per un regime di watchful waiting ed 

ad oggi la malattia è stabile dal punto di vista clinico-biochimico 

6 

COME CAMBIA LA QUALITÀ DI VITA DEI PAZIENTI IN SORVEGLIANZA ATTIVA FOLLOW-UP A 

DUE ANNI 


L._Bellardita1, M.F._Alvisi1, T._Rancati1, R._Salvioni1, D._Biasoni1, N._Nicolai1, M._Catanzaro1, S._Stagni1, 

T._Torelli1, S._Villa1, M._Colecchia1, T._Magnani1, R._Valdagni1 

introduzione 

Sin dall’inizio dell’implementazione dei protocolli di Sorveglianza Attiva (SA) è stata posta la questione che 

convivere con un tumore della prostata non trattato in maniera radicale possa costituire un carico emotivo e 

psicologico troppo pesante, con ripercussioni negative sulla Qualità di Vita (QdV). 

L’atteggiamento che viene riscontrato nei pazienti, sulla base di studi sulla QdV, e la bassa percentuale di pazienti 

che decidono di uscire dal protocollo per timore di una progressione non monitorabile della malattia, 

sembrano confutare l’ipotesi che non sottoporsi a una terapia radicale per il tumore alla prostata abbia un 

impatto negativo sul benessere psicologico. Quello che tuttavia è disponibile ad oggi è una fotografia vicina 

al momento della scelta della SA e ancora non sufficienti sono le informazioni sulla QdV dei pazienti anche a 

distanza di tempo. Con il passare del tempo, i pazienti si “abituano” all’idea di avere un tumore della prostata 

Familiarizzano con l’idea che questo possa essere veramente poco aggressivo Oppure, più tempo passa più 

i pazienti sono preoccupati che il tumore possa “andare fuori controllo” Può, per esempio, anche il doversi 

sottoporre a frequenti controlli risultare un elemento peggiorativo della QdV Nel tentativo di rispondere a 

queste domande, il nostro gruppo multidisciplinare conduce dal 2007 una ricerca sulla QdV degli uomini che 

entrano nel protocollo di SA PRIAS. L’obiettivo di questo studio è quello di presentare i dati del monitoraggio 

dei livelli di QdV percepita dai pazienti nei primi due anni in SA. Dal Settembre 2007 viene condotta all’interno 

del protocollo PRIAS, implementato presso il Programma Prostata della Fondazione IRCCS Istituto Nazionale 

dei Tumori di Milano, una ricerca sulla QdV dei pazienti in SA. Fino ad Aprile 2012 sono stati arruolati nello 

studio sulla QdV 165 pazienti, i quali hanno compilato questionari di auto-valutazione all’ingresso in PRIAS 

(T0). Di questi pazienti, 112 hanno completato i questionari dopo 10 mesi dalla biopsia diagnostica (T1), 84 

dopo la biopsia a 12 mesi (T2) e 48 al follow-up a due anni dalla biopsia diagnostica (T3).La valutazione della 

QdV dei pazienti in SA include la somministrazione dei seguenti questionari, validati per la popolazione italiana:• 

Functional Assessment of Cancer Therapy – Prostate version (FACT-P): valuta benessere fisico, benessere 

emotivo, benessere sociale e benessere funzionale. I punteggi sono stati normalizzati (range 0-4).• Mini-Mental 

Adjustment to Cancer Scale (Mini-MAC): misura l’adattamento al tumore e include le scale spirito combattivo, 

disperazione, fatalismo, preoccupazione ansiosa ed evitamento. I punteggi sono stati normalizzati (range 1-4). 

Sono state condotte analisi di statistica descrittiva e il test di Wilcoxon per valutare la significatività dei cambiamenti 

nel tempo di almeno un punto nelle variabili di QdV considerate. 

Risultati 

I punteggi del FACT-P nelle diverse fasi di valutazione descrivono alti livelli di benessere, con medie sempre superiori 

a 2,5; in particolare, per il benessere emotivo i punteggi sono elevati (> 3) in tutte le fasi di valutazione; il 

benessere fisico risulta molto alto con punteggi > 3,84 in tutti i tempi di valutazione. La percentuale dei pazienti 

che riportano punteggi di benessere inferiore a 2 è bassa per tutti i tempi di valutazione. 

Per quanto riguarda le descrittive relative ai punteggi del Mini-MAC, i punteggi relativi a disperazione, preoccupazione 

ansiosa ed evitamento sono sempre < 2. Spirito battagliero e fatalismo presentano a ogni valutazione 

nell’arco del tempo punteggi > 2,17. Il test di Wilcoxon, utilizzato per valutare la significatività dei cambiamenti 

nel tempo di almeno un punto, ha evidenziato un aumento nel benessere emotivo per un numero statisticamentesignificativo 

di pazienti tra T0 e T1 (p=0.0384), tra T0 e T2 (p=0.0359) e tra T0 e T3 (p=0.0003).Il benessere 

sociale diminuisce in maniera statisticamente significativa tra T0 e T1 (p=0.0161) e tra T0 e T3 (p=0.0035). 

Per quanto riguarda l’adattamento al tumore, i dati hanno messo in luce un miglioramento in termini di: a) 

fatalismo, con una diminuzione tra T0 e T1 (p=0.0631); b) preoccupazione ansiosa, con una diminuzione 

significativa tra T0 e T2 (p=0.0184) e tra T1 e T2 (p=0.0385). 

Conclusioni 

I dati del follow-up a due anni mostrano che la QdV degli uomini in SA non viene negativamente influenzata 

dalla convivenza con il tumore. Al contrario, i pazienti presentano un alto benessere psicologico e fisico già dal 

momento della scelta di entrare in SA, mantenendo nel tempo una percezione positiva di benessere rispetto ai 

vantaggi di non dover intervenire in maniera radicale. I pazienti non evidenziano stati di elevata disperazione, 

non risultano essere particolarmente ansiosi nell’affrontare la malattia, e col passare del tempo si nota un’ulteriore 

diminuzione dei livelli di preoccupazione ansiosa, ad indicare un progressivo positivo adattamento alla 

convivenza con il tumore. La non rilevante presenza di spirito combattivo come strategia di adattamento al 

tumore potrebbe trovare spiegazione nel fatto che i pazienti in SA non sentano fortemente l’esigenza di “combattere” 

il tumore alla prostata a basso rischio con tutte le proprie forze, come invece avviene spesso per altre 

forme di tumore. In effetti, è possibile che i pazienti recepiscano esaurientemente il messaggio che la SA venga 

proposta proprio perché il tumore non è “aggressivo”. Tuttavia, non viene riscontrato il tentativo da parte dei 

pazienti di adottare un atteggiamento evitante, di fuga, dal tumore. Questo ci viene confermato dal generale 

buon livello di compliance dei pazienti rispetto ai controlli (PSA e biopsie) richiesti dal protocollo PRIAS.Per 

quanto riguarda la diminuzione del benessere sociale, vi potrebbe essere un minor bisogno di supporto da 

parte dei pazienti perché, superata la fase più critica di elaborazione della diagnosi di tumore, vi è la ripresa di 

una vita quotidiana in cui l’attenzione del paziente stesso e dei suoi familiari è sempre meno focalizzata sulla 

malattia. Questa spiegazione ci sembra plausibile soprattutto se messa in relazione con l’aumento nel livello 

di benessere emotivo riportato dai pazienti.È possibile che, rispetto al momento in cui si è iniziato a parlarne, 

siano aumentate la qualità e la quantità delle informazioni sulla SA e che questo possa giocare un ruolo sulla 

QdV degli uomini che scelgono tale opzione. Questa maggiore diffusione si sta attuando sia attraverso canali 

professionali, con un numero sempre maggiore di specialisti che ne parlano e la propongono nei casi adeguati, 

sia attraverso la divulgazione da parte dei media. Tutto ciò può aver contribuito a rendere la SA un’opzione 

meno sconosciuta, e forse meno sconcertante per i pazienti e i loro familiari.Concludendo, i dati sui primi due 

anni di follow-up mostrano una buona e favorevole convivenza con il tumore alla prostata da parte dei pazienti 

in SA, sia dal punto di vista del benessere fisico e psicologico, sia dal punto di vista dello stile di adattamento 

al tumore adottato dai pazienti.Si ringraziano il Team della Clinica Multidisciplinare del Programma Prostata, 

Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori di Milano; la Fondazione I. Monzino e la Fondazione ProA- 

DAMO Onlus per l’attivazione del progetto “Per un sentire condiviso: l’uomo e il tumore alla prostata”. 

Bibliografia 

1. van den Bergh RC, Korfage IJ, Bangma CH. Psychological aspects of active surveillance. Curr Opin Urol. 

2012. 

2. Vasarainen H, Lokman U, Ruutu M, Taari K, Rannikko A. Prostate cancer active surveillance and healthrelated 

quality of life: Results of the finnish arm of the prospective trial. BJU Int. 2011. 

3. van den Bergh RC, Essink-Bot ML, Roobol MJ, Schroder FH, Bangma CH, Steyerberg EW. Do anxiety and 

distress increase during active surveillance for low risk prostate cancer J Urol. 2010;183: 1786-1791. 

4. van den Bergh RC, Essink-Bot ML, Roobol MJ et al. Anxiety and distress during active surveillance for early 

prostate cancer. Cancer. 2009;115: 3868-3878. 

5. Burnet KL, Parker C, Dearnaley D, Brewin CR, Watson M. Does active surveillance for men with localized 

prostate cancer carry psychological morbidity BJU Int. 2007;100: 540-543. 

7 

THUVEP: VAPOENUCLEAZIONE DELLA PROSTATA CON LASER TULLIO. LA NOSTRA ESPERIEN- 

ZA 

Argomenti: IPB 

E._Castelli1, R._Migliari1, L._D’urso1, D._Collura1, R._Rosso1, A._Giacobbe1, A._Formiconi1, G._Muto1 

introduzione 

Il laser tullio provoca una rapida vaporizzazione del tessuto prostatico. La chirurgia prostatica per l’IPB basata 

sul laser tullio ha subito un’evoluzione che ha portato dalla semplice vaporizzazione alla vaporesezione, fino 

alla vapoenucleazione, consentendo così il trattamento di volumi prostatici sempre maggiori. Presentiamo la 

nostra esperienza sulla vapoenucleazione prostatica (ThuVEP). La procedura consiste nell’enucleare l’adenoma 

prostatico partendo dal lobo medio per poi estendersi ai lobi laterali. L’enucleazione può procedere lungo il 

naturale piano di clivaggio fra capsula prostatica ed adenoma, ma, se necessario, può anche all’interno del 

tessuto adenomatoso. Dopo aver completato l’enucleazione, si procede alla morcellazione ed alla contestuale 

aspirazione del tessuto enucleato, che viene quindi inviato per esame istologico. Abbiamo eseguito 106 ThuVEP 

su pazienti di età media pari a 65 anni (55-84). Abbiamo analizzato i nostri risultati dopo un follow up medio 

di 18 mesi 

Risultati 

Preoperatoriamente il volume prostatico medio era 55 cc (20-160), il flusso max 8,2 ml/sec (3-14), il residuo 

postminzionale 128 cc (45-200), il PSA 3,9 ng/ml (0,5-17,8), l’IPSS 23 (9-34), l’indice QoL 4,5 (1-6). A 18 mesi 

dall’intervento il volume prostatico medio è risultato 22 cc (15-57), il flusso massimo 24 ml/sec (16-29), il residuo 

postminzionale 25 cc (0-45), il PSA 1,6 (0,2-7,8), l’IPSS 8 (2-12), l’indice QoL 1,7 (1-3): per tutti i suddetti 

parametri si è verificato un miglioramento statisticamento significativo rispetto al preoperatorio (p < 0.001). Il 

tempo operatorio medio è stato di 51’ (20-110), la durata media del cateterismo e della degenza è stata di 2,1 

gg (1-4) e 3,2 gg (2-5) rispettivamente 

Conclusioni 

Nella nostra esperienza la vapoenucleazione ha consentito di eseguire endoscopicamente, con perdite ematiche 

limitate e con degenza media ridotta, interventi di disostruzione cervico-uretrale su prostate di medio-elevato 

volume 

8 

POLIPO FIBROEPITELIALE “GIGANTE” DELLA PELVI QUALE CAUSA DI DANNO RENALE IRRE- 

VERSIBILE IN GIOVANE DONNA 

Argomenti: Tumore del rene 

G._Maselli1, C._Ballista1, D._Paperini1, M._Tilli2, E._Bianchini3, M._Simone1 

MOD Urologia AUSL Ferrara- Ospedale del Delta (Lagosanto) UO Radiologia AUSL Ferrara- Ospedale del 

Delta (Lagosanto) Istituto Anatomia Patologica AUO Ferrara (Ferrra) 

introduzione 

I tumori della pelvi renale rappresentano il 5±10% di tutti i tumori renali. Di questi il 90% sono tumori derivanti 

dallo strato cellulare epiteliale a cellule transizionali. Tra i rari tumori della pelvi renale di origine mesenchimale 

i più frequenti sono i polipi fibroepiteliali (FEP). 

Presentiamo un caso clinico di di polipo fibroepiteliale della pelvi renale che a discapito delle dimensioni della 

lesione ha presentato difficoltà nel work-up diagnostico-terapeutico. BS, di anni 39, femmina, è giunta alla 

nostra osservazione nell’ aprile 2011 per colica renale sinistra recidivante. Nel gennaio precedente la paziente 

aveva eseguito accertamenti in altra sede per analogo motivo, e non seguiti da provvedimenti ulteriori. A seguito 

di ecografia e TC senza mezzo di contrasto si documentava rene sinistro di taglia ridotta rispetto al controlaterale, 

con morfologia dismorfica e aspetto pseudonodulare del labbro mediale del polo superiore (diametro 

36 mm) e concomitante marcata idroureteronefrosi di aspetto debolmente iperdenso. Pertanto si è proceduto 

al posizionamento di nefrostomia e all’esecuzione di pielografia anterograda che ha dimostrato la presenza di 

formazione di 5256 mm della pelvi renale indovata dal calice medio ed estendentesi nell’uretere prossimale. La 

successiva TC con mdc ha confermato una grossolana formazione espansiva solida occupante pressochè totalmente 

la pelvi renale associata a formazioni linfonodali di 10 mm delle catene ilari.La citologia urinaria, più 

volte ripetuta, è sempre risultata negativa per urotelioma (TCC). Nel maggio 2011 la paziente è stata sottoposta 

a cistoscopia con citologia selettiva ed ureterorenoscopia con biopsie della pelvi renale con esame istologico 

negativo per TCC dimostrante epitelio transizionale regolare con flogosi granulocitaria cronica. 

Risultati 

E’ stato proposto intervento esplorativo per possibile nefrectomia. La paziente ha procrastinato l’intervento 

per motivi familiari sfuggendo al follow-up fino a gennaio 2012 quando si è ripresentata per lombalgia sinistra 

ed iperpiressia. La TC eseguita nuovamente ha confermato il quadro precedente, rilevando un modico incremento 

dimensionale della lesione, con marcata idronefrosi e riduzione del parenchima. Durante il ricovero si 

è provveduto a eseguire un nuovo esame citologico delle urine e ad un nuovo esame di imaging con RMN che 

non sono state dirimenti per la definizione del quadro. Di conseguenza si è pratica nefroureterectomia sinistra 

(feb 2012) con diagnosi definitiva di FEP della pelvi renale con coesistente pielonefrite cronica e linfadenite 

reattiva. 

Conclusioni 

Il FEP rappresenta una rara entità a carico dell’ urotelio, più facilmente coinvolgente l’ uretere e il sesso maschile. 

Quando si sviluppa a livello endorenale può raggiungere dimensioni ragguardevoli e indurre, per fatti 

ostruttivi, un progressivo danno morfofunzionale dell’ emuntorio. La diagnosi differenziale con il carcinoma 

transizionale si basa sulla citologia e, quando ottenibile, sulla biopsia. In caso di lesioni di dimensioni limitate 

può essere praticabile una chirurgia conservativa, anche endoscopica. Il suo trattamento è comunque mandatorio 

stante il potenziale evolutivo, sfavorevole sotto il profilo morfofunzionale dell’ emuntorio e clinico in 

generale, che caratterizza la crescita progressiva della neoformazione. 

9 

URETEROSCOPIA ENTRO LE 24 ORE DALLA COLICA RENALE. FLOW-CHART DIAGNOSTICO- 

TERAPEUTICA E RISULTATI 

Argomenti: Calcolosi 

F._Bertolotto1, F.._Germinale1, M.._Raggio1, P._Puppo1 

introduzione 

OBIETTIVO DEL LAVOROidentificazione del profilo di urgenza della colica renale all’esordio, flow-chart degli 

esami diagnostici, pianificazione del trattamento immediato e dilazionato, risultati del trattamento chirurgico 

immediato( prime 24 ore) e differito. 

MATERIALI E METODINel periodo tra 20/11/2005 e 20/11/2011 sono stati eseguite presso il nostro centro 

400 ureteroscopie rigide con litotrissia laser (Olmio). Età media 49,6 aa (range 23-89 aa).La profilassi antibiotica 

eseguita è stata una triplice somministrazione di ampicillina+sulbactam one day. Stone-free sono stati 

considerati i pazienti con residui litiasici post trissia giudicati eliminabili spontaneamente alla rimozione dello 

stent e confermati con una ecografia a distanza di 10 giorni dalla rimozione dello stent (30gg dall’intervento). 

Sebbene in letteratura (D.A.Rebuck et al) sia stato evidenziato che la TC dopo URS evidenzi una percentuale 

stone free di solo il 50% in nessun caso è stato utilizzato il basket per l’eliminazione dei frammenti residui.Non 

rientrano in questo studio tutte le calcolosi risolte con basket e lapassi endoscopica senza frammentazione In 

tutti i casi al termine della procedura è stato posizionato stent doppio J (mantenuto in situ per 20 giorni) e 

catetere vescicale che veniva rimosso dopo 24 . In nessun caso è stato posizionato monoJ compresi i casi settici 

in cui il catetere vescicale è stato rimosso allo sfebbramento. In regime di “urgenza” sono stati trattati 250 casi 

mentre 150 sono stati considerati “non urgenti” (media 10 gg dopo valutazione ambulatoriale). La degnza 

media è stata di 2 ,5 giorni.La diagnosi è stata posta con TC senza Mdc in tutti i casi in cui l’ecografia non evidenziava 

il calcolo. I criteri clinici per stabilire l’urgenza (non differibile oltre le 24 ore) sono stati il dolore che 

non regredisce con unica somministrazione di FANS e/o iperpiressia (< 38°C). I pazienti definiti urgenti (250 

pz) venivano sottoposti a URS entro le 24 ore indipendentemente dalle dimensioni del calcolo (< o >1 cm) e 

la posizione (prossimale : giuntale o lombare vs distale: iliaco pelvico). I pazienti definiti non urgenti (150 pz) 

venivano sottoposti a URS la settimana successiva (in caso di ulteriore accesso al PS rientravano nella categoria 

dell’urgenza non differibile oltre le 24 ore anche se apiretici e con dolore controllato). Le complicanze sono 

state 1 schok settico, 1 avulsione ureterale completa 30 iperpiressie post operatorie (13 emocolture ESBL + e 1 

candidemia. (tutte risolte con terapia antibiotica mirata sulle emocolture). 

9

10 

auronews 

Risultati 













Conclusioni 




di eventi correlati a 6 mesi. Le URS in regime di urgenza per calcoli prossimali hanno una probabilità stonefree 

del 40%. Calcoli prossimali eseguiti in regime “non di urgenza” hanno una maggiore probabilità di stone 






1. Current status of ureteroscopic treatment for urolithiasisA. A Skolarikos, et al International Journal of 

Urology (2009) 16, 713–717 


3. Emergency Ureteroscopic Removal of Ureteral Calculi After First Colic Attack: Is There Any AdvantageK. 


4. Emergency ureteroscopic lithotripsy in acute renal colic caused by ureteral calculi: a retrospective 


5. Emergency Ureteroscopic Management of Ureteral Stones: Why Not L. Osorio, et al UROLOGY 69: 

27–33, 2007 

6. Flexible Ureteroscopy and Laser Lithotripsy for Single Intrarenal Stones 2 cm or Greater— Is This the 


7. Identifying Patients Who Are Suitable For Stentless Ureteroscopy Following Treatment Of UrolithiasisB. 


8. Management of upper urinary tract calculi with extracorporeal shock wave lithotripsy. Newman DM, 


9. Osman MM, Alfano Y, Kamp S, et al. 5-Year follow-up of patients with clinically insignificant residual 


10. Streem SB, Yost A, Mascha E. Clinical implications of clinically insignificant store fragments after extracorporeal 

shock wave lithotripsy. J Urol. 1996;155(4):1186-1190. 

11. Khaitan A, Gupta NP, Hemal AK, et al. Post-ESWL, clinically insignificant residual stones: reality or 

mythUrology. 2002;59(1): 20-24. 

10 

GESTIONE DELLA FISTOLA URETRO-RETTALE DOPO PROSTATECTOMIA RADICALE RETROPU- 

BICA. ALGORITMO DECISIONALE E DESCRIZIONE DI UNA TECNICA PERSONALE TRANSPERI- 




introduzione 

OBIETTIVO DELLO STUDIO L’obiettivo dello studio è mirato a verificare l’utilità della derivazione fecale 

immediata alla diagnosi di FRU e i risultati di una tecnica personale (non presente in letteratura) per la riparazione 

per via perineale intersfinterica dalla fistola. 

MATERIALI E METODI Nel periodo compreso tra il 2005 e il 2011 sono state eseguite 800 prostatectomia 

radicali retropubiche. Si sono verificate 13 (1,6%) lesioni rettali di cui 4 (30%) con diangosi intraoperatoria e 9 

(70%) con diagnosi post operatoria (tempo medio di diagnosi 5,5 gg range 1 10 gg).Nessuno degli 800 interventi 

ha ricevuto a terapie neoadiuvanti. La preparazione pre- operatoria consisteva il giorno prima dell’intervento 

in una dieta leggera, unico clisma rettale e triplice somministrazione per o.s. di metronidazolo. La profilassi 

antibiotica ampicillina+sulbactam 1 ora prima dell’intervento e una somminitrazione otto ore dopo il termine 

dell’intervento.In 4 casi (0,5%) la lacerazione rettale è stata diagnosticata intraoperatoriamente e riparata con 

punti staccati sec. Lambert maxon 4/0, NPT, e terapia antibiotica con (amoxicillina+clavulanico+metronidaz 

olo) per 5 giorni. In Tre di questi quattro casi la lesione era > 1 cm con infrazione della mucosa rettale per cui 

è stata eseguita colostomia derivativa a fine intervento, mentre uno era < al 1 cm per cui la derivazione fecale 

non è stata eseguita. I risultati di questi 4 casi non sono oggetto dei risultati di questo report. In 9 casi la diagnosi 

è avvenuta nel post operatorio. In tutti i casi contemporaneamente alla diangosi di fistola si è eseguita 

la sigmoidostomia a canna di fucile su bacchetta con sutura meccanica del moncone efferente con GIA 80. La 

colostomia è stata aperta sempre il giorno successivo al confezionamento. A distanza di 1 mese si è eseguito 

il clisma di controllo.In 2 casi vi è stata la chiusura spontanea della fistola per cui la ricanalizzazione è stata 

eseguita dopo due giorni. In un caso a due mesi di distanzasi è avuta la recidiva della fistola che ha richiesto 

una ulteriore derivazione fecale.Negli altri 6 casi il clisma ha evidenziato la persistenza della fistola per cuidopo 

2 giorni dal clisma si è eseguita la riparazione transperineale intersfinterica della fistola (durata media 

intervento 45 minuti, perdite < 20 cc. In tutti i casi la dimissione è avvenuta il giorno successivo.L’intervento 

prevede una incisione perianale di 3 cm, isolamento della parete rettale anteriore nello spazio compreso tra lo 

sfintere striato e lo sfintere liscio, identificazione della fistola che viene recisa e preparazione di un lembo rettale 

di avanzamento a copertura della soluzione di continuo rettale. In quattro casi su 6 si è posizionato anche un 

punto in maxon sulla parete uretrale poichè era visibile il catetere vescicale.Il clisma di controllo e l’uretrografia 

sono stati eseguitia a distanza di un mese dall’intervento e in tutti i casi si è ottenuta la chiusura della fistola. Il 

giorno del clisma è stato rimosso il catetere vescicale e la colostomia è stata rimossa a distanza di 4 giorni dalla 

rimozione del catetere vescicale.Il tempo totale di mantenimento della derivazione fecale dalla diagnosi è stato 

di 66 gg. (30gg (colostomia)+2 gg attesa pre intervento + 30 gg ultimo clisma di controllo +4 giorni di attesa 


Risultati 

I 2 pazienti nei quali dopo 30 gg di derivazione fecale presentavano una chiusura spontanea della fistola sono 

stati ricanalizzati dopo 2 giorni. Uno di loro a presentato una recidiva della fistola a distanza di 30 giorni.I 6 

pazienti nei quali dopo 30 gg di derivazione fecale presentavano la persistenza della fistola e che sono stati sottoposti 

a intervento perineale per via intersfinterica hanno avuto la chiusura della fistola documentata al clisma 

dopo 32 gg. In nessun caso si è avuta una complicanza maggiore derivata dall’intervento perineale. In due casi 

vi è stata seiscenza della sutura cutanea senza ripercussioni settiche. 

Conclusioni 

L’incidenza di fistola uretro-rettale è un evento raro. I nostri dati sono sovrapponibili a report di letteratura 

proveniente da centri “High Volume”(W.Thuroff, J. Urology, 183, 608- 612 2010).Esiste unanimità di condotta 

circa la necessita di eseguire una preparazione con clisma e profilassi con metronidazolo chiudendo la lacerazione 

rettale con diagnosi intraoperatoria con o senza colostomia a seconda che la lesione sia > o < di 1 

e considerando mandatoria la derivazione fecale se vi sono feci nel campo operatorio. (L.E. Hrpster J Urol. 

154, 1435- 1438 1995)Non è invece unanime l’algoritmo terapeutico della fistola con diagnosi post operatoria: 

conservativo (catetere a dimosra fino a chiusura del tramite senza derivazione fecale) vs aggressivo (catetere a 

dimora e colostomia immediata fino a chiusura del tramite).Nell’ ampia ciststica di W. Thuroff 13 FRU su 2447 

RRP i pazienti trattati conservativamente (4 pz) non avevano infezione, fecaluria o sepsi a differenza di coloro 

che sono stati colostomizzati (9 pz). Nei quattro casi conservativi la fistola si è chiusa in un tempo minimo di 

28 gg e max di 100 gg.Nei 9 pazienti sottoposti a colostomia il 66% (6 pz) hanno ottenuto una chiusura spontanea 

in una media di 68gg, mentre per i rimanenti 3 pz (33%) si è ricorsi a una chirurgia della fistola (Latzko 

e York-Mason technique). La chiusura spontanea con colostomia si è avuta quindi nel 66% (Thuroff 2010)e nel 

50% dei casi in altre casistiche (H. Huland J Urol, 161, 1518-1529 1999)Considerando quindi che l’approccio 


conservativo fornisce a nostro parere una inadeguata percentuale di successo (50 e 60%) per una complicanza 

iatrogena riteniamo mandatorio il confezionamento immediato della sigmoidostomia.Pensiamo che il solo il 

criterio clinico (fecaluria, infezione, sespi) per eseguire la derivazione possa essere ingannevole e comunque la 

guarigione della fistola non è certa a parità di durata di cateterizzazione e discomfort per il paziente.Per questi 

motivi pensiamo che la derivazione fecale sia mandatoria in tutti i casi di fistola post operatoria.La tecnica da 

noi descritta (accesso trasperineale intersfinterico) ha i presupposti fisiopatologici (interposizione di tessuto 

nativo e separazione dei visceri) e chirurgici (facilità di esecuzione e sanguinamento tracurabile) per sostituire 

tecniche storicamente efficaci ma enormemente più invasive (G.Middleton J Urol 170, 1222-1225, 2003: York- 

Mason 30 years experience). Altresì la Latzko tecnique è a nostro avviso poco affidabile perchè la sola interposizione 

mucosa ideata per la correzione di fistole rettovaginali non prevede la rimozione del tramite fistoloso e 

soprattutto non risolve la continuità tra i due visceri (J. Noldus J Urol 161, 1518-1520, 1999). 

11 

SUPINE PERCUTANEOUS LITHOTRIPSY: AN EXPERIENCE ANALYSING THE COMPLICATION 

RATE ACCORDING TO THE CLAVIEN CLASSIFICATION SYSTEM 

Argomenti: Calcolosi, Endourologia 

S._Spatafora1, M._Spagni1, D._Viola1, F._Borgatti1, F.A.M._Bergamaschi1 

introduzione 

Currently, percutaneous nephrolithotripsy (PNL) is the treatment of choice for large renal stones, staghorn calculi, 

stones resistant to shock wave fragmentation, or stones occurring in kidneys with an abnormal anatomy 

and is generally performed in the prone position. Valdivia Uria et al proposed PNL in a completely supine 

position and in their report of 557 patients, the procedure was successful in 93% of the cases, with a low complication 

rate and no colonic perforation. 

We report our 6 years experience with percutaneous nephrolithotripsy in the supine position, evaluating successful 

rate and complications. 

Risultati 

From April 2005 to March 2011, 78 supine percutaneous nephrolithotripsy procedures have been performed 

by the same surgeon in two different Institutions. Perioperative and postoperative complications were evaluated 

using the modified Clavien System. Follow up data were available for 72 patients (5 patients lost at follow 

up and 1 patient died). Success rate for supine percutaneous nephrolithotripsy was 79,2% (57/72 patients), 

growing to 87,5% if we consider also the 6 patients who became stone free after SWL procedure(s). Complication 

rate was comparable to that reported in literature with the Clavien Classification System for PNL, with the 

most frequent complications of Grade I and II (Minor complications). 

Conclusioni 

In our experience the supine PNL has had a low complication rate even when analyzed according to the Clavien 

Classification System 

12 

TRATTAMENTO CON LASER THULIUM DELLE NEOPLASIE RENALI - 3CM. 

Argomenti: Laparoscopia, Tumore del rene 

A._Giacobbe1, R._Migliari1, E._Castelli1, L._D’urso1, D._Collura1, R._Rosso1, G._Muto1 

Introduzione 

L’utilizzo dell’energia laser in urologia si è ampiamente affermata nel trattamento della IPB e si offre oggi come 

una promettente alternativa ai metodi di taglio ed emostasi classici nel campo della resezione delle neoplasie 

vescicali e renali. In particolare,nel campo del tumore renale, Il laser Tullio consente un’efficace emostasi del 

parenchima renale ed è stato proposto per l’enucleazione e/o la resezione di tumori renali di un diametro > 3 

cm anche senza clampaggio dell’ilo renale 

Conclusioni: 

La Nostra esperienza dimostra che l’utilizzo del laser Tullio per enucleare piccole lesioni renali è possibile ma 

ancora in fase di sperimentazione e deve essere affidata a Centri con 

notevole esperienza nell’uso di tale fonte energetica prima di potersi presentare come metodica efficace e riproducibile. 

Descrizione del video 

Il video mostra il trattamento di un paziente di 65 anni, con massa renale sinistra incidentale,del diametro di 

3,2 cm, identificata pre-operatoriamente con US e TC. In anestesia generale e con approccio laparoscopico 

trans peritoneale viene dimostrata l’utilità del laser Tullio nella exeresi della neoformazione senza isolamento 

o clampaggio dell’arteria renale. Per maneggiare la fibra laser da 800 micron viene utilizzato un apposito supporto 

che permette di regolare la direzione, la angolazione e l’avanzamento della fibra. La potenza erogata dalla 

fibra laser utilizzata in questo video è di 30 watt. 

La rimozione laparoscopica della neoformazione renale è avvenuta su campo pressoché esangue, grazie all’efficacia 

emostatica del laser, e non ha comportato la necessità di sutura del letto di resezione ma la semplice 

applicazione di un agente emostatico. Nonostante il basso wattaggio utilizzato, si evidenzia come l’utilizzazione 

del laser a Tullio in modalità continua comporti la carbonizzazione del piano di scollamento; allontanando la 

fibra dal letto parenchimale tale effetto di carbonizzazione è maggiore ed esistono ancora problemi di fumo che 

a volte non rendono nitida la visione. Particolarmente utile si è dimostrata invece l’uso della fibra laser nella 

coagulazione del letto di resezione 

13 

RETROGRADE INTRA-RENAL SURGERY (RIRS) NEL TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI 

DELL’ALTA VIA ESCRETRICE: LA NOSTRA ESPERIENZA 


M._Perachino1, F._Marchesotti1 

introduzione 

Il trattamento di prima scelta della calcolosi renale secondo le linee guida Auro.it è rappresentato dall’ESWL e 

dalla PCNL, a seconda delle dimensioni e del numero dei calcoli. L’ESWL è di norma raccomandata per calcoli 

< 2 cm, mentre la PCNL è raccomandata per calcoli di dimensioni superiori, calcoli a stampo, in diverticoli 

caliciali, o al polo inferiore. Dal 1990 la chirurgia endoscopica intrarenale ha iniziato a muovere i primi passi 

per poi progressivamente allargare le indicazioni per via del miglioramento delle attrezzature endoscopiche 

(ureterorenoscopi flessibili e laser).Presentiamo qui la nostra esperienza relativa all’ultimo anno e mezzo di 

attività (gennaio 2011-maggio 2012), terminata quindi la fase di apprendimento della metodica, che abbiamo 

iniziato ad eseguire nel 2010. 

Risultati 

29 pazienti, 13 uomini e 16 donne, di età compresa tra i 23 e gli 85 anni sono stati sottoposti a RIRS con 

frammentazione laser di complessivi 42 calcoli di dimensioni variabili tra i 5 mm e i 4,5 cm.(i pazienti con 

calcolosi multipla erano 10). La posizione dei calcoli era pielica in 23 casi (54,8%), caliciale inferiore in 11 casi 

(26,3%), caliciale media in 4 casi (9,5%), caliciale superiore in 2 casi (4,7%) a stampo pielico/pielocaliciale 

inferiore in 2 casi (4,7%). Il trattamento è stato eseguito in I scelta in 16 pazienti, dopo fallimento di ESWL in 

9 casi, per rimediare immediatamente ad un push up endoscopico accidentale in 4 pazienti. Le indicazioni di 

I scelta furono principalmente la presenza di calcolosi multipla, la calcolosi caliciale inferiore di diametro > 1 

cm ol la concomitanza di calcolosi ureterale e renale. Due pazienti presentavano calcoli voluminosi e scelsero 

la metodica per ragioni cosmetiche, informati della probabilità di necessitare di almeno due trattamenti RIRS 

più eventuale ESWL ancellare. Dei 29 pazienti, 26 sono stati sottoposti ad un solo trattamento (89,7%), 2 a due 

trattamenti (7%) e 1 a 3 trattamenti (3,5%). Dei 26 pazienti sottoposti ad un solo trattamento RIRS, 4 necessitarono 

di un trattamento ESWL supplementare (15,3%); i pazienti sottoposti a più di un trattamento RIRS (2 a 

2 trattamenti e una a 3 trattamenti), necessitarono tutti di almeno una seduta ESWL per ottenere la frammentazione 

completa del calcolo, tranne la paziente con calcolo di 4,5 cm. La durata dell’intervento variava dai 20 

ai 90 minuti (media 35 minuti); nei pazienti con calcolosi di dimensioni > 3 cm è stata utilizzata una guaina 

teflonata per ureteroscopia (3/29 pazienti, 10,3%). Stent postoperatorio in tutti i pazienti tranne due in cui è 

stato posizionato un cateterino ureterale single J fino all’indomani (pazienti con piccoli calcoli renali < 1 cm ed 

uretere compliante). La degenza media è stata di 2,2 giorni (2-4 giorni), includendo il giorno dell’intervento. 

27 pazienti (89,7%) sono stati dimessi il giorno dopo la procedura.Lo stent è stato mantenuto di norma fino a 

scomparsa significativa dei frammenti, (15-90 gg) media 22 giorni. Se consideriamo le dimensioni del calcolo 

e le correliamo alla % di stone free a tre mesi (senza considerare le eventuali ESWL ancellari, osserviamo come 

in pazienti con calcoli di diametro < a 1,5 cm abbiamo avuto un 94,1% di stone free (16 su 17 casi, 100% dopo


ESWL); nei pazienti con calcoli tra 1,5 e 2,5 cm abbiamo ottenuto in 66% di stone free (4 su 6, 83,3% dopo 

ESWL). Nei due pazienti con calcolo di 3 cm e 4,5 cm, abbiamo avuto un 50% di stone free a tre mesi dopo 

ESWL (paziente con calcolo pielico di 3 cm).La paziente con calcolo di 4,5 cm a distanza di un anno e dopo 3 

trattamenti non è ancora stone free presentando ancora una calcolosi caliciale inferiore residua asintomatica. 

Conclusioni 

La RIRS, superata la curva di apprendimento, rappresenta un’alternativa interessante e minimamente invasiva 

alla chirurgia percutanea ed alla stessa ESWL, particolarmente in caso di calcoli di dimensioni < a 1,5 cm o 

di presenza di calcolosi multipla, di calcolosi caliciale inferiore o di concomitante calcolosi ureterale e renale. 

Un’altra indicazione è rappresentata dalla frantumazione intrarenale con laser di calcoli dopo push up accidentale 

di calcoli in corso di ureterorenoscopia per calcolosi ureterale, per poter così risolvere il problema del 

paziente in un’unica seduta. 

14 

LESIONI URETERALI IN CORSO DI CHIRURGIA DELLA COLONNA VERTEBRALE. CONTRIBUTO 

CASISTICO (COMUNICAZIONE) 

Argomenti: Altro / miscellanea, Chiurgia ricostruttiva 

P._Fedelini1, M._Fedelini1, C._Meccariello1, D._Mattace Raso1, M._Rubino1, A._Masala1 

Introduzione: 

Le stenosi ureterali di natura iatrogena sono di solito seguenti a chirurgia ginecologica o del colon. Più rare 

sono le stenosi di natura urologica (ureteroscopia,TUR,linfadenectomia retroperitoneale). Le lesioni ureterali 

secondarie alla chirurgia della colonna vertebrale sono veramente eccezionali e difficili da diagnosticare. Negli 

ultimi 3 anni sono giunti alla nostra osservazione 2 casi. 

Materiali e Metodi: 

Caso 1: I. M. di anni 34 si presenta all’osservazione clinica a seguito di una febbre settica legata all’ostruzione 

ureterale alta ad opera di un calcolo di 1.5 cm. L’evento acuto viene risolto con l’immediato posizionamento di 

uno stent doppio J. A questo segue l’ESWL che però pur frantumando il calcolo non dà esito a fuoriuscita dei 

frammenti. Una seconda ostruzione ureterale,questa volta senza stato settico,viene affrontata con uretroscopia 

sia rigida che flessibile che evidenzia l’ostruzione ureterale ad opera di un corpo estraneo metallico,esattamente 

di viti ortopediche, inserite per fissare la colonna vertebrale in paziente affetto da grave scoliosi associata ad 

atrofia muscolare spinale (l’intervento di applicazione dei fissatori vertebrali era stato realizzato per via combinata 

anteriore e posteriore in età pediatrica). Viene sottoposto ad ureteroplastica laparoscopica con successo. 

Caso 2: M.F. di anni 30 viene sottoposto a chirurgia vertebrale per ernia del disco. Nel post-operatorio si 

sviluppa uno stato febbrile non riconducibile all’intervento primario. Viene effettuata una TAC che mostra 

stravaso urinoso periureterale lombare. Viene effettuato un tentativo di posizionamento di stent che non dà 

esito favorevole. Persistendo ed aggravandosi lo stato settico il paziente viene sottoposto a lombotomia e ricostruzione 

ureterale (gap di 5 cm) su stent doppio J. Dopo una fistolizzazione immediata,il paziente viene alla 

nostra osservazione. Lo stent viene tenuto in sede 2 mesi con catetere e la fistola guarisce. Dopo 1 anno con 

periodiche sostituzioni,lo stent viene rimosso. Ne residua una sub-stenosi ureterale clinicamente asintomatica. 

Discussione: 

La lesione ureterale è una rara, ma seria complicanza della chirurgia vertebrale. Nella letteratura recensita solo 

24 casi sono riportati (C. de Quintana-Schmidt 2011). La posizione prona della chirurgia vertebrale può favorire 

la lesione ureterale a causa della compressione che subisce l’uretere sulla colonna vertebrale soprattutto nel 

tratto L4-L5 (Sarikaya 1996). Sono pochi i casi di lesione ureterale praticati con approccio anteriore: di solito 

sono diagnosticati rapidamente (entro 48 ore) e trattati con tecnica endoscopica – posizionamento di stent 

o nefrostomia percutanea (Isiklar 1996) Cause predisponenti possono essere malformazioni reno-ureterali 

come l’ectopia renale crociata (Wymenga 1996),pazienti molto magri,difetto o assenza dell’annulus anteriore 

o la pregressa chirurgia retroperitoneale. Benché l’iniziale sintomatologia possa essere sfumata la diagnosi 

precoce è essenziale per evitare complicanze maggiori come la sepsi e la perdita funzionale del rene (C. de 

Quintana-Schmidt 2011). La lesione ureterale può essere parziale più frequentemente,ma anche completa e ciò 

condiziona il quadro clinico ed il relativo approccio terapeutico. La soluzione terapeutica più comune adottata 

in letteratura è stata l’uretero-uretero anastomosi termino-terminale realizzata a cielo aperto (10 casi). In 6 

casi di lesioni parziali è stato posizionato uno stent doppio J,in 4 casi è stata praticata la nefrectomia,in 2 un 

autotrapianto,in uno l’anastomosi uretero-ileale ed in uno la pielo-ureteroplastica. L’approccio laparoscopico è 

stato già da noi descritto nel 2008,recentemente riportato in letteratura recensita da Kaffenberger con tecnica 

hand assisted (2010). 

15 

SURRENALECTOMIA LAPAROSCOPICA PER METASTASI CONTROLATERALI DA CARCINOMA 

RENALE: ANALISI RETROSPETTIVA DELLA CASISTICA PERSONALE (COMUNICAZIONE) 

Argomenti: Laparoscopia, Surrene, Tumore del rene 

P._Fedelini1, M._Fedelini1, C._Meccariello1, F._Monaco1, D._Taglialatela1, M._Rubino1, A._Masala1 

Introduzione 

Benché il carcinoma renale si presenti spesso già in all’esordio in fase metastatica (25- 30%),le metastasi surrenaliche 

controlaterali nelle neoplasie renali sono molto rare: hanno un’incidenza autoptica del 2.5% (Lau 2003). 

Il ruolo dell’asportazione del surrene metastatico non è ancora definito con precisione,anche in relazione alla 

recente e continua introduzione di nuovi farmaci per il carcinoma renale metastatico che stanno modificando 

l’iter della malattia neoplastica. In letteratura sono sempre più frequenti le osservazioni che in assenza di 

altre metastasi e con paziente in buon “performance status” la chirurgia, soprattutto se effettuata con tecnica 

mini-invasiva, possa migliorare la sopravvivenza e la qualità di vita. La prima segnalazione in letteratura di 

trattamento laparoscopico per questa patologia è stata fatta da Clayman nel 1997 (2 casi).Riportiamo la nostra 

esperienza su 5 casi operati con tecnica laparoscopica dal 2007 al 2011. 

Materiali e metodi 

Età Sesso Precedente Tecnica Misure Lato Surrenalectomia ø meta Terapia Furhman 

intervento tumore Meta medica 

45 F 2 anni prima Open 6 cm Dx Sn 3 cm No 3 

45 M 2 anni prima Open 12 cm Sn Dx 7 cm Si Negativo 

57 F 3 anni prima Open 8 cm Sn Dx 7 + linf. No 4 N+ 

80 M 3 mesi prima Lap 10 cm dx Sn 14 cm No 4 

59 M 1 anno prima Open 9 cm dx Tromb. Sn 7 cm Si Negativo. 

In 4 casi si trattava di metastasi metacrone,in 1 casi di metastasi sincrona. Il caso 2 era stato trattato con sunitinib 

per contemporanee metastasi polmonari multiple,poi regredite;l’esame istologico fu negativo. Il caso 5 era 

stato trattato con sunitinib essendo stata segnalata trombosi neoplastica della vena renale con aggetto cavale di 

2 cm. L’esame istologico fu negativo. Il caso 4 è stato oggetto di conversione chirurgica per emorragia intraoperatoria 

da lesione della vena renale infiltrata sul versante surrenalico. Nel post-operatorio il paziente ha ripreso 

il sanguinamento ed in urgenza è stato sottoposto a paking del retroperitoneo. Ha avuto una sopravvivenza di 

2 anni. Note tecniche: In posizione laterale variabile da 60° a 90° (in relazione al peso corporeo) viene praticato 

un miniaccesso transperitoneale open in sede pararettale e posizionati due trokar sull’ascellare media,da 5 in 

alto e da 10-12 in basso a sinistra e viceversa a destra. Un quarto trokar da 5 viene inserito a destra allo scopo 

di sollevare il fegato ed accedere alla cava agevolmente,mentre a sinistra la necessità si è avuta in un sol caso 

(il primo) per spostare la telecamera più lateralmente ed ottenere una migliore visione della regione ilare. A 

destra il primo step è l’identificazione della cava,della vena renale e della vena surrenalica media. Interrotto il 

peduncolo surrenalico medio si lateralizza il surrene e si procede quindi con il peduncolo inferiore (renale) 

ed infine con quello superiore. A sinistra medializzata in maniera spinta la milza con incisione del peritoneo 

perisplenico prolungata molto in alto, viene aperta la Gerota,identificata ed isolata la vena renale,si procede in 

ordine dal peduncolo inferiore,poi al medio e infine al superiore. 

Risultati e Discussione 

Nei pazienti sottoposti a metastasectomia surrenalica per metastasi metacrona da carcinoma renale la sopravvivenza 

globale a 5 anni riportata in letteratura varia dal 40 % al 75 % e la sopravvivenza mediana varia da 45 a 

57 mesi (Linee Guida Auro 2011). Nella nostra piccola esperienza (4 casi di metastasi metacrone controlaterali) 

non abbiamo osservato quanto segnalato in letteratura da Lau (2003 su 11 casi) in casi di metastasi surrenaliche 

controlaterali : il lungo intervallo di tempo di comparsa della metastasi dalla nefrectomia,in media 5.2 anni (da 

0.8 a 9.2 anni). Il più probabile meccanismo biologico per spiegare questo peculiare tipo di metastasi è quello 

del passaggio transpolmonare di cellule neoplastiche e impianto nel surrene per la particolare suscettibilità del 

tessuto surrenalico a recepire le cellule cancerose renali (Dieckmann 1996). La soluzione chirurgica in caso 

di metastasi isolata trova consenso unanime. Molto interessante appare la soluzione laparoscopica laddove la 

minima invasività può favorire maggiormente gli equilibri immunologici che regolano la crescita neoplastica. 

E’ da tenere presente il risultato istologico che abbiamo avuto nei due casi trattati con sunitinib in cui si è verificata 

negatività di cellule tumorali. Lo studio di Bonnet (2008,8 casi) dimostra,su una casistica limitata,che le 

metastasi metacrone possono essere trattate in pazienti selezionati anche con tecnica laparoscopica,con buoni 

risultati in termini di sopravvivenza globale e disease free survival. 

16 

ANALISI RETROSPETTIVA CON LA CLASSIFICAZIONE DI SATAVA E CLAVIEN DELLE COMPLI- 

CANZE DELLA NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA: VALUTAZIONE DI 412 CASI 

Argomenti: Laparoscopia 

P.Fedelini,M.Fedelini,R. Campese ,Pucci L.,C.Meccariello,R.Giannella,A.Masala 

Urologia AORN Cardarelli Napoli Direttore Dr. A. Masala 

Introduzione: 

Le complicanze peri-operatorie in corso di chirurgia laparoscopica renale sono rare. Le più frequenti sono le 

emorragie venose (1.7%),le lesioni spleniche (1.3%) e le lesioni arteriose (1.2%),meno frequenti le lesioni viscerali. 

Abbiamo voluto rivedere in analisi retrospettiva la nostra casistica operatoria attraverso la classificazione 

di Satava per le complicanze intraoperatorie e Clavien per quelle post-operatorie. 


Dal 2003 al 2011 sono state effettuate 412 nefrectomie laparoscopiche (324 per patologia maligna di cui 38 per 

via escretrice e 98 per patologia benigna). L’intervento è stato praticato con accesso transperitoneale in tutti i 

casi tranne 5 (per impossibilità tecnica da intensi fenomeni aderenziali per chirurgia precedente). 

Risultati : 

Non ci sono stati casi di mortalità. Le complicanze maggiori intraoperatorie che hanno indotto a conversione 

open sono state 2 e si sono verificate tutte nei primi 3 anni (una per lesione cavale ed un’altra per pionefrosi con 

tenaci aderenze ai vasi iliaci,per il prolungarsi dei tempi operatori). 3 complicanze vascolari maggiori (lesione 

vena surrenalica media,lesione vena renale al margine cavale,lesione di un’arteria renale minore) sono state risolte 

intraoperatoriamente. 3 casi di lesione splenica sono stati risolti con applicazione di floseal o con coagulazione 

bipolare. 4 lesioni minori della capsula di Glisson sono state risolte con applicazione di tissucol o floseal. 

1 caso di lesione di dotti linfatici maggiori periaortici ha provocato una linforrea cospicua (1 lt al dì) e duratura 

(1 mese). 1 caso di lesione diaframmatica è stato risolto con apposizione di un punto di sutura.(vedi Tabella 1) 

Satava Grado 1 (Incidenti senza conseguenze per il paziente) 3 lesioni spleniche e 4 lesioni minori della glissoniana 

riparati con applicazione di tissucol o floseal, 1 lesione diaframmatica, 1 lesione dotti linfatici maggiori 

(con linforrea persistente per un mese) Satava Grado 2 (Incidenti riconosciuti e riparati intraoperatoriamente) 

4 (1 caso di lesione cavale con impossibilità di correzione laparoscopica e conversione,1 lesione vena surrenalica,1 

lesione vena renale,1 lesione piccola arteria renale satellite,– tutte riparate intraoperatoriamente)Satava 

Grado 3 (Incidenti richiedenti reintervento post-operatorio, non riconosciuti intraoperatoriamente) Nessuno 

Le complicanze post-operatorie sono riassunte nella tabella 2 (classificazione di Clavien). Non abbiamo avuto 

casi di mortalità post-operatoria; il caso più grave è stato quello un’insufficienza renale acuta insorta dopo 2 

settimane dall’intervento in una paziente sottoposta a nefroureterectomia per tumore della via escretrice con 

contestuale linfadenectomia e che aveva sviluppato nel post-operatorio un linfocele successivamente drenato 

sotto guida TC. Si trattava di una paziente anziana, cardiopatica, diabetica, con limitazioni terapeutiche farmacologiche 

da diatesi allergica, e che è stata avviata alla dialisi definitiva.Grado I (Deviazioni dal normale 

decorso che non richiedono trattamento)Enfisema sottocutaneo 25Neuropatia temporanea 1Grado II (Deviazioni 

dal normale decorso che richiedono trattamento)Ileo temporaneo prolungato 15Infezione o ematoma 

della porta 5Febbre elevata 12Ritenzione urinaria (pazienti ostruiti da IPB latente) 9 Tromboflebite 2Grado III 

a (Correzione chir. o rad. int. senza anestesia generale)Linfocele 6Grado III b (Correzione con anestesia generale)Ematoma,sanguinamento 

8Ernia parietale (porta di estrazione) 1Grado IV (Complicanze che minacciano 

la vita)Insufficienza renale (Dialisi) 1Grado V (Morte) 0Totale 86 

Conclusioni : 

L’analisi retrospettiva delle complicanze consente di verificare che la percentuale è bassa per lo più contenuta 

nei gradi I e II di Clavien e che quindi l’intervento è sicuro,soprattutto in centri ad alto impatto numerico. 

17 

NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA CON PEDUNCOLO LIBERO NELLE PICCOLE MASSE 

RENALI: VALUTAZIONE RETROSPETTIVA DEI PRIMI 100 CASI ( COMUNICAZIONE) 


P.Fedelini,C.Meccariello,F .Monaco,M.Fedelini,R.Campese,A.Masala 

Urologia AORN Cardarelli NapoliDirettore Dr. A. Masala 

Introduzione : 

La perdita di unità renali conseguente a tempi prolungati di ischemia calda è un prezzo troppo alto da pagare 

nella chirurgia renale conservativa (Nadu 2008). Se si considera che molte masse renali piccole sono di natura 

benigna o comunque a bassa aggressività diventa ancor più necessario il concetto di conservazione renale. Gli 

AA propongono una tecnica laparoscopica con peduncolo libero e rivalutano retrospettivamente i primi 100 

casi trattati. 

Materiali e Metodi : 

Dalla fine del 2005 al 2011 abbiamo praticato la nefrectomia parziale laparoscopica in 124 pazienti,sempre 

con accesso transperitoneale ad eccezione di 2 pazienti trattati per via retroperitoneale. Abbiamo rivalutato i 

primi 100 casi praticati con peduncolo libero. L’età variava da 28 a 78 anni. In un solo caso (gruppo dei primi 

20) abbiamo clampato un ramo arterioso polare superiore per importante emorragia nell’atto della dissezione. 

Benché il tempo di clampaggio sia stato breve (solo 8 minuti) ne è residuata atrofia del polo superiore del rene. 

Le dimensioni variavano da 1.5 a 13 cm (quest’ultima era un angiomiolipoma extrarenale con base di 3 cm sul 

rene). I tempi di intervento sono variati da 35 minuti a 3 ore. Le perdite ematiche intra- e postoperatorie sono 

state sempre scarse;nessun paziente è stato trasfuso nell’immediato. Sono state necessarie 2 conversioni (mai 

per emorragia) di cui una per ipercapnia acuta e l’altra per mancato reperimento della lesione (assente anche a 

cielo aperto – difetto diagnostico!). In 6 casi si trattava di monorene. L’esame istologico ha identificato 65 tumori 

solidi (52 Fuhrman 1,5 Fuhrman 2,1 Fuhrman 3,7 carcinomi papillari), 5 tumori cistici, 7 angiomiolipomi, 

1 ascesso cronico,23 oncocitomi. I margini di resezione sono stati sempre negativi. I 3 casi di recidiva si sono 

verificati sempre in sede diversa dalla lesione precedente (malattia multifocale a sviluppo differenziato). Nello 

stesso periodo sono state praticate 46 resezioni renali open per masse di dimensioni maggiori o a sviluppo endofitico. 

Le complicanze maggiori sono 2 casi di emorragia a distanza (una a distanza di 6 giorni dall’intervento 

e l’altra a distanza di un mese). 

Discussione: 

La chirurgia laparoscopica conservativa renale per neoplasie di piccole dimensioni è ormai entrata nel bagaglio 

routinario dell’urologo. Il concetto di risparmio del rene deve essere inteso in senso “globale” ed i tempi di 

ischemia tollerati che diventano sempre più brevi nella letteratura recensita lasciano molti dubbi sull’effettivo 

risparmio di nefroni. Non solo, ma le condizioni del paziente (età,stato delle arterie,comorbidità) lasciano ancora 

più perplessi. Gill ha recentemente proposto una tecnica senza ischemia,con ipotensione controllata,molto 

spinta. In realtà le piccole masse renali,a sviluppo esorenale, possono essere affrontate senza ricorrere a nessun 

tipo di ischemia. La tecnica da noi attuata prevede l’accesso transperitoneale,l’apertura della fascia di Gerota e 

della capsula adiposa contestualmente fino a raggiungere la superficie renale. Negli ultimi casi (41) il peduncolo 

non viene più isolato e l’incisione fasciale viene fatta in situ. Una volta identificate la lesione,viene effettuata 

un’incisione della capsula propria del rene fino a trovare il clivaggio della neoplasia. Da qui con un dissettore 

bipolare si scende fino in profondità dove si possono trovare vasi significativi che possono essere coagulati con 

corrente bipolare. Completata l’escissione della massa,di solito con emorragia in corso (sempre modesta,dopo 

aver operato un meticoloso distacco che prevede l’emostasi punto per punto) si procede all’applicazione del 

floseal ed alla compressione con garza di tabotamp per circa 3 minuti. Alla rimozione della compressione in 

caso di emorragie si applicano punti emostatici midollari o corticali a seconda delle necessità. 

Conclusioni: 

Alla luce della nostra esperienza che ormai sta diventando numericamente significativa si può confermare 

che,come avviene a cielo aperto,anche in laparoscopia l’enucleoresezione senza clampaggio del peduncolo è 

realizzabile con buoni risultati oncologici e funzionali,soprattutto in caso di masse di dimensioni contenute 

(3-4 cm in media) con uno sviluppo preferenzialmente esofitico. 

11

12 

auronews 

18 

URETEROLITOTOMIA LAPAROSCOPICA COME PRIMO APPROCCIO NELLA CALCOLOSI DI 

GRANDI DIMENSIONI DELL’URETERE PROSSIMALE 

Argomenti: Calcolosi, Endourologia, Laparoscopia 

P._Fedelini1, M._Fedelini1, C.._Meccariello1, F._Monaco1, M._Rubino1, A._Masala1 


Introduzione: 

Il trattamento di scelta della calcolosi di dimensioni maggiori di 1.5 cm dell’uretere prossimale rappresenta 

ancora un punto discusso. Le percentuali di successo dell’ESWL e della chirurgia endourologica confrontate 

con il rapporto rischio-beneficio non sono ancora ottimali. La chirurgia open è l’ultima spiaggia. Iniziano a 

comparire lavori in letteratura che propongono come primo approccio la tecnica laparoscopica. Abbiamo valutato 

l’impatto ed il peso della tecnica laparoscopica nella nostra esperienza 


E’ stata rivalutata retrospettivamente la casistica relativa al trattamento della calcolosi ureterale dell’uretere 

prossimale maggiore di 1.5 cm negli ultimi 5 anni. Abbiamo trattato direttamente con ESWL 72 pazienti con 

il 45% di successo. Abbiamo trattato con URS direttamente 76 pazienti con successo in percentuale del 62% e 

retropulsione nel 34% seguita da PCN immediata con risoluzione nel 100%. Abbiamo sottoposto a chirurgia 

laparoscopica solo 5 pazienti,già sottoposti prima a procedure multiple fallite (ESWL poi URSL e infine LAP). 

Pz Sede del calcolo Trattamenti precedenti Note tecniche RisultatoP.P. Uretere lombare destro 1.5 Nefrostomia 

2 ESWL URS 1 h,Stent già preesistente GuarigioneA.G. Uretere lombare sinistro 2 2 ESWL URS impossibile 

Stent intraoperatorio Guarigione V.C. Uretere sottogiuntale destro 2 2 ESWL URS fallita Stent preesistente 

Guarigione S.D. Uretere lombare basso sinistro 1.5 2 ESWL URS fallita Stent preesistente Guarigione N.G. 

Uretere sottogiuntale sinistro 2.5 Nessuno Stent intraoperatorio Guarigione 

Discussione: 

In un centro ad alto impatto endourologico (non vengono trattati pazienti in chirurgia open per calcolosi da 

diversi anni) e con notevole disponibilità alla tecnica laparoscopica, il ruolo della laparoscopia come primo 

approccio al trattamento della calcolosi di dimensioni maggiori è estremamente periferico. La terapia combinata 

ureteroscopica e percutanea riesce quasi sempre a risolvere il problema. Piuttosto modesto appare il 

ruolo dell’ESWL soprattutto nel calcolo impattato,migliora in termini di risultati dopo retropulsione ureteroscopica. 

La tecnica laparoscopica è stata da noi adottata in 5 anni solo 5 volte (in pratica lo stesso numero 

di casi in cui nei 5 anni precedenti eravamo ricorsi alla tecnica chirurgica). Considerati i numeri a nostra 

disposizione,benché efficace,risolutiva e priva di complicanze nella nostra esperienza, non può essere assolutamente 

considerata come primo approccio alla calcolosi ureterale prossimale di dimensioni maggiori,ma solo 

una tecnica di salvataggio. 

Conclusioni: 

Considerata la nostra esperienza endourologica,la tecnica laparoscopica per calcolosi dell’uretere deve essere 

intesa come tecnica di salvataggio. Non riteniamo proponibile un ruolo come primo approccio alla calcolosi 

dell’uretere di dimensioni maggiori. 

19 

LESIONE DEI CORPI CAVERNOSI DA ARMA DA FUOCO CON PROIETTILE RITENUTO (COMU- 

NICAZIONE) 

Argomenti: Chiurgia ricostruttiva, Patologie peniene 

P.._Fedelini1, C._Meccariello1, M._Fedelini1, M._Carrino1, A._Oliva1, A._Masala1 

Urologia AORN Cardarelli Napoli 

Introduzione 

Le lesioni dei corpi cavernosi sono molto rare e di solito si verificano durante i rapporti sessuali. Eccezionali 

sono le ferite dei corpi cavernosi da arma da fuoco. Frequentemente coinvolgono anche altri organi .Un tempo 

la maggior parte dei reports riguardava ferite di guerra, ma oggi sempre più dati provengono da analisi di ferite 

civili. Presentiamo il caso di una ferita d’arma da fuoco al pene occorso di recente alla nostra osservazione. 

Materiali e Metodi 

C.P., a.25,viene in seconda osservazione,già visitato in altro presidio ospedaliero cittadino per lesione del pene 

da arma da fuoco. All’osservazione il paziente era emodinamicamente stabile , presentava un foro di ingresso 

nel terzo prossimale del corpo cavernoso di destra e il proiettile si palpava nel terzo distale del corpo cavernoso 

di sinistra. La TAC eseguita presso il Dipartimento di Emergenza escludeva la presenza di lesioni concomitanti 

ad altre strutture. L’ uretrografia retrograda non veniva eseguita, in accordo con la letteratura internazionale, 

perché non vi era sospetto di coinvolgimento uretrale. A circa 36 ore dall’ evento, il paziente veniva sottoposto 

ad intervento chirurgico di debridement della lesione ed a corpororrafia del foro di ingresso e della corporotomia 

eseguita per l’estrazione del proiettile ritenuto. Il post-operatorio è stato senza complicanze . E’ stata 

somministrata terapia antibiotica ad ampio spettro e metronidazolo.Vi è stata una completa guarigione con 

restitutio ad integrum anatomica e funzionale. 

Discussione 

L’esplorazione chirurgica è mandatoria per tali lesioni, anche per una loro precisa valutazione circa estensione 

e gravità . L’approccio all’ albuginea è stato diretto con due distinte incisioni cutanee,che hanno consentito un 

ottimo campo chirurgico e brillanti risultati cosmetici e funzionali, i quali rappresentano gli obiettivi primari 

della riparazione chirurgica. Il debridement deve essere accurato, ma conservativo con il risparmio di tutto il 

tessuto ancora vitale. 

Conclusioni 

La valutazione diagnostica ed il trattamento chirurgico delle ferite da arma da fuoco del pene possono essere 

potenzialmente complessi. L’esplorazione chirurgica immediata con meticoloso debridement e ricostruzione 

dei corpi cavernosi deve essere associata ad una terapia antibiotica ad ampio spettro prolungata per evitare il 

rischio di complicanze settiche e funzionali gravi. 

20 

IL REIMPIANTO URETERALE LAPAROSCOPICO. CONTRIBUTO CASISTICO 


P._Fedelini1, M._Fedelini1, D._Mattace Raso1, C._Meccariello1, A.._Oliva1, A._Masala1 


Introduzione 

Benché l’ureterocistoneostomia laparoscopica sia stata descritta già nel 1994 da Ehrlich (senza antireflusso) e 

nel 1995 da Janetschek (con antireflusso) i reports di tale tecnica in letteratura sono scarsi a causa della complessità 

della procedura (Kamat 2005). L’evoluzione dell’esperienza rende sempre più realizzabile la chirurgia 

urologica ricostruttiva laparoscopica che si beneficia particolarmente di questo accesso. Presentiamo in questo 

lavoro l’analisi retrospettiva su 10 casi da noi realizzati. 


Nel periodo 2008-2011 sono stati effettuati 10 interventi di reimpianto ureterale con tecnica laparoscopica in 9 

pazienti essendo uno bilaterale. L’età dei pazienti variava da 18 a 61 anni. Sono state trattate 4 stenosi post-isterectomia, 

5 stenosi congenite con megauretere e una neoplasia uroteliale a basso potenziale di malignità. In 6 

casi è stato effettuato un reimpianto diretto, in 3 un rimodellamento intracorporeo con la tecnica di Hendren,in 

1 caso è stata realizzata la tecnica di Boari (Tabella 1)Pz Età/Sex Anno Patologia Intervento Durata Ricovero 

Complicanze EsitoS.I. 42 a/F 2008 Stenosi congenita Reimp. diretto 180’ 7 gg No Guarita I.C. 60 a/F 2008 

Post-isterectomia Reimp. diretto 240’ 4 gg No Guarita D’A.L. 61 a/M 2009 Neoplasia uretere Boari 190’ 3 gg No 

GuaritoP.S. 52 a/M 2009 Megauretere Hendren 150’ 5 gg No GuaritoD’A.L. 18 a/F 2010 Megauretere Hendren 

120’ 5 gg IVU 1 anno dopo Guarita C.P. 18 a/M 2011 Megauretere Hendren 120’ 4 gg Stenosi(Dilataz.) Guarito 

F.F. 50 a/F 2011 Post-isterectomia Reimp. diretto 150’ 6 gg No Guarita 

G.M. 41 a/F 2011 Post-isterectomia Reimp. diretto 120’ 4 gg No Guarita F.F. 50 a/F 2011 Post-isterectomia 

Reimp. diretto 90’ 4 gg No Guarita C.M.F. 28 a/F 2011 Megauretere Reimp. diretto 150’ 5 gg No Guarita Tabella 

1 

Note di tecnicaIl paziente viene posizionato in decubito laterale con il lato da operare in alto ed angolazione 

sul letto operatorio di circa 45°. Viene quindi cateterizzato con Foley ed inoltre viene inserito in vescica un filoguida 

idrofilico (Sensor Boston). Con miniaccesso open transperitoneale viene inserito un trokar di Hasson in 

ombelico (margine superiore) o a 2 dita trasverse dall’ombelico sul lato opposto a quello da trattare; un secondo 

trokar da 5-10 a metà della linea ombelico-spina iliaca anterior-superiore e ombelico e un trokar da 5-10 a metà 

della linea ombelico-pubica. L’inserimento di un quarto trokar può essere necessario in casi particolari. L’in- 


tervento inizia con l’apertura della doccia parieto-colica e la medializzazione del colon. Identificato l’uretere,di 

solito all’altezza dei vasi iliaci, si procede all’isolamento di questo che può essere complesso nelle stenosi secondarie 

a chirurgia pelvica per l’esuberanza del tessuto cicatriziale o più semplice (almeno l’identificazione) 

solo apparentemente nel megauretere (in realtà l’esuberanza dell’uretere può rendere molto laborioso anche in 

questi casi l’isolamento). Viene quindi preparata la parete laterale della vescica. L’identificazione della vescica 

viene favorita dal riempimento retrogrado. L’uretere viene ancorato a vescica ancora chiusa con 2 o 3 punti di 

vycril 3/0 . Aperta la vescica con una piccola incisione nel punto prescelto per il reimpianto,viene effettuata una 

sutura continua del piatto posteriore dell’anastomosi uretero-vescicale; viene quindi recuperato il filo-guida e 

introdotto nell’uretere; su questo,per azione di un operatore esterno, viene montato un catetere ureterale 5 Fr 

spinto verosimilmente fino in pelvi renale. Successivamente viene completato il reimpianto con una semicontinua 

o punti staccati. L’intervento viene concluso con la riperitoneizzazione,necessaria soprattutto lateralmente 

per evitare la discesa e l’incarceramento di anse ileali .Viene infine posizionato un drenaggio pelvico,dalla porta 

più laterale. Il catetere ureterale viene poi sostituito a fine procedura con uno stent doppio J con cistoscopio sotto 

controllo radiologico. Nella donna negli ultimi 3 casi l’inserimento dello stent è stato effettuato direttamente 

sul filo-guida con l’aiuto di un operatore esterno. 

Risultati 

Le perdite ematiche sono state trascurabili (< 50 cc). La degenza ospedaliera ha avuto una durata variabile da 

3 a 6 giorni. Il catetere vescicale è stato rimosso in 8° giornata e lo stent rimosso dopo 6-8 settimane. Con un 

follow-up variabile da 1 anno a 3,5 anni i risultati sono eccellenti in tutti i casi trattati. In un caso –megauretere- 

si è avuta una pielonefrite da reflusso dopo cistite a distanza di un anno dal reimpianto (non era stata effettuata 

una tecnica antireflusso). In un caso – megauretere – si è avuta una substenosi dell’anastomosi che trattata con 

dilatazione ha avuto successo (follow-up 8 mesi). 

Discussione 

Benché la precedente chirurgia possa essere causa di aderenze e rendere problematica la dissezione 

laparoscopica,la confidenza con la tecnica sta dimostrando la fattibilità della chirurgia iterativa per via laparoscopica. 

Benché ancora poche aumentano in letteratura le segnalazioni in cui viene applicata questa tecnica 

con successo e con tutti i vantaggi della mini invasività legati alla laparoscopia.Il rimodellamento intracorporeo 

associato al reimpianto ureterale è una tecnica realizzabile con sicurezza ed efficacia. Rimane qualche perplessità 

sui tempi di esecuzione,ma la precisione della metodica incoraggia nell’esplorazione di questa tecnica.Il 

lembo di Boari effettuato con tecnica laparoscopica è un’alternativa chirurgica in pazienti con stenosi lunghe 

dell’uretere distale. Allo stato attuale,benché le pubblicazioni scientifiche che riportano ottimi risultati siano 

sempre più numerose, non è ancora valutabile l’esatto ruolo della tecnica laparoscopica. Si può affermare che 

oggi il gold standard è la tecnica open e che in futuro o nel presente in centri di laparoscopia avanzata la tecnica 

laparoscopica diventerà il gold standard,soprattutto con l’introduzione sempre più frequente della robotica 

(Schimpf 2008). 

21 

CARCINOMA PROSTATICO INCIDENTALE: COSA FARE 


A._Sangiorgi1 

introduzione 

Il carcinoma prostatico incidentale è un tumore non palpabile alla visita rettale, trovato “incidentalmente ad un 

intervento per IPB (TURP/ATV).Nel TNM staging system viene riconosciuto come stadio T1A.Lo stadio T1 a 

sua volta è suddiviso in due categorie: T1A quando il tumore è scoperto casualmente nel 5% o meno del tessuto 

asportato T1B quando il tumore è scoperto casualmente in piu’ del 5% del tessuto asportato. 

Risultati 

Nel 17% dei paz. in stadio T1A si assiste ad una progressione di malattia entro 7 anni dall’ intervento per IPB, 

mentre nei paz. in stadio T1B la progressione di malattia avviene nel 68% dei casi.Questi ultimi pertanto necessitano 

fin da subito di una terapia definitiva (chirurgia o radioterapia). 

Nei paz. in stadio T1A è il livello di PSA 3 mesi dopo la TURP o l’ATV ad individuare i paz. ad alto rischio di 

progressione del tumore. 

Conclusioni 

Attualmente non esiste una uniformita’ nella scelta della miglior terapia del carcinoma prostatico incidentale. 

La valutazione terapeutica deve necessariamente comprendere l’eta’ del paziente, le sue condizioni generali 

nonche’ una serie di parametri obiettivi e biologici relativi alla neoplasia che hanno valenza prognostica quali il 

grado di differenziazione, l’indice di gleason, i livelli enzimatici iniziali e post-operatori del PSA. 

Sulla base di una revisione dei propri dati a partire dal 2001, gli autori propongono il loro orientamento di 

follow-up e terapeutico. 

22 

ADENOCARCINOMA MESONEFRICO DELLA VESCICA: CASO CLINICO E REVISIONE DELLA 

LETTERATURA. 

Argomenti: Tumori uroteliali 

A._Delle Cave1, G.._Lotrecchiano1, L._Salzano1 

1 Dipartimento Scienze Chirurgiche - UO Urologia Direttore L Salzano - AO Rummo (Benevento) 

Introduzione 

L’Adenocarcinoma Mesonefrico della vescica è un tumore raro, la cui origine è ancora incerta.La descrizione 

dei casi pubblicati si concentra quasi esclusivamente sulle problematiche anatomo-patologiche, fornendo solo 

limitate informazioni cliniche e sul follow-up. 

Il trattamento chirurgico usuale è la resezione transuretrale seguita da cistectomia radicale, mentre un solo caso 

in letteratura è stato trattato con radioterapia, e l’esperienza con chemioterapia è limitata ad un solo trattamento 

adiuvante.Il follow-up pubblicato più a lungo termine è di circa 30 mesi. Come tale, la prognosi della malattia 

è difficile da stimare. 


Riportiamo il caso di una donna di 50 anni. La presentazione clinica è la stessa di quella del cancro uroteliale 

(ematuria, disuria, dolore sovrapubico, UTI e ricorrente).MS, una donna di 50 anni, con disturbi urinari (ritenzione 

cronica di urina, che richiede autocateterizzazione intermittente) per circa due anni, è stato ricoverato 

per ematuria. L’ecografia addomino-pelvica e la TAC in seguito ha mostrato una estesa neoplasia della vescica. 

La successiva TURB ha mostrato la natura uroteliale di questa massa. Il trattamento definitivo è consistito in 

una cistectomia radicale e confezionamento di ureteroileocutaneostomia sec. Bricker. 

Risultati 

L’esame istologico è il seguente: adenocarcinoma mesonefrico. La paziente è stata sottoposta a valutazione oncologica 

e radioterapica. In assenza di metastasi radiologicamente evidenti (N0M0), e in mancanza di dati 

bibliografici relativi a trattamenti 

adiuvanti per la malattia localizzata, non abbiamo sottoposto la paziente ad un ulteriore trattamento.Ad un 

follow-up di otto mesi, la paziente è ancora viva, senza recidive o metastasi. 

Conclusioni e discussione 

Nella letteratura, i casi di adenocarcinoma mesonefrico della vescica sono rari (9 casi segnalati in letteratura nel 

mondo).Poiché non ci sono sintomi caratteristici per l’adenocarcinoma a cellule chiare della vescica, la diagnosi 

si basa principalmente sull’ istopatologia. Tuttavia, una volta che la diagnosi viene determinata, in assenza di 

trattamenti standard, la chirurgia radicale è raccomandata. La radioterapia o la chemioterapia non sembrano 

essere utili. 

23 

LA MORBIDITA’ DEGLI STUDI URODINAMICI: NOSTRA ESPERIENZA CLINICA 

Argomenti: Neurourologia e Uroginecologia 

T._Realfonso1, G._Napodano1, A._Campitelli1, G._Molisso1, R._Sanseverino1 

introduzione 

Lo studio urodinamico (UDS) rappresenta un utile strumento diagnostico per la valutazione funzionale del 

basso tratto urinario maschile e femminile. Poiché è un indagine invasiva, può anche essere la causa di alcuni 

sintomi o condizioni. Lo scopo di questo nostro studio è quello di individuare queste eventuali morbidità e la 

loro incidenza nella pratica quotidiana. Abbiamo effettuato uno studio su 900 pazienti, sottoposti nel nostro 

ambulatorio, dal 2005 al 2011, ad esame urodinamico per differenti indicazioni. Gli esami, eseguiti in modo 

asettico ed effettuati secono le linee guida ICS, includevano la uroflussometria, la cistomanometria di riem-


pimento, il leak point pressure e lo studio pressione/flusso. Prima di ogni procedura veniva fatta una raccolta 

anamnestica accurata, un ‘ecografia dell’apparato urinario, un esame dell’urine e immediatamente prima di 

ogni esame un dipstick urinario. I pazienti con dipstick positivi e quelli in terapia antibiotica sono stati esclusi 

dallo studio. Gli esami sono stati divisi in due categorie: disfunzioni vescicali non neurogene e disfunzioni 

vescicali neurogene. I pazienti sono stati seguiti per un follow-up di 30gg dopo l’esame con registrazione di 

ogni nuovo sintomo. L’analisi è stata effettuata su 688 pazienti, 462 femmine e 226 maschi, nei quali avevamo 

un FU disponibile. 

Risultati 

Il gruppo con disfunzioni non neurogene, costituito da 436 pazienti (96 maschi, 340 donne), ha presentato un 

tasso complessivo di complicazioni pari al 20% per i maschi (19 pts) e al 12%(40 pts) per il sottogruppo femminile. 

Tra i maschi le complicanze registrate sono state: ematuria (5 pts), epididimite (2 pts), infezione con febbre 

(4 pts), ritenzione acuta di urina (3 pts), disuria (5 pts). Le complicanze diagnosticate nel sesso femminile sono 

state: ematuria (3 pts), infezione senza febbre (14 pts), dolore vescicale (16 pts), febbre (7 pts). I pazienti con 

disfunzioni neurogene (252 pts, 120 maschi e 132 femmine) hanno avuto un tasso complessivo di complicazioni 

del 22% (26 pts) per il sesso maschile e del 19% (25 pts) per il sesso femminile. Nei soggetti maschili con 

disfunzioni neurogene abbiamo riscontrato: ematuria (8 casi), infezione con febbre (12 casi), ritenzione acuta 

di urine (4 casi), orchiepididimite (2 casi). Nelle pazienti femminili neurogene abbiamo registrato: infezione 

con febbre (14 pts), ematuria (3 pts), dolore vescicale (8 pts). 

Conclusioni 

Le complicanze rilevate dopo esami urodinamici sono presenti in percentuale non trascurabile ed aumentano 

significativamente nel sesso maschile e nei pazienti neurogeni. Pertanto bisogna tener conto dell’invasività del 

test, prima di consigliarlo. Un eventuale profilassi antibiotica potrebbe aiutare a ridurre la morbidità dell’esame. 

24 

IMPLICAZIONI CLINICHE E PROGNOSTICHE DEL CARCINOMA RENALE PAPILLARE NEI SOT- 

TOTIPI 1 E 2 


S._Lupo1, A._Sangiorgi1, F._Andrei1, R._Zama1, G._Tallini2, P._Baldin2, P._Buli1 

1 U.O di Urologia Azienda usl di Bo (San Giovanni in Persiceto) 

2 Anatomia Paologica Università di Bologna Ospedale Bellaria (Bologna) 

introduzione 

Il carcinoma renale a cellule papillari rappresenta il secondo più frequente istotipo fra i tumori renali con un incidenza 

variabile dal 10 al 15%. Classicamente vengono riconosciuti due sottotipi : carcinoma papillare di tipo 

1 a cellule basofile e carcinoma papillare di tipo 2 a cellule eosinofile.L’obiettivo di questo studio è stato quello 

di valutare i dati relativi ai due istotipi e di correlarli con il grado, lo stadio e la sopravvivenza cancro-specifica 

della malattia allo scopo di validare tale sottoclassificazione ai fini prognostici. 

Risultati 

Dal 2002 al 2011, 390 pazienti sono stati sottoposti a terapia chirurgica per carcinoma renale. In 66(17%) 

casi(47 maschi e 19 femmine con età media pari a 62 anni) fu fatta diagnosi di carcinoma papillare, 42 (64%) 

di tipo 1 e 24(36%) di tipo 2. In 48 casi(72%) fu eseguita una chirurgia renale radicale mentre in 18(28%) una 

chirurgia conservativa. Il diametro medio tumorale è stato pari a 5.17 cm(range 1.2-16.5) .Dei 42 carcinomi 

papillari di tipo 1 : 36 furono in stadio pT1, 4 pT2 e 2 pT3 mentre in relazione al grado 5 furono G1,26 G2, 

10 G3 e 1 G4. Dei 24 carcinomi papillari di tipo 2: 7 furono in stadio pT1,5 pT2 e 12 pT3 mentre in relazione 

al grado 1G1, 7 G2, 14 G3 e 2 G4. Il carcinoma papillare di tipo 2 rispetto al tipo 1 fu associato ad un più alto 

grado(67% vs 26%) ed ad uno stadio localmente avanzato della malattia(50% vs 5%). 

Il follow- up medio è stato pari a 54 mesi (range 4-108 mesi).La sopravvivenza cancro specifica è stata del 93% 

nell’istotipo 1 e del 80% nell’istotipo 2. 

Conclusioni 

La classificazione istologica del tumore renale papillare dai risultati del nostro studio sembra avere delle importanti 

implicazioni cliniche in accordo con gli studi di Delahunt e Eble. In particolare il carcinoma papillare 

di tipo 2 è correlato ad un più alto grado(G3,G4) e ad uno stadio localmente più avanzato. L’identificazione del 

sottotipo 2 pertanto risulta importante ai fini prognostici e potrebbe essere di aiuto per un eventuale terapia 

adiuvante . 

25 

SCHISTOSOMIASI VESCICALE, UNA PARASSITOSI MOLTO RARA NEI PAESI INDUSTRIALIZZATI 

CHE PUO’ MIMARE LA NEOPLASIA VESCICALE: REPORT DI 2 CASI IN 18 MESI,REVISIONE ED 

AGGIORNAMENTO DELLA LETTERATURA. 


D._Masala1, F._Camarda1, L._Zappalà1 

introduzione 

La Schistosomiasi vescicale è una malattia rara nei Paesi industrializzati, il cui impatto può divenire rilevante 

in relazione al recente ulteriore aumento dei flussi migratori dai Paesi dell’Africa Sud-Sahariana e del Medio 

Oriente. In termini di impatto sulla salute pubblica è la più importante malattia tropicale dopo la malaria. E’ 

diffusa esclusivamente in Paesi tropicali e subtropicali, contando circa 200 milioni di casi all’anno. Gli Autori 

descrivono 2 casi recentemente giunti alla loro osservazione; presentano inoltre una revisione dei 10 casi finora 

descritti in Letteratura dal 1992 ed eseguono un aggiornamento della stessa a 12 casi complessivi. 

Risultati 

CASO CLINICO: Gli Autori descrivono due casi, giunti all’osservazione tra Luglio 2010 e gennaio 2012, di 

Schistosomiasi vescicale, analoghi per sintomatologia ed evoluzione clinica della malattia, in 2 giovani maschi 

africani rispettivamente di 30 e 22 anni provenienti dalla Costa d’Avorio e dal Sudan esuli e rifugiati politici. 

I due pazienti giungevano in visita urgente di PS con disuria ingravescente ed ematuria; venivano da noi sottoposti 

a visita urologica con digito-retto-esplorazione e controllo ecografico “fast” risultata in ambedue i casi 

negativa. I pazienti venivano dimessi con antibioticoterapia e con l’indicazione ad eseguire: ecografia apparato 

urinario, esame citologico delle urine e, successivamente alla terapia, esame urine con urinocoltura. Al successivo 

controllo entrambi riferivano netto miglioramento della sintomatologia con scomparsa dell’ematuria. In 

un caso l’ecografia mostrava sulla parete laterale sinistra una formazione iperecogena aggettante nel lume di circa 

1 cm; nel secondo caso evidenziava numerosissime formazioni iperecogene di tipo calcareo lungo tutto l’ambito 

parietale della vescica; l’esame delle urine risultava negativo in ambedue i casi, l’esame citologico urinario 

deponeva per “elementi uroteliali atipici, numerose cellule flogistiche”. Il primo paziente veniva programmato e 

sottoposto a TurB della sospetta neoformazione con esito istologico di “neoplasia vescicale superficiale pTaG1 

secondaria a schistosomiasi vescicale”. Il secondo paziente veniva indagato con uretrocistoscopia (e contestuale 

biopsia) delle aree iperemiche e rilevate evidenziate sul fondo e a livello della regione intertrigonica attorno alle 

quali si repertavano aggregati di aspetto calcifico adesi alla parete vescicale. La risposta bioptica era di “schistosomiasi 

vescicale con ricca reazione flogistica stromale ed iperplasia uroteliale”. Il primo paziente è attualmente 

in follow-up Uro-Oncologico per neoplasia vescicale ed esegue controlli periodici con: esame citologico delle 

urine ed uretrocistoscopia; l’ultimo controllo evidenziava assenza di recidiva di neoplasia e presenza di formazioni 

calcifiche ovalari e tondeggianti sul fondo vescicale, interpretate come uova del parassita. Ambedue i 

pazienti venivano poi sottoposti ad UroTc che mostrava “a livello renale alcune calcificazioni con amputazione 

della base dei calici e segni di iniziale necrosi papillare come esito cicatriziale; in vescica alcune focali calcificazioni 

parietali”.Dopo risoluzione della problematica urologica i pazienti sono stati inviati per competenza 

all’Istituto di Igiene e Sanità Pubblica ove sono stati sottoposti a specifici test sierologici ed attualmente sono in 

terapia con cicli di Praziquantel (Biltricide) da 40 mg/kg. 

Conclusioni 

La Schistosomiasi vescicale è una parassitosi endemica in molte regioni dell’Africa e del Medio Oriente ed in 

aumento significativo anche nel nostro Continente proporzionalmente all’aumento dei flussi migratori. Ha un 

impatto severo sulla salute pubblica per la sintomalogia e per il rischio di evoluzione verso un tumore vescicale. 

I sintomi generali sono molto aspecifici, più tipici sono disuria ed ematuria. Esistono diversi segni tipici 

sia laboratoristici che strumentali che indirizzano verso la diagnosi, ma la conferma è sempre sierologica. Il 

trattamento codificato è giustificato solo nelle parassitosi attive e prevede la somministrazione ciclica di Praziquantel 

(Biltricide) o di Metrifonato. La disuria e l’ematuria tipica impongono un trattamento sintomatico e 

sono importanti il corretto svuotamento vescicale e l’antibioticoprofilassi per ridurre al minimo il rischio di 

sovrapposizioni batteriche. Data la tendenza alla cronicizzazione ed alla fibrosi è opportuno eseguire un controllo 

periodico con Uro-Tc e prove di funzionalità renale per monitorare la morfologia e dell’alta via urinaria 

e della vescica e la funzione renale. Le forme neoplastiche vescicali Schistosoma-correlate vanno trattate con 

TurB ed i pazienti sottoposti ad un regime di follow-up analogo a quello delle neoplasie vescicali superficiali. 

26 

SLING TOT: FOLLOW UP A 5 ANNI 


M._Seveso1, G._Taverna1, G._Giusti1, R._Hurle1, L._Castaldo1 

introduzione 

L’impianto di mesh TOT ( transobturator vaginal Tape) è ormai riconosciuto come approccio chirurgico miniinvasivo 

e standardizzato, efficace nella cura dell’incontinenza urinaria da sforzo femminile. In letteratura però 

sono ancora purtroppo di scarsa entità i dati sui risultati a lungo termine. Scopo di questo studio è riportare i 

risultati della nostra casistica considerando solo le pazienti con follow up di almeno 5 anni, valutando l’efficacia 

terapeutica della metodica, le complicanze ed il grado di soddisfazioneMetodi: lo studio si basa sui dati di 43 

pazienti sottoposta a posizionamento di sling TOT dal 2004 al 2006 presso il nostro Istituto. L’età media della 

pazienti era di 66 anni. Le pazienti sono state valutate pre-operatoriamente mediante anamnesi, esame obiettivo, 

esame urodinamico, urino coltura ed ecografia apparato urinario. La tecnica chirurgica di posizionamento 

dello sling è stata quella classica outside-in descritta da Delorme. Al follow up di 5 anni abbiamo valutato 

l’efficacia clinica in termini di continenza urinaria e di abitudini minzionali, mediante analisi della presenza di 

episodi di incontinenza urinaria, numero di pads utilizzati, stress test, la presenza di complicanze quali erosioni 

del tape e incontinenza da urgenza de novo e il grado di soddisfazione della procedura in termini di percezione 

soggettiva. 

Risultati 

26 pazienti risultano guarite non utilizzando alcun residuo contenitivo e non manifestando alcun episodio di 

incontinenza urinaria da sforzo con stress test negativo. 11 risultano migliorate con un numero di pads utilizzati 

diminuiti rispetto al periodo pre-operatorio. 3 pazienti hanno richiesto il posizionamento di una sling TVT 

per recidiva dell’incontinenza, 1 paziente è stata sottoposta a colposacropessia per insorgenza di cistocele di 

IV grado. Queste pazienti risultano ad oggi clinicamente guarite. 2 pazienti sono state sottoposte ad impianto 

parauretrale con bulking agents ma senza beneficio. In 8 pazienti è stata registrata l’insorgenza di incontinenza 

da urgenza de novo con un aumento progressivo dell’incidenza nel corso del follow up. 6 di queste pazienti 

sono in trattamento con farmaci anticolinergici con buona risposta terapeutica. In 2 pazienti si è registrato una 

erosione vaginale della sling che ha necessitato la sua asportazione parziale. 32 pazienti risultano soddisfatte 

complessivamente o comunque consiglierebbero la procedura 

Conclusioni 

i risultati della nostra casistica confermano la validità terapeutica della sling TOT anche a lungo termine senza 

un declino degli ottimali risultati iniziali. La ridotta incidenza di effetti collaterali e complicanze e l’elevato 

soddisfazione della pazienti, caratterizza la peculiarità di tale metodica mini-invasiva. Da stigmatizzare risulta 

peraltro il peggioramento dell’incontinenza urinaria da urgenza nel corso del follow up. 

27 

NEFROURETERECTOMIA LAPAROSCOPICA: FOLLOW UP ONCOLOGICO A 5 ANNI 

Argomenti: Laparoscopia, Tumori uroteliali 

M._Seveso1, G._Taverna1, G._Giusti1, R._Hurle1, L._Castaldo1, A._Benetti1, R._Peschechera1, P._Graziotti1 

introduzione 

la nefroureterectomia laparoscopica è stata per la prima volta descritta nel 1991 e da allora è divenuta una 

tecnica alternativa a quella tradizionale open per il trattamento dei tumori uroteliali delle alte vie escretrici, 

dimostrando peraltro minori perdite ematiche intra e perioperatorie, ridotto dolore e rapidi tempi di recupero 

funzionale. Scopo di questo studio è riportare i dati a lungo termine dei pazienti sottoposti a nefroureterectomia 

laparoscopica nel nostro Istituto con follow up di almeno 5 anni, valutandone l’efficacia del controllo 

oncologico. 

Materiali e metodi: 

dal gennaio 2001 al dicembre 2006 abbiamo sottoposto a nefroureterectomia video laparoscopica 27 pazienti 

( 19 maschi e 8 femmine) di età media di 69 anni ( range 54-77 anni). In tutti i casi l’isolamento completo del 

rene è stato condotto per via transperitoneale mentre l’asportazione in blocco unitamente al tratto terminale 

dell’uretere e della cuffia vescicale è avvenuto mediante incisione laparotomioca mediana. Il tumore era localizzato 

nel 59% dei casi nelle cavità calicopieliche, nel 23% nell’uretere e nel 18% in entrambre le sedi. Il follow 

up è consistito in valutazioni cistoscopiche con esame citologico delle urine ogni 3-6 mesi, UroTAC e Rx torace 

ogni 6 mesi 

Risultati: L’esame istologico ha dimostrato trattarsi di tumore ad alto grado nel 73% dei casi, a basso grado nel 

27%, CIS in 2 pazienti, Ta in 9,T1 in 5, T2 in 4, T3 in 6 e T4 in 1 paziente. Al follow up superiore ai 5 anni ( range 

5-11 anni) 11 pazienti hanno sviluppato un TCC vescicale, 1 paziente è stato sottoposto a nefrectomia contro 

laterale per malattia uroteliale metacrona, 3 pazienti sono stati sottoposti a cistectomia radicale. 4 pazienti 

hanno avuto una recidiva locale di malattia; questi ultimi risultano tutti deceduti nonostante il trattamento 

chemioterapico intrapreso. 3 pazienti hanno sviluppato metastasi; 4 sono deceduti per motivi non correlati. 

Nessun paziente ha sviluppato metastasi localizzate nelle sedi delle porte laparoscopiche. Il periodo medio di 

comparsa delle recidive uroteliali è stato di 8 mesi mentre di quelle non uroteliali di 10 mesi. Al momento del 

termine dello studio il 60% dei pazienti ( 16) è vivo senza evidenza di malattia. Lo stadio del tumore e la localizzazione 

ureterale rappresentano i fattori di rischio di recidiva. 

Conclusioni 

la nefroureterectomia laparoscopica è divenuta in questi anni una tecnica standardizzata nei pazienti con malattia 

neoplastica transizionale delle alte vie escretrici non metastatica. La sopravvivenza e le recidive sono paragonabili 

a quelle ottenute mediante la tradizionale tecnica open. Questi dati si aggiungono ai già noti vantaggi 

in termini di minore invasività e maggiore compliance da parte dei pazienti. 

28 

TERAPIA MEDICA DELL’ASTENOSPERMIA IDIOPATICA: EFFICACIA DI UN’ASSOCIAZIONE DI L- 

ARIGININA, L- CARNITINA, L-TAURINA, L-ORNITINA, L- CITRULLINA E COENZIMA Q10 

Argomenti: Infertilità 

M._Carrino1, R._Aponte1, L._Pucci1, A._Oliva1, R._Muscariello1, A._Masala1 

introduzione 

OBIETTIVO: Valutazione dell’efficacia nel miglioramento della cinesi nemaspermica totale e della motilità lineare. 

DISEGNOStudio aperto non randomizzato senza controllo con placebo. CAMPIONI IN ESAME50 pazienti 

(24 -36 anni) con astenozoospermia idiopatica (WHO 2004). CRITERI DI ESCLUSIONE Ipogonadismo 

o gravi endocrinopatie, dispermia flogistica, varicocele clinico, Mar Test positivo o dubbio, malattie genetiche, 

gravi malattie sistemiche, assunzione nei tre mesi precedenti l’arruolamento di altri farmaci con indicazione 

per l’infertilità maschile incluse le gonadotropine. STRATEGIA TERAPEUTICALa terapia è stata condotta in 

maniera bifasica. Nei primi 30 giorni (fase di induzione) è stata somministrata l’associazione farmacologica 

con alte dosi di arginina e coenzima Q10 (L-arginina 2500mg, L-taurina 500mg, Coenzima Q10 200 mg, vitamina 

C 180 mg e vitamina E 30 mg).Successivamente, per 90 giorni, è stata somministrata una terapia con 

diverse associazioni, con dosi inferiori di arginina e coenzima Q10 (L-arginina 300mg, L-carnitina 200 mg, 

L-ornitina 100 mg, L-citrullina 100 mg, coenzima Q10 60 mg e vitamina E 30 mg).Tutti i pazienti arruolati 

sono stati sottoposti a triplice valutazione del liquido seminale 10 giorni prima dell’arruolamento, al momento 

dell’arruolamento e dopo 90 giorni di terapia dal medesimo esaminatore con attenta valutazione della cinetica 

nemaspermica.L’analisi nomoparametrica della motilità nemaspermica totale e lineare è stata valutata con test 

di student. 

Risultati 

La motilità totale è significativamente aumentata dopo terapia (da 28,5 ±6,3% a 35,10 ±5,80%) con P < 0,0002. 

Anche la cinetica lineare è passata dal 10,21 ± 2,43% al 14,4± 6,8%) con P = 0,0003. 

Conclusioni 

Sono state osservate 4 gravidanze spontanee nel periodo desiderato ed una gravidanza dopo I.C.S.I. per concomitante 

fattore femminile (ostrazione tubarica in paziente con monosalpinge dopo gravidanza extrauterina).I 

risultati confermano il ruolo positivo di tale strategia terapeutica ed andrebbero ulteriormente validati mediante 

studi randomizzati e controllati con placebo. 

13

14 

auronews 

29 

STANDARDIZZAZIONE DELLE TECNICHE DI REPORT E GRADING DELLE COMPLICANZE IN 

CHIRURGIA PROTESICA 

Argomenti: Chiurgia ricostruttiva, Disfunzioni sessuali 



introduzione 

L’accurata valutazione della gravità delle complicanze e la possibilità di un loro preciso ed omogeneo report 

rappresenta un irrinunciabile indicatore di qualità delle procedure chirurgiche.Consente infatti una stratificazione 

della morbilità di ciascuna procedura, una precisa comparazione di tecniche diverse, una chiara presentazione 

al paziente del rischio operatorio nei confronti di altre metodiche, nonché un miglior confronto dei 

risultati di centri differenti e di diversi uro-andrologi. Abbiamo rivalutato le complicanze di impianti protesi 

secondo la Clavien-Dindo (versione rivisitata e validata) identificando per ciascuna la corretta attribuzione 

alla classe di gravità. 


Sono state riviste 60 procedure di impianto eseguite dal 2006 al 2010 da un solo operatore e con identica tecnica 

riconsiderando le complicanze secondo la classificazione di Clavien-Dindo applicata alla chirurgia protesica. 

Il sistema di riclassificazione è stato eseguito secondo la procedura indicata da Mitropulos et coll: definizione 

delle complicanze ed assegnazione ad una classe di gravità; descrizione del metodo di raccolta dati (prospettico- 

retrospettivo) e qualifica del data menager (medico- paramedico- altri) indicando se ha partecipato alla 

sperimentazione; durata del follow up; distinzione delle complicanze correlate alla procedura o da essa indipendenti; 

segnalazione della incidenza statistica dei “persi al follow up”.Le complicanze identificate sono state 

assegnate ad una specifica classe di Clavien- Dindo secondo i seguenti criteri: 

CLASSE I = Intenso dolore post-operatorio.Infezioni cutanee superficiali (Adesepidermofria inguinale).Disfunzioni 

psicologiche personali o relazionali richiedenti counselling psicosessuolo_ gico.Ematoma superficiale. 

CLASSE II = Ematoma pelvico con Hb 6,5 (emotrasfusione) 

CLASSE III = Infezione con rimozione dell’impianto. Rigetto – Rottura meccanica – Estrusione.Effetto “Concorde” 

– Ematoma grave (revisione chirurgica). Dolore incontrollabile con terapia medica. Aneurisma dei 

cilindri. Deformazione ad “S”. CLASSE IV = IctusCLASSE V = Non riscontrate 

Risultati 

Sono state osservanze nove complicanze di Classe I (4 ematomi superficiali, 2 infezioni cutanee, 1 dolore intenso 

post-operatorio, 2 disfunzioni psicologiche), una complicanza di classe II (ematoma pelvico con emotrasfusione); 

sei complicanze di classe III (1 rottura meccanica, 2 infezioni, 1 estrusione uretrale, 1 ematoma grave, 

1 rimozione di protesi funzionante per dolore incontrollabile) una sola complicanza di classe IV (Ictus in 7a 

giornata in paziente iperteso), nessuna complicanza di classe V. 

Conclusioni 

La classificazione standardizzata delle tecniche di report e Grading delle complicanze in chirurgia è un obiettivo 

di fondamentale importanza a cui tendono le più importanti società scientifiche, in particolare nella chirurgia 

protesica ove risulta elevata l’incidenza e la possibilità di contenzioso. È auspicabile che altri centri 

aderiscano al nostro iniziale tentativo di standardizzazione allo scopo di identificare sottoclassi di complicanze 

da meglio definire secondo lo schema proposto. Tutto ciò alfine di formulare una standardizzazione A.U.R.O. 

da utilizzare di routine e proporre ad altre società scientifiche 

30 

DELAYED ORGASM: RISULTATI DELLA TERAPIA ON DEMAND CON AMANTADINA CLORIDRA- 

TO 

Argomenti: Disfunzioni sessuali 



introduzione 

Il D.S.M.- I.V.- T.R. definisce l’eiaculazione ritardata “delayed orgasm” come un persistente o ricorrente ritardo 

dell’eiaculazione fino alla sua totale assenza dopo una attività sessuale regolare in rapporto all’età del paziente 

ed al contesto sessuologico in cui essa avviene.È fondamentale che arrechi disagio personale e relazionale o alla 

coppia.L’incidenza media è del 4% della popolazione sessualmente attiva.Vi sono, però, recenti segnalazioni di 

notevole incremento statistico. Riportiamo l’esperienza triennale del nostro ambulatorio andrologico. 


Nel triennio 2008- 2011 sono stati visitati 85 pazienti con disfunzione eiaculatoria riferibile a delayed orgasm. 

All’anamnesi 21 di essi sono stati esclusi poiché in trattamento con farmaci in grado di indurre disfunzione cronologiche 

dell’eiaculazione (prevalentemente psicotropi, PD5 inibitors, -litici). Altri 16 non sono stati ammessi 

perché non conformi ai criteri di inclusione prescelti. Sono risultati valutabili 48 pazienti non stratificati per 

gravità del sintomo ai quali è stato proposto trattamento con amantadina cloridrato (azione dopaminergica ed 

anticolinergica) alla dose di 100 mg da assumere circa 2 ore prima del rapporto per otto settimane. 

Criteri di Inclusione 

Criteri di inclusione per lo studio sono stati:- relazione eterosessuale stabile (almeno un rapporto a settimana),- 

delayed orgasm dal primo rapporto e da almeno 6 mesi,- disagio sessuale personale e/o di coppia,- assenza di 

D.E. e patologie andrologiche correlate,- esame obiettivo neurourologico nella norma,- assenza di interventi 

chirurgici o endoscopici in grado di interferire con l’eiaculazione 

Risultati 

Dei 48 pazienti arruolati 7 non si sono presentati al follow up, 4 hanno interrotto la terapia prima dell’ottava 

settimana per effetti collaterali farmaco-correlati (nausea, vertigini, ipotensione, disturbi della concentrazione 

e del comportamento).Due pazienti avevano interrotto la loro relazione. 16 pazienti hanno riferito netto miglioramento 

della sintomatologia (normalizzazione o under grading di gravità). 11 pazienti hanno riferito lieve 

miglioramento dei parametri eiaculatori spesso associato a notevole disagio per la somministrazione on demand.Nessun 

risultato in 8 pazienti a cui è stata suggerita terapia alternativa e/o counselling psicosessuologico. 

Conclusioni 

Il Delayed orgasm rappresenta una patologia di complesso inquadramento nosografico e di difficile gestione 

terapeutica (scarsa letteratura / insufficiente stratificazione dei pazienti / scarsa disponibilità di accesso al 

counselling). L’ amantadina cloridrato on demand si conferma soluzione terapeutica sicura e di accettabile 

efficacia. 

31 

DISFUNZIONI SESSUALI MASCHILI IN COPPIE INFERTILI: INCIDENZA E GESTIONE CLINICA 

Argomenti: Disfunzioni sessuali, Infertilità 



introduzione 

Le disfunzioni sessuali maschili in corso di protocollo diagnostico terapeutico per infertilità di coppia presentano 

in letteratura un’incidenza media del 27%.Possono presentarsi sia in fase diagnostica sia in corso di 

procedure di fecondazione “facilitata” (rapporti mirati) o “assistita” (inseminazione intrauterina, F.I.V.). 

La disfunzione sessuale può essere lieve (ad esempio calo della libido con ridotta frequenza coitale), di media 

gravità (occasionale D.E. o eiaculazione ritardata), grave (D.E. severa o aneiaculazione).Riportiamo i dati relativi 

a 112 pazienti giunti alla nostra osservazione per disfunzione sessuale in corso di infertilità di coppia. 


Nel periodo Marzo 2006- Febbraio 2010 sono state analizzate le cartelle ambulatoriali di 112 pazienti giunti 

all’ambulatorio di andrologia del nostro ospedale per disfunzione sessuale in corso di infertilità di coppia (età 

33 ± 5,7).In 68 pazienti (60,7%) la consulenza andrologica è stata richiesta per disfunzione erettile prevalentemente 

in corso di rapporto mirato (74%). Dodici pazienti lamentavano disturbi cronologici dell’eiaculazione 

(in 3 casi ritardata, in 3 assente, in 6 precoce) come causa di infertilità.Trentacinque pazienti lamentavano grave 

calo della libido più o meno associata ad anafrodisia (sindrome del baby-maker). Sette casi sono da considerare 

reali urgenze andrologiche (totale mancanza di erezione o eiaculazione in occasione di fecondazione assistita). 

Risultati 

I pazienti sono stati trattati con protocollo terapeutico pratico (Goal Oriented). Nei casi di disfunzione erettile 


situazionale è stato incentivato l’uso preventivo degli I.F.D. “on demand” o in regime daily in rapporto alle 

preferenze di coppia.L’eiaculazione ritardata è stata trattata con amantadina on demand più counselling mentre 

l’eiaculazione prematura è stata gestita con i protocolli terapeutici abituali rassicurando la coppia sullo scarso 

impatto sulla fertilità.Nei casi più gravi è stato proposto il preventivo prelievo di spermatozoi testicolari (TESA- 

TESE- MESA) con congelamento.Due pazienti che rifiutavano l’uso di gameti congelati con gravi difficoltà di 

erezione ed eiaculazione in occasione di F.I.V. o I.C.S.I. sono stati istruiti all’iniezione intracavernosa. 

Conclusioni 

L’elevata incidenza delle disfunzioni sessuali in corso di protocollo diagnostico terapeutico per infertilità maschile 

impone all’uro-andrologo pratico una sensibilità specifica nella presa in carico e nella gestione clinica.La 

disponibilità di consulenza psico-sessuologica risulta indispensabile nell’approccio alla coppia infertile in un 

delicato complesso vissuto di relazione. 

32 

DISFUNZIONI SESSUALI PERSISTENTI IN PAZIENTI IN TERAPIA CON FINASTERIDE 




introduzione 

Gli inibitori delle 5-reduttasi riducono il volume prostatico e migliorano lo score sintomatologico dei pazienti 

con iperplasia prostatica benigna.La finasteride è stata ampiamente utilizzata anche nel trattamento dell’alopecia 

androgenica. Gli effetti collaterali della terapia spesso sono considerati lievi e transitori. La disfunzione 

sessuale che esibisce un’incidenza media (per noi sottostimata) del 4% impatta negativamente sulla qualità di 

vita dei pazienti e può persistere anche dopo la sospensione del farmaco. 

Wessel e collaboratori hanno segnalato che solo il 50% dei pazienti ottiene una risoluzione completa della 

sintomatologia.Riportiamo l’esperienza dell’ambulatorio di andrologia su una coorte significativa di pazienti 

in trattamento con finasteride. 


Dal gennaio 2007 a dicembre 2010 giungono presso il nostro ambulatorio 142 pazienti per disfunzione sessuale 

in trattamento con finasteride.118 dei pazienti (età 52 – 75 anni) erano affetti da IPB mentre 24 assumevano 

finasteride con dose per alopecia androgenica. 

A consulenza andrologica 48 pazienti lamentavano D.E., 31 calo della libido, 12 pazienti eiaculazione di volume 

ridotto o assente, 11 pazienti ginecomastia e nei restanti 40 pazienti vi era un’associazione di due o più 

dei sintomi sopra descritti.A tutti i pazienti è stata proposta la sospensione della terapia ed una rivalutazione 

dopo 8 settimane. 

Risultati 

Sedici pazienti (13,2%) hanno rifiutato di sospendere la terapia, 7 (6,8%) non si sono presentati alla visita di 

follow up.Sono risultati valutabili 119 pazienti (80%).In 78 pazienti (66,5%) la sola sospensione della terapia 

ha determinato una completa risoluzione della sintomatologia clinica. In 41 pazienti (34,5%) la disfunzione 

sessuale che aveva indotto la consulenza andrologica risultava persistente (72,3%) o appena ridotta nel 27, 7% 

dei casi.Solo in questi ultimi pazienti è stata prescritta valutazione endocrinologica completa (Testosterone 

totale ed available, LH, DHT ed E2) per modulare il protocollo terapeutico. 

Conclusioni 

Per determinare il potenziale e la persistente sessuotossicità della terapia con finasteride bisognerebbe assumere 

un atteggiamento mentale altamente critico sotto il profilo prescrittivo, in particolare in pazienti giovani 

con alopecia androgenica. L’impatto del danno potenziale alla qualità di vita va discusso preventivamente con 

il paziente considerando l’opportunità di schemi terapeutici alternativi. 

33 

MALATTIA DI LA PEYRONIE E D.E. GRAVE. QUANDO L’IMPIANTO PROTESICO DA SOLO NON 

BASTA 

Argomenti: Chiurgia ricostruttiva, Disfunzioni sessuali, Patologie peniene , 



introduzione 

L’impianto di protesi tricomponente rappresenta una elegante soluzione terapeutica per pazienti con I.P.P. e 

D.E. grave. Tuttavia l’impianto, sicuramente efficace in termini di rigidità, può da solo non essere sufficiente a 

ripristinare un’asse penieno ortogrado e pertanto si rendono indispensabili manovre aggiuntive ben codificate 

in chirurgia andrologica (manovra di Wilson – incisione di placca, incisione + patch). Abbiamo rivalutato la 

nostra casistica degli ultimi 5 anni per determinare la presenza di parametri clinici pre-operatori che correlino 

con la necessità di manovre adiuvanti e che consentano di prevederne con elevata probabilità le caratteristiche. 

Tutto ciò allo scopo di un’adeguata programmazione chirurgica e di una corretta informazione al paziente. 


Sono state rivalutate 42 procedure chirurgiche.Per 32 pazienti di 53 ± 8 anni, sottoposti ad impianto protesico 

tricomponente per D.E. ed I.P.P. nel nostro ospedale, la necessità di manovre correttive dell’asse penieno è stata 

considerata perché, al termine della procedura di impianto ed al massimo gonfiaggio, residuava una curvatura 

maggiore del 10%.Non eseguiamo mai in questi casi la manovra di Wilson per l’elevato rischio di lesioni 

uretrali (metanalisi Kaplan-Meyer).In questi pazienti utilizziamo la tecnica delle incisioni/divulsioni multiple 

dell’albuginea superficiale sec. Mulhall riservando il grafting solo in caso di esposizione dell’impainto. 

Risultati 

Dei 18 pazienti con curvatura pre-opertatoria ≤ di 30° è risultato sufficiente il solo impianto protesico.Il 13% 

dei pazienti con curvatura pre-operatoria tra 31° e 45° esibiva curvatura residua dopo gonfiaggio massimale 

rendendo necessaria l’incisione di placca.Solo in due pazienti è stato necessario procedere a grafting. In questi 

l’angolo di recurvatum risultava essere maggiore del 60%. 

Conclusioni 

In più del 60% dei pazienti con I.P.P..e D.E. grave è sufficiente il solo impianto protesico. Più dell’80% dei 

pazienti con curvatura pre-operatoria maggiore di 45° richiede manovre chirurgiche adiuvanti.L’angolo di 

recurvatum pre-operatorio alla massima rigidità consente una corretta programmazione chirurgica ed una 

cristallina informazione al paziente. 

34 

CAUSE RARE DI PRIAPSIMO: NOSTRA ESPERIENZA 

Argomenti: Patologie peniene 

M._Carrino1, P._Fedelini1, L._Pucci1, R._Muscariello1, F._Monaco1, R._Giannella1, D._Masala1, A._Masala1 

introduzione 

Il priapismo rappresenta un’emergenza urologica sottostimata in letteratura (0,5 casi x 100.000 uomini/anno) e 

con picco bimodale tra i 5 e i 10 anni e tra i 20 e 50 anni. Nell’infanzia e nell’adolescenza in circa l’80% dei casi 

si presenta nel quadro di malattie ematologiche mentre nell’adulto prevalgono le forme idiopatiche e iatrogene. 

Abbiamo rivisitato la nostra casistica 2006/2011 allo scopo di identificare i casi che sfuggono agli abituali protocolli 

diagnostici per l’eccezionalità eziologica. 


Dal gennaio 2006 al dicembre 2011 sono giunti presso la nostra unità operativa di pronto soccorso urologico 

82 casi di priapismo.Tutti i casi sono stati sottoposti a protocollo diagnostico terapeutico secondo linee guida 

interne concordate e già pubblicate. Nella revisione dei casi sono stati identificati 6 pazienti in cui l’eziopatogenicità 

ha richiesto un iter diagnostico più complesso in rapporto alla rarità del caso clinico. 

Risultati 

Vengono presentati tre casi di priapismo intermittente in pazienti con screening ematologico negativo per 

emolinfopatie ed anemia falciforme, un caso secondario a particolari abitudini sessuali, un caso secondario a 

neoplasia rara dei corpi cavernosi ed un caso in un bambino di 8 anni affetto da deficit enzimatico congenito. 

Conclusioni 

In circa il 10% dei pazienti il priapismo è secondario a patologie di non frequente riscontro.In particolare nelle 

forme intermittenti in pazienti “non falciformi” può essere sintomo precoce di alterazioni emocoagulative la 

cui identificazione può risultare di fondamentale importanza nella prevenzione di gravi incidenti ischemici.


35 

CISTECTOMIA RADICALE EXTRAPERITONEALE: ESPERIENZA CHIRURGICA NEL PAZIENTE 

ANZIANO (> 78/80 ANNI) 


G._Lotrecchiano1, A._Delle Cave1, F._Attanasi1 


introduzione 

L’ incidenza del tumore della vescica aumenta con l’età. Gli individui di età superiore ai 70 anni sviluppano la 

malattia 2 – 3 volte più frequentemente di quelli di età compresa tra i 55 e i 69 e 15 – 20 volte più spesso che nei 

soggetti tra i 30 e i 54 anni. Il picco d’incidenza si osserva intorno agli 85 anni di età. A causa delle variazioni 

demografiche, ci si aspetta la triplicazione del numero di ottuagenari nei prossimi 25 anni, e di conseguenza 

un incremento di pazienti anziani con neoplasia vescicale, non-invasiva, ma anche invasiva. Pertanto la morbidità 

e la mortalità per carcinoma vescicale invasivo assumerà sempre maggiore rilevanza clinica, sociale ed 

economica. 

Il ruolo della cistectomia negli anziani non è chiaramente definito. Pochi sono i lavori, pubblicati da centri di 

eccellenza, che documentano la fattibilità di questo approccio negli anziani, e ancora non è chiaro se questi dati 

possono essere estrapolati per una base più ampia. Abbiamo pertanto effettuato nei pazienti anziani (>78 anni) 

la Cistectomia radicale per via extraperitoneale. Scopo del nostro lavoro è di valutare la fattibilità e contemporaneamente 

la morbidità e la mortalità di questa procedura nei pazienti anziani. 

Materiali e Metodi . 

Dall’aprile 2002 al dicembre 2011, presso il reparto di Urologia dell’Ospedale Rummo di Benevento, sono stati 

sottoposti ad intervento di cistectomia radicale e derivazione urinaria 210 pz; tra questi 60 pz avevano più di 78 

aa (range 75- 89aa, età media 79,2 aa). Dei 60 pz ultrasettantottenni, gli ultimi 25 trattati (dal giugno 2008 a dicembre 

2011) sono stati sottoposti a cistectomia radicale extra-peritoneale. Tutti i pazienti sono stati sottoposti 

a intervento di cistectomia radicale con confezionamento di ureterocutaneostomia mono o bilaterale. In questo 

lavoro abbiamo in effetti considerato i pz ultrasettantottenni in cui la cistectomia, in elezione o di”salvataggio”, 

è stata eseguita con approccio extraperitoneale confrontandoli con un gruppo analogo di pz in cui l’intervento 

è stato eseguito con tecnica standard transperitoneale. Nel post-operatorio sono state valutate le complicanze 

a breve termine (perioperatorie) e a lungo termine; sono state inoltre calcolate le perdite ematiche e il numero 

di unità di emazie trasfuse, valutata la degenza complessiva in numero di giorni di ricovero dalla data dell’intervento 

di cistectomia, calcolata l’incidenza della comparsa di complicanze sulla durata del ricovero. 

Risultati . 

Il tempo operatorio è stato di 120 minuti (100-180 min), le perdita ematica media di 400 cc (250-800 cc). 

I pazienti sono stati valutati nel post-operatorio immediato e quindi a 3 e 6 mesi. La degenza media è stata 

di 8 giorni (5-18 giorni). 15 pazienti sono vivi a quindici mesi. Complicanze precoci mediche sono state: 1 

microembolia polmonare risolta con terapia medica, 2 casi di insufficienza respiratoria trattati in reparto con 

terapia medica, 3 casi di disorientamento, 1 decesso nell’immediato post-operatorio per scompenso cardiaco. 

Sono state trasfuse una media di 2 Unità di emazie concentrate/pz (tenendo conto che molte erano neoplasie 

sanguinanti). 

Complicanze precoci chirurgiche. 2 casi di ematoma/ascesso scavo pelvico, 2 di diastasi della ferita, 1 di stato 

occlusivo intestinale, sottoposta a laparotomia esplorativa e risultata essere una perforazione spontanea su base 

ischemica di un ansa ileale. Complicanze tardive mediche. 1 caso di ictus cerebrale a distanza di 20 giorni con 

successivo decesso. Complicanze tardive chirurgiche. 1 caso di ematoma/ascesso scavo pelvico, 1 di linfocele, 

1 di laparocele mediano. 

Conclusioni 

Le complicanze nei pz sottoposti a cistectomia per via extraperitoneale sono risultate minori rispetto all’approccio 

trans peritoneale (34% versus 46%). In particolare, nell’approccio extraperitoneale, tempo operatorio 

ridotto, riduzione delle perdite ematiche, minor incidenza di discanalizzazione, deiscenza della ferita, e, 

in misura minore, ridotte complicanze respiratorie e tromboemboliche. Più rapida canalizzazione ripresa 

dell’alimentazione e mobilizzazione. La degenza più breve è stata di 5 giorni, mentre la più lunga di 18 giorni 

(paziente con degenza complicata da melena). La degenza media dei pazienti nei quali la cistectomia è stata 

eseguita per via extraperitoneale è stata di 8 giorni, contro i 10 giorni dei pz dell’altro gruppo. La cistectomia 

radicale extraperitoneale è una tecnica basata su una precisa conoscenza dell’anatomia, richiede una accurata 

dissezione, intrisicamente superiore alla tecnica convenzionale. Nella nostra casistica,emerge che l’approccio 

extraperitoneale consente un decorso post-operatorio gravato da minori complicanze, con una più precoce 

mobilizzazione e canalizzazione, che consente la ripresa dell’alimentazione già in 2a-3°a giornata p.o., una 

minore incidenza di eventi trombo-embolici, di deiscenza della ferita e, in misura minore, ridotte incidenza di 

complicanze respiratorie. 

36 

LAPAROSCOPIC URETERONEOCYSTOSTOMY WITH PSOAS HITCH 


R._Nucciotti1, M._Gnech2, V._Pizzuti2 

1 Ospedale Misericordia, Scuola Internazionale di Chirurgia Mininvasiva e Robotica (Grosseto) 

2 Ospedale Misericordia (Grosseto) 

introduzione 

Evaluate our experience of laparoscopic ureteral reimplant for ureteral stenosis Materials and Methods:From 

January 2011 to October 2011, 4 patients underwent laparoscopic reconstruction surgeries for ureteral stenosis. 

Two cases of stenosis of the distal ureter and two at the level of iliac vessels. All cases of vescical reimplant 

using the psoas hitch tecnique. In two cases the stenosis was consequent to ureteral end to end anastomosis 

after abdominal surgery and ureteral injury, in two cases due to pelvic endometriosis.The uretero vesical anastomosis 

was performed with antireflux technique 

Risultati 

The average surgical time was 154 min. (118- 190 min), mean blood loss was 270 mL (150- 330 mL) and the 

average hospital stay was 5 days (4-6 days). There were no complications. Urography examination performed 

three months later shows no signs of hydronephrosis 

Conclusioni 

Laparoscopic surgery rapresents a feasible, safe and low morbidity technique for ureteral reimplant in ureteral 

stenosis. To avoid the risk of stenosis, in our opinion, it does not matter the type of anastomosis, but the integrity 

and length of ureteral reimplant. 

37 

RESEZIONE TRANS-URETRALE DELLA PROSTATA CON RESETTORE BIPOLARE : NS ESPERIEN- 

ZA PRELIMINARE A 1,5 ANNI DI UTILIZZO 

Argomenti: Endourologia 

G._Lotrecchiano1, A._Delle Cave1, E._De Fortuna1, A._Quaranta2, V._Tripodi1, F._Attanasi1, L._Salzano1 


2 Dipartimento Scienze Chirurgiche - UO Urologia Direttore L Salzano - AO Rummo (Benevnto) 

introduzione 

Scopo del lavoro:La resezione prostatica trans-uretrale (TURP) resta a tutt’oggi il gold standardper il trattamento 

dell’ostruzione cervico-uretrale da Iperplasia prostatica benigna (IPB). L’utilizzo del Resettore bipolare, 

che lavora con soluzione salina isotonica,sembra ridurre le classiche complicanze del sistema tradizionale monopolare 

(sanguinamento, tur-syndrome).Scopo del ns lavoro è valutare preliminarmente l’efficacia clinica del 

resettore bipolare Storz nella nostra esperienza negli ultimi 18 mesi. 

Risultati 

Materiali e metodi:Dal settembre 2010 a marzo 2012, 254 pazienti che presentavano sintomidel basso tratto 

urinario da ostruzione cervico-uretrale da IPB sono stati sottoposti a TURP-Bipolare.Tutti i pazienti preoperativamente 

sono stati sottoposti a uroflussometriacon valutazione del RPM, ecografia prostatica, Psa.L’età 

media dei pazienti era di 65,7 anni (range 51-84 aa).Gli operatori sono stati sempre 2, gli stessi che precedentemente 

utilizzavano il resettore monopolare.Nel post-operatorio sono stati valutati il valore di emoglobina 

ed elettroliti, la P.A. Inoltre sono stati valutati il tempo di cateterizzazione, di ospedalizzazione e le eventuali 

emotrasfusioni. Successivamente (a 1 e 3 mesi) la uroflussometria con RPM, l’ecografia prostatica e il PSA e 

l’urinocoltura. 

Risultati: 

La media del tempo di ospedalizzazione e di cateterizzazione è stata rispettivamente di 5- 3 giorniNessun 

decesso peri o post operatorio.20 pazienti hanno avuto bisogno di emotrasfusione. Non vi è stata nessuna 

Tur-syndrome. 

Conclusioni 

Discussione e messaggio conclusivo:La resezione endoscopica della prostata (TURP) con il sistema bipolare, 

nella nostra esperienza, a breve termine, mostra un minor sanguinamento sia intra che post- operatorio ma 

con necessità di trasfusioni sovrapponibile alla procedura monopolare, una lieve riduzione del tempo di cateterizzazione 

e ospedalizzazione.Pertanto riteniamo che tale tecnica sia particolarmente utile in quanto previene il 

rischio della TUR syndrome quindi risulta senza dubbio particolarmente indicata in prostate di grosso volume. 

38 

TRATTAMENTO DELL’INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO DOPO PROSTATECTOMIA RA- 

DICALE CON DEVICE “ADJUSTABLE TRANSOBTURATOR” ATOMS: 

ESPERIENZA PRELIMINARE 


B.._Vezzù1, C._Mazzariol1, F._Di Tonno1, A._Longo1, N._Piazza1, M._Norcen1, C._Pianon1 

introduzione 

Esiste oggi a disposizione dell’urologo una grande varietà di procedure chirurgiche per il trattamento dell’incontinenza 

urinaria dopo : bulking agents, slings sottouretrali e trans- otturatorie, impianti autologhi fasciali, 

sfinteri uretrali artificiali.Questi ultimi rappresentano (vista anche la variabilità dei risultati riportati per le altre 

procedure), l’attuale gold standard, anche se il loro utilizzo è tuttora gravato da una significativa percentuale di 

complicanze quali infezioni (1,8%-10%), erosione uretrale da parte della cuffia (1-8%), rottura o malfunzionamento 

di uno dei tre componenti dello sfintere artificiale (8-23%). 

Risultati 

Riportiamo la nostra esperienza preliminare con il posizionamento del nuovo device “adjustable transobturator” 

ATOMS in 3 pazienti di 68, 72 e 68 anni sottoposti a prostatectomia radicale 2, 2 e 8 anni primaI pazienti 

risultavano liberi da malattia, lamentavano un’incontinenza urinaria da sforzo di grado da moderato a grave ed 

erano stati precedentemente sottoposti a cistoscopia documentante presenza di sfintere competente e assenza 

di stenosi uretrali; uno di essi era stato sottoposto circa 3 anni prima a posizionamento di sling sottouretrale 

senza alcun beneficio. In tutti i casi, la protesi anti-incontinenza tipo “Atoms” è stata posizionata con cuffia riempita 

a 7cc; alla rimozione del catetere in I giornata post-operatoria i pazienti hanno ripreso minzioni agevoli, 

senza ristagno post-minzionale; non si sono verificate complicanze peri-operatorie; la dimissione è avvenuta 

in III giornata.A distanza di un mese dall’intervento due pazienti erano completamente asciutti, mentre l’altro 

(quello con l’incontinenza preoperatoria più marcata) lamentava saltuaria incontinenza da sforzo. 

Conclusioni 

Nonostante il follow-up sia breve e il numero di casi molto ridotto, riteniamo, dopo averlo usato, che tale device 

meriti di essere valutato con grande attenzione: esso potrebbe rappresentare una valida alternativa alle altre 

protesi anti-incontinenza, e la sua particolare conformazione sembrerebbe poter garantire il recupero della 

continenza senza complicanze gravi quali l’erosione uretrale. 

39 

METASTASI RENALE DA ADENOCARCINOMA POLMONARE 7 ANNI DOPO LOBECTOMIA POL- 

MONARE SINISTRA. 


B._Vezzu’1, F._Di Tonno1, C._Mazzariol1, A._Longo1, N._Piazza1, M._Norcen1, C._Pianon1 

introduzione 

Ci veniva inviata dai Colleghi oncologi una signora di 62 anni, affetta da ipertensione arteriosa, già sottoposta 

nel 2004 a lobectomia polmonare inferiore sinistra per adenocr polmonare; nel 2009 sottoposta ad intervento 

chirurgico per asportazione di massa mediastinica secondaria e successiva radio e chemioterapia; nel 2011 

sottoposta a trattamento neurochirurgico con gamma Knife per asportazione di neoformazione cerebrale metastatica. 

La Signora era stata ripetutamente trattata endoscopicamente presso il nostro centro per neoplasia vescicale 

superficiale.In seguito a macroematuria la Signora aveva eseguito una TAC che evidenziava la presenza di una 

voluminosa neoformazione renale destra con adenopatia retrocavale. 

Risultati 

Dopo discussione con gli Oncologi si decideva di sottoporre la paziente ad intervento demolitivo;la signora 

veniva pertanto sottoposta ad intervento chirurgico di nefroureterectomia destra con asportazione di linfonodi 

latero e retrocavali, previa resezione endoscopica di piccola neoformazione vescicale. L’esame istologico documentava: 

quadro compatibile con metastasi renale di adenocarcinoma di probabile origine polmonare; uno 

dei linfonodi sede di metastasi da adenocarcinoma; la lesione vescicale non risultava valutabile per presenza 

di artefatti. La paziente è stata quindi affidata ai colleghi oncologi per le cure del caso e ciclo di chemioterapia. 

Conclusioni 

La metastasi renale è un evento raro; sono descritte metastasi isolate a partenza polmonare, intestinale, cerebrale.La 

metastasi renale a partenza polmonare nella maggior parte dei casi è silente e il riscontro è autoptico 

con una frequenza pari al 19% dei casi in alcune serie descritte in letteratura 

Tale condizione richiede un approccio multidisciplinare, nonostante la prognosi sia infausta.Dal caso riportato 

si può concludere che l’evenienza di una metastasi deve sempre essere sospettata nei pazienti, già sottoposti a 

chirurgia per neoplasia polmonare, che presentano una massa renale. 

40 

EMBOLIZZAZIONE SUPERSELETTIVA CON MATERIALE RIASSORBIBILE DI PRIAPISMO AD 

ALTO FLUSSO POST-TRAUMATICO: NOSTRA ESPERIENZA. 


G._Salinitri1, A._Spinazzola2, L.P._Moramarco2, M._Avio1, S._De Cenzo1, G._Fragapane1, R._Pupillo1, 

E._Orlandelli3, A._Farina3, G.P._Benelli2, A._Baresi1 

1 U.O. Urologia Ospedale Maggiore (Crema) 

2 U.O. Radiologia Interventistica Ospedale Maggiore (Crema) 

3 U.O. Chirurgia Vascolare Ospedale Maggiore (Crema) 

introduzione 

Il priapismo è una condizione patologica caratterizzata da erezione del pene prolungata ed anomala, non associata 

all’eccitazione sessuale.Il priapismo arterioso o ad alto flusso è generalmente la conseguenza diretta di 

untrauma perineale o penieno, determinante la lacerazione di un’arteria cavernosa ed un afflusso sanguigno diretto 

ai sinusoidi cavernosi.Descriviamo il caso clinico di un paziente con priapismo post-traumatico, trattato 

mediante embolizzazione superselettiva con materiale riassorbibile Onyx.Paziente di circa 33 anni giunto alla 

nostra osservazione per erezione persistente e non dolorosa, con turgore del corpo cavernoso destro, comparso 

in seguito a trauma della regione perineale.L’esame Eco Color Doppler evidenziava la presenza di una fistola 

del corpo cavernoso con flusso turbolento, di 40cm/sec, in quadro di priapismo post-traumatico ad alto flusso. 

Non sono state evidenziate lesioni della tonaca albuginea.Il paziente è stato sottoposto ad esame angiografico 

che ha confermato la presenza di una fistola artero-venosa in corrispondenza del corpo cavernoso destro e 

pseudoaneurisma dell’arteria pudenda interna di dx . Pertanto è stata eseguita, mediante microcatetere, l’embolizzazione 

selettiva dell’arteria cavernosa di dx mediante Onyx (liquid embolic system). 

Risultati 

Non sono state osservate complicanze durante e subito dopo la procedura Nell’immediato post-procedurale, 

l’arteriografia selettiva dell’arteria pudenda interna ha mostrato la completa risoluzione della AVF, mantenendo 

un flusso conservato sia all’interno del vaso cavernoso che a livello dell’arteria dorsale del pene bilateralmente. 

Nell’arco di 4 giorni il paziente ha mostrato una graduale risoluzione del quadro clinico con progressiva detumescenza 

del pene.Il controllo Eco-Color-Doppler a 1,3,6 e 12 mesi ha evidenziato la completa risoluzione della 

fistola, grazie alla formazione di un coagulo stabile, e il mantenimento della pervietà dell’arteria dorsale del 

pene.L’attività sessuale valutata con questionario I.I.E.F.-5 dimostrava difficoltà nel mantenimento dell’erezione 

e pertanto è stata somministrata terapia con tadalafil 5 mg 1 cpr al giorno per 2 mese. Dopo circa 60 giorni si è 

ottenuto il recupero completo dell’erezione. 

Conclusioni 

- L’embolizzazione selettiva dell’arteria cavernosa sembra essere una terapia efficace nel trattamento del priapi- 

15

16 

auronews 

smo ad alto flusso utilizzando soluzioni embolizzanti, Gelfoam, spirali o, come nel nostro caso, Onyx.- L’esame 

Eco-Color-Doppler viene utilizzato con successo nella fase diagnostica per dimostrare la presenza, il numero e 

la posizione delle fistole A-V ed è inoltre impiegato nel follow-up in quanto consente di monitorare il risultato 

terapeutico nel tempo. 

- Dalla letteratura emerge come la potenza sessuale viene solo momentaneamente interessata con recupero 

completo comunque entro 3 mesi. Nel nostro caso il recupero totale è avvenuto dopo 2 mesi. 

41 

PARAGANGLIOMA VESCICALE: DESCRIZIONE DI UN CASO E REVIEW DELLA LETTERATURA 


G._Salinitri1, G._Fragapane1, L._Pergola2, R._Pupillo1, M._Avio1, S._De Cenzo1, A._Baresi1 

1 U.O. Urologia Ospedale Maggiore (Crema ) 

2 U.O. Anatomia Patologica (Crema) 

introduzione 

I paragangliomi e il feocromocitoma sono neoplasie che originano da cellule neuroendocrine derivate embriologicamente 

dalla cresta neurale. Il feocromocitoma origina dalla midollare del surrene, mentre i paragangliomi 

derivano da cellule cromaffini extrasurrenalici e sono associati al sistema nervoso simpatico e parasimpatico. 

Il paraganglioma vescicale è una neoplasia molto rara con una incidenza che varia tra lo 0,06 e 0,1% colpisce 

maggiormente le donne con un rapporto 3/1 durante la seconda / quarta decade di vita e origina dalle cellule 

gangliari situate nella parete vescicale. Descriviamo il caso di un paraganglioma vescicale non funzionante. 


Donna di 63 anni giunta alla nostra osservazione per la presenza di una neoformazione vescicale scoperta 

incidentalmente all’ecografia. La paziente riferiva disuria ed ematuria non associata a crisi ipertensive. La TC 

addome evidenziava la presenza di una neoformazione solida del diametro di circa 2 cm della parete posteriore. 

La paziente è stata sottoposta a TURB e la diagnosi istologica definitiva è stata di paraganglioma vescicale infiltrante 

la tonaca muscolare liscia (pT2). Alle indagini immunoistochimiche le cellule neoplastiche risultavano 

negative per i marcatori epiteliali citocheratinici ( CK7, CK20, CKAE/AE3, EMA), positive per i marcatori 

neuroendocrini (Cromogranina A, NSE), focalmente positive per la proteina S-100 e con un ki-67 < 10%. Alla 

luce dell’esame istologico la paziente ha eseguito TC toraco-addominale, scintigrafia I131 MIBG, dosaggio 

nelle 24/h delle catecolamine, metanefrine, acido vanil mandelico, dopamina, calciuria, dosaggio plasmatico di 

magnesio, cromogranina A e consulenza genetica Le indagini strumentali non hanno rivelato nè malattia locale 

residua nè localizzazioni a distanza e gli esami ematochimici sono risultati nella norma. A 1 anno dalla diagnosi 

la paziente è libera da malattia e gode di ottima salute. 

Risultati 

Il primo caso di paraganglioma vescicale è stato descritto da Zimmerman nel 1953 e il numero di casi riportato 

in letteratura è di circa 250. Solitamente questi tumori non sono funzionanti e assieme al feocromocitoma si 

possono associare in forme ereditarie come la sindrome di Von Hippel-Lindau o la MEN tipo II. Recentemente 

sono stati descritti forme familiari trasmesse per via autosomica dominante (sindrome PGL-1 e PGL-4). I paragangliomi 

che insorgono nella vescica solitamente, nell’85-90% dei casi, hanno un decorso benigno il rimante 

15% è maligno e possono dare metastasi a distanza. Purtroppo non esistono criteri istopatologici in grado di 

distinguere le forme benigne dalle forme maligne. Comunque l’assenza di mitosi e di replicazione cellulare 

indirizzano verso un decorso di benignità; la presenza di necrosi, invasione angiolinfatica e l’aumento delle 

aree mitotiche depongono in modo sfavorevole. Il trattamento del paraganglioma è esclusivamente chirurgico 

e la TURB e solitamente il primo approccio terapeutico in quanto permette di fare la diagnosi istopatologica. Il 

tumore non e nè radio ne chemio sensibile.Dalla letteratura emerge come il trattamento maggiormente eseguito 

dopo TURB sia la cistectomia parziale open o laparoscopica con linfoadenectomia pelvica nelle forme non 

considerate infiltranti (pT1 e pT2) e diametro inferiore a 2-3 cm.Nelle forme infiltranti (pT3) e di dimensioni 

maggiori a 3 cm o multifocali si esegue la cistectomia radicale con linfoadenectomia pelvica.In caso di recidiva 

la TURB è indicata solo nelle forme < a 2 -3 cm non infiltranti (pT1- pT2) non mutifocali e che siano state 

escluse localizzazioni o metastasi a distanza. 

Conclusioni 

Il paraganglioma vescicale è una rara neoplasia neuroendocrina generalmente a comportamento benigno. 

Tutt’ora non esistono criteri istopatologici in grado di distinguere le forme maligne dalle benigne e pertanto il 

trattamento chirurgico è modulato sulla base delle caratteristiche clinico-radiologiche. Le strategie terapeutiche 

da mettere in atto sono legate alle dimensioni, allo stadio e presenza di metastasi a distanza e comunque 

dovrebbe essere le più conservative possibili.É opportuno e raccomandabile fare sempre un prudente e rigoroso 

follow up. 

42 

SEXUAL DISTRESS DI COPPIA POST TUR-P: RISULTATI A TRE ANNI DI FOLLOW-UP 

Argomenti: Disfunzioni sessuali, IPB 

R.._Radice1, G._Conti2 

1 H. S. Anna Como (Como) 

2 H. S. Anna (Como) 

introduzione 

L’interesse alla salute sessuale dopo interventi chirurgici urologici sta diventano argomento di interesse soprattutto 

negli ultimi anni, anche se pochi sono gli studi empirici presenti in letteratura. E’ noto che l’intervento di 

TUR di prostata rappresenta finora il goal standard per la risoluzione completa di IPB ostruente: le complicanze 

a breve e lungo termine sono esigue rispetto ai risultati, che migliorano nettamente la QoL dei pazienti. Non 

esiste ad oggi uno studio prospettico che analizzi la salute della coppia dopo intervento di TUR-P. Il presente 

lavoro si prefigge di valutare la salute sessuale e QoL di paziente e partner prima della TUR-P e successivamente 

a 3-6-12 mesi dall’intervento e a 2 e 3 anni di follow-up. Obbiettivo principe è stato quello di valutare l’effettivo 

sexual distress derivante dalla procedura chirurgica e inserire, se presente, un modello multidisciplinare di 

terapia sessuale al fine di risolvere la problematica, al fine di migliorare la QoL ed il benessere sessuale delle 

coppie. 

Risultati 

Sono state valutate 40 coppie di pazienti “funzionalmente attive” riguardo alla risposta sessuale. Le coppie 

sono state sottoposte ad un counselling sessuologico che spiegasse in modo chiaro le sequele dell’intervento; 

sono stati somministrati prima dell’intervento a 3-6-12 mesi e a 2-3 anni dall’intervento questionari validati 

riguardo la risposta sessuale negli uomini (IIEF completo) e nelle donne (FSFI), di coppia (ISS Index of Sexual 

Satisfaction) e riguardo la QoL. L’Età media delle donne era 56 anni e degli uomini 64, in nessuno erano 

presenti comorbidità che alterassero la risposta sessuale. Nel mondo maschile a 3 mesi di follow up nel 70% 

dei pazienti sono state riscontrate alterazioni a carico dell’orgasmo e dell’eiaculazione(rispettivamente 40 % 

eiaculazione assente, nel 10% eiaculazione dolorosa e nel 20% riduzione massiccia del getto dell’eiaculato, 10% 

riduzione dell’intensità orgasmica, nel 60% aumento del tempo eiaculatorio), nel 30% è stato riscontrato deficit 

erettivo, nel 50% desiderio sessuale ipoattivo. Rispettivamente a 6 e 12 mesi di follow-up vi è stato un progressivo 

miglioramento dei disturbi dell’orgasmo e del deficit erettivo che si è mantenuto a 2 e 3 anni dalla procedura 

chirurgica. Nell’universo femminile vi è stata una compromissione della risposta sessuale fino a 6 mesi 

di follow-up (rispettivamente nel 55% delle donne), legata soprattutto all’assenza di eiaculazione nel partner e 

all’aumento del tempo eiaculatorio; successivamente tale percentuale migliora rispettivamente ad un anno e a 

due dall’intervento mantenendosi costante a tre anni dalla TUR-P. Il benessere di coppia risulta compromesso 

nei primi 6 mesi di follow up ma migliora ad un anno mantenendosi costante a 2 e a tre anni dalla TUR-P . 

Conclusioni 

I sexual distress di coppia presenti a 3-6 mesi di TUR-P, migliorano sensibilmente ad 1 anno sia negli uomini 

che nelle donne; permangono riduzione o assenza di eiaculazione soprattutto se legati a complicanze operatorie 

quali la stenosi uretrale. E’ risultato molto utile l’utilizzo di councelling sessuologico sia prima che dopo la 

TUR-P. Gli interventi di terapia sessuologica multidisciplinare, quando necessari, hanno permesso di risolvere 

permanentemente disfunzioni legate al post-intervento migliorando sensibilmente il benessere di coppia. 

43 

INTERVENTI DI EDUCAZIONE SESSUALE: LA FIGURA DELL’ANDROLOGO AFFINACATA DAI 

“PEER EDUCATORS” 

Argomenti: Altro / miscellanea, Disfunzioni sessuali 

R.._Radice1, A.._Remotti1, G.._Conti1, A._Caputo2 

1 H. S. Anna Como (Como) 

2 Istituto di Evoluzione Sessuale (Milano) 


introduzione 

Gli interventi di educazione alla salute sessuale e sentimentale rivestono un ruolo fondamentale riguardo la 

prevenzione delle malattie sessualmente trasmesse e la conoscenza dei principali metodi contraccettivi. Non 

esiste attualmente una legge che strutturi in modo organico chi e come deve eseguire i corsi di educazione 

sessuale nelle scuole. Ciò ha portato alla comparsa di corsi frammentati e disgiunti fra loro, spesso eseguiti da 

persone non adeguatamente formate in sessuologia clinica. Non è ancora chiaro quando debbano iniziare i 

corsi chi siano effettivamente i fruitori diretti ed indiretti; sicuramente la presenza di un numero sempre maggiore 

di malattie sessualmente trasmesse e gravidanze indesiderate anche fra quattoridicenni, pone gli “esperti 

del settore” dinanzi ad una rifelssione importante. La figura dell’urologo specialista ambulatoriale presenta un’ 

importante integrazione con l’offerta territoriale dei consultori, fornendo le proprie competenze riguardo le 

principali disfunzioni sessuali e le infezioni dell’apparato genitale presenti nel giovane adolescente; l’integrazione 

con uno psicologo con formazione in sessuologia clinica permette di valutare la materia a trecentosessanta 

gradi, ponendo l’attenzione non solo al dato biologico ma anche a quello emozionale, sinodo fondamentale 

della sessualità. Molto spesso però il linguaggio degli esperti non raggiunge quello degli adolescenti. 

Risultati 

Obbiettivo del seguente lavoro è la promozione alla salute sessuale e ad un comportamento responsabile dei 

giovani adolescenti tramite la costruzione di modelli di educazione sessuale strutturati in modo integrato, multidisciplinare. 

Il corso è stato costruito integrando le diverse figure che accompagnano l’adolescente nel comportamento 

di crescita: vengono preliminarmente coinvolti genitori e insegnanti e successivamente i ragazzi al 

fine di costruire un sistema informativo solido e integrato, attraverso la nuova formula educativa della PEER 

EDUCATION. L’educazione fra pari permette infatti di inserire gli adolescenti stessi come formatori dopo aver 

seguito un corso ad hoc che li abiliti a comunicare ai loro coetanei riguardo tematiche della sessualità. Il corso 

di educazione alla salute sessuale è stato condotto nell’anno 2012 nel liceo classico Alessandro Volta di Como 

(totale alunni coinvolti 130, età media 17 anni) dall’ urologo referente degli ambulatori presenti sul territorio. 

Il personale impiegato era costituito anche da una psicologa: l’equipe presentava una specifica formazione in 

sessuologia clinica e in educazione alla salute sessuale. La novità del corso è stata la pioneristica metodologia 

della PEER EDUCATION che consiste nel formare come relatori alunni che hanno seguito il corso l’anno 

precedente. I ragazzi vengono scelti su base volontaria, selezionati e istruiti. Inizia un percorso formativo in 

cui urologo e psicologo forniscono supporto e materiale di ricerca e aggiornamento ai ragazzi per coinvolgerli 

in maniera attiva come relatori durante il corso. Fra le tematiche trattate, in integrazione con i consultori, sono 

state proposte le principali disfunzioni sessuali maschili e le più frequenti patologie urologiche. E’ stata poi 

illustrata l’offerta territoriale. 

Nei mesi mesi successivi al corso, si valutano le visite in ambulatorio urologico di pazienti adolescenti di sesso 

maschile (con la stima del 30% di aumento rispetto gli anni precedenti) Le patologie riscontrate nel sesso maschile 

sono: infezioni uretrali/prostatiti da batteri intracellulari varicocele, casi di idrocele, casi di eiaculazione 

precoce, casi di deficit erettile e dispareunia maschile. Rispetto ai 130 ragazzi che avevano seguito il corso 

l’anno scorso, grazie alla peer education si è raggiunto il 95% degli obbiettivi rispetto al 75% dell’anno scorso 

(dato evinto dal confronto con i questionari pre e post corso che rappresentano l’indice di raggiungimento dei 

risultati) 

Conclusioni 

Gli interventi di promozione alla salute effettuati da personale formato e che continuerà la propria opera negli 

ambulatori specialistici, è risultato utile ai giovani adolescenti. Dai dati presentati, si è notato un forte aumento 

di infezioni sessualmente trasmesse ad opera di batteri intracellulari. La figura dell’urologo ambulatoriale risulta 

importante per far conoscere ai giovani le principali patologie urologiche, mancando attualmente il servizio 

di leva. L’utilizzo della peer education rappresenta un importantissimo contributo che continueremo a mantenere, 

infatti ha permesso di raggiungere gli obbiettivi al 95% rispetto al 75% dell’anno precedente e l’indice 

di gradimento è stato maggiore rispetto all’anno scorso. Sarebbe utile standardizzare il servizio facendo corsi 

di formazione su altri centri di urologia , al fine di porre le basi per linee guida ben precise circa la struttura 

dei corsi di educazione sessuale e le caratteristiche degli “esperti” che li devono svolgere: ciò potrebbe essere 

una base per la struttura di un progetto di legge che permetta all’Italia di avvicinarsi agli standard europei in 

materia di educazione alla salute sessuale. 

44 

CISTECTOMIA E URETEROCUTANEOSTOMIA NELLA NONA DECADE: NOSTRA ESPERIENZA 

Argomenti: Altro / miscellanea, Tumori uroteliali 

C._Mazzariol1, F._Di Tonno1, A._Longo1, M._Norcen1, B._Vezzù1, N._Piazza1, C._Pianon1 

introduzione 

Nel periodo compreso tra gennaio 2009 e ottobre 2011 abbiamo sottoposto 12 pazienti (9 maschi, 3 femmine), 

di età compresa tra 80 e 90 anni (media 84), con indice di comorbidità preoperatorio medio (Charlson 

Comorbidity Index) di 5.5, a cistectomia radicale per neoplasia vescicale con ureterocutaneostomia (in 10 casi 

bilaterale, in 2 monolaterale per pregressa neoplasia dell’alta via escretrice controlaterale). 

Risultati 

I dati salienti relativi al post-operatorio di questi pazienti sono stati rivalutati e vengono di seguito presentati. 

Sono state necessarie 21 emostrasfusioni in 8 pazienti, di cui 19 intra-operatorie.La complicanza più frequente 

(5 pazienti) è stata l’ileo paralitico, peraltro sempre risolto con terapia medica peristaltizzante e clismi evacuativi. 

In 2 pazienti abbiamo registrato un versamento pleurico bilateraleLa complicanza più grave si è verificata a 8 

mesi dalla cistectomia, in una paziente di 89 anni: una fistola uretero-iliaca, trattata con arteriografia ed embolizzazione 

(paziente comunque deceduta dopo alcuni giorni per scompenso cardiaco).La classificazione delle 

complicanze negli 12 pazienti standardizzata sec. Clavien-Dindo è così riassumibile: 8 di II grado, 1 IIIA, 3 non 

classificabile (assenza di complicanze).Ad un follow-up mediano di 19 mesi (range 5-35), 1 paziente è deceduto 

dopo 8 mesi per scompenso cardiaco; i rimanenti 11 sono viventi, di cui 1 con recidiva pelvica radiotrattata. 

Conclusioni 

La cistectomia radicale, a prescindere dall’età, è il gold standard nel trattamento della neoplasia vescicale infiltrante: 

riteniamo quindi che l’ indicazione alla cistectomia non debba essere modificata dall’età del soggetto. 

Pensiamo invece che la variabile anagrafica sia significativamente importante nella scelta del tipo di derivazione 

urinaria: considerati i rischi connessi all’uso dell’intestino nell’anziano, la ureterocutaneostomia rappresenta 

negli ultraottantenni, a nostro avviso, e vista la nostra esperienza, una scelta valida da tenere sempre in considerazione, 

specie dal punto di vista del rapporto rischio/beneficio. 

45 

PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA TRANSPERITONEALE (PRL) UTILIZZANDO IL 

SISTEMA AIRSEAL: STUDIO PROSPETTICO RANDOMIZZATO 

Argomenti: Carcinoma prostatico, Laparoscopia 

S._Lacquaniti1, E._Conti1, L._Puccetti1, M._Camilli1, P.P._Fasolo1, G._Fasolis1 

introduzione 

Una delle problematiche legate alla insufflazione della CO2 durante videolparoscopia, consiste nelle alterazioni 

dell’equilibrio acido – base e nella acidosi respiratoria. Lo scopo dello studio è di testare i vantaggi pratici e 

clinici di un nuovo sistema di insufflazione di CO2 in corso di PRL, denominato sistema AirSeal DPS 1000. 

L’AirSeal è un insufflatore di CO2, costituito da una apparecchiatura che provvede a far circolare in entrata ed 

in uscita nell’addome il gas, miscelato in una quantità non inferiore al 50% con aria ambiente, e di un trocar 

monouso senza valvole di 12 mm dedicato. La nostra tecnica di PRL prevede la creazione dello pneumoperitoneo 

attraverso un trocar di Hasson, posizionato all’ombelico con tecnica a cielo aperto. Ulteriori 2 trocar 

monouso da 5 mm e 2 da 12 mm vengono disposti equidistanti lungo un semicerchio che origina dalle spine 

iliache anterosuperiori passando per l’ombelico e che ha come corda la linea trasversa dell’addome che unisce 

le due spine iliache suddette. Al fine di utilizzare il sistema AirSeal abbiamo sostituito il trocar mediale sinistro 

da 12 mm con quello compreso nel sistema. Da gennaio 2010 a dicembre 2011, abbiamo randomizzato 105 

PRL consecutive, eseguite presso la nostra SOC; in 51 di esse è stato utilizzato il sistema AirSeal ed in 54 un 

insufflatore tradizionale. La pressione media addominale preimposta era di 12 mmHg in entrambi i gruppi. La 

quantità totale di CO2 utilizzata, il dosaggio della CO2 nell’aria espirata misurata con respiratore meccanico e 

nel sangue misurata con emogasanalisi arteriosa intraoperatori sono stati registrati. Affezioni respiratorie che 

possono interferire con la CO2 espirata ed 

ematica sono state valutate. 

Risultati 

La quantità totale media di CO2 insufflata è stata di 15 litri nel gruppo AirSeal e di 45 nell’altro gruppo; la 

concentrazione media dalla CO2 nell’aria inspirata misurata con ventitalatore meccanico e nel sangue con 

emogasanalisi arteriosa è stata di 34 e 37 mmHg versus 37 e 41 mmHg rispettivamente nel gruppo AirSeal


ed insufflatore tradizionale; ma nel gruppo AirSeal la CO2 si è mantenuta nei limiti di norma, senza dover 

modificare i parametri del ventilatore meccanico, in 47 casi (92%), mentre nel gruppo connesso ad insufflatore 

tradizionale solo in 34 (63%). Bronchite cronica ostruttiva e patologie restrittive polmonari erano presenti in 

12 pazienti del gruppo AirSeal ed in 14 del gruppo restante. 

Conclusioni 

La quantità totale media di CO2 insufflata è stata di 15 litri nel gruppo AirSeal e di 45 nell’altro gruppo; la 

concentrazione media dalla CO2 nell’aria inspirata misurata con ventitalatore meccanico e nel sangue con 

emogasanalisi arteriosa è stata di 34 e 37 mmHg versus 37 e 41 mmHg rispettivamente nel gruppo AirSeal 

ed insufflatore tradizionale; ma nel gruppo AirSeal la CO2 si è mantenuta nei limiti di norma, senza dover 

modificare i parametri del ventilatore meccanico, in 47 casi (92%), mentre nel gruppo connesso ad insufflatore 

tradizionale solo in 34 (63%). Bronchite cronica ostruttiva e patologie restrittive polmonari erano presenti in 

12 pazienti del gruppo AirSeal ed in 14 del gruppo restante.In conclusione, l’AirSeal DPS 1000 ha utilizzato 

una quantità minore di CO2 totale ed è stato più efficace nel controllo dell’ipercapnia in corso di PRL rispetto 

ad un tradizionale insufflatore di biossido di carbonio, senza costringere l’anestesista a variare i parametri del 

respiratore meccanico. 

46 

PROTOCOLLO CLINICO-ANESTESIOLOGICO PER LA VALUTAZIONE DEL DOLORE NELLA PRO- 

STATECTOMIA RADICALE CON SINGOLA INCISIONE 


W._Giannubilo1, S.._Marzocchini2, B._Azizi1, C._Vecchioli1, B._Tonino2, V._Ferrara1 

introduzione 

Nel nostro Reparto, da Gennaio 2009 a ad oggi, eseguiamo la prostatectomia radicale laparoscopica extraperitoneale 

con Singola incisione ibrida, ovvero ci avvaliamo oltre al SILS port TM , di un ulteriore trocar da 5 

mm, posizionato in fossa iliaca destra. Con questa tecnica abbiamo eseguito 200 prostatectomie radicali. Tra i 

vantaggi connessi alla tecnica, indubbiamente abbiamo sperimentato una riduzione del dolore post-operatorio, 

ciò che consente tempi più rapidi di recupero per il paziente e di conseguenza un suo più precoce reintegro alle 

attività quotidiane nonché alla vita sociale e lavorativa. Per avvalorare la nostra iniziale ipotesi, abbiamo messo 

a punto, in sinergia con la Unità Operativa di Anestesia del nostro Nosocomio, un protocollo di valutazione 

del dolore post- operatorio nei pazienti sottoposti a questa procedura chirurgica.Questo protocollo introdotto 

da gennaio 2012 presso la nostra U.O. ha lo scopo di pianificare il percorso clinico-operativo del paziente candidato 

a intervento di prostatectomia radicale per via laparoscopica con singola incisione e soprattutto valutare 

il dolore postoperatorio e il giusto approccio antalgico che comporti un adeguato controllo del dolore e una 

riduzione degli effetti collaterali. Tutti i pazienti sono stati sottoposti allo stesso tipo di anestesia, ovvero anestesia 

generale con intubazione oro-tracheale, curarizzazione e ventilazione meccanica.Tutti hanno ricevuto 

una “pre-emptive analgesia”, ovvero infiltrazione con 10 cc di Ropivacaina 10mg/ml nel sito di introduzione 

dei trocars, prima dell’incisione. Il controllo postoperatorio del dolore si è ottenuto tramite pompa elettronica 

con programma PCA (Analgesia Patient Control) puro con morfina 0,5 mg/ml per le prime 72 h.Boli di PCA 

pari ad 1 mg con tempo di lock out di 8 minuti, numero massimo di 6 boli/h che il paziente ha potuto autosomministarsi. 

Risultati 

I dati registrati dalla pompa elettronica sono stati processati dall’Anestesista in tempi successivi, fornendo i 

seguenti risultati: di 24 paizenti valutati, solo 4 sono ricorsi all’autosomministrazione del bolo, di cui 3 una sola 

volta e 1 paziente 2 volte.In 3 casi il bolo si è reso necessario per dolore/fastidio da catatere, in 1 caso per dolore 

lombare, non meglio specificato.Quindi, i risultati, sebbene su un campione assolutamente molto ridotto e snza 

un braccio di controllo, risultano confortanti per proseguire questo tipo di valutazione. 

Conclusioni 

La singola incisione, oltre a fornire vantaggi in termini di minor aggressività chirurgica, eststici e psicologici 

per il paziente, sembra poter dare vantaggi anche in termini di riduzione del dolore post operatorio e la conseguente 

ridotta richiesta di farmaci analgesici utilizzati potrebbe ridurre gli effetti collaterali legati alla loro 

ampia somministrazione. I risultati presentati sono parziali ed esigui per fornire indicazioni definitive, tuttavia 

in via preliminare incoraggaino nel proseguimento di questo tipo valutazione. Inoltre potrebbe essere interessante 

estendere il protocollo anche ad altri Centri dove la prostatectomia radicale viene eseguita con altri 

approcci al fine di confrontare i dati ottenuti circa il dolore post operatorio. 

47 

UTILIZZO DEL LEMBO BUCCALE NELL’URETROPLASTICA, TECNICHE E NOSTRA ESPERIENZA: 

RISULTATI PRELIMINARI 

Argomenti: Chiurgia ricostruttiva 

C._Saltutti1, S._Creti1, A._Di Campli1, D.._Mannini1, E._Severini1, R._Dipietro1, M._Dicuio1, D.E._Cuzzocrea1 

introduzione 

L’utilizzo del graft di mucosa buccale nell’uretroplastica è ad oggi un metodo sicuro che offre all’operatore 

esperto l’opportunità di eseguire interventi di correzione per stenosi uretrali con inserimenti dorsali e/o ventrali. 

Abbiamo valutato la nostra casistica senza la presunzione di presentare e/o inventare nulla di nuovo, per 

descrivere l’esperienza fatta su una strada che frequentemente non viene intrapresa per le scarse soddisfazioni 

a breve/lungo termine.Presso l’Unità Operativa di Urologia dell’Ospedale “Maggiore” e l’Ospedale “Costa” di 

Porretta Terme sono state eseguite 20 uretroplastiche con lembo buccale (ventrale e/o dorsale) dal 2008 al 

2012. L’etiologia di suddette stenosi in 5 casi era post-traumatica, in 3 casi strumentale, 1 caso era correlato a 

lichen sclero-atrofico e nei restanti 11 casi era sconosciuta. Almeno 1 trattamento di uretrotomia a freddo o 

con laser ad olmio è stata riscontrata in 14 dei 20 pazienti trattati. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad accertamenti 

pre-operatori standardizzati quali uretroscopia con strumento pediatrico ed uretrografia retrograda 

e/o minzionale. Il prelievo del lembo buccale è stato eseguito in 17 casi dal labbro inferiore e solo in 3 pazienti 

dalla guancia, applicato in 12 pazienti ventralmente e in 3 casi dorsalmente mentre nei restanti 5 casi è stata 

effettuata una metodica combinata. In un solo caso è stata eseguita una applicazione dorso-ventrale e una meatoplastica 

con ampliamento del piatto dorsale con la metodica di Snodgrass. Il follow-up medio è di 43 mesi. 

Risultati 

In 17 pazienti su 20 (83 %) si è evidenziato un risultato clinico-strumentale (uroflussimetria e cistografia) soddisfacente. 

In 3 casi (17 %) la procedura ha presentato recidiva locale. Le 12 procedure con con graft buccale 

ventrale hanno presentato il 100 % di successo, unitamente alle metodiche di approccio combinato (5 su 20 

pazienti), per contro nei casi in cui l’applicazione del lembo è stata dorsale abbiamo verificato una recidiva con 

scarsa elasticità della porzione trattata ai controlli strumentali. 

Conclusioni 

Possiamo ragionevolmente affermare che i risultati della nostra limitata, ma per certi versi entusiasmante esperienza, 

sono incoraggianti per ciò che concerne le metodiche ventrale e combinata (83 %) mentre per il mancato 

successo dell’applicazione dorsale del lembo questo è verosimilmente riferibile ad una scarsa preparazione 

del piatto e/o ad uno scarso apporto dimensionale del lembo. 

48 

CORRELAZIONE PCA3 ED ETÀ 


L._Benecchi1, M._Potenzoni2, E._Pilotti3, C._Casoli3, C._Destro Pastizzaro2, A.M._Pieri2, D._Martens2, 

R._Arnaudi2, A._Savino2, N._Uliano2, A._Prati2, C._Del Boca1, F._Russo1, D._Potenzoni2 

1 Divisione di Urologia, “Istituti Ospitalieri di Cremona” (Cremona) 

2 Divisione di Urologia, Ospedale di Fidenza (Parma) 

3 Laboratorio di diagnostica molecolare, Gemib, Parma 

introduzione 

Lo scopo di questo studio è di valutare la correlazione tra lo score di PCA3 ed altri paramenti utilizzati nella 

diagnostica del tumore della prostata come l’età, il PSA, la percentuale di PSA libero, il volume prostatico, il 

PSA velocity, il PSA slope, il PSA accelereration, il PSA density, il PSA transition zone density. 


al ottobre 2010 al dicembre 2011 abbiamo effettuato il dosaggio del PCA3 in un serie di 51 pazienti sottoposti a 

mapping prostatico esteso ecoguidato con sonda transrettale a 12 prelievi.In ogni paziente abbiamo raccolto le 

urine dopo massaggio prostatico per poi quantificare il PCA3. Il PCA3 score è stato calcolato come il rapporto 

delle copie di mRNA del PCA3 sulle copie del mRNA del PSA moltiplicato per 1000.Abbiamo analizzato le 

seguenti variabili: il PCA3 score: la diagnosi di tumore alla biopsia prostatica, l’età, il PSA, la percentuale di PSA 

libero, il volume prostatico, il PSA velocity, il PSA slope, il PSA accelereration, il PSA density ed il PSA transition 

zone density.Per la valutazione della correlazione tra variabili abbiamo applicato il test non parametrico 

di Spearman (Statistica Ver 6), mentre per la valutazione dell’accuratezza diagnostica abbiamo calcolato l’aurea 

sotto la curva (AUC) attenuta con la ROC analisi (Medcalc Ver 7.3). 

Risultati 

In 7 dei 51 casi è stato diagnosticato un carcinoma prostatico alla biopsia prostatica. L’AUC sotto la curva ROC 

del PCA3 è risultata di 0,848 (il 95% dell’intervallo di confidenza va da 0.733 a 0.927), quella del PSA 0,557 

(il 95% dell’intervallo di confidenza va da 0.418 a 0.689) con una differenza statisticamente significativa (p= 

0.029).Il PCA3 score non ha mostrato nessuna correlazione con le variabili analizzate eccetto per l’età, infatti il 

coefficiente di correlazione del PCA3 score versus età è risultato di 0,44 (p=0,0011). Inoltre abbiamo riscontrato 

un aumento progressivo del PCA3 score con l’avanzare dell’età, questo aumento è risultato più spiccato nei 

pazienti con tumore prostatico piuttosto che nei controlli. 

Conclusioni 

In pazienti sottoposti a biopsia prostatica estesa a 12 o più prelievi abbiamo riscontrato una correlazione positiva 

tra lo score di PCA3 e l’età. 

49 

COME BIOPSIARE SOLO PAZIENTI CON TUMORE PROSTATICO AD ALTO GRADO 


L._Benecchi1, L._Perucchini1, F._Russo1, M._Quarta1, M._Tonghini1, C._Del Boca1 

introduzione 

La logica fuzzy e le reti neurali sono tecnologie complementari, le cui potenzialità si moltiplicano se utilizzati 

sinergicamente a formare i sistemi Neuro-fuzzy. Lo scopo di questo studio è quello di sviluppare un sistema 

neuro-fuzzy per predire un tumore prostatico ad alto grado (Gleason score 7 o più) (HGPCa). 

Materiali 

Abbiamo retrospettivamente valutato 1521 pazienti con PSA minore di 50 ng/ml sottoposti a biopsia prostatica. 

In 473 (31%) è stato diagnosticato un tumore prostatico ed in 262 (17,2%) il tumore è risultato ad alto 

grado (Gleason score 7 o più).Abbiamo diviso random la popolazione in studio in 2 gruppi, un primo gruppo 

per impostare e testare il modello predittivo costituito da 1000 casi ed un secondo gruppo di validazione del 

modello predittivo costituito da 521 casi.Il modello predittivo da noi sviluppato si compone di uno strato di 4 

neuroni di ingresso (PSA percentuale di PSA libero, PSA density ed età) ed un neurone di uscita con il risultato 

del rischio di tumore ad alto grado. 

Risultati 

Il modello predittivo è stato applicato ai 521 casi del gruppo di validazione, ottenendo i seguenti risultati alla 

ROC analisi: l’area sotto la curva (AUC) per il neuro-fuzzy system output è stata 0.751 +/-0.032 (95% Intervallo 

di Confidenza da 0.712 a 0.788), per il PSA è stata 0.594 +/-0.035 (95% Intervallo di Confidenza da 0.550 

al 0.636) e per la percentuale PSA libero è risultata 0.690 +/-0.028 (95% Intervallo di Confidenza da 0.672 a 

0.752). Il confronto tra le diverse AUC ha evidenziato differenze tra PSA, percentuale di PSA libero e PSA 

density versus neuro-fuzzy system (PSA versus neuro-fuzzy system, p=0.001; percentuale di PSA libero versus 

neuro-fuzzy system, p=0.005). 

Conclusioni 

Abbiamo sviluppato un sistema neuro-fuzzy basato sia su dati clinici che di laboratorio (età, PSA, percentuale 

di PSA libero e PSA density) per identificare gli uomini a rischio di tumore prostatico ad alto grado alla biopsia 

prostatica. 

50 

PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOT- ASSISTITA: NOSTRA ESPERIENZA, RISULTATI ONCO- 

LOGICI E FUNZIONALI PRELIMINARI 


A. Cafarelli1, D. Dente1, A. Salvaggio1, G. Di Pietrantonio2, A.. Porreca1 

1 Policlinico Abano Terme (Abano Terme) 

2 Casa di Cara Villa Pini D’Abruzzo (Chieti) 

introduzione 

Lo scopo dello studio quello di riportare la nostra esperienza nell’uso della RARP (Robot Assisted Radical 

Prostatectomy) e i risultati oncologici e funzionali preliminari. 


Dal settembre 2010 al gennaio 2012, 141 pazienti, di età media 64 aa (52-76 aa) sono stati sottoposti a RARP 

presso il nostro centro. In 60 casi la procedura è stata eseguita con tecnica nerve-sparing bilaterale, in 8 nervesparing 

monolaterale, mentre in 73 non nerve- sparing. In 41 pazienti è stata effettuata una linfadenectomia 

iliaco otturatoria estesa per malattia ad alto rischio di progressione. Tutti i pazienti prima dell’intervento sono 

stati sottoposti a risonanza magnetica della pelvi con spettroscopia della prostata e hanno compilato il questionario 

IEEF prima e dopo l’intervento chirurgico. 68 dei 141 pazienti presentavano, prima di effettuare 

l’intervento chirurgico, un IEEF score medio di 27. Sono stati valutati parametri preoperatori come PSA medio 

e Gleason score ed intraoperatori come perdita ematica, peso del pezzo operatorio e tempo chirurgico medio. 

Il follow-up medio è stato di 8 mesi (1-15 mesi). Sono stati valutati inoltre Clavien grade, presenza di margini 

chirurgici positivi, continenza e potenza sessuale. 

Risultati 

I tempi chirurgici medi sono stati di 175 min (125 -250), le perdite ematiche sono state di 95 cc (65-190) 

nessuno degli interventi è stato convertito in open, nessuno dei pazienti ha avuto necessità di trasfusione. Il 

peso medio del pezzo operatorio è stato di 85 gr (52 - 130 gr). Il Clavien grade calcolato è stato 1-2 (8%). Gli 

stadi patologici e i Gleason score riscontrati sono stati: T2a (15), T2b (24), T2c (83), T3a (12), T3b (5), T4 (2). 

Gleason 5 (1), 6 (44), 7 (79), 8 (15), 9 (2). La percentuale di margini positivi è stata del 16.3%, 8% dei pT2 e 

51% dei pT3. Nel 92 % dei pazienti il PSA a 6 mesi dall’intervento è inferiore a 0,1 ng/ml. La percentuale di 

continenza è stata dell’ 81.3% a tre mesi dall’intervento e del 92% a 6 mesi. 60/141 pazienti, tutti sottoposti a 

intervento con tecnica nerve-sparing 

bilaterale, hanno presentato un IEEF score medio post operatorio di 24, sia con che senza l’ausilio degli inibitori 

delle PDE-5. 

Conclusioni 

La RARP secondo la nostra esperienza è un trattamento sicuro con bassa percentuale di complicanze e di perdite 

ematiche. Inoltre l’accuratezza della metodica, data dalla magnificazione nella visualizzazione del campo 

operatorio, permette un risparmio delle strutture deputate a continenza e potenza, con un piu’ rapido recupero 

funzionale delle stesse. Tuttavia essendo questi dati preliminari necessitano ancora di ulteriore follow-up per 

essere confermati. 

51 

NEFRECTOMIA PARZIALE RETROPERITONEOSCOPICA ROBOT ASSISTITA: TECNICA CHIRUR- 

GICA E RISULTATI PRELIMINARI 


D._Dente1, A.._Cafarelli2, A._Salvggio2, G._Di Pietrantonio2, V._Di Santo2, A.._Porreca2 


introduzione 

L’approccio transperitoneale per la nefrectomia parziale robot assistita è attualmente il più diffuso. Lo scopo del 

nostro lavoro è quello di riportare la nostra esperienza nell’esecuzione della nefrectomia parziale robot assistita 

con approccio retroperitoneale. 


Con il paziente posto in posizione laterale, viene effettuata un’incisione di circa 1 cm sulla linea ascellare media, 

dietro l’arco costale, attraverso la quale si posiziona il trocar di Hasson, previa dilatazione dello spazio retroperitoneale. 

Si procede al posizionamento del trocar ottico da 12 mm, a livello della cresta iliaca sulla linea 

ascellare media, trocar robotico lungo il muscolo psoas dietro l’angolo costo-vertebrale, trocar laparoscopico 

da 12 mm, utilizzato dall’assistente, lungo il muscolo psoas dietro la cresta iliaca. Il secondo trocar robotico 

viene posizionato sulla linea ascellare anteriore sullo stesso asse dell’ombellico. 

17

18 

auronews 

Oltre all’ottica 0° vengono anche utilizzati forbici monopolari nel trocar posteriore, grasper bipolare sul trocar 

anteriore e due portaghi robotici.La procedure si svolge nei seguenti tempi chirurgici: 1) Rimozione del grasso 

retroperitoneale esterno alla fascia del Gerota; 2) Isolamento anteriore e posteriore della fascia di Gerota; 3) 

Apertura superiore e inferiore della fascia di Gerota con isolamento dei poli superiore, inferiore e dell’uretere; 

4) Isolamento delle strutture dell’ilo renale; 5) Defatting renale con eventuale rimozione del grasso perirenale; 

6) Clampaggio selettivo dell’arteria renale; 7) Enucleoresezione della neoformazione; Sutura continua con 

Vycril 3/0 della midollare con posizionamento di Hem-o-lock alla coda; 9) Sutura della corticale con 3-4 punti 

staccati Vycril 2/0 messi in tensione con l’ausilio di Hem-o-lock, colla emostatica e Tabotamp; 10) Declampaggio 

dell’arteria. 

Risultati 

Sono state effettuate 26 procedure, di cui 11 “clampless” e 15 con clampaggio tardivo dell’arteria renale e declampaggio 

precoce. In 25 casi la procedura è stata portata a termine senza complicanze intraoperatorie o conversione 

chirurgica. In un caso si è verificato uno stravaso di urine con formazione di urinoma, per cui è stato 

posizionato uno stent ureterale. Il tempo chirurgico medio del primo gruppo è stato di 171’ (min 112 – max 

211). Il tempo medio di ischemia del secondo gruppo è stato di 17’ (min 9 – max 23). La perdita ematica media 

è stata superiore nel primo gruppo: 285 cc (min 60 cc – max 310cc). In 22 su 23 casi i margini chirurgici sono 

risultati negativi all’esame istologico definitivo. La degenza media è stata 2.8 gg (min 2 – max 4 gg). 

Conclusioni 

Discussione:L’approccio retroperitoneale per la nefrectomia parziale robot assistita, combina tutti I vantaggi 

derivanti dall’ uso del robot Da Vinci con i vantaggi dell’approccio 

retroperitoneale: diretto accesso al peduncolo vascolare e diminuito rischio di lesioni ad organi addominali. 

Conclusioni:I risultati dalla nostra iniziale esperienza evidenziano che la nefrectomia parziale retroperitoneale 

robotica risulta essere efficace e sicura per il trattamento conservativo del tumore del rene. 

52 

SAFETY AND EFFICACY OF PERIURETHRAL CONSTRICTOR IMPLANTATION FOR THE TRE- 

ATMENT OF POST RADICAL PROSTATECTOMY INCONTINENCE 


C._Introini1, A._Naselli2, G._Zaninetta1, L._Timossi2, S._Guaglianone3, G._Simone3, R._Papalia3, M._ 

Gallucci3, P._Puppo2 

1 Urology Department, Nuova Casa di Cura Città di Alessandria (Alessandria) 


3 Department of Urology, Regina Elena National Cancer Institute (Roma) 

introduzione 

One of the major concerns of prostate cancer survivors after radical prostatectomy regards urinary function. 

Contemporary incontinence yields are around 5%. Continence rates tend to stabilize within 2-yr follow up even 

if slight positive or negative changes can be observed up to 5 years follow up. On the other hand some reports 

show that the probability to maintain the continence achieved at 2 years follow up decreases over time. Hence 

urinary incontinence is far from being a resolved problem. After non invasive measures fail, namely pelvic 

floor-muscle training, biofeedback and pharmacological treatment with duloxetine (not registered for the purpose 

in every nation), surgical correction of incontinence remains the only treatment option. 

Risultati 

Periurethral constrictor is a minimally invasive, low cost (2000€) device based on an adjustable occlusive mechanism. 

From December 2004 to March 2010 the device was implanted in 66 patients with mild to severe 

incontinence (3 or more pads per day) through a 3-5 cm perineal incision. Median surgical time was 35 minutes, 

range 25 – 60. Discharge occurred in day one after removing the indwelling urethral catheter. No grade 

IV, V complication occurred according to Clavien Dindo classification. Seven (11%) IIIa-b complications were 

registered. Particularly it was necessary to remove the device in 4 cases (6%), 2 for infection of the device and 

2 for urethral erosion and consequent urinary fistula, and the self sealing valve was replaced successfully in 3 

cases of malfunctioning (4.5%). Sixty two patients with a minimum follow-up of 18 months were evaluable. 

Continence recovered totally in 49 cases (79%), partially in 9 cases (1 pad per day in 5, 2 pads per day in 3) and 

remained unchanged in 4 (3 or more pads per day). No one needed self catheterization to empty the bladder. 

Conclusioni 

Periurethral constrictor improved continence in the majority of patients. Nevertheless larger series and longer 

follow up are needed to confirm safety and to test durability 

53 

ADENOMECTOMIA PROSTATICA TRANS- URETRALE CON LASER AD HOLMIO: TECNICA DI 

PRESERVAZIONE SFINTERICA 


A._Salvaggio1, D._Dente1, A.._Cafarelli1, G._Di Pietrantonio1 

introduzione 

La Holep ( Holmium Laser Enucleation of Prostate) è una tecnica chirurgica che permette un effetivo trattamento 

dell’IPB ostruttiva. L’obiettivo di questo video è quello di descrivere la tecnica chirurgica eseguita con 

la preservazione dello sfintere striato. Tale tecnica unisce i vantaggi in termini di sanguinamento , di cateterizzazione 

uretrale e di minima ospedalizzazione con la riduzione del traumatismo sfinterico e la conseguente 

preservazione della continenza urinaria post-operatoria. 


La fase iniziale della procedura prevede la visualizzazione dello sfintere striato, successivamente del veru montanum 

e dell’uretra prostatica. Si visualizzano quindi i meati ureterali. Viene inciso con il laser ad ore 5 il 

collo vescicale estendendo l’incisione longitudinalmente lateralmente al lobo prostatico lungo la linea ideale 

che collega il meato uretrale al veru montanum. L’incisione viene condotta fino alla visualizzazione delle fibre 

circolari del collo vescicale ed al piano avascolare dell’adenoma prostatico. L’incisione continua, terminando 

fino all’apice prostatico, che viene poi disconnesso con l’ausilio del movimento dello strumento. La procedure 

viene quindi ripetuta anche per il lobo contro laterale. Le due incisioni longitudinali vengono quindi unite 

a livello del veru montanum seguendo il piano avascolare precedentemente sviluppato per enucleare il lobo 

medio dell’adenoma. Si incide quindi la commessura anteriore estendendo lateralmente l’incisione fino al piano 

dell’adenoma. Si procede quindi alla disconnessione postero laterale dell’adenoma fino alla congiunzione 

con l’incisione anteriore. Si esegue infine l’incisione dell’apice anteriore risparmiando e preservando lo sfintere 

striato. La procedura termina quindi con l’emostasi della loggia prostatica e alla morcellazione endovescicale 

dei lobi prostatici enucleati. 

Risultati 

Nella nostra esperienza l’intervento di Holep con la tecnica di preservazione dello sfintere striato non allunga 

i tempi dell’intervento né della curva di apprendimento della metodica. Il vantaggio che tale tecnica garantisce 

è quello di eseguire la disconnessione apicale anteriore come ultima fase della procedura offrendo di eseguire 

l’incisione distante dalle fibre sfinetriali minimizzandone il trauma chirurgico e la conseguente incontinenza 

da stress post operatoria. 

Conclusioni 

La holep rappresenta il gold standard nel trattamento di adenoma prostatici di grandi dimensioni e opzionale 

in adenomi di medie dimensioni per i vantaggi in termini di mini- invasività, di ridotto sanguinamento , minima 

ospedalizzazione e tempi di cateterizzazione. La tecnica di preservazione sfinterica ottimizza l’outcame della 

procedura minimizzando l’incontinenza urinaria da sforzo post-operatoria 

54 

NOSTRA ESPERIENZA SULL’UTILITA’ DELL’ECOGRAFIA DINAMICA TRANSPERINEALE NELLA 

DIAGNOSI DEI SINTOMI DEL BASSO TRATTO URINARIO. 

Argomenti: 

G._Mirabile1, B.C._Gentile1, L._Albanesi1, D._Granata1, L._Mavilla1, F._Attisani1, F._Pisanti1, G._Vincenti1, 

R._Giulianelli1 

introduzione 

In presenza di sintomi del basso tratto urinario in donne con prolasso, la diagnosi si base su una dettagliata 

storia clinica e sullápprofondito esame uroginecologico. Un esame urodinamico complete non e’ sempre obbligatorio, 

ma puo’essere utile nello stabilire la prognosi ed informare la paziente riguardo alla sua funzione vescico-sfinterica. 

Per quel che riguarda la diagnostica per immagini, l’uretro-cistografia e’stata tradizionalmente 


utilizzata per la valutazione del cistocele e dell’ipermobilita’uretrale ma fornisce informazioni esclusivamente 

endoluminali. L’ecografia e’vantaggiosa rispetto a quest’aspetto; non utilizza radiazioni e identic ail cystocele 

con e senza ipermobilita’ uretrale, senza utilizzo di mezzo di contrasto, meno discomfort per la paziente e 

meno costi. 

Scopo dello studio e’ stato valutare, nella nostra esperinza, l’utilita’e la praticabita’ dell’ecografia perineale, nella 

diagnosi delle cause dei sintomi del basso tratto urinario associate a prolasso degli organi pelvici. 


Dal mese di Giugno 2006 a Dicembre 2010, 95 donne di eta’compresa tra i 25 e gli 83 anni, sono state sottoposte 

ad ecografia translabiale per incontinenza urinaria (75) o sintomi del basso tratto urinario (20), clinicamente 

associate a prolasso degli orgnai pelvici. Tutte le pz sono state esaminate da un uro-ginecologo, per la determinazione 

e il grado del prolasso degli organi pelvici e successivamente, lo stesso medico, ha eseguito una 

ecografia translabiale a completare la diagnosi. E’stata utilizzata una sonda bi- dimensionale (2D) B-mode a 3 

o 6 Mhz. 

Risultati 

In 66 casi (70%) l’ecografia perineale ha confermato l’esame clinico vaginale, in 29 casi ha aggiunto importanti 

informazioni che avrebbero potuto interferire sul corretto trattamento dei sintomi. In un caso l’ecografia ha 

reso possibile la diagnosi di un diverticolo uretrale non evidente all’esame obiettivo. In 4 casi e’ stato possibile 

identificare la non corretta posizione della mesh. In 5 casi l’ecografia ha dimostrato un cistocele senza ipermobilita’uretrale 

con associati problemi di svuotamento. In 4 casi l’ecografia ha dimostrato un cistouretrocele 

e in 4 casi una ipermobilita’uretrale non chiara al semplice esame clinico. In 2 casi, l’ecografia ha mostrato gli 

effetti di una cervice in donne con utero retroverso e aumentato di volume e sintomi di svuotamento. In 9 casi 

l’ecografia ha evidenziato un prolasso del comparto posteriore (rettocele, enterocele o intususcezione rettale). 

Conclusioni 

L’esame clinico si limita ad identificare il grado di prolasso degli organi pelvici. Nella nostra esperienza, l’ecografia 

transperineale e’ una metodica semplice, non costosa e non invasiva che semplifica la diagnosi differenziale 

tra cistouretrocele associato a incontinenza urinaria da sforzo e cistocele senza ipermobilita’, generalmente 

associato a problemi di svotamento e che puo’ mascherare una incontinenza urinaria da sforzo. L’ecografia 

perineale puo’ inoltre provare la presenza di diverticoli uretrali che possono sfuggire all’esame obiettivo. L’ecografia 

translabiale fornisce una conferma obiettiva ed immediata all’esame clinico e potrebbe facilmente entrare 

nella pratica clinica prima della chirurgia ricostruttiva. 

55 

NBI BIPOLAR TURB:DOES IT IMPROVE DETECTION AND RE-TREATMENT RATES PRELIMINA- 

RY SINGLE-CENTRE EXPERIENCE 


R._Giulianelli1, L._Albanesi1, F._Attisani1 

introduzione 

Narrow Banding Imaging (NBI) was developed with the goal of enhancing the definition of small lesions of 

the bladder that could be missed during White Light Endoscopy. The aim of this study was to evaluate the 

efficacy to identify non-muscle invasive bladder cancer by comparing the predictive power of the white light 

cystoscopy versus NBI cystoscopy and white light endoscopic resection versus the NBI one.From June 2010 to 

June 2011, 482 patients, 301 male and 181 female, affected by non- muscle invasive bladder, underwent NBI 

Bipolar TURBT. 

Histological findings showed in the table below. 

NEOPLASMS PUMNPL Ta T1 

PRIMITIVE NEOPLASMAS 49 159 74 

RECURRENCE NEOPLASMS 30 115 55 

The average age was 67,7 yrs. (range 46-88). All patients underwent preoperative white light cystoscopy: topography 

and characterization of neoplasms and/or suspicious lesions followed by a similar evaluation using NBI. 

Then all the patients underwent resection of the previously identified lesions performed at first using white 

light followed by NBI resection of the bed and surgical margins. All the removed tissue send separately for 

histological evaluation after mapping the areas of resection on a topographic sheet. All lesions of the lateral side 

walls were resected after preoperative additional anesthesia (obturator ipsilateral nerve block). The follow-up 

was carried out according to the EAU Guidelines about non-muscle invasive bladder tumors. 

Risultati 

The use of NBI cystoscopy revealed a total of 325 patients (67,4%) affected by white light non-visible lesions, 

but only in 200 patients (41,4%), the histological findings showed neoplasms of the bladder. Overall, with the 

use of NBI cystoscopy and NBI TURBt, we identified 125 (25,9%) benign lesions (i.e., chronic inflammation, 

reactive urothelial hyperplasia). In the T1HG primitive bladder neoplasms group we observed a 40,2% (29/72 

pts) cases free of disease, a relapse rate of 59,7% (43/72 pts), and a progression rate of 14% (10/72 pts). 

The table below shows the detailed results. 

T Neoplasms (pts) Cis WL Cis NBI TURBT WL TURBT NBI 

PUNMPL (pts) 31 72 17 58 

Ta (pts) 208 165 201 70 

T1 (pts) 77 88 64 72 

Primitive PUNMPL (pts) 21 40 9 38 

Primitive Ta (pts) 115 78 108 49 

Primitive T1 (pts) 49 37 43 29 

Recurrent PUNMPL (pts) 10 22 8 20 

Recurrent Ta (pts) 93 87 93 21 

Recurrent T1 (pts) 28 51 21 43 

Mean post-surgical hospitalization and catheterization periods were, respectively, 36 and 12 hours; besides 

mean post surgical Hb value was 14,8 gr/dl. No pts. submitted haemotrasfusion. Early Adverse Events (EAs) 

included dysuria in 27,6% (133 pts.), urgency in 21,6% (104 pts.), haematuria in 21,4% (104 pts) and AUR with 

re- catheterization for clots in 10,4% (50 pts). 

Conclusioni 

Despite the high rate of NBI false positives lesions ( over 25%), the combination of white light and NBI appears 

to allow a better diagnostic and therapeutic approach of bladder tumours, especially in T1 lesions. The high rate 

of false positives could depeding on artifacts produced during white light endoscopy. However, NBI TURBt in 

overall T1HG superficial disease patients identifies subjects with high rate of early progression (41,9%), who 

need an immediate radical surgical treatment. 

56 

LA CURVA DI APPRENDIMENTO DEL TRATTAMENTO ECIRS: CONFRONTO FRA LE PRIME 55 E 

LE ULTIME 55 PROCEDURE IN TERMINI DI EFFICACIA E SICURERZZA 


C.M.._Cracco1, F._Liberale1, C._Ferraris1, G._Bianchetti1, F._Raineri1, C.M._Scoffone1 

introduzione 

Endoscopic Combined Intra-Renal Surgery (ECIRS) è una versione “aggiornata” della PNL, che sfrutta l’approccio 

al rene combinato anterogrado e retrogrado. Abbiamo confrontato retrospettivamente i primi 55 e 

gli ultimi 55 pazienti sottoposti a trattamento ECIRS in posizione supina di Valdivia modificata Galdakao 

per litiasi renale complessa. Lo scopo è di valutare l’impatto della curva di apprendimento sui risultati clinici. 

Gruppo 1: 55 pazienti (02/2004-12/2006; 16 femmine; 39 maschi; età media + D.S. 49 anni + 15; 25 sinistra; 30 

destra; 50% sintomatici). Gruppo 2: 55 pazienti (01/2011- 04/2012; 25 femmine; 30 maschi; età media + D.S. 

54 anni + 13; 30 sinistra; 25 destra; 71% sintomatici). 

Risultati 

Gruppo 1: 1 monorene, 1 deformità scheletrica, 40% sottoposti a trattamenti precedenti, 33% normopeso, 63% 

sovrappeso, 4%con obesità, 0% con obesità severa; ASA1 20%, ASA2 70%, ASA3 10%. Dimensione media della 

calcolosi: 24+ 7 mm (range 11-40 mm); 67% calcoli singoli, 33% calcolosi multipla/a stampo; 67% caliceale, 

33% pielica, 5% ureterale. Tempo operatorio medio + D.S. 74 minuti + 40. Ricovero medio: 6.5 giorni. Stonefree 

rate: 79% dopo il primo trattamento, 84% dopo un secondo trattamento precoce; complication rate 17%. 

Gruppo 2: 3 malformazioni renali congenite, 3 deformità scheletriche, 45% con trattamenti precedenti, 25% 

normopeso, 50% sovrappeso, 18%con obesità, 7% con obesità grave; ASA1 42%, ASA2 55%, ASA3 3%. Dimensione 

media della calcolosi: 42 mm + 22 (range 8-80 mm); 51% calcoli singoli, 29% calcolosi multipla, 20% a 

stampo, 40% pielica, 60% caliceale, 30% ureterale. Tempo operatorio medio + D.S. 88 minuti + 35. Ricovero


medio 5.6 giorni. Stone-free rate 90% dopo il primo trattamento, 94% dopo un secondo trattamento precoce; 

complication rate 5%. 

Conclusioni 

Dopo il superamento della curva di apprendimento, sono stati trattati pazienti con calcolosi più complesse e 

con co-morbilità maggiori, con un miglior stone-free, minori complicanze e più breve ricovero ospedaliero. 

57 

WHICH PROSTATE CANCERS ARE REALLY AT INCREASED LIKELIHOOD OF PSA PROGRESSION 

IN THE SO CALLED “HIGH RISK” GROUP 


A._Naselli1, L._Timossi1, F._Germinale2, F._Bertolotto2, P._Puppo1 


2 Urology Department, San Remo Hospital (San Remo) 

introduzione 

High risk prostate cancer is an aggressive disease with an impaired long term survival prospective. We reviewed 

our institutional prospective database to assess the impact of radical prostatectomy in subjects with 

adverse clinical and pathological disease related features 

Risultati 

The review of a prospective database of 1179 subjects submitted to radical prostatectomy from 1991 to 2011 

for clinically localized prostate cancer disclosed that 794 individuals had a complete dataset and 499 had one 

or more of the subsequent characteristics: preoperative PSA >= 20 ng/mL, pathological stage T3-4/N0, pathological 

stage N1, pathological primary Gleason score of 4 or 5. Excluding 76 subjects who received immediate 

hormonal therapy, 423 patients remained for the analysis. 419 had a minimum follow up of 3 months, range 3 – 

188, median 36. 142 (34%) had positive surgical margins. To disclose an eventual exclusion bias, the subgroup 

of 76 subjects submitted to immediate hormonal therapy was compared to the study population with regard to 

characteristics examined in the analysis. No statistically meaningful difference was found. Median year of the 

study population operation was March 2007, interquartile range March 2005 – July 2008. 31 (7%) were submitted 

to adjuvant radiotherapy. 46 (11%) were submitted to salvage radiotherapy at a median time of 27 months, 

range 7 -106, whereas 58 (14%) to salvage hormonal therapy at a median time of 27 months, range 4 – 103. 13 

(3.1%) patients died at a median follow up of 45 months, range 19 – 147 months, 6 of prostate cancer and 7 of 

unrelated causes. A subgroup of 290 (69%) patients who were not submitted to any adjuvant or salvage therapy 

had a PSA < 0.4 ng/mL at a median follow up of 31 months, range 3 – 149 months. 277 (95%) were completely 

continent. 33 out of 127 (26%) evaluable had a satisfactory sexual activity with or without the use of oral drugs. 

In multivariate Cox regression model independent predictors (among PSA >= 20 ng/mL, pathological stage 

T3-4/N0, pathological stage N1, pathological primary Gleason score of 4 or 5) of PSA progression in the study 

group were an elevated PSA (HR 3.16, p 0.0007) and the pathological stage N1 (HR 1.4, p 0.0035). 

Conclusioni 

High risk prostate cancer treated by radical prostatectomy offered excellent long term survival in our series 

even if the use of radio or hormonal therapy was limited to a minority of cases.In the so called high risk group, 

only subjects with an elevated PSA at the time of prostate biopsy and/or at least one positive node after radical 

prostatectomy had a severely impaired PSA progression free survival.Notably “cured” patients preserve almost 

always their urinary continence while sexual activity is impaired mainly due to the aggressive surgery performed. 

58 

IL RUOLO ESSENZIALE DELL’ENDOSCOPIA RETROGRADA DURANTE IL TRAMMAMENTO PER- 

CUTANEO DELLA CALCOLOSI COMPLESSA 


C.M._Cracco1, F._Liberale1, C._Ferraris1, G._Bianchetti1, F._Raineri1, C.M._Scoffone1 

introduzione 

La nefrolitotomia percutanea (PNL) è tuttora il gold-standard nel trattamento della calcolosi renale complessa. 

Il trattamento ECIRS (Endoscopic combined intra-renal surgery) è un nuovo modo di affrontare la PNL 

con il paziente in posizione supina di Valdivia modificata Galdakao (GMSV position), sfruttando l’approccio 

simultaneo anterogrado e retrogrado alle cavità renali, sia con strumenti rigidi che flessibili. Questo approccio 

retrograde all’ alto apparato urinario è stato spesso definito come non necessario, ed una fonte di ulteriori 

complicanze. Abbiamo analizzato retrospettivamente la nostra recente casistica operatoria, al fine di valutare 

se l’uso sistematico e standardizzato della endoscopia retrograda dell’alto apparato urinario (retrograde intra- 

renal surgery: RIRS) prima e durante la ECIRS, giochi un ruolo complementare o essenziale al buon esito 

dell’intervento o sia causa di ulteriori complicanze. 

Risultati 

Dal Gennaio 2011 all’ Aprile 2012, 55 pazienti (25 femmine e 30 maschi, età media + D.S. 54 anni + 13, range 

20 mesi-82 anni, 30 con calcolosi a sinistra e 25 a destra, 71% sintomatici per coliche renali) sottoposti a ECIRS 

in posizione GMSV per il trattamento di calcolosi complesse. La RIRS è stata eseguita sia prima che durante la 

procedura percutanea nell’84% dei casi: il 76% dei pazienti è stato sottoposto ad ureteroscopia con strumento 

semirigido 6-7.5 Ch, 37% associata ureteroscopia flessibile con FlexX2, 8% a sola ureteroscopia flessibile (totale 

di 45% uretroscopie flessibili). La camicia ureterale è stata applicata nel 10% dei casi. In 16% pazienti è stato 

applicato un cateterino ureterale per l’iniezione di mezzo di contrasto. 

Dimensioni medie dei calcoli: 42 mm + 22 (range 8-80 mm); 51% singoli, 29% multipli ed il 20% a stampo; 40% 

pielici, 60% caliceali, 30% ureterali. Tempo operatorio medio: + D.S. 88 minuti + 35, incluso il tempo di posizionamento 

del paziente. Lo stone-free rate è stato del 90% al primo trattamento, 94% dopo un secondo trattamento 

precoce. La puntura sotto guida ecografica e fluoroscopia è stata coadiuvata dall’approccio Endovision 

nel 29% dei casi. La RIRS è stata essenziale per il trattamento combinato dei calcoli ureterali, calcoli in calici 

paralleli al tramite percutaneo oppure impattati a livello dell’infundibolo ed in diverticoli caliceali, in caso di 

doppio distretto, nel 48% dei casi. La RIRS è stata inoltre utile per valutare l’applicazione finale dello stent (applicato 

nel 65% dei casi, il 13% dei quali con filo di repere per rimozione precoce dopo 1-3 giorni dall’ECIRS; 

stentless nel 35% dei casi). Non sono state registrate lesioni ureterali. Tasso complessivo di complicanze del 5%. 

Conclusioni 

Dalla nostra esperienza, la RIRS non è una procedura complementare alla PNL, ma piuttosto uno step essenziale 

della ECIRS, utile per ottimizzare la puntura renale e fondamentale per incrementare lo stone-free rate. E’ 

inoltre un valido aiuto per decidere l’eventuale applicazione di pielostomia e/o stent ureterale, e non determina 

un incremento delle complicanze. 

59 

ECIRS (ENDOSCOPIC COMBINED INTRA- RENAL SURGERY) IN POSIZIONE SUPINA VALDIVIA 

MODIFICATA GALDAKAO: NOSTRA ESPERIENZA 



introduzione 


Il trattamento ECIRS (Endoscopic combined intra-renal surgery) è un nuovo modo di affrontare la PNL con il 

paziente in posizione supina di Valdivia modificata Galdakao (GMSV position), sfruttando l’approccio simultaneo 

anterogrado e retrogrado alle cavità renali, sia con strumenti rigidi che flessibili, con conseguenti vantaggi 

dal punto di vista anestesiologico, urologico e gestionale. Abbiamo aggiornato i risultati clinici pubblicati nel 

2008 circa la sicurezza e l’efficacia della ECIRS nel trattamento dell’urolitiasi, analizzando retrospettivamente 

la nostra casistica di pazienti sottoposti a ECIRS negli ultimi 8 anni (dall’ Aprile 2004 all’ Aprile 2012). Tutte le 

procedure sono state eseguite dallo stesso urologo (C.M.S.). 

Risultati 

340 pazienti (65% maschi, 35% femmine; età media 53 anni, range 20 mesi -82 years; 47% con calcolosi a 

destra, 53% a sinistra, 5% bilaterali; 65% sintomatici per coliche renali einfezioni ricorrenti delle vie urinarie) 

sottoposti a ECIRS in posizione GMSV per il trattamento di calcolosi voluminosa e/o complessa, tutte in anestesia 

generale. Urocoltura negativa pre-operatoria; tutti i pazienti hanno ricevuto una profilassi antibiotica ed 

antitrombotica. 

Malformazioni renali congenite nel 6% dei casi, deformità scheletriche 10%; il 21% dei pazienti aveva un ASA 

score 1, 50% ASA score 2 e il 29% ASA score 3; il 17% dei soggetti era normopeso, 42% sovrappeso, 30% obeso 

e 11% gravemente obeso; il 45% dei pazienti è stato sottoposto a precedente trattamento per urolitiasi omolaterale. 

I calcoli erano: 91% radio-opachi, 43% singoli, 57% multipli, 36% a stampo; 45% pielici, 55% caliceali 

(16% calice superiore, 32% medio, 52% inferiore), 15% con associata calcolosi ureterale. Dimensioni medie 

dei calcoli + D.S.: 38+ 12 mm (range 8-80 mm). L’accesso renale è stato ottenuto nel 100% dei casi sotto guida 

ecografica e fluoroscopica dall’urologo, ed integrate con l’approccio Endovision nel 35% dei casi, con accesso 

unico nel 95% dei casi, principalmente al calice inferiore (91%). Una camicia di Amplatz 30 Ch è stata applicata 

nel 68% delle procedure, dilatazione con balloon nel 77%. Litotrissia balistica o combinata ultrasonica nel 

74% dei casi, con laser nel 22%. Uno stent doppio-J è stato applicato al termine della procedura nel 65% dei 

casi, catetere pielostomico nel 80%. Il tempo operatorio medio è stato di 77 minuti (range 20 – 225), incluso 

il posizionamento del paziente. Lo stone-free rate è stato del 84% dopo il primo trattamento, 90% dopo un 

secondo trattamento precoce. L’ospedalizzazione media è stata di 4 gironi. Il tasso complessivo di complicanze: 

15%. Non sono state rilevate complicanze maggiori (grado 4 o 5secondo Clavien), problemi anestesiologici o 

perdite del rene trattato. 

Conclusioni 

Secondo la nostra esperienza, la ECIRS in posizione GMSV continua ad essere sicura ed efficace, anche in pazienti 

complessi, con calcolosi complicate, con un elevato stone-free rate al primo trattamento, e con indiscussi 

vantaggi anestesiologici ed un basso tasso di complicanze. 

60 

IL RUOLO DELLA NEFROSCOPIA FLESSIBILE AL TERMINE DEL TRATTAMENTO PERCUTANEO 

DELLA CALCOLOSI COMPLESSA 



introduzione 


Il trattamento ECIRS (Endoscopic combined intra-renal surgery) è un nuovo modo di affrontare la PNL 

con il paziente in posizione supina di Valdivia modificata Galdakao (GMSV position), sfruttando l’approccio 

simultaneo anterogrado e retrogrado alle cavità renali, sia con strumenti rigidi che flessibili. Alla fine della 

procedura, che è stata standardizzata step by step, un’accurata nefroscopia flessibile viene eseguita per escludere 

la presenza di frammenti litiasici residui, o per valutare lo stone burden residuo per pianificare il trattamento 

successivo. Abbiamo analizzato retrospettivamente la nostra più recente casistica di ECIRS, al fine di valutare 

se l’utilizzo regolare e standardizzato della nefroscopia flessibile possa giocare un ruolo nell’outcome della procedura 

in termini di stone-free rate, o implichi ulteriori vantaggi. 

Risultati 

Da Gennaio 2011 all’ Aprile 2012, 55 pazienti (25 femmine e 30 maschi, età media + D.S. 54 anni + 13, range 

20 mesi-82 anni, 30 con calcolosi sinistra e 25 destra, 71% sintomatici per coliche renali) sottoposti a ECIRS in 

posizione GMSV per il trattamento di calcolosi voluminosa o complessa. Tutti i casi sono stati studiati preliminarmente 

con TC, con o senza m.d.c., e sottoposti a regolare follow-up ad 1 mese, con nuova TC in bianco. 

Dimensioni medie dei calcoli: 42 mm + 22 D.S. (range 8-80 mm); 51% calcoli singoli, 29% multipli ed il 20% a 

stampo. Localizzazione dei calcoli: 40% pielici, 60% caliceali, 30% ureterali associati. Tempo operatorio medio: 

+ D.S. 88 minuti + 35, incluso il posizionamento del paziente. Lo stone-free rate è stato del 90% dopo il primo 

trattamento, 94% dopo un secondo trattamento precoce. Una nefroscopia flessibile è stata eseguita al termine 

della procedura nel 96% dei casi (4% delle ECIRS sospese per il riscontro di urine infette), è stata essenziale 

per identificare frammenti residui sfuggiti in altri calici dopo la litotrissia nel 45% dei pazienti, e per valutare 

il tipo di trattamento da effettuare in pazienti con calcolosi residua nell’ 8% dei (dati confermati alla TC post- 

operatoria). Inoltre, è stata utile per decidere un trattamento tubeless nel 15% dei pazienti, o per l’applicazione 

di pielostomia 10 Ch nel 17% dei casi, o 8Ch nel 68%. 

Conclusioni 

Secondo la nostra esperienza, la nefroscopia flessibile al termine di una procedura percutanea (PNL/ECIRS), 

è uno step fondamentale per incrementare lo stone-free rate e ridurre la necessità di un secondo trattamento. 

E’ inoltre uno strumento importante per decidere l’applicazione di un catetere pielostmico. Dal momento che 

l’esecuzione di una TC post-operatoria può sollevare problemi di costi ed esposizione a radiazioni, proponiamo 

di ridurre l’utilizzo dell’imaging solo in quei pazienti non adeguatamente studiati con una nefroscopia flessibile 

finale. 

61 

NEFROURETERECTOMIA ROBOTICA CON FLUORESCENZA PER IDROURETERONEFROSI 


A.._Serao1, F._Cortese1, D._Tiranti1, P._Audino1, P._Vota1, M._Ferraro1, R._Cevoli1 

introduzione 

L’impiego della fluorescenza nella chirurgia laparoscopica robot assistita è una recente applicazione della procedura 

robotica che consente di visualizzare con maggior definizione le strutture vascolari da isolare e nella 

chirurgia oncologica i margini di resezione della neoformazione da enucleare.La sua applicazione prevalente 

allo stato dell’arte è nel campo della nefrectomia parziale, dove essa consente di apprezzare nel dettaglio alcune 

caratteristiche anatomiche vascolari, specialmente quando queste ultime si presentano con relativa complessità 

e atipicità e agevola l’identificazione dei margini di resezione della neoplasia. La soluzione viene introdotta 

per via parenterale dall’anestesista durante l’intervento nelle fasi che l’operatore ritiene più soggette a passaggi 

indaginosi, in particolare nella preparazione vascolare dei peduncoli renali.E’ possibile pertanto una ripetuta 

somministrazione nel corso dell’intervento.Dopo la sua infusione essa si lega alle proteine plasmatiche nei vasi 

sanguigni, in particolare alle lipoproteine e meno all’albumina, e sollecitata da una radiazione laser del sistema 

ottico del robot emette una radiazione all’infrarosso.Un sistema di rilevamento dedicato della telecamera ne 

consente la visualizzazione.La sostanza non presenta particolare tossicità, è di rapida metabolizzazione a livello 

epatico ed è escreta esclusivamente con la bile.La possibilità del suo utilizzo deriva dalla particolare tecnologia 

della telecamera robotica che pertanto rimane indispensabile nella procedura. 

Risultati 

Il caso presentato riguarda una paziente di 44 anni con anamnesi silente per patologia urologica.Solo un trauma 

addominale chiuso di lieve entità nella anamnesi remota, senza interessamento degli organi parenchimali 

addominali.Negli ultimi mesi la paziente lamentava infezioni urinari recidivanti, episodicamente con iperpiressia.All’indagine 

ecografica e successivamente alla tac addome si rendeva evidente una marcata idroureteronefrosi 

sinistra con stenosi terminale ureterale pre-vescicale senza presenza di difetti del lume ureterale né 

immagini litiasiche. Il parenchima renale risultava marcatamente assottigliato con funzionalità residua minima, 

confermata a un esame scintigrafico.Si decideva pertanto di sottoporre la paziente alla nefroureterectomia 

laparoscopica robotica.Durante l’intervento si metteva in evidenza una marcata dilatazione ureterale e delle 

cavità calico-pieliche, così come evidenziato alla tac.Le strutture vascolari dell’ilo, in particolare le arterie, risultavano 

stirate e dislocate dalla marcata pielectasia e coinvolte da processi perinefritici. Si decideva pertanto di 

impiegare la fluorescenza con verde indocianina che consentiva una visualizzazione dettagliata delle strutture 

vascolari agevolando la loro preparazione e dissezione.L’intervento si concludeva senza imprevisti e la degenza 

post operatoria risultava regolare e senza complicanze. 

Conclusioni 

La chirurgia laparoscopica robotica sta emergendo prepotentemente nel panorama chirurgico urologico oltre 

gli impieghi più tradizionali ( come la prostatectomia radicale). La possibilità di avere una visione tridimensionale 

e una eccellente manovrabilità degli strumenti chirurgici grazie alla loro possibilità di ottenere delle 

angolazioni non riproducibili manualmente, consente di aggredire con maggior sicurezza e facilità situazioni 

anatomiche complesse.Mentre la prostatectomia radicale robotica è divenuta ormai un intervento con larga applicazione, 

gli orizzonti della chirurgia robotica, favoriti anche dalle evoluzioni tecniche delle apparecchiature, 

si stanno allargando verso situazioni e patologie sempre più complesse. La fluorescenza nella chirurgia robotica 

è uno dei campi di ricerca più affascinanti e in crescente sviluppo.Pur avendo prevalentemente una indicazione 

attuale nella nefrectomia parziale per neoplasie di minori dimensioni, campo nel quale anche presso la nostra 

struttura si sta impiegando, essa può trovare applicazione anche in situazioni diverse laddove si possa prevedere 

un ausilio nella componente di preparazione e dissezione di strutture vascolari articolate o anomale.Nel caso 

presentato la fluorescenza ci ha consentito di procedere alla nefroureterectomia con l’isolamento di vasi ilari 

coinvolti da fenomeni flogistici, come nei casi di pregresse infezioni delle alte vie urinarie.L’uso sperimentale 

sempre più frequente e una casistica più ampia consentirà di sistematizzare il suo impiego per una adeguata 

collocazione nella chirurgia robotica. 

19

20 

auronews 

62 

PCNL SUPINA CON TECNICA ENDOVISION : NOSTRA ESPERIENZA 


M._Gerardini1, S._Marchetti1, P._Peirano1, P._Mirando1, M._Ruggieri1, A._Gentile1, C._Real1, L._Scopesi1, 

G._Franceschetti1, G._Ricci1, M._Berardinelli1, A._Frattini2, M._Mensi1 

1 O.C.Voghera A.O.Provincia di Pavia (Voghera) 

2 O.C. Guastalla (Guastalla) 

introduzione 

La PCNL è ritenuta il gold standard nel trattamento della calcolosi renale maggiore di 2 cm.Lo scopo del lavoro 

è presentare la nostra esperienza dopo 56 PCNL in posizione supina con tecnica di puntura renale endovision. 

Risultati 

Presso la Nostra Divisione abbiamo trattato dal Luglio 2007 al Dicembre 2011 56 pazienti con PCNL in posizione 

supina sec. Valdivia Uria mod .Galdakao , rispettivamente 31 di sesso maschile e 25 di sesso femminile. 

La puntura renale è stata effettuata con puntamento radiologico .In tutte le procedure descritte si è attuata una 

ECIRS per controllare le fasi di puntura percutanea renale, le procedure di dilatazione e per il trattamento 

combinato di calcolosi complesse.. La fase di dilatazione è stata effettuata con tecnica pneumatica. Sono state 

trattate 17 calcolosi pieliche, 33 calcolosi a stampo pielo-caliciali, 5 calcolosi caliciali ed 1 calcolosi pielica in 

rene a ferro di cavallo .Dopo il trattamento percutaneo 42 pazienti sono risultati stone free ; in 14 sono residuati 

frammenti successivamente bonificati mediante ESWL, URS o RIRS. In 4 casi la PCNL è stata interrotta 

a frammentazione parziale per eccessivo sanguinamento . In 3 casi si è verificata anemizzazione con necessità 

di emotrasfusioni (2 casi da fistola vascolare che ha richiesto embolizzazione). 

Conclusioni 

La metodica è risultata riproducibile con ottimi risultati. Importanti vantaggi dell’accesso combinato percutaneo-endoscopico 

ascendente sono la possibilita’ di trattare calcolosi complesse difficilmente bonificabili per 

sola via percutanea e il controllo della puntura renale sotto visione. Svantaggio della metodica è la necessità di 

impiego di due 2 operatori esperti per il dominio contemporaneo della via retrograda ed anterograda . 

63 

PERCUTANEOUS CRYOABLATION (PCA) IN PATIENTS (PTS) PRIMARY LOCALIZED AND/OR 

METASTATIC LESIONS 


R._Salvioni1, C._Spreafico2, N._Nicolai1, L._Piva1, S._Stagni1, M._Catanzaro1, T._Torelli1, D._Biasoni1, C._ 

Morosi2, A._Necchi3, A._Marchianò2, M._Colecchia4 

1 SC Urologia Fondazione IRCCS Istituto Tumori (Milano) 

2 Radiologia Interventistica Fondazione IRCCS Istituto Tumori (Milano) 

3 Oncologia Medica Fondazione IRCCS Istituto Tumori (Milano) 

4 Anatomia Patologica Fondazione IRCCS Istututo Tumori (Milano) 

introduzione 

The wide use of abdominal ultrasonography has led to an increase in the incidental finding of small renal masses. 

Many patients (pts) are elderly and / or have comorbidities that may contraindicate surgery. Furthermore, 

the biology of renal masses is not yet fully known. 

MATERIALS AND METHODSFrom October 2007 to May 2012 at our institution we have treated 58 patients 

with PCA (mean age 73 years, range 36-82): surgery was not indicated by the presence of comorbidity in 18 

cases, 22 had prior nephrectomy for solitary for renal cell carcinoma, 12 were elective, 3 for personal choice as 

an alternative to conservative surgery, 3 were metastastic. . The average diameter of renal lesions was 30 mm 

(range 12-70 mm). 33 pts “naive” were biopsied at the PCA context, the biopsy was diagnostic in more than 

90% of cases. In pts with previous surgery for a solitary kidney we have not performed the biopsy. We used the 

argon cryotherapy (Endocare, Irvine, from 1.7 to 2.4 mm cryoprobes). To evaluate both the correct positioning 

of the probes is the ice ball a standard CT is carried out every 5 minutes until the desired temperature (-20 ° 

/ – 40 °) is reached in the target lesion in 2 consecutive cycles of cooling of 13 – 15 minutes interspersed with a 

heating cycle of 12-15 minutes. The post-operative monitoring is carried out in the first 24 hours with clinical 

evaluation, blood tests, CT scan without contrast. The follow-up provides a CT with contrast medium at 1.3, 

6, 9 and 12 months after the PCA and then every 6 months. A complete lack of enhancement to the contrast 

medium of the renal lesion target is considered as indicative of a complete response (CR). 

Risultati 

There were 3/58 (5%) persistence of disease at CT scan at 1 month (2 pts) and 9 months (1 pts). All three pts 

were subjected to re-treatment with PCA and are free and without signs of recurrent disease after median 

follow-up of 24 months. All pts treated on both the primary lesion than on metastatic lesions (bone and soft 

parts 1 pts 2 pts) are alive and without signs of recurrence on the treated lesions after a median follow up of 36 

months. In no case there was an intraoperative complications that has requested the suspension of treatment. 

The TC on the first day showed a modest perirenal hematoma in 46 pts without any need for medical treatment, 

in 3 cases associated with anemia which required transfusion, and in 2 case it is selective embolization renal 

artery (1 per bleeding and 1 for arterovenous fistula at 1 month after the procedure). 

Conclusioni 

The asymptomatic renal masses are assuming a growing interest in daily clinical practice. Although surgery 

represents the gold standard, a careful assessment of co-morbidity, surgical risk, the life expectancy and the 

clinical relevance of the disease must be considered in laying claim to excision. Our data on the PCA show that: 

1) a technique is feasible and safe in pcs in which surgery is not indicated; 2) is active in the local control of the 

lesions also greater than 30 mm; 3) can be repeated in the case of persistence of disease or local recurrence, 4) 

can be performed with single or multiple approach (PCA context of renal lesions and bone). The procedure 

needs further study for adequate oncological follow-up . 

64 

UN CASO CLINICO DI SOSPETTA TORSIONE DI TESTICOLO RITENUTO IN MONORCHIDE AC- 

QUISITO IN SINDROME DI MUNCHAUSEN. 


M._Dicuio1, S._Creti1, C._Saltutti1, R._Dipietro1, A._Di Campli1, D._Mannini1, A._Righettoni1, E._Severini1, 

D.E._Cuzzocrea1 

introduzione 

La sindrome di Munchausen è un disturbo psichiatrico che spinge l’individuo a curarsi per una malattia acuta 

e spesso grave, che in realtà non esiste, o che è stata deliberatamente indotta dallo stesso paziente, al fine di 

ottenere le cure mediche. Il paziente può passare la vita tra un ospedale e un altro, fingendo di avere patologie 

che non ha, inventando completamente sia l’anamnesi clinica che la sintomatologia. Alcuni pazienti possono 

riuscire così a sottoporsi ad inutili e molteplici interventi chirurgici, collezionando cicatrici di vario tipo. In 

alcuni casi, questi pazienti possono ingerire o iniettarsi sostanze, in modo da indurre la malattia. E’ dunque 

una malattia che presenta sintomi fittizi e soprattutto autodeterminati, sia di tipo organico che psicologico. Il 

termine “sindrome di Munchhausen” fu coniato dal medico R. Asher nel 1951, (The Lancet), riferendosi al 

personaggio del barone Karl Friedrich Hieronymus von Munchhausen (1720-1797), noto per la sua fantasia e 

per le storie incredibili che collezionò nella sua vita. 


Un ragazzo di 25 aa si è presentato al PS per riferiti forti dolori addominali simulando un addome acuto, nella 

notte quando il chirurgo generale ha escluso una appendicite acuta e quindi un intervento in urgenza il ragazzo, 

monorchide e portatore a sua detta di testicolo sin ritenuto per riferita orchiectomia dx per torsione del 

testicolo, ha lamentato quindi un fortissimo dolore inguinale sinistro per cui è stato sottoposto a ecografia con 

ecocolordoppler urgente con diagnosi di sospetta torsione di testicolo sinistro ritenuto. L’urologo reperibile è 

stato contattato e visto la clinica ed il referto radiologico ha effettuato un intervento esplorativo di urgenza senza 

evidenziare alcuna torsione del testicolo.In anamnesi il paziente presentava svariati accessi al PS e numerose 

cicatrici chirurgiche senza una diagnosi di S. di Munchausen. 

Risultati 

La mattina stessa dell’intervento è stato contattato lo psichiatra di guardia che ha confermato la diagnosi di S. 

di Munchausen dopo anche colloquio con lo psichiatra in cura in altra regione. La storia del paziente lo porta a 

vagare da un ospedale all’altro sia italiano che estero, fingendo l’insorgenza di patologie mediche o chirurgiche 

o fornendo informazioni false e fantasiose circa la loro storia clinica e sociale, senza una ragione apparente diversa 

da quella di attirare l’attenzione e farsi operare. E’ una patologia rara e comunque difficile da individuare, 


in quanto i pazienti forniscono spesso nomi falsi, si fanno visitare in ospedali diversi, cambiano spesso medico 

e possono diventare molto abili nel cercare di non farsi scoprire. In letteratura sembra che un urologo nella 

sua carriera possa incontrare almeno due pazienti affetti da questa patologia.Non vi è nesso tra ipocondria e 

sindrome di Munchausen. Gli ipocondriaci credono realmente di essere malati, mentre una persona con la 

sindrome di Munchausen vuole disperatamente ottenere l’attenzione di un medico, e per questo produce segni 

di malattia e talvolta infortuni, al fine di ottenere questa attenzione. Il giorno dopo il paziente è stato dimesso 

su base volontaria, il paziente non è interdetto, senza poter intervenire con TSO, il giorno successivo un altro 

ospedale ci ha contattato per delucidazioni sul caso visto che il paziente si era presentato ad un altro PS simulando 

disturbi di carattere urologico senza portare documentazione clinica, 

Conclusioni 

Il sospetto di una torsione testicolare in paziente monorchide con già in anamnesi una orchiectomia per torsione 

obbliga il consulente urologo alla esplorazione chirurgica quando la clinica e soprattutto le indagini 

strumentali depongono per una sospetta torsione. 

65 

UTI RECIDIVANTI: USO ASSOCIATO DI TERAPIA LOCALE CON AC. IALURONICO E COLLAGENE 

NELLA PREVENZIONE. NOSTRA ESPERIENZA 

Argomenti: Infezioni urinarie 

B.C._Gentile1, G.._Mirabile1, L._Albanesi1, F._Pisanti1, R._Giulianelli1 

introduzione 

I disturbi distrofici vaginali e la sintomatologia ad essi collegati nelle donne in post menopausa hanno un’incidenza 

elevata. In queste donne c’è un elevato rischio di infezioni recidivanti del basso tratto urinario (6-16%), 

dispareunia (25-55%) e/o secchezza vaginale (30-41%).Al momento la terapia topica ormonale è la più utilizzata 

per trattare tali disturbi, ma ancora oggi essa è dibattuta per i suoi eventuali rischi nei trattamenti a lungo 

termine. In questo studio abbiamo utilizzato una preparazione locale a base di collagene ed acido ialuronico su 

donne in post menopausa con disturbi distrofici vaginali. 

Risultati 

Sono arrivate da noi da ottobre 2010 a gennaio 2012, 80 donne affette da UTI recidivanti. 56 di queste donne 

erano in post menopausa e riferivano oltre ai comuni LUTS (disuria, pollachiuria diurna e notturna, urgency) 

anche secchezza vaginale (67%) e/o dispareunia (44%). L’esame obiettivo locale confermava una distrofia vaginale. 

A queste donne in post menopausa oltre a terapia antibiotica specifica veniva somministrata una soluzione 

topica di collagene ed acido ialuronico una volta al giorno per i primi 15 giorni e successivamente due volte a 

settimana per 6 mesi. All’arruolamento, alla fine dei primi 15 giorni e dei tre mesi complessivi di terapia veniva 

eseguita una visita vaginale con relativa valutazione soggettiva della paziente della sua sintomatologia, un’urinocoltura 

con ABG, un questionario per la valutazione soggettiva di sintomi vaginali ed il test di valutazione 

dell’attività sessuale. Nessun effetto collaterale si è verificato durante il trattamento topico e tutte sono arrivate 

alla fine della terapia prevista.Gia dopo i primi 15 giorni si è osservato un miglioramento statisticamente positivo 

della sintomatologia legata alla distrofia vaginale ed un’urinocoltura sterile in 63 pazienti . Alla fine dei 

tre mesi persisteva il miglioramento sintomatologico legato alla distrofia vaginale ma oltre a ciò si è mantenuta 

un’urinocoltura sterile in 56 pazienti. Dopo sei mesi di terapia persistevano i miglioramenti sintomatologici 

Conclusioni 

La terapia topica con collagene ed acido ialuronico è ben tollerato, nessun effetto collaterale e mostra nei 

nostri primi risultati una buona risposta sul miglioramento della secchezza vaginale, dispareunia e sulle UTI 

recidivanti in donne in post menopausa. I risultati sono ancora iniziali e necessitano di un follow-up maggiore 

66 

USO DELLE SLING (TOT) NELLE SDI. NOSTRA ESPERIENZA 


B.C._Gentile1, G._Mirabile1, L._Albanesi1, F._Pisanti1, R._Giulianelli1, M._Schettini1 

introduzione 

Nel corso degli anni sono state proposte numerose teorie riguardo i complessi aspetti anatomo-fisiologici coinvolti 

nel meccanismo della continenza. Il trattamento chirurgico dell’incontinenza urinaria da sforzo, resta, 

ad oggi, il trattamento di scelta nelle pazienti in cui sia fallito l’approccio conservativo. La scelta del miglior 

intervento chirurgico per la paziente affetta da incontinenza urinaria da sforzo dovrebbe basarsi su numerosi 

fattori (età, aspettative, comorbidità, pregressa chirurgia, severità dei sintomi, rischio di complicanze, tempo 

di degenza...). 

Scopo di questa analisi è quello di analizzare i risultati della nostra esperienza su 19 casi di pazienti affette da 

incontinenza urinaria da sforzo associata a deficit sfinterico, trattate con posizionamento di una sling (TOT). 

Risultati 

Nel periodo compreso tra Gennaio 2009 e Marzo 2011 sono state sottoposte al posizionamento di una sling 

TOT 19 pazienti affette da grave incontinenza urinaria da sforzo con associato deficit sfinterico. In tutte le 

pazienti la diagnosi è stata effettuata mediante E.O. uroginecologico, stress test in clino ed ortostatismo e prove 

urodinamiche che dimostravano una perdita di urina con pressioni addominali minime inferiori a 60 cmH2O. 

L’età media era di 65,3 anni (51-76). 5 pazienti erano affette da incontinenza urinaria di tipo misto. 3 pazienti 

risultavano affette anche da cistocele superiore al grado II (HWS), in questi casi l’intervento chirurgico comprendeva 

il posizionamento di una rete per correggere il prolasso vaginale anteriore. L’intervento chirurgico è 

stato eseguito dallo stesso operatore in tutti i casi. In tutti i casi è stata praticata una anestesia spinale. Il tempo 

medio operatorio è stato di 35,5 min (16-90). Le pazienti sottoposte a TOT sono state dimesse tutte in prima 

giornata postoperatoria, quelle che avevano eseguito anche una cistopessi transvaginale, in terza giornata postoperatoria. 

Non sono state rilevate complicanze intraoperatorie ad eccezione di un caso di sanguinamento, risoltosi con 

compressione manuale e posizionamento di tabotamp nel “tunnel” vaginale, che comunque non ha necessitato 

di emotrasfusioni. La pazienti sono state valutate clinicamente a distanza di un mese, sei mesi, e successivamente 

una volta l’anno. Nel follow-up abbiamo registrato 1 caso di ostruzione cervico-uretrale post- operatoria, 

che ha reso necessario il posizionamento di cv per residuo post-minzionale superiore a 100ml (la pz 

aveva eseguito anche una cistopessi). Alle pazienti che presentavano un’incontinenza urinaria pre-operatoria di 

tipo misto e che riferivano persistere della sintomatologia ad un mese dell’intervento, veniva prescritta terapia 

antimuscarinica. Abbiamo notato come i risultati ottenuti a distanza di un mese dall’intervento non fossero 

gli stessi registrati dopo un anno. Alla prima isita di followup tutte le 19 pazienti risultavano completamente 

asciutte. A sei mesi 9 di loro riferivano ricomparsa di una lieve incontinenza (perdita di qualche goccia sotto 

sforzo).Al controllo ad un anno 7 su 19 sono risultate completamente asciutte, 10 riferivano la ricomparsa di 

una lieve incontinenza da sforzo, ma si ritenevano comunque soddisfatte del risultato dell’intervento e 3 pazienti 

sembravano non aver tratto beneficio dalla procedura eseguita un anno prima. 

Conclusioni 

La tecnica analizzata conferma essere sicura in mani esperte. I nostri dati, condizionati dal basso numero degli 

interventi eseguiti, dimostrano che la tecnica può essere utilizzata anche in pazienti affette da grave incontinenza 

urinaria da sforzo con deficit sfinterico, tenendo in considerazione che i risultati ottenuti potrebbero non 

mantenersi nel corso del follow-up a distanza di anni. 

67 

RITENSIONE URINARIA POST INTERVENTO SIMULTANEO DI CISTOPESSIA CON RETE DI POLI- 

PROPILENE E TVT-O: NOSTRA ESPERIENZA 


B.C._Gentile1, R._Giulianelli1, F._Pisanti1, L._Albanesi1, G._Mirabile1, M._Schettini1 

introduzione 

Il trattamento chirurgico di donne affette da cistocele anteriore ed incontinenza urinaria da sforzo è ancora 

oggetto di discussione. Molti autori preferiscono trattare il prolasso vescicale con rete con estensione anteriore 

sul collo, altri trattano in primo momento solo il prolasso vescicale senza intervenire sulla dinamica dell’incontinenza, 

altri ancora inseriscono nello stesso momento una rete vaginale anteriore ed una tvt/tvt-o. 

Scopo di questa analisi è quello di analizzare i risultati della nostra esperienza su 35 casi di pazienti affette da 

incontinenza urinaria da sforzo associata a cistocele anteriore , trattate con posizionamento di una sling (TOT) 

contemporaneamente ad una rete vaginale anteriore in polipropilene atte a risolvere il prolasso anteriore. 

Risultati 

Nel periodo compreso tra Gennaio 2009 e Marzo 2011 sono state sottoposte a cistopessi con mesh e sling


TOT 35 pazienti affette da incontinenza urinaria da sforzo e cistocele superiore al II grado (HWS). In tutte 

le pazienti la diagnosi è stata effettuata mediante E.O. uroginecologico, stress test in clino ed ortostatismo e 

prove urodinamiche. L’età media era di 61,8 anni (51-76). In tutti i casi è stata praticata una anestesia spinale. Il 

tempo medio operatorio è stato di 55,5 min. Non sono state rilevate complicanze intraoperatorie ad eccezione 

di un caso di sanguinamento, risoltosi con compressione manuale e posizionamento di tabotamp nel “tunnel” 

vaginale, che comunque non ha necessitato di emotrasfusioni Alla rimozione del catetere vescicale, avvenuto 

in III giornata post operatoria 26 pazienti hanno urinato spontaneamente con RPM 11EP. A ogni paziente a cui è emerso un tratto ansioso 

senza però evidenziare uno stato di ansia manifesto è stato somministrato Vagostabil ® (Biancospino e Melissa: 

proprietà calmanti e sedative; Magnesio: proprietà riequilibranti) 1 cp x 3 al giorno (mattina, pomeriggio e 

sera) per un mese e successivamente c’è stato un nuovo incontro con controllo e nuova somministrazione del 

questionario di autovalutazione per la EP. 

Risultati 

Tutti i pazienti a cui è stato somministrato il test hanno manifestato un buon indice di gradimento, manifestando 

la sensazione di una presa in carico più completa ed attenta alla dimensione unitaria psiche/soma. 46 su 49 

pazienti hanno completato tutto l’iter diagnostico. Il 52% dei nostri pazienti soffre di EP, nel profilo di 13 pz. 

(28,26%) è emerso un innalzamento critico superiore al cut-off (>95 percentile) a carico della scheda 2-3-10 del 

CBA test indicativo della presenza di ansia di tratto e di stato. Dei pazienti con tratti di ansia senza patologia 

conclamata, 10 pazienti sono risultati affetti da EP lieve- moderata. Dopo un mese di terapia 7 pazienti su 10 

hanno migliorato le performance sessuali e notato un allungamento del tempo di rapporto con miglioramento 

della qualità dei rapporti. 

Il trattamento è stato tollerato da tutti senza effetti collaterali. 

Conclusioni 

L’impiego di uno strumento standardizzato come il CBA 2.0 ha permesso di evidenziare la presenza, particolarmente 

nei pazienti affetti da EP, di correlati psico-patologici di tratto (ansia in primis) la cui individuazione 

e trattamento specifico può offrire maggiori chance di risultati terapeutici efficaci ma è troppo lungo da poter 

essere utilizzato nella pratica clinica, per cui in futuro si utilizzerà un questionario validato più snello e rapido 

chiamato Middelsex Hospital Questionnaire (MHQ). L’utilizzo del Vagostabil® nei pazienti con tratti di ansia 

assieme ad un corretto approccio diagnostico terapeutico sembra essere efficace nel trattamento iniziale della 

EP. Per il trattamento di mantenimento sono necessari ulteriori studi riducendo il dosaggio del farmaco e/o 

testandolo al bisogno 1 ora prima del rapporto, è sempre opportuno inoltre un approccio multidisciplinare per 

mantenere i risultati a medio e lungo termine e analizzare le cause e i motivi dello stato ansioso di base. 

69 

PROTOCOLLO DI TERAPIA MEDICA DELL’INDURATIO PENIS PLASTICA IN FASE FLORIDA 


L._Mavilla1, L.._Albanesi1, F._Attisani1, G._Mirabile1, B.C._Gentile1, D._Granata1, F._Pisanti1, M._Schettini1, 

T._Shestani1, G._Vincenti1, R._Giulianelli1 

introduzione 

Nonostante la chirurgia rimanga il gold standard per la correzione di recurvatum penieni da Induratio Penis 

Plastica stabilizzati, la ricerca di una terapia medica meno invasiva non si arresta. Scopo del lavoro è stato valutare 

l’efficacia della Iontoforesi associata al Laser su lesioni in fase florida. 

Risultati 

Dal Gennaio 2010 al Dicembre 2011 sono stati trattati 58 pazienti. Criteri di valutazione al tempo zero e a fine 

terapia sono stati: eco-color-doppler dinamico penieno per la valutazione del grado di curvatura ed estensione 

della lesione, eventuale deficit erettile; IIEF-5; autodeterminazione del grado di dolore in fase erettile. Un ciclo 

di terapia prevedeva contemporaneamente Laser per 20 minuti a seduta due volte la settima e Iontoforesi tre 

volte la settimana con somministrazione combinata di Desametasone 4 mg/1ml e Verapamil 5 mg/2ml a 2mA 

per 20 minuti a seduta. Ogni ciclo era della durata di 12 settimane. Risultati confortanti si sono avuti nella 

riduzione significativa del dolore nel 80% dei pazienti (46/58); inoltre il 50% ha migliorato lo score dell’IIEF5 

(29/58). Non altrettanto i dati sulla riduzione della curvatura avutasi in 15/58 pazienti (25%) e sulle dimensioni 

della lesione in 21/58 (30%). 

Conclusioni 

La terapia medica combinata di Laser e Iontoforesi si dimostra efficace nella fase florida della malattia di Peyronie 

per quanto riguarda dolore e performance sessuale correlata, ma non incide significativamente su grado di 

curvatura e dimensioni della lesione. 

70 

TECNICA DI CORPOROPLASTICA CON PATCH PER RECURVATUM SEVERI DA INDURATIO PE- 

NIS PLASTICA STABILIZZATA 


L._Mavilla1, L.._Albanesi1, F._Attisani1, B.C._Gentile1, D._Granata1, G._Mirabile1, F._Pisanti1, M._Schettini1, 


introduzione 

La corporoplastica è l’unica terapia valida nei recurvatum da Induratio Penis Plastica in fase stabilizzata. La 

scelta della tecnica dipende fondamentalmente dalla lunghezza dell’asta e dall’entità della curvatura. 

Risultati 

Dal Gennaio 2010 al Settembre 2011 abbiamo operato 16 pazienti con età dai 44 ai 68 anni che presentavano almeno 

uno delle seguenti problematiche con pene in massima erezione: lunghezza dell’asta inferiore o uguale ai 

15 cm; curvatura superiore o uguale a 60°; punto di “minor resistenza”. Dieci pazienti presentavano recurvatum 

dorsale, quattro laterale sinistro e due laterale destro. Per la correzione della curvatura abbiamo eseguito una 

escissione della placca e innesto di patch costituito da matrice di collagene di pericardio bovino con monofilamento 

3/0.Tutti gli interventi sono stati documentati mediante acquisizione fotografica pre e post operatoria. 

Sei mesi dopo la correzione venivano valutati i risultati e la soddisfazione dei pazienti attraverso questionario 

IIEF-5 ed eco-color-doppler penieno dinamico.In nessun paziente è stata osservata disfunzione erettile; nessuna 

curvatura residua è stata documentata; nessuna retrazione peniena; tre pazienti (18%) hanno riferito parestesia 

del glande da lieve a moderata; tredici pazienti (85%) si sono dichiarati soddisfatti o molto soddisfatti 

dei risultati dell’intervento. 

Conclusioni 

La corporoplastica con patch di matrice di collagene di pericardio bovino permette di ottenere ottimi risultati 

nella correzione di recurvatum severi in termini di raddrizzamento, lunghezza dell’asta e soddisfazione generale 

del paziente. 

71 

STRIPPING VENA DORSALE PROFONDA NELLA CORPOROPLASTICA PER RECURVATUM 


L._Mavilla1, L.._Albanesi1, F._Attisani1, B.C._Gentile1, D._Granata1, G._Mirabile1, F._Pisanti1, M._Schettini1, 


introduzione 

La lesione del fascio vasculo-nervoso con conseguente parestesia glandulare è sicuramente fra le maggiori 

complicazioni della corporoplastica e motivo di insuccesso in termini di soddisfazione generale del paziente. 

Riportiamo la nostra esperienza nella preservazione del fvn nelle curvature congenite e da IPP ventrali e dorsali 

attraverso due differenti tecniche: l’isolamento completo a partenza dalle docce para-uretrali e lo stripping 

della vena dorsale profonda con le sue ramificazioni. 

Risultati 

Dal Gennaio 2010 al Settembre 2011 abbiamo operato 27 pazienti con età dai 16 ai 68 anni che presentavano 

le seguenti caratteristiche di recurvatum: dorsale 10 pazienti; ventrale 17 pazienti.L’angolo di incurvamento era 

tra 30 e 90 gradi. Tutti i recurvatum dorsali sono stati corretti con patch di matrice di collagene di pericardio 

bovino per angolo di curvatura maggiore di 60°; mentre i ventrali, congeniti, con plicatura sec. Nesbith modificata.Per 

la preservazione del fascio vasculo-nervoso abbiamo eseguito su 16 pazienti un isolamento completo 

dello stesso a partenza dalle docce para-uretrali (8 recurvatum dorsali e 8 ventrali), mentre per 11 pazienti è 

stato fatto un ampio stripping della vena dorsale profonda con le sue ramificazioni (2 recurvatum dorsali e 9 

ventrali). Tutti gli interventi sono stati documentati mediante acquisizione fotografica pre e post operatoria. 

Sei mesi dopo la correzione venivano valutati i risultati e la soddisfazione dei pazienti attraverso questionario 

IIEF-5, ecocolordoppler penieno dinamico. È stata documentata da lieve a moderata riduzione della sensibilità 

del glande in 7 pazienti (43,7%) sottoposti ad isolamento del fvn, dei quali 3 con posizionamento di patch e 3 

con plicatura; nei pazienti sottosti a stripping della vena dorsale profonda, il riscontro di parestesia moderata 

del glande è stato riferito da 2 pazienti (18%) sottoposti a plicatura. In nessun paziente è stata osservata disfunzione 

erettile; un paziente (2,7%) ha riportato infezione grave della ferita; due pazienti (5,4%) “suture knots” 

alla palpazione; due pazienti (5,4%) curvatura residua di 20°; venti pazienti (74%) erano soddisfatti o molto 

soddisfatti dei risultati dell’intervento. 

Conclusioni 

Nelle correzioni di recurvatum che interessano il dorso dell’asta peniena, lo stripping della vena profonda 

dorsale e delle sue ramificazioni sembra dimostrarsi più efficace nella preservazione della sensibilità del glande 

rispetto agli ampi isolamenti del fascio vasculo- nervoso necessari nelle correzioni di importanti curvature, 

riducendo al minimo eventuali danni al fascio stesso. Inoltre tale tecnica preverrebbe incompetenze venoocclusive 

di più frequente rischio nei recurvatum ventrali congeniti dei peni più voluminosi.Per la correzione 

dei recurvatum da IPP dorsali (che necessitano di patch), la possibilità di utilizzare tale tecnica dipende dall’estensione 

trasversale della placca. 

72 

TECNICA DI PLICATURA E RISULTATI PER RECURVATUM CONGENITI E ACQUISITI 


L._Mavilla1, L.._Albanesi1, F._Attisani1, B.C._Gentile1, D._Granata1, G._Mirabile1, F._Pisanti1, M.._ 

Schettini1, T._Shestani1, G._Vincenti1, R._Giulianelli1 

introduzione 

Un severo recurvatum penieno congenito o da Induratio Penis Plastica stabilizzata, può provocare difficoltà 

alla penetrazione, “disconfort” durante il rapporto sessuale e trauma psicologico tali da richiede una correzione 

chirurgica. 

Risultati 

La plicatura della tunica albuginea con sutura non riassorbibile Sec. Perovic è un metodo efficace nella correzione 

del recurvatum quando la curvatura non supera i 60° e l’asta è abbastanza lunga.Dal Gennaio 2010 al Settembre 

2011 abbiamo operato 37 pazienti con età dai 16 ai 67 anni che presentavano le seguenti caratteristiche 

di recurvatum: ventrale 17 pazienti; dorsale 13 pazienti; laterale sinistro 3 pazienti; laterale destro 4 pazienti. 

L’angolo di incurvamento era tra 30 e 60 gradi.Per la correzione della curvatura abbiamo eseguito plicatura 

della tunica albuginea con sutura a sei passaggi a forma di W con filo 0 intrecciato non riassorbibile che crea 

“bumps” sulla tunica albuginea.Tutti gli interventi sono stati documentati mediante acquisizione fotografica 

pre e post operatoria.RisultatiTre mesi dopo la correzione venivano valutati i risultati e la soddisfazione dei 

pazienti attraverso questionario IIEF-5, ecocolordoppler penieno dinamico.In nessun paziente è stata osservata 

disfunzione erettile; un paziente (2,7%) ha riportato infezione grave della ferita; sei (15%) parestesia del 

glande da lieve a moderata; cinque (12,5%) “suture knots” alla palpazione; due (5,2%) curvatura residua di 20°; 

tre (8,1%) accorciamento penieno tale da determinare insoddisfazione; trenta (81%) erano soddisfatti o molto 

soddisfatti dei risultati dell’intervento. 

Conclusioni 

La correzione dell’ incurvamento penieno con utilizzo di tecnica di plicatura della tunica albuginea con sutura 

ad S non-riassorbile costituisce un metodo semplice ed efficace.È assolutamente necessario dare la più corretta 

indicazione possibile alla correzione con plicatura onde evitare curvature residue o accorciamenti tali da compromettere 

il risultato finale. Raramente questa tecnica presenta complicanze tali da rendere insoddisfatto il 

paziente. 

73 

INITIAL PRELIMINARY EXPERIENCE OF TRANSURETHRAL ENUCLEATION OF PROSTATE WITH 

GYRUS PK SISTEM USING OLYMPUS BUTTON ELECTRODE (BTUEP) IN THE BENIGN PROSTATE 

HYPERPLASIA 

Argomenti: Endourologia, IPB 

R._Giulianelli1, L._Albanesi1, F._Attisani1, B.C._Gentile1, G._David1, L._Mavilla1, G._Mirabile1, F._Pisanti1, 

T._Shestani1, G._Vincenti1, M._Schettini1 

introduzione 

The morbidity of transurethral resection of the prostate necessitates constant attempts of modifications of standard 

equipment and technique.Recently the TURIS-plasma vaporization (TURIS-V) technique, which uses 

the Olympus UES-40 Surgymaster generator and ‘button’ vapo-resection electrode, was introduced in clinical 

practice. We evaluated our results with Transurethral Enucleation of Prostate with Button electrode (TUEP-B) 

for the treatment of bladder outlet obstruction (BOO) due to benign prostatic hyperplasia (BPH). 

Materials and Methods 

Between July 2011 to March 2012, the same urologist, performed 18 Transurethral Enucleation of prostate with 

Button electrode (TUEP-B) using Gyrus PK system for the treatment of BOO due to BPH.6 of them were on 

anticoagulant therapy for significant cardiovascular co-morbidity (prior stroke or systemic embolism, coronary 

artery disease or peripheral vascular disease). The average age of the patients was 69 yrs (range 52-86 yrs). 

The preoperative investigation protocol included digital rectal examination, Prostatic Specific Antigen (PSA), 

International Prostate symptom Score (IPSS), Quality of Life (QOL), urinalysis with urine culture, uroflowmetry 

with post-voiding residual urinary volume (PVR) and transrectal ultrasonography assessing prostate volume. 

Before surgery we performed Hbg dosage and we repeat it the day after. Catheter duration, hospital stay 

and eventual transfusions were also valued.The surgical technique consists on enucleation of the two adenoma’s 

lobes starting from an apical incision at 5 and 7 using Button electrode. Exploiting its ability to vaporesect is 

easy to find out a bloodless cleavage of the adenoma that with a gentle traction from the apex to the bladder 

neck permits to create an adenoma’s peducle. This made the adenoma easily attacked with a traditional Gyrus 

PK loop, minimizing the risk of perforation of the capsule, making the demolition tissue extremely rapid and 

safety. Patients were assessed after 30 days from the surgical procedure and then every 3 months, showing that 

21

22 

auronews 

the data are indicated in Table 1. All the patients showing during follow-up a reduction of Qmax (< 15 ml/sec) 

or an increasing of IPPS or RPM (>50 ml), underwent an endoscopic second look. 

Results 

In the table are summarized our results. 

BASELINE 1 MONTH 3 MONTH 6 MONTH 

IPSS 21 +/- 5,3 9,2 +/- 3,9 7,5 +/- 3,1 6,0 +/- 2,2 

QOL 4,7 +/- 1,1 1,9 +/- 1,6 2,3 +/- 1,2 1,4 +/- 1,2 

IEFF-5 11 +/- 3,4 16 +/- 2,9 18.1 +/- 2,9 18.3 +/- 3,0 

Qmax (ml) 5,8 +/- 3,2 19,5 +/- 8,9 23,0 +/- 7,5 22,9 +/- 6,2 

PVR (ml) 88 +/- 90 33 +/- 15 15 +/- 15 15 +/- 15 

Prostate (gr) 40,9 +/- 15,1 14,5 +/- 5 

PSA (ng/ml) 2,9 +/- 1,7 0,9 +/- 0,6 0,6 +/- 0,4 0,5 +/- 0,4 

The average weight of tissue resected was 35 gr. The mean operating time was 30 minutes, the median catheterization 

time was 36 hours and the mean hospital stay was 48 hours. Mean bleeding loss were 0,8 gr/dl. No death 

during peri or post-operative follow-up.Early Adverse Events (EAs) include dysuria, urgency, haematuria and 

AUR with re- catheterization for clots. 

Conclusions 

Transurethral Enucleation of prostate with Button electrode (TUEP-B) using Gyrus PK system for Bladder 

Outlet Obstruction (BOO) caused by Benign Prostate Hypertrophy (BPH) is a rapid and safety technique, 

showing optimal outcomes. 

74 

ESWL IN MONORENE 


L._Benecchi1, L._Perucchini1, M._Quarta1, F._Russo1, M._Tonghini1, C._Del Boca1 

introduzione 

Lo scopo di questo studio è di valutare nella nostra casistica l’efficacia e le complicanze del Trattamento ESWL 

in pazienti con monorene congenito od acquisito.MATERIALI E METODIDa 1 gennaio 2012 al 30 aprile 2012 

abbiamo eseguito 30trattamenti ESWL per litiasi urinaria dei quali 17 per calcoli renali (14 caliciali e 3 del bacinetto) 

e 13 per calcoli uretereali.4 trattamenti ESWL sono stati effettuati in pazienti monoreni (1 monorene 

congenito, 2 monoreni chirurgici ed un monorene funzionale). 3/4 pazienti portatori di stent uretrale ed 1⁄4 di 

nefrotomia per pregressa litotrissia percutanea. 

Risultati 

In 3 dei 4 trattamenti effettuati al controllo ad un mese abbiamo documentato una risoluzione del problema 

litiasico, mentre un paziente è stato indirizzato a trattamento endoscopico RIRS (Retrograde intrarenal surgery) 

per rifiuto del paziente a ripetere l’ESWL. Per quanta riguarda le complicanze sono state ematuria in 4 su 4 

casi, dolore lombare persistente durante e dopo il trattamento ESWL in 1 su 4 , anuria renale non ostruttiva con 

ematoma renale sottocapsulare in 1 su 4.Il paziente che ha presentato anuria renale non ostruttiva ed ematoma 

renale sottocapsulare è stato trattato conservativamente con 2 sedute dialitiche in 4 e 5 giornata dopo l’ESWL, 

fino alla ripresa della funzione renale, con ritorno della creatinemia ai valori di partenza dopo 2 settimane. 

Conclusioni 

Il trattamento ESWL in pazienti monoreni comporta una maggiore incidenza di complicanze medio-gravi 

rispetto ai pazienti con entrambi i reni. Comunque la gestione delle complicanze è nella maggior parte dei 

casi conservativa. La presenza di stents ureterali o tubi nefrostomici permettono una migliore gestione delle 

complicanze. 

75 

HEMATURIA ONE STOP CLINIC: FIRST EXPERIENCE IN ITALY WITH 255 CASES. 


L._Carmignani1, S._Casellato1, S._Picozzi1, G._Bozzini1, V._Nicosia2, M._Cosentino2 

1 IRCCS Policlinico San Donato (San Donato Milanese) 

2 Saipem Occupational Health (San Donato Milanese) 

introduzione 

Starting from the UK experience, we decided to test both the feasibility and the advantages of this diagnostic 

pathway now established in an Italian hospital. We analyzed the outcomes in detecting transitional cell carcinoma 

(TCC) of the bladder, other malignant and non-malignant conditions.Between April 2010 and February 

2012, 255 patients presenting with hematuria were referred to the Hematuria One Stop Clinic (HOSC) at our 

Institution. Each patient underwent a visit, a Urinary Tract Ultrasound, a Cystoscopy and CTIVP in selected 

cases (evidence of alterations or lesions of the renal parenchyma, presence of stones of the urinary tract, evidence 

of doubtful or positive urinary cytology). Where a TCC of the bladder was diagnosed, the patient underwent 

TUR-BT. In other cases (stones, BPH etc.) the appropriate therapeutic pathway was followed. 

Risultati 

24.32% of patients with hematuria were found to have a bladder cancer; 20.78% had a urinary stone; 1.18% had 

prostate cancer; 1.18% had a renal cell carcinoma; 0.39 had a urachus neoplasm. The mean age was 68.6 yrs. 

5.8% of the patients (24.2% on patients with TCC of the bladder) had a G3 disease. The mean time from admission 

to the HOSC until the operation day, in case of TCC of the bladder, was 11.1 days. The mean access time 

to HOSC since the event of haematuria was 3.88 days. The patient average satisfaction level, for those referred 

to the HOSC, was 4.5 (on a scale from 1 to 5). 

Conclusioni 

The Italian experience of the One Stop Clinic confirms a high rate of bladder cancer detection. Furthermore, a 

high rate of non-malignant conditions was detected, stressing the importance of the HOSC not only as a cancer 

clinic but as a complete general urological clinic. We report a shorter waiting time to operation, especially for 

bladder TCC G3 patients. It should be a mission of all urologists who manage this disease to ensure that timely 

and evidence-based treatment is available to all patients; this should include education of referring providers 

within their community about bladder cancer awareness and the importance of timely referral for evaluation 

of haematuria. 

76 

IS ONCOLOGICAL SAFE PERFORMING SIMULTANEOUS TRANS-URETHRAL RESECTION OF THE 

BLADDER AND PROSTATE A META-ANALYSIS ON 1234 PATIENTS 


S._Picozzi1, S._Casellato1, C._Ricci2, G._Bozzini1, S._Maruccia1, L._Carmignani1 

1 IRCCS Policlinico San Donato (San Donato Milanese) 

2 Biometry and Clinical Epidemiology Unit, Fondazione C. Gnocchi (Milano) 

introduzione 

It is not unusual to encounter the clinical scenario of a male patient undergoing endoscopic treatment for 

bladder cancer (TURBT) who also needs transurethral resection of prostate (TURP). The aims of this metaanalysis 

were to understand if it is oncologically safe or advantageous to combine the two procedures in terms 

of subsequent overall recurrences with particular interest to that in the prostatic fossa and to understand if 

some characteristics of the bladder tumors can influence the recurrence rate.A bibliographic search covering 

the period from January 1950 to December 2011 was conducted in PubMed, MEDLINE and EMBASE. Metaanalysis 

approach was applied comparing prostatic fossa recurrences and total recurrences in simultaneous 

TURBT and TURP and control. Also prostatic fossa recurrences and tumors’ grading and multifocality in 

patients treated with simultaneous TURBT and TURP were analyzed. To investigate to what extent observational 

time influenced relapses recurrence a random effect meta- regression logistic model based approach was 

applied. All statistical evaluations were performed using SAS version 9.2. and by RevMan 5.0. A level of 0.05 

was considered as statistically significant. 

Risultati 

Overall, there were 1234 participants in the eight studies considered. The study group consists in 634 patients 

and the control group in 600. Mean age was 67,88 and 61,64 years respectively in the study and control groups. 

In the study group, on a total of 634 patients, 65 recurrences in the prostatic fossa appears. In the control group, 

on a total of 600 patients, 58 recurrence in the prostatic fossa occurred. Data don’t show a statistically significant 

difference of recurrence in the prostatic fossa between patients treated simultaneously with TURB and 

TURP and the control group. Meta-analysis doesn’t show a statistically significant difference of recurrence in 


the prostatic fossa with the increased grading of the neoplasms. But there is a statistically significant increased 

recurrence in patients with multifocal tumors. There is a statistically significant reduction of recurrence between 

patients treated simultaneously with TURB and TURP and the control group but there is no a reduction of 

the recurrence rate in the time. 

Conclusioni 

This meta-analysis emphasized that the two operations could be performed during the same session without 

any negative oncologic results. The resolution during the same session of bladder outlet obstruction will improve 

the patients’ quality of life and performing the procedures in the same session sparing the patients from 

a further anesthesiological maneuvers and the need for a further hospitalization for the surgical resolution of 

the prostatic obstruction. 

77 

ASPETTI PSICO-SESSUALI PRE E POST TRATTAMENTO NELLA IPB TRATTATA CON LASER AL 

TULLIO: UNA INTERESSANTE PROSPETTIVA ANDROLOGICA CON 

L’UTILIZZO DI TEST VALIDATI 


C._Saltutti1, E._Severini1, M._Dicuio1, A._Di Campli1, S._Creti1, D._Mannini1, R._Dipietro1, D.E._Cuzzocrea1, 

R._Radice2 

1 U.O Di Urologia Osp. “Maggiore” (Bologna) 

2 Dip. Di Urologia Osp. “S.Anna” (Como) 

introduzione 

Un interessante approfondimento degli aspetti psico-sessuali con particolare riguardo alla presenza di disturbi 

di tipo erettivo (DE), di calo del desiderio sessuale (DS), di eiaculazione precoce (EP) in questa categoria di 

pazienti tutti affetti da IPB e successivamente sottoposti a trattamento mini-invasivo con laser al tullio ad alta 

potenza, attraverso l’impiego di strumenti standardizzati e/o test validati, ci ha consentito un migliore inquadramento 

di eventuali patologie correlabili di conseguenza a migliori trattamenti possibili.58 pazienti, di età 

compresa fra 55 e 82 anni, tutti sottoposti a trattamento mini-invasivo di vapoenucleazione e/o vaporizzazione 

della IPB con laser al tullio ad alta potenza, sono stati inquadrati dopo auto-compilazione di test validati e 

dopo adeguato consenso informato scritto. L’uso di questi test ci ha permesso di:- raccogliere adeguata anamnesi 

psico-sociale del soggetto- fornire una valutazione precisa dei problemi che il soggetto lamenta- fornire 

una indicazione su eventuali approfondimenti diagnostici- fornire misurazioni di alcuni costrutti psicologici 

quali stati d’ansia, depressione, senso di paura, etc...Tutti questi test sono stati ripetuti a distanza di 3 – 6 mesi 

dall’intervento suddetto. 

Risultati 

E’ stato rilevato un buon indice di gradimento da parte di tutti i pazienti e tutti e 58 hanno completato i test. 

Abbiamo attualmente un follow-up compreso fra 3 e 8 mesi, limitato però a 35 pazienti dei 58 sottoposti allo 

studio. Pur considerando che tale studio è in una fase preliminare, tuttora merita particolare attenzione in funzione 

di alcuni dati emersi. Non si sono evidenziati peggioramenti della DE in 22/35 paz. che presentavano DE 

pretrattamento, lo stato di ansia pre-intervento, dettata verosimilmente dalla sensazione di perdere inevitabilmente 

quella capacità sessuale da parte del paziente che si deve sottoporre ad un intervento alla prostata, risulta 

nettamente migliorato in 19/35 paz., non ci sono state differenze statisticamente rilevabili in 13/35 paz che non 

presentavano DE sia prima che dopo trattamento. Sono state valutate le fasce di età e il calo del desiderio e in 

20 paz. su 35 di età compresa fra 56 e 73 aa. quest’ultimo ha subito una lieve inversione. 

Conclusioni 

Questi aspetti psico-sessuali dei pazienti affetti da IPB e trattati con vapoenucleazione e/o vaporizzazione con 

laser al tullio ad alta potenza, sono stati valutati pre e post- trattamento. Sebbene siamo di fronte solo a dei risultati 

preliminari, questo è un approccio estremamente nuovo, mai valutato finora. In letteratura non esistono 

studi andrologici con l’uso di test validati su una popolazione di pazienti affetti da IPB e sottoposti a questo tipo 

di trattamento mini-invasivo. I risultati che sono emersi dovranno successivamente essere confrontati in futuro 

ma ci potranno sicuramente consentire di inquadrare in modo migliore l’eventuale tipo di psico-patologia sia 

pre che post-trattamento laser, alla quale correlare poi eventuali adeguate terapie. 

78 

FUNCTIONAL OUTCOMES OF OFF-CLAMP LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRECTOMY: SINGLE- 

CENTRE 10-YR EXPERIENCE 


G._Simone1, R._Papalia1, M._Ferriero1, M._Costantini1, S._Guaglianone1, E._Foratiere1, V._Pompeo1, 

M._Gallucci1 

introduzione 

To report functional outcomes of a single centre series of off-clamp laparoscopic and robotic partial nephrectomy 

(PN). From September 2001 to March 2012, 439 patients with cT1 renal tumors underwent off clamp 

laparoscopic or robotic partial nephrectomy. One hundred and one patients with tumors 

4 cm or


Conclusioni 

Super-Extended and Extended PLND had comparable effects on DFS. Extending the PLND over the aortic 

bifurcation in patients with positive endopelvic nodes seem to have not survival benefits. 

80 

RUOLO DEI MARKERS DI METILAZIONE NELLA PROGNOSI DELLE RECIDIVE DEL CARCINOMA 

VESCICALE 


R._Gunelli1, V._Casadio2, M._Fiori1, D._Calistri2, W._Zoli2 

1 UO Urologia - OC G.B.Morgagni - AUSL Forlì (Forlì) 

2 laboratorio di bioscienze IRST (istituto scientifico romagnolo per la cura dei tumori) Meldola (Meldola) 

introduzione 

Il carcinoma vescicale non invasivo presenta generalmente una buona prognosi, tuttavia circa l’80% dei pazienti 

sottoposti a resezione trans uretrale per carcinoma della vescica presentano una recidiva locale nei 5 anni 

successivi all’intervento.Per questa ragione potrebbe essere utile la ricerca di nuovi marcatori tissutali che siano 

in grado di predire quali pazienti sono a maggior rischio di incorrere in recidive locali. Obiettivo principale di 

questo studio è la valutazione dello stato di metilazione di 23 geni oncosopressori : TIMP3, APC, CDKN2A, 

MLH1, ATM, RARB, CDKN2B, HIC1, CHFR, BRCA1, CASP8, CDKN1B, PTEN, BRCA2, CD44, RASSF1, 

DAPK1, VHL, ESR1, TP73, IGSF4, GSTP1,CDH13, al fine di indagare il loto potenziale ruolo come predittori 

di recidiva locale nel carcinoma superficiale della vescica. Sono stati selezionati 74 blocchetti di tessuto tumorale 

incluso in paraffina, provenienti da pazienti operati per prima diagnosi di tumore vescicale. Di questi, 36 

avevano presentato almeno una recidiva locale durante i 5 anni di follow up dopo l’intervento chirurgico e 

38 non avevano presentato recidive locali. Dopo aver isolato il DNA dal tessuto, è stata applicata la metodica 

MS MLPA (methylation-specific multiplex ligation-dependent probe amplification) che consente di analizzare 

contemporaneamente in ciascun campione lo stato di metilazione dei 23 oncosopressori. Per ciascun gene si è 

ottenuto lo stato di metilazione espresso in percentuale. Lo stato di metilazione è stato analizzato come variabile 

dicotomica e tutti i geni con valori al di sopra del 20% sono stati considerati come metilati. 

Risultati 

La frequenza di metilazione di ciascun gene analizzato è risultata più elevata negli individui non recidivati 

rispetto a quelli recidivati.Applicando il test di FISHER sono emersi 3 geni che sono in grado di discriminare 

in maniera statisticamente significativa le due categorie di pazienti : HIC( p= 0,03),GSTP1 (p=0,02), RASSF1 

(p=0,03). 

Considerando solo i tre geni significativi abbiamo costruito un algoritmo prognostico in cui i campioni sono 

stati suddivisi in due categorie: pazienti con fenotipo metilato (almeno 1 dei tre geni metilato) e con fenotipo 

non metilato (nessuno dei tre geni metilato). L’analisi del fenotipo metilato ha permesso di identificare con una 

sensibilità del 78% gli individui recidivati. La specificità è risultata 66% e l’accuratezza globale 72%. 

Conclusioni 

Questi dati, se pur preliminari, ci suggeriscono il ruolo potenziale della metilazione di RASSF1,HIC,GSTP1, 

nell’individuare i pazienti a maggior rischio di recidiva locale. L’analisi di questi marcatori potrebbe risultare 

molto utile nella pratica clinica per selezionare i pazienti che necessitano di controlli cistoscopici frequenti 

dopo la prima diagnosi di tumore non invasivo della vescica. 

I risultati ottenuti in questo studio sono preliminari e dovranno essere confermati in una casistica più ampia. 

81 

MINIMALLY INVASIVE TREATMENT OF CT1 RENAL TUMORS: 10-YR PARADIGM SHIFT AT A 

TERTIARY REFERRAL CENTRE 


G._Simone1, R._Papalia1, M._Ferriero1, M._Costantini1, S._Guaglianone1, E._Forastiere1, V._Pompeo1, 

M._Gallucci1 

introduzione 

To present the paradigm shift in the management of cT1 renal tumors, from open radical nephrectomy to 

minimally invasive techniques of nephron-sparing surgery in a 10-yr experience at a tertiary referral centre. 

Between September 2001 and December 2011, 719 cT1N0M0 renal tumors were diagnosed at our institution. 

We reported the evolving management of cT1 renal masses from open to laparoscopic radical nephrectomies 

(RN) and from open to laparoscopic and robotic partial nephrectomies (PN) along ten years. We compared the 

drift of RN versus PN for cT1, cT1a and cT1b tumors, respectively and the trend of Laparoscopic PN (LPN) vs 

open PN (OPN) for cT1a and cT1b, respectively. 

Risultati 

Overall, 50 (6.9%), 111 (15.5%), 181 (25.2%), 343 (47.7%), 34 (4.7%) patients underwent ORN, OPN, LRN, 

LPN and Robotic PN, respectively. The rate of PN for cT1 tumors increased over time and passed RN in 2007 

(Fig1). The shift from radical to partial nephrectomy became evident in 2002 for cT1a and 2010 for cT1b 

tumors, respectively (Fig. 2a). The shift from OPN to LPN became clear in 2005 and 2010 for cT1a and cT1b 

tumors, respectively.(Fig. 2b) 

Conclusioni 

Practice at our centre reflects a shifting paradigm towards preferential use of nephron sparing surgery for the 

treatment of cT1 renal masses; minimally invasive PN early became a gold standard for cT1a tumors.Later, 

given laparoscopic expertise and appropriate patient selection, indications to robotic and LPN were expanded 

and became predominant also for renal masses >4 cm. 

82 

THE STAGING ROLE OF 18FDG PET-CT IN PATIENTS WITH MUSCLE-INVASIVE BLADDER CAN- 

CER SELECTED FOR RADICAL CYSTECTOMY 


G._Simone1, R._Papalia1, M._Ferriero1, S._Guaglianone1, R._Sciuto1, C.L._Maini1, M._Gallucci1 

introduzione 

Preoperative staging of patients with muscle invasive bladder cancer includes either CT scan or MR imaging. 

Few reports addressed the staging role of 18FDG PET-CT and its role has not been defined. Between July 2009 

and Feb 2012, 76 consecutive patients with muscle-invasive bladder cancer and conventional imaging negative 

for nodal or distant metastasis, underwent 18FDG PET-CT before radical cystectomy. Nine patients with evidence 

of liver, bone or retroperitoneal metastases at PET-CT underwent palliative cystectomy, all other patients 

underwent radical cystectomy and extended lymph-node dissection 2cm over the aortic bifurcation. Nodes 

were sent to pathologist into separate packages. We tested sensitivity, specificity, PPV, NPV and accuracy of 

18FDG PET-CT alone in a patient and in a field-based manner, matching results with pathological examinations 

of nodal packages removed. 

Risultati 

Lymph node metastasis were found in 24 of 76 patients (31%). Eighty-six of 758 dissected nodal fields showed 

metastasis (11.3%). Positive sites detected by 18FDG PET-CT were confirmed by histology in 45 cases and were 

not in 10 cases, while 662 sites were true negative versus 41 false negative (cases of nodal micrometastasis or 

with size of metastasis < 5 mm). On patient based analysis, sensitivity, specificity, PPV, NPV and accuracy were 

56.6%, 95.6%, 89.5%, 77.2% and 80.2% respectively and on field-based analysis the calculated percentages were 

52.3%, 98.5%, 81.8%, 94.2% and 93.3% respectively. 

Conclusioni 

Despite low sensitivity 18FDG PET/CT detected nodal metastases between 5 and 10 mm and represents a step 

forward in the preoperative staging compared with conventional CT. 

83 

SQUAMOUS CELL CARCINOMA VS UROTHELIAL CARCINOMA VS UROTHELIAL CARCINOMA 

WITH SQUAMOUS DIFFERENTIATION: DISEASE FREE SURVIVAL AFTER RADICAL CYSTEC- 

TOMY IN PATIENTS WITH HIGH GRADE DISEASE 


G._Simone1, R._Papalia1, M._Ferriero1, S._Guaglianone1, H._Abol Enein2, M._Ghoneim2, M._Gallucci1 

1 “Regina Elena” National Cancer Institute (Roma) 

2 Mansoura Urology and Nephrology Centre, Mansoura University (Mansoura, Egypt) 

introduzione 

To assess the prognostic role of histological subtypes of bladder cancer (non-bilharzial squamous cell carcinoma 

vs. urothelial carcinoma vs. urothelial carcinoma with squamous differentiation components) in a series of 

1503 patients treated with radical cystectomy in two centres. 

We retrospectively analyzed data of two prospectively-maintained institutional databases between 1999 and 

2009. Out of 1503 patients, after excluding patients with low-grade disease, patients who received either neoadjuvant 

or adiuvant treatments and patients who underwent salvage cystectomy and did not receive PLND 

(pNx), 1159 patients with non-metastatic bladder cancer were selected for analysis. 

Univariable analysis was performed to test the effect of age, gender, pathological T (pT) and N (pN) stages, 

lymph-node count (LN-c), lymph-node density (LN-d), different histological subtypes, and tumour grade on 

disease-free survival. Significant variables (log-rank p

24 

auronews 

disease- free survival (DFS) was assessed with univariable and multivariable Cox regression analyses. 

Risultati 

Statistically significant variables at univariable analysis were histological subtypes (p


Risultati 

L’età media al momento della crioconservazione è risultata essere di 30.6 anni (range: 15- 63), la mediana della 

concentrazione di 22 milioni miioni/ml (range interquartile: 6-36 milioni/ml), del numero totale di spermatozoi 

eiaculati di 56.6 milioni/ml (range interquartile: 16-118milioni/ml), della motilità di 34% (range interquartile 

20-43%) e della morfologia di 8% (range interquartile: 4-12). Il 49% dei pazienti inclusi era affetto da 

un tumore a cellule germinali del testicolo , il 13% da linfoma di Hodgkin, il 6% da linfoma non Hodgkin ed 

il 32% da altre neoplasie sistemiche comprendenti per lo più tumori del tratto gastrointestinale, adenocarcinama 

prostatico, sarcomi e tumori del sistema nervoso centrale. Nei pazienti affetti da neoplasia testicolare a 

cellule germinali abbiamo riscontrato una concentrazione nemaspermica ed un numero totale di spermatozoi 

eiaculati significativamente inferiori (p

26 

auronews 

also the longest follow-up, confirms these results especially in hormone naïve patients ≤60 yrs (bPFS at 8 years 

92%) .In addition to these favourable biochemical outcomes, literature data report that younger patients tolerate 

brachytherapy well, with favourable quality-of-life outcomes and low genitourinary and rectal morbidity 

even in late follow ups .It appears thus evident that the efficacy and morbidity of Brachytherapy, regardless of 

patient’s age, are strongly correlated to patient selection , patient multidisciplinary management and implant 

quality .Post implant CT- based dosimetry has become the gold standard for assessing the quality of permanent 

prostate brachytherapy. The purpose of this study was to report our results in a group of patients younger than 

65 years treated with LDR 125I Brachytherapy. 

Risultati 

In our institution, all prostate cancer patients are managed by a multidisciplinary team to apply tailored therapy 

in order to cure cancer respecting patient’s quality of life .LDR 125I Brachytherapy was proposed to patients 

with PSA ≤ 10, Gleason Score ≤ 7 (3+4), T1-T2 tumor stage, good urinary functionality and prostate volume ≤ 

50 gr. The prescription dose was 145 Gy. One month after the implant, patients underwent CT scan in order to 

assess the dose delivered to the prostate: a D90 (the dose delivered to 90% of the prostate volume) ≥ 140 Gy was 

considered the measure of good implant quality .At the three-month multidisciplinary follow-up, digital rectal 

examination and PSA determination was performed on all patients. For the purpose of this analysis we recorded 

the following data: post implant dosimetric parameters, acute and late genitourinary (GU) and gastrointestinal 

(GI) toxicity according to EORTC/RTOG criteria,erectile function and urinary continence preservation 

, post-implant PSA levels and average time of stay in the hospital, patients’ degree of satisfaction.Between 

February 2009 and December 2011, 41 patients underwent the LDR-BT in our institution, 19 of which had a 

median age of 56 years(r: 50-65).In this cohort the mean prostate volume was 35,49 cm3 (range:19,84-58,16). 

Two patients had received a transurethral resection of the prostate (TURP), 6 and 7 years before implant, respectively.At 

the one-month , CT-based dosimetry revealed mean prostate D90 to be 149,68 Gy (range :128,93- 

166,64).At a median follow-up of 12,5 months (r: 3-33), the observed toxicity was low with no acute or late 

urinary obstruction. Furthermore, 47,4% (9/19) and 10,5% (2/19) of patients presented grade 1 (G1) and grade 

2 (G2) acute genitourinary toxicity, respectively, and only 5,3% (1/19) developed G1 acute gastro-intestinal 

toxicity; 31,6% (6/19) and 10,5% (2/19) of patients presented G1 and G2 late genitourinary toxicity, but did 

not require medications.At the moment urinary continence and erectile function are preserved in the whole 

group. All patients are free from biochemical progression and local recurrence with mean PSA values reduced 

of 74,2%, 85,2%, 73,0% and 89,6% at three, nine, eighteen and twenty- four months, respectively. The median 

total hospital stay time of this group of patients was of 3,74 days compared to 9,77 days of a homogeneous 

group of patients for age and tumor stage treated with RP, with a mean post-op stay of 1,29 days versus 6,68 days 

respectively.Patient degree of satisfaction, upon asking if they would choose again BT as a therapeutic modality, 

was very high and only 1/19 patients declared that he would not reiterate his therapeutic choice. 

Conclusioni 

Both literature and our data show that LDR 125I Brachytherapy is a safe and effective therapeutic modality also 

for men under 65 years of age.LDR-BT seems particularly suitable for young patients, being more respectful of 

erectile function and urinary continence, ensuring a rapid return to social and work life thanks to a shortened 

hospital stay time and less post-op hardships. 

On a final note, Brachytherapy’s positive outcome appears to be strongly correlated to the high implant quality, 

the technical ability of dedicated team and the careful selection of the patients to be treated rather than to the 

patient’s age. 

99 

CRIOTERAPIA PROSTATICA NEL CA PROSTATICO RECIDIVO E/O PRIMITIVO. I PRIMI 20 CASI 


M._Cussotto1, F._Bardari1, E._Barbero1, G._Biamino1, M._Graziano1, A._Rocca1, F._Morabito1, M._Paradiso1 

introduzione 

Da diversi anni è riconosciuto il ruolo della crioterapia nella cura del carcinomaprostatico (CP) sia primitivo 

che secondario a radioterapia (RT) e/o ormoneterapia (OT) (1,2,3,4). 

Dal 2008 nel nostro centro abbiamo cominciato, inizialmente nelle recidive post RT successivamenteampliando 

le indicazioni, ad eseguire questa metodica.MATERIALI E METODI Dal luglio 2008 venti pazienti affetti 

da CP (16 post RT, 2 con ripresa di malattia post RT e OT documentata a PET ed 2 di prima diagnosi con età 

superiore a 75 aa) sono statisottoposti a crioterapia prostatica; l’età media è risultata di 74 aa (range 69-79) ed il 

PSA medio di 7.8 ng/ml (range 3,2-25); il follow up (f.u.) medio è di 21 mesi (range 6-21) 

Risultati 

Tutte le procedure sono state portate a termine senza eventi avversi intra e perioperatori, ipazienti sono stati 

dimessi in 2-4 giornata con catetere a dimora rimosso ambulatorialmente dopo 7 giorni.Le complicanze a breve 

termine sono state alla rimozione del catetere 6 pazienti hanno manifestato unapollachiuria intensa risoltasi in 

breve tempo, 2 incontinenza di cui una di lieve entità mentre l’altraingravescente. A tre mesi ripresa di 16 pazienti 

su 20 di minzioni soddisfacenti senza residuo postminzionale significativo mentre 4 pazienti hanno manifestato 

1 stenosi uretrale pre bulbare (non certacorrelazione con la manovra), 1 incontinenza quasi completa 

sottoposta ad intervento per posizionamentosfintere artificiale, 1 ritenzione completa a 20 gg dalla rimozione 

del catetere probabilmente per prostatite indiabetico scompensato, 1 incontinenza da sforzo di media entità, 1 

fistola retto vescicale sottoposta acolonstomia protettiva evidenziato dopo 4 mesi dal trattamento al momento 

in netto miglioramento.La risposta è stata valutata con il PSA totale che a 4 mesi è risultato al di sotto di 0.5 nei 

pazienti trattati post RT e nel trattamento primario, eccetto due casi in cui nel I° una ripresa lenta del PSA sino 

a 5 ng/ml da allorain terapia con bicalutamide 150 in attesa di controllo post terapia ed il II perso al f.u.(pz in ritenzione); 

negli altri due casi si è visto nel primo una stabilità del PSA per circa 6 mesi quindi un innalzamento 

continuo conmalattia in progressione documentata a PET (linfoadenopatie loco regionali) che succesivamente 

è tornato responsivo alla ormonoterapia da oltre 6 mesi, alla quale era risultato precedentemente refrattario, 

nelsecondo una stabilità a 8 mesi.Nel gruppo post RT si è verificato l’unico decesso per ripresa di malattia con 

PSA mai salito oltre 0.5 ng/ml 

Conclusioni 

Nella nostra preliminare esperienza in particolare nel gruppo dopo radioterapia abbiamoriscontrato un ottima 

tollerabilità al trattamento ed una valida risposta biochimica con azzeramento del PSA; da valutare l’indicazione 

nei pazienti in prima diagnosi e molto cautamente nelle riprese post RT con la solaPET positiva, nei nostri 

due casi è stata eseguita anche su richiesta dei colleghi oncologi, come ultima chance prima di avviare i pazienti 

a chemioterapia.1 Aus G, Abbou CC, Bolla M, Heidenreich A, Schmid HP, van Poppel H et al. EAU guidelines 

on prostatecancer. Eur Urol 2005; 48: 546.2 American Urological Association. Best policy statement on the 

treatment of cryosurgery for the treatmentof localized prostate cancer. AUA Annual Meeting, Maryland, 17–22 

May 2008.3 National Institute of Clinical Excellence. Cryotherapy as a primary treatment for prostate cancer. 

20054 National Institute of Clinical Excellence. Cryotherapy for recurrent prostate cancer. 2005. 

100 

POSIZIONAMENTO DI DISTANZIATORI RETTO-PROSTATICI IN PAZIENTI AFFETTI DA CA PRO- 

STATICO IN ATTESA DI RADIOTERAPIA ESTERNA 


M.._Cussotto1, F._Bardari1, E._Barbero2, G._Biamino1, M._Graziano1, A._Rocca1, F._Morabito1, M._Paradiso1 

1 dip urologia asl at (asti) 

2 dip urolgia asl at (asti) 

Introduzione: 

La radioterapia esterna (RT) ricopre un ruolo fondamentale nella terapia del carcinoma prostatico (CP) clinicamente 

localizzato o localmente avanzato. Per migliorare la tollerabilità e l’efficacia del trattamento radioterapico 

sono stati recentemente introdotti dei dispositivi biodegradabili con lo scopo di aumentare la distanza 

fra prostata e gli organi/strutture contigue in particolare il retto ed i nervi responsabili dell’erezione.Nel nostro 

centro abbiamo avuto la possibilità di provare due dispositivi differenti: il Bioprotect PRO-SPACE (BPS) e lo 

Space OAR (SO). Note di tecnica: Per entrambe sotto controllo ecografico si procede a idrodissezione dello 

spazio prostato-rettale: quindi per il BPS si posiziona l’introduttore contente già il palloncino sgonfio sino alla 

base della prostata in prossimità delle vescicole seminali e si gonfia con soluzione fisiologica il dispositivo sotto 

controllo ecografico per appurare il corretto posizionamento del palloncino, mentre per lo SO si inietta “energicamente” 

il preparato, composto da due siringhe che solidifica dopo pochi secondi, all’interno dello spazio 

creato con la idrodissezione 



BPS 6 pazienti: 76 AA Ca. prostata gleason score 7 (4+3 bilateralmente su tutti i prelievi) PSA tot 13 ng/ml 

con in anamnesi diverticolosi intestinale e portatore di ernia inguinoscrotale monolaterale, 78 AA Ca prostata 

gleason score 7 (3+4 bilateralmente su tutti i prelievi) PSA tot 12.3 ng/ml già sottoposto 3 aa prima ad adenomectomia 

transvescicale preceduta da biopsia negativa 67 AA Ca prostata gleason score 6 (3+3 bilateralmente) 

PSA tot 14 ng/ml rifiuto intervento chirurgico 67 AA Ca prostata gleason score 7 (3+4 bilateralmente) PSA tot 

7.4 ng/ml forte rifiuto intervento chirurgico per forte volontà a tentativo mantenimento potenza sessuale, 78 

AA Ca prostata gleason score 7 (3+4 bilateralmente) PSA tot 13 ng/ml, 69 AA Ca prostata gleason score 6 (3+3 

bilateralmente) PSA tot 11 ng/ml forte rifiuto intervento chirurgico per forte volontà a tentativo mantenimento 

potenza sessuale SO 3 pazienti: 64 AA Ca prostata gleason score 7 (4+3 bilateralmente) PSA tot 21 ng/ml, stadiazione 

con PEcT colina negativa, 65 AA Ca prostata gleason score 7 (4+3 bilateralmente) PSA tot 26 ng/ml, 

stadiazione con scintigrafia e PET colina negativa, 69 aa Ca prostata gleason score 6 (3+3 bilateralmente) PSA 

tot 9 recente trattamento per linfoma in fase queiscente 

Conclusioni 

La manovra è a nostro avviso fattibile dal punto di vista tecnico da tutti gli urologi con una discreta esperienza 

in biopsie prostatiche; i dispositivi hanno permesso l’attuazione di un piano di cura maggiore a quello programmato 

precedentemente (a detta dei fisici sanitari e dei radioterapisti) e quindi sembrerebbero in grado 

di migliorare la tollerabilità del trattamento radioterapico con un aumento delle dosi somministrate ed una 

conseguente potenziale maggiore efficacia in particolare a lungo termine. Nella nostra esperienza tutti i pazienti 

hanno completato senza alcun evento avverso la radioterapia. Non è possibile per i motivi dettati dalla 

differenza delle casistiche e dall’esiguità dei numeri una comparazione fra le due metodiche ma l’impressione 

dalla nostra “preliminarissima!!!” esperienza è che il PBS è maggiormente visibile alla ECT e alla TC, rispetto 

al SO che è sostanzialmente ben visibile alla sola RMN. Anche durante la manovra il BPS è sembrato più visibile 

rispetto al SO e nei casi effettuati lo spazio retto-prostatico procurato è più ampio (circa 1.7 cm contro 1.0 

cm). Lo SO è sembrato meno invasivo (potenzialmente più agevole in anestesia locale) ma meno controllabile 

durante la manovra. 

101 

UNA RISOMANZA MAGNETICA MULTI- PARAMETRICA PUÒ ESCLUDERE FINO AL 97% DI CAN- 

CRO ALLA PROSTATA CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO 


A._Fandella1, B._Spaliviero2, F._Di Toma3 

1 Urologia Casa di Cura Giovanni XXIII Monastier di treviso (Monastier ) 

2 Radiologia casa di Cura Giovanni XXIII (Monastier )Radiologia (Monastier ) 

introduzione 

La RM Multi-parametrica (mp-MRI) può avere un ruolo nella esclusione del cancro alla prostata clinicamente 

significativo. Ad oggi, gli studi sono stati limitati utilizzando popolazionidegli uomini con una diagnosi di 

cancro alla prostata da TRUS biopsia come standard di riferimento. 

Riportiamo le caratteristiche della nostra popolazione di mp-MRI della prostata tramite la mappatura template 

(TPM) come standard di riferimento. 

Risultati 

E stata utilizzata Mp-MRI (T1/T2, (contrasto dinamico e ponderazione diffusione, 1.5Tesla, pelvica phased 

array) è stata effettuata prima del TPM in uomini con un PSA elevato (n = 65), di cui 16 non aveva avuto diagnosi 

di precedente tumore, e 49 avevano cancro provata sulla precedente biopsia TRUS. Ogni mp-MRI è stato 

eseguito da 2 uro-radiologi esperto di MRI della prostata. Ogni prostata è stata divisa in 4 regioni di interesse 

(ROI) e un punteggio da 1 a 5 assegnato a ciascuna ROI (1 – ‘no il cancro’, 5 – ‘fortemente sospetto’). TPM è stata 

eseguita in anestesia generale con 5mm-distanziati di campionamento utilizzando una griglia brachiterapia 

modello. L’analisi è stata effettuata per tutti i tumori il TPM e due definizioni di significato clinico: Definizione 

1) di grado Gleason ≥ 4 +3 e / o ≥ 6 millimetri di lunghezza nucleo cancro (CCL) Definizione 2) di grado Gleason 

≥ 3 +4 e / o ≥ 4 millimetri CCL. 65 soggetti con un età media 62 anni (range 40-76) e la media PSA 8.2ug 

/ L (range 2,1- 43) sono stati valutati. Per definizione 1 e 2 38/260 (15%) e 69/260 (27%) avevano ROI positivo, 

rispettivamente. Precisione utilizzando l’area sotto il ricevitore-operatore curva caratteristica (AUC) è migliorato,66-,70 

per tutti i tumori al 0,71-0,85 e 0,72-0,83 per il cancro clinicamente significativa, per definizione, 1 

e 2. Il valore predittivo negativo del mp-MRI era 0,93-0,97 per la definizione di uno 0,85-0,90 cancro e per la 

definizione tumorale rispettivamente. 

Conclusioni 

L’alto valore predittivo negativo per il cancro clinicamente significativo e definito da due soglie suggerisce che 

mp-RM può avere un ruolo nel escludere il cancro alla prostata clinicamente significativo. Questa scoperta 

potrebbe essere utilizzata per affrontare il sovra-diagnosi da PSA tramite mp-MRI come test di triage per identificare 

gli uomini che potevano evitare una biopsia della prostata. 

102 

LA VARICOCELECTOMIA NEGLI INFERTILI: STUDIO PROSPETTICO SU 360 CASI 

Argomenti: Infertilità 

F.M._Castiglioni1, M._Castiglioni1, F.._Nerva1, P._Sulpizio1, G._Contalbi1, L._Vaccalluzzo1, G.M._Colpi1 

1 U.O.C. Urologia II – Andrologia e Riproduzione Assistita. A.O. San Paolo - Polo Universitario (Milano) 

introduzione 

E’ tuttora controverso quali pazienti sottoporre a intervento di varicocelectomia. Una delle variabili in esame è 

il reperto flussimetrico all’esame colordoppler.Materiali e Metodi. Dal 1983 uno degli autori (GMC) ha iniziato 

uno studio prospettico su pazienti infertili affetti da varicocele con un protocollo che prevede 2 spermiogrammi 

pre- operatori distanziati di 3 mesi, Doppler/ECD scrotale in ortostatismo, intervento chirurgico, Doppler/ 

ECD post-operatorio con esclusione di recidiva, 2 spermiogrammi post-operatori a 31⁄2 e a 51⁄2 mesi. Tutti gli 

spermiogrammi sono stati eseguiti con astinenza di 4-5 giorni e dalla stessa Biologa per ogni paziente, secondo 

i criteri WHO del momento. In base al dato ECD il reflusso è stato classificato in a) intermittente (sincrono 

con gli atti respiratori) e b) continuo. Su 1775 pazienti infertili, 360 rispettavano tutti i criteri di inclusione, e 

pertanto sono stati inseriti nello studio: di questi, 319 presentavano un reflusso basale continuo (Gruppo A) e 

41 un reflusso intermittente (Gruppo B). Oltre a concentrazione, motilità e morfologia abbiamo considerato la 

conta totale degli spermatozoi mobili normoconformati (TMN). 

Risultati 

Confrontando le mediane (25°-75° percentile) dei parametri del migliore dei due spermiogrammi preoperatori 

abbiamo riscontrato: concentrazione (milioni/ml) gruppo A 13.5(4.2-28) gruppo B 19(10.5-32) (p = 0.03); 

motilità (a+b%) gruppo A 13(5-24) gruppo B 14(10-20) (p=NS); morfologia (% normali) gruppo A 9(4-16) 

gruppo B 24(13-31) (p


Risultati 

Al momento il nostro reparto usufruisce di 4 sedute operatorie robotiche al mese che sono aggiuntive al programma 

settimanale .L’organizzazione è stata ottimizzata al fine di rendere fluida tutta la procedura di preparazione 

del paziente e della seduta operatoria. Il paziente è preospedalizzato nel nostro istituto e ricoverato 

nella struttura il giorno dell’intervento e assitito dal personale paramedico della struttura ospitante il robot. 

Nonostante l’iniziale disagio del personale la procedura è ora fluida e ben accettata dal paziente. I risultati sono 

incoraggianti e auspicano un incremento dell’attività chirugica robotica. 

Conclusioni 

In epoca di ristrettezze e di stretta vigilanza economica la condivisione di risorse particolarmente costose per 

il SSN permette un risparmio notevole. Tutti i reparti possono usufruire di una tecnologia altrimenti indisponibile 

elevando il livello prestazionale chirurgico su tutto il territorio e viene evitato un sottoutilizzo di risorse 

già acquisite dal SSN.I vantaggi economici devono essere ancora quantificati precisamente. Questi saranno ulteriormente 

e favorevolmente influenzati quando all’attività robotica in altra sede corrisponderà una riduzione 

di sedute operatorie nella propria . 

104 

SAFETY AND EFFICACY OF TURIS- VAPORIZATION IN MEN ON ANTICOAGULANT DRUGS: A 

PRELIMINARY EXPERIENCE. 


R._Giulianelli1, B.C._Gentile2 

1 Roman Urological Association - Nuova Villa Claudia (Roma) 

2 Nuova Villa Claudia (Roma) 

Introduzione 

Trans Urethral Resection of Prostate (TURP) represents the gold standard of LUTS treatment for Bladder 

Outlet Obstruction (BOO) caused by Benign Prostate Hypertrophy (BPH). It is proved that the use of new devices, 

working with saline solution, significantly reduced the bleeding risk. Since the rate of patients receiving 

anticoagulant therapies for secondary prevention increased significantly, and the interruption is associated 

with an increased risk of thromboembolic events, aim of our study is to critically review the clinical efficacy 

and safety of TUR-IS Plasma Vaporization (TUR-IS-V) technique, which uses the Olympus UES-40 Surgmaster 

generator and button va-po-resection electrode in patients affected by severe LUTs for BPH receiving 

therapy for high cardiovascular risk. We present preliminary data related to 10 pts, affected by severe LUTS for 

BPH, no therapy responders, operated between June 2010 and May 2011, with a medium follow-up of 12 mo. 

(19-7 mo). The average age of the patients was 72 yrs (range 65-86 yrs). All of them presented significant cardiovascular 

co-morbidity (prior stroke or systemic embolism, coronary artery disease or peripheral vascular 

disease) on chronic oral anticoagulant therapy. 6/10 pts had prior cardiac surgery, 2/10 had atrial fibrillation, 

and finally 2/10 had prior thrombosis diseases.In this cohort, 4/10 pts were carriers of the catheters for prior 

UAR with previous unsuccessful attempts of catheter removal. Patient’s evaluation at baseline included IPSS, 

Qol, maximum peak flow rate, post-voiding volume (PVR), prostate and adenoma dimension rate by TRUS. 

All pts underwent to standard endoscopic Button TURisV. We evaluated Hgb rate value before and after surgery, 

operating time, catheter duration, transfusions rate, hospital stay and complications.The post-operative 

follow-up examinations, were performed every 3 months and includes IPSS, QoL, urine culture, maximum 

peak flow rate and post-voiding residual volume. 

Risultati 

All pts have completed at least 7 mo. follow-up. We observed, a statistically significant increment of Qmax 

(p

28 

auronews 

110 

A PROSPECTIVE SINGLE CENTRE STUDY: SAFETY AND EFFICACY OF TURIS PLASMA VAPO- 

RIZATION (TURIS-V) FOR THE TREATMENT OF CLINICAL OBSTRUCTING BENIGN PROSTATE 

HYPERPLASIA. 


R._Giulianelli1, F.._Pisanti2 

1 Roman Urological Association - Nuova Villa Claudia (Roma) 

2 Nuova Villa Claudia (Roma) 

introduzione 

The morbidity of transurethral resection of the prostate necessitates constant attempts of modifications of standard 

equipment and technique.Recently the TURIS-plasma vaporization (TURIS-V) technique, which uses 

the Olympus UES-40 Surgmaster generator and ‘button’ va-po-resection electrode, was introduced in clinical 

practice. We evaluated our results with Button TURis V for the treatment of bladder outlet obstruction (BOO) 

due to benign prostatic hyperplasia (BPH). Between June 2010 and June 2011, 2 different urologists, performed 

44 Trans Urethral Prostate Resections in saline using Olympus Button Electrode for the treatment of BOO due 

to BPH.10 of them presented significant cardiovascular co-morbidity (prior stroke or systemic embolism, coronary 

artery disease or peripheral vascular disease) and did not interrupt antiplatelet therapy. The average age 

of the patients was 69 yrs (range 52-86 yrs) and medium follow-up 10 months. The preoperative investigation 

protocol included digital rectal examination, Prostatic Specific Antigen (PSA), International Prostate symptom 

Score (IPSS), Quality of Life (QOL), urinalysis with urine culture, uroflowmetry with post-voiding residual urinary 

volume (PVR) and transrectal ultrasonography assessing prostate volume. Before surgery we performed 

Hbg dosage and we repeat it the day after. Catheter duration, hospital stay and eventual transfusions were also 

valued.The patients were evaluated every 3 months after surgery using PSA, HB dosage, IPSS, QOL, urinalysis 

with urine culture, uroflowmetry with PVR and after 6 and 9 months by TRUS we assessed residual prostate 

volume.All the patients showing during follow-up a reduction of Qmax (< 15 ml/sec) or an increasing of IPPS 

or RPM (>50 ml), underwent an endoscopic second look. 

Risultati 

All patients have completed al least 6 months follow-up. In the table are summarized our results. 

BASELINE 3 MONTH 6 MONTH 9 MONTH 12 MONTH 

IPSS 23 +/- 5,7 8,5 +/- 5,6 6,2 +/- 4,5 7,1 +/- 5,2 6,7 +/- 5,5 

QOL 4,4 +/- 1,1 1,6 +/- 1,4 1,5 +/- 1,2 1,3 +/- 1,2 1,2 +/- 1,1 

IEFF- 512 +/- 3,0 16 +/- 3,0 16 +/- 3,0 16 +/- 3,0 16 +/- 3,0 

Qmax (ml) 4,7 +/- 3,4 21,0 +/- 8,5 20,4 +/- 8,0 20,1 +/- 8,9 19,9 +/- 8,8 

PVR (ml) 112 +/- 119 35 +/- 15 15 +/- 5 15 +/- 5 15 +/- 5 

Prostate (gr) 38,9 +/- 15,1 14 +/- 4,6 14 +/- 3,8 

PSA (ng/ml) 2,6 +/- 1,7 0,7 +/- 0,5 0,5 +/- 0,4 0,5 +/- 0,3 0,5 +/- 0,3 

The average weight of tissue resected was 25 gr. The mean operating time was 38 minutes, the median catheterization 

time was 24 hours and the mean hospital stay was 36 hours. Mean bleeding loss were 0,8 gr/dl. No 

death during peri or post-operative follow-up.Early Adverse Events (EAs) include dysuria in 22,7% (10pz), 

urgency in 18,18% (8pz), haematuria in 11,3% (5pz) and AUR with re-catheterization for clots in 13,63% (6pz). 

Conclusioni 

The endoscopic plasma vapo-resection of the prostate in saline (TURis V) using Olympus Button electrode for 

Bladder Outlet Obstruction (BOO) caused by Benign Prostate Hypertrophy (BPH) is a safe tecnique showing 

optimal outcomes. 

111 

PAPILLARY UROTHELIAL NEOPLASM OF LOW MALIGNANT POTENTIAL (PUNLMP): OUR LONG 

TERM EXPERIENCE 


R._Giulianelli1, L._Albanesi1 

introduzione 

Few long term single center works showed outcome in patients affected by PUNLMP. The present study evaluates 

behavior of de-novo primary bladder PUNLMP lesions (Primary- PUNLMP) as well as Surveillance- 

PUNLMP (diagnosed during follow-up of a higher grade urothelial neoplasm. From January 2006 to June 

2011, 608 patients (Males = 430, Female = 178; mean age 71,8 + 9,2 years) underwent transurethral resection 

(TURBT) of all visible tumours. We retrospectively analysed our TURBT database and identified all patients 

with a histological examination revealed a PUNLMP lesion type. 

Risultati 

We identified a total a 61 PUNLMP of the bladder; 22 (36,07%) pts categorized as Primary-PUNLMP and remaining 

39 ( 63,93%) pts as Surveillance-PUNLMP.During follow-up, 36 mo. (range: 6-66 mo), in the Primary- 

PUNLMP group, 12/22 (54,5%) patients did not develope any recurrences vs. 13/39 (33,3%) in the Surveillance-PUNLMP 

group.In the first group, 4/22 (18,8%) pts developed PUNLMP recurrence (1-2 episodes in 1-4 

yrs) and 7/22 (31,8%) progression to a higher grade lesions within 1-4 yrs. Grade progression was non invasive 

low grade urothelial carcinoma (LG-TCC) in 6 pts (27,2%) and non invasive high grade urothelial carcinoma 

(HG-TCC) in 1 pts (4,5%). None of our Primary-PUNLMP pts developed muscle-invasive carcinoma or died 

because of disease progression . Tumour size did not correlate with likeliehood for recurrence. In the second 

group, 26/39 pts (66,6%) showed PUNLMP during surveillance for higher grade urinary bladder’s lesions. 

These included 16 (41,02%) prior LG-TCC, 9 (23,07%) prior HG-TCC and 1 (2,56%) found in cystectomy for 

invasive neoplasm in bladder diverticula. Grade progression to LG-TCC was in 11 pts (28,2%) while progression 

to HG- TCC in 6 (15,3%). Two patients (5,12%) died in HG-TCC group and one (2,56%) in the LG-TCC 

after developing of a HG upper urinary tract cancer. 

Conclusioni 

Bladder PUNLMP can occur either as a de novo lesion or during surveillance for prior higher grade urinary 

bladder urothelial neoplasm. None of our Primary-PUNLMP pts developed invasive carcinoma or died because 

of the disease despite a 66% recurrence and 43,5% grade progression rates. Surveillance-PUNLMP was 

associated with a worse outcome (27,8% grade/stage progression, 3,27% deaths because of disease progression) 

most likely due to their initial higher grade/stage urothelial neoplasm. 

112 

NBI RE-TURB IN T1HG TCC: RECURRENCE AND PROGRESSION RATE. 

Argomenti: Endourologia, Tumori uroteliali 

R._Giulianelli1, L._Albanesi1, F._Attisani1, B.C._Gentile1, D._Granata1, L._Mavilla1, G._Mirabile1, M._ 

Schettini1, T._Shestani1, G._Vincenti1, F._Pisanti1 

introduzione 

High grade bladder neoplasia (T1HG TCC) represent a true therapeutic challenge because of a 20-30% risk 

of progression. Sometimes a restaging TURBt better predicts early stage progression. Small or flat cancerous 

lesions of the bladder surface should be missed during white light imaging (WLI) cystoscopy. Different optical 

imaging techniques have been developed in an effort to minimize this failure. We investigate whether narrow 

band imaging (NBI) improves the detection in the follow-up of high-grade disease recurrence and progression 

rate (T1HG bladder neoplasm). From 06.2010 to 12.2011 a cohort of 276 patients presenting primary bladder 

neoplasms underwent TURBt with Bipolar Surgimaster Scalpel in saline (TURis); out of this number 72 

(26,1%) were T1HG.After a month HG cancer patients underwent re-TURBT of the previously resected area 

using NBI light to better characterize the “bottom of resection” and surgical margins: the aim was to evaluate, 

more precisely, recurrence and progression free survival time. The subsequent follow-up consisted of NBI 

cystoscopy with multiple biopsies, (randomly and in the previous zone of resection) each 3 months, urinary 

oncocitology on 3 specimens and kidney/bladder ultrasound each 6 months. The average follow-up was 12 

(6-18) months. 

Risultati 

The T1HG cancer group showed a 40,2% (29/72 pts) free of disease, a relapse rate of 59,7% (43/72 pts) and a 

progression rate of 13,8% (10/72 pts).After NBI re-TURB we find an overall persistence of TCC in 31 (43,1%) 

cases: 23 (31,9%) high grade (HG) non muscle invasive disease and 8 (11,1%) high grade (HG) muscle invasive 

bladder cancer (T2HG). In the recurrence group (31 pts) 21 pts (29,1%) underwent WLI TURBt, while the 

remaining 10 (13,8%) NBI resection (located in the bed of resection in 2 cases (2,7%) and in surgical margins in 

5 (6,9%)). Patients with a high grade (HG) muscle invasion disease (T2HG) were 6 (8,3%): 2 recurrences in the 

bed and 4 in the surgical margins related to NBI re-TURBt but only 2 (2,7%) in WL re-TURBT. We observed 


disease progression in 2 patients after 6 and 12 months respectively. In the group of 41 (56,9%) patients T0, the 

NBI and WL re-TURB showed a recurrence in 12 pts (16,6%) and a progression in just 2 (2,7%) who presented 

a recurrence after 3 months, associated with CIS.The multivariate analysis showed that the most important 

variable of early progression was the histopathological findings at re-TURBt (p=0,01) followed by the results of 

the NBI re-TURBt (p=0,001), presence of CIS (p=0,02) and absence of recurrence within 3 months ( p=0,02) . 

Conclusioni 

NBI re-TURBt in T1HG patients identifies subjects with high risk of early progression disease who need an 

immediate radical surgical treatment (early cistectomy). 

113 

RIPARAZIONE LAPAROSCOPICA DI FISTOLA CALICEALE MEDIA POST CHIRURGIA NEPHRON 

SPARING OPEN 


A._Polara1, L._Aresu1, A._Cielo1, F._Maritati1, M._Occhipinti1, G._Grosso1 

Introduzione 

Dal 2003 nel nostro Dipartimento sono state eseguite oltre 500 procedure nephron sparing laparoscopiche. 

La diffusione della diagnostica ultrasonografica ha determinato un incremento d’indicazione alla chirurgia 

nephron-sparing, mentre l’esperienza laparoscopica acquisita consente il trattamenteo conservativo di masse 

superiori ai 4 cm. Tuttavia in letteratura, in relazione al volume ed alla sede delle neoplasie trattate, incrementa 

il rischio di complicanze intra e perioperatorie: sanguinamento, conversione al trattamento radicale, insorgenza 

di fistola arterovenosa od urinaria.Riportiamo il caso di un uomo di 59 anni affetto da fistola caliceale media 

destra, sottoposto presso altro nosocomio ad enucleoresezione laparotomica di neoplasia renale destra mesorenale 

di 3 cm, giunto alla nostra osservazione portatore di drenaggio lombare destro.L’esame anatomopatologico 

refertava neoplasia a cellule renali con margini chirurgici negativi e gradazione nucleare di Fuhrman 3.Inizialmente 

è stata posta indicazione al trattamento conservativo: in seguito all’esame contrastografico evidenziante 

leakage caliceale medio, è stato posizionato uno stent ureterale, ma essendo il controllo contrastografico risultato 

positivo a 3 settimane, è stata posta indicazione alla riparazione chirurgica del tramite fistoloso. 


Il video mostra la procedura laparoscopica trasperitoneale,a rene destro completamente isolato, con esiti di 

enucleoresezione mesorenale del margine convesso.Previo posizionamento di catetere ureterale è stato eseguito 

test con iniezione di indaco di carminio, evidenziante jetting caliceale medio. Completata l’asportazione di 

tessuto fibrinoide-necrotico dal pregresso letto di resezione, individuato il tramite fistoloso, si esegue sutura 

a punti staccati in monocryl 3-0 del calice, inizialmente verificatasi insufficiente a colmare la soluzione di 

continuo. Viene dunque completata la sutura caliceale media sino a negativizzazione del test dell’indaco di 

carminio.Preventivamente al completamento della sutura della midollare viene posizionato un punto corticale 

di avvicinamento dei margini dell’enucleoresezione, al fine di ridurre la tensione ai successivi punti di sutura 

midollari. Viene dunque completata la sutura a doppio strato in 3-0 allo strato viciniore ai calici, ed in 2-0 sulla 

corticale con transfissioni parenchimali fissati con hem-o-lok, secondo la normale procedura.I tempi operatori 

sono stati di 140 minuti, la perdita ematica inferiore a 200 ml.Non sono state registrate complicanze peri 

operatorie, fatta eccezione per iperpiressia transitoria.Il catetere vescicale ed il drenaggio sono stati rimossi 

rispettivamente in II ed in V giornata post-operatoria, lo stent ureterale è stato rimosso dopo 4 settimane, 

dopo pielografia negativa. La TC addome a 6 mesi di follow-up è risultata negativa per recidiva neoplastica e 

per leakage urinoso. 

114 

PROSTATECTOMIA RADICALE NERVE SPARING INTRAFASCIALE, EVOLUZIONE DELLA TECNI- 

CA DOPO 2500 PROCEDURE 


A._Polara1, A._Luca1, G._Gaetano2 

1 Casa di Cura Pederzoli (Peschiera del Garda) 

2 Cada di Cura Pederzoli (Peschiera del Garda) 

Introduzione 

Con il seguente video descriviamo la procedura chirurgica laparoscopica nerve sparing bilaterale intrafasciale 

eseguita da un operatore high volume, al raggiungimento di oltre 2500 interventi di prostatectomie radicali, 

standardizzando i principali steps operatori e modificando alcune fasi rispetto alle precedenti descrizioni. 


Il video descrive gli steps della fase demolitiva e ricostruttiva della protatectomia radicale intrafasciale con 

accesso pelvioscopico.Incisa la giunzione prostatovescicale mantenendo l’integrità del collo vescicale, vengono 

repertate le vescicole seminali, identificate nello spazio retrovescicale. Diversamente dalle precedenti modalità, 

in questa fase non vengono isolate le vescicole, ma si incide la fascia endopelvica sottominando il vello 

di Afrodite ed il plesso venoso di Santorini, che allontanato dalla superficie anteirore della prostata non verrà 

legato; si isola la prostata dissecando i fasci neurovascolari antero-posteriormente ottenendo una preparazione 

della ghiandola che risulterà inserita all’apice, ai peduncoli vascolari principali, al collo vescicale ed al foglietto 

interno della Denonvillers.Si seziona il collo vescicale a freddo, si completa la disinserzione vescicoprostatica 

e si isolano le vescicole seminali; si incide la Denonvillers e si completa la dissezione prostatorettale, completando 

l’allontanamento dei bundles neurovascolari dalla prostata. Sezionato l’apice a freddo, sezionati i muscoli 

rettouretrali, si completa la fase demolitiva per via retrograda, posizionando clips hem-o-lok sui peduncoli 

vascolari principali.La fase ricostruttiva viene eseguita con sutura continua in monocryl 3-0 su beniquè per 

i pirmi 4 passaggi posteriori, e sullo stesso catetere per i passaggi anteriori.L’incisione preventiva della fascia 

endopelvica ha permesso un miglior isolamento dei peduncoli vascolari al fine del clippaggio selettivo a freddo, 

indispensabile per le procedure nerve-sparing. 

115 

SUTURA LAPAROSCOPICA DI VENA RENALE DESTRA POLARE INFERIORE 


A.._Polara 1, L.._Aresu1, A._Cielo1, F.._Maritati1, M._Occhipinti1, G._Grosso1 

Introduzione 

Le lesioni venose sono descritte come complicanze intraoperatorie frequenti nella chirurgia renale laparoscopica.Sono 

prevalentemente causate da posizionamento approssimativo di clips sia venose che arteriose, sono 

descritte altresì lesioni da trazione o sfregamento degli strumenti chirurgici, specie immediatamente dopo 

l’impiego di elettrocauterio o dopo l’utilizzo del bisturi armonico per l’elevate temperature a fine esercizio; le 

semplici forbici o gli stessi tiranti delle branche di pinze bipolari costituiscono taglienti specie sulle sottili pareti 

venose. Presentiamo il caso di una lesione venosa renale destra polare inferiore in corso di nefrectomia radicale 

laparoscopica extraperitoneale per neoplasia. 


Il video descrive l’isolamento delle strutture vascolari dell’ilo renale di destra in corso di nefrectomia.Durante 

la dissezione dei tessuti parailari di destra si verifica un danno a carico di una vena accessoria polare inferiore 

destra, causato da sfregamento del margine distale dell’aspiratore impiegato. Il video mostra la sorgente del 

sanguinamento; innalzata la pressione endocavitaria d’insufflazione temporaneamente sino a 18 cm H2O, si 

procede all’aspirazione ed alla sutura della breccia in prolene 4-0.Si mette in evidenza quanto nelle fasi iniziali 

della riparazione si aspiri il meno possibile al fine di evitare una continua suzione ematica dalla lesione vascolare, 

mentre con l’ausilio della pressione endocavitaria stessa si rallenta l’emorragia. Al termine della sutura si 

ripristinano i normali valori pressori endocavitari per verificare la tenuta della sutura e per il proseguimento 

dell’intervento.Sono state rilevate perdite ematiche pari a 600 ml, non è stata necessaria emotrasfusione intra 

o post-operatoria, l’intervento è stato condotto a termine laparoscopicamente in assenza di complicanze trombotiche. 

116 

VAPOENUCLEAZIONE CON LASER AL TULLIO DA 200 WATT NEL TRATTAMENTO DELL’IPER- 

TROFIA PROSTATICA BENIGNA 


C._Saltutti1, S._Creti1, A._Di Campli1, D._Mannini1, E._Severini1, M._Dicuio1, R._Dipietro1, D.E._Cuzzocrea1 

Introduzione 

La vaporizzazione, la vaporesezione, la vapoenucleazione con laser al tullio è già una esperienza acquisita, ma


la vapoenucleazione ad alta potenza ci consente ulteriormente di abbreviare i tempi dell’intervento in assoluto 

regime di mini-invasività. In questo film si sottolineano i momenti salienti della tecnica della vapoenucleazione 

con riferimento alle incisioni ad ore 5 e ad ore 7 ma anche alle ore 12 (incisione a T) salvaguardando 

l’integrità della capsula. La procedura assai priva di sanguinamento è seguita da un tempo di cateterizzazione 

compreso fra 24 e 36 ore e da una minima degenza ospedaliera. In 50 dei 58 paz. trattati è stata praticata 

vapoenucleazione mentre in 8 pazienti è stata eseguita soltanto vaporizzazione, rispettivamente con fibre da 

550 e da 800 micron di spessore a potenze comprese fra 100 e 180 watt. La procedura seguita nel filmato viene 

eseguita in tre tappe con iniziale incisione del terzo lobo previa incisione ad ore 5 e ad ore 7 e completata con 

l’enucleazione dei lobi laterali previo congiungimento delle incisioni sopradette con quella a T effettuata ad 

ore 12. I lobi prostatici, caduti nel lume endovescicale, vengono poi morcellati con morcellatore tipo “piranha” 

e successivamente inviati all’esame isto-patologico. Una vaporizzazione di minima, eseguita al termine della 

vapoenucleazione, consente l’allineamento dei letti tissutali salvaguardando l’integrità della capsula. infatti con 

la sola vaporizzazione risulta pressochè impossibile slaminare la capsula stessa benchè talora si possa incorrere 

nel desiderio di vaporizzare troppo a lungo nella stessa sede. Un altro elemento visivo che risalta dalla procedura 

è la pressochè assoluta mancanza di sanguinamento dal letto prostatico. Ciò si correla ad un minimo 

tempo di cateterizzazione e ad una degenza assai limitata con risoluzione completa da parte del paziente della 

sintomatologia di tipo ostruttivo. 

117 

NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOTICA “ZERO ISCHEMIA” PER NEOPLASIA RENALE TOTALMEN- 

TE ENDOFITICA 


G._Simone1, R._Papalia1, M._Ferriero1, M._Costantini1, S._Guaglianone1, E._Forastiere1, M._Gallucci1 

Introduzione 

Il controllo dell’ilo renale è stato recentemente messo in discussione sulla base delle evidenze di un danno 

funzionale da ischemia calda. Le neoplasie renali completamente endofitiche sono considerate spesso una 

controindicazione ad un approccio laparoscopico. Nel video mostriamo una nefrectomia parziale destra zeroischemia 

robot-assistita per una neoplasia totalmente endofitica. 


Accesso con 5 porte; paziente in decubito laterale.Apertura della doccia parietocolica destra e della capsula 

adiposa del rene. Isolamento della faccia anteriore e laterale del rene. Incisione del parenchima renale ed identificazione 

della pseudocapsula tumorale. Si asporta un tassello di parenchima renale sano e si espone la lesione 

sottostante. Si procede ad enucleazione della neoplasia eseguendo coagulazione monopolare e microdissezione 

con clips dei vasi afferenti la neoformazione. Asportata la lesione, si estrae in endobag.Si esegue emostasi e 

chiusura della breccia parenchimale con sutura continua. Chiusura della capsula adiposa e del peritoneo.Perdite 

ematiche stimate in 400 ml. Tempi operatori 100 minuti. 

118 

LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRECTOMY WITH SUPERSELECTIVE MICRODISSECTION 



Introduzione 

To show a video of a laparoscopic partial nephrectomy with superselective microdissection for a 4 cm posterior 

left lower pole renal tumor with predominant endophytic growth. 


With patient in extended flank position a 5 trocar access was performed. The kidney was completely mobilized 

to expose its posterior surface.Tumor margins were scored and dissection plane identified. A tumor enucleation 

was performed and the feeding arteries in touch with the tumor pseudocapsule progressively dissected, 

ligated and divided. A sliding clip renorraphy was performed without including the medial aspect of the parenchymal 

defect in order to avoid ischemic injury by including main arterial branches of the hilum.Intrapoerative 

estimated blood loss was 450 mL. Operative time was 110 minutes. No preioperative complications occurred. 

Patient was discharged after 3 days. Laparoscopic tumor enucleation and superselective microdissection of 

small feeding arteries in touch with tumor pseudocapsule is a rationale approach to perform partial nephrectomy 

with optimal preservation of renal function. 

119 

OFF-CLAMP MINIMALLY INVASIVE PARTIAL NEPHRECTOMY: 10-YR EXPERIENCE 



Introduzione 

We report a single-centre 10-yr experience with off-clamp laparoscopic and robotic partial nephrectomy. 


Three techniques were presented: the first one is a zero-ischemia sutureless laparoscopic partial nephrectomy 

for tumors with low nephrometry score, the second one is a laparoscopic partial nephrectomy after superselective 

transarterial tumor embolization for tumors with moderate nephrometry score and the last technique is a 

zero ischemia laparoscopic or robotic partial nephrectomy under controlled hypotension or with superselective 

microdissection. Complication rate was lower than 15% and linearly correlated with nephrometry score. 

There was a treatment paradigm shift from open to minimally invasive partial nephrectomy in 2005 and in 

2010 for cT1a and cT1b renal tumors, respectively.Over this decade, out of 439 patients treated, the rate of new 

onset of cronic kidney disease was 2%. Off-clamp laparoscopic partial nephrectomy is the treatment of choice 

for cT1 renal tumors and provided adequate oncologic results with excellent functional outcomes. 

120 

LA RIRS COME TERAPIA DELLA CALCOLOSI PIELO-CALICIALE: TECNICHE DI FRAMMENTA- 

ZIONE 


C._Saltutti1, D._Mannini1, E._Severini1, S._Creti1, A._Di Campli1, R._Dipietro1, M._Dicuio1, D.E._Cuzzocrea1 

Introduzione 

La chirurgia retrograda intrarenale è abitualmente praticata dalla maggior parte degli operatori della nostra 

U.O. e ci consente il trattamento di calcoli fino a 2 cm di diametro con l’uso di URS flessibili di ultima generazione 

e fibre laser di 200 e di 300 micron di diametro ad una potenza compresa fra 6 e 14 watt.La visualizzazione 

del calcolo all’interno delle cavità calico-pieliche è inversamente proporzionale all’entità dei flussi 

di lavaggio: una volta individuato il calcolo è sempre consigliabile un basso flusso durante il trattamento. La 

prima parte del filmato si riferisce ad un caso limite: le dimensioni del calcolo contenuto nella pelvi e agevolmente 

raggiunto dalla fibra laser è di 2 cm di diametro. Il 1° trattamento è teso inizialmente a ridurre il calcolo 

in più piccoli frammenti praticando rime di frattura sulla metà dei frammenti ottenuti. Il 2° trattamento è più 

capillare e consiste nel trattare singolarmente i vari frammenti e può essere seguito anche da un 3° trattamento 

fino al completo “stone-free” del paziente. Controindicazione assoluta alla RIRS è l’evidenza di un qualsiasi stato 

settico pre-operatorio del paziente. In tal caso l’unica manovra da eseguire è il semplice posizionamento di 

un catetere ureterale. La seconda parte del filmato rappresenta il trattamento di un altro calcolo pielo-caliciale 

di più ridotte dimensioni per il quale è stato possibile correlare l’uso del basket. Ilò calcolo così inguainato 

viene trattato con una tecnica di frammentazione differente. La fibra laser disgrega il calcolo perifericamente 

alle maglie del basket, così facendo se ne riduce il volume eseguendo anche delle rotazioni del basket fino a 

ottenere una litotrissia pressochè completa. Infine il basket ci consente di estrarre il frammento residuo in esso 

contenuto al fine poi di identificarne la composizione chimica. Al termine di qualsiasi tipo di trattamento viene 

posizionato uno stent ureterale JJ o “open-end” a secondo della frammentazione ottenuta. 

121 

THULIUM LASER ENUCLEATION OF THE PROSTATE VERSUS TRANSVESICAL OPEN ENUCLEA- 

TION FOR PROSTATE ADENOMA: A RANDOMIZED PROSPECTIVE TRIAL 


L._Carmignani1, S._Picozzi1, S._Casellato1, G._Bozzini1, R._Stubinski1 

Introduzione 

Prostate adenomas greater than 80 ml have traditionally been treated with open prostatectomy or transurethral 

resection by skilled resectionists. This procedure may involve considerable blood loss, morbidity, prolonged 

hospital stay and recovery time. To our knowledge we report the first prospective, randomized study comparing 

transurethral Thulium laser enucleation (ThuLep) of the prostate to open prostatectomy for the surgical 

management of large prostate adenomas. 


We report our experience and our surgical technique step by step.A total of 45 obstructed patients with a prostate 

larger than 80 ml on transrectal ultrasound were randomized to undergo ThuLep or open prostatectomy. 

All patients were assessed preoperatively and postoperatively. Patient baseline characteristics, perioperative 

data and postoperative outcome were compared. All complications were noted.15 patients undergo to ThuLep 

and 30 to open prostatectomy. Mean patient age is 69 in the ThuLep group and 72 in the open adenomectomy 

group. Mean preoperatory transrectal adenoma volume is 112 ml and 115 ml respectively. Mean Hemoglobin 

loss was significantly less, and catheterization time and hospital stay were significantly shorter in the Thulep 

group. Adverse events were more frequent in the open prostatectomy group. None of the Thulium group patients 

needed blood transfusions in contrast to 6 patients (20%) in the prostatectomy group.Thulium laser is 

a new surgical laser, with tunable wavelength. It may have several advantages over the other lasers, including 

improved spatial beam quality, more precise tissue incision, and operation in continuous-wave/pulsed modes. 

Thulium laser has been proved capable of rapid vaporization and coagulation of prostate tissue. These two characteristics 

are at the basis of the endoscopical use to enucleate obstructing prostatic tissue in a relatively bloodless 

manner.ThuLep and open prostatectomy are equally effective procedures for removal of large prostatic 

adenomas. ThuLep resulted in significantly less perioperative morbidity and may become the endourological 

alternative to open prostatectomy. 

122 

PCNL WITH THULLIUM LASER: VIDEO OF OUR FIRST EXPERIENCE 


L._Carmignani1, S._Casellato1, S._Picozzi1, G._Bozzini1, R._Stubinski1 

Introduzione 

Percutaneous nephrolithotripsy (PCNL) is a standard treatment for renal calculi >2 cm. Modern flexible 

nephroscopes and accessories employing the complementary effects of Thullium laser lithotrites can treat these 

renal calculi in a minimally invasive fashion also. We want To assess the safety and efficacy of percutaneous 

nephrolithotripsy monotherapy for the management of >2 cm renal calculi using a Thullium laser device. 


The patient had a renal stone of 25 mm in length and underwent staged percutaneous nephrolithotripsy with 

Thullium laser device. The stone did not have an infectious etiology. An IVP-CT scan was performed before the 

procedure. The patient presented with hematuria and pain. PCNL was performed with a WOLF Nephroscope. 

Thullium Laser (200 W.) drilling was first employed to weaken very hard stones. Low intrarenal pressure was 

maintained and placement of a stiff safety wire. Visibility was maintained at high level. The patient was rendered 

pain and infection-free. There was no require for blood transfusion and there was no change in serum 

creatinine. Mobile stone-free status was achieved. Outpatient management was sufficient for of the procedure. 

Operative time was of 132 min/stage and 44 min/calculus. No complications were observed.Staged percutaneous 

nephrolithotripsy with Thullium laser device of large renal calculi is feasible. It has starting to replace 

other drilling devices at this institution. 

123 

PROTESI PENIENA IDRAULICA AMS LGX CON MULTIPLE INCISIONI DI RILASCIAMENTO SEN- 

ZA CIRCONCISIONE: ABBATTIMENTO DI RISCHI ISCHEMICI ED EROSIVI 


M._Paradiso1, A._Rocca1, F._Morabito1, F._Bardari1 

Introduzione 

Nell’ambito della chirurgia protesica del pene si assiste ad un’alta incidenza / percentuale di END ORGAN DI- 

SEASE espressi con una situazione anatomica di pene corto, retratto, fibrotico o deformato da Induratio Penis 

Plastica.Forti sono le aspettative del paziente per il parametro lunghezza molto spesso disattese dal risultato 

finale dell’impianto protesico anche in condizioni normali . Si parla di Sindrome del pene corto nel 70 % dei 

casi.In queste situazioni si rende spesso necessario il ricorso a tecniche chirurgiche, contestuali all’impianto 

protesico, di corporoplastica con incisioni e/o patchwork sull’involucro albugineo.Altissimo il rischio di 

complicanze infettive ischemiche, necrotiche, erosive e rigetto senz’altro proporzionate alla entità, invasività 

e devitalizzazione apicale, dissezione fascio vascolo nervoso, circoncisione e ristrutturazione apicale, estesa 

chirurgia di placca e patchwork. 


Viene proposto un intervento di Protesi peniena idraulica tricomponente associata a incisioni multiple di rilasciamento 

albugineo evitando la circoncisione con la corporoevaginazione dell’asta. Viene dibattuto il ruolo 

della protesi di nuova concezione LGX AMS nelle varie situazioni anatomiche: senz’altro evocabile l’uso della 

protesi peniena idraulica allungabile LGX nel pene non ancora alterato da fibrosi e quindi ancora elastico.Nel 

caso di fibrosi, retrazione o Induratio Penis e nell’ottica di favorire il parametro lunghezza viene proposto: 

• l’uso di protesi di diametro ridotto • incisioni multiple di rilasciamento della tunica albuginea • oversizing dei 

cilindri protesici a prediligere la lunghezza sul diametro. 

124 

NEOPLASIA RENALE BILATERALE: APPROCCIO CHIRURGICO SIMULTANEO 


R._Sanseverino1, T._Realfonso1, G._Napodano1, U._Di Mauro1, O._Intilla1, G._Lubrano2 

1 UOC di Urologia - Ospedale Umberto I (Nocera Inferiore) 

2 UOC Anestesia e Rianimazione Ospedale Umberto I (Nocera Inferiore) 

Introduzione 

Riportiamo il caso di un paziente affetto da neoplasia renale bilaterale non ereditaria sottoposto a nefrectomia 

radicale sinistra e parziale destra. 


Il paziente era giunto alla nostra osservazione per ematuria macroscopica. La TC evidenziava una neoplasia 

renale sinistra di circa 13 cm con infiltrazione della pelvi ed invasione della vena renale ed una neoplasia del 

polo inferiore del rene destro (4.7 cm). Si procedeva così a realizzare una nefrectomia radicale a sinistra ed una 

parziale a destra in un unico tempo chirurgico. Incisione sottocostale bilaterale tipo Chevron; nefrectomia radicale 

sinistra con linfadenectomia regionale. Si procede poi ad identificazione della neoplasia polare inferiore 

destra. Isolamento dei vasi renali senza clampaggio arterioso. Resezione della neoplasia renale e sutura del 

parenchima renale con punti in VicrylTM. L’età, il BMI e l’ASA score del paziente erano 64 anni, 31 e 3, rispettivamente. 

La durata dell’intervento è stata di circa 4 ore. Si è registrato un incremento dei valori di Creatininemia 

da 1 mg/dl (preoperatorio) a 1.9 mg/dl in G3, seguito poi da un progressiva riduzione degli stessi valori. Il 

decorso postoperatorio è stato complicato da iperpiressia e fistola urinosa risolta con il posizionamento di stent 

ureterale. L’esame istologico ha rivelato la presenza di carcinoma a cellule chiare in entrambe le lesioni (pT3b 

pN0 G3 a sinistra e pT1b pNx G3 a destra) con margini chirurgici negativi. Ad un follow up di circa 4 mesi il 

paziente è libero da malattia e presenta una funzionalità renale nella norma. L’approccio chirurgico al tumore 

renale bilaterale in un unico tempo è realizzabile in casi selezionati e gravato da un’accettabile morbidità. 

L’approccio chirurgico conservativo, ove possibile, consente una migliore preservazione della funzione renale. 

29

30 

auronews 

125 

NEFRECTOMIA PARZIALE VIDEOLAPAROSCOPICA “ZERO ISCHEMIA” 


R._Sanseverino1, U._Di Mauro1, O._Intilla1, T._Realfonso1, G._Molisso1, G._Napodano1 

Introduzione 

La durata dell’ischemia durante la nefrectomia parziale laparoscopica è il principale fattore che influenza l’entità 

del danno parenchimale. In considerazione della mancanza di un cut off del tempo di ischemia sicuro, ogni 

sforzo teso alla riduzione dello stesso risulta fondamentale. Il video mostra il caso di un paziente affetto da 

neoplasia renale sottoposto a Nefrectomia parziale laparoscopica in assenza di ischemia. 


Si realizza un accesso trans peritoneale. Medializzazione del colon, isolamento del rene e dell’uretere. Si individua 

la neoformazione neoplastica renale. Isolamento dell’arteria e della vena renali. Induzione di ipotensione 

controllata. Resezione della lesione neoplastica. Punti in Vicryl® 2/0 sulla midollare arrestati con clips 

riassorbibili ed in Vicryl® 0 sulla corticale (arrestati con HemOlok®). Booster di Surgicel® nella rima di sutura. 

L’intervento termina con l’estrazione del pezzo in Endobag e con il posizionamento di un drenaggio tubulare. 

La durata dell’intervento è di circa 110 minuti in assenza di ischemia. Le perdite sono di circa 100ml. Nessuna 

complicanza perioperatoria è occorsa. Il paziente è stato dimesso in quarta giornata. L’esame istopatologico 

ha confermato un Carcinoma a cellule renali. La possibilità di eseguire una nefrectomia parziale in assenza di 

ischemia in casi selezionati consente di preservare il parenchima renale sano dal danno ischemico ed al tempo 

stesso di realizzare una accurata escissione del tumore mediante un buon controllo del sanguinamento. 

126 

NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA PER NEOPLASIA POLARE SUPERIORE CON “IN- 

VERSIONE” DEL RENE 


R._Sanseverino1, O._Intilla1, U._Di Mauro1, T._Realfonso1, G._Molisso1, G._Napodano1 

Introduzione 

La nefrectomia parziale videolaparoscopica è una procedura complessa che richiede un adeguato skill laparoscopico. 

La sede polare superiore della neoplasia, soprattutto quando questa è di considerevoli dimensioni, 

rappresenta una difficoltà aggiuntiva. Riportiamo il caso di una nefrectomia parziale laparoscopica del polo 

superiore con “inversione” del rene. 


Il video mostra il caso si un uomo di 40 anni affetto da neoplasia renale del polo superiore. Si realizza un 

approccio trans peritoneale; medializzazione del colon ed identificazione dei vasi dell’ilo renale. Il rene viene 

isolato impiegando il LigasureTM. Il rene è ruotato di 180° con inversione dell’orientamento dei poli. Ecografia 

intraoperatoria con sonda laparoscopica che consente di identificare i margini della lesione. Clampaggio 

arterioso con tourniquet. Resezione della lesione. Sutura dell midollare con punti in Vircyl 2/0 arrestati con 

clips riassorbibili e poi della corticale con punti in Vicryl 0 arrestati con clips Hem-O-lokTM. Applicazione di 

FlosealTM e SurgicellTM sulla superficie di resezione. Il rene è ruotato e posizionato nella posizione originale. 

Il tempo operatorio è stato di 130 minuti; il tempo di ischemia è stato di 16 minuti e le perdite operatorie di 

450 ml. Le dimensioni del tumore sono di 5 cm. Il paziente è stato dimesso in quinta giornata in assenza di 

complicanze. La nefrectomia parziale laparoscopica combina i vantaggi della chirurgia nephron sparing e della 

mininvasività dell’approccio; tuttavia essa rimane una procedura tecnicamente complessa. La rotazione del 

rene con inversione dei poli offre un eccellente esposizione del polo superiore consentendo un accurata resezione 

di neoplasie anche di considerevoli dimensioni. 

127 

LA FLUORESCENZA NELLA NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA ROBOTICA 


A._Serao1, P._Vota1, D._Tiranti1, P._Audino1, F._Cortese1, M._Ferraro1, R._Cevoli1 

Introduzione 

Il riscontro occasionale di neoformazioni renali di piccole dimensioni è diventato sempre più frequente in 

seguito all’impiego di esami ecografici in occasione di diverse condizioni patologiche.La chirurgia conservativa 

di tali masse è divenuta nel tempo quasi un gold standard, soprattutto quando le condizioni anatomiche ne consentono 

una enucleazione in relativa sicurezza, anche in considerazione della possibilità della natura benigna 

di alcune di esse.I risultati clinici in termini di enucleazione delle masse ed eradicazione della malattia quando 

di natura maligna, sono ormai convalidati da molteplici esperienze cliniche. L’impiego della laparoscopia e più 

recentemente della assistenza robotica, ha condotto a una chirurgia sempre più mirata e mininvasiva in tali 

circostanze. 

Alla luce di tali premesse e con l’obiettivo di definire con più accuratezza le caratteristiche anatomiche vascolari 

e i limiti delle neoformazioni dal parenchima normale, abbiamo voluto iniziare l’esperienza della nefrectomia 

parziale laparoscopica robot assistita utilizzando la fluorescenza con verde indocianina, applicabile al software 

del robot Da Vinci SI Intuitive.Il verde indocianina (ICG) emette una luce di lunghezza d’onda all’infrarosso 

(sollecitato da una sorgente laser della telecamera del robot) che può essere rilevata da un sistema ottico integrato 

nel sistema di visione a luce normale. A seguito dell’iniezione endovenosa, l’ICG si lega rapidamente con 

le proteine del plasma, principalmente con le lipoproteine e con un legame più debole e variabile anche con 

l’albumina (2-30% del totale). L’ICG ha un’emivita di 2-5 minuti quando è legato al plasma.Stime simultanee 

del sangue arterioso e venoso hanno evidenziato un’assunzione trascurabile dell’ICG a livello renale, periferico, 

polmonare o cerebrospinale. L’ICG è assorbitodal plasma quasi esclusivamente dalle cellule parenchimatiche 

del fegato ed è secreto interamente nella bile. L’ICG non è soggetto a un ricircolo enteroepatico significativo. 

Quando la sostanza viene somministrata per via endovenosa essa si lega rapidamente alle proteine plasmatiche 

e successivamente rimane prevalentemente nei vasi sanguigni.Ciò determina una eccellente visione e 

definizione dell’architettura vascolare. Sebbene il verde indocianina sia trasportato nei tubuli prossimali, esso 

è metabolizzato a livello epatico e lascia il rene per via linfatica.I tumori renali corticali hanno dimostrato una 

ridotta espressione di bilirubina-translocasi, una proteina di trasporto del verde indocianina, presente normalmente 

nelle cellule del tubulo prossimale.Questa caratteristica induce pertanto una minore concentrazione 

della sostanza in tali tumori e come risultato finale una ridotta luminosità alla fluorescenza all’infrarosso.E’ 

proprio tale proprietà che può essere sfruttata per una migliore differenziazione di tali masse dal parenchima 

sano circostante 


La soluzione con verde indocianina preventivamente preparata (2,5 mg /ml,impiegata entro 6 ore dalla preparazione), 

viene somministrata per via endovenosa in bolo dall’anestesista nel corso dell’intervento.Per ogni 

somministrazione la dose va da 0,75 a 7,5 mg in base all’esigenza richiesta per una buona visione in fluorescenza.IL 

tempo di dimezzamento della soluzione va dai due ai cinque minuti, pertanto è spesso necessario ripetere 

la somministrazione nel corso dell’intervento. La dosa massima consigliata è 2 mg/Kg corporeo. La visione in 

fluorescenza è consentita dal software del robot SI Da Vinci Intuitive semplicemente attraverso un comando 

manuale alla console.Inizialmente si rende visibile la vascolarizzazione ilare del rene ( in genere entro un minuto 

dalla somministrazione ) e successivamente quella del parenchima ( il tempo ottimale va dai 10 ai 15 minuti) 

ottenendo una differenziazione di intensità di impregnazione del tessuto sano da quello neoplastico, in genere 

ipofluorescente. Nel video presentato viene evidenziata la procedura utilizzata in un paziente con neoplasia 

polare inferiore al rene destro, con una architettura vascolare particolarmente complessa.Nel caso specifico la 

procedura ha agevolato sia l’individuazione dei vasi ilari e accessori , sia i limiti della neoplasia peraltro con 

posizione posteriore. Più in generale l’impiego di tale procedura consente di individuare con maggior accuratezza 

la vascolarizzazione renale e in generale parenchimale, agevolando sia l’ identificazione dei peduncoli vascolari, 

specialmente quando questi presentano una più articolata anatomia ( nel 47% dei casi), sia delle masse 

rispetto al parenchima sano, presentandosi solitamente queste ultime con aspetto ipofluorescente.L’esperienza 

preliminare, molto affascinante e spettacolare sotto l’aspetto iconografico, si presenta altresì interessante nei 

riguardi di una possibile facilitazione in situazione di particolari variazioni anatomiche vascolari o comunque 

di maggior complessità dei casi ( sia per posizione anatomica delle masse che per loro profondità), consentendo 

potenzialmente una ischemia sempre più selettiva e una enucleazione delle masse più precisa ( i margini positivi 

attualmente sono fra il 2,5 e il 5,7 % nelle nefrectomie parziali ). Il numero limitato di casi a disposizione 

non consente di trarre conclusioni definitive circa la reale utilità della tecnica in termini di miglioramento della 

procedura laparoscopica robotica e di un affinamento della enucleazione delle masse con margini meglio identificabili.Una 

più estesa esperienza e un maggiore follow-up consentirà una più precisa e definitiva collocazione 

di tale tecnica nella chirurgia conservativa laparoscopica robotica delle piccole masse renali. 

128 

OUR URETEROSCOPY: ATTENTIONT TO THE COSTS 



B.C._Gentile1, R._Giulianelli1, M._Schettini1, F._Pisanti1, L._Albanesi1, L._Mavilla1, F._Attisani1, G._Mirabile1, 

T._Shestani1 

Introduzione 

The technologies for ureteroscopy are improving. In older literature overall ureteroscopy complication rate 

have been reported between 10 to 20% and major complications rate 0- 6%. Several instruments are used in 

this procedure, but often at great cost. We offer our technical, economical but effective and with a low complication 

rate 


From a total of 698 uretero-renal procedures we retrospectively reviewed 602 consecutive ureteroscopy performed 

in our departement. Intraoperative, immediate and late post- surgical complications were identified. 

We analyzed medical records of patients underwent retrograde semirigid or flexible ureteroscopy between 

March 2005 and December 2010. Resulting 418 (69,4%) procedures because of lithiasis, 78 (12,9%) diagnostic 

purpose, 48 (7,97%) malignant neoplasms, 44 (7,3%) benign pathologies and 14 (2,32%) removal of foreign 

bodies. A semirigid ureteroscope was used in 52% of the procedures; a flexible one in 34%; both needed in 14% 

of the cases. In all procedures we used for lithiasis laser energy, a ureteral catheter as a guide and Perez Castro’ 

forceps to remove fragments of lithiasis. The overall complication rate was 6,3% (44 on 698 uretero-renal 

procedures). Intraoperative complications occurred in 1,6% (11 cases); immediate post-surgical complications 

in 4% (29 cases) including re-ospedalization because of pain (2,6%), urosepsis (0,6%), and thrombo-embolic 

events (0,6%). Late post-operative complications occurred in 0,7% (4 patients). The major complication rate 

was 3,7% (26 cases). Ureteroscopy, mainly indicate for stone disease, has been performed in a large number of 

patients with a low rate of serious complications. This procedure, thanks to the improoving technologies, can 

be used in a broad variety of cases because of its safety and efficacy in a large series of cases. Our technique is 

simple and inexpensive, with a low complication rate 

129 

CRIOABLAZIONE PERCUTANEA (PCA) IN PAZIENTE MONORENE 


C._Spreafico1, S.._Stagni2, M.._Catanzaro2, N._Nicolai2, L._Piva2, T._Torelli2, D._Biasoni2, A._Necchi3, 

C._Morosi1, A.._Marchianò1, M._Colecchia4, R._Salvioni5 

1 Radiologia Interventistica Fondazione IRCCS Istututo Tumori (Milano) 

2 SC Urologia Fondazione IRCCS Istituto Tumori (Milano) 

3 Oncologia Medica Fondazione IRCCS Istituto Tumori (Milano) 

4 Anatomia Patologica Fondazione IRCCS Istututo Tumori (Milano) 

5 SC Urologia Fondazione IRCCS Istututo Tumori (Milano) 

Introduzione 

Le masse renali asintomatiche stanno assumendo un crescente interesse nella pratica clinica quotidiana. Sebbene 

la chirurgia rappresenti il gold standard, una attenta valutazione delle co-morbilità, dei rischi chirurgici, 

delle spettanza di vita e delle rilevanza clinica della malattia devono essere considerate nel porre indicazione 

all’escissione.Per questi motivi da 2007 abbiamo utilizzato la PCA su pazienti con lesioni renali non idonei a 

trattamento chirurgico per morbilità o in pazienti che rifiutavano un trattamento chirurgico o in pazienti con 

neoplasie renali metastatiche in alternativa alla chirurgia citoriduttiva. Abbiamo utilizzato la crioterapia ad 

argon (Endocare, Irvine, 1,7-2,4 mm criosonde). Per valutare sia il corretto posizionamento delle sonde sia 

l’ice ball una TC standard viene effettuata ogni 5 minuti fino a quando la temperatura desiderata (-20° /- 40°) 

è raggiunta nella lesione bersaglio in 2 consecutivi cicli di raffreddamento di 13-15 minuti intervallati da un 

ciclo di riscaldamento di 12-15 minuti. I nostri dati sulla PCA mostrano che:1) la PCA è una tecnica fattibile 

e sicura2) Nei pazienti in cui la chirurgia sia controindicata per le condizioni generali la PCA rappresenta una 

validissima opzione3) La PCA è efficace anche nel controllo locale delle lesioni anche maggiori di 30 mm4) La 

PCA può essere ripetuta nel caso di persistenza di malattia o di recidiva locale5) La PCA può essere eseguita 

anche su lesioni metastatiche da carcinoma renale con approccio singolo o multiplo (PCA contestuale su lesioni 

renali, ossee, parti molli).La PCA, anche se nelle casistiche più datate si raggiunge un follow up mediano di 

oltre 4 anni necessità di ulteriore studio per un adeguato follow up oncologico prima di poterla proporre come 

alternativa standard alla chirurgia tradizionale o miniinvasiva. 


Il video mostra una procedura di PCA eseguita in sedazione in una paziente con neoplasia renale, monorene 

per pregressa nefrectomia per neoplasia renale, e “unfit” a chirurgia conservativa .Viene descritta la procedura 

in tutti i suoi punti: posizionnamento del paziente, sedazione, posizionamento con controllo TC delle sonde 

criogeniche, tempi e modalità della procedura e controllo TC della procedura. 

130 

PLASMAKINETIC TURIS GYRUS SYSTEM NEL TRATTAMENTO DELL’IPERPLASIA PROSTATICA 

BENIGNA: NOSTRA ESPERIENZA PRELIMINARE 


R._Giulianelli1, L._Albanesi1, F._Attisani1, B.C._Gentile1, D._Granata1, L._Mavilla1, G._Mirabile1, F._Pisanti1, 

T.._Shestani1, G._Vincenti1, M._Schettini1 

Introduzione 

Lo sviluppo recente di sistemi di resezione bipolare permettono l’utilizzo nella resezione della soluzione salina. 

Oggi giorno esistono tre sistemi bipolari: ACMI Vista Controlled Tissue Ablation, Gyrus PK Saline TUR e 

Olympus TURis.Scopo di questo video è di dimostrare l’efficacia clinica del sistema PLASMAKINETIC TURis 

GYRUS che viene utilizzato nel nostro centro dal Dicembre del 2011. 


Paziente di 58 anni, in trattamento con terapia antipertensiva, si è presentato al nostro dipartimento con severa 

sintomatologia disurica. E’ stato sottoposto ad ecografia renale/vescicale che ha escluso la presenza di 

neoplasie e di litiasi del tratto urinario mentre l’ecografia trans rettale ha mostrato segni di ostruzione cervico 

uretrale (ispessimento parete vescicale, rpm > 100 ml) ed un incremento del volume prostatico (circa 55 g). 

L’es. urodinamico ha confermato la diagnosi di ostruzione cervico uretrale. PSA 1,2 ng/dL. La sintomatologia è 

stata valutata sia pre che post intervento attraverso l’utilizzo dell’ IPPS, IEFF-5, QOL. E’ stato anche osservato 

il valore dell’Hb sia pre che post intervento. Il paziente è stato in seguito sottoposto a resezione trans uretrale 

dell’adenoma prostatico (PK-TURis) utilizzando il sistema PLASMAKINETIC TURis GYRUS con resettoscopio 

a flusso continuo ed ottica 12. Il tempo chirurgico è stato di circa 30 minuti. Il referto istologico ha mostrato 

un iperplasia prostatica benigna con aree di infiammazione cronica. 

RISULTATILa tecnica consiste nella resezione dei due lobi laterali fino alla capsula prostatica seguita dalla 

resezione del terzo lobo quando presente; completa e rimozione del tetto e dell’apice, incisione del collo vescicale 

(TUIP) secondo la tecnica Orandi (incisione dall’ostio ureterale destro al verum montanum) controllo 

emostasi e posizionamento catetere vescicale 3 vie 20 ch. Il decorso post operatorio non ha presentato eventi 

avversi e i livelli di Hb sono risultati invariati. Dopo 36 ore il catetere vescicale è stato rimosso ed il paziente 

dimesso.Al controllo postoperatorio il paziente presentava incremento degli indici flussometrici, riduzione del 

RPM e del valore dell’ IPSS . 

Discussione 

L’ipertrofia prostatica benigna è la patologia più comune del sesso maschile e colpisce il 50% della popolazione 

maschile adulta. La resezione trans-uretrale della prostata continua ad essere il gold standard terapeutico ma 

l’innovazione della tecnica e dello strumentario è in continua evoluzione.CONCLUSIONILa TURP bipolare 

con l’utilizzo del sistema PLASMAKINETIC TURis GYRUS risulta essere efficace sia per il basso tasso di complicanze 

sia per gli ottimi risultati clinici. 

131 

ENUCLEAZIONE PROSTATICA TRANSURETRALE CON SISTEMA GYRUS PK (TUEP-B) MEDIAN- 

TE UTILIZZO DI ELETTRODO BUTTON NELL’IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA. 


R._Giulianelli1, L._Albanesi1, F._Attisani1, B.C._Gentile1, D._Granata1, L._Mavilla1, G._Mirabile1, F._Pisanti1, 

T._Shestani1, G._Vincenti1, M._Schettini1


Introduzione 

La Resezione prostatica transuretrale (TURP) rimane il gold standard nel trattamento dei sintomi del basso 

tratto urinario (LUTS) causati da ostruzione cervico-uretrale (BOO) da iperplasia prostatica (IPB). Nel nostro 

centro, dal 2003, sono state eseguite oltre 3000 procedure con l’utilizzo del sistema Gyrus PK. Dal mese 

di dicembre 2011 abbiamo iniziato ad utilizzare l’elettrodo Button per eseguire una vaporesezione prostatica 

endoscopica. In questo video presentiamo la nostra esperienza con la Enucleazione Transuretrale della prostata 

mediante l’utilizzo dell’elettrodo Button e del sistema Gyrus PK (TUEP-B). 


Un paziente di 74 anni, affetto da diabete mellito tipo II e ipertensione arteriosa in terapia farmacologica, 

presentava una condizione di severa ostruzione cervico-uretrale la quale non rispondeva al trattamento farmacologico 

(Dutasteride 0, 5 mg / giornalieri piu silodosina 8 mg / giornalieri). Abbiamo effettuato una ecografia 

dell’intero tratto urinario ed una ecografia prostatica transrettale le quail hanno escluso la presenza di tumori 

e calcolosi, ma mostravano segni di una severa ostruzione cervico uretrale, (ispessimento della parete vescicale, 

Residuo postminzionale > 100 ml) ed un aumento del volume prostatico (circa 45 gr). Inoltre un esame 

Urodinamico confermava la diagnosi della severa ostruzione del cervico uretrale, Il valore del PSA risultava 

nella norma.Abbiamo effettuato una ENUCLEAZIONE PROSTATICA TRANSURETRALE MEDIANTE 

UTILIZZO DI ELETTRODO, seguita da una resezione dell’adenoma peduncolato con un’ansa tradizionale 

GYRUS-PK, mediante utilizzo di un resettore a flusso continuo con ottica 12 Gradi, Il tempo dell’intervento si 

è attestato sui 20 minuti circa.L’esame istologico mostrava una iperplasia fibroadenomiomatosa prostatica ed 

alcune aree di infiammazione cronica. 

Risultati 

E’ stata eseguita una iniziale uretroscopia con ottica a 12 gradi , seguita da una cistoscopia,per escludere la 

presenza di altre patologie.La tecnica chirurgica consiste in una incisione da ore 5 ad ore 7 al livello dell’apice 

prostatico, prendendo come punto di repere il vero montanum; per poi procedere con l’elettrodo “button” per 

identificare un adeguato piano di clivaggio tra l’adenoma e la capsula ,da qui si procede poi in senso antiorario 

, utilizzando sempre l’elettrodo “button” in modo da scollare l’adenoma dalla capsula, e creare la peduncolizzazione 

dello stesso. Questa procedura viene eseguita per ottenere un piano avascolare, rapidamente, e senza 

lesioni capsulari.La tecnica viene eseguita prima per entrambi i lobi ed in seguito per la porzione superiore, 

La procedura viene completata mediante l’utilizzo di una ansa tradizionale GYRUS PK per resecare il tessuto 

adenomatoso ed evitare la morcellazione in vescica. Questa tecnica richiede un lento passaggio dell’elettrodo 

BUTTON sulla superficie tissutale, una attenta e completa rimozione della porzione superiore della prostata 

e del tessuto apicale, per ottenereuna adeguata emostasi . Al termine dell’intervento viene posizionato un catetere 

20ch. La forma sferica dell’elettrodo BUTTON, che crea una superficie ben coagulata e liscia, associata 

alla facilita’di assimilazione della tecnica, rendono la vaporizzazione del tessuto efficace, rapida, e virtualmente 

esangueIl decorso postoperatorio , non ha portato complicazioni , ed il livello di emoglobina è rimasto essenzialmente 

invariato. Dopo 24 ore il catetere 20Ch è stato rimosso, ed il paziente dimesso. Dopo tre mesi 

l’uroflussimetria ha evidenziato un flusso massimo nella norma, assenza di residuo postminzionale e IPSS 

minore di 7. 

Conclusioni 

L’enucleazione prostatica transuretrale mediante utilizzo di elettrodo button con sistema GYRUS PK (TUEP-B) 

è potenzialmente un’alternativa alla classica tecnica TURP, e virtualmente permette resezioni prostatiche con 

assenza di sanguinamento , inoltre permette un ottima rimozione del tessuto, ed una loggia prostatica tipo 

Turp. 

132 

PLASMAKINETIC BUTTON TURIS GYRUS SYSTEM NELLA RESEZIONE TRANS URETRALE 

DELL’ADENOMA PROSTATICO: NOSTRA ESPERIENZA PRELIMINARE 


R._Giulianelli1, L._Albanesi1, F._Attisani1, B.C._Gentile1, D._Granata1, G._Mirabile1, L._Mavilla1, F._Pisanti1, 

T._Shestani1, G.._Vincenti1, M._Schettini1 

Introduzione 

La resezione trans uretrale della prostate rimane ancora il trattamento gold standard per la cura dei luts secondary 

a iperplasia prostatica benigna. Dal 2003 nel nostro dipartimento sono state effettuate più di 3000 

resezioni dell’adenoma prostatico utilizzando il sistema Gyrus bipolare.Dal dicembre 2011 abbiamo iniziato 

ad utilizzare per le nostre resezioni endoscopiche il sistema PLASMAKINETIC BUTTON TURis GYRUS . 


Un uomo di 68 anni, con storia pregressa di ischemia cardiaca e successivo posizionamento (circa due anni 

fa) di due stents coronarici in terapia con antipertensivi , anticoagulanti e terapia a-litica con alfuzosina 10 mg 

cp /die, venne nel nostro dipartimento riferendo un episodio di macroematuria, infezioni urinarie ricorrenti e 

luts.E’ stato sotttoposto ad ecografia renale/vescicale che ha escluso la presenza di neoplasie e di litiasi del tratto 

urinario mentre l’ecografia trans rettale ha mostrato un ostruzione cervico uretrale severa(ispessimento parete 

vescicale, rpm > 100 ml) ed un incremento del volume prostatico (circa 45 g). Una valutazione urodinamica ha 

confermato la diagnosi di severa ostruzione cervico uretrale mentre i valori di PSA risultavano nella norma.Il 

paziente è stato in seguito sottoposto a vapo resezione trans uretrale dell’adenoma prostatico (button-TURis) 

utilizzando il sistema PLASMAKINETIC TURis GYRUS con resettoscopio a flusso continuo ed ottica 12. Il 

tempo chirurgico è stato di circa 20 minuti. Il referto istologico ha mostrato un iperplasia prostatica benigna 

con aree di infiammazione cronica. 

Risultati 

La resezione endoscopica utilizzando il Turis Button con la “Giulianelli tecnique” consiste come primo step nell 

creazione di un canale alle ore 4 che permetta un maggior passaggio della soluzione fisiologica e quindi una 

miglior visione della loggia prostatica.In un secondo momento si procede alla rimozione del lobo sinistro fino 

alla capsula prostatica attraverso un lento passaggio del “button” sulla superficie del tessuto prostatico. Stessa 

procedura per il lobo destro. In sequito si procede all’apertura del collo vescicale con tecnica simil-TUIP. Completa 

e dettagliata rimozione del tetto e dell’apice, controllo emostasi e posizionamento catetere vescicale 3 vie 

20 ch.L’utilizzo del button turis nella sua forma sferica risulta facile da utilizzare e permette una vaporezezione 

lineare simmetrica ma soprattutto esangue .Il decorso post operatorio non ha presentato eventi avversi e i livelli 

di Hb sono risultati invariati. Dopo 24 ore il catetere vescicale è stato rimosso ed il paziente successivamente 

dimesso.Al controllo postoperatorio il paziente presentava indici flussometrici nella norma, RPM fisiologico e 

il valore dell IPSS minore di 7. 

Conclusioni 

Il PLASMAKINETIC BUTTOM TURis con sistema GYRUS , una vaporesezione bipolare dell’adenoma prostatico 

che utilizza un elettrodo a forma di “bottone”in soluzione salina, risulta essere una valida alternativa 

alla classica resezione bipolare (TURP) sia per l’ottima capacità di rimozione del tessuto ma soprattutto per la 

capacità emostatica che rende l’intervento esangue.Nella nostra opinione a causa della facilità della tecnica e 

soprattutto dei bassi costi , la Button TURIS risulta essere una valida alternativa al trattamento laser. 

133 

NOSTRA ESPERIENZA SULL’UTILIZZO DELLE SLING NELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMI- 

NILE CON DEFICIT SFINTERICO: FOLLOW-UP SUPERIORE AD UN ANNO. 

Argomenti: Altro / miscellanea, Neurourologia e Uroginecologia 

G._Mirabile1, B.C._Gentile1, L._Albanesi1, L._Mavilla1, F._Pisanti1, F._Attisani1, D._Granata1, T._Shestani1, 

G._Vincenti 1, R._Giulianelli 1 

introduzione 

Nel corso degli anni sono state proposte numerose teorie riguardo i complessi aspetti anatomo-fisiologici coinvolti 

nel meccanismo della continenza. Il trattamento chirurgico dell’incontinenza urinaria da sforzo, resta, 

ad oggi, il trattamento di scelta nelle pazienti in cui sia fallito l’approccio conservativo. La scelta del miglior 

intervento chirurgico per la paziente affetta da incontinenza urinaria da sforzo dovrebbe basarsi su numerosi 

fattori (età, aspettative, comorbidità, pregressa chirurgia, severità dei sintomi, rischio di complicanze, tempo di 

degenza...). Scopo di questa analisi è quello di analizzare i risultati della nostra esperienza su 19 casi di pazienti 

affette da incontinenza urinaria da sforzo associata a deficit sfinterico, trattate con posizionamento di una sling 

(TOT). 


Nel periodo compreso tra Gennaio 2009 e Marzo 2011 sono state sottoposte al posizionamento di una sling 

TOT 19 pazienti affette da grave incontinenza urinaria da sforzo con associato deficit sfinterico. In tutte le 

pazienti la diagnosi è stata effettuata mediante E.O. uroginecologico, stress test in clino ed ortostatismo e prove 

urodinamiche che dimostravano una perdita di urina con pressioni addominali minime inferiori a 60 cmH2O. 

L’età media era di 65,3 anni (51-76). 5 pazienti erano affette da incontinenza urinaria di tipo misto. 3 pazienti 

risultavano affette anche da cistocele superiore al grado II (HWS), in questi casi l’intervento chirurgico comprendeva 

il posizionamento di una rete per correggere il prolasso vaginale anteriore. L’intervento chirurgico è 

stato eseguito dallo stesso operatore in tutti i casi. In tutti i casi è stata praticata una anestesia spinale. Il tempo 

medio operatorio è stato di 35,5 min (16-90). Le pazienti sottoposte a TOT sono state dimesse tutte in prima 

giornata postoperatoria, quelle che avevano eseguito anche una cistopessi transvaginale, in terza giornata postoperatoria. 

Risultati 

Non sono state rilevate complicanze intraoperatorie ad eccezione di un caso di sanguinamento, risoltosi con 

compressione manuale e posizionamento di tabotamp nel “tunnel” vaginale, che comunque non ha necessitato 

di emotrasfusioni. La pazienti sono state valutate clinicamente a distanza di un mese, sei mesi, e successivamente 

una volta l’anno. Nel follow-up abbiamo registrato 1 caso di ostruzione cervico-uretrale post- operatoria, 

che ha reso necessario il posizionamento di cv per residuo post-minzionale superiore a 100ml (la pz aveva 

eseguito anche una cistopessi). Alle pazienti che presentavano un’incontinenza urinaria pre-operatoria di tipo 

misto e che riferivano persistere della sintomatologia ad un mese dell’intervento, veniva prescritta terapia antimuscarinica. 

Abbiamo notato come i risultati ottenuti a distanza di un mese dall’intervento non fossero gli stessi 

registrati dopo un anno. Alla prima isita di followup tutte le 19 pazienti risultavano completamente asciutte. 

A sei mesi 9 di loro riferivano ricomparsa di una lieve incontinenza (perdita di qualche goccia sotto sforzo). 

Al controllo ad un anno 7 su 19 sono risultate completamente asciutte, 10 riferivano la ricomparsa di una lieve 

incontinenza da sforzo, ma si ritenevano comunque soddisfatte del risultato dell’intervento e 3 pazienti sembravano 

non aver tratto beneficio dalla procedura eseguita un anno prima. 

Conclusioni 

La tecnica analizzata conferma essere sicura in mani esperte. I nostri dati, condizionati dal basso numero degli 

interventi eseguiti, dimostrano che la tecnica può essere utilizzata anche in pazienti affette da grave incontinenza 

urinaria da sforzo con deficit sfinterico, tenendo in considerazione che i risultati ottenuti potrebbero non 

mantenersi nel corso del follow-up a distanza di anni. 

134 

EXERSI LAPAROSCOPICA DI VOLUMINOSO DIVERTICOLO VESCICALE 


A.B.._Di Pasquale1, M._Prata2, G._Ranieri1, L._Di Clemente1 

1 Ospedale S. Salvatore, ASL 1 (L’Aquila) 

2 Ospdale civile di Sora (Sora) 

Introduzione 

I grossi diverticoli vescicali richiedono spesso interventi di lunga durata con possibile sviluppo di severe complicanze. 

Nel nostro video – case report – trattiamo il caso di un paziente giunto alla nostra osservazione per 

una sintomatologia minzionale di tipo francamente ostruttiva, con senso di peso in ipogastrio e sensazione 

di incompleto svuotamento vescicale; la sintomatologia era presente già da alcuni anni. All’ecografia veniva 

evidenziata la presenza di un grossolano diverticolo di circa 15 cm di diametro a carico della parete laterale dx 

della vescica che non veniva svuotato con la minzione.La cistoscopia dimostrava la presenza di un collo vescicale 

rilevato e stenosante con ipertrofia dei lobi laterali della prostata. Il volume del diverticolo era superiore a 

quello della vescica stesso. Il posizionamento di un catetere foley, con svuotamento completo di vescica e diverticolo, 

portava alla remissione completa del senso di pesantezza in ipogastrio. L’ostio ureterale dx era contiguo 

al colletto del diverticolo a tipo diverticolo di Hutch. La TAC addome e pelvi con mdc confermava la presenza 

del diverticolo sulla parete laterale dx che avvolgeva l’uretere dx nel suo tratto terminale.Si programmavano gli 

interventi di TURP e di diverticolectomia vescicale per via laparoscopica con tecnica transperitoneale. 


Nel primo tempo dell’intervento si eseguiva la TURP e l’incannulamento dell’uretere dx con cateterino 8 ch. Un 

catetere vescicale a 3 vie con palloncino gonfiato a 50 cc veniva lasciato all’interno del diverticolo.Con l’ausilio 

di 5 porte e per via transperitoneale veniva eseguita la diverti colectomia vescicale con risparmio dell’uretere 

sotto la guida del cateterino precedentemente posizionato. Sintesi del colletto in punti staccati in vicryl 2-0. 

Controllo della tenuta della vescica con 240 ml di soluzione fisiologica. Estrazione del diverticolo con endobag. 

A tre mesi dall’intervento la nuova tac dimostra la normalità della vescica in assenza di diverticoli. L’uroflussometria 

mostra un q max dei 28 ml/s con assenza di residuo vescicale 

postminzionale. 

135 

AUTOTRAPIANTO DI RENE CON PRELIEVO LAPAROSCOPICO D’ORGANO 


A.B.._Di Pasquale1, F._Pisani1, G._Ranieri1, V._Rizza1, L.._Di Clemente1 

Introduzione 

Le stenosi ureterali iatrogene – complesse possono essere incluse tra le complicanze più gravi dell’uretere. Nella 

maggior parte dei casi è possibile correggere chirurgicamente il problema con interventi di ureteroneocistostomia 

semplici o associata a psoas hitch o a lembo di Boari. In caso di lesione di lunghi tratti di uretere si rende 

necessario il ricorso ad interventi più complessi quali il confezionamento di un uretere ileale, in sostituzione 

dell’originale stenotico o all’ autotrapianto di rene. Nel mese di febbraio 2012 è giunto alla nostra osservazione 

il pz A.M. di 36 anni, maschio, per coliche renali persistenti a sinistra con febbre. Lo stesso era stato sottoposto 

ad ureterolitotrissia di calcolo dell’uretere lombare in altro ospedale nel mese di dicembre 2011 e a posizionamento 

di stent ureterale dopo2 settimane per perforazione dell’uretere con sviluppo di un esteso urinoma 

retro peritoneale.All’ecografia eseguita nel nostro reparto, al momento del ricovero, si confermava la presenza 

dell’urinoma ed una lieve dilatazione della via escretrice dx.Si posizionava subito una nefrotomia percutanea 

sin con risoluzione della sintomatologia dolorosa.La successiva TAC addome e pelvi dimostrava la persistenza 

di un calcolo a carico dell’’uretere sin. Di 8 mm di diametro. Veniva eseguita subito una ESWL senza successo. 

Il giorno dopo si eseguiva una ureterolitotrissia con frantumazione completa ed estrazione del calcolo ed una 

pielografia combinata ascendente + transnefrostomica che dimostrava una stenosi ureterale della lunghezza di 

circa 10 cm dell’uretere iliaco e lombare sin che si originava a circa 18 cm dal meato ureterale sin e che lasciava 

sani i soli 5 cm più prossimali dell’uretere lombare. 


Si procedeva quindi con l’intervento di autotrapianto di rene con prelievo del rene sin per via laparoscopica 

trans peritoneale. Il rene, l’uretere e i vasi sono stati preparati e sezionati con tecnica laparoscopica. Il prelievo, 

dopo legatura e sezione dei grossi vasi, è stato possibile con tecnica hand assisted dall’ incisione inguinale sin. 

Quest’ultima, dopo la chirurgia da banco, è stata utilizzata per il trapianto. L’arteria e la vena renale sono stati 

anastomizzati ai vasi iliaci esterni, l’uretere alla vescica con tecnica di Grégoire-Lich. Due equipe hanno lavorato 

simultaneamente per accorciare i tempi chirurgici.A più di 1 mese dall’intervento il rene presenta una buona 

vascolarizzazione all’ecocolordoppler ed elimina regolarmente il mdc. 

Conclusioni. 

L’autotrapianto di rene rappresenta una valida alternativa in caso di stenosi lunghe e complesse dell’uretere 

nell’impossibilità di eseguire un intervento neocistostomia 

136 

UTILIZZO DI UN NUOVO SISTEMA DI “ROBOTIZZAZIONE” DEI MANOPOLI LAPAROSCOPICI, 

KYMERAX, IN CORSO DI PIELOPLASTICA LAPAROSCOPICA. 

Argomenti: Chiurgia ricostruttiva, Laparoscopia 

M._Mari1, F._Mangione1, S.._Guercio1, A._Ambu1, F._Vacca1, C._De Maria1, M._Bellina1 

Introduzione: 

l’anomalia del giunto pielo-ureterale è la più frequente causa di dilatazione delle vie escretrici intrarenali del 

neonato, con una incidenza di 1/1500 nati, più frequente nei maschi con un rapporto 2:1, con non rari casi di 

bilateralità. Nell’adulto si osserva di solito in soggetti giovani e fino ai 40 anni, non infrequenti casi ben tollerati 

e scoperti incidentalmente. In caso di sintomi o compromissione della funzionalità renale è indicata la 

correzione chirurgica. La tecnica chirurgica più diffusa è rappresentata dall’intervento a cielo aperto secondo 

Anderson-Hynes (resezione del tratto stenotico e sutura del giunto su stent a doppio J) con un tasso di successo 

del 95%, ma negli ultimi anni tale tecnica è stata applicata con successo per via laparoscopica (trans peritoneale 

o retro peritoneale), tecnica che presenta alcune difficoltà intrinseche e che necessità di un buon training 

laparoscopico. Tali difficoltà vengono significativamente ridotte dall’uso del Robot, il quale per i costi notevoli 

31

32 

auronews 

non è a tutt’oggi molto diffuso nelle urologie di tutta Europa. Il nuovo dispositivo Kymerax, della ditta Terumo, 

rappresenta probabilmente il giusto compromesso nel rapporto costi –benefici. 


paziente di 44 anni di sesso femminile. In anamnesi un cesareo Nel gennaio 2012 accesso DEA per algie di 

tipo colico in sede lombare destra. Riscontro ecografico di dilatazione renale destra da sospetta giuntopatia, 

diagnosi confermata da una successiva UroTC e scintigrafia renale (contributo funzionale del rene ds del 40%). 

Si decideva con la paziente per correzione chirurgica dell’anomalia giuntale e, vista la giovane età, con tecnica 

laparoscopica ma con l’ausilio del sistema Kymerax presentato al recente Congresso Europeo di Urologia. 

Tale sistema, dotato di comandi nel manipolo laparoscopico, consente di emulare i movimenti del Robot da 

Vinci, aiutando quindi l’operatore, in questo tipo di intervento, ad eseguire una corretta sezione del giunto e 

dell’uretere, facilitando inoltre l’esecuzione della sutura. Collegato ad un generatore è in grado di fornire corrente 

monopolare. L’intervento veniva eseguito il 5/4/12. Introduzione di Trocar di Hasson, con tecnica open, 

in sede periombelicale e dopo induzione del pneumoperitoneo si introducevano altri due trocar (uno da 5 e 

uno da 10). Dopo apertura della doccia parietocolica si procedeva a isolare l’uretere lombare fino al giunto. Si 

liberava la pelvi e individuato il tratto stenotico si procedeva a sezione del giunto e spatulamento dell’uretere. 

Tale procedura risultava molto facilitata dalla possibilità di ruotare la forbice e angolarla per sezionare in modo 

preciso l’uretere. La sutura veniva eseguita secondo la tecnica di Anderson Hynes, con punti staccati di Vicryl 

4-0, riscontrando alcune difficoltà con il porta aghi del sistema Kymerax, il quale risultando scarsamente “zigrinato” 

non aveva una adeguata presa sull’ago, pertanto alcuni punti sono stati posizionati con classico porta aghi 

autocentrante, previo posizionamento di doppio J 6 ch. Veniva lasciato un drenaggio nei pressi del neo-giunto. 

In 8° giornata e stato rimosso il catetere, in 9 il drenaggio e dopo 15 gg è stata eseguita urografia con stent in 

sede. Il nuovo sistema di Robotizzazione Kymerax risulta indubbiamente di notevole ausilio nelle procedure laparoscopiche, 

consentendo di ridurre le difficoltà in interventi complessi come la pieloplastica. L’inconveniente 

del porta aghi può facilmente essere risolto dalla Terumo, in alternativa si può utilizzare il dissettore Maryland 

che è uno degli strumenti disponibili. Dato non trascurabile, i costi non sono proibitivi. 

137 

L’UTILIZZO DELL’NBI NELLE NEOPLASIE UROTELIALI 


R._Gunelli1, M._Fiori1, C._Salaris1, U._Salomone1, F._Di Giacomo1, M._Urbinati1, T._Zenico1 

Introduzione 

La difficoltà nell’ottenere una visualizzazione endoscopica agevole delle neoformazioni uroteliali esofitiche, 

ma ancor più di quelle meno evidenti quali il Carcinoma in situ, è uno dei problemi che l’urologo quotidianamente 

si trova ad affrontare.In passato un citologia urinaria positiva in assenza di lesioni proliferanti evidenti 

alla cistoscopia ed alle tecniche di imaging portava alla esecuzione di un mapping vescicale “alla cieca” con 

tutte le difficoltà ad ottenere un risultato istologico soddisfacente. Dagli anni ’90 si è posta all’attenzione una 

metodica, che si è evoluta fino all’attuale utilizzo dell’Hexvix (hexaminolevulinato), che sfruttando la maggiore 

affinità delle cellule neoplastiche per tale sostanza ne determinavano una fluorescenza tipica con l’utilizzo di 

cistoscopia in fluorescenza, potendo così mettere in rilievo aree sospette per neoplasia non visibili alla luce 

bianca. Tale metodica pur se valida dal punto di vista clinico ha però dei costi relativamente alti che ne limitano 

l’uso estensivo obbligando a selezionare i pazienti candidati all’esameNel 2004 sono apparsi i primi studi su una 

metodica innovativa ed interessante: l’NBI L’acronimo NBI sta per narrow-band imaging e più semplicemente 

con questa metodica si aumenta il contrasto tra i vasi e la mucosa applicando un filtro alla luce bianca per 

ottenere un fascio che è assorbito completamente dall’emoglobina. Poiché le lesioni neoplastiche hanno una 

vascolarizzazione aumentata le neoformazioni e le lesioni in situ possono essere più agevolmente individuate. 


Da alcuni esempi di comparazione fra la visione a luce bianca, la cistoscopia in fluorescenza e l’NBI possiamo 

vedere come le immagini ottenute da fluorescenza ed NBI siano praticamente sovrapponibili.A differenza della 

gastroenterologia e dell’otorinolaringoiatria dove l’utilizzo è standardizzato, in ambito urologico ancora non 

sono stati definiti dei pattern tipici, ma la facilità di’uso ed i costi limitati all’acquisto del sistema uniti alla 

possibilità di utilizzare tale metodica in modo estensivo sia nella attività diagnostica ambulatoriale che in sala 

operatoria rendono questa apparecchiatura estremamente interessante per l’urologo. Nel video sono mostrate 

le immagini in sequenza di neoformazioni papillifere che all’NBI sono molto più definite e poste in risalto 

rispetto alla visione a luce bianca, inoltre sono evidenziabili con buona definizione le aree satelliti sospette per 

neoplasia e le zone di ipervascolarizzazione connesse. Ma questa metodica, come evidenziabile dalle immagini 

proposte, ha qualcosa in più rispetto alla fluorescenza, infatti ci consente una esplorazione dell’alta via escretrice, 

non possibile le metodiche precedenti, potendo eseguire una uretroscopia con biopsia delle aree sospette. 

L’utilizzo dell’NBI è poi particolarmente utile nella esecuzione di second look nel caso di neoplasie ad alto 

grado per individuare aree perilesionali residue alla prima resezione o altre non visibili a luce bianca, potendo 

eseguire contestualmente la resezione di tali zone. Questa metodica è certamente promettente dimostrando 

una maggiore detection rate rispetto alla luce bianca e questo potrebbe consentire, se usata routinariamente, di 

ridurre il tasso di recidive.Per poter definire tale metodica come standard saranno necessari ulteriori studi su 

campioni più numerosi, ma le prime esperienze hanno dato risultati estremamente incoraggianti. 

138 

ADENOMECTOMIA PROSTATICA TRANS URETRALE CON LASER AD HOLMIO: TECNICA DI 

PRESERVAZIONE SFINTERICA 


A._Salvaggio1, D._Dente1, A.._Cafarelli1, G._Di Pietrantonio1, A.._Porreca1 

Introduzione 

La Holep (Holmium Laser Enucleation of Prostate) è una tecnica chirurgica che permette un effetivo trattamento 

dell’IPB ostruttiva. L’obiettivo di questo video è quello di descrivere la tecnica chirurgica eseguita con 

la preservazione dello sfintere striato. Tale tecnica unisce i vantaggi in termini di sanguinamento , di cateterizzazione 

uretrale e di minima ospedalizzazione con la riduzione del traumatismo sfinterico e la conseguente 

preservazione della continenza urinaria post-operatoria. 


La fase iniziale della procedura prevede la visualizzazione dello sfintere striato, successivamente del veru montanum 

e dell’uretra prostatica. Si visualizzano quindi i meati ureterali. Viene inciso con il laser ad ore 5 il 

collo vescicale estendendo l’incisione longitudinalmente lateralmente al lobo prostatico lungo la linea ideale 

che collega il meato uretrale al veru montanum. L’incisione viene condotta fino alla visualizzazione delle fibre 

circolari del collo vescicale ed al piano avascolare dell’adenoma prostatico. L’incisione continua, terminando 

fino all’apice prostatico, che viene poi disconnesso con l’ausilio del movimento dello strumento. La procedure 

viene quindi ripetuta anche per il lobo controlaterale. Le due incisioni longitudinali vengono quindi unite 

a livello del veru montanum seguendo il piano avascolare precedentemente sviluppato per enucleare il lobo 

medio dell’adenoma. Si incide quindi la commessura anteriore estendendo lateralmente l’incisione fino al piano 

dell’adenoma. Si procede quindi alla disconnessione postero laterale dell’adenoma fino alla congiunzione 

con l’incisione anteriore. Si esegue infine l’incisione dell’apice anteriore risparmiando e preservando lo sfintere 

striato. La procedura termina quindi con l’emostasi della loggia prostatica e alla morcellazione endovescicale 

dei lobi prostatici enucleati. 

139 

NEFRECTOMIA PARZIALE CON APPROCCIO RETROPERITONEALE ROBOT-ASSISTITO: TECNI- 

CA CHIRURGICA 


A.._Cafarell1, D._Dente1, A._Salvaggio1, G._Di Pietrantonio2, V._Di Santo1, A.._Porreca1 


2 Casa di cura Villa Pini d’Abruzzo (Chieti) 

Introduzione 

L’approccio transperitoneale per la nefrectomia parziale robot assistita è attualmente il più diffuso. Lo scopo del 

nostro lavoro è quello di riportare la nostra esperienza nell’esecuzione della nefrectomia parziale robot assistita 

con approccio retroperitoneale. 


Con il paziente posto in posizione laterale, viene effettuata un’incisione di circa 1 cm sulla linea ascellare media, 

dietro l’arco costale, attraverso la quale si posiziona il trocar di Hasson, previa dilatazione dello spazio retroperitoneale. 

Si procede al posizionamento del trocar ottico da 12 mm, a livello della cresta iliaca sulla linea ascel- 


lare media, trocar robotico lungo il muscolo psoas dietro l’angolo costo-vertebrale, trocar laparoscopico da 12 

mm, utilizzato dall’assistente, lungo il muscolo psoas dietro la cresta iliaca. Il secondo trocar robotico viene 

posizionato sulla linea ascellare anteriore sullo stesso asse dell’ombellico.Oltre all’ottica 0° vengono anche utilizzati 

forbici monopolari nel trocar posteriore, grasper bipolare sul trocar anteriore e due portaghi robotici. La 

procedure si svolge nei seguenti tempi chirurgici: 1) Rimozione del grasso retroperitoneale esterno alla fascia 

del Gerota; 2) Isolamento anteriore e posteriore della fascia di Gerota; 3) Apertura superiore e inferiore della 

fascia di Gerota con isolamento dei poli superiore, inferiore e dell’uretere; 4) Isolamento delle strutture dell’ilo 

renale; 5) Defatting renale con eventuale rimozione del grasso perirenale; 6) Clampaggio selettivo dell’arteria 

renale; 7) Enucleoresezione della neoformazione; Sutura continua con Vycril 3/0 della midollare con posizionamento 

di Hem-o-lock alla coda; 9) Sutura della corticale con 3-4 punti staccati Vycril 2/0 messi in tensione 

con l’ausilio di Hem-o-lock, colla emostatica e Tabotamp; 10) Declampaggio dell’arteria. 

140 

NUOVE PROPOSTE PER UNA EMOSTASI “MININVASIVA” NELLA RALP 


R._Gunelli1, M._Fiori1, C._Salaris1, U._Salomone1, F._Di Giacomo1, M._Urbinati1, T._Zenico1 

Introduzione 

Il contenimento delle perdite ematiche intraoperatorie e postoperatorie rappresenta un obiettivo di primaria 

importanza nell’ambito chirurgico.In ambito urologico si è assistito negli ultimi anni alla diffusione delle tecniche 

video laparoscopiche e più recentemente della chirurgia robotica che, per la loro mininvasività e per la 

particolare attenzione ai risultati non solo oncologici ma anche funzionali, hanno enfatizzato la necessità di 

eseguire una emostasi “mininvasiva” in particolare nel momento della dissezione nerve sparing. Una perdita 

ematica in sede di intervento chirurgico, se consistente, può richiedere in alcuni casi un supporto trasfusionale, 

ma può comunque condizionare un rallentamento del processo di guarigione e favorire la comparsa di complicanze 

infettive per il formarsi di un ematoma con possibile danno a carico dell’anastomosi vescico-uretrale 

esitando in un secondo tempo in stenosi dell’anastomosi e nel ritardo della acquisizione della continenza e 

della funzione erettile. Al fine di ottenere una buona emostasi è certo che i principi di base della tecnica chirurgica 

restano fondamentali, così come per ottenere una emostasi non aggressiva, per evitare danni a carico 

dei bundles neuro-vascolari o del retto, è importante:- Ridurre al minimo l’uso della cauterizzazione, ma anche 

utilizzare con parsimonia clips ed Hem-o-lock così come punti a scopo emostatico- Evitare inutili e prolungate 

trazioni sui bundles NVMa quando tutto ciò non è possibile per il persistere di un sanguinamento quali 

alternative abbiamo 


Il video prende in considerazione prodotti emostatici emoderivati (Floseal e Tachosil) ed un derivato dell’amido 

(PerClot). Vengono descritte le tecniche di applicazione mettendo in evidenza quali possano essere i 

vantaggi ottenibili dai i diversi prodotti. 

141 

ENUCLEORESEZIONE DI RENE VIDEOLAPAROSCOPICA CON DUET 


C._Del Boca1, L._Benecchi1, M._Quarta1, L._Perucchini1, F._Russo1, M._Tonghini1 

Introduzione 

Proponiamo in questo video l’utilizzo del sistema DUET in campo urologico, Il sistema Duet è una suturatrice 

meccanica laparoscopica che permette la sezione esangue del parenchima renale attraverso l’applicazione di 

3 file sfasate di punti in titanio e con pellicola di rinforzo in byosin. Il sistema Duet permette un’angolazione 

del dispositivo fino a 45 gradi, consentendo così di variare l’angolo di applicazione, modulandolo alla configurazione 

del rene ed alla sede della neoplasia.La sede ideale di applicazione è rappresentata da neoplasie 

esofitiche renali in sede polare, ma può essere utilizzate nelle neoplasie situate sulla porzione convessa del rene. 

Il vantaggio principale in questi casi è dato dalla non necessità di clampaggio del peduncolo vascolare, quindi 

senza le conseguenze ischemiche legate al blocco della vascolarizzazione renale. Da rimarcare la eccellente 

capacità emostatica sulle strutture vascolari e le capacità sigillante sulle vie escretrici, senza dover ricorrere 

alla renorraffia. 


Il video si riferisce ad un caso di nefrectomia parziale videolaparoscopica ad accesso retroperitoneale.Si tratta 

di un paziente di 80 anni, esente da comorbidità, affetto da massa renale esofitica di 3,5 cm di diametro in sede 

polare inferiore del rene destro. 

142 

PROSTATECTOMIA RADICALE EXTRAPERITONEALE CON L’UTILIZZO DI SILS PORT: NOSTRA 

ESPERIENZA SU 200 CASI 


V._Ferrara1, W.._Giannubilo1, B._Azizi1, C._Vecchioli 1, A._Garritano1 

Introduzione 

Sono ormai numerose le esperienze in ambito urologico di procedure chirurgiche, più o meno complesse, 

condotte attraverso singola incisione (laparoendoscopic singl-site surgery, LESS surgery).In questo lavoro presentiamo 

l’esperienza della prostatectomia radicale extraperitoneale video-laparoscopica eseguita utilizzando 

il SILSTM Port, prodotto dalla Covidien, ed 1 trocar accessorio da 5mm. Il SILSTM Port può accogliere 3 cannule 

da 5 mm o2 da 5 mm e 1 da 12 mm.Tale approccio, riducendo da 4/5 a solo 2 le porte di accesso, riduce 

la morbilità legata al sanguinamento, ernie e/o danni agli organi interni. Inoltre, riducendosi il traumatismo 

della parete addominale, risulta anche minore il dolore post operatorio.Presentiamo la tecnica chirurgica da 

noi utilizzata ed i risultati chirurgici, oncologici e funzionali di 200 casi consecutivi sottoposti presso il nostro 

Centro a prostatectomia radicale extra peritoneale, utilizzando tale tecnica. 


Descriviamo qui di seguito la tecnica da noi utilizzata per l’esecuzione laparoscopica extraperitoneale delle 

prostatectomie radicali. Infiltrazione cutanea, fasciale e muscolare con Naropina, quattro dita trasverse sopra 

il margine superiore dell’osso pubico;Incisione longitudinale di 2,5 cm in sua corrispondenza;Divaricazione 

dei fasci dei muscoli retti sulla linea alba; Scollamento digitale dei tessuti del Retzius e del peritoneo antero 

– inferiore; Introduzione di un trokar da 5 mm in regione para-rettale destra, tre dita lateralmente sulla linea 

congiungente l’incisione chirurgica alla spina iliaca antero – superiore; Introduzione del SILSTM port attraverso 

l’incisione mediana;Inserimento di due trokar, 1 da 5 mm e 1 da 10 mm, nel SILSTM port, attraverso 

i quali vengono usati, a seconda delle evenienze, gli strumenti operatori;Dopo aver confezionato gli accessi, 

proseguiamo come segue:Preparazione dello spazio pelvico entro cui operare , mediante scollamento dei tessuti 

del piccolo bacino ed isolando la parte anteriore della vescica e della prostata; Individuazione ed incisione 

del collo vescicale;Introduzione in uretra per via retrograda di un Beniquee per sollevare la prostata; Sezione 

dei deferenti ed isolamento delle vescicole seminali. Incisione della fascia di Denonvillier, consentendo, per via 

discendente, lo scollamento della parete posteriore della prostata dal retto, oltre che dalla porzione mediana 

dei fasci neurovascolari bilateralmente;Incisione della fascia endopelvica bilateralmente, grazie al Beniquèe, 

che consente, con manovre esterne, di spostare la prostata lateralmente, a seconda delle esigenze dell’operatore; 

Incisione con forbici a freddo del Santorini e dell’apice prostatico (in questa fase il Beniquèe consente l’emostasi 

per compressione dei vasi contro la sinfisi pubica); Prostatecomia con approccio combinato anterogradoretrogrado 

con dissezione a freddo dei peduncoli laterali della prostata, senza utilizzo di correnti termiche 

Anastomosi vescico-uretrale a punti staccati 

143 

CHIRURGIA RENALE LAPAROSCOPICA CON SINGOLA INCISIONE. 


V._Ferrara1, B._Azizi1, W._Giannubilo1, C._Vecchioli1, A._Garritano1 

Introduzione 

Il continuo sviluppo di nuovi dispositivi laparoscopici e trokars di nuova concezione, cioè multicanale, ha stimolato 

negli ultimi anni una sempre più ampia esperienza nel campo della chirurgia laparoscopica con la singola 

incisione, meglio definita con il termine LESS (laparoendoscopic single site surgery). Molti tipi di trokar 

multicanale sono stati appunto forniti dalle aziende in questi ultimi anni; ricordiamo a proposito il TriPortTM, 

il QuadPortTM, il SILSPortTM, il SSLASTM, GelPort, EndoConeTM, X-ConeTM, OCTOPort (non in commercio).Tali 

tipi di approccio tuttavia sono condizionati da una serie di limiti nella loro fattibilità, ovvero la


mancanza di una adeguata triangolazione degli strumenti determina la inevitabile collisione degli strumenti 

all’inteno del campo operatorio, la difficoltà nell’esecuzione delle suture e la gestione intra-operatoria delle 

complicanze vascolari, sempre difficoltosa con questo tipo di approccio. Tuttavia anche un parallelo sviluppo 

di uno strumentario dedicato, articolabile ed orientabile attivamente, ha consentito il superamento di una parte 

delle suddette problematiche e ha fornito l’input nella prosecuzione di questo tipo di chirurgia mini-invasiva. 

Presso la nostra U.O. di Urologia abbiamo utilizzato la LESS in 22 pazienti selezionati, di cui 10 Nefrectomie 

radicali per tumore, 2 Nefroureterectomie radicali per tumore della via escretrice, 4 Nefrectomie semplici 

per patologia benigna, 5 Nefrectomie parziali per neoplasia, 1 Ureterolitotomia per calcolosi uretere lombare 

1,9 cm.Prima di utilizzare la singola incisione per il trattamento della patologia renale, abbiamo utilizzato un 

approccio che abbiamo definito “propedeutico”, ovvero abbiamo condotto i primi 3 intereventi (2 nefrectomie 

radicali e 1 nefrectomia parziale) con trokars ravvicinati, onde saggiare la fattibilità della tecnica. I risultati 

complessivamente incoraggianti ottenuti con la LESS nell’approccio alla patologia renale ci inducono a proseguire 

in questo tipo di chirurgia laparoscopica mini-invasiva, anche se la nostra esperienza non ci consente 

di formulare conclusioni definitive, atteso che anche la Letteratura in merito è ancora ridotta e discordante. 


Nel video riportiamo la nostra esperienza con la LESS nell’approccio alla patologia renale. In tutti i casi è stato 

utilizzato un approccio trans-peritoneale. Il trokar è stato sempre introdotto attraverso un accesso mini-laparotomico.Viene 

presentato un excursus su alcuni dei presidi attualmente disponibili con i quali è stato condotto 

e portato a termine l’interevento chirurgico. 

144 

MINIMALLY INVASIVE INTRACORPOREAL URINARY DIVERSION AFTER RADICAL CYSTEC- 

TOMY IN PATIENTS WITH TRANSITIONAL CELL CARCINOMA OF THE BLADDER 

XXX 

Introduzione 

OBJECTIVE: Robot- assisted radical cystectomy (RARC) and laparoscopic radical cystectomy (LRC) are becoming 

increasingly widespread for the treatment of bladder tumor. We present our technique of intracorporeal 

urinary diversion and present oncological and functional outcomes focusing specifically on the oncologic parameters 

and comorbidity of the procedures. 

Materials and Methods: 

Single hospital case series from 2009 to 2011 including 23 selected patients with high grade and/or muscle invasive 

urothelial cancer of the bladder without clinical evidence of limph-node involvement and an American 

Society of Anesthesiologists (ASA) score < 4 . Group A (N=16) anderwent robotic intracorporeal neobladder 

after robotic radical cystectomy , whereas group B (N=6) anderwent laparoscopic ileal conduit after laparoscopic 

cystectomy. The two groups were demographically comparable. We evaluated the mean age, clinical stage, 

operative time,blood loss, intraoperative complications and transfusions, type of diversion, time of catheterization, 

analgesic consumption, start of oral nutrition, rate of postoperative complications, length of hospital stay, 

pathologic diagnosis of the specimen, number of lymph nodes removed, and the oncologic outcome 

Results: 

The mean operative time was 320 minutes (range: 280-380 minutes) for group A and 280 minutes (range: 

260-310minutes) for group B. The mean blood loss was 640 mL (range: 370-810 mL) in group A and 410 mL 

(range: 300-650 mL) in group B. The mean of lymph nodes removed was 18 (range: 16-21) for group A and 

13 (range: 11-16) for group B. Five patients were diagnosed with positive lymph nodes. Surgical margins were 

clear in all but one patient. Early complications occurred in 8 patients. Median postoperative stay was 14 d 

(range: 12-18). 

Conclusion: 

Laparoscopy/robotic assisted radical cystectomy and minimally invasive intracorporeal urinary diversion is a 

safe procedure, like open surgery, but it offers the advantage of minimal invasiveness, represented by reduced 

analgesic consumption and early recovery of peristalsis with rapid oral nutrition. 


Il video mostar le fasi salienti della neovescica ileale robotica interamente intracorporea, tips and triks, ed 

alcuni passaggi fondamentali del condotto ilele laparsocopico e della anastomosi uretero-ileale. 

145 

RETZIUS SPARING ROBOT-ASSISTED LAPAROSCOPIC PROSTATECTOMY: INITIAL EXPERIENCE 

OF A CENTER WITH MORE THAN 200 ROBOTIC NERVE SPARING PROSTATECTOMIES 

Argomenti: Laparoscopia, 

F.M._Costantini1, F._Mengoni1, A._Bragaglia1, G._Passavanti1, F._Viggiani1 

Introduzione 

Purpose:The Retzius sparing approach for Robot-assisted laparoscopic prostatectomy (RALP) passes through 

the Douglas space, following a completely intrafascial plane without any dissection of the anterior compartment, 

which contains neurovascular bundles, Aphrodite’s veil, endopelvic fascia, the Santorini plexus, pubourethral 

ligaments, and all of the structures thought to play a role in maintenance of continence and potency. 

After seeing the Retzius sparing technique developed by prof. Bocciardi, we realized the great potential of 

this approach that respects, like no other, the anatomical relationshipsPatients and Methods:From September 

2011 to December 2011 we performed seven robotic radical prostatectomies with Retzius sparing approach. 

The average age of patients was 54 years (45-59 years), the mean PSA 7.4 ng / ml (4.2-8.3 ng / ml), Gleason 

score

34 

auronews 

151 

PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA POST TRATTAMENTO HIFU 


C._Leonardo1, N._Tartaglia1, G._Simonelli1, F._Petrucci1, A._Maurizi1, C._De Dominicis1 

1 UOC Urologia e Tecniche Mininvasive, Policlinico Umberto I,Università La Sapienza (Roma) 

Introduzione 

Il video mostra una prostatectomia radicale laparoscopica di salvataggio dopo trattamento HIFU. 


Pz di 65 anni affetto da neoplasia prostatica sottoposto a trattamento HIFU sotto guida RM (MRgFUS) e 

successivamente a distanza di 15 giorni a prostatectomia radicale laparoscopica come previsto dal protocollo 

di studio di fase I MRgFUS.La durata dell’intervento è stata di circa 180 minuti. Perdite ematiche di 150cc. 

Difficoltà dovute al precedente intervento HIFU si sono riscontrate nello scollamento dell’elevatore dell’ano 

dalla prostata e della fascia di Denovillier’s che risultava essere ispessita e tenacemente adesa alla prostata e 

al retto. Il paziente è stato dimesso in 7 ° giornata post operatoria e non si sono incontrate complicanze intra 

e post operatorie. Il video mostra la fattibilità della prostatectomia radicale laparoscopica dopo trattamento 

HIFU. Particolare attenzione è necessaria nello scollamento posteriore della prostata dovuto all’edema del retto 

e alle tenaci fibrosi della fascia di Denovillier’s con la prostata. Con l’avvento delle terapie focali per il tumore 

della prostata, La prostatectomia radicale laparoscopica di salvataggio sarà una metodica sempre piu’ eseguita 

nei centri di riferimento. 

152 

ALTIS: MINISLING TRANSOTTURATORIA IN ANESTESIA LOCALE 

Argomenti: Neurourologia e Uroginecologia, 

C._De Maria1, M._Mari1, F._Mangione1, A._Ambu1, M._Bellina1 

Introduzione 

Le minisling trans-otturatorie rappresentano una nuova generazione di sling sottouretrali che si propongono, 

mantenendo gli stessi risultati in termini di efficacia, di ridurre le possibili complicanze delle classiche TOT. 

In questo video presentiamo l’applicazione del sistema di sling mini-invasiva ALTIS con unica incisione in 

anestesia locale.Il sistema di sling regolabile ad unica incisione ALTIS è una sling sottouretrale mini- invasiva 

finalizzata al trattamento dell’incontinenza urinaria femminile da sforzo associata a ipermobilità uretrale. La 

sling Altis è costituita da un monofilamento biocompatibile in polipropilene, lunga 7,75 cm con suture in polipropilene 

terminali che si estendono a 2 ancorette. La sling ha una bassissima elasticità che riduce i movimenti 

della benderella stessa.Le due ancorette sono di dimensioni ridotte, permettendo di penetrare nello spazio otturatorio 

con una minore pressione. Una ancoretta ha solo funzione statica, la seconda, grazie alla connessione 

friction-fit, garantisce un preciso posizionamento della sling, adattandola all’anatomia della paziente. Il sistema 

ALTIS è completato da 2 aghi o tunnellizzatori in acciaio medicale con curvatura elicoidale per facilitare il 

passaggio nello spazio otturatorio; presentano una impugnatura in gomma di due colori, bianco e grigio, che 

permette di visualizzare il passaggio dell’ago nello spazio otturatorio. 


Si esegue una infiltrazione periuretrale fino allo spazio otturatorio con 30 cc di lidocaina 2% e naropina 3,5%. 

Si effetua una incisione medio-uretrale di 1.5 cm sulla parete vaginale anteriore.Con le forbici, per via smussa, 

si preparano gli spazi periuretrali fino alla fascia otturatoria sul ramo pubico inferiore, mantenendo un’angolo 

di 60° rispetto alla linea mediana (posizione standard “ore 10 e 2”). Prima di inserire la sling è indicato inserire 

entrambe le ancorette sulla punta del tunnellizzatore 3-4 volte per diminuirne la resistenza. Si inserisce poi l’ancora 

statica sul tunnellizzatore prescelto accertandosi che la punta fuoriesca dall’estremità superiore dell’ancora. 

Con tecnica in-out si dirige la punta dell’ago elicoidale in direzione del punto sulla cute che corrisponde all’inserzione 

del tendine del muscolo adduttore lungo. Fare avanzare l’introduttore nella fascia interna senza movimenti 

di torsione premendo fino ad avvertire il passaggio nella membrana otturatoria; a questo punto si ruota il 

tunnellizzatore di circa 1⁄4 di giro verso la linea mediana della paziente (la parte grigia dell’impugnatura rivolta 

verso l’alto indicherà il raggiungimento della corretta posizione). A questo punto sarà possibile rimuovere l’ago 

e la benderella, grazie al sistema ad ancorette, rimarrà agganciata alla fascia otturatoria. Con analoga procedura 

si posizionerà l’ancora dinamica. A questo punto, posizionando la punta di una forbice tra l’uretra e la benderella 

e tendendo la sling con l’occhiello di sutura è possibile ottenere la corretta tensione della benderella. La sling 

“single incision” ALTIS è un sistema innovativo, facile da applicare con risultati promettenti. Il suo impiego 

dovrebbe essere destinato a donne affette da incontinenza urinaria associata a ipermobilità uretrale con sfintere 

uretrale ancora valido. 

153 

LA CHIRURGIA CONSERVATIVA NEGLI ANGIOMIOLIPOMI RENALI. FOLLOW UP A LUNGO TER- 

MINE 

Argomenti: Tumore del rene, 

G._Giusti1, R._Hurle1, L._Castaldo1, A._Benetti1, P._Graziotti1 

introduzione 

L’angiomiolipoma renale ( AML) è una neoplasia benigna composta da tessuto adiposo, tessuto muscolare 

liscio e vasi a pareti ispessite. Interessa lo 0,13% della popolazione. In caso di lesioni di diametro superiore 

a 4 cm., rischio di rottura spontanea, caratteristiche radiologiche sospette per malignità’,esordio clinico con 

dolore ed ematuria e sindrome di Wunderlicht caratterizzata da emorragia retroperitoneale spontanea,si rende 

necessario un approccio terapeutico. In considerazione della natura istologica della patologia,il trattamento 

conservativo riveste un ruolo di primaria importanza.Scopo di questo studio e’ la valutazione della nostra 

esperienza con la chirurgia nephron sparing nei casi di angiomiolipomatosi sporadica alla luce anche dei dati 

clinici diagnostici pre-operatori e con follow up a lungo termine (> 10 anni). 


Dal marzo 1996 al dicembre 2011 abbiamo sottoposto a chirurgia nephron sparing 416 pazienti. Di questi 29 

(18 femmine e 11 maschi, eta’ media di 58 aa) hanno presentato una diagnosi istologica di angiomiolipoma 

(non associata a sclerosi tuberosa) Il diametro della lesione variava dai 2,5 cm ai 12 cm.. In 17 pazienti le indagini 

strumentali pre-operatorie (eco, TAC, RNM) avevano posto diagnosi inequivocabile di angiomiolipoma ( 

lesione renale contenente tessuto adiposo ≤ 20HU, privo di calcificazioni e pseudo capsula) mentre in 5 questa 

risultava dubbia. In 7 casi infine la diagnosi orientava per carcinoma renale suscettibile comunque, per le dimensioni 

contenute della lesione, di chirurgia conservativa. Escludendo i 12 casi nei quali l’indicazione chirurgica 

era stata dettata dal sospetto di un carcinoma renale, nei restanti 17 l’intervento si era reso necessario in 12 

per le dimensioni ragguardevoli della lesione ( >7 cm), in 3 per lo stato di monorene ed in 2 casi per lombalgia 

e macroematuria. I pazienti sono stati sottoposti a chirurgia nephron sparing per via lombotomica in 19 casi 

mentre in 10 l’intervento è stato eseguito per via laparoscopica con approccio trans peritoneale. 

Risultati 

II follow up medio dei pazienti e’ stato di 67 mesi (3-1189). 1 paziente ha richiesto una emotrasfusione per 

quadro di anemizzazione. Abbiamo osservato un caso di accidentale lesione dell’uretere caratterizzato, trattandosi 

di un soggetto monorene, da anuria ed emissione di urina dal drenaggio. La lesione iatrogena e’ stata 

corretta mediante anastomosi ureterale termino-terminale. Un paziente ha presentato in 14° giornata una sintomatologia 

colica e macroematuria con diagnosi angiografica di fìstola artero-venosa e risoluzione del quadro 

mediante embolizzazione selettiva. Non siamo mai ricorsi al posizionamento intraoperatorio di uno stent a 

doppio J ed il drenaggio lombare e’ stato rimosso in media in 3° giornata. Le dimissioni sono avvenute dopo 

4,3 giorni (range 3-8). Non sono avvenuti decessi intra e perioperatori. Il follow up ha previsto esame clinico, 

valutazione ematochimica, ecografia addome ogni 6 mesi. Non abbiamo registrato ad oggi complicanze a lungo 

termineo sviluppo di insufficienza renale con necessità di trattamento dialitico. La creatininemia è variata da 

0,9 mg/dl pre operatoria a 1,3 mg/dl alle dimissioni mentre all’ultimo follow up risulta di 1,1 mg/dl. Nel 16% 

dei pazienti è stata riscontrata una proteinuria. Non sono stati diagnosticati quadri di recidiva locale. 2 pazienti 

sono deceduti per cause non correlate. 

Conclusioni 

In passato, la maggior parte dei pazienti affetti da angiomiolipoma venivano sottoposti a nefrectomia radicale 

ma in considerazione delle caratteristiche cliniche e radiologiche degli angiomiolipomi, in presenza di una 

massa solida > 4 cm., non sicuramente riferibile ad un carcinoma a cellule renali ed in particolare nel caso in cui 

lo sviluppo sia totalmente esofitico e’ ragionevole candidare il paziente ad una chirurgia esplorativa con verifica 

istologica estemporanea al fine di ridurre l’overtreatment. La nostra esperienza di chirurgia nephron sparing, ci 

fa ritenere la stessa una tecnica affidabile, priva di complicanze maggiori e garante di ottimi risultati funzionali 

anche ad un follow up a lungo termine. 


154 

TRATTAMENTO DELLE SCLEROSI DEL COLLO VESCICALE CON INCISIONE MONOLATERALE 

CON LASER TULLIO 


S._Mattioli1, A._Picinotti1 

Introduzione 

Il video vuol far vedere la semplicità e la facile riproducibilità di un’incisione monolaterale del collo vescicale 

nel caso di persone anche giovani in cui la sclerosi del collo vescicale su base congenita o in seguito a ripetuti 

processi infiammatori comporta difficoltà di minzione. L’intervento in sedazione profonda dura una decina 

di minuti e consente, nel caso di un’unica incisione, il conservamento della normale eiaculazione. Il paziente 

arriva all’intervento dopo aver eseguito sempre esame urodinamico ed uretrocistoscopia che vengono considerati 

indispensabili per una diagnosi corretta e per capire quanto la malattia del collo vescicale sia più o meno 

avanzata in base al grado di ostruzione e alla capacità contrattile residua del detrusore. 


Il video dopo aver evidenziato il grado di ostruzione del collo vescicale e la trabecolatura inizale della vescica 

mette in evidenza la tecnica, in cui si esegue un’unica incsione prendendo come riferimento uno sbocco ureterale 

ed eseguendo un’incisione laterale, a ore 5 o a ore 7, che termina solitamente cm 1 al dì sopra del veru 

montanum, in modo che il pavimento dellla vescica e l’uretra prostatica siano alla stessa altezza come piano. 

Successivamente l’incisione viene modellata ed allargata in base alle caratteristiche e alla rigidità della sclerosi. 

155 

GESTIONE DELLE COMPLICANZE INTRAOPERATORIE IN CORSO DI NEFRECTOMIA LAPARO- 

SCOPICA (VIDEO) 


P._Fedelini1, A._Oliva1, C._Meccariello1, M._Fedelini1, R._Campese1, A._Masala1 

UOSC Urologia AORN Cardarelli Napoli Direttore : A. Masala 

Introduzione: 

Le complicanze intraoperatorie in corso di chirurgia laparoscopica renale sono rare. Le più frequenti sono le 

emorragie venose (1.7%),le lesioni spleniche (1.3%) e le lesioni arteriose (1.2%) (Pareek 2005). Con una frequenza 

minore sono riportate in letteratura le lesioni viscerali. Gli AA riportano nel video i maggiori incidenti 

intraoperatori occorsi nella loro esperienza e le relative soluzioni terapeutiche adottate. 


Dal 2003 al 2011 sono state effettuate 412 nefrectomie laparoscopiche (324 per patologia maligna e 98 per 

patologia benigna). Le conversioni open sono state 2 e si sono verificate tutte nei primi 3 anni (una per lesione 

cavale ed un’altra per pionefrosi con tenaci aderenze ai vasi iliaci,per il prolungarsi dei tempi operatori). 

Descriviamo le complicanze intraoperatorie maggiori e la loro gestione.Caso 1: S.O. neoplasia renale destra 

diametro 8 cm a sviluppo mediano,con metastasi epatiche (2005, 35° nefrectomia) lesione di vena lombare 

retrocavale all’ingresso cavale. Dopo tentativo di sutura infruttuoso e perdita di 1000 cc viene praticata conversione 

e risoluzione chirurgica definitiva attraverso sutura diretta della cava. Caso 2: R.L. neoplasia renale 

sinistra mesorenale 7 cm (2008, 151° nefrectomia) Emorragia iniziata dopo l’estrazione del rene in corso di verifica 

dell’emostasi e posizionamento del drenaggio: dopo circa 30 minuti viene accertata lesione di una piccola 

arteria perirenale a partenza aortica. Perdita ematica 800cc e risoluzione dopo applicazione di floseal e poi di 

clips metalliche. Caso 3: D.L.B.. neoplasia renale destra polo inferiore 6 cm (2008 175 ° nefrectomia) pregressa 

chirurgia addominale multipla (colecisti,appendicectomia,isterectomia). Intervento complesso anche per 

precoce enfisema sottocutaneo con difficile mantenimento in sede dei trocars. Nel posizionare la hem-o-lock 

sull’arteria renale si provoca lesione della vena renale al limite cavale. In tre minuti si verifica perdita di 1300 cc 

di sangue. La risoluzione avviene per via laparoscopica col posizionamento di una clip sul margine cavale. Caso 

4: Lesione vena surrenalica media in corso di nefrectomia radicale destra. Nel mobilizzare il rene ormai isolato 

si verifica rottura di un ramo della surrenalica media al margine cavale. Risoluzione attraverso posizionamento 

di clips metalliche.Caso 5: R.U. Lesione milza in corso di nefrectomia radicale a sinistra. Nel riporre il rene già 

deconnesso sulla milza per posizionare l’endobag in loggia renale si assiste al crearsi di una lacerazione lineare 

della capsula splenica (probabilmente dovuta all’hem-o-lock posizionata sui vasi renali). Risoluzione con 

l’applicazione di floseal.Caso 6: C.C. Lesione milza in corso di nefrectomia extra fasciale sinistra per pionefrosi 

calcolotica. Lacerazione di circa 2 cm della capsula splenica avvenuta in maniera non riconoscibile (probabilmente 

per scivolamento del trocar durante desufflazione per pulizia telecamera). Risoluzione con applicazione 

di flosealCaso 7: Lesione milza in corso di nefrectomia radicale sinistra. Lesione minima penetrante da scivolamento 

della pinza bipolare nella milza. Risoluzione con coagulazione bipolare. Caso 8: Lesione epatica in 

corso di nefrectomia radicale destra. Piccole escoriazioni della glissoniana dovute a pinza o divaricatore sono 

comuni. Lesioni maggiori sono state trattate con tissucol o applicazione di floseal. 

Discussione: 

Le complicanze aumentano con l’ampliamento delle indicazioni e diminuiscono con l’esperienza del chirurgo. 

La percentuale in letteratura è bassa , anche se variabile (1-3%) ed è uguale a quella della chirurgia a cielo aperto. 

Nella nostra esperienza le complicanze intra-operatorie che hanno richiesto una conversione chirurgica 

sono molto basse (0.2%). La risoluzione intraoperatoria è realizzabile in alta percentuale di casi ed è proporzionale 

all’esperienza dell’equipe operatoria. 

156 

BIOPSIA TRANSPIELICA: APPROCCIO DIAGNOSTICO ESTREMO PER NEOPLASIA VIA ESCRE- 

TRICE/RENALE ATIPICA – CASE REPORT (VIDEO) 

Argomenti: Endourologia, Tumore del rene, Tumori uroteliali, 

M._Fedelini1, D._Mattace Raso1, C._Meccariello1, A.._Oliva1, A._Masala1 

Urologia AORN Cardarelli NapoliDirettore Dr. A. Masala 

Introduzione: 

L’attuale diagnostica dei tumori della via escretrice prevede l’effettuazione della URO-TC con apparecchio 

multistrato,la cistoscopia,la citologia urinaria e l’ureteroscopia rigida e flessibile associata alla biopsia (Linee 

guida Auro 2009,Linee Guida EAU 2012). La negatività del reperto endoscopico può generare dei dubbi diagnostici 

anche seri soprattutto nelle lesioni di piccole dimensioni. Nel video gli AA riportano un caso di neoplasia 

identificata dall’imaging come via escretrice,ma negativa all’indagine endoscopica con l’originale tecnica 

diagnostica:biopsia transpielica attraverso l’ureteroscopio. 


(Caso Clinico):N.D.,61 a. giunge all’osservazione per ematuria seguita da colica renale destra. L’ecografia mostra 

dilatazione della via escretrice destra sostenuta da piccolo calcolo ureterale intramurale. Come reperto 

accessorio viene segnalata la presenza di una area sospetta nella pelvi renale destra. Viene quindi praticata la 

Uro- TC che conferma la diagnosi e si esprime per neoplasia della via escretrice del diametro di 2 cm,posta 

sul margine laterale della pelvi. Dopo l’espulsione spontanea del piccolo calcolo il paziente viene sottoposto ad 

esame citologico che risulta negativo. Viene quindi praticata l’ ureteroscopia: l’esame risulta negativo per lesioni 

della via escretrice endoluminali,ma sul versante laterale della pelvi si identifica una bozzatura. Viene praticata 

una diatermocoagulazione della mucosa e praticata una biopsia transparietale dell’area sospetta. L’esame 

istologico estemporaneo mostra positività per carcinoma renale non meglio definibile. Si procede pertanto a 

praticare una nefrectomia radicale laparoscopica. 

Risultati: 

L’intervento, nelle due fasi diagnostica e terapeutica, ha avuto una durata di circa 3 ore. Non si sono verificate 

perdite ematiche significative. Il paziente ha avuto un regolare decorso post-operatorio con dimissione in 4° 

giornata. L’esame istologico definitivo ha mostrato una neoplasia di 2.5 cm di diametro posta immediatamente 

al di sotto della pelvi ed adesa a questa,con i caratteri istologici dell’adenocarcinoma a cellule renali,variante 

“convenzionale” a cellule chiare,grado 2 sec. Fuhrman,con interessamento del seno renale (pT3a). 

Discussione: 

Il problema della diagnosi differenziale dei tumori della via escretrice o delle piccole masse renali è ancora 

attuale. Non siamo più all’epoca in cui 1 pz su 5 arrivava al tavolo operatorio con diagnosi di neoplasia della 

via escretrice che poi non si rivelava tale (Associazione Francese di Urologia 1972),ma ancora oggi ci sono 

lesioni neoplastiche difficili da diagnosticare e ciò spiega anche il forte ritorno alla moda della biopsia delle 

piccole masse renali. Il caso in questione ci ha fatto escludere fin dall’inizio il ricorso a questa tecnica essendo 

forte il parere del radiologo sull’origine della via escretrice della massa (supportati anche dall’esordio clinico 

con ematuria e poi colica renale). La necessità di avere una diagnosi istologica prima di procedere ad un inter-


vento demolitivo,soprattutto in caso di piccole lesioni è fortemente avvertita. L’impossibilità di praticare una 

terapia conservativa è giustificata dalla sede della massa tutta intrailare,tra pelvi e parenchima. La scelta di un 

approccio pionieristico è giustificata dal fatto che la lesione era a sviluppo sottopielico e molto ben evidente in 

fase di pieloscopia. 

Conclusioni: 

Viene proposto un nuovo approccio diagnostico per una neoplasia renale parenchimale definendone i dettagli 

tecnici. La scelta di un tale approccio pionieristico è giustificata dal fatto che le piccole masse renali sono ancora 

difficili da diagnosticare. 

157 

LINFADENECTOMIA LAPAROSCOPICA IN CORSO DI NEFRECTOMIA RADICALE: NECESSITÀ 

TECNICA IN CASI SELEZIONATI (VIDEO) 


P._Fedelini1, M._Fedelini1, C._Meccariello1, F._Monaco1, M._Rubino1, A._Masala1 


Introduzione: 

Il trattamento dei pazienti con neoplasia renale e contemporanea linfadenopatia metastatica viene tradizionalmente 

realizzato con tecnica a cielo aperto (Gill 2007). Gli AA riportano nel video la loro esperienza sulla fattibilità 

di tale intervento per via laparoscopica con i vantaggi relativi alla mini invasività e alla relativa possibilità 

di iniziare prima una terapia sistemica. 


(Tecnica)La linfadenectomia associata alla nefrectomia radicale (con template pre-cavale e latero- cavale a 

destra,pre-aortico e latero-aortico a sinistra) è stata realizzata di necessità (masse voluminose o linfangite neoplastica 

con difficoltà di accesso ai vasi renali) in 7 casi a destra e in 5 casi a sinistra. Il diametro medio del 

tumore renale era di 10 cm (da 8 a 14 cm). Lo stadio patologico della neoplasia renale era T3/T4. La positività 

istologica linfonodale si verificò in 7 pazienti. La durata media dell’intervento fu di 150 minuti (120- 180) Nel 

video vengono mostrate le fasi salienti dell’intervento. Linfadenectomia destra: già di regola l’accesso a destra 

prevede l’identificazione della cava e la ricerca della vena renale. L’esposizione della cava sulla faccia anteriore 

e laterale consente la rimozione del tessuto linfatico e l’identificazione dell’arteria renale. Linfadenectomia 

sinistra: l’apertura del peritoneo posteriore deve essere spinta più in alto con la derotazione della milza ed in 

basso al di sotto dei vasi iliaci. Il landmark è la ricerca del piano aortico. Da qui si procede verso l’alto fino ai 

vasi renali e surrenalici ed in basso fino alla biforcazione aortica. 

Discussione: 

La selezione dei casi da sottoporre all’approccio laparoscopico è il punto fondamentale: in particolare allo 

studio TC le masse linfonodali non devono essere confluenti e deve essere mantenuto il piano di dissezione 

dai grossi vasi; l’obliterazione di questo piano deve far preferire l’approccio chirurgico.(Simmons 2007). Tenendo 

presente che i linfonodi istologicamente positivi sono solo il 42 % di quelli aumentati di volume alla 

TC preoperatoria (Studer),mentre l’incidenza di falsi negative è del 4.1 %, la linfadenectomia assume un ruolo 

fondamentale nell’accuratezza della stadiazione della malattia tumorale. La necessità tecnica di rimuovere i 

linfonodi si avverte soprattutto nel caso in cui questi bloccano l’accesso ai vasi renali. La dissezione laparoscopica 

deve essere realizzata meticolosamente e i linfatici devono essere chiusi progressivamente con clips per 

evitare noiose linforree o linfoceli post-operatori. Nella nostra piccola esperienza abbiamo avuto un solo caso 

di linforrea molto prolungata e di notevole portata (1 lt al dì per un mese),comunque risolta senza intervenire. 

Conclusioni: 

La linfadenectomia laparoscopica associata alla nefrectomia radicale è realizzabile in casi selezionati. La ridotta 

morbilità della tecnica laparoscopica associata al rapido recupero e più immediata disponibilità per terapie 

integrate aumenta le indicazioni per l’approccio laparoscopico. 

158 

CISTI VESCICALE – SECONDA PUNTATA: LA RECIDIVA (VIDEO) 


P._Fedelini1, M._Fedelini1, C._Meccariello1, F._Zucco1, R._Giannella2, A._Masala1 

UOSC Urologia AORN Cardarelli Napoli Direttore : A. Masala 

Introduzione 

Il rilievo ecografico di una cisti vescicale è raro. Queste di solito riguardano il collo vescicale nel maschio e 

l’uraco in tutti. Già 3 anni fa gli AA presentarono il caso di una cisti vescicale. A distanza di 3 anni la paziente 

ha manifestato una recidiva della lesione. Nel video viene mostrato il trattamento. 


(Caso clinico)D’.M.,a. 44, sesso femminile,anamnesi negativa,asintomatica,già 3 anni prima aveva praticato 

ecografia pelvica per prevenzione ginecologica,che mostrava sulla parete laterale destra della vescica un minus 

anecogeno del diametro di 3 cm a limiti netti. Veniva sottoposta a cistoscopia che confermava la presenza di 

una lesione parietale con mucosa integra. A scopo diagnostico veniva praticata una resezione della mucosa che 

dava esito a fuoriuscita di liquido leggermente corpuscolato. L’esame istologico effettuato sui frammenti asportati 

non mostrava malignità,viene solo segnalata focale iperplasia atipica. A distanza di oltre 3 anni dopo regolare 

follow-up,la paziente mostra all’ecografia con conferma cistoscopica la presenza di una recidiva della cisti 

sempre sulla parete laterale destra ma in sede più prossimale al meato ureterale,con dimensioni di 1 cm. Viene 

sottoposta a nuova resezione,ma l’esame istologico conferma ancora cisti semplice. DiscussioneIl rilievo clinico 

di una cisti vescicale può avvenire sul collo o può essere di provenienza uracale. Le cisti del collo vescicale 

originano da una degenerazione centrale dei nidi di von Brunn e rappresentano un casuale rilievo in corso di 

ecografia che giustifica la sintomatologia ostruttiva talora lamentata dal paziente. Le cisti uracali derivano dai 

residui dell’uraco e coinvolgono la vescica per compressione dall’alto. La cisti dermoide è estremamente rara 

Il rilievo ecografico di una cisti della base vescicale deve essere distinto dall’ureterocele che può assumere una 

forma pseudocistica (questo può accadere anche nelle asportazioni incomplete,laddove viene lasciato l’estremo 

vescicale). La formazione cistica che descriviamo non rientra in tutte queste; ne rimane incerta l’eziopatogenesi 

e il significato clinico. Nel forte sospetto clinico di cisti endometriosica è stata praticata RMN addome, ma 

l’indagine è stata negativa. Il mistero continua ... 

Conclusioni 

Viene descritta la recidiva di una cisti vescicale: una entità clinico-patologica ancora da identificare. 

159 

NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA (PCNL) SUPINA IN RENE A FERRO DI CAVALLO CON ACCES- 

SO AL CALICE SUPERIORE. 


I._Kartalas Goumas1, E._Itri1, F._Daddezzio1, E._Montanari2, G._Zanetti1 

1 UOC di Urologia, Dipartimento Chirurgico, Ospedale di Vimercate (Vimercate ) 

2 Clinica Urologica, Ospedale San Paolo, Università degli Studi di Milano (Milano) 

Introduzione 

Presentiamo il filmato della PCNL in posizione supina in rene a ferro di cavallo con singolo accesso diretto al 

calice superiore. 


Si tratta di un uomo di 44 anni affetto da calcolosi renale sinistra in rene a ferro di cavallo. La calcolosi era a 

stampo dell’infundibolo caliciale superiore (2 x 1,8 cm – superficie 2,08 cm2), multipla del gruppo caliciale 

superiore (0,9 x 0,5 , 0,9 x 0,5, 1 x 0,9 cm) e pielica (1,1 x 1 cm). Era associata importante ectasia del gruppo 

caliciale superiore. Il paziente è stato sottoposto a una procedura di PCNL in posizione supina obliqua secondo 

Valdivia. Sotto guida ecografica – fluoroscopica è stato effettuato un unico accesso percutaneo sottocostale 

diretto del gruppo caliciale superiore del rene sinistro. Il tramite è stato dilatato con il palloncino pneumatico 

fino a 24 Ch ed è stata posizionata una cannula di Amplatz 24 Ch. Prima è stata eseguita una nefroscopia con 

strumento rigido effettuando la litotrissia mista ballistica e ultrasonica della calcolosi del gruppo caliciale superiore 

e dell’infundibolo. Dopo l’asportazione dei frammenti, è stato introdotto un nefroscopio flessibile con 

il quale è stata raggiunta la pelvi renale. Il calcolo pielico è stato frammentato con la litotrissia laser Ho:YAG e i 

frammenti sono stati asportati con un cestello in nitinol di 2.2 Ch. Alla fine della procedura è stato posizionato 

uno stent ureterale DJ e una nefrostomia 8 Ch. 

Risultati 

Non ci sono state complicanze intra o postoperatorie. La nefrostomia è stata rimossa in seconda giornata. Lo 

stent è stato rimosso dopo 40 giorni previo controllo TAC che non evidenziato calcoli residui. 

Discussione 

La calcolosi renale nel rene a ferro di cavallo può essere una sfida per l’urologo. La diversa anatomia topografica 

e della vascolarizzazione renale, e l’alterata disposizione spaziale e orientamento dei calici rendono l’accesso 

percutaneo più difficile. La posizione supina offre dei vantaggi rispetto alla prona ma è stata criticata per lo spazio 

ridotto all’accesso percutaneo e per la difficoltà di accedere al calice superiore. Malgrado queste difficoltà, il 

trattamento percutaneo della calcolosi del rene a ferro di cavallo può essere fattibile ed efficace, soprattutto se 

vengono impiegati strumenti flessibili.ConclusioneLa PCNL supina nella calcolosi del rene a ferro di cavallo è 

fattibile ed efficace, soprattutto se associata all’uso della strumentazione flessibile. 

160 

NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA SUPINA (PCNL) IN PAZIENTE CON DEFORMITÀ SCHELETRI- 

CHE E TRACHEOSTOMIA IN ESITI DI EMORRAGIA CEREBRALE. 


I._Kartalas Goumas1, E._Itri1, F._Daddezzio1, E._Montanari2, G._Zanetti1 

1 UOC di Urologia, Dipartimento Chirurgico, Ospedale di Vimercate (Vimercate ) 

2 Clinica Urologica, Ospedale San Paolo, Università di Milano (Milano) 

Introduzione 

Con questo filmato viene presentata la tecnica di PCNL in posizione supina in una paziente tetraparetica affetta 

da deformità scheletrica. 


La paziente di 60 anni è giunta alla nostra osservazione con un quadro clinico di urosepsi su base ostruttiva da 

calcolosi ureterale lombare e calcolosi renale destra con idronefrosi. La paziente era affetta da grave tetraparesi 

in esiti di emorragia cerebrale con conseguenti deformità scheletriche con anchilosi. Inoltre era portatrice di 

tracheostomia e di gastrostomia percutanea (PEG) a causa di disfunzione respiratoria e della deglutizione. I 

calcoli renali avevano le seguenti caratteristiche: calcolo a stampo pielico di 3,2 x 1,7 cm (3,128 cm2), calcolosi 

caliciale superiore multipla di 1,9 x 1,7 cm (2,090 cm2) e 1,1 x 0,8 cm (0,534 cm2). Il calcolo ureterale era pari a 

2,3 x 1 cm. Prima è stata posizionata una nefrostomia percutanea d’urgenza e una volta risolto il quadro settico 

è stata una ureterolitolapassi con estrazione del calcolo ureterale. Infine è stata eseguita una PCNL. A causa 

della deformità scheletriche e della presenza della tracheostomia e della PEG è stata scelta la posizione supina, 

previa accurata valutazione della TAC con ricostruzioni tridimensionali e progettazione del tramite percutaneo. 

La puntura percutanea è stata eseguita sotto guida ecografica-fluoroscopica e il tramite è stato dilatato con 

la tecnica ‘one-shot’ con il posizionamento finale di una cannula di Amplatz di 24 Ch. E’ stato usato solo un tramite 

sottocostale, attraverso il quale sono stati inseriti prima il nefroscopio rigido e poi il nefroscopio flessibile. 

E’ stata utilizzata la litotrissia mista balistica- ultrasonica per il calcolo pielico e il laser Ho:YAG per i calcoli 

caliciali superiori. L’estrazione dei frammenti è stata effettuata con pinze metalliche e con un cestello in nitinol. 

Al termine è stata posizionata una nefrostomia 8 Ch e un cateterino ureterale 6 Ch. Non ci sono state complicanze 

intraoperatorie. Il tempo operatorio è stato pari a 2,2 ore.RisultatiNel periodo postoperatorio non ci sono 

state complicanze. La differenza Hb pre e postPCNL è stata di 2,2 mg/dL. La paziente è stata dimessa con il 

solo catetere vescicale a dimora in 9a giornata post-PCNL. A 3 mesi la TAC non ha evidenziato calcoli residui. 

Discussione 

Nel caso illustrato la PCNL in posizione prona non era fattibile. Ci sono pochi casi descritti in letteratura di 

PCNL in posizione supina nei pazienti con deformità scheletrica. La difficoltà principale consiste soprattutto 

nella riduzione dello spazio dell’accesso percutaneo. D’altra parte la posizione supina permette un miglior controllo 

delle vie aeree e il posizionamento più semplice del paziente con minor rischio di lesioni osteomuscolari 

da posizionamento. Una attenta valutazione radiologica con la TAC e la ricostruzione tridimensionale dell’anatomia 

renale con la simulazione dell’accesso percutaneo aiutano a realizzare questo approccio soprattutto in 

pazienti con deformità. Il puntamento ecografico inoltre permette di valutare i rapporti anatomici tra il rene e 

gli organi vicini, spesso alterati a causa delle retrazioni scheletriche.ConclusioneLa PCNL in posizione supina è 

fattibile e efficace anche nei casi di deformità scheletriche e può permettere di risolvere i casi di calcolosi renale 

complessa quando la posizione prona è controindicata o difficilmente eseguibile. 

161 

TRATTAMENTO CON URETERORENOSCOPIA FLESSIBILE RETROGRADA (F-URS) DI CALCO- 

LOSI IN CALICE INFERIORE CON INFUNDIBOLO STENOTICO IN DOPPIO DISTRETTO RENALE 

COMPLETO. 


I._Kartalas Goumas1, E._Itri1, F._Dadezzio1, G._Zanetti1 

Introduzione 

Presentiamo il filmato di una infundibolotomia caliciale e litotrissia laser eseguiti con ureterorenoscopia flessibile 

in un caso con doppio distretto completo del rene. 


Si tratta di una donna di 32 anni affetta da calcolosi renale sinistra, doppio distretto completo del rene sinistro, 

dolore e infezioni recidivanti delle vie urinarie. Il calcolo aveva dimensioni di 1,8 x 1,2 cm ed era localizzato in 

un idrocalice inferiore con infundibolo stenotico al livello del distretto inferiore. Inoltre, era presente reflusso 

pieloureterale completo nel distretto superiore.E’ stata eseguita una ureterorenoscopia con strumento flessibile 

senza camicia esterna. Prima è stato inciso con il laser Ho:YAG il colletto caliciale stenotico e poi è stata 

effettuata la litotrissia laser Ho:YAG con polverizzazione del calcolo. Alla fine e’ stato posizionato uno stent 

ureterale DJ e un catetere vescicale. Il decorso post-operatorio è stato complicato da urosepsi, risolto dopo 

terapia medica. Dopo 40 giorni la TAC addome di controllo ha evidenziato multipli frammenti caliciali inferiori 

residui. E’ stata quindi effettuata una seconda F-URS utilizzando una camicia esterna 12/14 Ch. Il colletto 

caliciale sì era parzialmente stenotizzato per cui è stata effettuata di nuovo l’incisione laser e poi la litolapassi 

completa dei frammenti residui. E‘ stato posizionato un cateterino ureterale 6 Ch per tre giorni. Non ci sono 

state complicanze postoperatorie. Tre mesi dopo la seconda procedura la paziente risultava libera da calcoli 

per cui è stato possibile pianificare l’intervento di reimpianto ureterale sinistro.ConclusioneLa RIRS è una procedura 

mini-invasiva che può essere utilizzata anche nella calcolosi in malformazioni delle vie urinarie, come 

nei casi con doppio distretto completo del rene. Inoltre, durante la procedura può essere eseguita l’incisione 

laser di infundibuli caliciali stenotici. Lo svantaggio principale consiste nella probabilità di dover eseguire più 

procedure per raggiungere gli obiettivi terapeutici. Inoltre, anche se è meno traumatica rispetto alla PCNL, non 

è esente da probabili complicanze, soprattutto infettive. Nel caso mostrato, malgrado l’antibioticoprofilassi, la 

prima procedura è stata complicata da urosepsi. Una delle probabili cause può essere il fatto che non è stata 

utilizzata una camicia esterna, la quale può abbassare le pressioni endocavitarie e velocizzare la procedura . 

35

36 

auronews 

MERCOLEdì 19 

GIOVEdì 20 

VENERdì 21 

SAbATO 

22 

XIV CONGRESSO AURO.IT AT A GLANCE 


SALA MAESTRALE SALA SCIROCCO SALA LIbECCIO SALA ALISEO 

17.00 VIDEO 1 VIDEO 2 COMUNICAZIONI 1 COMUNICAZIONI 2 

RIRS VS PCNL SU E GIÙ DALLA VESCICA INFERTILITÀ NEPHRON SPARING 

AntonioFrattini, RenzoZucconelli CarmineZoccali,DomenicoPotenzoni ScipioAnnoscia,GianrosarioRusso LAPAROSCOPICA 

Mauro Seveso, Andrea Polara 

18.00 VIDEO 3 VIDEO 4 COMUNICAZIONI 3 COMUNICAZIONI 4 

RENE E VIE ESCRETRICI COME TI RESECO L’ADENOMA LE NUOVE FRONTIERE DEI LAPARO, LAPARO, LAPARO 

Gianni Malossini, Massimo Cecchi PROSTATICO TRATTAMENTI ENDOUROLOGICI Giuseppe Simone, Walter Bozzo 

Antonio Serrao, Francesco Saverio Grossi Giancamillo Carluccio, Emanuele Castelli 

19:15 SOCIALE 

CERIMONIA D’APERTURA 

20.00 

08.00 VIDEO 5 COMUNICAZIONI 5 COMUNICAZIONI 6 COMUNICAZIONI 7 

ILRENE E SOLOSESSO NEOPLASIEVESCICALI CaPMIX 

LA VIDEOLAPAROSCOPIA Antonello Casarico, Maurizio Carrino Gianfranco Savoca, Maurizio Moroni Giorgio Napodano, Antonello Paulesu 

Paolo Casale, Franco Bardari 

09.30 PLENARIA 1 

CHALLENGE THE EXPERT 

5ARIS, PSA, HIGH GRADE PCA: 

WHAT IS CHANGING IN THE CLINICAL PRACTICE? 

Paolo Puppo 

10:45 COFFEE BREAK 

11:00 PLENARIA 2 

DIBATTITO STRUTTURATO 

COME COMPORTARSI CON GLI ECM OBBLIGATORI 

Fulvio Moirano, Giovanni Muto 

12.30 SEMI-PLENARIA 1 SPECIALE 1 SPECIALE 2 

LA SALUTE DELL’OSSO E UROLOGIA SUPERSPECIALISTICA UROLOGIA SUPERSPECIALISTICA 

GLI EVENTI SCHELETRICI NEL LUTD: NUOVA ENTITÀ CLINICA GESTIONE DEI TRAUMI URETRALI 

PAZIENTE CON CARCINOMA O SOLO UN NUOVO Enzo Palminteri 

DELLA PROSTATA: PREVENIRE ACRONIMO? 

È MEGLIO CHE CURARE? Massimo Capone 

Giario Conti 

13.30 LUNCH 

14.30 VIDEO 6 COMUNICAZIONI 8 COMUNICAZIONI 9 COMUNICAZIONI 10 

PROSTATECTOMIA ROBOTICA NON SOLO SESSO IL TUMORE RENALE ANCORA NEOPLASIE 

O VIDEOLAPAROSCOPICA? Rossella Radice, Carlo Saltutti Andrea Galosi, Mauro Medica VESCICALI 

Gianluigi Taverna, Vincenzo Ferrara Matteo Spagni, Franco Bertolotto 

15.20 SEMI-PLENARIA 2 TAVOLA ROTONDA 1 

SPAZIO AUROFUTURO: LA PROFESSIONE PROSTATITE UNA STORIA INFINITA? 

UROLOGICA NEL 2022 MassimoPerachino,MaurizioSimone 

Carlo Introini, Enrico Severini 

16:30 

10:15 APERTURA ASSEMBLEA 


EXPERTS UNDER FIRE MUSCLE INVASIVE BLADDER CANCER AND NEOADJUVANT 

CHEMOTHERAPY: THE STATE OF THE ART OR AN UNCERTAIN FUTURE? 

Renzo Colombo, Wiking Mansson 

IN COLLABORAZIONE CON EAU E SIURO 

12:00 VIDEO 7 COMUNICAZIONI 11 COMUNICAZIONI 12 COMUNICAZIONI 13 

CHIRURGIA NEPHRON SPARING CARCINOMA DELLA PROSTATA IPB E INCONTINENZA MISCELLANEA 

LAPAROSCOPICA Luigi Filippo Da Pozzo, Alberto Mandressi Christian Gozzi, Ivano Vavassori Roberto Nucciotti, Pietro Cozzupoli 

Massimo Dal Bianco, Paolo Parma 

13:30 LUNCH 


AUROSAFE MANUALE DI SOPRAVVIVENZA LEGALE: 

FRA “PERLE PERITALI” E “SOLITUDINE” DEL CHIRURGO 

Francesco Francesca 

15:45 SEMI - PLENARIA 3 SPECIALE 3 FACE TO FACE 

USO E ABUSO DI FOLLOW-UP: PROBLEMATICHE DI UROLOGIA AGONISTI E ANTAGONISTI: SI 

CLINICAL CASE CONTEST SU TERRITORIALE: LO SCREENING APRONO NUOVI SCENARI PER 

CASI URONCOLOGICI OPPORTUNISTICO DEL IL TRATTAMENTO DEL CaP? 

Pierpaolo Graziotti, Francesco Boccardo CARCINOMA PROSTATICO Andrea Fandella, Michele Gallucci 

Giuseppe Di Giovacchino, 

Carlo De Dominicis, Vincenzo Gentile 

IN COLLABORAZIONE CON SIUT E UTICS 

17:00 COFFEE BREAK 

17:15 SEMI-PLENARIA 4 TAVOLA ROTONDA 2 LETTURA SIEUN 17:15 - 17:45 

ULTIM’ORA UROLOGICA TERAPIE TRATTAMENTO CHIRURGICO UROLOGIA OSPEDALIERA PRIVATA: 

UROLOGICHE DIETRO L’ANGOLO DELL’INCONTINENZA URINARI I MEZZI DI CONTRASTO IN ECOGRAFIA UROLOGICA 

Sebastiano Spatafora, Giario Conti MASCHILE IATROGENA: LUCI ED OMBRE Pasquale Martino, Paolo Consonni 

Carlo Introini IN COLLABORAZIONE CON S.I.E.U.N. 

18:45 ASSEMBLEA GENERALE 

21:00 SERATA AURO.IT 

SPECIALE 4 17:45 - 18:45 

NEOPLASIE NON MUSCOLO INVASIVE DELLA VESCICA AD ALTO GRADO: 

LE QUESTIONI APERTE 

Paolo Fedelini, Roberto Giulianelli 

IN COLLABORAZIONE CON UROP 

08:30 EMERALD SESSION CORSO INFERMIERI 

10:00 PLAY OFF “TARGHE SMERALDO” NURSING UROLOGICO: 

LE NUOVE SFIDE 

12:30 

Antonio Casarico, Loredana Sasso

cliccando qui - Auro

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?