“Che cos'è la dialisi?” di G.B. Piccoli
“Che cos'è la dialisi?” di G.B. Piccoli
“Che cos'è la dialisi?” di G.B. Piccoli
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G. B. <strong>Piccoli</strong><br />
Che cos’è <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>?
La Dialisi a vignette<br />
Testo e illustrazioni <strong>di</strong> Giorgina <strong>Piccoli</strong><br />
La serie del<strong>la</strong> Nefrologia a Vignette è a cura <strong>di</strong> Franca Giacchino e Giorgina B <strong>Piccoli</strong><br />
E<strong>di</strong>zioni Tipolito MELLI - Borgone Susa<br />
Grafica: Andrea Pellissier<br />
Stampa: Tipolito MELLI - Borgone Susa<br />
Finito <strong>di</strong> stampare nel mse <strong>di</strong> marzo 2011<br />
Eventuali proventi saranno devoluti allo sviluppo <strong>di</strong> ulteriore materiale <strong>di</strong>dattico<br />
per i pazienti con ma<strong>la</strong>ttie renali e per i loro familiari.<br />
La <strong><strong>di</strong>alisi</strong> a vignette<br />
Tutto quello che volete sapere.<br />
Proprio tutto?<br />
(beh, almeno qualche cosa<br />
per incominciare).
De<strong>di</strong>ca<br />
Q uesto libro era nato <strong>di</strong>eci anni fa con una de<strong>di</strong>ca ai miei<br />
maestri, infermieri e me<strong>di</strong>ci che mi hanno sve<strong>la</strong>to i primi<br />
segreti del mondo del<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>.<br />
La sua nuova e<strong>di</strong>zione, <strong>di</strong>eci anni dopo, è de<strong>di</strong>cata a tutti<br />
quei pazienti che mi hanno rive<strong>la</strong>to un mondo ancora più<br />
ricco e straor<strong>di</strong>nario, quello <strong>di</strong> chi, convivendo con una<br />
ma<strong>la</strong>ttia, non si arrende e <strong>di</strong>venta più ricco <strong>di</strong> esperienze,<br />
<strong>di</strong> umanità, <strong>di</strong> gentilezza.<br />
Non è per caso che questa e<strong>di</strong>zione sia possibile grazie al<br />
supporto dell’Associazione Amici <strong>di</strong> Piero.<br />
E’ a Piero, al<strong>la</strong> sua famiglia e ai suoi amici, che questo libro<br />
è de<strong>di</strong>cato.
Prefazione
Q uando <strong>la</strong> dott.ssa Giorgina <strong>Piccoli</strong> mi ha chiesto <strong>di</strong><br />
scrivere una prefazione al frutto del<strong>la</strong> sua ennesima fatica,<br />
dopo averne scorso le pagine, ho cercato una definizione<br />
sintetica ed appropriata per rappresentarlo.<br />
Mi sono posto <strong>la</strong> domanda: si tratta <strong>di</strong> una guida per il<br />
paziente e costituisce, quin<strong>di</strong>, un orientamento pratico<br />
nell’ambito del trattamento dell’uremia, oppure deve<br />
essere considerato un manuale che riporta con un<br />
criterio funzionale, <strong>di</strong>vulgativo ed informativo, le nozioni<br />
fondamentali sull’argomento <strong><strong>di</strong>alisi</strong> e trapianto? Nessuno<br />
dei due termini mi è sembrato esaustivo,<br />
perché questo volume ha qualcosa in più <strong>di</strong> una guida o <strong>di</strong><br />
un manuale.<br />
Infatti, in maniera <strong>di</strong>screta e chiara introduce al mondo<br />
del<strong>la</strong> insufficienza renale cronica, rende <strong>la</strong> conoscenza<br />
del trattamento sostitutivo più facile e meno noiosa, è<br />
facilmente <strong>di</strong>sponibile grazie al suo formato agevole e nei<br />
momenti <strong>di</strong> immancabile malinconia può far sorridere con<br />
le sue vivaci e colorate vignette.<br />
Il linguaggio è semplice e chiaro,<br />
le illustrazioni sono accattivanti e sdrammatizzanti,<br />
adeguatamente misurate.<br />
Questo libro è stato concepito per aiutare il paziente<br />
nefropatico a comprendere e ad adattare il proprio stile<br />
<strong>di</strong> vita alle sue effettive con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> salute.<br />
Insomma, un “amico libro<strong>”</strong> che ti prende per mano e ti<br />
accompagna in questo nuovo viaggio.<br />
E allora, caro Lettore, sono convinto che questo libro ti<br />
seguirà dovunque e, spesso, da buon amico ti in<strong>di</strong>cherà <strong>la</strong><br />
via da intraprendere.<br />
Buona lettura.<br />
*Professore Or<strong>di</strong>nario <strong>di</strong> Nefrologia<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Bari<br />
Gesualdo Loreto*
I Reni
I Reni I Reni<br />
Cominciamo dal principio, I reni sono due organi<br />
che hanno <strong>la</strong> forma <strong>di</strong> due grossi fagioli<br />
e che, quando stanno bene,<br />
sono grossi, più o meno,<br />
come le mani strette a pugno.<br />
cioè dai reni.<br />
14<br />
15
filtrano il sangue<br />
e lo depurano:<br />
fanno pipì;<br />
I Reni I Reni<br />
I reni fanno un sacco <strong>di</strong> cose:<br />
e<strong>la</strong>borano vitamine,<br />
in partico<strong>la</strong>re<br />
utili per le ossa<br />
(vitamina D)<br />
fabbricano sostanze (ormoni)<br />
che servono a nutrire e far crescere<br />
le cellule del sangue (eritropoietina)<br />
fabbricano sostanze<br />
che fanno alzare o abbassare<br />
<strong>la</strong> pressione...<br />
Per raccontare tutto cosa fanno i reni<br />
ci sarebbe bisogno <strong>di</strong> un grosso libro.<br />
16<br />
Io sono<br />
un globuolo rosso<br />
grasso<br />
Ne scriveremo uno apposta un altro giorno.<br />
Per adesso cominciamo dalle cose più importanti.<br />
17
I reni eliminano un sacco <strong>di</strong> schifezze:<br />
sono un po’ il portaspazzature<br />
del nostro corpo.<br />
(Ma da dove vengono tutte queste<br />
scorie - o spazzature?<br />
Un po’ da quello che mangiamo e<br />
beviamo,<br />
un po’ dal nostro organismo;<br />
sono i “sottoprodotti<strong>”</strong> del suo<br />
funzionamento,<br />
come il fumo dei camini o i gas <strong>di</strong> scarico delle macchine.<br />
Quello che non vo<strong>la</strong> via viene eliminato dall’intestino<br />
(e dai reni).<br />
I Reni I Reni<br />
Se i reni si amma<strong>la</strong>no e non funzionano più bene<br />
bisogna sostituire il loro <strong>la</strong>voro...<br />
o, almeno, renderlo più leggero.<br />
18<br />
Questo si può fare in vari mo<strong>di</strong>:<br />
all’inizio, quando cioè i reni funzionano ancora un po’,<br />
anche se non più perfettamente,<br />
può essere utile una <strong>di</strong>eta<br />
che eviti <strong>di</strong> fabbricare troppa “spazzatura<strong>”</strong>.<br />
19
I Reni I Reni<br />
In generale, in questa fase,<br />
si usano <strong>di</strong>ete con poche proteine,<br />
che funzionano sia mantenendo i reni “a riposo<strong>”</strong><br />
(più proteine = più <strong>la</strong>voro per i reni)<br />
sia producendo meno scorie;<br />
è un po’ lo stesso principio del<strong>la</strong> benzina<br />
senza piombo per le macchine.<br />
20<br />
I reni ma<strong>la</strong>ti si possono anche aiutare<br />
prendendo alcune me<strong>di</strong>cine e vitamine,<br />
che compensano quello che è stato perso,<br />
o aiutano ad alleggerire il <strong>la</strong>voro dei reni,<br />
ad esempio tenendo bassa <strong>la</strong> pressione.<br />
21
I Reni I Reni<br />
Ma quando i reni non funzionano proprio più<br />
è necessario ripulire <strong>di</strong>rettamente il sangue,<br />
<strong>la</strong>vandolo, INSOMMA…<br />
NON PROPRIO COSì…<br />
Però alcune delle prime macchine per <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
- cioè per <strong>la</strong> ripulitura (depurazione) del sangue<br />
22<br />
erano state fatte proprio<br />
con delle <strong>la</strong>vatrici:<br />
questo succedeva in Giappone,<br />
circa 30 anni fa…<br />
Ma è una lunga storia.<br />
Adesso bisogna cominciare dal principio.<br />
23
I Reni<br />
24<br />
La Dialisi in generale
La Dialisi in generale La Dialisi in generale<br />
Dialisi, per prima cosa,<br />
vuol <strong>di</strong>re “passare attraverso<strong>”</strong>:<br />
è una parolona greca,<br />
come molte parolone dei dottori.<br />
Dialisi vuol <strong>di</strong>re fare passare via dal corpo<br />
le sostanze che non devono rimanervi<br />
(<strong>la</strong> spazzatura)<br />
e fare arrivare al corpo<br />
le sostanze che devono entrarci.<br />
26<br />
Per capire come funziona il suo <strong>la</strong>vaggio,<br />
bisogna sapere, almeno in linea generale,<br />
come è fatto il sangue:<br />
se <strong>la</strong>sciamo una goccia <strong>di</strong> sangue ferma per un po’<br />
questa si <strong>di</strong>vide in due strati:<br />
27
Da qui in giù ci sono le cellule:<br />
i globuli bianchi, che sono i più grossi,<br />
“galleggiano<strong>”</strong> meglio e <strong>di</strong>fendono il corpo<br />
dalle infezioni;<br />
le piastrine, che sono piccole celluline<br />
appiccicose, si attaccano alle pareti delle<br />
vene e delle arterie quando ci si fa un taglio;<br />
i globuli rossi, belli e paciocconi come dei soli<br />
rossi (al tramonto), trasportano l’ossigeno<br />
che fa respirare gli organi del nostro corpo.<br />
La Dialisi in generale La Dialisi in generale<br />
28<br />
Quando i reni funzionano meno, <strong>di</strong> solito non<br />
capita nul<strong>la</strong> ai globuli bianchi e alle piastrine; in<br />
genere <strong>di</strong>minuiscono i globuli rossi e aumenta<br />
quin<strong>di</strong> <strong>la</strong> parte “acquosa<strong>”</strong> del sangue.<br />
(I globuli rossi nascono e maturano <strong>di</strong> meno: per crescere,<br />
i globuli rossi hanno bisogno dell’eritropoietina, che è una<br />
sostanza che li fa maturare.<br />
Anche eritropoietina è una parolona greca: “eritro<strong>”</strong> = rosso e<br />
“poietina<strong>”</strong> = quello che fa; cioè <strong>la</strong> sostanza che fa i globuli rossi).<br />
29
La Dialisi in generale La Dialisi in generale<br />
Adesso ci sono delle cure (ferro, eritropoietina) che<br />
impe<strong>di</strong>scono che i globuli rossi <strong>di</strong>minuiscano troppo…<br />
anche questa però è un’altra storia …<br />
torniamo ancora al<strong>la</strong> goccia <strong>di</strong> sangue:<br />
i grossi guai cominciano qui:<br />
nel<strong>la</strong> parte acquosa dove si<br />
accumu<strong>la</strong> tutto quello che<br />
i reni non riescono<br />
a eliminare.<br />
30<br />
ACQUA:<br />
quando i reni smettono del tutto <strong>di</strong><br />
funzionare, anche l’acqua si accumu<strong>la</strong>;<br />
questo succede però solo al<strong>la</strong> fine del<strong>la</strong><br />
triste storia dei reni ma<strong>la</strong>ti, spesso<br />
tempo dopo l’inizio del<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>.<br />
…SALI:<br />
in partico<strong>la</strong>re quello che si<br />
accumu<strong>la</strong> in modo pericoloso è il<br />
potassio, ma anche altri, come il<br />
fosforo, non scherzano.<br />
X ≈ ∞ PROTEINE:<br />
proteine intere e soprattutto<br />
pezzi <strong>di</strong> proteine e altre<br />
sostanze; alcune sono dette<br />
“aromatiche<strong>”</strong>, ma non perché<br />
siano buone; altre hanno nomi<br />
strani come, per esempio,<br />
putrescina, cadaverina (bah!)<br />
GLOBULI BIANCHI E<br />
PIASTRINE: sempre uguali.<br />
GLOBULI ROSSI:<br />
spesso un po’ ridotti.<br />
31
La Dialisi in generale La Dialisi in generale<br />
Ma da dove arriva tutta questa roba?<br />
Tutto quello che entra nel nostro corpo<br />
in qualche<br />
modo deve<br />
uscire.<br />
32<br />
C’è un solo modo <strong>di</strong> entrare nel corpo:<br />
essere mangiati o bevuti.<br />
Ci sono tre mo<strong>di</strong> <strong>di</strong><br />
uscire:<br />
attraverso i pori del<strong>la</strong><br />
pelle (sudore);<br />
attraverso l’intestino<br />
(le feci,<br />
semplicemente<br />
dette popò).<br />
33
e finalmente<br />
attraverso i reni<br />
(attraverso l’urina,<br />
più semplicemente<br />
detta pipì dagli amici).<br />
La Dialisi in generale La Dialisi in generale<br />
Anche se il fegato aiuta un po’, il grosso <strong>di</strong> questa<br />
fondamentale azione <strong>di</strong> pulizia del corpo è svolto<br />
proprio da questi due fagioloni.<br />
Se i reni non<br />
funzionano,<br />
nel corpo<br />
si accumu<strong>la</strong>no<br />
sostanze tossiche.<br />
34<br />
Tutte queste sostanze in eccesso sono gli scarti<br />
del nostro organismo: sono cioè quello che non si<br />
utilizza a partire dai cibi e dalle bevande oppure<br />
quello che avanza dal <strong>la</strong>voroio <strong>di</strong> tutto il nostro<br />
corpo che deve:<br />
Vivere, insomma; vivere richiede un sacco <strong>di</strong><br />
fatica e consuma un sacco <strong>di</strong> energia.<br />
35
La Dialisi in generale La Dialisi in generale<br />
Se non si può correggere l’insufficienza renale,<br />
che vuole proprio <strong>di</strong>re “l’incapacità dei reni <strong>di</strong><br />
eliminare le scorie<strong>”</strong> che si accumu<strong>la</strong>no, si arriva a<br />
una specie <strong>di</strong> intossicazione.<br />
Quando <strong>la</strong> <strong>di</strong>eta non basta più, quando le me<strong>di</strong>cine<br />
non bastano più, bisogna <strong>la</strong>vare il sangue, ma<br />
come?<br />
36<br />
Lavare il sangue, ma come?<br />
Abbiamo detto che non si fa così.<br />
quin<strong>di</strong> ve<strong>di</strong>amo come si può fare<br />
37
Il trucco è facile:<br />
poiché non si può<br />
semplicemente togliere<br />
tutto il sangue sporco<br />
La Dialisi in generale La Dialisi in generale<br />
e mettere al suo posto altro sangue pulito,<br />
cioè “cambiarlo<strong>”</strong> ogni volta che si sporca.<br />
38<br />
il trucco è quello <strong>di</strong> fare passare il sangue sporco<br />
a contatto con qualcosa <strong>di</strong> pulito,<br />
in modo che<br />
e quello<br />
che è<br />
pulito<br />
entri.<br />
39<br />
Quello<br />
che è<br />
sporco<br />
esca
La Dialisi in generale La Dialisi in generale<br />
Inoltre questo traffico<br />
tra sporco<br />
e pulito<br />
deve accadere solo<br />
nel<strong>la</strong> parte più “liquida<strong>”</strong> del sangue, per non<br />
correre il rischio che anche gli utili globuli rossi e<br />
bianchi vengano cacciati via<br />
40<br />
<strong>la</strong> porta<br />
è è troppo<br />
picco<strong>la</strong>;<br />
io non<br />
passo<br />
(<strong>di</strong>ce il<br />
globulo rosso)<br />
Il principio del<strong>la</strong> porta del corpo è quello delle<br />
membrane semi-permeabili,<br />
cioè<br />
membrana<br />
vuol <strong>di</strong>re<br />
sottilissima<br />
pellico<strong>la</strong><br />
(è come non avere nul<strong>la</strong><br />
in mano, con buchi quasi<br />
inesistenti)<br />
e semi-permeabile vuol <strong>di</strong>re<br />
“semi<strong>”</strong> = non del tutto<br />
“permeabile<strong>”</strong> = contrario <strong>di</strong><br />
impermeabile:<br />
cioè attraversabile<br />
41
La Dialisi in generale La Dialisi in generale<br />
Sembra <strong>di</strong>fficile? Non è vero.<br />
Insomma, bisogna poter fabbricare una specie<br />
<strong>di</strong> sco<strong>la</strong>pasta in<br />
miniatura:<br />
I maccheroni<br />
sono come i<br />
globuli rossi,<br />
i bianchi, le<br />
pistrine e le grosse<br />
proteine; non passano attraverso i buchini del<strong>la</strong><br />
membrana (o dello sco<strong>la</strong>pasta).<br />
L’acqua del<strong>la</strong> pasta passa attraverso i buchi dello<br />
scolpapasta, come l’acqua e i sali e le proteine più<br />
piccole, che bisogna eliminare.<br />
La pasta, poi, si con<strong>di</strong>sce col<br />
sugo, cioè con le sostanze<br />
buone da aggiungere.<br />
42<br />
Ve<strong>di</strong>amo più in<br />
dettaglio:<br />
immaginiamo<br />
<strong>di</strong> avere<br />
due vasetti:<br />
rovesciamo<br />
i vasi in un<br />
recipiente <strong>di</strong>viso<br />
in due da una<br />
MEMBRANA SEMI-PERMEABILE<br />
che <strong>la</strong>scia passare sia i fiori sia l’acqua<br />
(allora non è semipermeabile… ma no, non <strong>la</strong>scerebbe<br />
passare cose più grosse, per esempio un cactus)<br />
43
La Dialisi in generale La Dialisi in generale<br />
Dopo un po’ si raggiunge una situazione <strong>di</strong> equilibrio, cioè<br />
stabile, con tanti fiori <strong>di</strong> qua, tanti fiori <strong>di</strong> là del<strong>la</strong> membrana.<br />
L’esempio dei fiori si applica a tutte le sostanze:<br />
quelle “buone<strong>”</strong>, che devono entrare nel sangue<br />
(per esempio il calcio e il bicarbonato);<br />
quelle “cattive<strong>”</strong> che devono entrare nel liquido “pulito<strong>”</strong>,<br />
il liquido o “bagno<strong>”</strong> <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
(per esempio <strong>la</strong> creatina o l’azotemia);<br />
quelle “neutre<strong>”</strong>, che devono rimanere allo stesso livello<br />
dai due <strong>la</strong>ti del<strong>la</strong> membrana (per esempio il so<strong>di</strong>o).<br />
44<br />
Se avessimo una membrana semimpermeabile con il sangue<br />
“sporco<strong>”</strong> da una parte e nul<strong>la</strong> dall’altra, cosa succederebbe?<br />
Immaginiamo <strong>di</strong> dover pulire una boccia <strong>di</strong> pesci;<br />
rovesciamo il contenuto in una nuova boccia <strong>di</strong>visa in due da una<br />
membrana semi-permeabile:<br />
<strong>la</strong>sciamo vuota metà del<strong>la</strong> boccia e versiamo nell’altra i pesci che<br />
si comportano come le proteine più grosse, i globuli rossi, i globuli<br />
bianchi e le piastrine (i globuli rossi, i globuli bianchi e le piastrine<br />
si chiamano anche elementi CORPUSCOLATI,<br />
cioè dotati <strong>di</strong> un minuscolo “corpicino<strong>”</strong>)<br />
eversano anche li il mangime verde (piccole proteine, sali, scorie).<br />
45
Dopo<br />
un attimo<br />
Dopo<br />
un po’<br />
La Dialisi in generale La Dialisi in generale<br />
acqua e mangime verde<br />
cominciano a passare.<br />
il livello dell’acqua è sceso<br />
e il mangime verde è un po’ <strong>di</strong> qua e un po’ <strong>di</strong> là.<br />
46<br />
Poiché il nostro corpo è ben più grosso<br />
<strong>di</strong> una boccia <strong>di</strong> pesci, non basta un solo passaggio<br />
per riequilibrarlo tutto<br />
(ve<strong>di</strong>amo cosa capiterebbe se ci fosse una boccia<br />
da una parte chiusa da una membrana<br />
semimpermeabile e un enorme catino dall’altra…).<br />
No, non va bene, ci vuole un’altra soluzione.<br />
47
La Dialisi in generale La Dialisi in generale<br />
Bisogna mettere dell’acqua anche dall’altra parte,<br />
anzi, meglio, dell’acqua pulita,<br />
anzi, meglio ancora,<br />
dell’acqua che contiene sostanze “buone<strong>”</strong>,<br />
che mancano o che sono ridotte<br />
quando c’è un’insufficienza renale<br />
(come il calcio, che si assorbe poco quando i reni<br />
sono ma<strong>la</strong>ti, o come il bicarbonato che normalmente<br />
viene prodotto dai reni sani, e che viene a mancare quando<br />
i reni non funzionano più).<br />
48<br />
In più bisogna aggiungere delle sostanze “neutre<strong>”</strong><br />
(come lo zucchero o il so<strong>di</strong>o o un po’ <strong>di</strong> potassio)<br />
che passano, perché sono piccole,<br />
attraverso <strong>la</strong> membrana,<br />
ma che sono comunque preziose<br />
e non vanno perse dal nostro corpo.<br />
49
Da una parte:<br />
cellule (pesci);<br />
scorie;<br />
poche sostanze buone;<br />
normali sostanze neutre.<br />
50<br />
La Dialisi in generale La Dialisi in generale<br />
Questo traffico <strong>di</strong> sostanze da una parte all’altra<br />
del<strong>la</strong> membrana semimpermeabile è <strong>la</strong> DIALISI:<br />
adesso si capisce il perché <strong>di</strong> questa grossa paro<strong>la</strong><br />
greca che vuol <strong>di</strong>re “passare attraverso<strong>”</strong>.<br />
Dall’altra parte:<br />
nessuna cellu<strong>la</strong>;<br />
nessuna scoria;<br />
molte sostanze buone;<br />
normali sostanze neutre.<br />
Da una parte ci sono pesci<br />
più contenti, più al pulito;<br />
restano poche scorie<br />
(qualcuna rimane sempre);<br />
le sostanze neutre non<br />
sono cambiate, tante<br />
entrano, tante escono;<br />
le sostanze buone che<br />
mancavano sono passate<br />
dal<strong>la</strong> parte dei pesci,<br />
fino ad avere <strong>la</strong> stessa<br />
concentrazione che c’è<br />
dall’altra parte del<strong>la</strong> vasca.<br />
51<br />
Dall’altra parte ci sono<br />
le solite sostanze<br />
neutre che erano già al<strong>la</strong><br />
concentrazione giusta in<br />
partenza, un po’ <strong>di</strong> scorie e<br />
un po’ <strong>di</strong> sostanze buone…<br />
Un po’, quante?
La Dialisi in generale La Dialisi in generale<br />
Se il tempo a <strong>di</strong>sposizione è sufficiente per<br />
raggiungere l’equilibrio, tutto quello che è piccolo,<br />
che non è corpusco<strong>la</strong>to, che può insomma passare<br />
attraverso <strong>la</strong> membrana, si equilibria dai due <strong>la</strong>ti<br />
del<strong>la</strong> membrana semimpermeabile.<br />
La quantità delle sostanze che passano attraverso<br />
<strong>la</strong> membrana <strong>di</strong>venta cioè uguale dai due <strong>la</strong>ti.<br />
52<br />
E fino a qui<br />
è tutto<br />
abbastanza<br />
semplice,<br />
O NO?<br />
Ci sono pellicole<br />
sottili sottili<br />
con buchi piccoli piccoli<br />
che si chiamano membrane<br />
semi-permeabili<br />
53
La Dialisi in generale La Dialisi in generale<br />
Se si mettono <strong>di</strong>verse sostanze<br />
La stessa quantità <strong>di</strong> sostanze , cioè,<br />
si troverà da una parte o dall’altra del<strong>la</strong> membrana.<br />
Se da questo esempio passiamo a considerare<br />
il sangue nel nostro organismo,<br />
54<br />
e <strong>di</strong>vi<strong>di</strong>amo con una membrana semi-permeabile<br />
da una parte il sangue del<strong>la</strong> persona con insufficienza<br />
renale<br />
• con globuli rossi, globuli bianchi e piastrine<br />
e anche proteine grosse (che non passano attraverso <strong>la</strong><br />
membrana)<br />
• con sali e scorie <strong>di</strong> <strong>di</strong>versa grandezza<br />
(ma tutte abbastanza piccoline),<br />
che possono passare attraverso <strong>la</strong> membrana<br />
dall’altra parte il liquido “pulito<strong>”</strong> (il liquido <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>)<br />
che contiene<br />
• sostanze da aggiungere al sangue del paziente<br />
(sali <strong>di</strong> cui è mancante)<br />
• sostanze che il paziente non deve perdere (come il so<strong>di</strong>o)<br />
Otteniamo questo risultato:<br />
che si chiama DIALISI<br />
55
La Dialisi in generale La Dialisi in generale<br />
cioè<br />
tutto quello che può passare attraverso <strong>la</strong><br />
membrana si equilibria:<br />
cioè<br />
va tanto <strong>di</strong> qua,<br />
tanto <strong>di</strong> là<br />
CHIARO?<br />
cioè<br />
raggiunge <strong>la</strong> stessa concentrazione<br />
56<br />
Il sistema del<strong>la</strong><br />
boccia dei pesci<br />
però<br />
è un sistema statico, cioè fermo.<br />
Ciò vuol <strong>di</strong>re che se si <strong>la</strong>sciano a mollo<br />
pesci e sostanze per un po’,<br />
prima o poi si raggiunge una situazione<br />
che non cambia più.<br />
Ma poiché non possiamo versare tutto il sangue<br />
in una boccia gigante e <strong>la</strong>sciarlo lì per un po’<br />
finché<br />
non si ripulisce<br />
bisogna escogitare qualcosa<br />
57
<strong>di</strong> più pratico!<br />
Dunque:<br />
La Dialisi in generale La Dialisi in generale<br />
se il sangue, invece <strong>di</strong> essere rovesciato<br />
tutto in un vaso, scorre lungo <strong>la</strong> membrana<br />
e se il liquido, invece <strong>di</strong> essere rovesciato nel<strong>la</strong> boccia<br />
e poi buttato via al<strong>la</strong> fine,<br />
viene cambiato più rapidamente,<br />
le cose dovrebbero andare meglio<br />
58<br />
Oltre a tutto, utilizzando un sistema <strong>di</strong>namico,<br />
cioè in movimento, si evita un bel <strong>di</strong>sastro,<br />
che capiterebbe se <strong>la</strong>sciassimo lì il sangue.<br />
Infatti, se <strong>la</strong>sciassimo il sangue in un recipiente,<br />
questo coagulerebbe<br />
(cioè <strong>di</strong>venterebbe un grosso grumo solido,<br />
come capita quando vi sbucciate un ginocchio).<br />
Dunque: <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
deve essere<br />
un sistema “in<br />
movimento<strong>”</strong>;<br />
il sangue non deve mai stare fermo, se no coagu<strong>la</strong>.<br />
59
La Dialisi in generale<br />
Tra l’altro, a proposito <strong>di</strong> coagu<strong>la</strong>zione del sangue,<br />
una curiosità:<br />
è stata proprio l’invenzione <strong>di</strong> una sostanza<br />
anticoagu<strong>la</strong>nte (cioè che impe<strong>di</strong>sce al sangue <strong>di</strong><br />
<strong>di</strong>ventare un grumo solido), che ha permesso l’avvio<br />
del primo tipo <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> vera e propria, cioè,<br />
come vedremo, quel<strong>la</strong> in cui il sangue viene<br />
“<strong>la</strong>vato<strong>”</strong> fuori dal corpo.<br />
Quando non c’era l’eparina (così si chiama questa<br />
sostanza), l’unico modo per non fare coagu<strong>la</strong>re il<br />
sangue era quello <strong>di</strong> usare dei derivati <strong>di</strong> sanguisughe<br />
schiacciate, piccole bestioline che succhiano il sangue,<br />
tempo fa usate in me<strong>di</strong>cina…<br />
i vampiri<br />
sarebbero stati<br />
molto richiesti…<br />
60<br />
La Dialisi<br />
extracorporea<br />
o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
61
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
Ma come si può fare per passare<br />
da una vasca <strong>di</strong> pesci<br />
ad una cura che salva <strong>la</strong> vita?<br />
Ci sono due soluzioni<br />
O meglio, due famiglie <strong>di</strong> soluzioni!<br />
62<br />
Ci sono due mo<strong>di</strong> <strong>di</strong> fare <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>:<br />
fuori e dentro il corpo:<br />
1) fuori dal corpo,<br />
aspirando, <strong>la</strong>vando e<br />
restituendo il sangue;<br />
2) dentro <strong>la</strong> pancia.<br />
cambiando un liquido<br />
apposta<br />
63
PRIMA SOLUZIONE:<br />
<strong>la</strong> membrana<br />
semi-permeabile<br />
può essere avvolta<br />
su se stessa,<br />
stretta stretta,<br />
o essere fatta<br />
<strong>di</strong> tubicini sottili<br />
come dei capelli;<br />
proprio per questo<br />
detti<br />
“CAPILLARI<strong>”</strong>.<br />
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
Questo è il tipo oggi più comune:<br />
sembra una picco<strong>la</strong> astronave,<br />
si chiama FILTRO <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
(il filtro è fatto <strong>di</strong> membrana semi-permeabile).<br />
64<br />
Il filtro ha un’entrata e un’uscita per il sangue<br />
e un ‘entrata e un’uscita per il liquido <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
(o bagno <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>), che corrisponde<br />
al liquido “pulito<strong>”</strong> del<strong>la</strong> boccia dei pesci.<br />
65<br />
Qui esce<br />
il sangue<br />
Qui esce<br />
il bagno<br />
<strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
Qui entra<br />
il bagno<br />
<strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
Dentro ai tubi sottili passa il sangue,<br />
fuori il liquido <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
Questo è il filtro più comune da vedere,<br />
ma ce ne sono in realtà altri che funzionano,<br />
con qualche variazione, tutti con lo stesso sistema.<br />
66<br />
I primi filtri, poi, erano tutti <strong>di</strong>versi:<br />
sottilissime membrane avvolte su dei grossi<br />
cilindri che ruotavano dentro a un bagno <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>,<br />
così:<br />
quando <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
era appena<br />
stata inventata<br />
67
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
Nel<strong>la</strong> prima soluzione, quin<strong>di</strong>,<br />
<strong>la</strong> membrana semi-permeabile del<strong>la</strong> boccia dei pesci<br />
<strong>di</strong>venta quin<strong>di</strong> il filtro<br />
Poiché il sangue deve uscire dal corpo<br />
(non tutto insieme, ma solo una picco<strong>la</strong> quantità,<br />
che viene cambiata in continuazione),<br />
passare dal filtro, ritornare nel corpo e così via,<br />
questa soluzione <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>, che è <strong>la</strong> prima a essere<br />
stata inventata, si chiama<br />
DIALISI EXTRACORPOREA.<br />
68<br />
Dialisi extracorporea vuole <strong>di</strong>re<br />
trattamento <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
fuori (= extra)<br />
dal corpo (= corporea)<br />
l’altro modo <strong>di</strong> chiamare questo trattamento è<br />
EMODIALISI<br />
(emo viene da “eme<strong>”</strong> che in greco vuol <strong>di</strong>re sangue:<br />
cioè <strong><strong>di</strong>alisi</strong> del sangue);<br />
oppure si può chiamare con altre sigle e termini che<br />
spiegano il TIPO <strong>di</strong> sostanze usate…<br />
69
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
ACETATO <strong><strong>di</strong>alisi</strong> (no! non quell’aceto,<br />
era <strong>la</strong> prima <strong><strong>di</strong>alisi</strong> “standard<strong>”</strong>)<br />
e BICARBONATO <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
è <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> più <strong>di</strong>ffusa nel mondo:<br />
il nome deriva da quello che c’è nel bagno <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>:<br />
in tutti c’è del so<strong>di</strong>o, del calcio, un po’ <strong>di</strong> potassio;<br />
nel bagno con acetato c’è questa picco<strong>la</strong> sostanza<br />
che, nel corpo, si trasforma in bicarbonato<br />
(una variazione usa il <strong>la</strong>ttato per lo stesso scopo);<br />
nel secondo caso (bicarbonato <strong><strong>di</strong>alisi</strong>)<br />
il bicarbonato è fornito già bello pronto…<br />
ne riparleremo ancora un po’ più avanti.<br />
70<br />
E adesso ve<strong>di</strong>amo come funziona il filtro:<br />
questa è solo una delle forme possibili<br />
<strong>di</strong> macchina per <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
(e anche una delle più semplici).<br />
Scomponiamo<strong>la</strong>…<br />
71
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
Cominciamo dal braccio del gatto:<br />
gli aghi per <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> sono due:<br />
il primo “pesca il sangue<br />
sporco<strong>”</strong> dal braccio del gatto,<br />
per mandarlo al<strong>la</strong> macchina che<br />
lo aspira e lo fa passare nel<br />
filtro;<br />
il secondo rende il sangue<br />
ripulito al gatto.<br />
Ma gli aghi fanno male?<br />
Beh, tanto piacere no,<br />
ma in genere, dopo un po’ il braccio<br />
<strong>di</strong>venta meno sensibile e il dolore si<br />
sente molto meno.<br />
72<br />
Dunque, per poter aspirare il sangue del<br />
paziente, che deve andare piuttosto veloce, in<br />
genere 200-300 millilitri al minuto<br />
(cioè, in altre<br />
parole, una <strong>la</strong>ttina<br />
<strong>di</strong> Coca-co<strong>la</strong> - o<br />
poco meno - piena<br />
<strong>di</strong> sangue viene<br />
“scambiata<strong>”</strong><br />
ogni minuto), c’è bisogno <strong>di</strong> una GROSSA VENA.<br />
Le vene normali,<br />
che si vedono in<br />
trasparenza<br />
sulle braccia, sono più o meno così:<br />
73<br />
per andare bene<br />
dovrebbero essere<br />
così:
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
in modo che l’ago ci stia comodo dentro<br />
e soprattutto NON FACCIA MALE!<br />
Bisogna innanzitutto sapere che il nostro sangue<br />
circo<strong>la</strong> attraverso<br />
le arterie:<br />
le vene:<br />
sono più profonde, più sono più superficiali, più sottili,<br />
muscolose, più forti e circo<strong>la</strong> più esili e riportano il sangue<br />
il sangue rosso vivo, che ai polmoni e al cuore, dove<br />
va a portare nutrimento riprende il nutrimento.<br />
(ossigeno) dal cuore agli Sono A BASSA PRESSIONE, cioè<br />
organi.<br />
portano il sangue lentamente<br />
Sono AD ALTA PRESSIONE, verso il cuore, senza fretta,<br />
cioè il sangue è spinto forte non hanno una spinta forte e<br />
dal cuore.<br />
<strong>di</strong>retta come le arterie.<br />
74<br />
Le arterie sono come le pompe del giar<strong>di</strong>no che<br />
mandano spruzzi forti,<br />
ad alta pressione (come il tubo del<strong>la</strong> pompa<br />
da giar<strong>di</strong>no, sono più robuste e rigide)<br />
Le vene hanno pareti esili<br />
come un palloncino lungo lungo:<br />
se collegassimo un palloncino lungo lungo (senza<br />
fine) ad una pompa da giar<strong>di</strong>no,<br />
75
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
il palloncino, da piccolo così<br />
<strong>di</strong>venterebbe così<br />
cioè almeno grosso come il tubo<br />
per innaffiare i fiori.<br />
Allo stesso modo,<br />
se colleghiamo<br />
un’arteria,<br />
forte e potente<br />
e non <strong>di</strong><strong>la</strong>tabile, <strong>di</strong>rettamente con una vena<br />
e<strong>la</strong>stica e facilmente <strong>di</strong><strong>la</strong>tabile, come un palloncino,<br />
<strong>la</strong> vena si gonfia e <strong>di</strong>venta più grossa.<br />
Quello <strong>di</strong> fare “<strong>di</strong><strong>la</strong>tare<strong>”</strong> una vena è il sistema<br />
che si utilizza per potere prendere e restituire il<br />
sangue senza <strong>di</strong>fficoltà.<br />
76<br />
Questo sistema si chiama fisto<strong>la</strong><br />
(che vuol <strong>di</strong>re collegamento)<br />
artero-venosa<br />
(cioè tra un’arteria e una vena)<br />
Per fare questo collegamento è necessario<br />
un piccolo intervento chirurgico, che si fa <strong>di</strong><br />
solito in anestesia locale (cioè senza bisogno <strong>di</strong><br />
addormentare il paziente),<br />
77<br />
con un taglietto<br />
lungo così<br />
(a volte un po’ <strong>di</strong><br />
meno, a volte un<br />
po’ <strong>di</strong> più)<br />
nel braccio:
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
in genere o qui o lì<br />
cioè subito sopra<br />
al polso<br />
o al gomito,<br />
dove le arterie e le vene sono più vicine<br />
ed è quin<strong>di</strong> più facile collegarle.<br />
Il risultato è una vena grossa grossa<br />
che si intravede sotto <strong>la</strong> pelle,<br />
<strong>di</strong> solito qui<br />
(ma nul<strong>la</strong> <strong>di</strong><br />
MOSTRUOSO,<br />
si possono<br />
mettere i vestiti<br />
senza maniche<br />
senza alcun problema);<br />
poi<br />
78<br />
basta solo avere un po’ <strong>di</strong> cura,<br />
(ma ho detto un po’ <strong>di</strong> cura, non una cura terribile:<br />
una fisto<strong>la</strong> richiede meno attenzioni <strong>di</strong> un paio<br />
<strong>di</strong> lenti a contatto, proprio perché è lì tranquil<strong>la</strong><br />
dentro <strong>di</strong> noi).<br />
Si può andare a sciare, in barca, fare sport,<br />
proprio come prima,<br />
GATTO<br />
FORZUTO<br />
CHE FA<br />
BODy-BUILDING<br />
79<br />
Ci sono anche<br />
altre soluzioni,<br />
come “cateteri<strong>”</strong>;<br />
tubicini sottili che<br />
“pescano<strong>”</strong> dentro<br />
ai vasi, escono<br />
sotto pelle e che<br />
permettono <strong>di</strong><br />
collegarsi al<strong>la</strong> macchina<br />
per <strong><strong>di</strong>alisi</strong> anche<br />
quando i vasi sono<br />
molto scarsi…
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
Dunque, proseguiamo:<br />
le macchine per <strong><strong>di</strong>alisi</strong> sono tutte piuttosto<br />
complicate, piene <strong>di</strong> luci colorate, manopole,<br />
in<strong>di</strong>catori elettronici o <strong>la</strong>ncette…<br />
Ma non bisogna spaventarsi <strong>di</strong> queste<br />
complicazioni: <strong>di</strong> alcune riparleremo in un altro<br />
libro, se no rischiate <strong>di</strong> fare in<strong>di</strong>gestione …<br />
Per ora basta<br />
sapere che tutte<br />
le luci, lucine,<br />
lucette e <strong>la</strong>ncette,<br />
rappresentano<br />
il meccanismo <strong>di</strong> CONTROLLO<br />
<strong>di</strong> un sistema nell’insieme semplice.<br />
80<br />
(Attenzione però, anche se sono solo un<br />
controllo, non ridete delle lucine.<br />
I controlli sono in<strong>di</strong>spensabili: anche sugli aerei <strong>la</strong><br />
maggior parte dei pulsanti luminosi, spie, livelli,<br />
sono dei meccanismi <strong>di</strong> controllo).<br />
Questo è il circuito<br />
più semplice<br />
per il SANGUE<br />
81
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
La pompa sangue è una pompa a motore<br />
(come alcune <strong>di</strong> quelle che si usano nei giar<strong>di</strong>ni<br />
o come quel<strong>la</strong> del<strong>la</strong> <strong>la</strong>vatrice)<br />
che aspira il sangue<br />
(in me<strong>di</strong>a 300 millilitri - o cc -<br />
cioè una <strong>la</strong>ttina <strong>di</strong> Coca-co<strong>la</strong> al minuto)<br />
e lo spinge dentro al filtro,<br />
fuori dal filtro,<br />
<strong>di</strong> nuovo al paziente<br />
(visto che il circuito<br />
- cioè tutto il sistema dove il sangue circo<strong>la</strong> -<br />
è chiuso, basta <strong>la</strong> spinta iniziale del<strong>la</strong> pompa sangue<br />
per fare il giro completo),<br />
come sulle montagne russe!<br />
82<br />
Manca ancora il bagno <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>.<br />
Ve<strong>di</strong>amo come funziona:<br />
Tutto questo succede nel<strong>la</strong> pancia del<strong>la</strong> macchina,<br />
in realtà escono solo i tubi,<br />
se si conosce il senso <strong>di</strong> circo<strong>la</strong>zione,<br />
si può risalire facilmente al funzionamento.<br />
83
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
Il sangue e il bagno <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
viaggiano in senso opposto:<br />
perché?<br />
Ve<strong>di</strong>amo in dettaglio cosa succede nel filtro.<br />
84<br />
Apriamo una parentesi:<br />
i capil<strong>la</strong>ri sono tubicini sottilissimi fatti<br />
<strong>di</strong> membrana semimpermeabile.<br />
Il loro scopo è quello <strong>di</strong> aumentare <strong>la</strong> superficie<br />
del<strong>la</strong> membrana, cioè lo spazio in cui avvengono gli scambi<br />
tra sostanze sporche e pulite.<br />
85
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
Se proviamo ad avvolgere un cilindro <strong>di</strong> cartone,<br />
per esempio un rotolo <strong>di</strong> carta<br />
igienica, con un foglio <strong>di</strong> carta<br />
a fiori abbiamo bisogno <strong>di</strong> una<br />
certa quantità <strong>di</strong> fiori per<br />
coprirlo tutto;<br />
ma se mettiamo nel rotolo <strong>di</strong> carta igienica tante matite<br />
del<strong>la</strong> stessa lunghezza, le contiamo e poi proviamo ad<br />
avvolgerle nel<strong>la</strong> stessa carta a fiori una per una, abbiamo<br />
bisogno <strong>di</strong> molta più carta e <strong>di</strong> molti più fiori.<br />
La superficie cioè è molto più grande.<br />
I capil<strong>la</strong>ri del filtro sono più sottili delle mine delle matite<br />
(lo stesso effetto si può ottenere con foglietti sottilissimi).<br />
La loro superficie è quin<strong>di</strong> molto più grande.<br />
Chiu<strong>di</strong>amo <strong>la</strong> parentesi.<br />
86<br />
Se noi facessimo passare, come in questo <strong>di</strong>segno,<br />
il bagno dal<strong>la</strong> stessa parte del sangue,<br />
il bagno pulito si sporcherebbe subito e il sangue e il bagno<br />
a un certo punto sarebbero “sporchi<strong>”</strong> uguali<br />
(e quin<strong>di</strong> il sangue non si pulirebbe più).<br />
Se noi invece facciamo passare il bagno più pulito<br />
(perfetto) al<strong>la</strong> fine del filtro,dove il sangue è “più<strong>”</strong> pulito,<br />
anche se non ancora perfetto, il bagno sarà ancora in grado<br />
<strong>di</strong> farsi sporcare un po’ dal sangue e, poiché lungo tutto il<br />
filtro, il bagno sarà sempre<br />
87
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
un po’ più pulito del sangue,<br />
più scorie verranno scambiate<br />
e <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> sarà più attiva..<br />
Sembra <strong>di</strong>fficile…<br />
Però provate a pensarci…<br />
88<br />
Ricapitoliamo:<br />
il sangue da depurare viene aspirato fuori dal corpo<br />
da una pompa a motore;<br />
il sangue passa attraverso un filtro,<br />
dove scorre in senso contrario al liquido <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>.<br />
Sangue e liquido <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> sono separati<br />
da una membrana semimpermeabile.<br />
89
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
Attraverso i forellini del<strong>la</strong> membrana<br />
le sostanze tossiche escono dal sangue<br />
e finiscono nel bagno <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>;<br />
dal bagno <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> entrano nel sangue alcune<br />
sostanze “buone<strong>”</strong>, che mancano o sono insufficienti<br />
(per esempio il calcio e il bicarbonato).<br />
Se i reni non funzionano proprio più<br />
(o funzionano molto poco)<br />
anche l’acqua si accumu<strong>la</strong> e bisogna eliminar<strong>la</strong>.<br />
90<br />
Per questo le macchine del<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> possono fare<br />
“perdere peso<strong>”</strong> (solo acqua) in questo modo:<br />
il bagno <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> “aspira<strong>”</strong> un po’ <strong>di</strong> liquido,<br />
oltre alle sostanze tossiche, dal sangue.<br />
Sulle macchine del<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> c’è un <strong>di</strong>spositivo<br />
per graduare questa aspirazione, che si chiama<br />
pressione “negativa<strong>”</strong> (cioè pressione <strong>di</strong> spremitura.<br />
come quel<strong>la</strong> per spremere i limoni).<br />
91
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
In realtà, oggi, tutte le macchine del<strong>la</strong><br />
<strong><strong>di</strong>alisi</strong> contengono dei piccoli computer che<br />
permettono <strong>di</strong> decidere quanta pressione<br />
negativa bisogna applicare per fare scendere<br />
<strong>di</strong> peso (cioè trattenere acqua) il paziente.<br />
Ma ATTENZIONE:<br />
bisogna fare attenzione a non aumentare<br />
troppo <strong>di</strong> peso tra<br />
una <strong><strong>di</strong>alisi</strong> e l’altra, se<br />
no l’acqua in più va a<br />
finire nei polmoni e si<br />
respira male …<br />
92<br />
TOPO TUTTO BLU<br />
CHE RESPIRA MALE<br />
Questo libro serve a capire che cosa è <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>.<br />
Ne scriveremo presto un altro per spiegare<br />
meglio cosa si può mangiare,<br />
cosa si può bere, eccetera…<br />
Per ora bisogna solo ricordare che,<br />
anche se <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> può togliere molte sostanze<br />
tossiche e molta acqua, a tavo<strong>la</strong> non bisogna<br />
esagerare<br />
93
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
e, per <strong>la</strong> <strong>di</strong>eta,<br />
bisogna chiedere notizie al dottore.<br />
Comunque, il peso da togliere non deve<br />
superare il cinque-per-cento del nostro peso<br />
“giusto<strong>”</strong>: cioè un gatto che pesa cinquanta chili<br />
non deve aumentare più <strong>di</strong> due chili e mezzo<br />
per stare bene a lungo, e un topo <strong>di</strong> cinque etti<br />
deve aumentare solo pochi grammi …<br />
MI RACCOMANDO:<br />
ATTENTI ALLA BILANCIA!<br />
94<br />
ALTRI TIPI DI TRATTAMENTO<br />
EXTRACORPOREO<br />
• Emofiltrazione<br />
• Emo<strong>di</strong>alifiltrazione<br />
• Ultrafiltrazione<br />
95
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
Esistono anche altri tipi<br />
<strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> extracorporea<br />
(cioè fuori dal corpo, come abbiamo visto prima);<br />
L’emofiltrazione (emo viene dal greco “eme<strong>”</strong>,<br />
che vuol <strong>di</strong>re sangue)<br />
questo parolone vuole <strong>di</strong>re<br />
“filtrazione del sangue<strong>”</strong>,<br />
l’emo<strong>di</strong>afiltrazione è un miscuglio <strong>di</strong>fficile da <strong>di</strong>re<br />
<strong>di</strong> emo-filtrazione, con in più “<strong>di</strong>a<strong>”</strong> <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>:<br />
cioè una via <strong>di</strong> mezzo tra le due cose.<br />
96<br />
E ancora c’è l’ultrafiltrazione che è una super<br />
(ultra) filtrazione del sangue:<br />
manca il bagno <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>, quin<strong>di</strong> non è una <strong><strong>di</strong>alisi</strong>.<br />
I fori del<strong>la</strong> membrana sono molto piccoli<br />
e <strong>la</strong>sciano passare quasi solo l’acqua.<br />
Serve soprattutto, come vedremo,<br />
a togliere molti liqui<strong>di</strong>, in poco tempo.<br />
SPREMITURA MOLTO RAPIDA: SOLO LIQUIDO<br />
97
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
La macchina per l’ultrafiltrazione<br />
è <strong>la</strong> più semplice <strong>di</strong> tutte:<br />
ha un filtro con fori piccoli<br />
che <strong>la</strong>sciano passare solo l’acqua.<br />
Ha una macchina<br />
con una pompa sangue,<br />
ha una via <strong>di</strong> uscita per il liquido “spremuto<strong>”</strong> che si<br />
può anche raccogliere in un bidone graduato,<br />
o in una sacca graduata,<br />
per contare più facilmente <strong>la</strong> sua quantità.<br />
98<br />
L’ultrafiltrazione serve a togliere molto peso in<br />
poco tempo e questo serve in alcune emergenze,<br />
come l’edema polmonare (cioè il “rigonfiamento<strong>”</strong><br />
del tessuto del polmone, imbevuto d’acqua).<br />
L’edema polmonare è una delle situazioni in cui un<br />
paziente rischia <strong>la</strong> vita.<br />
99<br />
GATTO<br />
SCRITERIATO<br />
CHE BEVE<br />
TROPPO<br />
TOPO<br />
PREOCCUPATO<br />
CHE CERCA<br />
DI FERMARLO
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
Infatti se l’acqua si accumu<strong>la</strong> nei polmoni,<br />
il rischio è quello letteralmente <strong>di</strong> affogare…<br />
MAI BERE TROPPO!<br />
Oltre a tutto in <strong><strong>di</strong>alisi</strong>, più si<br />
beve, più viene sete…<br />
Qualche volta può capitare<br />
<strong>di</strong> dovere fare un po’ <strong>di</strong><br />
ultrafiltrazione prima del<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
(quando si porta molto peso tra le <strong><strong>di</strong>alisi</strong>: in quel caso<br />
l’ultrafiltrazione è fatta dal<strong>la</strong> stessa macchina del<strong>la</strong><br />
<strong><strong>di</strong>alisi</strong>, senza collegare il bagno).<br />
Attenzione, però: l’ ultrafiltrazione non depura il<br />
sangue: toglie solo l’acqua, non si può usare come<br />
“scorciatoia<strong>”</strong> del<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>.<br />
L’ultrafiltrazione si può anche usare, per risolvere<br />
un problema acuto, in altre ma<strong>la</strong>ttie dove l’acqua si<br />
accumu<strong>la</strong> non solo a causa dei reni, per esempio in<br />
alcuni problemi <strong>di</strong> cuore…<br />
Ma ritorniamo ai reni artificiali.<br />
100<br />
Ve<strong>di</strong>amo una per una le altre tecniche<br />
<strong>di</strong> ripulitura del sangue.<br />
L’emofiltrazione funziona come il nefrone:<br />
(e fa anche rima)<br />
101<br />
Questo sistema<br />
<strong>di</strong> filtrazione<br />
e depurazione<br />
si chiama<br />
NEFRONE
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
Il nefrone è quel<strong>la</strong> che si chiama<br />
“unità funzionale<strong>”</strong> del rene.<br />
Unità funzionale vuol <strong>di</strong>re elemento che<br />
costituisce: come i mattoni per le case o,<br />
meglio, gli ingranaggi per gli orologi.<br />
In ogni rene che funziona bene c’è circa un<br />
milione <strong>di</strong> unità funzionali in funzione.<br />
Tutte si comportano<br />
al<strong>la</strong> stessa maniera:<br />
il glomerulo è un gomitolo<br />
<strong>di</strong> piccole arterie il cui<br />
sangue viene “spremuto<strong>”</strong><br />
attraverso un filtro<br />
(o una membrana semipermeabile<br />
molto porosa).<br />
Questa spremitura è molto abbondante<br />
ed è detta PRE-URINA:<br />
è <strong>di</strong> circa 200 litri al giorno (proprio tanta).<br />
102<br />
Per evitare che tutti noi<br />
siamo costretti a passare<br />
<strong>la</strong> vita a bere e fare<br />
pipì (200 litri vuol <strong>di</strong>re<br />
moltiplicare le visite al<br />
bagno <strong>di</strong> almeno 10 volte),<br />
<strong>la</strong> natura ha attaccato ai<br />
glomeruli i famosi TUBULI,<br />
che riassorbono i liqui<strong>di</strong> e i sali<br />
in eccesso, reintroducendo nel sangue<br />
i 197-198 litri da non perdere.<br />
Nell’emofiltrazione il filtro<br />
fa un po’ come un grande glomerulo.<br />
103
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
La membrana semi-permeabile del filtro da<br />
emofiltrazione è, infatti, MOLTO POROSA<br />
e, come i glomeruli, <strong>la</strong>scia passare molti<br />
liqui<strong>di</strong> (almeno una trentina <strong>di</strong> litri per ogni<br />
seduta) e molti sali.<br />
Se non ci fosse dopo qualcosa<br />
<strong>di</strong> simile al tubulo, il paziente<br />
finirebbe rapidamente essicato,<br />
<strong>di</strong>sidratato…<br />
104<br />
Il tubulo è <strong>di</strong> solito sostituito<br />
dalle cosidette sacche per<br />
reinfusione: si stanno stu<strong>di</strong>ando<br />
macchine così intelligente<br />
e sofisticate che possano<br />
riassorbire il liquido filtrato dal<br />
filtro, selezionando cosa <strong>la</strong>sciare<br />
correre via e cosa tenere…<br />
Per ora quello che è filtrato<br />
si butta via e<br />
105
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
bisogna provvedere dall’esterno<br />
un liquido che compensi le per<strong>di</strong>te:<br />
- un po’ <strong>di</strong> acqua <strong>di</strong>stil<strong>la</strong>ta<br />
- un po’ <strong>di</strong> sali da non perdere;<br />
SOLUZIONE DI REINFUSIONE<br />
106<br />
- un po’ <strong>di</strong> zucchero<br />
- un po’ <strong>di</strong> bicarbonato<br />
e, come per<br />
miracolo …<br />
Ve<strong>di</strong>amo <strong>la</strong> macchina:<br />
questa specie <strong>di</strong> robot è un “emofiltratore<strong>”</strong><br />
(cioè una macchina per emofiltrazione).<br />
Il liquido <strong>di</strong> reinfusione viene immesso da<br />
un’altra pompa a motore, dentro al sangue;<br />
rimpiazza i litri persi dal filtro.<br />
COSA MANCA?<br />
107<br />
Qusto passaggio<br />
è il punto chiave:
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
Manca il bagno <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>!<br />
E’ giusto?<br />
Ebbene sì, è giusto.<br />
L’emofiltrazione in<br />
realtà non è una vera<br />
“DIALISI<strong>”</strong>, perché non<br />
usa il solito sistema<br />
del<strong>la</strong> membrana semipermeabile<br />
che <strong>di</strong>vide<br />
“sporco “ e “pulito<strong>”</strong>.<br />
L’emofiltrazione è, comunque, a tutti i <strong>di</strong>ritti,<br />
un vero RENE ARTIFICIALE<br />
(e chi più <strong>di</strong> lei potrebbe essere definita così?)<br />
108<br />
A <strong>di</strong>fferenza dell’emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong>,<br />
lo “sporco<strong>”</strong> esce tutto da una parte,<br />
il “pulito<strong>”</strong> entra per un’altra via.<br />
Ma perché non si può semplicemente usare il bagno,<br />
anche se <strong>la</strong> membrana semi-permeabile<br />
è molto porosa?<br />
Quando l’emofiltrazione è stata inventata,<br />
non c’era ancora <strong>la</strong> possibilità <strong>di</strong> avere dei<br />
bagni <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> sterili, cioè senza<br />
microbi (adesso alcuni Centri<br />
hanno bagni <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> del<br />
tutto sterili e possono<br />
ad<strong>di</strong>rittura “fabbricare<strong>”</strong> in<br />
line, in <strong>di</strong>retta, le sacche.;<br />
tutti i Centri hanno comunque<br />
bagni <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> con pochissimi<br />
microbi).<br />
109
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
Il rischio, infatti, con filtri molti porosi, come quelli<br />
per emofiltrazione, è quello <strong>di</strong> trasferire qualcosa <strong>di</strong><br />
“sporco<strong>”</strong> non solo dal sangue al bagno<br />
(come si deve fare), ma anche all’in<strong>di</strong>etro,<br />
dal bagno al sangue (che può essere poco piacevole<br />
se, per esempio, ci sono contaminanti).<br />
Più il filtro è poroso, quin<strong>di</strong>,<br />
più il bagno deve essere sterile.<br />
- o, se non c’è un bagno sterile a <strong>di</strong>sposizione -<br />
Il liquido che<br />
compensa le<br />
per<strong>di</strong>te deve essere<br />
perfetto senza<br />
nemmeno un pezzo<br />
<strong>di</strong> bestia!<br />
110<br />
Le macchine per l’emofiltrazione hanno molte altre<br />
forme, così, per esempio, con le sacche sul<strong>la</strong> testa.<br />
Tutte:<br />
- hanno un filtro molto<br />
poroso (questo non si vede<br />
dall’esterno, ma il nostro<br />
me<strong>di</strong>co lo sa);<br />
- hanno tante sacche per<br />
reinfusione;<br />
- non hanno il bagno <strong>di</strong><br />
<strong><strong>di</strong>alisi</strong>.<br />
Questo rene artificiale fa una <strong><strong>di</strong>alisi</strong> molto dolce;<br />
ma molto lenta, per questo non è molto usato;<br />
in genere:<br />
111
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
- lo si usa nel caso <strong>di</strong> pazienti che stanno molto<br />
male, per esempio che hanno bisogno del<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
e sono ricoverati in una rianimazione;<br />
- oppure nel caso <strong>di</strong> persone anziane e molto<br />
“fragili<strong>”</strong> che hanno bisogno<br />
<strong>di</strong> un trattamento lento e tranquillo.<br />
Oggi ci sono nuove macchine che permettono<br />
<strong>di</strong> accorciare un po’ i tempi, ma uno dei motivi<br />
per cui questo trattamento non è molto usato<br />
è che è MOLTO LUNGO,<br />
anche<br />
sei ore…<br />
112<br />
L’emo<strong>di</strong>afiltrazione è un misto <strong>di</strong> EMODIALISI<br />
(col bicarbonato) e <strong>di</strong><br />
EMOFILTRAZIONE, cioè ha TUTTO!<br />
Ha il filtro (questo è<br />
ovvio) che, come quello<br />
dell’emofiltrazione, ha una<br />
membrana molto porosa.<br />
I pori del<strong>la</strong> membrana però<br />
sono un po’ meno grossi e<br />
hanno una struttura tale da<br />
permettere alle sostanze<br />
“sporche<strong>”</strong> <strong>di</strong> passare solo dal<br />
sangue al bagno e non dal<br />
bagno al sangue.<br />
113
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
L’emo<strong>di</strong>afiltrazione ha le sacche<br />
<strong>di</strong> reinfusione<br />
(come l’emofiltrazione,<br />
sono in genere proprio le stesse<br />
sacche con sali, acqua sterile,<br />
zucchero);<br />
ha il bagno <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
che è sostanzialmente lo stesso<br />
usato nelle <strong><strong>di</strong>alisi</strong> con bicarbonato;<br />
ha, ovviamente, il monitor<br />
(cioè <strong>la</strong> macchina per <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>;<br />
il circuito sangue;<br />
il circuito bagno;<br />
<strong>la</strong> pompa del sangue;<br />
<strong>la</strong> pompa <strong>di</strong> reinfusione).<br />
114<br />
Questo è più o meno l’aspetto<br />
<strong>di</strong> una macchina per emo<strong>di</strong>afiltro montata:<br />
E’ poi chiaro che ci sono tante altre forme possibili<br />
per questo sistema così complicato, ci sono tra<br />
l’altro varie forme <strong>di</strong> emo<strong>di</strong>afiltrazione…<br />
115
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
Altre forme <strong>di</strong> emo<strong>di</strong>afiltrazione:<br />
sono un po’ <strong>di</strong>verse, ma hanno qualcosa in comune.<br />
Tutte hanno tutto!<br />
Per esempio:<br />
HDF è <strong>la</strong> sig<strong>la</strong> dell’emo<strong>di</strong>afiltrazione<br />
(questa volta non è dal greco, ma dall’inglese:<br />
H = haemo / D = <strong>di</strong>a / F = filtration)<br />
“normale<strong>”</strong>, cioè quel<strong>la</strong> <strong>di</strong> cui abbiamo par<strong>la</strong>to fino adesso.<br />
AFB è <strong>la</strong> sig<strong>la</strong> <strong>di</strong> (sempre dall’inglese)<br />
Acetate<br />
Free Biofiltration cioè (leggendo<br />
a rovescio)<br />
biofiltrazione<br />
senza acetato,<br />
cioè<br />
116<br />
biofiltrazione vuole <strong>di</strong>re:<br />
filtrazione più naturale, più “biologica<strong>”</strong>.<br />
In realtà è una forma <strong>di</strong> emo<strong>di</strong>afiltrazione<br />
partico<strong>la</strong>rmente dolce, stu<strong>di</strong>ata soprattutto<br />
per le persone anziane<br />
o che sopportano male <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> con bicarbonato.<br />
La <strong>di</strong>fferenza è che il bagno <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> non contiene<br />
né acetato né bicarbonato e che tutto il bicarbonato<br />
è dentro alle sacche <strong>di</strong> reinfusione…<br />
Gli ingre<strong>di</strong>enti sono gli stessi,<br />
cambia <strong>la</strong> via per cui arrivano al sangue.<br />
117
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
La PFD invece vuol <strong>di</strong>re PAIRED FILTRATION<br />
DIALySIS cioé, sempre leggendo a rovescio:<br />
<strong><strong>di</strong>alisi</strong> con filtrazione appaiata.<br />
1+1<br />
Ebbene, questa sig<strong>la</strong> ancora più<br />
balorda si spiega così:<br />
118<br />
il filtro è in realtà<br />
fatto da due filtri<br />
messi uno sull’altro,<br />
cioè APPAIATI.<br />
Uno filtra solo il<br />
sangue (cioè toglie<br />
l’acqua in grande<br />
quantità), l’altro fa <strong>la</strong><br />
<strong><strong>di</strong>alisi</strong> vera e propria.<br />
Apriamo una parentesi.<br />
Insomma, nell’emo<strong>di</strong>afiltrazione tutti gli elementi<br />
possono essere combinati in <strong>di</strong>versi mo<strong>di</strong>:<br />
il bicarbonato può arrivare dal bagno o dalle sacche,<br />
il filro può essere semplice o doppio,<br />
<strong>la</strong> macchina può essere <strong>di</strong>segnata con forme<br />
<strong>di</strong>fferenti,<br />
però l’essenza è che <strong>la</strong> depurazione (pulizia) del<br />
sangue avviene in due maniere <strong>di</strong>verse.<br />
119
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
La prima è quel<strong>la</strong> del<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> vera e propria,<br />
<strong>la</strong> solita, insomma. Il passaggio delle sostanze<br />
da una parte all’altra<br />
del<strong>la</strong> membrana<br />
si chiama anche<br />
DIFFUSIONE<br />
(le sostanze “si <strong>di</strong>ffondono<strong>”</strong> da una parte all’altra<br />
del<strong>la</strong> membrana); <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> che sfrutta questo tipo <strong>di</strong><br />
passaggio si chiama METODICA DIFFUSIVA.<br />
La seconda è quel<strong>la</strong> che c’è “pura<strong>”</strong> nell’emofiltrazione:<br />
attraverso una membrana a pori <strong>la</strong>rghi<br />
(non passano solo le sostanze<br />
<strong>di</strong> grosse <strong>di</strong>mensioni,<br />
come i pesci) escono gran<strong>di</strong><br />
gocce <strong>di</strong> acqua e <strong>di</strong> scorie, sali,<br />
eccetera.<br />
L’acqua cioè si trascina via con sé<br />
le sostanze che sono sciolte:<br />
120<br />
questo tipo <strong>di</strong> passaggio “<strong>di</strong> massa<strong>”</strong> attraverso <strong>la</strong><br />
membrana semipermeabile si chiama CONVENZIONE.<br />
La parolona questa volta viene dal <strong>la</strong>tino<br />
(cum-veho = trascino via),<br />
L’emofiltrazione, quin<strong>di</strong>, si chiama anche<br />
tecnica CONVETTIVA.<br />
A questo punto è facile capire che l’emo-<strong>di</strong>afiltrazione<br />
sia anche chiamata TECNICA MISTA o<br />
CONVETTIVO-DIFFUSIVA.<br />
Questi nomi servono solo a farvi orientare se<br />
sentite par<strong>la</strong>re qualcuno del vostro tipo <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
chiamandolo in un modo a voi non chiaro.<br />
Però, basta<br />
coi paroloni!<br />
Chiusa <strong>la</strong><br />
parentesi.<br />
121
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
Ma, al<strong>la</strong> fine,<br />
che cosa è meglio?<br />
122<br />
EMO-<br />
FILTRAZIONE<br />
EMO-DIA-<br />
FILTRAZIONE<br />
Tutti i tipi <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> sono i “migliori<strong>”</strong> se sono usati bene.<br />
I risultati <strong>di</strong> sopravvivenza a lungo termine (parliamo <strong>di</strong><br />
decenni) sono cambiati in questi trent’anni <strong>di</strong> storia del<strong>la</strong><br />
<strong><strong>di</strong>alisi</strong> e sono sempre andati migliorando.<br />
Alcuni <strong>di</strong> questi tipi <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> sono stati inventati<br />
cinquant’anni fa (acetato <strong><strong>di</strong>alisi</strong>), altri sono molto più giovani.<br />
L’emo<strong>di</strong>afiltrazione esiste, in pratica, da una trentina d’anni.<br />
Non ci sono regole fisse<br />
per scegliere l’uno o l’altro trattamento.<br />
La scelta, come sempre, <strong>di</strong>pende dall’esperienza del me<strong>di</strong>co,<br />
dal<strong>la</strong> <strong>di</strong>sponibilità <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
e soprattutto dal benessere del paziente.<br />
123
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
Però anche se le tecniche nuove, così complicate,<br />
possono sembrare le migliori, bisogna sapere che<br />
<strong>la</strong> tecnica <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> più semplice, quel<strong>la</strong> dell’acetato<br />
<strong><strong>di</strong>alisi</strong>, ha permesso, oltre cinquant’anni fa, <strong>di</strong> iniziare<br />
a sostituire <strong>la</strong> funzione dei reni con l’insufficienza<br />
renale cronica e, pur con una serie <strong>di</strong> problemi tecnici<br />
che nemmeno ci immaginiamo oggi, ha fatto sì che<br />
alcuni dei primi pazienti siano ancora vivi, <strong>la</strong>vorino e<br />
raccontino le loro storie.<br />
Le membrane venivano avvolte a mano sui filtri<br />
- si rompevano spesso - ;<br />
il bagno <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> era preparato lì per lì,<br />
mesco<strong>la</strong>ndo sali e acqua…<br />
124<br />
Ebbene sì,<br />
l’emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> ha più <strong>di</strong> cinquant’anni.<br />
E’ giovane, ma non è più una ragazzina.<br />
Chissà quali novità ci saranno,<br />
quando compirà 100 anni.<br />
125
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
Ancora un piccolo capitolo sul<strong>la</strong> durata del<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>.<br />
A prima vista, da parte <strong>di</strong> tutti i pazienti, <strong>la</strong> prima reazione<br />
è “visto che <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> è una seccatura,<br />
cerchiamo almeno <strong>di</strong> far<strong>la</strong> durare il meno possibile<strong>”</strong>.<br />
Questa risposta... beh, è abbastanza da bocciare.<br />
Tanta o poca che sia, <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> va innanzi tutto fatta bene,<br />
e cioè fino a raggiungere:<br />
• il benessere fisico sia durante <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>, sia dopo <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
• dei buoni dati agli esami del sangue.<br />
Gli schemi <strong>di</strong> trattamento più usati sono molto variabili:<br />
• 4-6 ore tre volte al<strong>la</strong> settimana (<strong>di</strong> giorno)<br />
• 8 ore (<strong>di</strong> notte) tre volte al<strong>la</strong> settimana<br />
• 2-3 ore al giorno sei giorni al<strong>la</strong> settimana<br />
• tutte le combinazioni che potete immaginare.<br />
Il trattamento “ideale<strong>”</strong> per tutti non esiste.<br />
Un buon trattamento è una me<strong>di</strong>azione<br />
tra le esigenze del paziente ed i suggerimenti del me<strong>di</strong>co,<br />
va <strong>di</strong>scusso insieme, capito, provato...<br />
E ora ve<strong>di</strong>amo l’altro grande tipo <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>...<strong>”</strong>;<br />
126<br />
La Dialisi peritoneale
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
Dov’è <strong>la</strong> membrana semi-permeabile del<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
peritoneale?<br />
Ebbene: è nel<strong>la</strong> nostra pancia.<br />
Ve<strong>di</strong>amo il topo in trasparenza:<br />
128<br />
Immaginiamo <strong>di</strong> tagliare il topo a metà:<br />
<strong>la</strong> parete del<strong>la</strong> pancia e <strong>la</strong> matassa degli intestini<br />
sono tutte rivestite da una sottile pellico<strong>la</strong><br />
trasparente e porosa, che altro non è che<br />
una membrana semi-permeabile naturale:<br />
il peritoneo<br />
129
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
Immaginate <strong>di</strong> prendere delle fettine <strong>di</strong> carne<br />
non troppo spessa (o due cotolette <strong>di</strong> pollo, fa lo<br />
stesso); mettetele in un piatto una sull’altra.<br />
Poi provate a tirare via quel<strong>la</strong> sopra<br />
(facendo<strong>la</strong> scivo<strong>la</strong>re su quel<strong>la</strong> sotto).<br />
In genere viene fuori un bel pasticcio,<br />
perché le due fette <strong>di</strong> carne sono un po’ “appiccicate<strong>”</strong><br />
e non scivo<strong>la</strong>no bene una sull’altra.<br />
Se, invece, si mette un bel po’ d’olio tra una fetta e<br />
l’altra, quel<strong>la</strong> sopra scivolerà via senza <strong>di</strong>fficoltà.<br />
- L’esempio delle bistecche è de<strong>di</strong>cato alle cuoche.<br />
- Quello dei motori delle macchine è de<strong>di</strong>cato ai meccanici.<br />
Perché funzioni bene <strong>la</strong> macchina,<br />
il motore va lubrificato.<br />
130<br />
Perché organi o ingranaggi “scivolino bene<strong>”</strong><br />
gli uni sugli altri, è necessario che siano un po’<br />
“lubrificati<strong>”</strong>, cioè coperti da uno straterello <strong>di</strong><br />
liquido un po’ vischioso come l’olio da tavo<strong>la</strong> o<br />
quello delle macchine.<br />
Per evitare che gli organi<br />
(intestino, fegato, milza…)<br />
che sono nel<strong>la</strong> pancia<br />
si aggroviglino tra loro,<br />
<strong>la</strong> natura li ha rivestiti <strong>di</strong><br />
un lubrificante naturale,<br />
che è <strong>la</strong> sottile membrana<br />
del peritoneo,<br />
sempre mantenuta lucida e umida da uno<br />
straterello <strong>di</strong> liquido (che ovviamente si chiama<br />
liquido peritoneale).<br />
131
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
Oltre a produrre il liquido “lubrificante<strong>”</strong>,<br />
il peritoneo fa un sacco <strong>di</strong> cose:<br />
- nutre <strong>la</strong> parete<br />
dell’intestino,<br />
portando il sangue<br />
(è per questo<br />
che è così ricco <strong>di</strong> vasi)<br />
- <strong>di</strong>fende <strong>la</strong> pancia dalle infezioni:<br />
appoggiate sul peritoneo ci sono delle cellule che<br />
si chiamano immunocompetenti<br />
(le vedremo anche a proposito dei trapianti).<br />
132<br />
Queste cellule che si chiamano<br />
linfociti (CITO = cellu<strong>la</strong>),<br />
monociti-macrofagi<br />
(cioè che mangiano<br />
tutto), granulociti, sono<br />
presenti in tutto il corpo e<br />
sono incaricate <strong>di</strong> cacciare via gli intrusi (virus,<br />
batteri, funghi, cellule tumorali, etc.).<br />
Nel peritoneo ci sono molti macrofagi<br />
affamati che sono importantissimi<br />
per proteggere dalle<br />
infezioni (peritoniti).<br />
Se non ci fossero<br />
queste cellule <strong>di</strong> <strong>di</strong>fesa,<br />
le peritoniti in <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
peritoneale sarebbero<br />
molto più frequenti.<br />
133
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
134<br />
Se guar<strong>di</strong>amo<br />
al microscopio il<br />
peritoneo,<br />
ve<strong>di</strong>amo che c’è<br />
una struttura<br />
complicata<br />
sottile sottile,<br />
con cellule e piccoli<br />
vasi.<br />
Ve<strong>di</strong>amo meglio.<br />
Qui c’è l’intestino<br />
cui il peritoneo è appiccicato.<br />
135
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
Il mesotelio<br />
(cioè il rivestimento<br />
<strong>di</strong> mezzo, cioè il<br />
rivestimento del<br />
peritoneo che sta in<br />
mezzo agli organi)<br />
è fatto da queste<br />
cellulotte capellute e<br />
abbastanza piatte:<br />
hanno molto da fare perché sono loro che<br />
producono il lubrificante naturale che copre,<br />
come un velo d’olio, <strong>la</strong> superficie dei visceri.<br />
I capelli si chiamano MICRO (cioè piccolissimi)<br />
VILLI (cioè peli-capelli)<br />
e servono ad aumentare <strong>la</strong> superficie “attiva<strong>”</strong><br />
che produce il lubrificante, fondamentale per il<br />
buon funzionamento del nostro intestino…<br />
136<br />
(<strong>la</strong> storia dei microvilli è simile a quel<strong>la</strong> dei<br />
capil<strong>la</strong>ri del filtro: tanti tubicini sottili coprono<br />
più spazio che pochi tubicini più spessi)<br />
Sul<strong>la</strong> testa delle cellule - immaginiamo <strong>di</strong><br />
tagliarne una fettina sottilissima -<br />
<strong>la</strong> moltiplicazione dello spazio funziona così:<br />
Tutte le cellule del nostro corpo<br />
che hanno l’incarico <strong>di</strong> produrre o assorbire<br />
delle sostanze sono un po’ “pelose<strong>”</strong>:<br />
quelle dei tubuli renali, quelle dell’intestino, quelle<br />
dell’orecchio, che devono vibrare per i suoni …<br />
137
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
Le cellule mesoteliali sono collegate tra loro<br />
in vario modo:<br />
a seconda del tipo <strong>di</strong> collegamento tra <strong>di</strong> loro,<br />
passeranno più liquido o sostanze (canali aperti)<br />
o meno (giunzioni strette o serrate)<br />
dal peritoneo fino a dentro ai capil<strong>la</strong>ri<br />
(piccoli vasi del sangue) o viceversa.<br />
138<br />
Qui c’è <strong>la</strong> cavità peritoneale<br />
Qui c’è l’intestino<br />
Quello che c’è nei capil<strong>la</strong>ri può passare<br />
nel liquido peritoneale e quello che c’è<br />
nel liquido peritoneale può passare nei capil<strong>la</strong>ri<br />
attraverso vari passaggi.<br />
139<br />
La strada è lunga
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
Partiamo dal peritoneo<br />
e an<strong>di</strong>amo al capil<strong>la</strong>re<br />
(ma <strong>la</strong> strada può essere percorsa<br />
anche a rovescio).<br />
Qui c’è un canale aperto:<br />
le goccioline rosse passano attraverso il canale<br />
e entrano nell’interstizio<br />
140<br />
Inter-stizio<br />
vuol <strong>di</strong>re:<br />
quello che sta<br />
(stizio)<br />
in mezzo (inter),<br />
è cioè una specie<br />
<strong>di</strong> tessuto <strong>di</strong><br />
sostegno su cui<br />
sono appoggiate<br />
le cellule e in cui<br />
sono intrappo<strong>la</strong>ti i<br />
vasellini del sangue.<br />
Le fibre, per lo più, sono fatte<br />
<strong>di</strong> proteine lunghe e strette,<br />
che formano una specie <strong>di</strong> rete.<br />
141
Questa è una CELLULA<br />
ENDOTELIALE (cioè <strong>di</strong><br />
rivestimento interno:<br />
endo = dentro / teliale =<br />
rivestimento).<br />
Le cellule endoteliali sono il<br />
rivestimento dei vasi capil<strong>la</strong>ri;<br />
sono sottilissime e un po’<br />
bucherel<strong>la</strong>te.<br />
<strong>la</strong>sciano passare un sacco <strong>di</strong><br />
sostanze me<strong>di</strong>o-piccole.<br />
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
Questo è un CAPILLARE:<br />
questo è il SANGUE<br />
(con i GLOBULI ROSSI)<br />
142<br />
che scorre nel vaso.<br />
Questa, su cui il piccolo<br />
vaso appoggia, è una<br />
MEMBRANA BASALE.<br />
E’ fatta come<br />
un filtro in miniatura:<br />
un setaccio a maglie non<br />
troppo strette:<br />
così:<br />
La quantità dei vasi capil<strong>la</strong>ri nel peritoneo<br />
è molto alta:<br />
tutto il peritoneo può essere visto<br />
come una grande superficie<br />
(i calcoli che sono stati fatti sono <strong>di</strong>fferenti,<br />
ma quelli che sembrano più precisi, calco<strong>la</strong>no una superficie<br />
<strong>di</strong> 1,5-2 metri quadrati <strong>di</strong> peritoneo),<br />
con una grande vasco<strong>la</strong>rizzazione<br />
(cioè con moltissime piccole arterie, piccole vene e,<br />
soprattutto, sottilissimi vasi capil<strong>la</strong>ri)<br />
e con una grande attività<br />
(le cellule capellute sono molto indaffarate a mantenere<br />
il peritoneo sempre ben lubrificato).<br />
143
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
Anche se è molto più complicato del<strong>la</strong> membrana<br />
semi-permeabile<br />
<strong>di</strong> p<strong>la</strong>stica,<br />
anche il peritoneo può<br />
funzionare come una<br />
membrana<br />
semi-permeabile VIVA:<br />
tutti gli strati,<br />
dalle cellule mesoteliali<br />
ai capil<strong>la</strong>ri, sono semi-permeabili<br />
Quin<strong>di</strong>, una sostanza che sta<br />
all’interno del<strong>la</strong> pancia, nel<strong>la</strong> “cavità peritoneale<strong>”</strong><br />
(cioè nel sottile spazio che <strong>di</strong>vide le anse dell’intestino<br />
le une dalle altre), può passare senza troppe <strong>di</strong>fficoltà<br />
all’interno del sangue (vasi capil<strong>la</strong>ri) e viceversa,<br />
proprio come nell’esempio del<strong>la</strong> boccia coi pesci.<br />
144<br />
Ci sono:<br />
- spazi tra le cellule<br />
(canali);<br />
- l’interstizio è un<br />
tessuto a maglie <strong>la</strong>rghe;<br />
- <strong>la</strong> membrana basale è<br />
un filtro<br />
(come quello del caffé)<br />
a maglie un po’<br />
più strette;<br />
- i capil<strong>la</strong>ri sono avvolti<br />
da cellule bucherel<strong>la</strong>te<br />
(fenestrate).<br />
145
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
La <strong><strong>di</strong>alisi</strong> peritoneale sfrutta questo sistema:<br />
del liquido <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> (sterile) viene messo dentro<br />
al<strong>la</strong> cavità peritoneale.<br />
Il liquido raggiunge un equilibrio col sangue<br />
dei capil<strong>la</strong>ri; questo passaggio è <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>.<br />
Ve<strong>di</strong>amo i due sistemi<br />
a confronto:<br />
146<br />
147
Il principio è chiaro?<br />
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
Riassumendo l’ultima volta:<br />
il peritoneo è una membrana<br />
semi-permeabile naturale che<br />
riveste <strong>la</strong> supericie interna del<strong>la</strong><br />
cavità dell’addome (cioè <strong>la</strong> pancia)<br />
(peritoneo parietale).<br />
Questa membranel<strong>la</strong> è anche appiccicata all’intestino e<br />
serve per mantenere <strong>la</strong> superficie esterna<br />
ben lubrificata, cioè a fare scivo<strong>la</strong>re bene i visceri<br />
l’uno sull’altro<br />
(l’intestino è una matassa <strong>di</strong> tubi cavi che si devono<br />
muovere quando mangiamo e <strong>di</strong>geriamo dei cibi)<br />
(peritoneo viscerale).<br />
Si possono usare<br />
le caratteristiche<br />
<strong>di</strong> questa<br />
meravigliosa membrana<br />
per una <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
“naturale<strong>”</strong>.<br />
148<br />
Come fare?<br />
Innanzitutto ve<strong>di</strong>amo come si fa<br />
a fare entrare il liquido <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
dentro al peritoneo.<br />
Pungere tutte le volte con una grossa siringa?<br />
Sembra una cosa che fa proprio male!<br />
Eppure, pensate che i primi esperimenti<br />
<strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> peritoneale, negli anni ‘60,<br />
erano stati fatti proprio pungendo<br />
ogni volta <strong>la</strong> pancia e <strong>la</strong>sciando una specie <strong>di</strong> ago<br />
lì per un po’ <strong>di</strong> ore.<br />
149
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
In realtà, il sistema <strong>di</strong> punture ripetute,<br />
oltre che doloroso,<br />
era complicato e aveva un rischio alto <strong>di</strong> portare<br />
delle infezioni al<strong>la</strong> preziosa e delicata membrana<br />
peritoneale (le “peritoniti<strong>”</strong>).<br />
Come per <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> extraciorporea<br />
(cioè l’emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong>), il principale problema da risolvere<br />
era <strong>la</strong> creazione <strong>di</strong> una via permanente <strong>di</strong> ingresso,<br />
questa volta al peritoneo e non al sangue.<br />
Un tubo,<br />
insomma,<br />
che potesse<br />
stare in pace<br />
nel<strong>la</strong> pancia,<br />
senza dare<br />
fasti<strong>di</strong>o.<br />
150<br />
L’altro problema era<br />
legato al fatto che <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
peritoneale richiedeva più<br />
tempo dell’emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> per<br />
ottenere lo stesso risultato e che<br />
tutte le preparazioni per <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> tendevano a dare<br />
dei problemi <strong>di</strong> fabbricazione e <strong>di</strong> sterilizzazione.<br />
Per questo motivo, nonostante <strong>la</strong> sua nascita,<br />
per trattare i pazienti con insufficienza renale acuta,<br />
sia circa contemporanea del<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> extracorporea e<br />
nonostante alcuni me<strong>di</strong>ci fossero già riusciti<br />
negli anni ‘60 a tenere in vita per anni dei pazienti<br />
in <strong><strong>di</strong>alisi</strong> peritoneale, questa meto<strong>di</strong>ca è stata relegata<br />
a un ruolo un po’ da Cenerento<strong>la</strong>.<br />
La sfiducia nei confronti del<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> peritoneale<br />
era tale che il primo articolo che descriveva <strong>la</strong> CAPD, il<br />
trattamento peritoneale oggi più <strong>di</strong>ffuso,<br />
è stato rifiutato al congresso<br />
annuale dei nefrologi americani.<br />
151
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
Il problema del<strong>la</strong> via <strong>di</strong> ingresso (o accesso)<br />
al peritoneo e del<strong>la</strong> necessità, contemporanea,<br />
<strong>di</strong> fare <strong><strong>di</strong>alisi</strong> molte ore nel corso<br />
del<strong>la</strong> settimana<br />
è risolto in modo<br />
semplice e geniale:<br />
152<br />
La CAPD. La sig<strong>la</strong> è in inglese:<br />
Continous<br />
Ambu<strong>la</strong>tory<br />
Peritoneal<br />
Dialisys.<br />
e, come sempre, va letta a rovescio:<br />
Dialisi Peritoneale<br />
Ambu<strong>la</strong>toriale Continua<br />
Dialisi e Peritoneale non hanno più<br />
bisogno <strong>di</strong> spiegazione.<br />
Ambu<strong>la</strong>toriale: fa venire in mente l’ambu<strong>la</strong>torio ma è<br />
sbagliato; è quasi il contrario:<br />
viene dal <strong>la</strong>tino “deambu<strong>la</strong>re<strong>”</strong> che vuol <strong>di</strong>re camminare,<br />
andare a spasso.<br />
Quin<strong>di</strong> ambu<strong>la</strong>toriale vuol <strong>di</strong>re che fa andando in giro,<br />
facendo una vita normale.<br />
Continua: spiega, come vedremo,<br />
che <strong>la</strong> CAPD si fa 24 ore al giorno<br />
per 7 giorni al<strong>la</strong> settimana.<br />
153
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
Ve<strong>di</strong>amo gli elementi a<br />
uno a uno:<br />
questo è il catetere<br />
(si chiama catetere<br />
un tubicino cavo che<br />
serve per fare passare<br />
dei liqui<strong>di</strong> all’interno e<br />
all’esterno del corpo;<br />
e ci sono tanti tipi <strong>di</strong><br />
catetere: il catetere<br />
vescicale che fa uscire<br />
meccanicamente <strong>la</strong> pipì;<br />
il catetere venoso, che<br />
è un tubicino inserito in<br />
una grossa vena…).<br />
Questo è il catetere<br />
più semplice <strong>di</strong> tutti!<br />
154<br />
In realtà, oltre al tipo “<strong>di</strong>ritto<strong>”</strong>, il primo a essere<br />
stato inventato, ci sono cateteri<br />
<strong>di</strong> un sacco <strong>di</strong> forme strane.<br />
Questi sono<br />
i tipi più usati<br />
in Italia:<br />
Tutti i più usati hanno in comune il fatto <strong>di</strong><br />
avere due “cuffie<strong>”</strong> che servono a fissare bene il<br />
catetere dentro <strong>la</strong> pancia e sotto <strong>la</strong> cute.<br />
Tutti sono abbastanza morbi<strong>di</strong> e e<strong>la</strong>stici,<br />
155
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
Tutti i cateteri sono infi<strong>la</strong>ti un<br />
po’ sotto l’ombelico, in genere in<br />
posizione un po’ <strong>la</strong>terale, <strong>di</strong> solito<br />
in uno dei muscoli <strong>la</strong>rghi e<br />
piatti che sono <strong>la</strong> superficie<br />
dell’addome (e che sono ben<br />
resistenti e fanno quin<strong>di</strong> da solida<br />
“base<strong>”</strong> al catetere).<br />
Il catetere psca in basso nel<strong>la</strong> cavità addominale:<br />
si fa una nicchia dove si arroto<strong>la</strong> in pace e,<br />
<strong>di</strong> solito, non si muove.<br />
La posizione solita è tra <strong>la</strong><br />
vescica e l’intestino retto,<br />
in uno spazio che si chiama<br />
Cavo del Doug<strong>la</strong>s, dal nome<br />
dello stu<strong>di</strong>oso che l’ha<br />
descritto per primo.<br />
156<br />
Una volta che il catetere è bene messo dentro<br />
al<strong>la</strong> cavità peritoneale, si fissa il 1° anello <strong>di</strong><br />
“ancoraggio<strong>”</strong> e si fa passare un pezzettino <strong>di</strong><br />
tubo sotto <strong>la</strong> pelle (si chiama TUNNEL = galleria<br />
/ SOTTOCUTANEO = sottopelle),<br />
si fissa <strong>la</strong> seconda<br />
cuffia e, finalmente, il<br />
catetere emerge sul<strong>la</strong><br />
pancia.<br />
Tutta <strong>la</strong> manovra è più<br />
complicata da <strong>di</strong>re che da<br />
fare: l’intero posizionamento del catetere<br />
richiede in genere un tempo simile a quello che<br />
avete messo per leggere<br />
dall’inizio del capitolo sul<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
peritoneale sino a qui.<br />
157
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
Il catetere rimane al suo posto fino a quando<br />
dura <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> peritoneale (<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> peritoneale<br />
si può interrompere per vari motivi: perché è<br />
arrivato un trapianto <strong>di</strong> rene, perché si decide<br />
<strong>di</strong> passare all’emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong>, perché c’è un’infezione<br />
del peritoneo che non guarisce bene…);<br />
il catetere è quin<strong>di</strong><br />
molto prezioso e<br />
va PROTETTO.<br />
Uno dei sistemi <strong>di</strong> <strong>di</strong>fesa<br />
più usati è quello <strong>di</strong> inserire<br />
al<strong>la</strong> fine del catetere una<br />
protezione:<br />
<strong>di</strong> solito è un anello <strong>di</strong><br />
TITANIO.<br />
(NO, NON UN ANELLO COSì)<br />
158<br />
Questa<br />
“barriera<strong>”</strong> <strong>di</strong><br />
protezione serve<br />
a proteggere un<br />
po’ il catetere.<br />
All’anello si collega un tubicino<br />
<strong>di</strong> “prolunga<strong>”</strong> che serve a fare<br />
entrare e uscire il liquido <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> e<br />
a collegarsi con le sacche da <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
(che adesso ve<strong>di</strong>amo).<br />
Questo aggeggio si chiama “set<strong>”</strong><br />
(nome inglese = aggeggio).<br />
Ve<strong>di</strong>amo il sistema completo.<br />
159
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
Questo è il primo sistema <strong>di</strong> CAPD:<br />
il catetere è nel peritoneo;<br />
al catetere<br />
è collegata<br />
una<br />
“prolunga<strong>”</strong><br />
che si<br />
chiama<br />
“set<strong>”</strong> che<br />
vuol <strong>di</strong>re, in<br />
inglese, “attrezzo<strong>”</strong>;<br />
al set è collegata<br />
una linea<br />
e una sacca:<br />
160<br />
secondo questo primo sistema (il più semplice,<br />
che non si usa quasi più, e che si chiama<br />
“tra<strong>di</strong>zionale<strong>”</strong> o “lineare<strong>”</strong>, proprio perché è il<br />
primo nato ed è tutto <strong>di</strong>ritto)<br />
all’inizio del<strong>la</strong><br />
<strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
si collega<br />
al set una<br />
sacca piena:<br />
il liquido del<strong>la</strong><br />
sacca entra<br />
nel<strong>la</strong> pancia<br />
e rimane lì<br />
Il liquido scende<br />
per gravità<br />
come le mele<br />
<strong>di</strong> Newton<br />
161<br />
tranquillo per<br />
qualche ora;
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
La sacca vuota si<br />
avvolge (è picco<strong>la</strong> come<br />
un fazzoletto) e si<br />
piega sotto ai vestiti.<br />
Il liquido <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> peritoneale non è molto <strong>di</strong>verso<br />
da quello del<strong>la</strong> emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong>: è “pulito<strong>”</strong>, contiene del<br />
calcio, del <strong>la</strong>ttato o acetato (che si trasforma poi in<br />
bicarbonato), un po’ <strong>di</strong> so<strong>di</strong>o…<br />
Ci sono oggi molti tipi <strong>di</strong> liqui<strong>di</strong><br />
per <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> peritoneale.<br />
162<br />
Ma <strong>di</strong> base hanno tutti lo stesso principio,<br />
quello dello zucchero.<br />
La grossa <strong>di</strong>fferenza è fatta dallo ZUCCHERO.<br />
Perché lo zucchero?<br />
Avete mai visto cosa fa lo zucchero<br />
sulle fragole?<br />
(o, se non amate le cose dolci,<br />
il sale<br />
sulle me<strong>la</strong>nzane?)<br />
163
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
Lo zucchero sulle fragole fa venire fuori<br />
<strong>la</strong> “bagna<strong>”</strong> buona,<br />
cioè<br />
funziona come “richiamo<strong>”</strong> per l’acqua;<br />
se lo zucchero passa poco <strong>di</strong> là dal<strong>la</strong> membrana<br />
(un po’ passa sempre, ma poco)<br />
è l’acqua a<br />
spostarsi per<br />
cercare <strong>di</strong> “<strong>di</strong>luire<strong>”</strong><br />
lo zucchero;<br />
quin<strong>di</strong><br />
164<br />
<strong>di</strong> nuovo avviene un grande traffico: il calcio, il<br />
bicarbonato (o le sostanze che si trasformeranno<br />
in bicarbonato) viaggiano verso i capil<strong>la</strong>ri, cioè sono<br />
assorbite dal corpo (che ne ha bisogno);<br />
Le scorie l’acqua fanno<br />
<strong>la</strong> strada opposta.<br />
165
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
le scorie escono dal sangue<br />
(che ne contiene molte) e vanno verso il liquido<br />
peritoneale, che non ne contiene affatto.<br />
L’acqua è attratta dallo zucchero;<br />
succede come per le fragole:<br />
poco zucchero = poca bagna<br />
molto zucchero = molta bagna.<br />
Ci sono <strong>di</strong>verse concentrazioni <strong>di</strong> zucchero<br />
che si usano<br />
a seconda dell’acqua da eliminare dal corpo.<br />
166<br />
Dopo un certo numero<br />
<strong>di</strong> ore, <strong>la</strong> sacca vuota si<br />
appoggia a terra;<br />
per gravità il liquido<br />
“co<strong>la</strong><strong>”</strong> via dal<strong>la</strong> pancia,<br />
portandosi <strong>di</strong>etro<br />
scorie e liqui<strong>di</strong>.<br />
167<br />
Questa fase si chiama<br />
“SCARICO<strong>”</strong><br />
Allo scarico, dopo il cambio<br />
con una sacca<br />
pulita<br />
segue un nuovo<br />
“CARICO<strong>”</strong>
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
e così via, quattro volte al giorno<br />
Molti set<br />
sono più<br />
piccoli<br />
stanno sotto a un bikini,<br />
non hanno <strong>la</strong> sacca vuota arroto<strong>la</strong>ta,<br />
ma una picco<strong>la</strong> “y<strong>”</strong><br />
(si chiama infatti “set a y<strong>”</strong>).<br />
Questo set è ora quello più <strong>di</strong>ffuso nel mondo<br />
e forse vi può fare piacere sapere<br />
168<br />
Che questa straor<strong>di</strong>naria invenzione è opera <strong>di</strong><br />
un italiano, il prof. Buoncristiani <strong>di</strong> Perugia.<br />
La “y<strong>”</strong> è l’uovo <strong>di</strong> Colombo dl set:<br />
169<br />
un ramo è sempre<br />
usato per il liquido<br />
pulito;<br />
un ramo è solo usato<br />
per il liquido sporco;<br />
pulito e sporco non si<br />
incontrano MAI<br />
e il rischio <strong>di</strong> infezione<br />
<strong>di</strong>venta MOLTO BASSO.
una via<br />
sempre pulita<br />
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
Inoltre, il set a “y<strong>”</strong> si chiude ogni volta con due<br />
tappini e l’ingombro è molto piccolo.<br />
Ci sono anche altri sistemi <strong>di</strong> connessione (sets),<br />
con due sacche sterili,<br />
con cambi facilitati<br />
…<br />
Tutti quelli nuovi funzionano<br />
ormai però con lo stesso principio:<br />
una via<br />
sempre sporca<br />
170<br />
La CAPD è nata come un trattamento da<br />
IMPARARE in Ospedale ma da FARE A CASA<br />
(o in ufficio o in vacanza, purché si abbia a<br />
<strong>di</strong>sposizione un piccolo spazio PULITO).<br />
Le cose da fare sono poche e sono semplici:<br />
<strong>la</strong>varsi le mani, togliere i tappini, <strong>di</strong>sinfettarli,<br />
connettere in maniera pulita i tubi.<br />
La pancia si riempie<br />
e si vuota per<br />
gravità,<br />
<strong>la</strong> CAPD non<br />
è <strong>di</strong>fficile,<br />
<strong>la</strong> cosa più<br />
importante è<br />
<strong>la</strong> PULIZIA!<br />
171
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
Non c’è bisogno <strong>di</strong> macchine, tutta <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> richiede<br />
circa mezz’ora, tre-quattro volte al giorno.<br />
Se si pensa a quante ore si perdono in chiacchiere<br />
inutili o in cose noiose, non è tanto: poco più <strong>di</strong><br />
un film al<strong>la</strong> TV.<br />
Questo sistema <strong>di</strong> togli-metti-metti-togli-metti<br />
eccetera, non si ferma mai.<br />
La <strong><strong>di</strong>alisi</strong> avviene sempre, nel corso del<strong>la</strong> giornata,<br />
perché rimane sempre del liquido nel<strong>la</strong> pancia.<br />
Il sistema è più lento e più dolce<br />
del<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> extracorporea, ma i risultati, al<strong>la</strong> fine,<br />
non sono <strong>di</strong>versi.<br />
172<br />
La quantità <strong>di</strong> liquido <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> che si mette nel<strong>la</strong><br />
pancia è, <strong>di</strong> solito, <strong>di</strong> due litri.<br />
Sembra molto, ma non lo è.<br />
In una persona <strong>di</strong> taglia me<strong>di</strong>a,<br />
due litri non si vedono:<br />
corrispondono<br />
più o meno a<br />
una taglia<br />
<strong>di</strong> “giro<br />
vita<strong>”</strong> o a<br />
un buco <strong>di</strong><br />
cintura.<br />
173
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
174<br />
Il tempo per imparare<br />
a fare bene tutte le<br />
manovre non è molto:<br />
in genere in una decina<br />
<strong>di</strong> giorni, con lezioni <strong>di</strong><br />
un’ora al giorno,<br />
si impara a occhi<br />
chiusi…<br />
Beh, non proprio…<br />
però imparano TUTTI:<br />
esistono ad<strong>di</strong>rittura dei<br />
sistemi per insegnare ai<br />
ciechi e agli analfabeti.<br />
D’altra parte, fare una<br />
bel<strong>la</strong> torta o<br />
aggiustare<br />
un<br />
rubinetto<br />
è molto più <strong>di</strong>fficile.<br />
175
La Dialisi peritonea le La Dialisi peritonea le<br />
Il vantaggio principale è quello<br />
(oltre allo stare lontano dall’ospedale)<br />
<strong>di</strong> potere viaggiare.<br />
Per i viaggi brevi il carico non è pesante.<br />
Per i viaggi lunghi il materiale viene mandato<br />
<strong>di</strong>rettamente all’in<strong>di</strong>rizzo richiesto.<br />
Un po’ <strong>di</strong> <strong>la</strong>voro in più, un po’ <strong>di</strong> libertà in più…<br />
176<br />
Ovviamente nessun sistema <strong>di</strong>alitico<br />
è ancora perfetto…<br />
La <strong><strong>di</strong>alisi</strong> è ancora giovane, deve crescere ancora.<br />
Se vi state chiedendo qual’è il sistema migliore,<br />
abbiate pazienza ancora qualche pagina:<br />
dopo il capitolo sugli altri tipi <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> peritoneale<br />
ne riparleremo,<br />
tra una decina <strong>di</strong> pagine<br />
177
La Dialisi peritonea le<br />
178<br />
Altri tipi <strong>di</strong><br />
Dialisi peritoneale
Altri tipi <strong>di</strong> Dialisi peritonea le Altri tipi <strong>di</strong> Dialisi peritonea le<br />
Se il vantaggio del<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> peritoneale è quello <strong>di</strong><br />
poter essere fatta a casa in santa pace, il suo<br />
<strong>di</strong>fetto è quello <strong>di</strong> richiedere parecchio tempo:<br />
minimo due ore al giorno, tutti i giorni;<br />
non è molto,<br />
ma se invece<br />
facessimo <strong>di</strong><br />
notte?<br />
Questa soluzione<br />
180<br />
La notte porta<br />
consiglio…<br />
si chiama:<br />
Cycler assisted<br />
Continous Peritoneal<br />
Dialysis<br />
letto a rovescio:<br />
Dialisi Peritoneale Continua<br />
assistita da un<br />
“CICLATORE<strong>”</strong>,<br />
da una macchina che fa i cicli,<br />
cioè che fa gli scambi.<br />
La macchina <strong>la</strong>vora <strong>di</strong> notte.<br />
(si chiama anche NIPD, dove “N<strong>”</strong> sta per notturna, “I<strong>”</strong> sta<br />
per intermittente, “PD<strong>”</strong> è sempre lei, <strong>la</strong> Peritoneal-Dialysis)<br />
<strong>di</strong> giorno<br />
si è liberi <strong>di</strong><br />
andare a<br />
spasso.<br />
181
Altri tipi <strong>di</strong> Dialisi peritonea le Altri tipi <strong>di</strong> Dialisi peritonea le<br />
La sera si monta <strong>la</strong> macchina con tante sacche<br />
da <strong><strong>di</strong>alisi</strong> peritoneale vicino al letto.<br />
All’ora <strong>di</strong> andare a dormire si collega <strong>la</strong> macchina<br />
al “set a y<strong>”</strong> e ci si addormenta.<br />
SOGNI D’ORO<br />
182<br />
La macchina ha un sistema molto semplice<br />
<strong>di</strong> morsetti (piccole pinze),<br />
che aprono e chiudono i tubi e fanno alternare<br />
CARICO e SCARICO<br />
del<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> più rapidamente<br />
(nel<strong>la</strong> giornata si fanno <strong>di</strong> solito tre-quattro<br />
scambi in CAPD = 8 litri,<br />
nel<strong>la</strong> CCPD e NIPD si scambiano, in genere,<br />
20 litri in una notte),<br />
al mattino basta<br />
sconnettere<br />
183<br />
e via;
Altri tipi <strong>di</strong> Dialisi peritonea le Altri tipi <strong>di</strong> Dialisi peritonea le<br />
si può incominciare <strong>la</strong><br />
giornata.<br />
Ci sono <strong>di</strong>versi sistemi <strong>di</strong><br />
CCPD-NIPD-APD<br />
(Automatizzate P-D);<br />
tutti hanno alcune cose in comune:<br />
- durano molte ore;<br />
- si fanno tutte le notti<br />
(o almeno 5-6 notti al<strong>la</strong> settimana);<br />
- hanno una macchina più semplice <strong>di</strong> quel<strong>la</strong> da<br />
emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong>, ma pur sempre<br />
ingombrante come un<br />
grosso como<strong>di</strong>no.<br />
184<br />
Le <strong>di</strong>fferenze, invece,<br />
sono legate al<strong>la</strong> macchina:<br />
ce ne sono, come sempre, più tipi<br />
e al fatto <strong>di</strong> tenere <strong>la</strong> pancia piena<br />
(cioè con un paio <strong>di</strong> litri <strong>di</strong> soluzione da <strong><strong>di</strong>alisi</strong>)<br />
o vuota durante <strong>la</strong> giornata.<br />
185
Altri tipi <strong>di</strong> Dialisi peritonea le Altri tipi <strong>di</strong> Dialisi peritonea le<br />
Questo sistema notturno è molto comodo<br />
in alcuni casi:<br />
- per i ragazzi giovani, soprattutto<br />
se devono ancora crescere;<br />
- per le persone anziane che hanno<br />
bisogno <strong>di</strong> aiuto per fare <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>:<br />
<strong>la</strong> macchina si monta al<strong>la</strong> sera, si<br />
smonta al mattino e, soprattutto,<br />
<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> richiede<br />
un solo<br />
collegamento<br />
(e quin<strong>di</strong> ci sono<br />
meno rischi <strong>di</strong><br />
pasticci…)<br />
- oppure ancora<br />
186<br />
quando <strong>la</strong> CAPD non funziona troppo bene:<br />
alcuni tipi <strong>di</strong> APD hanno il vantaggio <strong>di</strong> essere un<br />
po’ più efficienti (cioè <strong>di</strong> depurare un po’ meglio<br />
il sangue) almeno in alcune situazioni quando il<br />
peritoneo è un po’ “esaurito<strong>”</strong>,<br />
cioè funziona un po’ <strong>di</strong> meno<br />
(dopo un certo numero<br />
<strong>di</strong> anni <strong>di</strong> CAPD spesso il<br />
peritoneo “invecchia<strong>”</strong> un<br />
po’ e bisogna adattare le<br />
<strong><strong>di</strong>alisi</strong> alle nuove esigenze).<br />
L’APD-NIPD-etc. hanno degli aspetti molto<br />
como<strong>di</strong> (<strong>la</strong> notte non si perde tempo),<br />
ma hanno pur sempre il limite <strong>di</strong> richiedere una<br />
macchina un po’ più scomoda da trasportare …<br />
(nessuno è perfetto)<br />
187
In ospedale <strong>la</strong> macchina<br />
viene montata e i<br />
collegamenti sono fatti<br />
dagli infermieri.<br />
L’unico problema è che<br />
si passano<br />
Altri tipi <strong>di</strong> Dialisi peritonea le Altri tipi <strong>di</strong> Dialisi peritonea le<br />
In certi casi partico<strong>la</strong>ri (in genere persone molto<br />
anziane che non sopportano bene l’emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong>),<br />
<strong>la</strong> APD si può fare anche in Ospedale.<br />
In questo caso <strong>la</strong> si chiama IPD:<br />
Intermittent Peritoneal Dialysis,<br />
cioè Dialisi Peritoneale Intermittente.<br />
un sacco <strong>di</strong><br />
ore (8 in<br />
me<strong>di</strong>a) in<br />
ospedale<br />
quasi come andare a <strong>la</strong>vorare!<br />
188<br />
La ricerca su come rendere migliori tutte<br />
le varie forme <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> peritoneale è molto<br />
attiva: si stanno stu<strong>di</strong>ando<br />
- nuove sacche con <strong>di</strong>verse soluzioni<br />
per <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> /meno zucchero,<br />
più proteine, zuccheri che non si<br />
assorbono, per esempio),<br />
- nuovi set, ancora più<br />
piccoli e più facili da usare,<br />
- sistemi <strong>di</strong> carico e<br />
scarico tutti sterili (con<br />
doppia sacca pulita, per<br />
sempio),<br />
- nuovi mo<strong>di</strong> <strong>di</strong> caricare<br />
e scaricare<br />
189
Altri tipi <strong>di</strong> Dialisi peritonea le<br />
Per esempio <strong>la</strong> cosiddetta “tidal<strong>”</strong>,<br />
che vuol <strong>di</strong>re “ondosa<strong>”</strong> è una specie <strong>di</strong> APD<br />
in cui <strong>la</strong> pancia non è mai vuotata del tutto,<br />
ma si fanno tanti piccoli scambi,<br />
come le onde del mare sul<strong>la</strong> sabbia…<br />
Funziona molto bene<br />
e<br />
insomma, <strong>la</strong> storia continua!<br />
190<br />
Dialisi intra o<br />
extracorporea:<br />
che cosa<br />
è meglio?
Dialisi intra o extracorporea: che cosa è meglio? Dialisi intra o extracorporea: che cosa è meglio?<br />
Cosa preferite?<br />
Un po’ <strong>di</strong> CAPD tutti i giorni, da fare a casa,<br />
in santa pace, da portare in vacanza senza<br />
problemi oppure l’emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong>, a casa oppure in<br />
ospedale, magari al<strong>la</strong> sera, se si <strong>la</strong>vora,<br />
o al mattino, se si è in pensione?<br />
L’emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> si può fare con vari “ritmi<strong>”</strong>:<br />
4 ore tre volte al<strong>la</strong> settimana,<br />
2 ore tutti i giorni…<br />
Più si è autonomi, in tutti i sensi,<br />
più si può scegliere.<br />
192<br />
La decisione non è solo del dottore:<br />
ci sono certamente alcuni casi in cui si sa già<br />
subito che un<br />
tipo <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> non<br />
è l’ideale<br />
(per esempio<br />
una grossa grossa pancia<br />
che ha subito interventi<br />
chirurgici fa sconsigliare<br />
<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> peritoneale,<br />
come prima soluzione),<br />
ma<br />
193
Dialisi intra o extracorporea: che cosa è meglio? Dialisi intra o extracorporea: che cosa è meglio?<br />
In linea generale, otto pazienti su <strong>di</strong>eci<br />
possono scegliere tra due tipi <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>;<br />
ognuno ha vantaggi e svantaggi:<br />
chi preferisce <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> peritoneale sceglie<br />
<strong>di</strong> “<strong>la</strong>vorare<strong>”</strong> un po’ a casa, ma <strong>di</strong> essere<br />
più in<strong>di</strong>pendente per gli spostamenti e,<br />
soprattutto, evita <strong>di</strong> stare in ospedale, che non<br />
è <strong>di</strong> solito<br />
un posto<br />
allegro…<br />
La <strong><strong>di</strong>alisi</strong> peritoneale<br />
è facile da fare e<br />
anche le persone <strong>di</strong> una certa età non hanno in<br />
genere <strong>di</strong>fficoltà a imparare.<br />
194<br />
La emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> è un po’ più complicata da fare a<br />
casa ma, in realtà, non è poi così <strong>di</strong>fficile:<br />
basta pensare che, quando c’erano pochi posti<br />
per <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> in ospedale (negli<br />
anni ‘60-’70) quasi tutti<br />
i pazienti<br />
facevano<br />
<strong><strong>di</strong>alisi</strong> a casa<br />
e imparavano TUTTI. L’emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> a casa è<br />
ancora una buona scelta oggi, soprattutto per<br />
le persone giovani, che stanno bene.<br />
A <strong>di</strong>fferenza del<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> peritoneale, però,<br />
l’emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> non si fa del tutto da soli. Bisogna<br />
essere sempre in due, almeno per fare le<br />
manovre iniziali e finali (le più complesse).<br />
195
Dialisi intra o extracorporea: che cosa è meglio? Dialisi intra o extracorporea: che cosa è meglio?<br />
Proprio per <strong>la</strong> necessità <strong>di</strong> essere in due e<br />
perché <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> extracorporea è un po’ più<br />
complicata, <strong>la</strong> maggior parte dei pazienti finisce<br />
<strong>di</strong> far<strong>la</strong> in Ospedale<br />
o in dei Centri ad Assistenza Limitata.<br />
I Centri ad Assistenza Limitata sono detti così<br />
perché ci sono sempre gli infermieri, ma i me<strong>di</strong>ci<br />
invece vengono solo ogni tanto a control<strong>la</strong>re<br />
che tutto vada bene.<br />
In questi Centri vengono trattati i pazienti con<br />
pochi problemi clinici, che non hanno però<br />
<strong>la</strong> voglia o <strong>la</strong> possibilità <strong>di</strong> andare a fare<br />
<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> a casa<br />
196<br />
Forse il vantaggio più grosso <strong>di</strong> fare <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> in<br />
Ospedale o in un Centri ad Assistenza Limitata<br />
è quello <strong>di</strong> potersi <strong>di</strong>menticare <strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ttia<br />
(mi raccomando, non del tutto! Un po’ <strong>di</strong><br />
attenzione al<strong>la</strong> <strong>di</strong>eta e a non bere troppo<br />
bisogna far<strong>la</strong> sempre) nei giorni non <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>.<br />
è soprattutto una questione <strong>di</strong> scelta: <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
è già una seccatura; si tratta <strong>di</strong> scegliere <strong>la</strong><br />
seccatura minore (e questo <strong>di</strong>pende molto dal<br />
carattere <strong>di</strong> ognuno).<br />
Comunque<br />
197
Dialisi intra o extracorporea: che cosa è meglio? Dialisi intra o extracorporea: che cosa è meglio?<br />
state tranquilli:<br />
<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> peritoneale<br />
(CAPD, IPD, APD, NIPD, eccetera)<br />
<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> extracorporea (Acetato, Bicarbonato,<br />
Emofiltro, Emo<strong>di</strong>afiltro, AFB, PFD, eccetera)<br />
se sono fatte bene e, soprattutto,<br />
se sono fatte con una buona col<strong>la</strong>borazione da<br />
parte del paziente<br />
DANNO GLI STESSI RISULTATI<br />
198<br />
I problemi possono essere un po’ <strong>di</strong>versi:<br />
<strong>la</strong> fisto<strong>la</strong> per <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> extracorporea può<br />
coagu<strong>la</strong>re (cioè tapparsi) e può essere da rifare,<br />
il peritoneo si può infettare (cioè dei microbi<br />
possono entrare al suo<br />
interno, in genere per un<br />
errore a fare un cambio<br />
e può venire<br />
un bel mal <strong>di</strong> pancia<br />
(peritonite)<br />
199
Dialisi intra o extracorporea: che cosa è meglio? Dialisi intra o extracorporea: che cosa è meglio?<br />
Sono tutti problemi che si possono risolvere e,<br />
in me<strong>di</strong>a<br />
- una fisto<strong>la</strong> artero-venosa dura molti anni<br />
(alcune ad<strong>di</strong>rittura decine <strong>di</strong> anni)<br />
- <strong>la</strong> peritonite è <strong>di</strong>ventata rara: in Italia,<br />
per esempio, da quando si usa il “set a y<strong>”</strong>,<br />
ne capita - in me<strong>di</strong>a - una ogni due, tre anni<br />
e poi<br />
- le fistole si possono rifare<br />
- le peritoniti<br />
si curano con gli<br />
antibiotici<br />
200<br />
Insomma, anche se nessuno dei due sistemi<br />
è perfetto, i problemi sono, per fortuna,<br />
risolvibili e <strong>la</strong> ricerca sta ancora andando avanti<br />
a passi da gigante per migliorare le cose …<br />
E’ importante<br />
seguire <strong>la</strong> scelta<br />
che sembra <strong>la</strong><br />
migliore, sapendo<br />
che:<br />
- si può<br />
sempre<br />
cambiare idea<br />
- tutti e due i tipi <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> permettono<br />
<strong>di</strong> vivere altrettanto a lungo, né meglio,<br />
né peggio uno dell’altro.<br />
/perché i pazienti ci credano e col<strong>la</strong>borino!)<br />
201
Dialisi intra o extracorporea: che cosa è meglio? Dialisi intra o extracorporea: che cosa è meglio?<br />
Vale <strong>la</strong> pena <strong>di</strong> pensarci un attimo.<br />
Trent’anni fa tutto questo era un sogno…<br />
Vivere senza un<br />
organo vitale<br />
è scomodo, è<br />
<strong>di</strong>fficile, ma è<br />
VIVERE…<br />
Ogni volta che<br />
succede è un<br />
grosso trauma,<br />
è una grande<br />
tristezza, ma è<br />
anche un piccolo<br />
miracolo…<br />
Immaginate <strong>di</strong> ritornare in<strong>di</strong>etro <strong>di</strong> cinquant’anni, quando<br />
<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> non esisteva, o <strong>di</strong> quaranta, quando non c’era<br />
per tutti… Pensate come avreste reagito se vi avessimo<br />
detto: “Si potrebbe fare <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>, ma non c’è posto…<strong>”</strong>,<br />
Avreste chiesto: “Per favore!<strong>”</strong><br />
e se, finalmente, fosse stata possibile, avreste detto:<br />
<strong>“Che</strong> sollievo!<strong>”</strong>. Non è vero?<br />
Nei due terzi del mondo, <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> non èp <strong>di</strong>sponibile, se non<br />
per i più ricchi e milioni <strong>di</strong> persone muoiono ogni anno per<br />
insufficienza renale…<br />
202<br />
Quando <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> era una cosa nuova,<br />
era una conquista<br />
(c’erano pochi reni<br />
artificiali e non<br />
ad<strong>di</strong>rittura non<br />
bastavano per<br />
tutti i pazienti che<br />
ne avevano bisogno)<br />
chi riceveva un monitor lo amava molto.<br />
Oggi <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>, per fortuna,<br />
è offerta a tutti.<br />
Non è più una terapia<br />
da conquistare e troppo spesso<br />
è una terapia DA SUBIRE<br />
(cosa MOLTO SBAGLIATA).<br />
Nessuno ama <strong>la</strong> macchina<br />
che gli permette <strong>di</strong> vivere. MA è GIUSTO?<br />
203
Dialisi intra o extracorporea: che cosa è meglio?<br />
E poi…<br />
ATTENZIONE!<br />
Non bisogna dare<br />
al<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
tutte le colpe!<br />
La <strong><strong>di</strong>alisi</strong> ha sì una serie <strong>di</strong><br />
problemi (e inconvenienti),<br />
ma non è <strong>la</strong> responsabile<br />
<strong>di</strong> tutte le ma<strong>la</strong>ttie del<br />
mondo…<br />
Si sente spesso <strong>di</strong>re<br />
“poverino, era in <strong><strong>di</strong>alisi</strong>, ha<br />
avuto un tumore, un infarto,<br />
un accidenti<strong>”</strong>, <strong>di</strong>menticando<br />
che le stesse cose possono<br />
capitare al vicino <strong>di</strong> casa, che <strong>la</strong><br />
<strong><strong>di</strong>alisi</strong> non <strong>la</strong> fa e, anzi, che ha<br />
una funzione renale normale…<br />
204<br />
Il trapianto
Il trapianto Il trapianto<br />
Questo libro serve soprattutto<br />
a par<strong>la</strong>re del<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>,<br />
ma un libro <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> che non <strong>di</strong>ca qualcosa<br />
sul trapianto<br />
206<br />
è come un gatto<br />
senza baffi<br />
o un topo senza coda,<br />
sì, perché lo sappiamo<br />
tutti,<br />
il trapianto è<br />
<strong>la</strong> GRANDE SPERANZA del<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>.<br />
Trapiantare vuol <strong>di</strong>re piantare qualcosa<br />
(un fiore, per esempio) in un altro terreno.<br />
Nel caso del rene, del cuore, del fegato o anche<br />
del polmone, trapiantare vuol <strong>di</strong>re “piantare<strong>”</strong>,<br />
immettere dentro un nuovo padrone<br />
un organo <strong>di</strong> un’altra persona.<br />
Come spostare una pianta<br />
da un vaso rotto<br />
a un vaso nuovo.<br />
207
Il trapianto Il trapianto<br />
Anche se, in qualche caso, è possibile trapiantare<br />
un rene tra persone vive e vegete, che stanno bene<br />
(spesso succede tra genitori e figli, oppure tra marito<br />
e moglie), gli altri organi (fegato, polmone, cuore)<br />
sono vitali, cioè fondamentali per <strong>la</strong> vita<br />
e il donatore deve quin<strong>di</strong> essere morto.<br />
Anche il trapianto <strong>di</strong> rene, <strong>di</strong> solito,<br />
si fa in queste con<strong>di</strong>zioni.<br />
Non c’è bisogno <strong>di</strong><br />
avere reni, cuore,<br />
fegato per andare<br />
in para<strong>di</strong>so;<br />
anzi, senza qualche pezzo si vo<strong>la</strong> più leggeri.<br />
208<br />
In genere, il donatore è una persona che ha avuto un<br />
incidente (spesso è un incidente d’automobile<br />
o <strong>di</strong> motocicletta) ed è in una situazione<br />
che si chiama impropriamente “coma depassèe<strong>”</strong>,<br />
cioè coma irreversibile.<br />
Il nome corretto è invece “morte cerebrale<strong>”</strong>.<br />
Questo vuol <strong>di</strong>re che (e solo per un breve tempo)<br />
il cuore batte ancora - anche se ha bisogno <strong>di</strong> un<br />
aiuto meccanico - ma il cervello è morto. Non è una<br />
situazione reversibile (cioè non si può guarire).<br />
Ogni volta che un paziente è in coma<br />
e si pensa che sia in “morte cerebrale<strong>”</strong><br />
209
Il trapianto Il trapianto<br />
si riunisce una commissione apposta, che<br />
valuta <strong>la</strong> situazione e control<strong>la</strong> che non ci sia<br />
NESSUNISSIMA possibilità <strong>di</strong> salvare il ma<strong>la</strong>to.<br />
In questo caso si attiva un’osservazione in<br />
rianimazione ancora per molte ore.<br />
Solo al<strong>la</strong> fine <strong>di</strong> questo periodo <strong>di</strong> osservazione,<br />
in cui si accerta <strong>la</strong> morte cerebrale, vengono<br />
prelevati gli organi.<br />
Ogni donazione salva <strong>la</strong> vita a tre persone<br />
(cuore, fegato, polmoni) e<br />
210<br />
rende migliore <strong>la</strong> vita a almeno quattro persone (due<br />
ricevono un rene e due ricevono <strong>la</strong> cornea, cioè una<br />
parte dell’occhio).<br />
E se il<br />
donatore è<br />
giovane, a sei<br />
almeno (cuore, fegato, polmoni).<br />
Quin<strong>di</strong>:<br />
il trapianto vuole <strong>di</strong>re per molti <strong>la</strong> vita, per qualcuno<br />
una vita migliore, però, anche se lo si desidera molto,<br />
bisogna ricordarsi che <strong>la</strong> nostra felicità è anche il<br />
dolore <strong>di</strong> qualche altra famiglia.<br />
(Non prestate invece assolutamente orecchio a<br />
una serie <strong>di</strong> cose che <strong>di</strong>cono a volte i giornali o <strong>la</strong><br />
televisione: è un modo stupido <strong>di</strong> fare notizia; ci<br />
sono tanti possibili tipi <strong>di</strong> coma, l’unico da cui non è<br />
possibile svegliarsi MAI<br />
è il coma depassèe o<br />
<strong>la</strong> morte cerebrale,<br />
come sarebbe giusto<br />
chiamar<strong>la</strong>).<br />
211
Il trapianto Il trapianto<br />
Il rene “nuovo<strong>”</strong> viene scelto sul<strong>la</strong> base del<strong>la</strong><br />
somiglianza, o COMPATIBILITà tra donatore e<br />
ricevente,<br />
Ci sono dei grossi computer che <strong>la</strong>vorano a<br />
questo scopo,<br />
Più donatore e ricevente sono simili,<br />
più è probabile che il trapianto vada bene.<br />
Quin<strong>di</strong>: ragione in più<br />
per avere pazienza!<br />
212<br />
Il ricevente del rene NON viene scelto<br />
perché è più bello,<br />
più ricco,<br />
più simpatico,<br />
più allegro…<br />
ma solo perché è più SIMILE, come compatibilità e<br />
come età. Tutte le nostre cellule hanno un “identikit<strong>”</strong><br />
personale, un po’ come il co<strong>di</strong>ce fiscale: è simile per<br />
molti, ma è quasi impossibile trovarne due identici.<br />
Le cellule <strong>di</strong> ogni persona hanno tutte lo stesso<br />
identikit, ma - tranne i gemelli identici - non ci sono<br />
due persone con lo stesso identikit<br />
(per quanto possa essere molto simile).<br />
213
Il trapianto Il trapianto<br />
Una volta scelto il ricevente, il paziente viene<br />
avvisato subito, chiamato in Ospedale e ancora<br />
una volta viene<br />
control<strong>la</strong>to e<br />
visitato:<br />
può capitare<br />
anche nel cuore<br />
del<strong>la</strong> notte…<br />
bisogna essere sicuri che tutto vada bene;<br />
il trapianto si fa per vivere MEGLIO<br />
(non per vivere DI PIù, attenzione!),<br />
quin<strong>di</strong> non bisogna correre dei rischi!<br />
214<br />
Come <strong>di</strong>ceva <strong>la</strong><br />
saggia lumaca…<br />
solo quando tutto è stato control<strong>la</strong>to,<br />
il paziente viene operato<br />
e il rene viene messo nel<strong>la</strong> pancia<br />
un po’ in basso, sul davanti, in un posto nuovo,<br />
spostando un po’ l’intestino.<br />
Arteria e vena del rene donato sono collegate con<br />
dei vasi del paziente (= ricevente), l’uretere viene<br />
collegato al<strong>la</strong> vescica. è FATTO!<br />
215
Il trapianto Il trapianto<br />
Se non ci sono complicazioni, l’intervento<br />
in sé e per sé non è molto lungo - 3-4 ore.<br />
Ma <strong>la</strong> storia vera del<br />
trapianto comincia<br />
soltanto al risveglio,<br />
con tante flebo,<br />
tanti tubi…<br />
Ma niente paura, tutto questo dura solo i primi giorni.<br />
216<br />
Circa un rene su<br />
tre, incomincia<br />
subito BENISSIMO!<br />
Come un treno<br />
(<strong>di</strong> pipì)<br />
Un rene su tre comincia a funzionare<br />
un po’ a fatica, bisogna<br />
spingerlo un po’!<br />
Il terzo rene subito non funziona,<br />
è come “addormentato<strong>”</strong>,<br />
e ci mette da pochi giorni<br />
a un mesetto<br />
prima <strong>di</strong> svegliarsi.<br />
217
Il trapianto Il trapianto<br />
Ma <strong>la</strong> partenza più o meno bril<strong>la</strong>nte non è tutto<br />
(anzi, vuole solo <strong>di</strong>re stare più a lungo in Ospedale):<br />
anche un rene che fa fatica a partire può durare<br />
decenni (bisogna solo saperlo, per non deprimersi se<br />
non si comincia a fare subito pipì)<br />
Se non ci sono problemi legati all’intervento,<br />
o problemi partico<strong>la</strong>ri, legati per esempio alle arterie<br />
del rene, tutti i reni si risvegliano<br />
(<strong>di</strong>ciamo che, in me<strong>di</strong>a, 99 su 100 reni funzionano<br />
almeno un po’ dopo il primo trapianto).<br />
Ma <strong>la</strong> strada<br />
è ancora lunga!<br />
218<br />
La strada è lunga…<br />
Bisogna raggiungere un equilibrio<br />
all’interno<br />
del corpo:<br />
il rene nuovo,<br />
infatti,<br />
è riconosciuto come un estraneo dal corpo che<br />
lo riceve e che cerca <strong>di</strong> <strong>di</strong>struggerlo.<br />
MOLTE AGGUERRITE CELLULE DEL RICEVENTE<br />
CHE NON VOGLIONO IL RENE NUOVO E LO ATTACCANO<br />
219
Il trapianto Il trapianto<br />
Questo attacco contro il rene nuovo si chiama<br />
RIGETTO.<br />
Se non si prendessero le me<strong>di</strong>cine apposta, il<br />
rene nuovo verrebbe <strong>di</strong>strutto in un attimo.<br />
I farmaci si chiamano proprio<br />
immuno-depressori o immuno- soppressori,<br />
cioè<br />
depressori = uccisori = indebolitori<br />
del sistema immunologico, cioè <strong>di</strong> <strong>di</strong>fesa e <strong>di</strong><br />
eliminazione degli estranei dell’organismo.<br />
LA GUERRA è TERRIBILE<br />
220<br />
L’equilibrio non è facile da raggiungere:<br />
le cellule dell’immunità<br />
(immunocompetenti,<br />
cioè che si occupano<br />
del<strong>la</strong> nostra <strong>di</strong>fesa)<br />
sono molto utili.<br />
Queste cellule<br />
(linfociti, monociti, granulociti,<br />
etc.) hanno soprattutto il<br />
compito <strong>di</strong> <strong>di</strong>fendere dalle<br />
infezioni, quin<strong>di</strong> non vanno<br />
TROPPO DISARMATE<br />
se no, fra i due litiganti<br />
221
Il trapianto Il trapianto<br />
tra i due litiganti il terzo gode<br />
e grossi batteri<br />
o piccoli virus<br />
cattivelli<br />
agguerriti<br />
possono<br />
approfittarne…<br />
e fare venire delle<br />
infezioni.<br />
I farmaci che ci sono oggi a <strong>di</strong>sposizione<br />
per raggiungere un buon equilibrio<br />
(proteggere il rene nuovo senza <strong>la</strong>sciare<br />
in<strong>di</strong>feso l’organismo)<br />
sono molti:<br />
oltre ai tre più vecchi,<br />
Cortisone, Ciclosporina,<br />
Azatioprina<br />
222<br />
molti altri farmaci sono ancora in stu<strong>di</strong>o ed altri si<br />
usano solo in alcuni momenti.<br />
(I farmaci più potenti si usano i primi giorni dopo il<br />
trapianto, quando si deve “abituare<strong>”</strong> il corpo al nuovo<br />
rene, o in caso <strong>di</strong> rigetto acuto, quando bisogna<br />
debel<strong>la</strong>re l’attacco delle cellule del<br />
paziente al nuovo rene).<br />
Tra questi, i più antichi sono il<br />
siero antilinfocitario<br />
(cioè il siero che neutralizza<br />
i linfociti, i globuli bianchi<br />
più attivi dal punto <strong>di</strong> vista<br />
del<strong>la</strong> <strong>di</strong>fesa) o gli anticorpi<br />
monoclonali (che sono una specie<br />
<strong>di</strong> siero, prodotto in provetta,<br />
che neutralizza solo <strong>la</strong> famiglia<br />
<strong>di</strong> linfociti più aggressiva e<br />
pericolosa per il rene).<br />
Ogni anno ne nascono<br />
<strong>di</strong> nuovi. Il Micofeno<strong>la</strong>to<br />
Mofetile simile all’Azatioprina, e <strong>la</strong> Rapamicina,<br />
un farmaco <strong>di</strong>verso da tutti.<br />
Ci sono molti, molti farmaci nuovi.<br />
223
Il trapianto Il trapianto<br />
Il problema che finora hanno tutti i farmaci è<br />
quello <strong>di</strong> essere NON SPECIFICI contro il rigetto<br />
<strong>di</strong> rene trapiantato, ma <strong>di</strong> bloccare un po’ tutte<br />
le risposte del corpo agli<br />
“estranei<strong>”</strong>…<br />
Quin<strong>di</strong> non si può<br />
esagerare con le<br />
dosi da usare;<br />
bisogna cercare<br />
<strong>di</strong> usare <strong>la</strong> minima<br />
quantità possibile <strong>di</strong><br />
farmaco che protegga il rene trapiantato, ma<br />
che non apra <strong>la</strong> strada alle infezioni…<br />
I farmaci che abbiamo<br />
a <strong>di</strong>sposizione oggi,<br />
224<br />
quin<strong>di</strong>, pur andando molto bene, non sono<br />
perfetti e non sempre riescono ad impe<strong>di</strong>re il<br />
famoso, molto temuto RIGETTO, che altri non<br />
è se non un’aggressione da parte <strong>di</strong> un piccolo<br />
esercito <strong>di</strong> linfociti al rene<br />
trapiantato.<br />
Ma niente paura!<br />
Anche il rigetto può<br />
essere curato; una<br />
dose più alta <strong>di</strong> cortisone o <strong>di</strong><br />
immunodepressori,<br />
riesce a debel<strong>la</strong>re <strong>la</strong> grande<br />
maggioranza dei rigetti…<br />
225
Il trapianto Il trapianto<br />
Tra le aggressioni<br />
all’organismo<br />
“ospite<strong>”</strong>,<br />
che spesso<br />
non accoglie<br />
fraternamente il rene<br />
trapiantato, tra le infezioni,<br />
le me<strong>di</strong>cine, lo stress, i reni<br />
trapiantati tendono a invecchiare un<br />
po’ più in fretta degli altri.<br />
Qualche rene trapiantato è arrivato all’età<br />
record <strong>di</strong> una trentina d’anni (ed è quello che<br />
tutti ci auguriamo per ogni nuovo trapianto),<br />
ma<br />
226<br />
in me<strong>di</strong>a le cose, oggi, vanno così<br />
(ma visto che <strong>la</strong> ricerca, anche nel trapianto,<br />
fa gran<strong>di</strong> progressi e i risultati stanno<br />
continuando a migliorare, state sereni:<br />
DOMANI ANDRà MEGLIO).<br />
Questo grafico è del 2000<br />
e vuole <strong>di</strong>re molte cose:<br />
227
Il trapianto Il trapianto<br />
dopo tre anni, tre reni su quattro funzionano<br />
bene, uno ha<br />
smesso <strong>di</strong><br />
funzionare, oggi è 5 su 6 almeno…<br />
Dopo 7-8 anni, metà dei pazienti che avevano<br />
ricevuto un trapianto <strong>di</strong> rene era ritornata in<br />
<strong><strong>di</strong>alisi</strong>; oggi succede<br />
ogni 10-15 anni,<br />
domani saranno 20-30 anni; metà ha un rene<br />
trapiantato che funziona<br />
(questi sono in me<strong>di</strong>a i danni che sono pubblicati<br />
da <strong>di</strong>versi centri <strong>di</strong> trapianto; nessuno fa miracoli,<br />
tutti <strong>la</strong>vorano più<br />
o meno<br />
allo stesso<br />
livello).<br />
Quin<strong>di</strong>:<br />
228<br />
il trapianto <strong>di</strong> rene è che una<br />
meravigliosa,fantastica terapia che:<br />
- sostituisce in modo naturale TUTTE<br />
le funzioni del rene:<br />
non solo, quin<strong>di</strong>, fare<br />
pipì ed eliminare le<br />
scorie, ma anche<br />
produrre vitamine<br />
per le ossa (vitamina D), eritropoietina<br />
(per fare crescere i globuli rossi del sangue);<br />
229
Il trapianto Il trapianto<br />
- permette, quando le cose<br />
sono ben stabilizzate,<br />
<strong>di</strong> fare dei lunghi viaggi in giro per il mondo:<br />
- se <strong>la</strong> funzione renale è MOLTO BUONA, una<br />
donna giovane può avere un bambino;<br />
- insomma, dà una grande libertà,<br />
senza l’impegno del<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>…<br />
Però<br />
230<br />
non vuole assolutamente <strong>di</strong>re “risolvere tutti i<br />
problemi<strong>”</strong>. Una volta che un rene nuovo è messo<br />
nel<strong>la</strong> pancia, il più è ancora da fare.<br />
Il rene nuovo va<br />
curato con MOLTA<br />
ATTENZIONE (<strong>la</strong><br />
maggior parte<br />
dei rigetti che<br />
succedono dopo<br />
il primo anno<br />
<strong>di</strong> trapianto<br />
è dovuta<br />
a ERRORI<br />
nel prendere <strong>la</strong><br />
TERAPIA!!!).<br />
Va cocco<strong>la</strong>to,<br />
ascoltato,<br />
conosciuto, richiede <strong>di</strong> fare esami del sangue, delle<br />
urine, prendere delle me<strong>di</strong>cine e stare a <strong>di</strong>eta<br />
(attenzione: il cortisone fa ingrassare!).<br />
231
Il trapianto Il trapianto<br />
Il trapianto può richiedere <strong>di</strong> stare anche a<br />
lungo in Ospedale e, soprattutto, è un po’<br />
capriccioso e impreve<strong>di</strong>bile:<br />
- se chi non prende <strong>la</strong><br />
terapia bene può essere<br />
sicuro <strong>di</strong> andare<br />
incontro a dei<br />
problemi,<br />
- anche chi prende <strong>la</strong> terapia bene, anche se<br />
molto più raramente, può avere<br />
delle sorprese…<br />
Quin<strong>di</strong>:<br />
troppo spesso si legge<br />
sui giornali che <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> è<br />
una terapia brutta<br />
e triste e che, invece,<br />
il trapianto risolve TUTTO. Non è vero!<br />
232<br />
Il trapianto è un’ottima terapia, ma non è una<br />
soluzione definitiva e non è nemmeno una<br />
soluzione A TUTTI I PROBLEMI.<br />
Non serve, insomma,a <strong>di</strong>menticare <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>.<br />
Serve a INTEGRARE <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> con una terapia<br />
che permette una maggiore libertà ma che, in<br />
alcuni casi<br />
(in partico<strong>la</strong>re<br />
per le persone<br />
anziane e<br />
fragili), può<br />
essere più<br />
pericoloso del<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>.<br />
Non tutti, quin<strong>di</strong>,<br />
sono dei buoni can<strong>di</strong>dati<br />
al trapianto.<br />
233
Il trapianto Il trapianto<br />
Il trapianto serve per vivere meglio;<br />
i farmaci sono ottimi e sicuri per le persone giovani;<br />
sono però potenti;<br />
possono essere<br />
rischiosi, per<br />
esempio, per una<br />
persona anziana<br />
con male al cuore…<br />
La ricerca sta andando<br />
avanti a gran<strong>di</strong> passi,<br />
in questo campo, per<br />
cercare farmaci adatti<br />
anche alle persone più<br />
anziane.<br />
Ci sono alcune novità importanti oggi:<br />
sempre più spesso si può fare il trapianto prima<br />
del<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>, sia per giovani (e si può sempre se hanno<br />
un donatore vivente), sia per anziani (soprattutto<br />
se si can<strong>di</strong>dano al “doppio trapianto<strong>”</strong>).<br />
234<br />
Il “doppio trapianto<strong>”</strong> permette <strong>di</strong> donare due reni<br />
insieme allo stesso ricevente.<br />
Questa è <strong>di</strong> solito una possibilità offerta ai<br />
pazienti “anziani<strong>”</strong>.<br />
Infatti, i donatori<br />
<strong>di</strong> “doppio<br />
trapianto<strong>”</strong> sono<br />
<strong>di</strong> rego<strong>la</strong> anziani.<br />
Oltre i<br />
50-60 anni, prima<br />
<strong>di</strong> destinare,<br />
“allocare<strong>”</strong>, il rene,<br />
viene eseguita<br />
una biopsia renale:<br />
“tanto tessuto buono<strong>”</strong><br />
1 rene per paziente; “<strong>di</strong>screto tessuto<strong>”</strong><br />
due reni allo stesso paziente…<br />
La storia continua, cambia, per fortuna, tra pochi<br />
anni questo libro sarà vecchio, perché <strong><strong>di</strong>alisi</strong> e<br />
trapianto saranno andati oltre…<br />
235
La <strong><strong>di</strong>alisi</strong> non è il peggiore<br />
dei mali;<br />
una buona <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
permette <strong>di</strong> <strong>la</strong>vorare,<br />
<strong>di</strong> giocare,<br />
<strong>di</strong> fare sport…<br />
Il trapianto Il trapianto<br />
La possibilità <strong>di</strong> un buon trapianto<br />
permette <strong>di</strong> vivere meglio<br />
<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>, con più speranza.<br />
236<br />
Una buona <strong><strong>di</strong>alisi</strong> permette <strong>di</strong> affrontare il<br />
trapianto con spirito più sereno;<br />
il periodo <strong>di</strong> trapianto che speriamo sia<br />
lunghissssssssssssssssimo,<br />
darà una grande libertà;<br />
ma se anche dovesse finire, <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> non fa<br />
troppa paura…<br />
237<br />
Con <strong>la</strong> paura<br />
si vive troppo male!
Il trapianto Il trapianto<br />
Queste sono tre lunghe storie:<br />
tutte sono iniziate con un periodo<br />
più o meno lungo <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>:<br />
In tutte c’è stato almeno un trapianto:<br />
alcuni trapianti sono durati a lungo, altri no;<br />
ora il trapianto può cominciare e finire <strong>la</strong> storia.<br />
Tanto meglio.<br />
Tutti i pazienti stanno bene.<br />
Dopo che il primo trapianto ha smesso <strong>di</strong> funzionare, tre<br />
pazienti sono rientrati in <strong><strong>di</strong>alisi</strong>, uno è stato trapiantato<br />
subito; due pazienti hanno deciso <strong>di</strong> reiscriversi.<br />
238<br />
in lista per un trapianto <strong>di</strong> rene;<br />
uno che ha preferito continuare in <strong><strong>di</strong>alisi</strong> perché,<br />
<strong>di</strong>ce:<br />
“non sono più tanto giovane, sono pigro e non<br />
ho voglia <strong>di</strong> viaggiare… in <strong><strong>di</strong>alisi</strong> sto bene, non ho<br />
più voglia <strong>di</strong> avventure<strong>”</strong>.<br />
Dialisi e trapianto non devono essere visti come<br />
“nemici<strong>”</strong>: le storie <strong>di</strong> tutti i nostri pazienti che<br />
sono stati trattati per lungo tempo sono un<br />
“misto<strong>”</strong> <strong>di</strong> emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong>, <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> peritoneale e <strong>di</strong><br />
trapianto<br />
(una delle<br />
mie amiche<br />
più care<br />
ha adesso il quarto<br />
trapianto<br />
239
Il trapianto Il trapianto<br />
<strong>di</strong> rene nel<strong>la</strong> pancia e storie come <strong>la</strong> sua stanno<br />
<strong>di</strong>ventando meno rare).<br />
Dialisi e trapianto, quin<strong>di</strong>,<br />
fanno parte del<strong>la</strong> stessa avventura:<br />
un’avventura che una cinquantina <strong>di</strong> anni fa,<br />
all’inizio degli<br />
anni ‘60,<br />
sembrava<br />
una pazzia.<br />
Da allora ne è stata fatta <strong>di</strong> strada!<br />
TOPO MIGRATORIO<br />
240<br />
Il trapianto non è <strong>la</strong> fuga dal<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>,<br />
anzi, per non essere delusi dal trapianto,<br />
è meglio conoscere <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
e non averne troppa paura<br />
(nessuno <strong>di</strong>ce <strong>di</strong> amar<strong>la</strong> al<strong>la</strong> follia…),<br />
se no ogni picco<strong>la</strong> contrarietà viene vista<br />
con terrore (mamma mia…<br />
e se poi ritorno, o vado, in <strong><strong>di</strong>alisi</strong>…).<br />
Vedere il trapianto <strong>di</strong> rene in maniera realistica<br />
non serve a spaventarsi.<br />
Serve<br />
a vivere<br />
meglio…<br />
241
Conclusioni
Conclusioni Conclusioni<br />
Quando il 9 marzo 1960 un signore chiamato<br />
C<strong>la</strong>ude Shields ha iniziato <strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong> “cronica<strong>”</strong>,<br />
è stata vinta una battaglia straor<strong>di</strong>naria<br />
che quasi nessuno al mondo pensava potesse<br />
nemmeno essere combattuta.<br />
Un libro <strong>di</strong> alcuni anni fa,<br />
che raccoglie alcune delle più importanti ricerche<br />
nel campo del<strong>la</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong>, <strong>di</strong>ce:<br />
“Il nefrologo si trova oggi davanti al<strong>la</strong> sfida<br />
finale: rendere <strong>la</strong> vita senza reni, in quantità e<br />
qualità, uguale a quel<strong>la</strong> con i reni<strong>”</strong>.<br />
244<br />
La sfida, però, non riguarda solo i me<strong>di</strong>ci.<br />
Riguarda soprattutto i pazienti.<br />
Ogni nuovo paziente che inizia il trattamento<br />
ripercorre tutta <strong>la</strong> strada <strong>di</strong> C<strong>la</strong>ude Shields e dei<br />
suoi compagni che, negli anni ‘60, iniziarono un<br />
cammino senza sapere dove li avrebbe portati.<br />
C<strong>la</strong>ude Shields è morto, dopo 10 anni <strong>di</strong> <strong><strong>di</strong>alisi</strong><br />
domiciliare, ma non pochi compagni <strong>di</strong> allora<br />
sono vivi e vegeti e alcuni ad<strong>di</strong>rittura sono<br />
<strong>di</strong>ventati nefrologi e autori <strong>di</strong> libri famosi, su<br />
cui anch’io ho stu<strong>di</strong>ato.<br />
Accettare una sfida, per tutti vuole <strong>di</strong>re<br />
non fare <strong>la</strong> fine dello struzzo,<br />
245
Conclusioni Conclusioni<br />
ma stare con gli occhi ben aperti<br />
e prendere su <strong>di</strong> sé molte responsabilità.<br />
La <strong><strong>di</strong>alisi</strong> e il<br />
trapianto, infatti<br />
non sono - e non<br />
devono essere<br />
MAI - una cosa<br />
estranea “<strong>di</strong> qualcun<br />
altro<strong>”</strong>, del me<strong>di</strong>co,<br />
del<strong>la</strong> struttura,<br />
dell’ospedale,<br />
dell’infermiera,<br />
eccetera,<br />
eccetera.<br />
La <strong><strong>di</strong>alisi</strong> e il trapianto sono DEL paziente.<br />
E sono sì una terapia scomoda e <strong>di</strong>fficile,<br />
ma sono anche cure che permettono <strong>di</strong><br />
VIVERE per TUTTA LA VITA.<br />
246<br />
Raggiungere questo atteggiamento autonomo<br />
richiede molto impegno, non solo da parte <strong>di</strong><br />
me<strong>di</strong>ci-infermieri-personale vario,<br />
ma soprattutto da parte del paziente.<br />
247
In<strong>di</strong>ce<br />
Introduzione . . . . . . . pag. 5<br />
I Reni . . . . . . . . pag. 13<br />
La Dialisi in generale . . . . . pag. 25<br />
La Dialisi extracorporea o emo<strong><strong>di</strong>alisi</strong> . . pag. 61<br />
Altri tipi <strong>di</strong> trattamento extracorporeo . pag. 95<br />
La Dialisi peritoneale . . . . . pag. 127<br />
Altri tipi <strong>di</strong> Dialisi peritoneale . . . pag. 179<br />
Dialisi intra o extracorporea: che cosa è meglio? pag. 191<br />
Il trapianto . . . . . . . pag. 205<br />
Conclusioni . . . . . . . pag. 243<br />
248