Neurofisiologia del sonno e tecniche di analisi - E-Noos.It

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10 NÓOς F. PLACIDI - A. ROMIGI NEUROFISIOLOGIA DEL SONNO E TECNICHE DI ANALISI REM 1 2 3 4 STADI DEL SONNO VEGLIA GIOVANI ADULTI Figura 1. Ipnogramma di un giovane adulto. stono ruoli antagonisti 10 . Le cellule dei nuclei dorsali del rafe (serotoninergiche) e del locus coeruleus (noradrenergiche) disattivano il sonno REM (cellule REM-off). Viceversa, le cellule colinergiche situate nei nuclei gigantocelluelari del tegmento ponto-mesencefalico attivano il sonno REM (cellule REM-on) MICROSTRUTTURA DEL SONNO 1 2 3 4 5 6 7 I parametri macrostrutturali non riescono a descrivere completamente le caratteristiche di tipo qualitativo del sonno. Il sonno infatti è un processo dinamico che risente di numerose influenze sia esterne sia interne che ne modificano la stabilità determinando dei microrisvegli o arousals, che si esprimono poligraficamente con la comparsa di eventi fasici, i quali non vengono tuttavia presi in adeguata considerazione dall’analisi classica di tipo macrostrutturale. Per esempio, è facile imbattersi in pazienti insonni nei quali la rappresentazione qualitativa e quantitativa dei diversi stadi e la stessa architettura del sonno sono conservate. Tale inadeguatezza dell’analisi macrostrutturale a estrarre tutte le informazioni cliniche della registrazione polisonnografica ha indotto a ricercare chiavi di lettura diverse da quelle comunemente fornite dai criteri standardizzati secondo Rechtschaffen e Kales 6 . È stata individuata, infatti, all’interno delle diverse fasi del sonno NREM, una microstruttura del sonno 11,12 , vale a dire la presenza di un particolare tipo di tracciato (figura 2), costituito dall’alternanza di sequenze caratterizzate da una superficializzazione del sonno, rappresentata da onde al vertice, complessi K, intrusione di alfa e “delta burst” (fase A o fase di attivazione), subito seguita da periodi di ripristino dell’attività EEG propria di quella fase del sonno (fase B o fase di quiescenza). Tale tracciato è stato definito Tracciato Alternante Ciclico o CAP (Cyclic Alternating Pattern) in quanto è caratterizzato dalla successione più o meno regolare di cicli CAP (fase A + fase B) e non-CAP. Il tracciato ciclante si ritrova soprattutto nelle
Figura 2. Identificazione delle sequenze CAP e NCAP nell’ambito di un istogramma classico del sonno (per gentile concessione di Terzano, Parrino; 1992). fasi di transizione, attorno ai cambiamenti di stadio e può essere indotto somministrando al soggetto opportuni stimoli capaci di superficializzare il sonno e di richiedere una risposta omeostatica. La Fase A ha un potere attivante sui parossismi epilettici, sulle crisi notturne, sui movimenti periodici e sulle parasonnie, mentre la Fase B svolge funzioni opposte di inibizione 13,14 . Il CAP rate (quantità percentuale di CAP rispetto al sonno NREM) è un indicatore della qualità del sonno (maggiore è il CAP rate peggiore è la qualità del sonno). Dal punto di vista fisiologico è possibile che il CAP rivesta significati diversi a seconda dell’età considerata 15 : infatti, il CAP rate è elevato nell’infanzia (nel neonato occupa il 100% del sonno quieto), diminuisce fino al 40% nell’adolescenza, si riduce al 25-30 % nei giovani adulti, risale fino al 40% nella mezza età ed aumenta fino al 50-60% negli anziani. ANALISI SPETTRALE Un ulteriore criterio per analizzare le registrazioni poligrafiche eseguite durante il sonno è costituito dall’applicazione delle tecniche computerizzate di analisi spettrale del segnale EEG. Tale metodo di indagine prevede la trasformazione matematica del segnale stesso dal dominio del tempo a quello delle frequenze; è così possibile misurare la potenza espressa da una delle bande di frequenza che compongono l’EEG in un dato tempo e stabilire quanto ciascuna delle bande pesi in termini percentuali nella composizione del segnale. L’utilizzazione dei sistemi di analisi spettrale consente anche di costruire dei grafici che esprimono l’andamento nel tempo dei valori di potenza relativa delle varie bande EEG. Soltanto alcune frequenze mostrano I DISTURBI DEL SONNO (PARTE I) NÓOς 1:2004; 7-14 11
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