la gestione della nutrizione del neonato pretermine ... - fimp piemonte
la gestione della nutrizione del neonato pretermine ... - fimp piemonte
la gestione della nutrizione del neonato pretermine ... - fimp piemonte
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
LA GESTIONE DELLA NUTRIZIONE<br />
DEL NEONATO PRETERMINE O DI<br />
BASSO PESO ALLA NASCITA<br />
ATTRAVERSO IL PRIMO ANNO DI<br />
VITA<br />
NELL’ NELL AMBULATORIO DEL<br />
PEDIATRA DI LIBERA SCELTA.<br />
AUTORE LAURA MENZIO<br />
PEDIATRA DI FAMIGLIA
PERCENTUALI NASCITE PRETERMINE<br />
In ITALIA sul totale dei NEONATI :<br />
PESO < 1500 gr. 0,9 %<br />
PESO > 1500 < 2499 gr. 5,8 %<br />
Sul totale dei NATI a TERMINE :<br />
PESO < 2500 gr. 2 %<br />
Nei PAESI INDUSTRIALIZZATI :<br />
Più Pi 20 % NATI PREMATURI in 10 ANNI<br />
NATI PRETERMINE in ITALIA (prima <strong>del</strong><strong>la</strong> 38° 38 settimana) :<br />
Circa 50.000 l’anno l anno – (1000 di peso< 1kg /5000 di peso
A. A. Fanaroff et al. The NICHD Neonatal Research Network: Changes in Practice and<br />
Outcomes During the First 15 Years. Seminars in Perinatology. 27:281-287. 2003
FABBISOGNI NUTRIZIONALI DEL<br />
LBWI<br />
IL COMITATO PER LA NUTRIZIONE DELL’ACCADEMIA<br />
AMERICANA DI PEDIATRIA HA DEFINITO COME DIETA<br />
OTTIMALE PER IL NEONATO DI BASSO PESO QUELLA<br />
CHE DETERMINA UNA CRESCITA SIMILE A QUELLA DEL<br />
FETO DURANTE IL TERZO TRIMESTRE DI VITA<br />
INTRAUTERINA, SENZA SOTTOPORRE A STRESS<br />
I SISTEMI METABOLICI ED ESCRETORI.<br />
American Accademy of Pediatrics: Comitee on Nutrition. Nutritional needs of low-birth-weight<br />
infants Pediatrics 1985;75:976-986
ADATTAMENTO POST-NATALE<br />
Nel periodo di adattamento post-natale gli<br />
apporti idrici e calorici debbono tenere conto<br />
<strong>del</strong><strong>la</strong> progressiva maturazione di organi ed<br />
apparati. Tale periodo indicativamente può<br />
essere distinto in tre fasi:<br />
Fase di transizione<br />
Fase di stabilizzazione<br />
Fase di crescita
FASI NUTRIZIONALI<br />
NEL I MESE DI VITA<br />
FASE DI TRANSIZIONE<br />
(nei primi 3-5/7 3 5/7 giorni di vita)<br />
CALO PONDERALE (4°-5° (4 giorno)<br />
ALIMENTAZIONE PARENTERALE E/O MINIMAL ENTERAL<br />
FEEDING (L.M. O F.PRE.)<br />
FASE DI STABILIZZAZIONE<br />
(5/7-14/20 (5/7 14/20 giorni di vita)<br />
PESO STABILE E INCREMENTO PONDERALE<br />
PASSAGGIO DALL’ALIMENTAZIONE DALL ALIMENTAZIONE PARENTERALE A<br />
QUELLA ENTERALE (L.M. O F.PRE.)<br />
FASE DI CRESCITA<br />
(dopo i 14/20 giorni di vita)<br />
INCREMENTO PONDERALE E AVVIO DEL PERIODO<br />
COSIDETTO DI “CROCIERA<br />
CROCIERA”<br />
ALIMENTAZIONE ENTERALE (L.M. CON INTEGRATORE O F. PRE .)
FABBISOGNO ENERGETICO<br />
IUGR =Ritardo di crescita intrauterina<br />
BDP = Disp<strong>la</strong>sia Broncopolmonare
FABBISOGNO LIPIDICO<br />
A.A.P.<br />
50 % calorie totali<br />
LIPIDI :PRINCIPALE FONTE DI ENERGIA<br />
ESPGAN<br />
FUNZIONE STRUTTURALE E METABOLICA : LC PUFA<br />
FABBISOGNO PROTEICO<br />
A.A.P. ESPGAN<br />
2,5-4,0 2,5 4,0 gr/kg/die 2,9-4,0 2,9 4,0 gr/kg/die<br />
Sieroproteine/caseina<br />
60/80<br />
Aminogramma simile al L.M.<br />
4,0 /7,0 gr/kg/die<br />
> sieroproteine<br />
aminoacidi< al L.M.
FABBISOGNO IDRICO<br />
sino a 180 ml/kg/die se <strong>la</strong>tte<br />
materno<br />
Comunque tra 150 e<br />
200 ml /kg /die
…Fe Fe…<br />
Il <strong>neonato</strong> <strong>pretermine</strong> presenta<br />
generalmente depositi di ferro più pi<br />
scarsi rispetto ad un <strong>neonato</strong> a termine, per<br />
il fatto che questo si<br />
accumu<strong>la</strong> tra <strong>la</strong> 24a e <strong>la</strong> 36a settimana di<br />
gestazione.<br />
Intorno al secondo mese di vita, per l’alto l alto<br />
tasso di crescita di questo<br />
periodo, i depositi si esauriscono, con <strong>la</strong><br />
diminuzione <strong>del</strong> tasso di<br />
Hb, e vanno quindi iniziate le<br />
somministrazioni esogene.<br />
Dall’8a Dall 8a settimana di vita il fabbisogno sarà sar<br />
di circa 1.5-2mg/100kcal<br />
1.5 2mg/100kcal
ASPETTI FISIOLOGICI E METABOLICI CHE<br />
OSTACOLANO L’ALIMENTAZIONE DI QUESTI<br />
NEONATI<br />
Basse riserve energetiche<br />
• Elevata attività attivit metabolica<br />
• Maggior turn-over turn over proteico<br />
• Maggior fabbisogno glucidico e lipidico<br />
• Inadeguatezza dei riflessi di suzione e di deglutizione<br />
• Ridotta capacità capacit gastrica<br />
• Limitata produzione di enzimi digestivi e di fattori di<br />
crescita<br />
• Ridotta attività attivit peristaltica intestinale<br />
•Alta Alta incidenza di condizioni stressanti ( ipossiemia,<br />
sepsi,ecc)
Trasformazione<br />
<strong>del</strong> concetto di<br />
<strong>nutrizione</strong> ….che va….<br />
…dall dall’intervento intervento sul<strong>la</strong> inadeguatezza<br />
selettiva di<br />
specifici nutrienti (proteine, ferro, EFA..)<br />
allo studio <strong>del</strong>l’impatto <strong>del</strong>l impatto sul<strong>la</strong> “prognosi prognosi”<br />
(health health outcome) outcome<br />
re<strong>la</strong>tiva al<strong>la</strong> qualità qualit <strong>del</strong>lo sviluppo<br />
(crescita, intelligenza)<br />
e alle patologie cronico-degenerative<br />
cronico degenerative<br />
(aterosclerosi, diabete, tumori)
PROGRAMMING<br />
Influenza <strong>del</strong><strong>la</strong> <strong>nutrizione</strong> sull’espressione <strong>del</strong><br />
patrimonio genetico in periodi critici <strong>del</strong>lo<br />
sviluppo con conseguenze a medio e lungo<br />
termine sull’organismo (metabolismo di lipidi<br />
e carboidrati, pressione arteriosa, quoziente<br />
intellettivo…..)<br />
INTRAUTERINO EXTRAUTERINO
PROGRAMMING<br />
Fase intrauterina<br />
La mal<strong>nutrizione</strong> in utero causa adattamenti<br />
in grado di favorire<br />
un rischio di futuro sviluppo di<br />
obesità, diabete e ma<strong>la</strong>ttia cardiovasco<strong>la</strong>re<br />
(“Fetal Fetal Origin” Origin hypothesis)<br />
ovvero….Ipotesi Ipotesi di Barker<br />
Fase extrauterina<br />
Il Tasso di Crescita dalle prime due settimane a tutto il primo anno<br />
di vita modulerebbe <strong>la</strong> Predisposizione a sviluppare Patologie nel nel<br />
corso <strong>del</strong>le successive epoche <strong>del</strong><strong>la</strong> vita.<br />
“early early acceleration rate Hypothesis”.<br />
Hypothesis
“Fenotipo Fenotipo parsimonioso o<br />
frugale<br />
frugale”<br />
I soggetti con questo fenotipo<br />
indipendentemente dal<strong>la</strong><br />
causa <strong>del</strong> ritardo di accrescimento intrauterino,<br />
dopo <strong>la</strong><br />
nascita, se iperalimentati, presentano un<br />
maggiore<br />
rischio di sviluppare una sindrome X, rispetto ai<br />
neonati<br />
di peso appropriato per l’età gestazionale<br />
Diabetologia, 35:595-601.1992 Hales Cn, Bakker DJP
“Fenotipo frugale”<br />
1) Ritardo di accrescimento intrauterino con<br />
conseguente reprogramming metabolico.<br />
2) L’insulina insulina fetale, fetale modu<strong>la</strong>ta geneticamente in<br />
risposta<br />
al<strong>la</strong> mal<strong>nutrizione</strong> intrauterina, e <strong>la</strong> conseguente<br />
insulino resistenza legata a fattori genetici associati<br />
a quelli ambientali specialmente all’iper<strong>nutrizione</strong>,<br />
obesità<br />
sono i fondamenti <strong>del</strong><strong>la</strong> futura obesit<br />
3) Alterazione simultanea <strong>del</strong><strong>la</strong> sensibilità all’insulina<br />
e<br />
<strong>del</strong><strong>la</strong> secrezione <strong>del</strong><strong>la</strong> stessa che determinano<br />
l’insorgenza <strong>del</strong> diabete di tipo 2.
EFFETTI<br />
DELL’ALIMENTAZIONE<br />
POSTNASCITA<br />
Crescita ed evoluzione <strong>del</strong>le<br />
varianti antropometriche<br />
Sviluppo psicointellettivo<br />
Patterns biochimici e/o metabolici<br />
Resistenza e/o maggiore<br />
suscettibilità insulinica
DIMISSIONI PRECOCI<br />
Crescita dei prematuri dopo <strong>la</strong> dimissione<br />
I nati AGA e dimessi AGA (tipo I): normale pattern<br />
di crescita dopo <strong>la</strong> dimissione<br />
I nati AGA e dimessi SGA (tipo II): 80% dei VLBW<br />
recupera fino a 2-3 anni di età<br />
I nati SGA e dimessi SGA o AGA (tipo III e IV):<br />
elevato rischio di deficit <strong>del</strong><strong>la</strong> crescita a lungo<br />
termine.<br />
Il periodo critico per <strong>la</strong> crescita <strong>del</strong><strong>la</strong> circonferenza<br />
cranica è re<strong>la</strong>tivo al primo anno di vita .<br />
Il tempo di recupero <strong>del</strong><strong>la</strong> crescita staturo-ponderale<br />
si estende fino ai primi 3 anni di vita.
PER IL PEDIATRA DI FAMIGLIA:<br />
QUALE APPROCCIO ?<br />
QUALI<br />
STRUMENTI ?
L’APPROCCIO DEVE<br />
ESSERE DI TIPO :<br />
PSICOLOGICO<br />
PREVENTIVO
La psicologia <strong>del</strong><strong>la</strong><br />
madre dei bambini<br />
prematuri<br />
(riassunto da “Loredana Loredana Petrone-psicoterapeuta Petrone psicoterapeuta MOIGE”)<br />
MOIGE
Avremo davanti a noi…….<br />
• La vulnerabilità psicologica di una madre che<br />
partorisce un bimbo prematuro<br />
•Lo shok psicologico <strong>del</strong>le madri dei bimbi<br />
prematuri<br />
•I meccanismi psicologici dei genitori<br />
di figli prematuri
•La La negazione: negazione è una fase tipica che<br />
caratterizza il recupero da una situazione critica.<br />
Equivale a nascondere temporaneamente <strong>la</strong><br />
realtà e si può manifestare in modi diversi.<br />
•La La colpevolizzazione: colpevolizzazione si presenta<br />
come un senso di amarezza generalizzata<br />
verso un destino avverso.<br />
•La La rabbia<br />
Osserveremo…………<br />
Osserveremo…………..<br />
..<br />
•Il Il patteggiamento: patteggiamento Quando non si può fare<br />
nul<strong>la</strong> di razionale per modificare gli eventi, spesso<br />
si cerca rifugio nell’irrazionale.
E<strong>la</strong>borazione <strong>del</strong><strong>la</strong> nascita prematura:<br />
L’Accettazione.<br />
Il trauma, il rifiuto, <strong>la</strong> rabbia e il patteggiamento pur<br />
essendo, in definitiva, dei modi improduttivi per<br />
affrontare <strong>la</strong> situazione, hanno, se non diventano,<br />
l’unico meccanismo di risoluzione <strong>del</strong> trauma, una<br />
funzione temporanea utile. Essi danno all’individuo il<br />
tempo per assorbire l’evento traumatico in piccole dosi,<br />
più facilmente gestibili. Sono <strong>del</strong>le reazioni a cui<br />
ricorrono molte persone nel corso di una crisi, prima di<br />
accettare <strong>la</strong> situazione e di adattarvisi con un<br />
atteggiamento costruttivo.<br />
Prima si arriverà all’accettazione <strong>del</strong><strong>la</strong> situazione e<br />
meglio sarà per tutta <strong>la</strong> famiglia, a cominciare dal<br />
bambino.
• Consigli per i genitori: genitori<br />
-Create un legame prima possibile.<br />
- Fate sentire al bambino <strong>la</strong> vostra voce.<br />
- Fategli sapere che, tra tutti, quel tocco<br />
costante e amorevole è il vostro.<br />
- Date al bambino il vostro <strong>la</strong>tte. E’ un<br />
contributo che nessun altro può dare.<br />
- Si usa dire che si impara dai figli. Questi<br />
bambini sono più forti di quanto si<br />
immagini: hanno una voglia innata di<br />
vivere e possono insegnarci cos’è il<br />
coraggio.<br />
-accettate l’aiuto e imparate a gestire le emozioni.
GLI STRUMENTI DELLA GESTIONE<br />
NUTRIZIONALE<br />
E DELLA PREVENZIONE<br />
DELLE MALATTIE<br />
METABOLICHE E CARDIOVASCOLARI<br />
PER IL PEDIATRA DI FAMIGLIA :<br />
• VISITA CLINICA /PARAMETRI BIOCHIMICI<br />
• LATTE e/o LATTI<br />
• INTEGRATORI<br />
• SVEZZAMENTO (cosa- (cosa quando – come )<br />
• GRIGLIE e CURVE di CRESCITA
LA VALUTAZIONE NUTRIZIONALE<br />
NEL NEONATO PRETERMINE<br />
LA NOSTRA VISITA<br />
• - valutare l'adeguatezza <strong>del</strong>l'apporto fornito<br />
• (per identificare quelle carenze che possono essere<br />
• tempestivamente corrette da un adeguato intervento)<br />
• - valutazione <strong>del</strong><strong>la</strong> crescita<br />
• - esame clinico<br />
• - monitoraggio biochimico<br />
• (eventualmente)<br />
Emoglobina, Ematocrito, Conta reticolociti<br />
Elettroliti sierici, Calcio, Fosforo, Fosfatasi alcalina<br />
Albumina, Urea<br />
ATTENTA VALUTAZIONE DELLO SVILUPPO NEUROCOMPORTAMENTALE<br />
E DELLA CIRCONFERENZA CRANICA.
TIMING DEI CONTROLLI<br />
7 giorni dal<strong>la</strong> dimissione<br />
1 - 2 - 3 - 6 - 9 - 12 mesi di età<br />
Ogni 6 mesi fino a 3 anni<br />
1 volta l’anno fino a 6 anni<br />
Secondo A.Arco – TIN – Università Universit di Messina.
ALIMENTAZIONE DEL NEONATO<br />
PRETERMINE<br />
Al<strong>la</strong> dimissione 5 possibilità:<br />
possibilit<br />
- Latte materno esclusivo<br />
- Latte materno con integratore<br />
- Latte formu<strong>la</strong>to per<br />
<strong>pretermine</strong><br />
- Latte PDF<br />
- Latte formu<strong>la</strong>to per neonati a<br />
termine
LATTE MATERNO:<br />
(maturo)<br />
CONTENUTO<br />
PROTEICO<br />
1,1 gr/100 gr/dl<br />
ACQUA 87,5 gr/dl<br />
LIPIDI 4,0 (g/dl)<br />
GLUCIDI 7,0 (gr/dl)<br />
NEL<br />
PRETERMINE….<br />
PRETERMINE<br />
MAGGIOR CONTENUTO<br />
PROTEICO….E<br />
PROTEICO .E<br />
POSSIBILITA’ POSSIBILITA DI<br />
ADATTAMENTO DEGLI<br />
ALTRI NUTRIENTI….<br />
NUTRIENTI
Benefici effetti nutrizionali<br />
<strong>del</strong> <strong>la</strong>tte materno nei neonati <strong>pretermine</strong><br />
• Migliore assorbimento di grassi, di ferro e di calcio<br />
• Presenza di acido linoleico, linolenico e di acidi grassi a lunga lunga<br />
catena<br />
• Proteine <strong>del</strong> siero di alta qualità qualit<br />
• Poche intolleranze metaboliche<br />
• Presenza di fattori trofici utili per lo sviluppo <strong>del</strong>l’intestino <strong>del</strong>l intestino e <strong>la</strong><br />
crescita<br />
(epidermal growth factor, gastrina, prostag<strong>la</strong>ndine, ormoni,..) ormoni,. .)<br />
• Basso carico renale di soluti<br />
• Il <strong>la</strong>tte di madri di nati <strong>pretermine</strong> ha nelle prime settimane,<br />
un più pi elevato contenuto di proteine,minerali ed elettroliti.
Potenziali limiti nutrizionali <strong>del</strong> <strong>la</strong>tte<br />
umano nel <strong>neonato</strong> <strong>pretermine</strong><br />
• - Re<strong>la</strong>tiva carenza di Calcio, Fosforo, Sodio,<br />
Vitamina D e K<br />
• - Possibile carenza di proteine (soprattutto<br />
nel pool di <strong>la</strong>tte materno maturo)…<br />
maturo)<br />
a 15/20 giorni dal<strong>la</strong> nascita il LM è maturo e<br />
non cambierà cambier più… più…<br />
• - Carenza occasionale di zinco<br />
• - Distruzione <strong>del</strong><strong>la</strong> lipasi e <strong>del</strong>l’ami<strong>la</strong>si <strong>del</strong>l ami<strong>la</strong>si con il<br />
riscaldamento
MA SE IL LATTE MATERNO<br />
NON C’E’… C ’….PERCHE PERCHE’ ???<br />
Le cause sono o<br />
possono essere le<br />
stesse che in<br />
precedenza furono<br />
responsabili <strong>del</strong><br />
parto<br />
prematuro………<br />
prematuro………
Madre morta<br />
Abbandoni…parto Abbandoni parto segreto..<br />
Madre troppo giovane o troppo anziana<br />
Parto gemel<strong>la</strong>re o plurigemel<strong>la</strong>re<br />
Famiglia molto o troppo numerosa<br />
Patologie gravi : HIV – anoressia –dipendenze<br />
dipendenze<br />
Tumori – ma<strong>la</strong>ttie croniche……<br />
croniche…….<br />
Madre che necessita di interventi chirurgici<br />
Traumi – violenza – deprivazioni<br />
Condizioni economiche – sociali – ambientali<br />
Madre single – madre senza aiuti in famiglia o fuori<br />
Madre costretta a tornare al <strong>la</strong>voro troppo presto….<br />
presto
….E .E<br />
Latte ???<br />
ALLORA…..??<br />
ALLORA ..??<br />
Integratori………<br />
Integratori……….<br />
.<br />
Banca <strong>del</strong> <strong>la</strong>tte.?.?.?<br />
<strong>la</strong>tte <strong>la</strong>tte o o <strong>la</strong>tti <strong>la</strong>tti ???? ????
IL FOLLOW UP NUTRIZIONALE DEL<br />
NEONATO PREMATURO O LBWI<br />
Alimentazione <strong>del</strong> <strong>pretermine</strong> critico (peso < 1500 g)<br />
Latte materno (di singo<strong>la</strong> mamma o di banca)<br />
Supplementazione con fortificanti <strong>del</strong> <strong>la</strong>tte<br />
materno (HMF,“human<br />
(HMF, human milk fortifiers”)<br />
fortifiers<br />
Raggiungimento di un adeguato<br />
apporto di energia e di nutrienti<br />
36<br />
10
IL FOLLOW UP NUTRIZIONALE DEL<br />
NEONATO PREMATURO O LBWI<br />
Fortificanti <strong>del</strong> <strong>la</strong>tte materno (HMF)<br />
• Sieroproteine a ridotta allergenicità allergenicit per favorire <strong>la</strong> crescita<br />
• Maltodestrine facilmente digeribili per fornire energia<br />
senza aumentare eccessivamente l’osmo<strong>la</strong>rit<br />
l osmo<strong>la</strong>rità<br />
• Minerali, oligoelementi e vitamine per ridurre il rischio di<br />
deficit<br />
Valore<br />
energetico<br />
100 ml di <strong>la</strong>tte<br />
materno +<br />
2 g di<br />
integratore<br />
100 ml di <strong>la</strong>tte<br />
materno +<br />
5 g di<br />
integratore<br />
kcal 74 85<br />
Proteine g 1.6 2.2<br />
Lipidi g 3.8 3.8<br />
Carboidrati g 8.3 10.3<br />
Sodio mg 23 35<br />
Potassio mg 72 97<br />
Calcio mg 60 105<br />
Fosforo mg 33 60<br />
Magnesio mg 4.0 5.4<br />
Ferro mg 0.58 1.4<br />
37
IL FOLLOW UP NUTRIZIONALE DEL<br />
NEONATO PREMATURO O LBWI<br />
Latti formu<strong>la</strong>ti per <strong>pretermine</strong><br />
38<br />
12
IL FOLLOW UP NUTRIZIONALE DEL<br />
NEONATO PREMATURO O LBWI<br />
Latti formu<strong>la</strong>ti per <strong>pretermine</strong><br />
Caratteristiche<br />
• Elevata densità densit calorica<br />
• Elevato apporto proteico<br />
• Misce<strong>la</strong> lipidica con MCT e Lc-PUFA Lc PUFA omega 3 e 6<br />
• Misce<strong>la</strong> glucidica con <strong>la</strong>ttosio e maltodestrine<br />
• Elevato contenuto di minerali, oligoelementi e vitamine<br />
39<br />
13
IL FOLLOW UP NUTRIZIONALE DEL NEONATO<br />
PREMATURO O LBWI<br />
Gestione <strong>del</strong> <strong>neonato</strong> al<strong>la</strong> dimissione dall’ospedale<br />
dall ospedale<br />
Neonati<br />
prematuri<br />
Latte materno o, in<br />
mancanza, formu<strong>la</strong><br />
standard per <strong>la</strong>ttanti<br />
Peso alle dimissioni<br />
AGA SGA<br />
(ESPGHAN 2006)<br />
Latte materno fortificato<br />
o formu<strong>la</strong> arricchita<br />
40<br />
14
IL FOLLOW UP NUTRIZIONALE DEL NEONATO PREMATURO<br />
O LBWI<br />
Formule per l’alimentazione post-discharge<br />
Composizione <strong>del</strong>le formule standard, post-discharge<br />
post discharge e<br />
<strong>pretermine</strong><br />
Formu<strong>la</strong> standard Formu<strong>la</strong> PDF Formu<strong>la</strong> <strong>pretermine</strong><br />
Proteine (g/100 ml) 1.4-1.5 1.4 1.5 1.8-1.9 1.8 1.9 2.2-2.3 2.2 2.3<br />
Energia (kcal/100 ml) 67 72-74 72 74 80-90 80 90<br />
Calcio (mg/100 ml) 35-54 35 54 70-80 70 80 100-108 100 108<br />
Proteine (g/100 kcal) ±2.2 2.2 ±2.5 2.5 ±2.8 2.8<br />
(ESPGHAN 2006)<br />
15
IL FOLLOW UP NUTRIZIONALE DEL NEONATO<br />
PREMATURO O LBWI<br />
Obiettivi degli interventi nutrizionali<br />
Esistono linee guida e parametri di riferimento per<br />
definire <strong>la</strong> dieta più pi adeguata per il nato <strong>pretermine</strong> o<br />
di basso peso.<br />
Non bisogna però dimenticare un concetto chiave per<br />
<strong>la</strong> <strong>nutrizione</strong> di questi <strong>la</strong>ttanti.<br />
PERSONALIZZAZIONE<br />
DELLA<br />
NUTRIZIONE<br />
42<br />
7
PERSONALIZZARE<br />
L’ALIMENTAZIONE ALIMENTAZIONE VUOL DIRE<br />
ANCHE TENERE SEMPRE SOTTO<br />
CONTROLLO I PARAMETRI<br />
AUXOLOGICI UTILIZZANDO LE<br />
APPOSITE GRIGLIE CON I<br />
PERCENTILI DI CRESCITA<br />
ADATTATE ALL’ETA ALL ETA’<br />
GESTAZIONALE.<br />
DA www.dupi-italia.it<br />
www.dupi italia.it ho raccolto le seguenti semplici GRIGLIE :
QUANDO COMINCIARE<br />
IL DIVEZZAMENTO ?<br />
??????<br />
…MOLTI DUBBI!!<br />
…POCHE CERTEZZE!!<br />
Le attuali raccomandazioni sul<br />
divezzamento non tengono conto <strong>del</strong>le<br />
differenze nel fabbisogno nutrizionale tra<br />
neonati a termine e <strong>pretermine</strong><br />
A 5 mesi corretti ?<br />
A 5 mesi di età et cronologica ?<br />
A 5 kg. di peso?<br />
!!!!
Non esistono evidenze cliniche che vi siano vantaggi con uno<br />
svezzamento precoce (comunque non oltre i 6 mesi…) mesi<br />
Se al<strong>la</strong>ttati al seno conviene introdurre alimenti solidi finchè finch il <strong>la</strong>tte<br />
materno prosegue ; introdurre solidi mentra <strong>la</strong> mamma al<strong>la</strong>tta puo’ ridurre<br />
il rischio di patologie su base immune (diabete di tipo I, celiachia) ed ha<br />
effetti positivi per <strong>la</strong> prevenzione <strong>del</strong>l’obesità e <strong>la</strong> promozione <strong>del</strong>lo sviluppo<br />
psicointellettivo ottimale.<br />
In assenza di <strong>la</strong>tte materno gli Autori suggeriscono di proseguire<br />
proseguire<br />
quanto più pi possibile con una formu<strong>la</strong> per <strong>pretermine</strong> per<br />
garantire una maggiore crescita.<br />
• Latte materno anche durante il divezzamento<br />
• Se il <strong>la</strong>tte materno viene a mancare introdurre una formu<strong>la</strong><br />
adeguata dal punto di vista nutrizionale e funzionale<br />
• Schemi di introduzione di alimenti diversificati per al<strong>la</strong>ttati<br />
al seno ed artificialmente :<br />
(es. iniziare con <strong>la</strong> carne nell’al<strong>la</strong>ttato nell al<strong>la</strong>ttato al seno per l’apporto l apporto di<br />
ferro e zinco, con i vegetali nell’al<strong>la</strong>ttato nell al<strong>la</strong>ttato artificialmente per<br />
modu<strong>la</strong>re l’assunzione l assunzione di proteine ed energia)<br />
• Proseguire l’assunzione l assunzione di <strong>la</strong>tti a ridotto contenuto proteico fino a 24 mesi.
“take take home a message” message<br />
I soggetti VLBW, e soprattutto gli ELBW, hanno fabbisogni<br />
nutrizionali peculiari, molto diversi dagli altri soggetti<br />
prematuri<br />
4 g di proteine / kg / die con un rapporto Proteine / Energia<br />
non inferiore a 3g/100 Kcal costituiscono una <strong>nutrizione</strong><br />
ADEGUATA, non aggressiva<br />
Quando vi è necessità necessit di una crescita di recupero (catch-up (catch up<br />
growth) questi intake possono diventare insufficienti<br />
Vi è l’esigenza esigenza di nuove, specifiche formule per prematuri,<br />
oltre che di idonei fortificatori <strong>del</strong> <strong>la</strong>tte umano<br />
A proposito <strong>del</strong> divezzamento,va chiaramente<br />
determinato un programma nutrizionale<br />
differenziato a seconda <strong>del</strong> tipo di <strong>la</strong>tte assunto,<br />
<strong>del</strong><strong>la</strong> c<strong>la</strong>sse di rischio (AGA,SGA,IUGR) con o senza<br />
patologie corre<strong>la</strong>te