Neoplasie del testicolo - CircolodegliUniversitari
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<strong>Neoplasie</strong> <strong>del</strong> <strong>testicolo</strong><br />
II II Università degli degli Studi Studi di di Napoli Napoli - - Sede Sede di di Caserta Caserta – – A.A. A.A. 2007-2008
EPIDEMIOLOGIA<br />
Rappresenta la neoplasia più comune nei<br />
maschi di età compresa tra i 20 ed i 35 anni<br />
Bassa mortalità<br />
Alto indice di curabilità
CAUSE E FATTORI DI RISCHIO<br />
Precedenti neoplasie testicolari<br />
Criptorchidismo<br />
Sindrome di Klinefelter<br />
Familiarità<br />
Atrofia testicolare
<strong>Neoplasie</strong> germinali (95%)<br />
Seminoma<br />
Tipico<br />
Spermatocitico<br />
Con sinciziotrofoblasti<br />
Anaplastico<br />
Non seminoma<br />
Carcinoma embrionale<br />
Tumore <strong>del</strong> sacco vitellino<br />
Corioncarcinoma<br />
Teratoma<br />
ISTOPATOLOGIA<br />
<strong>Neoplasie</strong> non germinali (5%)<br />
Delle cellule interstiziali (di<br />
Leydig)<br />
Delle cellule di Sertoli<br />
Androblastoma<br />
Stromali (fibromi, sarcomi, mesoteliomi, linfomi)<br />
Forme miste<br />
costituite da seminoma e non<br />
seminoma o da vari tipi di non<br />
seminoma
Seminoma classico (cellule uniformi con nuclei centrali, ben <strong>del</strong>ineati.<br />
I rari spazi chiari rappresentano aree di depositi di glicogeno) (H&E, ×50)
Seminoma con cellule giganti sinciziotrofoblasti.<br />
Questo pattern istologico si può osservare nei seminomi HCG+ . I setti<br />
fibrovascolari con infiltrati linfoidi sono un tipico riscontro nei seminomi<br />
(H&E, ×25)
Seminoma spermatocitico. Distinto istologicamente dal<br />
seminoma classico per la relativa mancanza di setti fibrovascolari,<br />
infiltrato linfoide, e marcata variabilità <strong>del</strong> volume cellulare<br />
(H&E, ×100)
Carcinoma embrionale. Confrontato con il seminoma classico<br />
si nota il pleiomorfismo cellulare e nucleare ed il pattern sinciziale<br />
(perdita dei confini cellulari) (H&E, ×50)
Tumore a cellule germinali misto, con elementi di<br />
seminoma e carcinoma embrionale. Si noti la presenza di setti<br />
fibrovascolari con infiltrato linfoide (tipici <strong>del</strong> seminoma<br />
classico) e isole di carcinoma embrionale. (H&E, ×25)
Teratoma Immaturo. Si noti la differenziazione<br />
primitiva in senso neurale (H&E, ×25)
Coriocarcinoma. I due tipi di cellule necessari per fare diagnosi sono presenti<br />
Cellule sinciziotrofoblastiche (cellule giganti con nuclei ipercromatici<br />
e abbondante citoplasma eosinofilo) sono presenti nel quadrante sup. dx.<br />
Citotrofblasti (sheets of cells with single nuclei and abundant clear cytoplasm)<br />
Sono presenti nella parte centrale <strong>del</strong>la foto. Hemorrhagic infiltrate at the<br />
bottom of the photomicrograph is common in choriocarcinoma. (H&E, ×25)
Yolk Sac Tumor, pattern microcistico. (H&E, ×25)
Paziente asintomatico<br />
Presenza di tumefazione scrotale<br />
Inguino-orchidinia<br />
Idrocele<br />
Algie lombari e/o addominali<br />
Stipsi e/o sintomatologia urinaria<br />
Nausea, vomito<br />
Dolore toracico e/o tosse<br />
SEGNI E SINTOMI<br />
Linfoadenopatia sovraclaveare o addominale<br />
Ginecomastia e pigmentazione <strong>del</strong> capezzolo<br />
(corioncarcinoma o tumori a cellule <strong>del</strong> Sertoli)<br />
Segni di virilizzazione (tumori a cellule <strong>del</strong> Leydig)
ESAMI DIAGNOSTICI<br />
Palpazione bimanuale <strong>del</strong>la gonade<br />
Ecografia gonadica<br />
Dosaggio di : α-FP, β-HCG, LDH, fosfatasi alcalina<br />
NO AGOASPIRATO<br />
α-FP : è elevata nel 65-70% dei carcinomi embrionali, teratomi e<br />
nei tumori <strong>del</strong> sacco vitellino. Tempo di dimezzamento < 5<br />
giorni<br />
β-HCG : è elevata sia nei non-seminomi che nei seminomi come<br />
la variante sinciziotrofoblastica. Tempo di dimezzamento < 1<br />
giorno
STADIAZIONE
Preoperatoria<br />
RX torace<br />
STADIAZIONE<br />
Ecografia addomino-pelvica<br />
Postoperatoria<br />
TAC total body<br />
Dosaggio dei biomarcatori
TRATTAMENTO<br />
Chirurgia Chemioterapia Radioterapia
CHIRURGIA<br />
Orchifunilectomia preceduta da clampaggio con<br />
pinza vascolare <strong>del</strong> funicolo spermatico: rappresenta il<br />
primo tempo diagnostico-terapeutico<br />
Prima e dopo l’intervento si deve effettuare il dosaggio<br />
dei biomarcatori e valutarne il tempo di dimezzamento<br />
Linfoadenectomia retroperitoneale: viene eseguita<br />
solo dopo l’orchiectomia al fine di conoscere l’istotipo.<br />
Trova indicazione in tutti i tumori ad eccezione <strong>del</strong><br />
seminoma puro e <strong>del</strong> corioncarcinoma puro.
SEMINOMA PURO - STADIO I<br />
(Tis-4, N0, M0)<br />
Orchiectomia inguinale radicale seguita da :<br />
Vigile attesa o<br />
RT sui linfonodi paraaortici ed eventualmente<br />
estesa agli iliaci omolaterali o<br />
2 cicli di CT con Carboplatino o PEB
SEMINOMA PURO - STADIO II<br />
anyT No Mo S1-3; anyT N1-3 M0 Sx; any T N+ M0 S0-1<br />
Orchiectomia inguinale radicale seguita da :<br />
Metastasi ai lnf retroperitoneali < 5 cm (N2) → RT<br />
a campi estesi sui lnf paraaortici ed iliaci omolaterali<br />
Metastasi ai lnf retroperitoneali > 5 cm (N3) → RT<br />
→ 3-4 cicli di PEB → RT in caso di mancata RC
SEMINOMA PURO - STADIO III<br />
any T any N M+ Sx-3<br />
Orchiectomia inguinale radicale seguita da :<br />
Poli-CT<br />
Nei pazienti con malattia bulky dopo CT<br />
NB: il consolidamento <strong>del</strong>la risposta con RT o CH<br />
sembra predisporre ad un medesimo rischio<br />
di ricaduta
Distribution of retroperitoneal nodal metastases<br />
in an early-stage nonseminoma germ cell tumor.
NON SEMINOMA - STADIO I<br />
(Tis-4, N0, M0)<br />
Orchiectomia inguinale radicale seguita da :<br />
Linfoadenectomia retroperitoneale con tecnica<br />
“nerve sparing”<br />
Vigile attesa per 3-5 anni con l’avvio di 3 cicli di<br />
PEB in caso di innalzamento dei marcatori e/o<br />
evidenza strumentale di metastasi<br />
3-4 cicli di CT immediata per i pazienti ad alto<br />
rischio (invasione linfatica o vascolare, ca embrionale e<br />
assenza di yolk sac elements)
NON SEMINOMA - STADIO II<br />
anyT No Mo S1-3; anyT N1-3 M0 Sx; any T N+ M0 S0-1<br />
Orchiectomia inguinale radicale seguita da :<br />
Linfoadenopatie < 3 cm → linfoadenectomia<br />
Linfoadenopatie > 3 cm → 3 cicli di PEB seguiti<br />
da intervento chirurgico per le masse residue<br />
CT adiuvante in pazienti con :<br />
- dissezione linfonodale incompleta<br />
- persistente elevazione dei biomarcatori<br />
- linfonodi coinvolti > 6 con dimensioni > 2 cm
NON SEMINOMA - STADIO III<br />
any T any N M+ Sx-3<br />
A buona prognosi :<br />
sorveglianza in coloro che hanno ottenuto una RC<br />
3 cicli di PEB <br />
<br />
resezione chirurgica in caso di residuo di malattia<br />
<br />
Teratoma maturo o immaturo carcinoma<br />
<br />
niente altri 2 cicli di PEB
NON SEMINOMA - STADIO III<br />
A cattiva prognosi : 4 cicli di PEB