Studio delle valvulopatie aortiche - AIM Group
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AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA<br />
U.O. Ambulatori Cardiologici Specialistici di Screening e<br />
Pre-ospedalizzazione<br />
STUDIO DELLE<br />
VALVULOPATIE AORTICHE<br />
Federica Sambugaro
VALVOLA AORTICA<br />
Aspetto normale<br />
Parasternale asse lungo Parasternale asse corto
VALVOLA AORTICA<br />
Reumatica<br />
Anomalie acquisite<br />
Degenerativa<br />
Degenerativa
VALVOLA AORTICA<br />
Valore aggiunto del 3 D<br />
Valvola aortica tricuspide Valvola aortica bicuspide
Stenosi Insufficienza<br />
Aortica Aortica<br />
VALUTAZIONE ECOCARDIOGRAFICA<br />
QUALITATIVA E QUANTITATIVA
DEFINIZIONE:<br />
STENOSI AORTICA<br />
RESTRINGIMENTO DEL TRATTO DI EFFLUSSO AORTICO<br />
A LIVELLO VALVOLARE, SOPRAVALVOLARE O<br />
SOTTOVALVOLARE<br />
OSTRUZIONE AL FLUSSO EMATICO<br />
GRADIENTE PRESSORIO TRA IL VENTRICOLO SX E L’AORTA.<br />
LIVELLO DI OSTRUZIONE:<br />
Livello valvolare: origine congenita, reumatica, degenerativa<br />
Livello sopravalvolare: presenza di una membrana o ipoplasia dei<br />
seni di Valsalva<br />
Livello sottovalvolare: fissa (dovuta ad anello membranoso o fibroso) o<br />
dinamica (ad es. cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva)
Sottovalvolare<br />
(anello membranoso)<br />
OSTRUZIONE FISSA<br />
STENOSI AORTICA<br />
Livello di ostruzione
STENOSI AORTICA<br />
Livello di ostruzione<br />
Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva<br />
Sottovalvolare<br />
(Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva)<br />
OSTRUZIONE DINAMICA<br />
Ostruzione dinamica<br />
Valsalva
STENOSI AORTICA:<br />
VALUTAZIONE QUALITATIVA<br />
Numero <strong>delle</strong> cuspidi<br />
Mobilità, spessori, calcificazioni <strong>delle</strong> cuspidi<br />
Fusione <strong>delle</strong> commissure<br />
Bicuspidia: rafe, asimmetria di chiusura, effetto<br />
doming sistolico
STENOSI AORTICA:<br />
VALUTAZIONE QUANTITATIVA<br />
Diametro LVOT<br />
VTI LVOT (Doppler PW)<br />
VTI jet aortico (Doppler CW)<br />
Equazione di continuità<br />
Planimetria della valvola stenotica<br />
AREA VALVOLARE AORTICA
STENOSI AORTICA:<br />
VALUTAZIONE QUANTITATIVA<br />
Misurare il diametro LVOT:<br />
Finestra parasternale asse lungo<br />
Ottimizzare TGC ed utilizzo dello zoom<br />
Da bordo interno a bordo interno<br />
Dall’endocardio settale al lembo anteriore<br />
della mitrale<br />
ECG: mesosistole<br />
Paralleli alla valvola aortica e con una distanza di 0,5-0,1 cm<br />
dall’orifizio valvolare
STENOSI AORTICA:<br />
VALUTAZIONE QUANTITATIVA<br />
VTI LVOT (Doppler PW):<br />
Finestra apicale 5/3 camere<br />
Volume campione a 3-5 mm<br />
prossimalmente alla valvola<br />
Velocità Doppler (100 m/s)<br />
Tracciare i bordi più definiti<br />
della curva di velocità<br />
retrograda (TVI)<br />
VTI = 23 cm<br />
VTI = 20 cm
STENOSI AORTICA:<br />
VALUTAZIONE QUANTITATIVA<br />
VTI jet aortico (Doppler CW)<br />
Multiple finestre acustiche<br />
Allineamento corretto<br />
Regolare baseline e scala velocità<br />
per massimizzare la curva di<br />
velocità retrograda e/o anterograda<br />
Tracciare il bordo della curva<br />
(TVI) per determinare il gradiente<br />
di pressione massimo e medio<br />
Gradiente medio: 19 mmHg<br />
Gradiente medio: 32 mmHg
STENOSI AORTICA:<br />
VALUTAZIONE QUANTITATIVA<br />
Planimetria diretta dell’orifizio stenotico:<br />
Finestra parasternale asse corto a livello dei grossi vasi<br />
Regolare TGC e zoom per ottimizzare il setting<br />
ecocardiografico<br />
ECG: Sistole<br />
Tracciare la massima apertura dell’orifizio aortico<br />
NB: da utilizzare se le<br />
misure Doppler non sono<br />
interpretabili!
STENOSI AORTICA<br />
GRADO DI SEVERITA’:<br />
Lieve :<br />
Velocità di picco jet aortico (m/s) < 3.0 m/s<br />
Gradiente medio (mmHg) < 25 mmHg<br />
Area Valvolare Aortica (cm2) > 1.5 cm2<br />
Moderata:<br />
Velocità di picco jet aortico (m/s) > 3.0 / < 4.0 m/s<br />
Gradiente medio (mmHg) > 25 / < 40 mmHg<br />
Area Valvolare Aortica (cm2) > 1.0 / < 1.5 cm2<br />
Severa:<br />
Velocità di picco jet aortico (m/s) > 4.0 m/s or<br />
Gradiente medio (mmHg) > 40 mmHg<br />
Area Valvolare Aortica (cm2) < 1.0 cm2<br />
Lineeguida ESC 2008
PER UNA CORRETTA ACQUISIZIONE DELLE<br />
IMMAGINI RICORDIAMOCI CHE:<br />
La respirazione del paziente può interferire con l’ottimale acquisizione<br />
ecocardiografica<br />
Se ritmo sinusale acquisiamo almeno 3 cicli cardiaci<br />
Se polso aritmico acquisiamo 5-10 cicli<br />
Non devono essere acquisiti cicli cardiaci pre o post extrasistolici<br />
E’ importante segnalare la FC e la pressione arteriosa del paziente durante<br />
l’esame
INSUFFICIENZA AORTICA<br />
DEFINIZIONE:<br />
• CONDIZIONE PATOLOGICA DETERMINATA DA UN<br />
REFLUSSO DI SANGUE IN DIASTOLE DALL’AORTA AL<br />
VENTRICOLO SINISTRO<br />
• ACUTA O CRONICA<br />
• DOVUTA AD UNA MALATTIA PRIMITIVA DEI LEMBI<br />
VALVOLARI E/O AD UN PROCESSO PATOLOGICO CHE<br />
COINVOLGE LE PARETI DELLA RADICE AORTICA
1. Morfologia valvola aortica (calcificazioni,<br />
dilatazioni, flail, prolasso, difetti di<br />
coaptazione, “fluttering diastolico” del<br />
LAM,“reverse doming”, “lesioni da jet”)<br />
INSUFFICIENZA AORTICA:<br />
VALUTAZIONE QUALITATIVA<br />
2. Origine, ampiezza e distribuzione spaziale del<br />
jet rigurgitante
INSUFFICIENZA AORTICA:<br />
VALUTAZIONE QUALITATIVA<br />
3. Qualità del segnale Doppler<br />
(denso, debole, incompleto)<br />
4. Inversione del flusso diastolico in<br />
aorta discendente
INSUFFICIENZA AORTICA:<br />
VALUTAZIONE SEMIQUANTITATIVA<br />
VENA CONTRACTA<br />
Zona di maggior restringimento ed accelerazione<br />
centrale del jet di rigurgito<br />
TECNICA:<br />
- finestra parasternale asse lungo<br />
- ottimizzazione del TGC<br />
- zoom della valvola aortica<br />
- regolazione scala velocità<br />
- limite di Nyquist a 50-60 cm/s<br />
- angolo del color Doppler più stretto possibile e con<br />
minore profondità per migliore risoluzione laterale e<br />
temporale;<br />
- misurazione del diametro orifizio di rigurgito in diastole<br />
NB. Non è utilizzabile per jet multipli o con forme<br />
irregolari<br />
SEVERITA’: < 3 mm LIEVE<br />
> 6 mm SEVERA
INSUFFICIENZA AORTICA:<br />
VALUTAZIONE SEMIQUANTITATIVA<br />
PHT (Pressure Half-Time)<br />
Tempo di dimezzamento della pressione. Si valuta il<br />
gradiente di pressione esistente in diastole tra aorta e<br />
ventricolo sinistro<br />
TECNICA:<br />
- finestra apicale 5 o 3 camere<br />
- ottimizzazione del TGC e scala <strong>delle</strong> velocità<br />
- allineamento del fascio ultrasonoro parallelo al rigurgito<br />
aortico<br />
- regolazione linea di base<br />
- misurazione slope della velocità di decelerazione del<br />
- rigurgito aortico<br />
SEVERITA’: PHT > 500 ms LIEVE<br />
PHT < 500 >200 ms MODERATO<br />
PHT < 200 ms SEVERO<br />
INSUFFICIENZA LIEVE<br />
INSUFFICIENZA SEVERA
STENOSI AORTICA:<br />
VALUTAZIONE QUANTITATIVA<br />
METODO PISA<br />
( “Prossimal Isovolumetric Surface Area”)<br />
Zona di convergenza del flusso, prossimale<br />
all’orifizio valvolare<br />
TECNICA:<br />
- finestra parasternale asse lungo o apicale 5-3 camere;<br />
- zoom regione valvolare e sopravalvolare;<br />
- regolare limite di Niquist (20-40 cm/s)<br />
- misurare il raggio del PISA in protodiastole<br />
- TVI con Doppler continuo jet rigurgitante<br />
- Velocità di aliasing (manuale/automatica)<br />
EROA (Effective Regurgitant Orifice)<br />
SEVERA < 0,10 cm2 LIEVE > 0,30 cm2
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
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