CURIETERAPIA –LDR-HDR - Etsrm

CURIETERAPIA –LDR-HDR
TECNICHE DI TRATTAMENTO
tecniche di radioterapia
A.CAVALLI 2005

CURIETERAPIA
Curieterapia detta Brachiterapia(dal greco=brachys
cioè piccolo presidio terapeutico vicino alla neoplasia)
Utilizzo di sorgenti radioattive sigillate,naturali o
artificiali,posizionate all’interno o nelle immediate
vicinanze delle lesioni da trattare
vantaggio:principio della dispersione
quadratica,l’intensità della dose cade già a pochi cm
di distanza
Irradiazione con dose terapeutica del focolaio con
risparmio dei tessuti sani
Concetto base:dosi elevate erogate in tempi brevi e
volumi ristretti
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Brachiterapia
Occupa un posto intermedio tra
chirurgia e la radioterapia transcutanea
Trattamento di elezione per neoplasie
difficilmente resecabili
Irradiazione continua a bassa
intensità di dose
Dose somministrata 2-3 volte superiore
alla radioterapia frazionata transcutanea
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Brachiterapia
Gli isotopi hanno una propria EMIVITA
Propria ATTIVITA’
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Brachiterapia
EMIVITA o tempo di dimezzamento è il
tempo in cui il numero di nuclei
radioattivi si dimezza
ATTIVITA’ è espressa dal numero di
disintegrazioni che avvengono nella
unità di tempo: 3.7x10= 1Ci
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Sorgenti radioattive
RADIUM –emivita 1620 anni ,utilizzato sotto
forma di aghi e tubi;emissione di radiazioni
gamma,oggi in totale disuso
IRIDIO 192 –emivita 74 giorni-isotopo
gamma emittente utilizzato sotto forma di
spille semplici o doppie con diametro di 0.5-
0.6mm o di fili del diametro di 0.1-0.4mm e di
lunghezza 14 cm flessibili e malleabili
CESIO 137- emivita 30 anni utilizzato come
piccole sfere sigillate di varie lunghezze
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Fili di iridio 192
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Modalità di uso
INTERSTIZIALE
ENDOCAVITARIA
A CONTATTO
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Curieterapia interstiziale
Consiste nell’inserimento di preparati radioattivi sotto forma di aghi ,fili
o semi direttamente nel tessuto neoplastico
Utilizzata per il trattamento delle neoplasie epiteliali del labbro,cavità
orale, orofaringe, vulva, prostata ,ano,mammella
Definire a priori il volume di trattamento,il tipo il numero e la
lunghezza delle sorgenti radioattive in rapporto alla
dimensione,forma,sede della lesione
Valutazione dell’impianto con radiografie ortogonali a cui segue
l’elaborazione computerizzata
Le guide cioè i vettori vengono infissi in anestesia locale e anche
generale in quanto si tratta di un’atto chirurgico
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Curieterapia endocavitaria
Le sorgenti radioattive sono introdotte all’interno di cavità
naturali,patologiche o chirurgiche mediante appositi dispositivi
personalizzati detti moulage
Applicazione principale è quella ginecologica (tumori della
vagina,cervice uterina,endometrio);le sorgenti radioattive
passano attraverso gli apparecchi modellati che rappresentano il
calco della cavità da irradiare
Il posizionamento degli applicatori ginecologici viene realizzato
in anestesia generale
In questi vettori vengono inserite delle sorgenti inattive
radiopache (sonde false )e si procede alla verifica prima
radioscopica (apparecchio sala operatoria ) per la valutazione
della corretta posizione
Radiogrammi ortogonali al simulatore
Successivo caricamento degli applicatori con sorgenti radioattive
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Applicatori detti moulage
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Sonde false
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Radiografie moulage
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Radiografie paziente
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Tipi di tecniche
TECNICA AFTER-LOADING (introdurre dopo)posizionare nel
distretto neoplastico dei vettori non radioattivi nei quali vengono
inserite le sorgenti radioattive
TECNICA REMOTE-LOADING (introdurre da lontano) consiste
nel trasferimento diretto ed automatico delle sorgenti
radioattive da un’apposito apparecchio schermato (chiamato
curietron) all’applicatore modellato (moulage) non radioattivo
posto in cavità naturali;vantaggio di tipo radioprotezionistico
Possibilità di richiamare nell’apparecchio le sorgenti ogni volta
sia necessario
Ricovero della paziente in camere schermate e protette
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Apparecchio curietron
Costituito da un contenitore schermato con 4
canali di utilizzo e 4 sonde di trasferimento,
consolle di comando costituita da timer per
impostazione del tempo di terapia, spie
luminose per il controllo del posizionamento
delle sorgenti, sistema di emergenza
automatico e manuale
Materiale radioattivo cesio 137 sfere da 2 a 9
cm di lunghezza
Utilizzato per trattamenti endocavitari vagina
ed utero
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Apparecchio curietron
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Brachiterapia
Curieterapia a contatto :applicazione
a diretto contatto della cute o delle
mucose di preparati radioattivi specie
beta-emittenti
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Tecnica interstiziale
after-loading Ir 192 BDR
Utilizza vettori metallici(spille o forcine)
Anestesia locale-introduzione dei vettori
Introduzione sorgenti Ir 192
Estrazione dei vettori
Le sorgenti sono fissate con punto di sutura
Radiografie ortogonali al simulatore o apparecchio
dedicato
Registra la quantità di Ir192 ,il tempo stabilito e
controlla giornalmente l’impianto
Pz. ricoverato (camere schermate)
Il personale sanitario è esposto a radiazioni
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Sala operatoria
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Tecnica endocavitaria
remote-loading Cs.137 BDR
Impronta vaginale (medico radioterapista)
TSRM :calco in gesso (negativo) ,resina sintetica(palavit)
riottiene il positivo
Fissa sonde di plastica(vettori), reperi radiopachi,sonda di
lavaggio
Radiografie ortogonali del moulage
Posizionamento dell’applicatore (medico)
Radiografie ortogonali della pz. previa opacizzazione della
vescica e del retto al simulatore
Inserisce nelle sonde di plastica delle sorgenti false radiopache
dosimetria
TSRM predispone il curietron per la terapia caricandolo con le
sorgenti scelte,imposta le ore di terapia calcolate
La pz. rimane ricoverata per 3-4 gg
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Tecnica endocavitaria
remote-loading Ir192 HDR
Applicatori di varie grandezze già pronti
Medico radioterapista posiziona al
simulatore l’applicatore alla pz.
Inserimento sonde false radiopache
Radiografie ortogonali ed oblique previa
opacizzazione della vescica e retto
Elaborazione piano al TPS
Regime ambulatoriale
Frazioni di terapia n°3 dose singola 7 GY
totale 21GY
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Apparecchio
MICROSELECTRON
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Radiografie ginecologiche HDR
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Laboratorio “caldo”
Struttura protetta , dotata di tutti gli accessori di protezione per
l’operatore
Segnalatore luminoso su porta esterna collegato ad un
rivelatore di radiazioni luminoso-acustico installato nel
laboratorio caldo
Bancone protetto dotato di schermo scorrevole
Cappa aspirante
Apparecchio tagliafili di Ir 192 e pinze per le manipolazioni
Camici e guanti piombiferi
2 casseforti murali, una per lo stoccaggio e giacenza di Ir192 ed
un’altra per il radium, entrambe con chiusura obbligatoria a
chiave
Carrello porta-sorgenti per il trasferimento delle sorgenti dalla
camera-calda alla sala operatoria
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Accessori camera calda
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Competenze del TSRM in
brachicurieterapia
Legge 25 del 1983, art.24, comma2 “Servizio di radioterapia”
Preparazione e posizionamento del paziente
Impostazione del trattamento,ivi comprese le indagini collaterali
(in collaborazione con radioterapista)
Effettuazione del trattamento e suo controllo durante tutta la
durata del trattamento
Operazioni dosimetriche (in collaborazione con la fisica sanitaria
)
Caricamento e scaricamento dei dispositivi nella fase successiva
al caricamento e al recupero delle sorgenti
Carico,custodia,scarico del materiale radioattivo
Tenuta e aggiornamento delle registrazioni dei trattamenti e del
registro di carico e scarico dei materiali radioattivi
Controllo efficienza degli impianti e loro predisposizione all’uso
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Brachiterapia ad alto dose-rate
HDR
Trattare con alte dosi direttamente il
sito neoplastico
Facile accessibilità al tumore
Limitata estensione locale
Relativa facilità di esecuzione(poche
sedute ambulatoriali)
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Brachiterapia-LDR-MDR-HDR
dose-rate
LDR:0.4-2 GY/h
MDR:2-12 GY/h
HDR:10-12 GY/h
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Impieghi radioterapia HDR
Mammella
Ginecologiche
Bronchi
Prostata
O.R.L
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Carrello porta-sorgenti
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applicatori
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Brachiterapia HDR
Efficacia sovrapponibile alla radioterapia
convenzionale
Utilizzo di una sola sorgente
puntiforme( dimensioni da 1mm-3mm Ir
192 )
Avanzamento programmato (stepping –
source) step-size 2.5mm
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