Il prurito: considerazioni PNEI e terapia biologica - Maria Corgna

LA MEDICINA BIOLOGICA OTTOBRE - DICEMBRE 2001
Il prurito è una sensazione specifica
che si struttura a livello della pelle e
delle mucose. Viene provocata
dall’istamina e, probabilmente, da altri
endogeni chimici in grado di eccitare
le sottopopolazioni di neuroni c primari
afferenti non mielinizzati ed i neuroni
spinali con relé nei nuclei laterali del
talamo.
M. Corgna
CLINICAL
ATTI DEL XVI CONGRESSO NAZIONALE DI OMEOPATIA, OMOTOSSICOLOGIA E MEDICINA BIOLOGICA
Milano, 2 giugno - Roma, 9 giugno 2001
IL PRURITO
CONSIDERAZIONI PNEI E TERAPIA BIOLOGICA
PRURITUS AND NEUROIMMUNOENDOCRINE REGULATION
Riassunto. L’Autore analizza i principali meccanismi della percezione del prurito
come evidenziati dalla fisiologia clinica. La regolazione di base, mirabilmente sintetizzata
nel concetto omotossicologico di matrice, fornisce una chiave di lettura completa
delle sindromi pruriginose sia per quanto riguarda gli aspetti metabolici che
quelli correlati a disregolazione endocrina e a stati depressivi o neurodistonici.
Viene sottolineata, inoltre, la rilevanza clinica dei “pruriti” di natura elettromagnetica
anche in considerazione della diffusione di sindromi atopiche complesse.
Le implicazioni sono, naturalmente, di tipo terapeutico e mirano al riequilibrio
dell’omeostasi neuroimmunoendocrina della matrice e all’ottimizzazione della dinamica
neurovegetativa del soggetto affetto da prurito.
Parole chiave: PRURITO, REGOLAZIONE DI BASE, MATRICE
Summary. The Author analyzes the physiologic mechanisms involved in pruritus
perception. The modern concept of basic regulation synthesized in Homotoxicology
by the term “matrix”, provides full understanding of pruritus related syndromes of
metabolic, endocrine or neurodistonic cause.
Attention is focused on the possible role of electromagnetic hypersensitivity in atopic
states related to pruritus.
Some therapeutic suggestions emerge from the analysis of different mechanisms involved
in pruritus. The goal is to achieve matrix homeostasis and correct neurodistonic
balance.
Key words: PRURITUS, BASIC REGULATION, MATRIX
Le vie nervose del prurito, come
quelle del dolore, raggiungono il tratto
spinotalamico che collega il corno posteriore
del midollo spinale al talamo.
Da questa sede gli impulsi vengono ribattuti
sulle fibre che li proiettano sulla
corteccia cerebrale dove si elabora la
percezione e la decodificazione della
sensazione trasmessa (Fig. 1).
In passato si riteneva che i neuroni
implicati nella trasmissione del segnale
fossero quelli nocicettivi specifici
(N.S.) ed i neuroni wide dynamic range
(W.D.R.): successivamente è stato
dimostrato che questi neuroni non rispondono
all’istamina o vengono attivati
solo per periodi limitati.
I neuroni specifici del prurito sono
diversi dai neuroni nocicettivi per
molte altre ragioni: non sono sensibili
a stimoli meccanici come la
pressione, hanno velocità di conduzione
molto bassa ed una soglia
elettrica transcutanea molto elevata.
I neuroni prurito-specifici identificati
da Andrew e Craig (2001) nel corno
dorsale del gatto sono probabilmente
neuroni di secondo tipo; già nel 1997,
in studi su singole fibre (uomo), erano
stati identificati neuroni afferenti primari
dotati di proprietà simili.
Queste fibre rispondono all’istamina
in una sequenza temporale simile a
quella della sensazione del prurito e
sono caratterizzate, come i neuroni di
secondo tipo recentemente descritti,
da una soglia elettrica transcutanea
eccezionalmente alta, una velocità di
conduzione estremamente bassa ed
insensibilità agli stimoli meccanici.
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LA MEDICINA BIOLOGICA OTTOBRE - DICEMBRE 2001
Le popolazioni di neuroni nocicettivi
presenti nel gatto e nell’uomo hanno
caratteristiche molto simili.
I neuroni del corno dorsale del midollo
spinale differiscono dai neuroni
W.D.R. e N.S. per la bassa velocità di
conduzione centrale, l’assenza di attività
spontanea e la proiezione preferenziale
nel nucleo laterale del talamo.
I dati in nostro possesso sembrano
evidenziare che i neuroni centrali
sensibili all’istamina sono diversi
dai neuroni nocicettivi e costituiscono
un sistema distinto di
elaborazione del prurito.
Questo dato ha profonde implicazioni
per la comprensione degli stati patologici
di prurito.
Gli stimoli dolorosi possono inibire la
sensazione di prurito: il “grattamento” è
un esempio paradigmatico e la stimolazione
dolorosa chimica o elettrica abolisce
il prurito indotto da istamina per
alcune ore (Fig. 2).
L’applicazione di capsicina sulla pelle
altera temporaneamente le terminazioni
nervose non mielinizzate, abolisce il prurito
indotto dall’istamina e provoca dolore.
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N.S.
W.D.R.
I.S.
CORTECCIA
SOMOESTESICA
TALAMO
TRATTO
SPINO-TALAMICO
LATERALE
MIDOLLO
SPINALE
Il prurito indotto dall’istamina può essere
aumentato d’intensità o prolungato
dalla infiltrazione di un anestetico locale
(lidocaina).
I neuroni istamino sensibili non sembrano
possedere attività spontanea:
tutto ciò è coerente con l’evidenza che
questi sono cronicamente inibiti dalle
cellule W.D.R. e N.S., spontaneamente
attive.
Questa ipotetica inibizione tonica
potrebbe giustificare l’effetto pruritico
degli oppioidi inoculati in sede spinale.
Gli oppioidi diminuiscono l’attività delle
cellule N.S. e W.D.R. con riduzione
dell’inibizione tonica, consentendo
un’attività spontanea dei neuroni centrali
del prurito. Al contrario, gli antagonisti
degli oppioidi (naloxone) aumentano
l’attività delle cellule W.D.R. e
N.S., ripristinando la capacità di inibire
la sensazione di prurito.
In linea con questa teoria, è stato
dimostrato che gli inibitori degli oppioidi
riducono il prurito sia nelle patologie
cutanee che nell’ittero colostatico da
insufficienza epatica.
I neuroni istamino-sensibili possono
presentare una risposta alla stimolazione
meccanica dopo applicazione di
Fig. 1 (a sinistra): I neuroni implicati nella trasmissione del
segnale del prurito (I.S.) differiscono da quelli implicati
nella trasmissione del dolore (N.S. e W.D.R.).
Fig. 2 (sotto): Gli stimoli dolorosi possono abolire la sensazione
di prurito. Gli oppioidi promuovono un’attività
spontanea dei neuroni centrali del prurito.
Stimoli Sensazioni
Stimoli
meccanici
Stimoli
pruriginosi
Grattamento
Oppioidi
TATTO
PRURITO
DOLORE
istamina. La puntura d’ago e il brushing
provocano, infatti, prurito dopo
la stimolazione neuronale con istamina.
Lo stesso accade per il dolore: dopo
uno stimolo algogeno, l’ago induce
una risposta iperalgica in prossimità
delle fibre coinvolte. Il fatto che il prurito
possa venir indotto da stimolazione
meccanica dopo sensibilizzazione, ha
un potenziale significato clinico:
– in molte dermatiti si può indurre prurito
anche dopo stimolazione meccanica
qualora i neuroni siano stati previamente
sensibilizzati dall’istamina.
Diversi mediatori periferici stimolano
le fibre c producendo prurito: istamina,
tripsina, proteasi, peptidi, bradichinina,
VIP, sostanza P (tutti potenti liberatori
di istamina) e sali biliari. Le prostaglandine
sono modulatori del prurito più
che veri e propri mediatori primari in
quanto abbassano la soglia del prurito
provocata dall’istamina. I modulatori
centrali del prurito come gli oppioidi e
la morfina somministrata per via sistemica,
provocano prurito mentre leniscono
il dolore, agendo sui recettori
centrali per gli oppioidi.
Non esiste alcun farmaco in grado di
curare tutti i tipi di prurito.

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IL PRURITO E LA SOSTANZA
FONDAMENTALE
La Sostanza Fondamentale occupa
gli spazi extracellulari dell’intero organismo,
lambisce ogni cellula e reagisce
sempre in modo unitario ma non
uniforme (Fig. 3).
Il sistema fondamentale è costituito
da sostanza fondamentale (GAGs, PG,
glicoproteine reticolari e strutturali) e
da elementi cellulari, vascolari e nervosi.
Questo sistema, dotato di una autoregolazione
intrinseca, è direttamente
influenzato dai sistemi regolativi superiori:
nervosi, ormonali ed immunitari
(Fig. 4).
Le fibre nervose vegetative che fuoriescono
dallo strato mielinico (cellule
di Schwann) terminano nella sostanza
fondamentale (s.f.): tutte le modificazioni
che si verificano nella s.f. vengono
comunicate al SNC che invia la propria
risposta. Le fibre nervose vegetative
non contraggono con le cellule
della sostanza fondamentale veri e
propri rapporti sinaptici, pur modulandone
le funzioni.
La componente infiammatoria neurogena
della regolazione di base dimostra
che i nervi sensitivi non solo hanno
una funzione afferente come recettori
del dolore e del prurito ma possiedono
anche proprietà efferenti. La funzione
sensitivo-efferente crea un release dei
neuropeptidi del dolore come la sostanza
P e il CGRP (Calcitonine Gene
Related Peptide): questi hanno effetto
degranulante sui mastociti stimolando
la liberazione di citochine e di istamina.
Il concetto di sostanza fondamentale
e di matrice dimostra che il prurito
può essere sostanzialmente centripeto
(legato a fenomeni di inquinamento
della matrice) o centrifugo (avvio neurogeno
dell’infiammazione) e che vi è
risonanza tra matrice centrale e matrice
periferica.
Qualunque alterazione della sostanza
fondamentale sarà potenzialmente
in grado di avviare neurogenicamente
lo stimolo pruriginoso: tossine autologhe
ed eterologhe, carenza di ossigeno,
sollecitazioni meccaniche, fattori
alimentari, stress emotivo, ormoni (gli
estrogeni causano la liberazione di
istamina), influenze atmosferiche ed
elettrosmog sono solo alcuni dei fattori
implicati.
Sostanza
Fondamen
Bioritmi
Sistemi
Fondamentali
Fig. 3: Matrice e regolazione di base
(H. Heine, La Medicina Biologica, 4,
1998, pag.10).
Fig. 4: Sistemi di regolazione della
Sostanza Fondamentale.
Sistemi
Regolativi
Superiori
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È ipotizzabile che, quando è coinvolta
la Sostanza Fondamentale di organi
interni specifici le cui aree cutanee
proiettive siano innervate dalla stessa
radice spinale, in queste zone sia
maggiormente spiccata la sensazione
di prurito.
LESIONI CUTANEE
ASSOCIATE A PRURITO
Tra le patologie cutanee che frequentemente
si associano a prurito ricordiamo:
xerosi, parassitosi (scabbia,
pediculosi, punture di insetto), dermatiti
(atopiche e da contatto), farmaci
(oppiacei, ASA), lichen, orticaria, dermatite
erpetiforme (prurito urente),
ustioni solari e dermatiti seborroiche.
Il prurito generalizzato in assenza di
patologie dermatologiche primarie,
può essere una spia importante e precoce
di forme patologiche a carattere
internistico.
Fig. 5: Eziologia delle sindromi pruritiche.
98
30
25
20
15
10
5
0
Stres
Tossico eterolog
Elettrosmog
Tossico autolog
Vulvar
Un’analisi retrospettiva di una casistica
personale su una popolazione di
72 pazienti che presentavano prurito
concomitante alla patologia di fondo
ha rivelato la seguente distribuzione:
– prurito da stress (24%), tossico eterologo
(15%), da elettrosmog (12%),
tossico autologo (12%), vulvare (12%),
senile (10%), anale (8%), gravidico
(5%) e parassitario (2%) (Fig. 5).
Il prurito eterologo o eterotossico,
correlato a farmaci, alimenti o tossicomanie
è generalizzato, diffuso, talvolta
violentissimo.
Il prurito autologo da insufficienza
epato-renale ed ipercolesterolemia è
un prurito generalizzato, continuo o
episodico, raramente intenso, talvolta
violento, non sempre in rapporto
con la gravità della malattia cui si
associa.
Il prurito vulvare che colpisce le giovani
donne o le donne in postmenopausa,
si associa a leucorrea, tricomoniasi,
moniliasi, affezioni acute e
croniche di utero ed annessi, stati allergici,
diabete: interessa il clitoride,
le grandi e piccole labbra, le commissure
anteriori e posteriori della
vulva, estendendosi frequentemente
alle aree viciniori. Ha intensità variabile:
generalmente è violento in senso
progressivo, tenace, ribelle, penoso,
urente, lancinante. Si associa
Senil
Anal
Gravidic
Parassitari
ad insonnia, nervosismo, depressione
e sensi di colpa. Non sono rare le
infezioni secondarie.
Il prurito senile deriva da turbe del
metabolismo, diminuzione degli ormoni
sessuali o stati di insufficienza
epato-renale. E’ più marcato sul tronco.
Risparmia (in genere) il cuoio capelluto
e gli organi genitali. Inizialmente
moderato, intermittente, progressivamente
più continuo è talvolta
violento ed insopportabile. Va incontro
a periodi di remissione e può
provocare insonnia.
Il prurito anale si associa a parassitosi
intestinale, emorroidi, fistole, affezioni
croniche dello stomaco e turbe
digestive. E’ un prurito violento,
intollerabile, penoso; procede a
poussées oppure è continuo, parossistico.
Il prurito gravidico, legato al metabolismo
fetale ed autointossicazione
gravidica, è vulvare o generalizzato:
persistente, penoso, interrotto da crisi
di esacerbazione. Scompare dopo
il parto tendendo a recidivare ad
ogni gravidanza.
Il prurito parassitario, indotto da pidocchi,
acari della sabbia, pulci e
zanzare, interessa in capo, il pube
ed il soma; è vivissimo durante le ore
notturne, associato ad insonnia e
nervosismo: è aggravato dal caldo.
Il prurito associato a malattie ematologiche
è intenso, generalizzato o
segmentale a carico degli arti superiori
ed inferiori, soprattutto dopo un
bagno caldo od esposizione a fonti
termiche. Può precedere, anche di
mesi, la comparsa della malattia.
STRESS PSICHICO E PRURITO
Lo stress psichico è una causa importante
di prurito. Alcuni individui affetti
da prurito psicogeno ritengono che
esso sia provocato da “minuscoli parassiti”
della pelle. E’ un prurito localizzato
di intensità variabile. Si aggrava in

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occasione di conflitti morali, sociali, familiari,
stress fisici o intellettuali, emozioni
o preoccupazioni. Si accompagna
ad insonnia, depressione, ansia e crisi
d’angoscia. Questi soggetti si grattano
fino a provocarsi escoriazioni, papule di
lichenificazione o noduli (ispessimenti
della cute provocati dallo sfregamento
continuo) nelle regioni facilmente raggiungibili
dalle mani (arti, cuoio capelluto,
dorso e regioni scapolari).
Uno studio condotto su 252 pazienti
ha evidenziato una correlazione tra
prurito e depressione in un numero
elevato di patologie pruriginose della
pelle: dermatite atopica (143), psoriasi
(77) ed orticaria cronica idiopatica
(32). Tutti i pazienti dovevano indicare
l’intensità del prurito su una scala da 1
a 10 ed effettuare una serie di test psicologici,
incluso il Carrol Rating Scale
for Depression (CRSD). In tutti i pazienti
che avevano quantizzato il prurito
con un punteggio superiore a 5.5 si
osservava anche uno score significativamente
più grave per depressione.
Uno stato depressivo può, pertanto,
amplificare la percezione del prurito.
In condizioni di prolungato isolamento
sociale dopo la nascita, i ratti sviluppano
lesioni ulcerative della pelle indotte
da vigorosi grattamenti; anche
tra i Primati, in circostanze analoghe,
si osserva la comparsa di uno stato
depressivo con lesioni da grattamento.
I pazienti depressi presentano generalmente
livelli elevati di CRF rispetto
ai controlli sani. Il CRF è il maggiore
regolatore fisiologico delle ß endorfine
derivanti dalla POMC (Pro-Oppio-Melanocortina)
e dell’ACTH, prodotti
dall’ipofisi anteriore.
E’ possibile, quindi, che gli elevati livelli
di CRF negli individui neuro-depressi
diminuiscano la soglia di grattamento
e prurito aumentando la produzione
centrale e periferica di oppioidi.
In questi pazienti, frequentemente
affetti anche da problematiche allergiche,
la somministrazione di terapie
biologiche di tipo antidepressivo con-
tribuisce alla risoluzione della sintomatologia
pruriginosa ed alla modulazione
della sintesi di istamina.
PRURITO E SINDROME
DA IPERSENSIBILITÀ
ELETTROMAGNETICA
La sindrome da ipersensibilità elettromagnetica
si evidenzia sempre più
frequentemente in professionisti esposti
ad EMF: operatori su computers e
videoterminali, personale di sala operatoria,
personale di volo, ecc. (Fig. 6).
Un numero sempre più elevato di individui
riferisce una sintomatologia di
tipo allergico dopo esposizione a determinate
frequenze e strumenti: computers,
televisori, stereo, telefoni cellulari.
Spesso queste allergie sono crociate.
I dermatologi si confrontano con
sindromi nuove come i rash cutanei da
computer. Alcuni Ricercatori (Dallas)
stanno mettendo a punto un sistema di
test di frequenze isolate per studiare le
reazioni dei pazienti anche dal punto
di vista neurovegetativo.
Le alterazioni della matrice cutanea,
indotte dalla permanenza in prossimità
di elettrodotti, possono originare sindromi
pruriginose da ipersensibilità
elettromagnetica.
PRURITO E REGOLAZIONE DI BASE
La regolazione di base, mirabilmente
sintetizzata nel concetto omotossicologico
di matrice, fornisce una chiave
di lettura completa delle sindromi
pruriginose sia per quanto riguarda gli
aspetti metabolici che quelli correlati
ad alterazioni endocrine, stati depressivi
o neurodistonici.
Le perturbazioni della regolazione di
base e della sostanza fondamentale
provocano una rapida elaborazione
elettromagnetica dell’informazione
evocando appropriate reazioni cellulari
Fig. 6: Un numero sempre più elevato
di individui riferisce sintomi di tipo
allergico dopo esposizione a determinate
frequenze.
attraverso la rete neurale della sostanza
fondamentale.
Tutte le modificazioni del macro e
microambiente, dell’alimentazione,
dell’attività fisica, delle emozioni e dei
sentimenti agiscono, attraverso la sostanza
fondamentale, sui processi di
sintesi, promossi dal nucleo cellulare.
La sostanza fondamentale è costituita
da complessi glico-proteici altopolimerici
con prevalenza di proteoglicani
(PG) e glicosaminoglicani (GAGs -
soprattutto acido jaluronico), seguiti
da glicoproteine strutturali (collagene,
elastina), glicoproteine reticolari (fibronectina,
laminina, etc.) e proteine
transitoriamente legate come citochine,
ormoni, proteasi, etc. La regolazione
di base è rappresentata dalla
sintesi dei meccanismi regolatori locali
del sistema fondamentale + i super
sistemi regolativi superiori: nervosi,
ormonali, immunitari. La pelle, sia
come epidermide di derivazione ectoblastica
che come derma di derivazione
mesoblastica, offre una possibilità
di approfondimento della regolazione
di base.
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LA MEDICINA BIOLOGICA OTTOBRE - DICEMBRE 2001
INDICAZIONI TERAPEUTICHE
Il MALT costituisce il maggiore organo
immunitario dell’organismo ed è locus
fondamentale per tutta l’immunità.
Tutte le mucose organiche sono collegate
sotto il profilo immunitario; grazie
alle strette correlazioni MALT, un’immunità
distrettuale può assumere carattere
sistemico o globale (Milani, 2001).
Debolezza immunitaria, disbiosi intestinale,
stress psichico ed alimentazione
inadeguata, possono trasformare
l’intestino in un gigantesco campo di disturbo
per l’intera regolazione di base
con inevitabile impatto sulle problematiche
cliniche che si manifestano
con prurito.
Si ritiene, pertanto, che l’eubiosi intestinale
rappresenti uno dei punti cardine
di trattamento delle sindromi pruriginose.
Per queste ultime l’Autore ha considerato
l’opportunità di sconsigliare al
paziente l’assunzione di alimenti istamino
liberatori quali carne di suino, crostacei,
cioccolato, Solanacee, etc.
Sono indicati i complementi nutrizionali
costituiti da batteri intestinali per il
riequilibrio della flora enterale (Prosymbioflor
® , Symbioflor ® 1, Symbioflor ®
2) unitamente ai nosodi intestinali
Bac. Coli, Bac. Proteus, Bac. Dysente-
Fig. 8: Terapia del prurito nel soggetto
VAGOTONICO-CARBONICO.
100
Fa
PN
Attiv
em
Prepa
(tenue, crasso e cute)
Fig. 7: Interventi terapeutici sul MALT-GALT.
riae, Botulismus, Enterococcinum, Salmonella
TP (Staufen-Pharma). Posologia
consigliata: due fiale alla settimana
per os alla diluizione prescelta (Fig. 7).
•La fisiopatologia del SOGGETTO
VAGOTONICO carbonico, in relazione
alle sindromi caratterizzate da
prurito, evidenzia le situazioni metaboliche
che determinano autointossicazione
con sforzo dell’organismo
finalizzato al ripristino dell’omeostasi
in seno alla matrice. L’indicazione
alla somministrazione dei farmaci di
risonanza PNEI quali Calcarea car-
MALT-GALT
Organoterapici/DEG Symbioflor ®
bonica, Graphites, Sulphur, Lycopodium,
Psorinum si integra con quella
di farmaci chiave dell’attivazione
emuntoriale: Solidago compositum
S fiale, Lycopodium compositum fiale,
Thuja compositum fiale, Mucosa
compositum fiale.
Utile l’aggiunta di preparati d’organo
(suis) derivati dall’intestino tenue,
dal crasso e dalla cute (Fig. 8).
•La fisiopatologia del SOGGETTO
SIMPATICOTONICO fosfo-fluorico
esalta la reattività del foglietto ectodermico
interessando in particolar
Fig. 9: Terapia del prurito nel soggetto
SIMPATICOTONICO FOSFO-FLUORICO.
Fa
PN
Mo
sin

LA MEDICINA BIOLOGICA OTTOBRE - DICEMBRE 2001
Fig. 10: Terapia del prurito su base disendocrina.
Prurito su base disendocrina
Organo
– terapia
s
modo l’epidermide ed il sistema
neurovegetativo.
L’omeostasi della matrice nel distretto
cutaneo verrà favorita dalle alte diluizioni
dei farmaci omeopatici scelti nel
Gruppo dei Fosfofluorici (Natrium muriaticum,
Silicea, Ignatia, Phosphorus,
Camomilla), Fiori di Bach, neurotrasmettitori
ed ormoni omeopatizzati ad
effetto modulante la sintesi di endorfine:
ACTH, Serotonina, Melatonina,
Glandula suprarenalis suis, Hypothalamus
suis, Corpus pineale suis (Fig. 9).
Nei pruriti vulvo-vaginali su base infiammatoria
e disendocrina è di insostituibile
valore la terapia con organoterapici
a modulazione endocrina
(Ovarium suis fiale, Lilium compositum
fiale), preparati ad uso topico (NATUR
1 ovuli vaginali, NATUR 2 crema con
applicatore vaginale) (Fig. 10).
CONCLUSIONE
Fitoestrogeni
Il prurito è un sintomo complesso,
da non sottovalutare, spia di molteplici
condizioni di rilevanza clinica. La terapia
biologica è in grado di individualizzare
la terapia, agendo sulla regolazione
di base della matrice.
TERAPIA
Preparazioni
LETTERATURA
N di/
Transfactor
NATUR 1, NATUR 2
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Med. Biol., Ottobre-Dicembre, 2001:
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Indirizzo dell’Autore:
Prof.ssa Maria Corgna
– Docente, Tutor e Membro
del Direttivo Scientifico A.I.O.T.
– Membro del Direttivo Scientifico
SIPNEI
– Docente al Corso di Perfezionamento
in Prodotti di Origine Naturale c/o
l’Università degli Studi della Calabria.
C/o European Hospital
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Giugno 2001
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