Report Annuale di attività Clinico-Scientifica e di Ricerca Sperimentale

UNITA’ OPERATIVA DI NEUROCHIRURGIA I
■ RIFERIMENTI GENERALI
130
■ DIRETTORE: SERGIO GIOMBINI
Segreteria Dipartimento di Neurochirurgia:
Alessandra Guasti, Sabrina Sighinolfi, Cristina Trapani
tel 02 23942411/2 fax 02 70635017
neurochirurgia@istituto-besta.it
Reparto di Degenza: tel 02 2394418 / 9
Day-Hospital: tel 02 23942536
Infermiere Coordinatore: Antonella Paroletti,
tel 02 23942515
■ ATTIVITÀ AMBULATORIALE
Ambulatori SSN (Centro Unico Prenotazioni):
tel 02 70631911
■ OFFERTA ASSISTENZIALE
La U.O. Neurochirurgia 1° svolge attività di ricovero e cura
di vasta patologia neurochirurgica, sia encefalica che
midollare, tutta d’elezione, essendo esclusa istituzionalmente
quella traumatica.
Poiché un’alta percentuale di pazienti è di provenienza
extraregionale, si cerca di ridurre al minimo il disagio di un
ricovero lontano dal proprio domicilio, con tempi di degenza
abbreviati. I casi più interessanti e complessi vengono
discussi, durante o alla fine del loro iter diagnostico, nel corso
di riunioni settimanali in Neuroradiologia, che costituiscono
Laureato in Medicina e Chirurgia presso l’Università di Bologna, quindi ha conseguito la
specializzazione in Neurochirurgia a Padova e quella in Neurologia a Pavia. Ha iniziato la
carriera neurochirurgica a Verona e dal dicembre 1970 è assistente neurochirurgo
dell’Istituto Nazionale Neurologico “C. Besta” di Milano, aiuto neurochirurgo dal 1980
e dal 1995 Direttore della Unità Operativa Complessa Neurochirurgia 1°.
Si è dedicato alla tecnica microchirurgica applicata alla neurochirurgia, in patologie di
elezione quali: lesioni tumorali benigne dell’encefalo e del midollo spinale, in particolare
della base cranica anteriore e della fossa cranica posteriore: tumori gliali cerebrali e
intramidollari spinali; tumori della regione ipotalamo-ipofisaria e della regione pineale;
malattie vascolari malformative e acquisite sia dell’encefalo e del midollo spinale; patologia
degenerativa della colonna; neurochirurgia pediatrica. La casistica operatoria personale
comprende circa 3000 interventi di elezione in tutti questi ambiti.
Nel corso degli anni ha frequentato Centri neurochirurgici di rinomanza internazionale:
Monaco di Baviera, Liegi, Zurigo, Tolosa, Bombay, Rochester, Lubiana, Pittsburgh,
Gainesville. E’ autore o co-autore di numerose pubblicazioni a stampa, sia in lingua italiana
che in inglese.
E’ Docente a contratto presso la Scuola di Specializzazione in Neurochirurgia dell’Università
di Milano; è uno dei “Principal Investigators” dello Studio Internazionale sugli Aneurismi
Non Rotti (ISUIA); è stato Presidente della Società Italiana del Basicranio. Socio della
Società Italiana di Neurochirurgia e della Società Italiana del Basicranio.
giombini@istituto-besta.it
un importante momento di collaborazione e confronto
interdisciplinare, essendovi coinvolte molteplici componenti
cliniche di Istituto: Neurologi, Neuroradiologi,
Neurofisiologi, Neuropatologi, Neuroanestesisti e,
naturalmente, Neurochirurghi.
La U.O. ha la disponibilità giornaliera di 1 Sala Operatoria
del Blocco Operatorio e di una seconda Sala una o due volte
la settimana: vengono eseguiti interventi di elezione, che
spesso richiedono una degenza postoperatoria in Terapia
Intensiva per la particolare complessità e impegno di tempo e
risorse umane e strumentali.
L’attività operatoria comprende interventi per malattie
tumorali, vascolari e malformative dell’encefalo e del midollo,
malattie degenerative della colonna e, in piccola parte,
patologie del sistema nervoso periferico: per quanto possibile
alcune di queste patologie sono trattate in regime di DH.
Sono in atto collaborazioni interne ed esterne all’Istituto in
tema di malattie cerebro-vascolari ischemiche ed
emorragiche, di neuro-endocrinologia, di terapie
complementari nelle neoplasie maligne e benigne encefaliche,
di monitoraggi neurofisiologici intraoperatori, di studio non
invasivo dell’emodinamica cerebrale.
L’attività di ricerca è indirizzata alla validazione clinica delle
nuove tecniche diagnostiche e chirurgiche.
■ STAFF
Dirigenti Medici, neureochirurghi
Stefano Brock: sbrock@istituto-besta.it
Alberto Cusin: acusin@istituto-besta.it
Sandro Lodrini: slodrini@istituto-besta.it
Marco Saini: msaini@istituto-besta.it
Carlo Todaro: ctodaro@istituto-besta.it
Infermieri professionali
Antonella Paroletti (Infermiere Coordinatore), Francesco
Acquaviva, Antonio Di Lorenzo, Guido Farolfi, Fisium
Khasay, Angelo Simeone, Tania Magliano, Doriana
Piciocco, P. Daniela Palumbo, Elisabetta Pinna, Nadia
Remelli.
OTA
Anna Maria Saia, Immacolata Pedico, Giovanni Tartaglia,
Angelo Adragna
Aus.Sp.
Anna Demitri
■ ELENCO ATTIVITÀ
Nell’ambito delle attività della nostra U.O. si evidenziano le
seguenti aree di particolare interesse:
• Monitoraggi neurofisiologici, chirurgia della colonna;
Referente: Stefano Brock
• Chirurgia della colonna; Referente: Alberto Cusin
• Chirurgia endocrinologica e neuro-endoscopia; Referente:
Sandro Lodrini
• Chirurgia del basicranio; Referente: Marco Saini
• Studio non invasivo dell’emodinamica cerebrale e
chirurgia neuro-vascolare; Referente: Carlo Todaro
■ ATTIVITÀ CLINICA E DI RICERCA
ATTIVITÀ CLINICA
L’attività clinica è stata, anche nel 2004, preponderante, a
conferma di una tendenza “storica” in questo senso, anche se
altre attività, come quelle di ricerca e didattica, sono sempre
negli obiettivi di Divisione.
Si è notato un miglioramento delle prestazioni verso i
pazienti sia nell’attività ambulatoriale (più di 1700 visite nel
2002, 2895 prestazioni ambulatoriali nel 2004) che in
quella di ricovero (650 pazienti ricoverati nel 2002, 750 nel
2003 e 746 nel 2004), con la più bassa degenza media mai
registrata (4.9 giorni nei casi “entro soglia”) a fronte di un
peso medio di 1.776, con ricavi che hanno superato, nel
2002, quelli del 2001 di ben il 16%, sono rimasti stabili nel
2003 e nel 2004 hanno raggiunto i 3.600.000 Euro.
Gli interventi di elezione nel 2004 sono stati
complessivamente 768, compresi quelli in “Day Surgery”,
con un aumento sensibile rispetto agli anni precedenti
(circa 10%). Questo dato, unitamente all’abbassamento
della degenza media già menzionato, riflette anche un
ulteriore miglioramento qualitativo dei risultati, per la
riduzione o per lo meno il netto contenimento dei casi con
complicazioni che richiedono quindi una degenza protratta.
Per quanto concerne la tipologia dell’ attività chirurgica vi è
evidente una preponderanza di craniotomie per lesioni
tumorali benigne (epidemiologicamente più rare) oppure
malformative vascolari, con particolare riguardo a sedi
complesse come basicranio e midollo spinale.
Si soddisfa la richiesta di prestazioni per patologie
degenerative spinali, spesso per recidive di malattia trattata
altrove: in questo ambito si stanno applicando nuove
tecniche di stabilizzazione dinamica.
ATTIVITÀ DI RICERCA
I programmi di ricerca corrente e i relativi progressi nel
corso dell’anno possono essere sintetizzati come segue:
• Studio genetico-clinico sui tumori meningei maligni.
• Ependimomi della fossa cranica posteriore: lo studio
consiste nel followup clinico-radiologico e rivalutazione
istologica e immuno-istochimica (molecole di adesione,
indice di replicazione).
• Meningiomi petro-clivali. Lo studio è stato di tipo
clinico,istologico e radiologico e Radiochirurgico.
• Emangiopericitomi cranici: studio clinico, radiologico e
immunoistochimico, soprattutto in funzione della prognosi
a lungo termine e l’influenza su di essa di trattamenti diretti
e complementari.
• Aneurismi cerebrali non rotti: lo studio internazionale
ISUIA, iniziato alcuni anni fa, è proseguito con ulteriori
dati sui pazienti arruolati nello studio prospettico.
• Preservazione dell’udito nella chirurgia dei neurinomi
dell’8° n.c..
• Cordomi del basicranio: lo studio clinicoanatomopatologico
retrospettivo è stato concluso.
• Aneurismi cerebrali “large e giant”: lo studio sulla casistica
di Istituto, chirurgica ed endovascolare, è stato completato.
• Doppler Trans-Cranico nelle occlusioni arteriose da
neoplasie basali: questo articolo originale è stato inviato per
pubblicazione.
■ COLLABORAZIONI NAZIONALI ED INTERNAZIONALI
• Mayo Clinic di Rochester, MN, USA, per lo studio
prospettico sulla storia naturale e sui risultati del
trattamento negli aneurismi non sanguinanti;
• altri Centri Neurochirurgici italiani sui risultati a breve e
lunga distanza del trattamento chirurgico o endovascolare
degli aneurismi senza e.s.a.;
131