Le novità introdotte dalla Riforma Brunetta: gli aspetti disciplinari La ...

Le novità introdotte dalla Riforma Brunetta:
gli aspetti disciplinari
La responsabilità del lavoro d’equipe
Bologna, 15 dicembre 2010
Avv. Roberta Li Calzi

DIRITTO ALLA TUTELA DELLA SALUTE
Art. 32 Costituzione:
«La Repubblica tutela la salute come fondamentale
diritto dell'individuo e interesse della collettività, e
garantisce cure gratuite agli indigenti.
Nessuno può essere obbligato a un determinato
trattamento sanitario se non per disposizione di legge.
La legge non può in nessun caso violare i limiti
imposti dal rispetto della persona umana.»

CONCETTO DI RESPONSABILITÀ
Obbligo di rispondere di un'azione antigiuridica
(contraria alle norme)
cioè
di sopportare le conseguenze previste dalla legge per
quell'azione

RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE
Quando l'azione antigiuridica si verifica nel corso
dell'esercizio professionale
si parla di
RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE

TIPI DI RESPONSABILITÀ
1. RESPONSABILITÀ DISCIPLINARE
2. RESPONSABILITÀ CIVILE
3. RESPONSABILITÀ PENALE

1) RESPONSABILITÀ DISCIPLINARE
• Codice Deontologico
• Contratto
Norme violate:

A CHI SI APPLICA:
• Sanitari dipendenti da struttura pubblica
• Sanitari operanti in regime di convenzione
• Sanitari operanti in regime di libera professione

Correttezza
PRINCIPI DEONTOLOGICI
Informazione
Riservatezza
Dignità e decoro professionale
Tolleranza

Il Codice Deontologico del TSRM
Art. 1 Codice Deontologico (2004)
1.3 L’inosservanza di quanto previsto dal presente
Codice deontologico e ogni azione od omissione,
comunque disdicevoli al decoro o al corretto
esercizio della professione, sono punibili con le
sanzioni disciplinari previste dalle norme vigenti.

DISPOSIZIONI NORMATIVE
• D.Lgs. C.P.S. 13 settembre 1946, n. 233
• D.P.R. 5 aprile 1950, n. 221
• Legge 4 agosto 1965, n. 1103
• Legge 20 maggio 1970 n. 300 (Statuto dei Lavoratori)
• Legge 5 febbraio 1992, n. 175 (aggiornata ai sensi
della Legge n. 42 del 1999)
• CCNL Sanità Pubblica
• CCNL Sanità Privata
• D.Lgs. 30 marzo 2001 n. 165
• D.Lgs. 27 ottobre 2009 n. 150 (attuativo della Legge
n. 15 del 2009, c.d. “Legge Brunetta”)

CHI ESERCITA IL POTERE DISCIPLINARE
• 1) Il COLLEGIO TSRM (in base alle norme
contenute nel D.Lgs 233/46 e il D.P.R. 221/50)
• 2) Il DATORE DI LAVORO (AZIENDA)
– 2a) nella Sanità Pubblica si applica il Contratto
Collettivo Nazionale di Lavoro del personale del
comparto del Servizio Sanitario Nazionale
(CCNL)
– 2b) nella Sanità Privata si applica principalmente il
Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro del
personale dipendente delle strutture sanitarie
associate Aiop, Aris e Fdg (CCNL)

2)
ESERCIZIO DEL POTERE DISCIPLINARE
DA PARTE DEL DATORE DI LAVORO
• SANITÀ PUBBLICA
• SANITÀ PRIVATA

Art. 7 Statuto dei Lavoratori
Norma posta alla base di qualsiasi previsione di
sanzioni disciplinari contenuta nei contratti:
ART. 7 dello Statuto dei Lavoratori

A) CCNL SANITÀ PUBBLICA
L'ultimo è il Contratto Collettivo Nazionale di
Lavoro del personale del comparto del servizio
sanitario nazionale quadriennio normativo 2006-
2009 e biennio economico 2006-2007 (firmato il
10.04.08), che aggiorna il CCNL del 1995 e quello
del 2004.

Sanzioni disciplinari
(Art. 29 CCNL del 1995 aggiornato)
• a) rimprovero verbale;
• b) rimprovero scritto (censura);
• c) multa di importo variabile fino ad un massimo di
quattro ore di retribuzione;
• d) sospensione dal servizio con privazione della
retribuzione fino a dieci giorni;
• e) sospensione dal servizio con privazione della
retribuzione da 11 giorni fino ad un massimo di sei
mesi;
• f) licenziamento con preavviso;
• g) licenziamento senza preavviso.

A) CCNL SANITÀ PRIVATA
Il più recente è il Contratto Collettivo Nazionale di
Lavoro del personale dipendente delle strutture
sanitarie associate Aiop, Aris e Fdg, Parte
normativa 2002 2005, Biennio economico 2002-
2003

• a) richiamo verbale;
• b) richiamo scritto;
Sanzioni disciplinari
(Art. 41 CCNL)
• c) multa non superiore all'importo di quattro ore della
retribuzione;
• d) sospensione dal lavoro e dalla retribuzione per un
periodo non superiore a dieci giorni;
• e) licenziamento per giusta causa o giustificato
motivo.

"RIFORMA BRUNETTA"
Il D.Lgs. n. 150 del 27 ottobre 2009 (in attuazione
della Legge n. 15/2009) riforma le Norme generali
sull'ordinamento del lavoro alle dipendenze delle
amministrazioni pubbliche contenute del D.Lgs. 30
marzo 2001 n. 165 (c.d. Testo Unico sul Pubblico
Impiego).

Materie oggetto di contrattazione collettiva:
• Definizione delle relazioni sindacali
• Trattamento economico
• Diritti ed obblighi direttamente pertinenti al rapporto di lavoro
Sono elencate alcune materie escluse dalla contrattazione
collettiva
Su altre materie i contratti collettivi si devono limitare a dare
attuazione alle prescrizioni dettate dalle leggi (tra queste le
sanzioni disciplinari)

Capo IV D.Lgs. 150/09: "Sanzioni disciplinari e
responsabilità dei dipendenti pubblici"
Art. 54
Modifiche all’articolo 40 del decreto legislativo 30
marzo 2001 n. 165
(...)
Nelle materie relative alle sanzioni disciplinari, alla
valutazione delle prestazioni ai fini della
corresponsione del trattamento accessorio, della
mobilità e delle progressioni economiche, la
contrattazione collettiva è consentita negli esclusivi
limiti previsti dalle norme di legge.

Art. 68
Ambito di applicazione, codice disciplinare, procedure di
conciliazione
L’articolo 55 del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165, è
sostituito dal seguente: «Art. 55 (Responsabilità, infrazioni e
sanzioni, procedure conciliative).
(...)
Ferma la disciplina in materia di responsabilità civile,
amministrativa, penale e contabile, ai rapporti di lavoro di cui al
comma 1 si applica l’articolo 2106 del codice civile. Salvo quanto
previsto dalle disposizioni del presente Capo, la tipologia delle
infrazioni e delle relative sanzioni è definita dai contratti collettivi.
La pubblicazione sul sito istituzionale dell’amministrazione del
codice disciplinare, recante l’indicazione delle predette infrazioni e
relative sanzioni, equivale a tutti gli effetti alla sua affissione
all’ingresso della sede di lavoro. (...)»

PROCEDIMENTO DISCIPLINARE
Art. 69
Disposizioni relative al procedimento disciplinare
Dopo l’articolo 55 del decreto legislativo n. 165 del
2001 è inserito l'art. 55-bis (Forme e termini del
procedimento disciplinare)
1) Irrogazioni di sanzioni meno gravi (dirigente)
2) Irrogazioni di sanzioni più gravi (Ufficio della
"disciplina")

Art. 55-bis D.Lgs. 165/01
1) «Per le infrazioni di minore gravità, per le quali è
prevista l’irrogazione di sanzioni superiori al
rimprovero verbale ed inferiori alla sospensione dal
servizio con privazione della retribuzione per più di
dieci giorni, il procedimento disciplinare, se il
responsabile della struttura ha qualifica dirigenziale,
si svolge secondo le disposizioni del comma 2.»

Art. 55-bis D.Lgs. 165/01
2) «Quando il responsabile della struttura non ha
qualifica dirigenziale o comunque per le infrazioni
punibili con sanzioni più gravi di quelle indicate nel
primo periodo, il procedimento disciplinare si svolge
secondo le disposizioni del comma 4. Alle infrazioni
per le quali è previsto il rimprovero verbale si applica
la disciplina stabilita dal contratto collettivo.»

Art. 55-bis D.Lgs. 165/01
«6. Nel corso dell’istruttoria, il capo della struttura o
l’ufficio per i procedimenti disciplinari possono
acquisire da altre amministrazioni pubbliche
informazioni o documenti rilevanti per la definizione
del procedimento. La predetta attività istruttoria non
determina la sospensione del procedimento, né il
differimento dei relativi termini.»

1. Modalità di comunicazione al dipendente degli atti:
• Posta elettronica certificata
• Fax
• Raccomandata a.r.
2. Diritto di accesso del dipendente agli atti istruttori
3. Prosecuzione del procedimento sia in caso di
trasferimento che di dimissioni del dipendente

Art. 55-ter D.Lgs. 165/01
Art. 55- ter (Rapporti fra procedimento disciplinare e
procedimento penale)
«1. Il procedimento disciplinare, che abbia ad oggetto, in tutto
o in parte, fatti in relazione ai quali procede l’autorità
giudiziaria, è proseguito e concluso anche in pendenza del
procedimento penale. Per le infrazioni di minore gravità, di
cui all’articolo 55- bis, comma 1, primo periodo, non è
ammessa la sospensione del procedimento. Per le infrazioni di
maggiore gravità, di cui all’articolo 55- bis , comma 1,
secondo periodo, l’ufficio competente, nei casi di particolare
complessità dell’accertamento del fatto addebitato al
dipendente e quando all’esito dell’istruttoria non dispone di
elementi sufficienti a motivare l’irrogazione della sanzione,
può sospendere il procedimento disciplinare fino al termine di
quello penale, salva la possibilità di adottare la sospensione o
altri strumenti cautelari nei confronti del dipendente.»

Art. 55-ter D.Lgs. 165/01
«2. Se il procedimento disciplinare, non sospeso, si
conclude con l’irrogazione di una sanzione e,
successivamente, il procedimento penale viene
definito con una sentenza irrevocabile di assoluzione
che riconosce che il fatto addebitato al dipendente
non sussiste o non costituisce illecito penale o che il
dipendente medesimo non lo ha commesso, l’autorità
competente, ad istanza di parte da proporsi entro il
termine di decadenza di sei mesi dall’irrevocabilità
della pronuncia penale, riapre il procedimento
disciplinare per modificarne o confermarne l’atto
conclusivo in relazione all’esito del giudizio penale.»

Art. 55-ter D.Lgs. 165/01
«3. Se il procedimento disciplinare si conclude con
l’archiviazione ed il processo penale con una sentenza
irrevocabile di condanna, l’autorità competente riapre
il procedimento disciplinare per adeguare le
determinazioni conclusive all’esito del giudizio
penale. Il procedimento disciplinare è riaperto, altresì,
se dalla sentenza irrevocabile di condanna risulta che
il fatto addebitabile al dipendente in sede disciplinare
comporta la sanzione del licenziamento, mentre ne è
stata applicata una diversa.»

COME CAMBIANO LE SANZIONI
• Sono ampliate le ipotesi di condotta illecita che
comportano l’irrogazione della sanzione del
licenziamento che si applica, oltre che nel caso in cui
ricorrano la giusta causa o il giustificato motivo e
nelle ulteriori ipotesi previste dal contratto collettivo,
anche nei casi previsti dall’art. 55-quater.
• Ulteriore ipotesi di licenziamento disciplinare è
quella conseguente ad una prestazione lavorativa
che comporti una valutazione di “insufficiente
rendimento”.

• In tutti i casi di assenza per malattia, la certificazione medica
deve essere inviata per via telematica, direttamente dal
medico o dalla struttura sanitaria che la rilascia, all’Istituto
nazionale della previdenza sociale.
• L’inosservanza degli obblighi di trasmissione per via
telematica della certificazione medica concernente assenze di
lavoratori per malattia è una nuova forma di illecito
disciplinare e, in caso di reiterazione, comporta
l’applicazione della sanzione del licenziamento ovvero, per i
medici in rapporto convenzionale con le aziende sanitarie
locali, della decadenza dalla convenzione, in modo
inderogabile dai contratti o accordi collettivi.

• L’art. 55-quinquies prevede che il lavoratore
dipendente di una pubblica amministrazione che
attesta falsamente la propria presenza in servizio,
mediante l’alterazione dei sistemi di rilevamento
della presenza o con altre modalità fraudolente,
ovvero giustifica l’assenza dal servizio mediante una
certificazione medica falsa o falsamente attestante
uno stato di malattia è punito con la reclusione da
uno a cinque anni e con la multa da 400 a 1.600
euro.

• Dalla data di entrata in vigore del D.Lgs. 150/09 (16
novembre 2009) non è ammessa l'impugnazione di
sanzioni disciplinari davanti ai collegi arbitrali di
disciplina.

LEGGE 4 NOVEMBRE 2010, N. 183
«Deleghe al Governo in materia di lavori usuranti, di
riorganizzazione di enti, di congedi, aspettative e permessi, di
ammortizzatori sociali, di servizi per l'impiego, di incentivi
all'occupazione, di apprendistato, di occupazione femminile,
nonchè misure contro il lavoro sommerso e disposizioni in
tema di lavoro pubblico e di controversie di lavoro» (collegato
alla manovra di finanza pubblica per gli anni 2009-2013).
• É cancellata l'obbligatorietà del tentativo di conciliazione
nelle controversie e il prestatore di lavoro può decidere se
ricorrere all'arbitrato preventivamente e non quando insorge
una controversia.

Tratto dall'inserto de
Il sole 24 ORE
"Speciale Riforma
Brunetta"
(novembre 2009)

Tratto dall'inserto de
Il sole 24 ORE
"Speciale Riforma
Brunetta"
(novembre 2009)

GIURISPRUDENZA GIURISPRUDENZA IN IN
MATERIA MATERIA DISCIPLINARE
DISCIPLINARE

Pronunce della Corte di Cassazione
• La contestazione di un addebito disciplinare deve
contenere specifici riferimenti oggettivi, soggettivi e
di tempo, in base all'art. 7 St. Lav. (Cassaz. del 2004)
• Anche quando il lavoratore si rende responsabile di
un comportamento per il quale il contratto collettivo
prevede la sanzione del licenziamento, il giudice deve
verificare la configurabilità di una giusta causa
(Cassaz. del 2004)
• Licenziamento per giusta causa: valutazione del
giudice anche se il fatto è previsto dal CCNL come
giusta causa (Cassaz. del 2007)

Pronunce recenti
• Cassazione Penale n. 6758/2009
«Dare delle "mezze maniche" ai propri dipendenti
integra gli estremi del reato di ingiuria giacchè
offende l'onore o il decoro della persona. Ed è proprio
in ambito lavorativo che si deve avere particolare
attenzione a distinguere tra ciò che costituisce un
legittimo "richiamo" del dipendente e ciò che invece
sconfina dai limiti della correttezza del rispetto della
dignità umana»

• Cassazione Lavoro 5 dicembre 2007 n. 25313
«Con riferimento al caso di assegnazione di mansioni
non rispondenti alla qualifica rivestita dal lavoratore,
la Cassazione ha ritenuto che quest’ultimo possa
richiedere giudizialmente la riconduzione della
prestazione nell'ambito della qualifica di
appartenenza e se - in linea di massima - non è
autorizzato a rifiutarsi di eseguire la prestazione
lavorativa richiestagli, nondimeno può
legittimamente invocare l'art. 1460 del cod. civ.,
rendendosi inadempiente, solo in caso di totale
inadempimento dell'altra parte»

• Cassazione Lavoro 22 febbraio 2008 n. 4673
«Il lavoratore, cui siano state assegnate mansioni
non conformi alla sua qualifica, può rifiutare lo
svolgimento di singole prestazioni lavorative che non
siano conformi alla propria qualifica, ma non può
rifiutare lo svolgimento di qualsiasi prestazione
lavorativa»

• Cassazione Lavoro 20 marzo 2009 n. 6907
Inveire e gridare contro i subordinati è mobbing
1. «Il clima aziendale nei confronti della lavoratrice
era diventato pesante, dato che i rimproveri orali da
parte dei superiori venivano effettuati adottando
toni pesanti ed in modo tale che potessero essere
uditi dagli altri colleghi di lavoro»
2. «Sussiste una sproporzione evidente tra il
provvedimento di licenziamento ed i tre lievi
addebiti riportati nelle precedenti contestazioni del
datore di lavoro»

• Cassazione Lavoro 18 marzo 2009 n. 6569
«Non può giustificarsi come giusta causa il
licenziamento del lavoratore a seguito di condotta
irriguardosa verso il proprio datore di lavoro o
superiore gerarchico, consistente in espressioni poco
educate, se la medesima condotta è il frutto di una
reazione emotiva ed istintiva del lavoratore ai
rimproveri ricevuti».

• Cassazione Penale n. 2927/2009
«L'utilizzazione delle espressioni "Lei è un incapace,
Lei è un incompetente" può configurare il reato di
ingiuria giacché in tema di ingiuria, affinché una
doverosa critica da parte di un soggetto in posizione
di superiorità gerarchica ad un errato o colpevole
comportamento, in atti di ufficio, di un suo
subordinato, non sconfini nell'insulto a quest'ultimo,
occorre che le espressioni usate individuino gli aspetti
censurabili del comportamento stesso, chiariscano i
connotati dell'errore, sottolineino l'eventuale
trasgressione realizzata»

• Cassazione Penale n. 41471/2009
«Commette reato di truffa il dipendente pubblico
che si fa timbrare il cartellino da un collega per
andarsene allo stadio: nella fattispecie si è verificata
una lesione concreta e definitiva del patrimonio
dell'ente pubblico, mediante una dazione patrimoniale
non dovuta, costituita dal corrispettivo non dovuto,
pacificamente percepito dall'imputato»

• Cassazione Lavoro 11 febbraio 2010
«É legittimo il licenziamento di un dipendente che ha
uno "scarso rendimento" rispetto al livello di
produttività "media" dei colleghi»
Il dipendente si era difeso sostenendo di essere stato
demansionato, ma a questa obiezione l'azienda aveva
risposto che aveva accettato il nuovo incarico e che
quindi avrebbe dovuto portarlo avanti con una certa
diligenza.

• Cassazione Lavoro n. 2615/2010
«L'adozione di una sanzione disciplinare per
comportamenti serbati nel reparto può essere una
fonte di conflitto idoneo a turbare la funzionalità,
quindi l'assegnazione ad altro reparto, lungi dal
configurare mobbing, era da considerare giustificata e
persino doverosa sotto il profilo del buon andamento
del servizio pubblico»

• Cassazione Lavoro n. 4375/2010
«É vietato spiare il dipendente in ufficio, che può
navigare sul web anche nelle ore di ufficio. Se la
navigazione avviene senza farne troppi abusi, il
dipendente non può essere licenziato. Il
comportamento della dipendente licenziata, era stato
riscontrato attraverso un controllo informatico
disposto dall'azienda».

TIPI DI RESPONSABILITÀ
1. RESPONSABILITÀ DISCIPLINARE
2. RESPONSABILITÀ CIVILE
3. RESPONSABILITÀ PENALE

• Codice Civile
• Leggi Speciali
1) RESPONSABILITÀ CIVILE
Norme violate:

1) RESPONSABILITÀ EXTRACONTRATTUALE
(AQUILIANA)
2) RESPONSABILITÀ CONTRATTUALE

1) RESPONSABILITÀ EXTRACONTRATTUALE
Art. 2043 Codice Civile:
«Qualunque fatto doloso o colposo che cagiona ad
altri un danno ingiusto, obbliga colui che ha
commesso il fatto a risarcire il danno»

• CONDOTTE DOLOSE
• CONDOTTE COLPOSE
1) negligenza, imprudenza, imperizia
2) inosservanza di leggi, regolamenti, ordini o
discipline

• ONERE DELLA PROVA: grava sul danneggiato
l’onere di dimostrare la colpa, il danno e il nesso di
causalità.
• PRESCRIZIONE: l'azione di responsabilità per
l'illecito extracontrattuale si prescrive in cinque anni.
• RISARCIMENTO DANNI: si estende anche tutti i
danni non prevedibili al momento del sorgere
dell'obbligazione.

EVOLUZIONE
Dalla responsabilità EXTRACONTRATTUALE
alla responsabilità CONTRATTUALE

Articolo 32 della Costituzione
TUTELA DELLA SALUTE:
“diritto fondamentale dell’individuo”
“interesse della collettività”

2) RESPONSABILITÀ CONTRATTUALE
Art. 1218 Codice Civile:
«Il debitore che non esegue esattamente la
prestazione dovuta è tenuto al risarcimento del
danno, se non prova che l'inadempimento o il ritardo
è stato determinato da impossibilità della prestazione
derivante da causa a lui non imputabile»

• ONERE DELLA PROVA: il creditore della
prestazione (paziente) deve limitarsi a dedurre
l'inadempimento ed è il debitore (sanitario) che dovrà
dimostrare che l'inadempimento è stato determinato
dall'impossibilità della prestazione, derivante da
causa lui non imputabile.
• PRESCRIZIONE (ordinaria): l'azione di
responsabilità per l'illecito contrattuale si prescrive in
dieci anni.
• RISARCIMENTO DANNI: contempla solo i danni
prevedibili al momento del sorgere dell'obbligazione.

Art. 1176 Codice Civile:
«Nell'adempiere l'obbligazione il debitore deve usare
la diligenza del buon padre di famiglia.
Nell'adempimento delle obbligazioni inerenti
all'esercizio di un'attività professionale la diligenza
deve valutarsi con riguardo alla natura dell'attività
esercitata»

Art. 2236 Codice Civile:
«Se la prestazione implica la soluzione di problemi
tecnici di speciale difficoltà, il prestatore d'opera non
risponde dei danni, se non in caso di dolo o di colpa
grave»

Sentenza Corte di Cassazione 8.6.1975, n. 2439
• la speciale difficoltà di cui all’art. 2236 c.c. doveva
essere valutata alla luce delle circostanze del caso
concreto;
• l’inosservanza delle regole precise ed indiscusse
relative ad una ipotesi routinaria poteva integrare la
responsabilità del sanitario anche per colpa lieve;
• la responsabilità del sanitario doveva essere limitata
alla sola colpa grave nelle ipotesi in cui il caso
concreto si prospettasse come straordinario o
eccezionale.

CONTATTO SOCIALE
Sentenza Corte di Cassazione 22.1.1999, n. 589
«l'obbligazione del medico dipendente del servizio
sanitario per responsabilità professionale nei
confronti del paziente, ancorché non fondata su
contratto, ma sul "contatto sociale" connotato
dall'affidamento che il malato pone nella
professionalità dell'esercente una professione
protetta, ha natura contrattuale: tale natura viene
individuata non con riferimento alla fonte
dell'obbligazione, ma al contenuto del rapporto».

Cass. Sezioni Unite, sentenza 11 gennaio 2008, n. 577
Il medico e l’ospedale (senza alcuna differenza tra
strutture pubbliche e private) rispondono a titolo
contrattuale dei danni arrecati dal sanitario per il solo
fatto del “contatto” intervenuto con il paziente,
indipendentemente dall’assunzione formale di
obblighi riconducibili ad una fonte negoziale tipica.

1) RESPONSABILITÀ PENALE
Art. 40 Codice Penale:
«Nessuno può essere punito per un fatto preveduto
dalla legge come reato, se l’evento dannoso o
pericoloso, da cui dipende la esistenza del reato,
non e’ conseguenza della sua azione od omissione.
Non impedire un evento, che si ha l’obbligo giuridico
di impedire, equivale a cagionarlo».

Art. 43 Codice Penale:
Il delitto è COLPOSO, o contro l’intenzione, quando
l’evento, anche se preveduto, non è voluto dall’agente
e si verifica a causa di negligenza o imprudenza o
imperizia, ovvero per inosservanza di leggi,
regolamenti, ordini o discipline.

Requisiti del comportamento tecnico colposo:
• IMPERIZIA: fare ciò che non si sa fare (insufficienti
conoscenze diagnostico-terapeutiche)
• NEGLIGENZA: non fare ciò che si deve fare
• IMPRUDENZA: fare ciò che non si deve fare
• INOSSERVANZA di leggi, regolamenti...

• PENE PECUNIARIE
CONSEGUENZE:
• SANZIONI DETENTIVE

CONCLUSIONI
17.439 sinistri nel 1996 28.383 nel 2006
"Ogni giorno denunciati trenta medici : lo scontro
giudiziario tra pazienti e camici bianchi"
(Corriere della Sera, 24.9.2009)

• 39% di giudizi in sede
penale
• 34% di giudizi in sede civile
• 27% di controversie trattate
in via conciliativa
Fonte: Università degli
Studi di Napoli
DIVISIONE DEL
CARICO GIUDIZIARIO
27%
34%
39%
Giudizi penali
Giudizi civili
Conciliazioni

PRESTAZIONI IN EQUIPE

ATTIVITÀ MEDICO-CHIRURGICA IN EQUIPE
=
Partecipazione e collaborazione tra loro di più medici e
sanitari, che interagiscono, anche in tempi diversi,
per il raggiungimento di un obiettivo comune.

CODICE DEONTOLOGICO
Il TSRM è il professionista che:
5.1 opera con la finalità primaria della tutela e della promozione della salute
delle persone affidategli; pertanto si preoccupa di esprimere la migliore
collaborazione con i colleghi facilitando l’emersione e l’uso delle rispettive
esperienze e conoscenze. Assume comportamenti che favoriscano un clima
sereno e collaborativo. In caso di opinioni divergenti su questioni di
carattere professionale cercherà il confronto con i colleghi evitando di
manifestarle in presenza della persona assistita;
5.2 pur nella sua autonoma responsabilità professionale, ai fini del proprio
servizio ritiene essenziale la collaborazione con le altre professioni sanitarie
delle quali riconosce e rispetta le specifiche competenze;
5.3 allorquando ravveda che le prestazioni da effettuare siano palesemente
dannose per la salute della persona è tenuto a manifestare il proprio
convincimento ai professionisti prescrittori; nei casi di palese richiesta
incongrua egli ha diritto di astenersi, assumendosi la responsabilità della
decisione;

RESPONSABILITÀ
PRINCIPIO DELL’AFFIDAMENTO
Ogni componente dell’equipe risponde personalmente
della correttezza nell’espletamento delle mansioni a
lui affidate e pone legittimo affidamento sulla
diligente prestazione degli altri membri dell’equipe.

Cassazione Penale 6 agosto 2009 n. 32191
«In tema di responsabilità per i reati colposi, vale il
"principio di affidamento", che è coerente
applicazione del principio di personalità della
responsabilità penale, in forza del quale ciascuno
risponde delle conseguenze della propria condotta,
commissiva od omissiva, e nell'ambito delle proprie
conoscenze e specializzazioni, mentre non risponde,
invece, dell'eventuale violazione delle regole cautelari
da parte di terzi»
(Conforme: Cass. Pen. 2008 n. 24360)

Il principio dell’affidamento non può essere
invocato:
a) errore commesso da altro operatore ma in una
materia non specialistica, rientrante nel bagaglio
professionale di ogni professionista medio
b) errore commesso in un settore specialistico cui
abbia assistito altro operatore specializzato in tale
settore
c) errore commesso in un settore specialistico, ma
talmente grossolano da non poter sfuggire ad altro
professionista, pur non specialista in quel settore

Cassazione Penale 6 agosto 2009 n. 32191
«L'agente ha l'obbligo di attivarsi, se ha la percezione
(o dovrebbe averla) della violazione delle regole da
parte degli altri partecipi nella medesima attività per
esempio, un'operazione chirurgica svolta in equipe o
se, comunque, si trova in una situazione in cui diviene
prevedibile l'altrui inosservanza delle regole cautelari
(che deve, quindi, avere caratteristiche di
riconoscibilità).»

CAPO EQUIPE
Deve attuare con cura, diligenza e perizia le funzioni
specifiche a lui spettanti e deve altresì coordinare l'attività dei
propri collaboratori e verificare la correttezza nell'esecuzione
dei compiti loro affidati.
DOVERE DI VIGILANZA
«il capo dell'equipe, in occasione di un intervento, è il
chirurgo, i cui poteri direttivi e di coordinamento riguardano
anche l'attività dell'anestesista» (Cass. n. 1410/2000)

Cassazione Penale, aprile 2003
«Se colui il quale si affida ad altro sanitario (secondo
il principio dell’affidamento) sia già in colpa per aver
violato determinate norme precauzionali o per aver
omesso determinate condotte, e ciò nonostante
confidi che altri che gli succede nella stessa posizione
di garanzia elimini la violazione e ponga rimedio
all’omissione, non potrà invocare legittimamente
l’affidamento nel comportamento altrui.»

Cassazione Penale 2004 n. 39062
«In tema di colpa medica, non possono ritenersi esenti da
responsabilità i componenti di un équipe operatoria, i quali, ad
intervento chirurgico ultimato, aderendo ad una prassi che
rimetteva esclusivamente al personale infermieristico
l’incombenza di provvedere alla conta dei ferri, non si siano
curati di verificare che nessuno di detti ferri risultasse
mancante e non abbiano quindi potuto rendersi conto che ad
uno di essi (nella specie una pinza Kelly scivolata nelle anse
intestinali a seguito di accidentale rottura di una delle
estremità) era rimasta nel corpo del paziente; fatto questo dal
quale erano poi derivate complicanze che avevano accelerato
la morte del medesimo paziente, già portatore di patologia ad
esito presumibilmente infausto»

Cassazione Penale 2009 n. 43958
Nella attività medico chirurgica caratterizzata dalla
cooperazione multidisciplinare, anche se svolta non
contestualmente come nella fattispecie in esame,
sotto il profilo della colpa professionale, «ogni
sanitario, oltre che al rispetto dei canoni di diligenza
e prudenza connessi alle specifiche mansioni svolte, è
tenuto ad osservare gli obblighi ad ognuno derivanti
dalla convergenza di tutte le attività verso il fine
comune ed unico».

Cassazione Penale 2010 n. 19637
«In caso di intervento operatorio ad opera di equipe chirurgica,
e più in generale nella ipotesi di cooperazione
multidisciplinare nell’attività medico-chirurgica, ogni sanitario
è tenuto ad osservare, oltre che il rispetto delle regole di
diligenza e prudenza connessi alle specifiche e settoriali
mansioni svolte, gli obblighi ad ognuno derivanti dalla
convergenza di tutte le attività verso il fine comune ed unico.
Ogni sanitario, quindi, non può esimersi dal conoscere e
valutare (nei limiti e termini in cui sia da lui conoscibile e
valutabile) l’attività precedente e contestuale di altro collega e
dal controllarne la correttezza, se del caso ponendo rimedio
ad errori altrui che siano evidenti e non settoriali ed
emendabili con l’ausilio delle comuni conoscenze
scientifiche del professionista medio.»

Grazie per
l'attenzione !