Organizzazione,modalità accesso e tipologia prestazioni ... - Asl Bat
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Sforzatevi di entrare per la porta stretta.<br />
LUCA, XIII, 24
RIPRODUZIONE VIETATA.<br />
I diritti di riproduzione di testo e di immagini sono riservati all'Autore.<br />
Stampa: Grafiche FABA srl - (2009/2010)<br />
Via M. R. Imbriani, 89 - Canosa
ALLA VITA<br />
1948<br />
La vita non è uno scherzo.<br />
Prendila sul serio<br />
come fa lo scoiattolo, ad esempio,<br />
senza aspettarti nulla<br />
dal di fuori o nell'aldilà.<br />
Non avrai altro da fare che vivere.<br />
La vita non è uno scherzo.<br />
Prendila sul serio<br />
ma sul serio a tal punto<br />
che messo contro un muro, ad esempio,<br />
le mani legate,<br />
o dentro un laboratorio<br />
col camice bianco e grandi occhiali, tu<br />
muoia affinché vivano gli uomini<br />
gli uomini di cui non conoscerai la faccia,<br />
e morrai sapendo<br />
che nulla è più bello, più vero della vita.<br />
Prendila sul serio<br />
ma sul serio a tal punto<br />
che a settant'anni, ad esempio, pianterai<br />
degli ulivi non perché restino ai tuoi figli<br />
ma perché non crederai alla morte<br />
pur temendola,<br />
e la vita peserà di più sulla bilancia.<br />
In memoria di Eluana<br />
Nazim Hikmet<br />
ALLA VITA<br />
1986<br />
Tantalus fissò rutilanti biglie di ferro<br />
incassarsi nello stomaco:<br />
era una allucinazione ricorrente<br />
oppure un sogno<br />
o un tenue frammento di realtà?<br />
Il tempo fluiva incoerente tra veglia e<br />
sonno,<br />
ed il suo spirito ora libero spaziava l'aere<br />
cheto,<br />
ora coatto s'annichiliva.<br />
Tantalus avrebbe desiderato viaggiare,<br />
ed esplorare terre lontane,<br />
e conoscere nuove genti,<br />
ed un giorno l'avrebbe certamente fatto.<br />
La sua infantile brama di onnipotenza<br />
s'era andata stemperando negli anni,<br />
anche se talvolta riemergeva<br />
prepotentemente:<br />
le immagini del passato gli balenarono<br />
felici in rapida successione,<br />
quindi di colpo svanirono.<br />
Tantalus intuì il frenetico dibattersi<br />
dell'insetto nella tela del ragno,<br />
ma non potè guardarlo:<br />
le biglie di ferro gli colmavano le palle<br />
degli occhi,<br />
e dal letto disfatto penzolavano<br />
le membra ritorte,<br />
intrecciate in vano amplesso con la madida<br />
coltre.<br />
Luce e tenebre si rincorrevano immobili,<br />
e mentre Tantalus vagheggiava ciò che<br />
avrebbe dovuto fare all'indomani,<br />
tra gli impegni, gli appuntamenti e le<br />
attese,<br />
ecco le biglie di ferro frantumarsi sul suo<br />
capo stracco.<br />
I giorni passarono cheti e le notti pure,<br />
quando il 13 Agosto alle ore 10,30<br />
qualcuno bussò alla sua porta:<br />
a lungo e senza risposta.<br />
Giuseppe Palumbieri
Si ringraziano per il contributo gli autori degli allegati A, B e C del<br />
"Manuale operativo di istruzioni per la fissazione, l'invio e il trasporto<br />
di campioni biologici e per la compilazione della richiesta di esame<br />
istopatologico e/o citopatologico. Risk Management in Anatomia<br />
Patologica":<br />
Prof. Oscar Nappi, Past President della SIAPEC-IAP (Società Italiana<br />
di Anatomia Patologica e Citopatologia Diagnostica);<br />
Prof. Stefano Pileri, Past President della EAHP (European Association<br />
for Haematopathology);<br />
Dr. Vincenzo Villanacci, autore delle Linee guida per la diagnosi di<br />
celiachia della AIC (Associazione Italiana Celiachia).<br />
Le microfotografie riportate in copertina si<br />
riferiscono a tre casi pubblicati dall'autore.<br />
6
SOMMARIO<br />
1. ORGANIZZAZIONE E MODALITÀ D'ACCESSO ALLE PRESTAZIONI DELLA<br />
STRUTTURA COMPLESSA DI ISTOLOGIA PATOLOGICA E CITODIAGNOSTICA<br />
2. PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE<br />
3. GARANZIA DI CONFORMITÀ ALLE SPECIFICHE<br />
4. MANUALE OPERATIVO DI ISTRUZIONI PER LA FISSAZIONE L'INVIO E IL<br />
TRASPORTO DI CAMPIONI BIOLOGICI E PER LA COMPILAZIONE DELLA<br />
RICHIESTA DI ESAME ISTOPATOLOGICO E/O CITOPATOLOGICO.<br />
RISK MANAGEMENT IN ANATOMIA PATOLOGICA.<br />
5. APPENDICE<br />
7<br />
pag. 15<br />
"<br />
"<br />
"<br />
"<br />
25<br />
37<br />
43<br />
71
Presentazione<br />
La complessità delle <strong>prestazioni</strong> offerte al pubblico, le esigenze di comunicazione<br />
interna ed esterna, il rispetto di prassi e procedure impongono oggi in medicina<br />
sempre maggiore chiarezza. Questo volume nasce proprio dall'esigenza di definire<br />
nel dettaglio gli aspetti organizzativi, le procedure di <strong>accesso</strong> e le <strong>prestazioni</strong><br />
offerte della Struttura Complessa di Istologia Patologica e Citodiagnostica dell'Ospedale<br />
"Dimiccoli" di Barletta.<br />
Lo scopo di questo volume realizzato dal Dr. Giuseppe Palumbieri è allora proprio<br />
quello di specificare percorsi che, all'interno della stessa struttura ospedaliera così<br />
come nel rapporto tra strutture ospedaliere e territoriali diverse, devono essere<br />
conosciuti e rispettati. La definizione di procedure e la presentazione delle <strong>prestazioni</strong><br />
eseguibili dalla U.O.C. di Istologia Patologica e Citodiagnostica dell'Ospedale di<br />
Barletta facilitano i percorsi di comunicazione interna tra specializzazioni mediche<br />
diverse che hanno l'esigenza di fare riferimento all'Istologia Patologica e propongono<br />
nuove <strong>modalità</strong> di approccio con le altre strutture ospedaliere e territoriali del<br />
bacino di riferimento. In un'ottica di semplificazione delle procedure, anche<br />
amministrative, che sottendono al lavoro medico, questo volume si pone come<br />
importante strumento di conoscenza non solo per tutti coloro che fanno riferimento<br />
all'Istologia Patologica, ma anche per i cittadini-utenti che necessitano di informazioni<br />
sugli orari di <strong>accesso</strong>, sulla consegna dei campioni biologici, sulle <strong>modalità</strong> di<br />
consegna dei referti e del materiale di archivio, assolvendo, così, all'esigenza di<br />
informazione dei cittadini.<br />
9<br />
Direttore Sanitario ASL BAT<br />
Dr. Francesco Polemio
Canterò<br />
le rughe di un vecchio solo e malato<br />
il volto sfigurato di una donna violata.<br />
Canterò<br />
la pelle nera, bianca o gialla<br />
di corpi curvati dalla prepotenza.<br />
Canterò<br />
la tenacia di chi vuol sentire ancora il profumo<br />
del mare<br />
mentre sa che sta morendo<br />
la grandezza di chi, sfiancato da tremendo dolore,<br />
dà coraggio a chi sta male.<br />
Canterò<br />
la forza di chi si ribella ai miasmi dell’aria e della<br />
corruttela<br />
l’umiltà di chi pensa:<br />
“non posso cambiare il mondo se non cambio me<br />
stesso”.<br />
Canterò<br />
i capelli crespi dei bimbi africani sbarcati a<br />
Lampedusa,<br />
i ventri gravidi delle loro madri stremate<br />
le labbra riarse dei loro padri sfiniti.<br />
Canterò<br />
Prefazione<br />
L'idea di approfondire gli aspetti organizzativi delle Strutture Complesse mi sovvenne<br />
forse per la prima volta nell'Aprile 2006 quando - partecipando ad un convegno<br />
avente per tema la "Patologia Tumorale Toracica", tenuto da E. Brambilla e W. Travis<br />
(curatori del blue book WHO 2004 sulla Classificazione dei Tumori di Polmone,<br />
Pleura, Timo e Cuore), svoltosi a Parigi presso l'Istituto Curie - ebbi modo di<br />
ammirare l'organizzazione e l'efficienza di tale Istituto, universalmente riconosciuto<br />
come uno dei luoghi fondanti della cultura scientifica moderna.<br />
Successivamente il tema dell'organizzazione dei Servizi di Anatomia Patologica è<br />
sempre stato tra i più rilevanti tra quelli trattati nei Congressi Nazionali di Anatomia<br />
Patologica SIAPEC -IAP, last but not least, quello svoltosi nel Settembre 2008 a Bari.<br />
Ecco che quindi, quando mi è stato proposto dall'<strong>Asl</strong> di elaborare un documento<br />
informativo sugli aspetti organizzativi, le procedure di <strong>accesso</strong> e le <strong>prestazioni</strong><br />
offerte agli utenti dalla Struttura Complessa di Istologia Patologica e Citodiagnostica<br />
dell'Ospedale "Mons. R. Dimiccoli" di Barletta, ho accettato ben volentieri, certo<br />
di fare una cosa utile nel promuovere un corretto e più facile utilizzo della Struttura<br />
da parte dell'utenza esterna ed interna.<br />
Nell'introduzione si fa il punto sulla centralità del ruolo del Patologo nella medicina<br />
moderna, con speciale riferimento alla patologia neoplastica, rilevando anzi come<br />
nei Servizi di Anatomia Patologica l'uso della diagnostica immunoistocitochimica<br />
- nelle sue molteplici varianti - e molecolare (CISH, SISH, FISH: tecniche di ibridazione<br />
11<br />
gli sguardi attoniti dietro le sbarre<br />
spade confitte nel cuore<br />
della nostra sete di vendetta.<br />
Canterò<br />
le urla del delirio<br />
di chi vede – non creduto - “alberi di mandarino<br />
e cieli di marmellata”.<br />
Canterò<br />
la sovraumana pazienza di chi non può più muoversi<br />
per sempre<br />
le mani di chi accarezza un moribondo<br />
il suo sorriso delicato come luce di candela.<br />
Canterò<br />
la dolcezza di chi cura corpi piagati e anime a<br />
pezzi<br />
l’attenzione di chi tratta le persone<br />
con la maestria di chi taglia i diamanti.<br />
Canterò la fame di vita,<br />
fame feroce<br />
di un sole nuovo.<br />
Rocco Canosa<br />
Direttore Generale ASL BAT
in situ, con sonde a DNA o m-RNA marcate con traccianti non-isotopici e con sistemi<br />
rivelatori anticorpo-enzima specifici, ovvero marcate con traccianti fluorescenti;<br />
tecniche di biologia molecolare su acidi nucleici, tramite l'uso di sonde e sistemi<br />
specifici, PCR e RT-PCR; tecniche di gene expression profiling, usando microarrays;<br />
tecniche di sequenzionamento genico, tramite GeneScan), a supporto della diagnostica<br />
istomorfopatologica, ne amplifichi ulteriormente le ricadute in ambito diagnostico,<br />
prognostico-predittivo e di pianificazione terapeutica.<br />
All'inizio della guida sono indicati gli obiettivi perseguiti dalla Direzione della U.O.C.<br />
di Istologia Patologica e Citodiagnostica, inseriti nel quadro della visione e degli<br />
obiettivi della ASL BAT ("vision e mission aziendale") espressi, credo meglio che in<br />
qualsiasi linguaggio "burocratese-manageriale", dai versi del Direttore Generale<br />
dell'ASL BAT Rocco Canosa, così carichi di forte passione etica, civile e sociale.<br />
Successivamente si procede all'illustrazione dell'organizzazione, delle procedure<br />
di <strong>accesso</strong> e del catalogo delle <strong>prestazioni</strong> diagnostiche offerte dal Servizio, indicando<br />
gli orari di apertura al pubblico, gli adempimenti amministrativi necessari, le<br />
<strong>modalità</strong> di compilazione della richiesta di esame istocitopatologico, di consegna<br />
dei campioni biologici e di ritiro dei referti, con speciale riferimento all'attività di<br />
assistenza agli utenti svolta dal personale del Servizio.<br />
Particolare attenzione è stata riservata all'individuazione di procedure scritte<br />
standardizzate, per garantire la conformità dei processi e del trattamento dei<br />
campioni biologici come si può rilevare nel "Manuale operativo di istruzioni per<br />
la fissazione, l'invio e il trasporto dei campioni biologici e per la compilazione<br />
delle richieste di esame istopatologico e citopatologico. Risk Management in<br />
Anatomia Patologica".<br />
In appendice si riporta la normativa vigente per la conservazione dell'archivio<br />
biopatologico - istoteche per vetrini e per blocchetti d'inclusione (rinviando ad<br />
altra occasione il report della recente normativa sulle bio-banche) - ed il FAC-SIMILE<br />
della modulistica predisposta per le richieste d'esame istocitopatologico, per la<br />
richiesta e refertazione d'esame citologico cervico-vaginale (PAP TEST), per la<br />
richiesta di consulenza diagnostica istocitopatologica, per la delega al ritiro del<br />
referto ed il consenso al trattamento dei dati personali.<br />
Mi piace concludere - nel segno dell'attenzione alle esigenze dei pazienti - con<br />
le parole del Direttore Generale Rocco Canosa: "che l'Ospedale cessi di essere il<br />
luogo della sofferenza e divenga il luogo della speranza".<br />
12
Introduzione<br />
Ruolo e centralità dell'Anatomia Patologica nella lotta ai tumori; priorità del potenziamento<br />
dei Servizi di Anatomia Patologica nella politica sanitaria del S.S.N. e del S.S.R.<br />
Azione della Siapec-Iap presso le Autorità Sanitarie per promuovere l'integrazione di<br />
U.O.S. di Biologia Molecolare nelle U.O.C. di Anatomia Patologica.<br />
La centralità della diagnostica istopatologica e citopatologica è evidente in oncologia<br />
e, più in generale, in tutta la patologia umana d’organo e sistemica, con la sola<br />
eccezione delle malattie su base disfunzionale (sine materia).<br />
L'Anatomia Patologica difatti storicamente è alla base della medicina scientifica<br />
- tramite l'individuazione del rapporto eziomorfopatogenetico tra lesione organica<br />
e malattia - consentendo la sistemazione nosologica scientifica della patologia<br />
umana e il raccordo tra ricerca biologica e pratica medica; tale evidenza risulta<br />
oggi persino più chiara alla luce dell’evoluzione delle applicazioni biotecnologiche<br />
all’istocitopatologia che – attraverso l’immunoistochimica, la biologia e l’ingegneria<br />
molecolare - ha consentito di correlare le alterazioni morfopatologiche microscopiche<br />
tissutali e cellulari alla costituzione chimica e biomolecolare in situ delle cellule,<br />
avvalendosi dei progressi della genomica e della proteomica.<br />
A tutt’oggi è di esclusiva pertinenza dell’Anatomopatologo la diagnosi di neoplasia,<br />
con la definizione dell’istotipo e dell’immunofenotipo neoplastico, del grading,<br />
dello staging, della cinetica proliferativa e della determinazio ne della farmacoresponsività<br />
delle neoplasie alle target therapy; numerose sono inoltre le informazioni<br />
aggiuntive di significato prognostico, desumibili dall’uso di marker immunoistochimici<br />
e biomolecolari, riportate nel referto istocitopatologico ad integrazione dei reperti<br />
morfopatologici prognosticamente rilevanti.<br />
L’attività dell’Anatomopatologo pertanto non può che essere al centro della Rete<br />
Oncologica Nazionale e Regionale e, quindi, della costituenda Rete Oncologica<br />
Pugliese, dato il suo insostituibile ruolo in tutte le fasi del percorso diagnosticoterapeutico<br />
del paziente neoplastico: dalla prevenzione, alla diagnosi, alla definizione<br />
della farmacoresponsività della neoplasia; ed ancora al monitoraggio degli effetti<br />
della terapia farmacologia e radiante, sino alla valutazione dello stato di recidiva<br />
o metastasi tumorale o di remissione da malattia del paziente.<br />
A fronte del ruolo centrale svolto dalla diagnostica istocitopatologica nella lotta<br />
ai tumori, ampiamente riconosciuto dalla comunità scientifica internazionale,<br />
sovente Istituti e Servizi di Anatomia Patologica italiani devono confrontarsi con<br />
la penuria di risorse umane e tecnologiche disponibili (a differenza di quanto si<br />
rileva per i Servizi di diagnostica strumentale, malgrado il ruolo interlocutorio da<br />
questi svolto nel processo diagnostico della malattia neoplastica - limitato<br />
prevalentemente alla individuazione della sede della lesione - stante che la<br />
definizione diagnostica conclusiva di neoplasia è di esclusiva pertinenza dei Servizi<br />
di Anatomia Patologica), nonostante che il rapporto costi/benefici dell'investimento<br />
in tale settore sia di gran lunga il più vantaggioso per la tutela della salute dei<br />
cittadini e, quindi, per l'efficienza e l'efficacia del Sistema Sanitario Nazionale e<br />
del Sistema Sanitario Regionale.<br />
Si auspica pertanto che, grazie anche all'azione della Siapec-Iap, la politica sanitaria<br />
del nostro paese riservi maggiore attenzione all'organizzazione ed al potenziamento<br />
13
delle Strutture Complesse di Anatomia Patologica, considerato anche l'evidente<br />
incremento - registrato dalle ricerche epidemiologiche degli ultimi decenni - della<br />
morbilità e mortalità della popolazione mondiale, italiana e pugliese per patologia<br />
neoplastica; difatti le U.O.C. di Anatomia Patologica sono le sole a disporre delle<br />
complesse competenze necessarie per integrare una valutazione multidisciplinare<br />
del processo diagnostico della malattia neoplastica, integrando in una unica Struttura<br />
la diagnostica morfoisto-citopatologica ed immunoistochimica con la diagnostica<br />
molecolare.<br />
Infine vorrei concludere con la definizione di Arthur Hailey del ruolo del patologo:<br />
"il medico che il paziente non vede mai, ma che spesso ha il compito di dettare<br />
l'ultima diagnosi capace di salvare una vita" (riportata nel romanzo "the final<br />
diagnosis").<br />
14
Capitolo 1°<br />
ORGANIZZAZIONE E MODALITÀ D'ACCESSO ALLE PRESTAZIONI<br />
DELLA STRUTTURA COMPLESSA DI ISTOLOGIA PATOLOGICA<br />
E CITODIAGNOSTICA<br />
1.1 Funzioni ed obiettivi dell'U.O.C.<br />
1.2 Ubicazione, spazi operativi ed equipe del Servizio<br />
1.3 Orario d'apertura al pubblico e Strutture Sanitarie afferenti<br />
1.4 Modalità di <strong>accesso</strong> alle <strong>prestazioni</strong><br />
1.5 Assistenza agli utenti<br />
15
1.1 FUNZIONI ED OBIETTIVI DELL'U.O.C.<br />
La Struttura Complessa di Istologia Patologica e Citodiagnostica dell'Ospedale "Mons.<br />
R. Dimiccoli" di Barletta svolge funzioni di Diagnostica Istopatologica e Citopatologica.<br />
Persegue l'obiettivo di elaborare diagnosi accurate, complete, clinicamente rilevanti,<br />
tramite:<br />
• l'adozione di tecnologie all'avanguardia e la standardizzazione delle procedure;<br />
• l' applicazione di "linee guida" SIAPEC-IAP/EUROPEE/WHO fondate sui criteri<br />
della Evidence Based Medicine (EBM);<br />
• l'elaborazione di protocolli diagnostico-terapeutici clinico-patologici;<br />
• la valutazione di qualsiasi osservazione o reclamo da parte degli utenti, allo<br />
scopo di migliorare il livello di qualità oggettiva e di qualità "percepita".<br />
La Direzione intende implementare il Sistema di Qualità Certificato UNI EN ISO<br />
9001:2000 - grazie al coinvolgimento ed alla attiva partecipazione del personale<br />
dell'U.O.C. - per migliorare e monitorare costantemente i processi e le procedure<br />
operative, riducendo al minimo criticità e non conformità.<br />
La Direzione intende promuovere la formazione e l'aggiornamento continuo del<br />
Personale, tramite la partecipazione a corsi, convegni e stage formativi organizzati<br />
presso la locale ASL e presso altre ASL ed Istituzioni Italiane ed Estere.<br />
La Direzione ritiene prioritaria la tutela della salute del Personale dell'U.O.C.,<br />
conservando ed incrementando gli interventi strutturali, strumentali e procedurali<br />
a tal fine disposti.<br />
17
1.2 UBICAZIONE E SPAZI OPERATIVI DEL SERVIZIO<br />
1.2.1 UBICAZIONE<br />
La Struttura Complessa (U.O.C. Unità Operativa Complessa) di Istologia Patologica e<br />
Citodiagnostica è ubicata al piano terra (parte centrale del monoblocco) dell' Ospedale<br />
"Mons. R. Dimiccoli" di Barletta - edificio di sette piani situato in Viale Ippocrate ,<br />
15 - ed è facilmente raggiungibile seguendo la segnaletica predisposta; vi si accede<br />
entrando dall'ingresso principale dell'Ospedale (in foto di copertina), attraversato l'atrio<br />
ospedaliero e superata l'area della colonna ascensori.<br />
1.2.2 SPAZI OPERATIVI<br />
L'U.O.C. è costituita dai seguenti spazi operativi:<br />
• la Segreteria con bancone "front office" - situata all'ingresso del Servizio - è<br />
deputata alla gestione degli utenti esterni ed interni;<br />
• un Laboratorio di Istopatologia ed un Laboratorio di Citopatologia, disposti su<br />
tre locali;<br />
• un locale per il Laboratorio di Immunoistochimica e Biotecnologie;<br />
• un locale per accettazione, avvio e riduzione pezzi operatori;<br />
• tre studi medici;<br />
• uno spazio riservato ad operatore biologo o medico con microscopio a testata<br />
multipla;<br />
• area riunioni;<br />
• due locali con funzioni di deposito e di archivio.<br />
18
1.3 ORARIO D'APERTURA AL PUBBLICO<br />
E STRUTTURE SANITARIE AFFERENTI<br />
1.3.1 ORARIO DI APERTURA AL PUBBLICO<br />
Pazienti Esterni<br />
L’accettazione dei campioni Istologici e Citologici viene effettuata presso la<br />
segreteria con il seguente orario:<br />
dal lunedì al venerdì: ore 8,30 - 11,30<br />
martedì e giovedì: ore 15,30 – 17,30<br />
La consegna dei referti viene effettuata presso la segreteria con il seguente orario:<br />
dal lunedì al venerdì: ore 11,30 - 13,30<br />
martedì e giovedì: ore 15,30 – 17,30<br />
Pazienti Interni<br />
L’accettazione dei campioni Istologici e Citologici viene effettuata presso la sala<br />
campionamento pezzi del Laboratorio di Istopatologia:<br />
dal lunedì al venerdì: ore 8,30 - 11,30<br />
La consegna dei referti viene effettuata presso la segreteria con il seguente orario:<br />
dal lunedì al venerdì: ore 8,30 - 13,30<br />
1.3.2 STRUTTURE AFFERENTI<br />
Alla Struttura Complessa di Istologia Patologica e Citodiagnostica afferiscono le<br />
seguenti Strutture Sanitarie:<br />
• Ospedale di Barletta (Unità operative complesse e semplici, Ambulatori<br />
ospedalieri);<br />
• Ospedale di Trani (Unità operative complesse e semplici, Ambulatori ospedalieri);<br />
• Ospedale di Bisceglie (Unità operative complesse e semplici, Ambulatori<br />
ospedalieri);<br />
• Consultori familiari: Barletta 1, Barletta 2, Bisceglie, Margherita di Savoia,<br />
Trani;<br />
• Poliambulatori, Ambulatori e le altre Strutture Sanitarie Territoriali che insistono<br />
nei Comuni di Barletta, Trani, Bisceglie, Margherita di Savoia, San Ferdinando,<br />
Trinitapoli;<br />
• Singoli pazienti dell'<strong>Asl</strong> <strong>Bat</strong> o di altre <strong>Asl</strong> che afferiscono direttamente al<br />
Servizio, con richiesta del medico curante o di medico specialista libero<br />
professionista.<br />
19
1.4 MODALITA’ DI ACCESSO ALLE PRESTAZIONI<br />
1.4.1 CONSEGNA DEI CAMPIONI BIOLOGICI<br />
Utenti Esterni<br />
Sono da ritenersi utenti esterni i Pazienti non ricoverati presso le Strutture dell’<strong>Asl</strong><br />
BAT.<br />
L’Utente Esterno può accedere - per la consegna dei campioni biologici - nelle fasce<br />
orarie prestabilite, senza prenotazione (non vi sono liste di attesa), previa<br />
corresponsione del ticket d'esame, se dovuto, presso il CUP dell'ospedale.<br />
Non verranno accettati campioni biologici priv i di richiesta d'esame istocitopatologico,<br />
d'impegnativa del medico curante e di ricevuta di effettuato pagamento<br />
del ticket d'esame, se dovuto;<br />
le consegne sono così differenziate:<br />
• esami citologici di urina, escreato ed esami citologici cervicovaginali (PAP-TEST)<br />
e da agoaspirazione: consegna del campione presso il Laboratorio di Citologia<br />
dell’U.O.C. di Anatomia Patologica;<br />
• esami istologici: consegna dei prelievi bioptici presso la Segreteria dell’U.O.C.<br />
di Anatomia Patologica;<br />
• consulenze: consegna di vetrini e/o sezioni bianche per consulenze da eseguirsi<br />
nella Struttura Complessa di Istologia Patologica e Citodiagnostica dell'Ospedale<br />
di Barletta e ritiro di vetrini e/o sezioni bianche per richiesta di consulenza<br />
verso altre Istituzioni italiane o estere, da effettuare presso la Segreteria<br />
dell’U.O.C.di Anatomia Patologica.<br />
Le informazioni su dati anagrafici, amministrativi e clinici del paziente, richieste<br />
dal Personale della Segreteria, sono protette dal vincolo della riservatezza, in<br />
ottemperanza alla vigente normativa sulla tutela della privacy.<br />
Il costo degli esami è riportato nel vigente tariffario della Regione Puglia, relativo<br />
alle <strong>prestazioni</strong> diagnostiche istocitopatologiche per utenti esterni (Tabella 2, pag.<br />
28).<br />
Utenti Interni<br />
Si considerano utenti interni tutti i pazienti ricoverati presso le Strutture dell’<strong>Asl</strong><br />
<strong>Bat</strong>, in ricovero ordinario o in day hospital.<br />
Per accedere alle <strong>prestazioni</strong> occorre compilare gli appositi moduli di richiesta.<br />
I campioni biologici e le relative richieste vanno consegnati ai Tecnici nelle fasce<br />
orarie prestabilite, presso la sala accettazione e campionamento pezzi operatori.<br />
Per gli esami che richiedono particolari procedure sul materiale a fresco la consegna<br />
viene concordata col personale in servizio con <strong>modalità</strong> indicate nel “Manuale<br />
operativo di istruzioni per la fissazione, l'invio ed il trasporto di campioni biologici<br />
e per la compilazione della richiesta d'esame istopatologico e/o citopatologico.<br />
Risk Management in Anatomia Patologica.”.<br />
20
1.4.2 MODALITÀ DI CONSEGNA DEI REFERTI<br />
Utenti Esterni<br />
• I referti vengono consegnati al paziente o a persona da questi delegata, previa<br />
compilazione modulistica privacy, in busta chiusa.<br />
• Nel caso in cui il paziente lo richieda i referti possono essere inviati, tramite<br />
Servizio Postale, al suo domicilio. In tal caso il Paziente dovrà, all’atto della<br />
richiesta d'esame, consegnare alla Segreteria dell'U.O.C. una busta affrancata<br />
con l'indirizzo del destinatario.<br />
Utenti Interni<br />
• I referti vengono ritirati dal Personale delle Divisioni e degli Ambulatori<br />
dell'Ospedale di Barletta e dai Messi degli altri Ospedali, Ambulatori e Consultori<br />
afferenti alla Struttura Complessa di Istologia Patologica e Citodiagnostica.<br />
Referti non ritirati<br />
Nel caso in cui i referti non vengano ritirati entro 40 gg dalla data di refertazione,<br />
il Personale della Segreteria telefona al paziente per invitarlo a ritirare il referto<br />
entro la settimana in corso.<br />
Nel caso ciò non avvenga, i referti saranno inviati al Medico che ha compilato la<br />
richiesta dell'esame istocitopatologico.<br />
Comunicazione telefonica dei referti<br />
Il testo del referto istocitopatologico può essere comunicato telefonicamente su<br />
richiesta del Medico che ha inviato l’esame, ovvero ad altro Specialista che ha in<br />
cura il paziente. Tale comunicazione viene fatta dal Dirigente Medico refertante<br />
o, in sua assenza, dalla Segreteria (autorizzata a leggere il testo memorizzato nel<br />
sistema informativo, previa verifica della identità del richiedente).<br />
Copie di referti<br />
É consentito richiedere la copia di un referto alla Segreteria della U.O.C.<br />
Sulla copia dei referti viene apposto un timbro con la scritta “COPIA”.<br />
• Per gli esterni, le copie dei referti vengono consegnate direttamente al paziente<br />
o suo delegato.<br />
• Per gli interni il Medico di reparto, la Caposala, o il Medico Specialista possono<br />
richiedere e ritirare tramite operatori <strong>Asl</strong> ovvero per posta interna o fax le<br />
copie dei referti.<br />
21
1.5.1 ASSISTENZA DI SEGRETERIA<br />
1.5 ASSISTENZA AGLI UTENTI<br />
Informazioni<br />
• Il personale della segreteria è a disposizione per informazioni relative agli<br />
orari e <strong>modalità</strong> di consegna dei campioni e di ritiro dei referti, nonchè sulle<br />
procedure burocratico-amministrative.<br />
• Il personale tecnico risponde ad eventuali quesiti riguardanti richieste di<br />
analisi, <strong>modalità</strong> di consegna dei campioni, caratteristiche delle metodiche<br />
adoperate.<br />
Richieste per consulenze<br />
• Si accettano preparati istocitopatologici per richiesta di consulenza presso la<br />
nostra Struttura.<br />
• I preparati istocitopatologici eseguiti presso la nostra Struttura sono a<br />
disposizione del paziente (o del Medico curante) per consulenze esterne.<br />
Richiesta di rimborso della prestazione<br />
• Il personale di segreteria è a disposizione del paziente per fornire informazioni<br />
e documentazione utili per la richiesta di rimborso all'Ufficio Ticket, per<br />
prestazione corrisposta erroneamente.<br />
1.5.2 MATERIALE D'ARCHIVIO A DISPOSIZIONE DEGLI UTENTI<br />
Conservazione dei referti<br />
I referti vengono archiviati nel sistema informatico e nell'archivio cartaceo.<br />
L' informatizzazione delle procedure di archiviazione e refertazione elettronica<br />
risulta implementata e messa a regime, tramite la messa in rete di un server e di<br />
n. 5 workstation, con l’adozione di un software dedicato all’anatomia patologica<br />
- “Armonia” della ditta Metafora - che consente, da tutte le workstation, la<br />
registrazione dell’accettazione, delle attività di laboratorio, dei gruppi diagnostici<br />
omogenei delle <strong>prestazioni</strong> interne (come da nomenclatore tariffario SIAPEC-IAP)<br />
e dei numeri di codice regionale delle <strong>prestazioni</strong> esterne, nonché la refertazione<br />
elettronica delle comunicazioni di diagnosi istocitopatologica – corredate dai<br />
relativi codici snomed - e la ricerca, estrazione ed elaborazione statistica dei casi<br />
refertati.<br />
22
Conservazione dei vetrini e dei blocchetti in paraffina<br />
I blocchetti del materiale incluso in paraffina, i vetrini istologici, citologici ed<br />
immunoistocitochimici vengono conservati in apposite istoteche (si veda appendice<br />
per riferimenti normativa vigente in materia).<br />
Conservazione dei campioni biologici<br />
La conservazione del materiale biologico residuo - dopo campionamento dei pezzi<br />
operatori/biopsie ovvero dopo trattamento dei prelievi per esame citologico -<br />
segue le seguenti <strong>modalità</strong>: il materiale fissato in formalina per gli esami istologici,<br />
nonchè il materiale citologico extravaginale pervenuto a fresco, vengono conservati<br />
per almeno una settimana dopo la firma del referto, dopodichè vengono avviati<br />
allo smaltimento.<br />
23
Capitolo 2°<br />
PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE<br />
Il Servizio di Anatomia Patologica esegue le seguenti <strong>prestazioni</strong>:<br />
2.1 Tipologia delle <strong>prestazioni</strong> diagnostiche della Struttura Complessa di Istologia<br />
Patologica e Citodiagnostica del P.O. di Barletta (tabella 1)<br />
2.2 Prestazioni diagnostiche di istologia patologica e citodiagnostica per utenti<br />
esterni - Regione Puglia (tabella 2)<br />
2.3 Catalogo delle <strong>prestazioni</strong> anatomopatologiche in ordine alfabetico per<br />
apparato, sede e procedura (tabella 3)<br />
2.4 Esame istocitopatologico estemporaneo intraoperatorio<br />
fig.1. (EE x100) fig.2. (S-100 protein x200)<br />
fig.3. (EE x200) fig.4. (EMA x100)<br />
figure 1-2: Liposarcoma dedifferenziato; caso pubblicato, Giuseppe Palumbieri.<br />
figure 3-4: Carcinoma mammario simil-sebaceo; caso pubblicato, Giuseppe Palumbieri.<br />
25
2.1 TIPOLOGIA DELLE PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE DELLA U.O.C. DI<br />
ISTOLOGIA PATOLOGICA E CITODIAGNOSTICA DELL'OSPEDALE DI BARLETTA<br />
Tabella 1<br />
Esame Istopatologico<br />
• Esame istopatologico di biopsie escissionali<br />
• Esame istopatologico di agobiopsia o di biopsia per pinza<br />
• Esame istopatologico di biopsie multiple mappate<br />
• Esame macroscopico e istopatologico di campioni di resezione parziale o<br />
totale di organo<br />
• Esame macroscopico e istopatologico di campioni operatori complessi<br />
costituiti da più organi<br />
• Esame istopatologico estemporaneo intraoperatorio<br />
• Consulenza diagnostica di preparato istopatologico già allestito<br />
Esame Citopatologico (anche su preparati monostrato, metodo thin prep 2000)<br />
• Esame citopatologico di materiale cervico-vaginale ( Pap test )<br />
• Esame citopatologico urinario per ricerca cellule neoplastiche<br />
• Esame citopatologico di espettorato, di broncoaspirato e di liquido di B.A.L.<br />
• Esame citopatologico di liquido di versamento e di liquido di lavaggio di<br />
cavità corporea<br />
• Esame citopatologico di liquido cefalo-rachidiano<br />
• Esame citopatologico di brushing di organo interno<br />
• Esame citopatologico da aspirazione con ago sottile<br />
• Esame citopatologico estemporaneo intraoperatorio<br />
• Consulenza diagnostica di preparato citopatologico già allestito<br />
Varie<br />
• Metodiche immunoistochimiche (relative a quasi tutte le patologie d'organo).<br />
• Metodiche immunoistochimiche per la determinazione dell'immunofenotipo<br />
delle neoplasie.<br />
• Metodiche immunoistochimiche per la tipizzazione di malattie linfoproliferative.<br />
• Metodiche immunoistochimiche per l'evidenziazione di recettori ormonali<br />
(estrogeno, progesterone, etc.)<br />
• Marker tumorali prognostico-predittivi, di cinetica proliferativa e di farmacoresponsività<br />
alla "target therapy" delle neoplasie (es. HER 2 / neu nella<br />
mammella, etc)<br />
27
2.2 PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE DI ISTOLOGIA PATOLOGICA<br />
E CITODIAGNOSTICA PER UTENTI ESTERNI - REGIONE PUGLIA<br />
D.M.S. n.150 del 22/07/1996 (G.U. n. 216 del 12/09/1996)<br />
Tabella 2<br />
Esame Istopatologico<br />
91.40.1 Articolazioni Biopsia sinoviale, biopsia tendinea 27,17<br />
91.40.2 Bulbo oculare Biopsia semplice 14,10<br />
91.40.4 Cute Shave o punch 14,10<br />
91.40.5 Cute e/o Tessuti molli Biopsia escissionale 27,17<br />
91.42.3 Muscolo scheletrico Biopsia incisionale o punch 43.64<br />
91.48.2 Nervo periferico Biopsia 27,17<br />
91.47.4 Linfonodo Asportazione di linfonodo superficiale 79.64<br />
91.47.2 Linfonodo Agobiopsia singola (sede unica) 46.48<br />
91.47.3 Linfonodo Agobiopsie multiple (sedi multiple) 79,64<br />
91.47.5 Biopsia osteo - midollare 79,64<br />
91.40.3 Cavo orale Biopsia semplice 14,10<br />
91.41.5 Ghiandola salivare Biopsia 14,10<br />
91.41.3 Apparato digerente Biopsia endoscopica singola (sede unica) 14,10<br />
91.41.4 Apparato digerente Biopsie endoscopiche multiple (sedi multiple) 46,48<br />
91.42.2 Apparato digerente Polipectomia endoscopica singola (sede unica) 14,10<br />
91.42.1 Apparato digerente Polipectomie endoscopiche multiple (sedi multiple) 46,48<br />
91.41.2 Fegato Biopsia 39,41<br />
91.42.5 Cavita' nasali Biopsia 14,10<br />
91.43.4 Vie aeree Biopsie multiple (sedi multiple) 46,48<br />
91.43.3 Laringe Biopsia singola (sede unica) 14,10<br />
91.43.1 Bronco Biopsia endoscopica singola (sede unica) 14,10<br />
91.42.4 Pleura Agobiopsia 43,64<br />
91.45.4 Testicolo Biopsia 14,10<br />
91.44.2 Annessi testicolari Biopsia 14,10<br />
91.45.3 Pene Biopsia 14,10<br />
91.45.1 Vescica Biopsia endoscopica singola (sede unica) 14,10<br />
91.45.2 Vescica Biopsie endoscopiche multiple (sedi multiple) 46,48<br />
91.46.1 Vulva Biopsia singola (sede unica) 14,10<br />
91.46.2 Vulva Biopsie multiple (sedi multiple) 46,48<br />
91.45.5 Vagina Biopsia 14,10<br />
91.44.4 Cervice uterina Biopsia singola (sede unica) 14,10<br />
91.46.4 Cervice uterina Polipectomia endocervicale 14,10<br />
91.44.3 Biopsia cervicale e endometriale (con raschiamento del canale) 46,48<br />
91.44.5 Cavita' uterina Biopsia endometriale (VABRA) 14,10<br />
91.46.5 Mammella Biopsia stereotassica 46,48<br />
91.47.1 Mammella Nodulectomia 27,17<br />
28
Esame Citopatologico<br />
91.38.5 Esame citologico cervico vaginale [ Pap Test ] 11,16<br />
91.39.2 Esame citologico di espettorato (per ogni campione) 27,17<br />
91.39.3 Esame citologico di versamenti (per ogni campione) 27,17<br />
91.39.4 Esame citologico delle urine per ricerca cellule neoplastiche (per ogni campione) 14,10<br />
91.39.1 Esame citologico da agoaspirazione 33,78<br />
Varie<br />
90864 <strong>Bat</strong>teri in campioni biologici diversi ricerca microscopica (Gram, Blu di Metilene) 1,86<br />
00865 Ricerca microscopica helicobacter pylori (Giemsa mod.) 2,43<br />
91024 Microbatteri in campioni biologici ricerca microscopica (Ziehl-Neelsen) 3,56<br />
91045 Parassiti in materiali biologici ricerca macro e microscopica 3,56<br />
91062 Pneumocistis carinii nel Broncolavaggio esame microscopico 3,98<br />
90751 Sostanza Amiloide ricerca 3,41<br />
90633 Esame del Midollo osseo per apposizione e/o striscio 20,86<br />
29
2.3 CATALOGO DELLE PRESTAZIONI ANATOMO-PATOLOGICHE<br />
IN ORDINE ALFABETICO PER APPARATO, SEDE E PROCEDURA<br />
(come da nomenclatore tariffario Fisapec 1995)<br />
Tabella 3<br />
. Arti - amputazione di dito per cancrena o patologia non neoplastica<br />
. Arti - amputazione di dito per neoplasia<br />
. Arti - amputazione per patologia neoplastica<br />
. Arti - amputazione per patologia non neoplastica<br />
. Articolazioni - biopsia da disco intervertebrale<br />
. Articolazioni - biopsia sinoviale, biopsia tendinea<br />
. Articolazioni - meniscectomia post-traumatica<br />
. Articolazioni - tessuto fibrotendineo in malattia di Dupuytren<br />
o malattia di De Quervain<br />
. Articolazioni - tessuto sinoviale per patologia neoplastica<br />
. Bulbo oculare - biopsia semplice<br />
. Bulbo oculare - enucleazione semplice per patologia traumatica<br />
. Bulbo oculare - exenteratio orbitae<br />
. Capo, collo - resezione etmoido-mascellare con exenteratio orbitae<br />
. Capo, collo - svuotamento linfonodale allargato<br />
. Cavo orale - asportazione completa di neoformazione<br />
. Cavo orale - biopsia semplice<br />
. Circolatorio - biopsia di vaso arterioso e/o venoso<br />
. Circolatorio - biopsia endomiocardica<br />
. Circolatorio - esame istologico di valvola cardiaca<br />
. Circolatorio - espianto cardiaco<br />
. Citologia - citologia da agoaspirazione<br />
. Citologia - citologia esfoliativa<br />
. Citologia - citologia esfoliativa cervico vaginale (pap-test)<br />
. Citologia - esame cito-istologico di espettorato<br />
. Citologia - esame citologico dei versamenti<br />
. Citologia - esame sulle urine per ricerca cellule neoplastiche<br />
. Citologia - metodiche - prelievo per agoaspirato di organo profondo<br />
. Citologia - metodiche - prelievo per agoaspirazione di organi superficiali<br />
. Consulenza citologica o istologica<br />
. Criostato - diagnosi anatomopatologica estemporanea<br />
. Cute - biopsia (shave o punch)<br />
. Cute e/o tessuti molli - biopsia di nervo periferico<br />
. Cute e/o tessuti molli - biopsia escissionale<br />
. Cute e/o tessuti molli - biopsia incisionale<br />
. Cute e/o tessuti molli - escissione allargata per neoplasia maligna<br />
. Cute e/o tessuti molli - escissione di neoformazioni multiple<br />
30
. Cute e/o tessuti molli - seno pilonidale<br />
. Digerente - agobiopsia epatica<br />
. Digerente - agobiopsia pancreatica<br />
. Digerente - amputazione retto-sigma più cute perianale (Miles)<br />
. Digerente - appendicectomia semplice<br />
. Digerente - biopsia endoscopica (sede unica)<br />
. Digerente - biopsia endoscopica (sedi multiple)<br />
. Digerente - biopsia epatica (resezione chirurgica e/o laparoscopica)<br />
. Digerente - biopsia ghiandola salivare<br />
. Digerente - caudectomia pancreas<br />
. Digerente - colecistectomia allargata<br />
. Digerente - colecistectomia semplice<br />
. Digerente - colectomia totale<br />
. Digerente - duodeno-cefalopancreasectomia<br />
. Digerente - emicolectomia con linfoadenectomia<br />
. Digerente - epatectomia<br />
. Digerente - erniectomia: sacco erniario<br />
. Digerente - gastrectomia parziale<br />
. Digerente - gastrectomia totale allargata<br />
. Digerente - gastroresezione per patologia non neoplastica<br />
. Digerente - polipectomia endoscopica (sedi multiple)<br />
. Digerente - polipectomia endoscopica (singola)<br />
. Digerente - resezione esofago-gastrica con o senza linfoadenectomia regionale<br />
. Digerente - resezione segmentaria del colon<br />
. Digerente - resezione segmentaria del fegato<br />
. Digerente - resezione segmentaria del tenue<br />
. Digerente - resezione segmentaria esofago<br />
. Emopoietico - agobiopsia linfonodale<br />
. Emopoietico - agobiopsia splenica<br />
. Emopoietico - asportazione di linfonodo unico<br />
. Emopoietico - biopsia osteo-midollare (B.O.M.)<br />
. Emopoietico - linfoadenectomia regionale di linfonodi multipli<br />
(pacchetto linfonodale)<br />
. Emopoietico - linfoadenectomia regionale di linfonodi multipli<br />
(pacchetto linfonodale) stazioni multiple<br />
. Emopoietico - splenectomia per patologia neoplastica<br />
. Emopoietico - splenectomia per patologia traumatica<br />
. Emopoietico - striscio ematico: midollare e/o periferico<br />
. Endocrino - agobiopsia surrenalica<br />
. Endocrino - agobiopsia tiroidea<br />
. Endocrino - asportazione chirurgica paragangli<br />
. Endocrino - emitiroidectomia<br />
. Endocrino - nodulectomia tiroidea<br />
. Endocrino - paratiroidectomia<br />
. Endocrino - tiroidectomia con escissione di altri organi od apparati e/o<br />
linfoadenectomia mono-bilaterale<br />
. Endocrino - tiroidectomia totale<br />
31
. Esame Istocitopatologico di materiale autoptico<br />
. Feto con età gestazionale anteriore alla 22°settimana - esame macroscopico<br />
. Ghiandole salivari - asportazione allargata<br />
. Ghiandole salivari - asportazione semplice<br />
. Ghiandole salivari - nodulectomia<br />
. Labbro - biopsia semplice<br />
. Labbro - resezione cuneiforme<br />
. Labbro - resezione quadrangolare<br />
. Lingua - biopsia semplice<br />
. Lingua - emiglossectomia<br />
. Lingua - resezione cuneiforme<br />
. Mammella - biopsia stereotassica<br />
. Mammella - mastectomia radicale (Halsted o Patey)<br />
. Mammella - mastectomia sottocutanea semplice<br />
. Mammella - mastectomia totale con linfoadenectomia<br />
. Mammella - nodulectomia<br />
. Mammella - quadrantectomia<br />
. Mammella - resezione parziale in corso di mastoplastica<br />
. Mandibola - emimandibolectomia con linfoadenectomia<br />
. Muscolo scheletrico - biopsia incisionale o punch<br />
. Naso e cavità nasali - etmoidectomia<br />
. Naso e cavità nasali - resezione dei turbinati<br />
. Naso e cavità nasali - resezione del setto nasale<br />
. Naso e cavità nasali - resezione etmoido-mascellare<br />
. Naso e cavità nasali - resezione mascellare con svuotamento linfonodale<br />
. Osso - asportazione di neoformazione<br />
. Osso - esame istologico di testa femorale escissa per esecuzione protesi<br />
. Osso - resezione segmentaria<br />
. Respiratorio - agobiopsia polmonare<br />
. Respiratorio - biopsia delle cavità nasali<br />
. Respiratorio - biopsia endobronchiale (sede unica)<br />
. Respiratorio - biopsia endobronchiale (sedi multiple)<br />
. Respiratorio - biopsia laringea (sede unica)<br />
. Respiratorio - biopsia transbronchiale<br />
. Respiratorio - biopsie vie aeree (sedi multiple)<br />
. Respiratorio - faringe, emifaringectomia<br />
. Respiratorio - faringe, tonsillectomia per linfoma<br />
. Respiratorio - faringolaringectomia totale<br />
. Respiratorio - laringe, cordectomia bilaterale<br />
. Respiratorio - laringe, cordectomia monolaterale<br />
. Respiratorio - laringe, emilaringectomia<br />
. Respiratorio - laringe, epiglottidectomia<br />
. Respiratorio - laringe, laringectomia sovraglottica<br />
. Respiratorio - laringectomia totale<br />
. Respiratorio - laringectomia totaIe con svuotamento funzionaIe del collo<br />
. Respiratorio - pneumectomia allargata<br />
. Respiratorio - pneumectomia con o senza linfoadenectomia<br />
32
. Respiratorio - polmone, lobectomia semplice<br />
. Respiratorio - polmone, resezione atipica<br />
. Respiratorio - polmone, resezione segmentaria<br />
. Respiratorio - tonsillectomia e/o adenoidectomia<br />
. Sierose - agobiopsia pleurica<br />
. Sierose - omentectomia e/o biopsia<br />
. Sierose - pericardiectomia e/o biopsia<br />
. Sierose - pleurectomia e/o biopsia<br />
. S.N.C. - biopsia a cielo aperto<br />
. S.N.C. - biopsia stereotassica<br />
. S.N.C. - escissione tumorale<br />
. S.N.C. - materiale da aspirazione (CUSA)<br />
. S.N.P. - biopsia di nervo periferico<br />
. S.N.P. - gangliectomia<br />
. Urogenitale - agobiopsia ovarica<br />
. Urogenitale - agobiopsia prostatica<br />
. Urogenitale - amputazione peniena<br />
. Urogenitale - amputazione vaginale<br />
. Urogenitale - biopsia annessi testicolari<br />
. Urogenitale - biopsia cervicale con raschiamento del canale e/o endometriale<br />
. Urogenitale - biopsia cervice uterina<br />
. Urogenitale - biopsia endometriale (VABRA)<br />
. Urogenitale - biopsia endoscopica vescicale (sede unica)<br />
. Urogenitale - biopsia endoscopica vescicale (sedi multiple)<br />
. Urogenitale - biopsia pene<br />
. Urogenitale - biopsia renale<br />
. Urogenitale - biopsia testicolare bilaterale<br />
. Urogenitale - biopsia testicolare monolaterale<br />
. Urogenitale - biopsia vaginale<br />
. Urogenitale - biopsia vulvare (sede unica)<br />
. Urogenitale - biopsia vulvare (sedi multiple)<br />
. Urogenitale - biopsie cervicali (sedi multiple)<br />
. Urogenitale - cistectomia parziale<br />
. Urogenitale - cistectomia radicale con vesciculoprostatectomia o<br />
isterectomia (con o senza linfoadenectomia regionale)<br />
. Urogenitale - cistectomia semplice<br />
. Urogenitale - cisti ghiandola Bartolini<br />
. Urogenitale - conizzazione cervice uterina<br />
. Urogenitale - emasculazione<br />
. Urogenitale - esame completo della placenta, funicolo e membrane<br />
. Urogenitale - eviscerazione anteriore (Wertheim + vescica)<br />
. Urogenitale - eviscerazione posteriore (Wertheim + retto)<br />
. Urogenitale - isterectomia radicale (Wertheim)<br />
. Urogenitale - isterectomia semplice<br />
. Urogenitale - isteroannessiectomia per fibromatosi<br />
. Urogenitale - nefrectomia radicale<br />
. Urogenitale - nefrectomia semplice<br />
33
. Urogenitale - orchiectomia bilaterale per castrazione terapeutica<br />
. Urogenitale - orchiectomia semplice<br />
. Urogenitale - orchiofunicolectomia<br />
. Urogenitale - orchiofunicolectomia con o senza escissione di c ute e linfoadenectomia<br />
. Urogenitale - ovariectomia bilaterale<br />
. Urogenitale - ovariectomia mono/bilaterale con isterectomia,<br />
omentectomia e/o linfoadenectomia<br />
. Urogenitale - ovariectomia monolaterale con salpingectomia<br />
. Urogenitale - ovariectomia monolaterale e/o biopsia ovarica<br />
e/o resezione cuneiforme<br />
. Urogenitale - polipectomia endocervicale<br />
. Urogenitale - prostatectomia (enucleazione-nodulectomia)<br />
. Urogenitale - prostatectomia extrafasciale con vescicole seminali<br />
e linfoadenectomia<br />
. Urogenitale - prostatectomia extrafasciale con vescicolectomia<br />
. Urogenitale - resezione endoscopica transuretrale (T.U.R.)<br />
. Urogenitale - resezione parziale rene<br />
. Urogenitale - resezione ureterale<br />
. Urogenitale - salpingectomia per gravidanza extrauterina<br />
. Urogenitale - utero, miomectomia<br />
. Urogenitale - vulvectomia parziale<br />
. Urogenitale - vulvectomia radicale con linfoadenectomia inguinale<br />
. Urogenitale - vulvectomia semplice<br />
34
2.4 ESAME ISTOCITOPATOLOGICO ESTEMPORANEO INTRAOPERATORIO<br />
Esame istologico estemporaneo intraoperatorio (al criostato): consiste nell’esame<br />
istologico, eseguito durante un intervento operatorio, su campioni di materiale<br />
inviato a fresco, sottoposto a congelamento rapido, successivo taglio al criostato,<br />
colorazione rapida e comunicazione diagnosi istocitopatologica immediata, di solito<br />
tramite comunicazione telefonica in sala operatoria.<br />
La locale U.O.C. provvede alla esecuzione degli esami intraoperatori per:<br />
• Blocco Operatorio dell’Ospedale di Barletta;<br />
• Blocco Operatorio dell’Ospedale di Bisceglie;<br />
• Blocco Operatorio dell’Ospedale di Trani.<br />
Il materiale pervenutoci per l'esame istologico intraoperatorio (pezzi operatori,<br />
biopsie, liquidi di versamento, etc.) dai blocchi operatori degli Ospedali di Trani<br />
e Bisceglie viene trasportato in contenitore rigido da Personale sanitario a bordo<br />
di automezzo dell'<strong>Asl</strong>, attivato dal Chirurgo della Divisione richiedente.<br />
I campioni per esame anatomo-istologico estemporaneo intraoperatorio vanno<br />
inviati a fresco, in contenitori rigidi, ricoperti con garza impregnata di soluzione<br />
fisiologica, previa preventiva segnalazione telefonica.<br />
Il materiale deve essere consegnato direttamente nelle mani di un Tecnico istologo<br />
o di un Medico del Servizio di Anatomia Patologica.<br />
Il Servizio di Anatomia Patologica, per la pianificazione delle attività, richiede che<br />
gli esami estemporanei intraoperatori siano programmati in anticipo di almeno<br />
un giorno rispetto alla seduta operatoria, previa trasmissione di apposita richiesta<br />
d'esame intraoperatorio al Direttore del Servizio, che provvederà a trasmettere<br />
l’informativa - corredata di eventuali precedenti noti - al Medico e al Tecnico<br />
istologo di turno.<br />
È consentito solo eccezionalmente che la comunicazione avvenga la mattina stessa<br />
prima della seduta operatoria, tramite telefonata.<br />
Tutti gli esami eseguiti vengono registrati nel sistema informatizzato del Servizio<br />
da parte della Segreteria.<br />
Il materiale da esaminare, insieme con la richiesta dello specialista chirurgo, deve<br />
pervenire tramite personale della Sala Operatoria (Medico, Infermieristico o<br />
Ausiliario), in conformità con le specifiche istruzioni per il trasporto.<br />
Controindicazioni (dal Manuale delle procedure tecniche per l'esame macroscopico ed<br />
il campionamento dei pezzi chirurgici - Fisapec 1994):<br />
• all'esame estemporaneo non si deve ricorrere a scopo diagnostico se la<br />
risposta in ogni caso non modifica il tipo di intervento, ovvero solo per<br />
accelerare il tempo di risposta o in sostituzione di prelievi bioptici diagnostici<br />
35
definitivi;<br />
• salvo eccezioni deve essere evitato anche in caso di frammenti bioptici<br />
troppo piccoli (0.3/0.5 cm di diametro massimo) come nel caso di biopsie<br />
endoscopiche o di lesioni più ampie, ma superficiali o sottili (es. lesioni<br />
pigmentate piane);<br />
• l'esame estemporaneo peroperatorio va sconsigliato anche nella diagnostica<br />
di lesioni tipicamente focali (es. eventuale cancerizzazione di adenomi<br />
dell'intestino crasso).<br />
36
Capitolo 3°<br />
GARANZIA DI CONFORMITÀ ALLE SPECIFICHE<br />
3.1 Controllo concordanza tra richieste d'esame e campione biologico<br />
3.2 Conformità dei campioni e delle richieste<br />
3.3 Conformità del referto<br />
fig.1. (EE x50) fig.2. (EE x50)<br />
fig.3. (EE x100) fig.4. (EE x100)<br />
figura 1: (Pseudo) tumore fibroso calcificante; caso pubblicato, Giuseppe Palumbieri.<br />
figura 2: Uterus-like mass; caso pubblicato, Giuseppe Palumbieri.<br />
figura 3: Tumore di Abrikosoff dell'esofago; caso pubblicato, Giuseppe Palumbieri.<br />
figura 4: Fibroblastoma desmoplastico; caso pubblicato, Giuseppe Palumbieri.<br />
37
3.1 CONTROLLO CONCORDANZA TRA RICHIESTA D'ESAME E CAMPIONE<br />
• I campioni biologici devono pervenire all' U.O.C. di Anatomia Patologica in<br />
appositi contenitori identificati mediante cognome, nome e data di nascita<br />
del paziente.<br />
• I vetrini già allestiti devono pervenire all’U.O.C. con indicazione sul vetrino<br />
del cognome, nome del paziente ed eventualmente tipo di fissazione/colorazione.<br />
• Le relative richieste di esame istocitopatologico, pervenute all’ U.O.C. di<br />
Anatomia Patologica, devono riportare i dati anagrafici del paziente, regime<br />
(interni- esterni) e, per gli interni, reparto di provenienza ed eventuale<br />
destinatario. Inoltre devono essere specificati tipo e sede del prelievo ed<br />
eventuali notizie cliniche rilevanti.<br />
L’Operatore che accetta il campione biologico deve verificare la concordanza e la<br />
coerenza della richiesta d'esame istocitopatologico con il materiale biologico<br />
pervenuto.<br />
L’esame istocitopatologico viene acquisito nel sistema informatico e viene identificato<br />
con un numero unico progressivo, riportato su:<br />
• modulo di richiesta d'esame istocitopatologico;<br />
• etichetta di identificazione sul contenitore;<br />
• blocchetto di inclusione;<br />
• banda smerigliata del vetrino;<br />
• referto istocitopatologico.<br />
39
3.2 CONFORMITÀ DEI CAMPIONI E DELLE RICHIESTE<br />
La Struttura Complessa di Istologia Patologica e Citodiagnostica dell' Ospedale<br />
"Mons. R. Dimiccoli" - per prevenire eventuali errori - invia alle Divisioni ospedaliere,<br />
agli Ambulatori ospedalieri, ai Poliambulatori/Ambulatori del territorio ed ai<br />
Consultori familiari:<br />
un "Manuale operativo di istruzione per la fissazione, l'invio, ed il trasporto di<br />
campioni biologici e per la compilazione della richiesta di esame istopatologico e/o<br />
citopatologico. Risk Management in Anatomia Patologica", contenente le informazioni<br />
necessarie per la preparazione, la raccolta e l’invio dei prelievi e la compilazione<br />
della richiesta d'esame istocitopatologico.<br />
Protocolli "tailored" di trattamento del materiale biopatologico - per l'esecuzione<br />
di indagini speciali, ovvero per particolari esigenze clinicopatologiche - vengono<br />
concordati tra patologo e clinico richiedente.<br />
Tutti i campioni biologici devono essere consegnati con la relativa richiesta d'esame<br />
istocitopatologico, compilata compiutamente dal medico richiedente.<br />
La richiesta d'esame viene custodita nell'archivio cartaceo della U.O.C.<br />
Le richieste d'esame istocitopatologico devono essere trasportat e separatamente<br />
dai contenitori dei campioni biologici, per impedire l'eventuale contaminazione<br />
con liquidi fissativi o biologici.<br />
40
3.3 CONFORMITÀ DEL REFERTO<br />
Struttura del referto d'esame istocitopatologico<br />
I referti devono riportare i seguenti campi:<br />
• intestazione del Servizio Sanitario Regionale, <strong>Asl</strong> <strong>Bat</strong>, Struttura Complessa di<br />
Istologia Patologica e Citodiagnostica dell'Ospedale di Barletta;<br />
• numero unico progressivo identificativo dell’esame istocitopatologico;<br />
• generalità con dati anagrafici del paziente;<br />
• struttura sanitaria (ovvero medico) richiedente;<br />
• materiale in esame con indicazione della sede di prelievo dei campioni biologici<br />
e della procedura chirurgica adoperata;<br />
• reperto macroscopico e microscopico (opzionale);<br />
• diagnosi istocitopatologica;<br />
• elenco di ulteriori indagini eseguite (esami immunoistochimici, etc.);<br />
• luogo, data di accettazione e data di refertazione dell’esame istocitopatologico;<br />
• firma del Patologo refertante.<br />
41
MANUALE OPERATIVO DI ISTRUZIONI PER LA FISSAZIONE L'INVIO<br />
E IL TRASPORTO DI CAMPIONI BIOLOGICI E PER LA COMPILAZIONE<br />
DELLA RICHIESTA DI ESAME ISTOPATOLOGICO E/O CITOPATOLOGICO.<br />
RISK MANAGEMENT IN ANATOMIA PATOLOGICA<br />
4.1 Parte Generale<br />
4.2 Parte speciale<br />
4.3 Allegati<br />
Capitolo 4°<br />
43<br />
fig.1. (EE x100)<br />
fig.2. (EE x400)<br />
figura 1: Carcinoma tubarico primitivo a cellule transizionali; caso pubblicato, Giuseppe Palumbieri.<br />
figura 2: Poliposi linfomatosa-like Linfoma non-Hodgkin intestinale di alto grado primitivo; caso<br />
pubblicato, Giuseppe Palumbieri.
MANUALE OPERATIVO DI ISTRUZIONI PER LA FISSAZIONE L'INVIO<br />
E IL TRASPORTO DI CAMPIONI BIOLOGICI E PER LA COMPILAZIONE DELLA<br />
RICHIESTA DI ESAME ISTOPATOLOGICO E/O CITOPATOLOGICO.<br />
RISK MANAGEMENT IN ANATOMIA PATOLOGICA<br />
4.1.1 Compilazione della richiesta d'esame istocitopatologico pag. 46<br />
4.1.2 Invio del campione biologico per esame istopatologico " 47<br />
4.1.3 Invio del campione biologico per esame citopatologico " 49<br />
4.1.4 Modalità di raccolta e trasporto dei campioni biologici " 50<br />
Ad uso di Divisioni Ospedaliere, Ambulatori <strong>Asl</strong> e Medici curanti.<br />
Tale Manuale sarà oggetto di aggiornamento periodico, data la sua natura di "work in progress"<br />
45<br />
4.1 PARTE GENERALE
4.1.1 COMPILAZIONE DELLA RICHIESTA D'ESAME ISTOCITOPATOLOGICO<br />
Identificazione del paziente<br />
Le richieste d'esame istocitopatologico devono riportare (se possibile dattiloscritti,<br />
in alternativa in stampatello maiuscolo):<br />
• Generalità e dati anagrafici del paziente.<br />
• Indicare se trattasi di paziente esterno oppure di paziente in regime di ricovero<br />
ordinario (o in Day Hospital); in tal ultimo caso è fortemente raccomandato<br />
l'uso delle etichette prestampate adesive con i dati anagrafici, il codice del<br />
centro di costo (unità operativa ospedaliera complessa o semplice) ed il numero<br />
nosologico.<br />
Indicazione del mittente<br />
• Ospedale di provenienza, Servizio, Divisione o Ambulatorio dove è stata eseguita<br />
la prestazione.<br />
• Indicare la Divisione di ricovero, se diversa da quella dove è stata eseguita<br />
la prestazione.<br />
• Nome del medico richiedente, con firma leggibile e numero telefonico per<br />
eventuali comunicazioni.<br />
Indicazione del materiale inviato<br />
• Indicazione di sede e lateralità del prelievo.<br />
• Prelievi multipli vanno inviati in contenitori separati e contrassegnati con<br />
numeri arabi.<br />
• Indicare la localizzazione topografica di eventuali punti di repere.<br />
• Data del prelievo.<br />
Notizie cliniche<br />
• Dati clinico-anamnestici del paziente, corredati dagli esami di laboratorio e<br />
radiologici rilevanti e da eventuali referti endoscopici e precedenti esami<br />
citopatologici e/o istopatologici.<br />
• Diagnosi clinica con eventuali quesiti clinici particolari.<br />
• Segnalare patologie infettive rilevanti o radioattività.<br />
N.B. Allegare sempre il referto endoscopico alla richiesta d'esame istologico di<br />
biopsie esofagee, gastriche, del grosso o piccolo intestino, delle vie respiratorie<br />
e delle vie urinarie.<br />
46
4.1.2 INVIO DEL CAMPIONE BIOLOGICO PER ESAME ISTOPATOLOGICO<br />
Il campione biologico dovrebbe pervenire entro e non oltre le 24 ore dal prelievo,<br />
soprattutto per i pezzi operatori di maggiori dimensioni; in caso di consegna ritardata<br />
i pezzi operatori di organi cavi (ad esempio segmenti di resezione colica) vanno<br />
aperti dal chirurgo per consentire adeguata fissazione.<br />
I contenitori dei pezzi operatori e dei campioni biologici per esame istocitopatologico<br />
devono essere a tenuta ermetica e di volume sufficiente per contenere, senza<br />
deformarlo, il materiale inviato.<br />
• Per la biopsie endoscopiche e per agobiopsie adoperare contenitori cilindrici<br />
da 50 ml di capacità, con tappo a vite, in p.v.c. trasparente;<br />
• Per piccoli pezzi operatori adoperare contenitori cilindrici di capacità variabile<br />
da 100 a 250 ml (in rapporto alla dimensione del campione), con tappo a vite,<br />
in p.v.c. trasparente.<br />
Non usare provette e piccoli contenitori con tappo a pressione.<br />
Non usare cerotti o nastri adesivi per sigillare i contenitori.<br />
L'etichetta adesa alla parete del contenitore deve riportare i seguenti dati:<br />
• cognome, nome e data di nascita del paziente;<br />
• divisione di provenienza;<br />
• materiale inviato;<br />
• nel caso di prelievi multipli, ogni campione deve essere indicato con il numero<br />
arabo identificativo concordante con quello riportato sulla richiesta d'esame<br />
istocitopatologico;<br />
• segnalare se trattasi di materiale biologico a rischio per patologia infettiva<br />
o per contaminazione radioattiva.<br />
47
Materiale fissato<br />
• Il materiale deve essere inviato alla U.O.C. in formalina neutra tamponata al 10%.<br />
• Le biopsie di piccole dimensioni vanno poste immediatamente in fissativo, per<br />
evitare l'essicazione del campione.<br />
• Il campione deve essere completamente immerso nel fissativo, in rapporto<br />
volumetrico di almeno 1:10.<br />
Materiale non fissato<br />
Frammenti di tessuto da inviare a fresco (riportare l'ora del prelievo):<br />
• per l'esecuzione di esame estemporaneo intraoperatorio;<br />
• per l'esecuzione di indagini speciali.<br />
Si raccomanda la consegna immediata, previo preavviso del Personale della U.O.C.<br />
di Istologia Patologica e Citodiagnostica.<br />
48
4.1.3 INVIO DEL CAMPIONE BIOLOGICO PER ESAME CITOPATOLOGICO<br />
Liquidi Biologici<br />
• Il materiale in toto (e comunque non meno di cc 250, salvo frazioni destinate<br />
ad altri laboratori) deve giungere entro 1-3 ore presso il Servizio di Istologia<br />
Patologica e Citodiagnostica.<br />
• Nell’impossibilità di un invio tempestivo, il materiale deve essere tenuto in<br />
frigorifero a 4°C, senza aggiunta di nessun fissativo (eccetto i casi indicati<br />
nella parte speciale del manuale).<br />
• I contenitori devono essere a parete rigida e a chiusura ermetica.<br />
• Il materiale deve comunque essere inviato entro le 24 ore.<br />
Vetrini Strisciati<br />
• Usare vetrini ben detersi, con banda smerigliata (contrassegnarli usando sempre<br />
la matita);<br />
• fissare immediatamente con citospray oppure immergendo i vetrini in alcool<br />
etilico 95%;<br />
• se fissati all’aria segnalarlo sul contenitore e sulla richies ta d'esame citopatologico.<br />
49
4.1.4 MODALITÀ DI RACCOLTA E TRASPORTO DEI CAMPIONI BIOLOGICI<br />
I recipienti dei campioni (contenitori primari) devono essere posti in contenitori<br />
rigidi chiusi, detti contenitori secondari, attrezzati per mantenerli in posizione<br />
verticale. Questi secondi contenitori possono essere di metallo o di plastica, con<br />
il coperchio preferibilmente dotato di guarnizione, devono essere autoclavabili e<br />
resistenti all'azione dei disinfettanti chimici; devono essere decontaminati con<br />
regolarità.<br />
• Il materiale in liquido fissativo deve essere consegnato al personale di laboratorio<br />
che registra la consegna;<br />
• i vetrini strisciati vanno riposti per il trasporto in appositi contenitori in<br />
materiale plastico o in cartone rigido al fine di proteggerli dalla polvere e di<br />
evitarne l'eventuale rottura;<br />
• l’accettazione del materiale si effettua dal lunedì al venerdì dalle 8,30 alle<br />
11,30;<br />
• per ragioni organizzative è necessario che l'invio dei campioni biologici sia<br />
concordato tra singoli reparti e il laboratorio, quando - in via del tutto<br />
eccezionale - ciò avvenga al di fuori della fascia oraria sopraindicata.<br />
50
MANUALE OPERATIVO DI ISTRUZIONI PER LA FISSAZIONE L'INVIO<br />
E IL TRASPORTO DI CAMPIONI BIOLOGICI E PER LA COMPILAZIONE DELLA<br />
RICHIESTA DI ESAME ISTOPATOLOGICO E/O CITOPATOLOGICO.<br />
RISK MANAGEMENT IN ANATOMIA PATOLOGICA<br />
4.2.1 Campioni biologici per esame istopatologico pag. 53<br />
4.2.2 Campioni biologici per esame citopatologico " 58<br />
51<br />
4.2 PARTE SPECIALE
4.2.1 CAMPIONI BIOLOGICI PER ESAME ISTOPATOLOGICO<br />
Elenco alfabetico dei principali organi con le istruzioni per il corretto invio. In assenza<br />
di riferimenti anatomici, è opportuno orientare i pezzi anatomici con punti repere.<br />
ORGANO FISSAZIONE<br />
ISTRUZIONI SPECIALI<br />
APPENDICE<br />
ARTICOLAZIONE<br />
BRONCO<br />
(Biopsia bronchiale<br />
o trans-bronchiale)<br />
BULBO OCULARE<br />
(Biopsia)<br />
CAVO ORALE<br />
(Biopsia)<br />
CERVICE UTERINA<br />
(Biopsia)<br />
CUTE<br />
DUODENO<br />
ENCEFALO-SNC<br />
(Biopsie chirurgiche)<br />
ENDOMETRIO<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10% Nessuna<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Allegare alla richiesta referti radiologici ed<br />
ecografici<br />
Allegare referto broncoscopico ed esami<br />
radiologici<br />
Nessuna<br />
Nessuna<br />
Allegare referto colposcopico ed eventuali<br />
esami istocitologici<br />
Specificare se si tratti di biopsia escissionale,<br />
incisionale, punch, shaving.<br />
In caso di sospetta celiachia, riportare nella richiesta:<br />
- se trattasi di sospetto clinico elevato, moderato o<br />
basso (specificare sintomi o patologie associate);<br />
- se il paziente segue dieta libera o aglutinata;<br />
- sierologia: Ema IgA, anti-tTGIgA, AGA IgA anti-tTG<br />
IgG (indicare i titoli anticorpali ed i valori di normalità);<br />
specificare se vi è deficit selettivo di IgA.<br />
- genetica: DQA1* 05, DQB1* 02, DQB1* 0302<br />
Allegare alla richiesta referto radiologico<br />
(RM-TAC)<br />
Specificare la <strong>modalità</strong> di prelievo, la data<br />
dell’ultima mestruazione, la terapia somministrata.<br />
Allegare referto isteroscopico<br />
53
ORGANO FISSAZIONE<br />
ESOFAGO(Biopsia, esofagectomia<br />
segmentaria<br />
o totale, esofagectomia<br />
subtotale, resezione<br />
esofago-gastrica)<br />
FEGATO<br />
(Agobiopsie, biopsie<br />
chirurgiche, resezioni<br />
cuneiformi,<br />
segmentectomie)<br />
GHIANDOLE<br />
SALIVARI<br />
(Biopsia, nodulectomia,<br />
parotidectomia superficiale<br />
o totale, parotidectomia<br />
allargata ecc.)<br />
INTESTINO<br />
LABBRO<br />
LARINGE<br />
LINFONODO<br />
(Sospetta malattia linfo<br />
proliferativa)<br />
LINFONODO<br />
Catena del collo<br />
LINFONODO<br />
Dissezione ascellare<br />
LINFONODO<br />
(Patologia non neoplastica<br />
o sospetta metastasi)<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Consegna immediata:<br />
materiale a fresco.<br />
Consegna ritardata:<br />
formalina neutra<br />
tamponata al10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
In mancanza di reperi anatomici, il pezzo<br />
deve essere correttamente orientato; le<br />
diverse stazioni linfonodali devono essere<br />
identificate da appositi punti di repere<br />
chirurgici. Allegare referto esofagoscopico<br />
Allegare eventuale referto ecografico, dati<br />
laboratoristici e marker d'infezione virale.<br />
La lunghezza dei frustoli agobioptici in caso di<br />
lesioni epatiche diffuse (epatite cronica, cirrosi<br />
epatica, etc.) deve essere non inferiore ai mm<br />
15-20, sec. linee guida.<br />
Le diverse stazioni linfonodali devono essere<br />
identificate da appositi punti di repere chirurgici.<br />
Allegare eventuale referto ecografico<br />
Pezzi operatori: le diverse stazioni linfonodali<br />
devono essere identificate da appositi punti<br />
di repere chirurgici.<br />
Biopsie endoscopiche: si veda allegato B<br />
Nessuna<br />
Per poter fornire dati corretti sui margini di<br />
resezione, le cordectomie devono essere orientate<br />
(si veda allegato C).<br />
Specificare sulla richiesta l’ora del prelievo;<br />
inviare a fresco in una garza imbevuta di soluzione<br />
fisiologica possibilmente entro 15 minuti.<br />
Se la consegna non può essere eseguita tempestivamente<br />
fissare in formalina.<br />
P er ulteriori informazioni consultare l'allegato A<br />
le diverse stazioni linfonodali devono essere<br />
indicati da appositi punti di repere chirurgici,<br />
ovvero inviate in contenitori separati e contrassegnati.<br />
In mancanza di reperi anatomici, i limiti tra<br />
i linfonodi del I, II, e III livello devono essere<br />
indicati da appositi punti di repere chirurgici<br />
Nessuna<br />
54<br />
ISTRUZIONI SPECIALI
ORGANO FISSAZIONE<br />
LINGUA<br />
(Agobiopsia,<br />
asportazione )<br />
MAMMELLA<br />
(Biopsia,<br />
nodulectomia)<br />
MAMMELLA<br />
(Mastectomia, quadrantectomia,<br />
nodulectomia o<br />
biopsia per carcinoma; recidiva<br />
cutanea di carcinoma)<br />
MAMMELLA<br />
(Mammotome)<br />
MAMMELLA<br />
(Nodulectomia o biopsia<br />
per patologia benigna,<br />
mastoplastica riduttiva,<br />
ginecomastia, ecc.)<br />
MEMBRANE<br />
SIEROSE<br />
MIDOLLO OSSEO<br />
(Agobiopsia)<br />
MILZA<br />
(Asportazione per<br />
patologia<br />
linfoproliferativa o<br />
post-traumatica)<br />
NASO E CAVITA’<br />
NASALI<br />
(Biopsia, polipectomia,<br />
resezioni segmentali e<br />
simili)<br />
OCCHIO<br />
(Biopsie congiuntivali,<br />
enucleazione)<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Nessuna<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Nessuna<br />
Allegare alla richiesta eventuali referti mammografici<br />
ed ecografici<br />
Le lesioni di piccole dimensioni vanno contrassegnati<br />
con repere (filo, tatuaggio)<br />
Contenitori separati per distinguere frustoli<br />
con calcificazioni e frustoli senza calcificazioni<br />
Nessuna<br />
Nessuna<br />
Specificare sulla richiesta l'ora del prelievo<br />
ed eventuali esami di laboratorio.<br />
Consultare l'allegato A<br />
Consultare l'allegato A<br />
Nessuna<br />
Nessuna<br />
55<br />
ISTRUZIONI SPECIALI
ORGANO FISSAZIONE<br />
OSSO<br />
(Patologia neoplastica)<br />
OSSO<br />
(altra patologia)<br />
OVAIO E TUBA<br />
UTERINA<br />
(Biopsia, resezione<br />
cuneiforme, ovariectomia,<br />
salpigectomia)<br />
PANCREAS<br />
PENE<br />
(Biopsia)<br />
PLACENTA<br />
POLMONE<br />
(Patologia non neoplastica)<br />
POLMONE<br />
(Patologia<br />
neoplastica)<br />
PROSTATA<br />
(TUR, agobiopsia,<br />
prostatectomia<br />
parziale o totale)<br />
RENE<br />
(Nefrectomia per<br />
patologia di<br />
interesse chirurgico)<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Allegare esami radiologici e relativo referto<br />
Nessuna<br />
Allegare referto ecografico<br />
o referto di radioimaging<br />
Allegare referto radiologico ed esami<br />
laboratoristici<br />
Nessuna<br />
Allegare notizie cliniche dettagliate riportando<br />
il peso dell’organo all’espulsione ed eventuali<br />
patologie materno-fetali sospette o accertate<br />
Allegare copia dei referti radiologici e del<br />
referto broncoscopico<br />
Allegare copia dei referti radiologici e referto<br />
broncoscopico.<br />
Le stazioni linfonodali devono essere identificate<br />
da punti di repere chirurgici<br />
Riportare riscontro ispezione digitorettale.<br />
Indicare valori PSA.<br />
Allegare referto ecografico<br />
Allegare referto radiologico ed esami laboratoristici<br />
56<br />
ISTRUZIONI SPECIALI
ORGANO FISSAZIONE<br />
STOMACO<br />
(Biopsia endoscopica)<br />
STOMACO<br />
(Gastrectomia)<br />
SURRENE<br />
TESSUTI MOLLI<br />
TESTICOLO E<br />
ANNESSI<br />
(Biopsia,<br />
orchiectomia)<br />
TIROIDE<br />
UTERO<br />
(Biopsia, Conizzazione,<br />
Isterectomia)<br />
VAGINA<br />
VESCICA<br />
VULVA<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Formalina neutra<br />
tamponata al 10%<br />
Indicare le sedi dei prelievi: si veda anche<br />
allegato B.<br />
Allegare referto gastroscopico<br />
Orientare il pezzo chirurgico; le stazioni<br />
linfonodali devono essere identificate da punti<br />
di repere chirurgici.<br />
Allegare referto di radioimaging<br />
Allegare referto radiologico; in mancanza di<br />
reperi anatomici orientare il pezzo chirurgico<br />
Allegare referto ecografico<br />
Le stazioni linfonodali devono essere identificate<br />
da punti di repere chirurgici.<br />
Allegare referto ecografico, scintigrafico ed<br />
esami laboratoristici<br />
Conizzazione<br />
Orientare il pezzo chirurgico e marcare con<br />
un punto di repere il collo dell’utero alle ore<br />
12; inviare tempestivamente il pezzo.<br />
Allegare referto colposcopico ed eventuali<br />
esami istocitologici<br />
Indicare le sedi dei prelievi e riportarli su una<br />
mappa della vescica. Si veda anche allegato B.<br />
Cistectomie: orientare il pezzo e marcare le<br />
stazioni linfonodali. Allegare referto cistoscopico<br />
ed eventuali referti citologici precedenti<br />
Le stazioni linfonodali devono essere identificate<br />
da punti di repere chirurgici.<br />
Allegare esame colposcopico ed eventuale<br />
referto istocitologico<br />
57<br />
ISTRUZIONI SPECIALI
4.2.2 CAMPIONI BIOLOGICI PER ESAME CITOPATOLOGICO<br />
Per i diversi tipi di materiale vengono indicate le istruzioni per il corretto invio<br />
TIPO DI PRELIEVO<br />
CITOLOGIA<br />
CERVICO-VAGINALE<br />
(PAP TEST)<br />
AGOASPIRATO<br />
ASPIRATO<br />
ENDOMETRIALE<br />
BRONCOASPIRATO<br />
LIQUIDO DI BAL<br />
BRUSHING<br />
BRONCHIALE<br />
ESCREATO<br />
LIQUIDI BIOLOGICI<br />
Versamento Pleurico, Ascitico,<br />
Pericardico, Sinoviale,<br />
Liquido da lavaggio Peritoneale,<br />
Liquido da Idrocele,<br />
etc.<br />
LIQUOR<br />
SECREZIONE<br />
DAL CAPEZZOLO<br />
Scraping e Brush Cervico-vaginale<br />
FISSAZIONE ISTRUZIONI SPECIALI<br />
Si raccomanda fortemente che il materiale citologico prelevato venga<br />
posto in appositi contenitori con fissativo (ritirabili anche dal nostro<br />
Laboratorio di Citologia), per l'esecuzione dell'esame con metodo Thin<br />
Prep 2000; solo nel caso in cui ciò non risulti possibile si accettano<br />
vetrini già strisciati e trattati con metodica tradizionale (unico vetrino<br />
strisciato e fissato con citospray o alcool etilico).<br />
In contenitori con<br />
fissativo per thin prep<br />
2000 (ritirabili nel<br />
nostro Laboratorio).<br />
Vetrini in Alcool 95° o<br />
Citospray<br />
In contenitori con<br />
fissativo per thin prep<br />
2000 (ritirabili nel<br />
nostro Laboratorio).<br />
Vetrini in Alcool 95° o<br />
Citospray<br />
Nessun fissativo,<br />
se inviato<br />
immediatamente<br />
Vetrini in Alcool 95°<br />
o Citospray<br />
Preferibilmente materiale<br />
fresco; se ciò<br />
non fosse possibile<br />
addizionare alcool<br />
etilico al 50%<br />
Preferibilmente nessun<br />
fissativo; nel caso non<br />
sia possibile la<br />
consegna immediata,<br />
si conservi in frigorifero<br />
a 4°C (per non più di 24 ore)<br />
Materiale fresco<br />
Vetrini in Alcool 95°<br />
o Citospray<br />
Eventuali microfrustoli in formalina; eventuale<br />
liquido da inviare in contenitore a chiusura ermetica,<br />
senza fissativo se la consegna è immediata<br />
Usare richiesta di citologia cervico vaginale;<br />
indicare data UM.<br />
Inviare il liquido in contenitore ermetico.<br />
Indicare sede del prelievo.<br />
Allegare referto broncoscopico<br />
Allegare referto broncoscopico.<br />
Indicare la sede del prelievo<br />
Preferibilmente inviare 3 campioni, uno al giorno,<br />
indicando sulla richiesta di quale si tratta (campione<br />
1,2,3).<br />
Nei pazienti con scarso espettorazione usare aerosol<br />
con mucolitici o soluzione salina per 20 minuti<br />
Inviare l’intera quantità di liquido - comunque<br />
non meno di cc 250, se possibile - salvo quella<br />
utilizzata per altre indagini. Usare contenitore a<br />
chiusura ermetica. Indicare sul contenitore e sulla<br />
richiesta eventuali patologie infettive a rischio<br />
Inviare IMMEDIATAMENTE l’intera quantità di liquido<br />
salvo quella utilizzata per altre indagini (da<br />
specificare). Usare contenitore a chiusura ermetica.<br />
Riportare sulla richiesta l'ora del prelievo<br />
Indicare se mammella destra o sinistra; descrivere<br />
le caratteristiche della secrezione<br />
58
TIPO DI PRELIEVO<br />
URINA<br />
FISSAZIONE<br />
Preferibilmente<br />
nessun fissativo.<br />
Se ciò non fosse possibile<br />
addizionare in<br />
parti uguali il campione<br />
urinario con alcool<br />
etilico al 50%<br />
ISTRUZIONI SPECIALI<br />
Inviare materiale fresco (entro 4 ore dalla minzione);<br />
eliminare la prima minzione del mattino e raccogliere<br />
il campione successivo; inviare 3 campioni, uno al<br />
giorno, indicando sulla richiesta di quale si tratta<br />
(campione 1,2,3). È Possibile conservare il campione<br />
urinario in frigorifero a 4°C sino alla mattina successiva.<br />
Segnalare se l'urina è raccolta con catetere<br />
59
MANUALE OPERATIVO DI ISTRUZIONI PER LA FISSAZIONE L'INVIO<br />
E IL TRASPORTO DI CAMPIONI BIOLOGICI E PER LA COMPILAZIONE DELLA<br />
RICHIESTA DI ESAME ISTOPATOLOGICO E/O CITOPATOLOGICO.<br />
RISK MANAGEMENT IN ANATOMIA PATOLOGICA<br />
4.3.1 Allegato A: Apparato respiratorio - Fissazione invio e trasporto<br />
dei campioni biologici; compilazione richiesta d'esame<br />
Prof. Oscar Nappi<br />
4.3.2 Allegato B: Invio del materiale e trattamento del tessuto<br />
emolinfopoietico<br />
Prof. Stefano Pileri<br />
4.3.3 Allegato C: Orientamento delle biopsie endoscopiche del tratto<br />
digestivo, con particolare riferimento alla biopsia duodenale<br />
Dr. Vincenzo Villanacci<br />
4.3.4 Allegato D: Linee Guida e Protocolli Diagnostico-terapeutici in<br />
uso nella Struttura Complessa di Istopatologia e Citodiagnostica<br />
61<br />
4.3 ALLEGATI<br />
pag. 62<br />
" 64<br />
" 68<br />
" 70
4.3.1 ALLEGATO A: Prof. Oscar Nappi<br />
APPARATO RESPIRATORIO<br />
Polmone, Pleura, Laringe, Rinofaringe, Fosse nasali<br />
Fissazione invio e trasporto dei campioni biologici con informazioni minime da<br />
inserire nella richiesta degli esami istocitopatologici<br />
BIOPSIE<br />
Fissazione, invio e trasporto dei campioni<br />
Le biopsie vanno immediatamente poste in apposito contenitore di plastica, con<br />
tappo a chiusura ermetica, contenente formalina neutra tamponata, in (rapporto<br />
volumetrico di almeno 1:10). Sul contenitore devono essere chiaramente riportate<br />
le generalità del paziente.<br />
Minime informazioni indispensabili da riportare nella richiesta<br />
Biopsie bronchiali/polmonari/pleuriche/laringe, faringe/tratto naso-sinusale<br />
Dati anagrafici completi<br />
Tipo di materiale in esame<br />
Procedura diagnostica o chirurgica adottata<br />
Nel caso di biopsie prelevate in corso di "scopie", va riportato il quadro osservato<br />
e I'esatta sede dei singoli prelievi effettuati.<br />
Informazioni dettagliate relative all'imaging<br />
Informazioni cliniche: in caso di neoplasia, eventuali precedenti neoplastici<br />
anamnestici; in caso di patologia non neoplastica, i dati di laboratorio significativamente<br />
attinenti alla patologia e la presentazione e durata dei segni e sintomi<br />
clinici pertinenti<br />
ESAME INTRAOPERATORIO<br />
Fissazione, invio e trasporto dei campioni<br />
Inviare il campione "non fissato", a fresco, nel più breve tempo possibile sulla base<br />
di una indicazione precisa che comporti una diversa opzione terapeutica in base<br />
al risultato dell'esame.<br />
Minime informazioni indispensabili da riportare nella richiesta<br />
Dati anagrafici completi<br />
Tipo di materiale in esame<br />
Procedura chirurgica adottata<br />
Informazioni cliniche essenziali, precedenti istocitopatologici, risultati delle tecniche<br />
di imaging<br />
Quesito diagnostico formulato in modo sintetico e preciso<br />
62
CAMPIONE OPERATORIO<br />
Fissazione, invio e trasporto dei campioni<br />
In base al tempo necessario per il trasporto del campione, inviare "fresco" (anche<br />
per consentire eventuale prelievo da congelare per la banca tissutale) o fissato in<br />
formalina neutra tamponata.<br />
In entrambi i casi il campione deve viaggiare in adeguato contenitore con chiusura<br />
ermetica. Se fissato, il rapporto tessuto: fissativo deve essere di 1:10.<br />
Minime informazioni indispensabili da riportare nella richiesta.<br />
Dati anagrafici completi<br />
Tipo di materiale in esame<br />
Procedura chirurgica adottata (nel caso di cordectomie laringee precisare se è stato<br />
utilizzato il laser).<br />
Informazioni cliniche essenziali, precedenti esami isto-citopatologici, risultati delle<br />
tecniche di imaging riferibili alla patologia per la quale è stato effettuato l'intervento,<br />
eventuali dati di laboratorio pertinenti e significativi.<br />
CITOLOGIA<br />
Fissazione, invio e trasporto dei campioni<br />
I vetrini allestiti con FNA polmonare TAC-guidato (se praticati in assenza del<br />
citopatologo in sede) vanno fissati con specifica lacca-spray. I vetrini devono essere<br />
contrassegnati con precisi riferimenti anagrafici del paziente sulla banda smerigliata.<br />
I contenitori (preferibili quelli provvisti di scanalature interne) devono essere<br />
ermeticamente chiusi<br />
Minime informazioni indispensabili da riportare nella richiesta<br />
Dati anagrafici completi<br />
Numero di vetrini allestiti<br />
Dati clinici pertinenti<br />
Descrizione degli esami di imaging pertinenti<br />
63
INVIO DEL MATERIALE E TRATTAMENTO DEL TESSUT O EMOLINFOPOIETICO<br />
Premessa<br />
Le procedure riportate di seguito fanno segnatamente riferimento al trattamento<br />
del tessuto emolinfopoietico (linfonodo, milza, midollo osseo, etc.). La maggior<br />
parte di esse, tuttavia, non ha alcun carattere di specificità, corrispondendo ai<br />
passi tecnici ottimali che ogni Struttura di Anatomia Patologica applica o dovrebbe<br />
applicare nella gestione del materiale bioptico, indipendentemente dal tipo di<br />
patologia in esame.<br />
Il raggiungimento del pieno successo nell’utilizzazione di tali procedure non può<br />
prescindere dalla stretta collaborazione fra Anatomo-Patologo e Clinico o Chirurgo.<br />
In particolare, quest’ultimo deve avere completa conoscenza di una serie di<br />
problematiche di ordine generale, che saranno trattate sinteticamente nel prosieguo.<br />
Scelta dell’approccio bioptico<br />
4.3.2 ALLEGATO B: Prof. Stefano Pileri<br />
Linfoghiandole superficiali<br />
In linea di principio, è opportuno effettuare l’asportazione completa, con rispetto<br />
– là dove possibile – della capsula.<br />
Non altrettanto efficace si rivela la biopsia incisionale: essa, infatti, frequentemente<br />
si associa a degenerazione filamentosa dei nuclei per danneggiamento delle cellule<br />
nel corso del prelievo: ciò può rendere difficile o, perfino, impossibile l’interpretazione<br />
del dettaglio citologico, con le conseguenti difficoltà diagnostiche, che non dipendono<br />
dal Patologo.<br />
Nel caso in cui si sospetti un’emopatia, assolutamente da proscrivere è l’agoaspirato:<br />
questo, infatti, oltre a non dare alcuna informazione topografica, importante<br />
nella diagnostica emolinfopatologica, può addirittura ingenerare false impressioni,<br />
causate dalla prevalente aspirazione di una delle componenti cellulari del tessuto<br />
esaminato. Così, si spiegano le diagnosi errate di linfoma diffuso a grandi cellule<br />
B, talora riscontrate in corso di iperplasia follicolare e dovute all’aspirazione di<br />
soli centroblasti nel contesto di un centro germinativo in fase secondaria di sviluppo.<br />
E’ vero che il rischio di misinterpretazione potrebbe essere ridotto dall’avvio di<br />
una parte del materiale aspirato allo studio citofluorimetrico, approccio, tuttavia,<br />
che comporta costi di gestione piuttosto elevati. Appare, pertanto, difficile<br />
giustificare perché si debba basare la diagnosi e, quindi, la terapia su di un citoaspirato,<br />
quando l’esame istopatologico dell’intera linfoghiandola è in grado di<br />
fornire in tempi brevi una quantità molto più sostanziosa di informazioni, consentendo<br />
anche di acquisire materiale che – opportunamente conservato – può rappresentare<br />
uno strumento insostituibile per l’attività di ricerca. Da ultimo, non è possibile<br />
sottacere un rischio connesso con l’aspirazione: in un certo numero di casi, essa<br />
64
è seguita dall’infarto del linfonodo per lesione dei vasi ematici da parte dell’ago.<br />
Se ciò si verifica in un Paziente con una singola adenopatia, nel quale l’ago-aspirato<br />
non ha prodotto la diagnosi, la successiva asportazione del linfonodo infartuato non<br />
è di alcuna utilità.<br />
Di fatto, il caso rimane non concluso – non certo per colpa del Patologo – ed il<br />
Paziente deve essere strettamente seguito nel tempo, al fine di cogliere tempestivamente<br />
la comparsa di eventuali nuove adenopatie: nel caso di una forma sistemica,<br />
ciò comporterebbe un ritardo nell’inizio della terapia e potrebbe avere implicazioni<br />
giudiziarie.<br />
Sempre nel sospetto di un’emopatia, inopportuna appare la richiesta di un esame<br />
estemporaneo. Infatti, quest’ultimo comportando il congelamento del materiale<br />
causa una significativa alterazione del dettaglio citologico, che ha fondamentale<br />
importanza nella diagnostica ematopatologica.<br />
Masse profonde<br />
Vale anche per queste la necessità di disporre di un’adeguata quantità di materiale<br />
da esaminare, elemento che dovrebbe influenzare la scelta dell’approccio strumentale<br />
più idoneo (laparotomia, laparoscopia, agobiopsia eco/TAC-guidata, etc.). E’ chiaro,<br />
comunque, come in relazione alle condizioni del Paziente, si debba di volta in volta<br />
ricercare il giusto compromesso fra l’invasività e l’accuratezza dell’esame. Importante<br />
è ricordare che per l’ago-aspirato valgono in prima istanza le considerazioni di cui<br />
sopra. Per ciò che riguarda l’esame estemporaneo, questo rappresenta soltanto il<br />
mezzo per stabilire la rappresentatività dell’area nella quale si sta operando. Il<br />
tessuto prelevato per l’estemporanea da una massa profonda non potrà, quindi,<br />
costituire l’unico campione disponibile per la diagnosi: una volta definita in<br />
intraoperatoria l’idoneità del campo, dovranno essere effettuate nuove prese da<br />
avviare alle procedure routinarie.<br />
Invio del materiale<br />
Il materiale bioptico deve essere sempre accompagnato da esaurienti notizie cliniche,<br />
le quali fanno parte integrante degli elementi richiesti per la diagnosi, come previsto<br />
dalla Classificazione dell’<strong>Organizzazione</strong> Mondiale della Sanità.<br />
L’invio del campione va effettuato in maniera tempestiva, rispettando i tempi<br />
concordati con l’Anatomo-Patologo in base alla <strong>modalità</strong> prescelta (a fresco od in<br />
fissativo). In caso di invio in fissativo, se il campione tissutale non corrisponde ad<br />
un’ago-biopsia ed il tempo che intercorre fra l’exeresi e la consegna alla Struttura<br />
di Anatomia Patologica è di alcune ore, è necessario che il Chirurgo esegua un primo<br />
sommario sezionamento, seguendo i protocolli che sono riportati su alcuni Trattati<br />
(ad esempio il Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology, 9 a Edizione, Mosby Editore)<br />
che possono essergli facilmente trasmessi dal Patologo.<br />
Linee guida per la manipolazione dei prelievi chirurgici<br />
(con specifico riferimento al linfonodo)<br />
Il tessuto può giungere alla Struttura di Anatomia Patologica a fresco/senza fissativo<br />
65
od in fissativo. Essendo le procedure da seguire in queste eventualità differenti,<br />
tali vie verranno descritte separatamente.<br />
Invio a fresco<br />
Questa procedura è preferibile per l’ottimale conservazione degli antigeni e degli<br />
acidi nucleici.<br />
CONSEGNA<br />
La consegna del prelievo all’Anatomia Patologica di riferimento deve essere effettuata<br />
entro 30 minuti dall’asportazione chirurgica; laddove il rispetto dei tempi di consegna<br />
non possa essere garantito, si sconsiglia di intraprendere tale via.<br />
La <strong>modalità</strong> consigliata per l’invio del materiale bioptico consiste nell’avvolgere<br />
lo stesso in una garza imbevuta di soluzione fisiologica, ponendo il tutto in un<br />
contenitore a tenuta; se il pezzo ha grandi dimensioni, può essere ricoperto da<br />
molteplici garze imbevute dello stesso liquido.<br />
CAMPIONAMENTO/FISSAZIONE<br />
Il campione bioptico va sezionato subito dopo la consegna. Si raccomanda di eseguire<br />
sezioni dello spessore massimo di 3-5 mm.<br />
A questo punto, possono essere allestite 2 o più apposizioni; di queste, una va<br />
asciugata all’aria e colorata con May-Grünwald-Giemsa, un’altra fissata con cytofix<br />
e colorata con Papanicolau.<br />
Se le dimensioni del pezzo lo consentono, si consiglia di procedere effettuando<br />
prelievi (di dimensioni tali da non occupare l’intera superficie del supporto impiegato<br />
per la criopreservazione o l’inclusione) da avviare a:<br />
CRIOPRESERVAZIONE<br />
La procedura ottimale consiste nel porre sul fondo di un contenitore CRYOMOLD<br />
STANDARD (modelli 25mm x 20mm x 5mm) un sottile strato di O.C.T. Compound,<br />
sul quale va appoggiato il prelievo; quest’ultimo deve essere poi completamente<br />
ricoperto con altro O.C.T. Compound, avendo cura che il gel non fuoriesca dal<br />
contenitore. L’intero cryomold è posto a congelare in azoto liquido per circa 1<br />
minuto e, quindi, conservato in ultra-freezer a -80 °C. Tale approccio garantisce<br />
l’ottimale conservazione degli acidi nucleici;<br />
FISSAZIONE ORDINARIA<br />
Il fissativo di elezione è la formalina. Si raccomanda l’uso di formalina tamponata<br />
al 10%. Quest’ultima viene realizzata, diluendo l’aldeide formica al 40%, commercialmente<br />
disponibile, in acqua distillata, in un rapporto di 1/10; alla soluzione<br />
così prodotta viene aggiunto il tampone, seguendo possibilmente la metodica di<br />
Lillie.<br />
Il tempo di fissazione ottimale è di 24 ore, superate le quali il prelievo può essere<br />
conservato in alcool 70% fino al momento dell’inserimento nel processatore<br />
automatico.<br />
66
È vivamente consigliata la fissazione a temperatura ambiente (non in inclusore).<br />
Laddove la disponibilità di materiale lo consenta, una parte del tessuto può essere<br />
fissata in B5. In tale caso, ci si deve attenere ai seguenti accorgimenti: a) il prelievo<br />
deve avere spessore massimo di 2 mm, b) il tempo di fissazione ottimale è di 2.30-<br />
3.00 ore: tale tempistica va osservata scrupolosamente, pena l’indurimento eccessivo<br />
del campione, con difficoltà di taglio, c) dopo la fissazione, il pezzo va conservato<br />
in alcool 70% fino al momento dell’inserimento nel processatore automatico. Tale<br />
approccio, che consente di avere il materiale bioptico in visione in tempi molto<br />
rapidi e preserva ottimalmente diversi antigeni, non viene tuttavia consigliato quale<br />
unica <strong>modalità</strong> di fissazione a causa della degradazione degli acidi nucleici, che<br />
esso produce.<br />
Un’alternativa al B5 è rappresentata dalla fissazione in liquido di Bouin. Anche in<br />
questo caso, vanno eseguiti prelievi sottili, dato lo scarso potere di penetrazione<br />
del fissativo, ed il tempo di esposizione deve essere limitato a poche ore (18 al<br />
massimo), a causa dell’indurimento del pezzo prodotto dal Bouin. Dopo la fissazione,<br />
il campione tissutale va lavato in alcool 70%, fino alla quasi completa rimozione<br />
del colore giallo da questo assunto durante la fissazione.<br />
67
4.3.3 ALLEGATO C: Dr Vincenzo Villanacci<br />
Indicazioni all'Endoscopista per l'orientamento della biopsia duodenale in caso di<br />
sospetta celiachia; utilizzabile anche per invio orientato e sequenziale di biopsie<br />
endoscopiche per mappatura di organo: ad esempio stomaco, colon, vescica, etc.<br />
Tecnica della biopsia<br />
Nei bambini al di sotto dei due anni la biopsia veniva eseguita mediante l'impiego<br />
della capsula di Crosby-Watson per via perorale. Oggi, tuttavia, ci si indirizza verso<br />
l'esame endoscopico a qualsiasi età, esame che permette di poter esplorare anche<br />
ulteriori distretti anatomici dell'apparato gastroenterico<br />
Sede della biopsia<br />
La biopsia va sempre eseguita nella prima e seconda porzione duodenale; si<br />
consigliano almeno 4 biopsie, 2 per ognuno dei settori sopra citati.<br />
Orientamento dei prelievi<br />
È fondamentale per una corretta valutazione istologica.<br />
Sarebbe consigliabile attraverso una stretta collaborazione con gli endoscopisti il<br />
posizionamento delle biopsie su filtri di acetato di cellulosa con ovvi vantaggi (fig.<br />
1 A-B).<br />
A) per il personale tecnico dei servizi di anatomia patologica in quanto con una<br />
semplice rotazione di 90° è possibile includere l'insieme filtri biopsia (fig. 1 - C)<br />
B) per la valutazione istologica successiva da parte del patologo. (fig.1 - D Biopsia<br />
non orientata Ematossilina-Eosina x 20 - E Biopsia orientata Ematossilina-Eosina x<br />
10) Riteniamo questo aspetto così importante per la diagnosi finale da aggiungere<br />
una nota esplicativa. Nel laboratorio della il Anatomia Patologica dell'Ospedale<br />
Civile di Brescia, viene utilizzata ormai da 16 anni, mediata dall'esperienza del<br />
St. Mark's Hospital di Londra, una tecnica che permette il corretto orientamento<br />
delle biopsie del tratto gastro-enterico; ciò garantisce preparati istologici in cui<br />
saràp ossibile analizzare la mucosa e la sottomucosa del tessuto prelevato, rispettando<br />
così il normale rapporto anatomico tra i diversi strati della parete.<br />
L'orientamento delle biopsie non è più lasciato al caso come in passato, ma è reso<br />
possibile grazie alla collaborazione con l'endoscopista che colloca i prelievi bioptici<br />
su porzioni di filtri che saranno stati in precedenza ritagliati in rettangoli di<br />
lunghezza variabile a seconda della necessità, quindi le biopsie vengono disposte<br />
in ogni singolo quadratino seguendo una perfetta linea retta. Nel caso in cui vi<br />
fosse la necessità di mappare un organo (es: biopsie coliche), si ricorre ad un<br />
"escamotage" posizionando la prima biopsia in prossimità di un "becco di clarino"<br />
che per convenzione indicherà l'estremità di partenza.<br />
L'insieme filtro-biopsia dopo la fase di fissazione, viene processato e quindi incluso.<br />
II tecnico durante questa ultima fase ruota di 90 gradi l'insieme filtro-biopsia in<br />
modo da riportare i prelievi nella loro posizione naturale.<br />
Dopo il taglio le biopsie vengono disposte sul vetrino e sull'etichetta, nel caso in<br />
cui vi fosse la necessità, viene indicata la posizione del "becco di clarino" evidenziando<br />
68
la prima biopsia. Questo metodo se correttamente applicato è di grande vantaggio<br />
per il patologo. ma anche per il tecnico che durante la fase di inclusione non dovrà<br />
ricercare le singole biopsie, talvolta frammentate e che non hanno alcun repere<br />
per l'orientamento. L'utilizzo dei filtri consente una perfetta aderenza delle biopsie,<br />
senza che queste vengano disperse nel mezzo di fissazione, inoltre non reagiscono<br />
chimicamente con i fissativi ed i reattivi impiegati durante la processazione del<br />
campione; durante la fase di taglio non offrono resistenza alla lama e non producono<br />
sfilacciamenti. Questa metodica applicata su tutti i segmenti dell'apparato gastroenterico<br />
ha prodotto notevoli benefici sia in termini diagnostici che economici<br />
riducendo il tempo, il numero di inclusioni e di conseguenza il numero di sezioni<br />
da tagliare e colorare.<br />
Tuttavia dopo anni di applicazione del metodo pur<br />
con gli ovvi vantaggi sopra menzionati si sono rilevati<br />
alcuni problemi così riassumibili:<br />
A) Taglio dei filtri manuale<br />
B) Posizionamento sul supporto<br />
C) Impiego di uno o più infermieri per il taglio dei<br />
filtri D) Filtri irregolarmente tagliati<br />
E) Biopsie non poste in linea retta<br />
F) Dispendio di tempo e risorse umane Per ovviare<br />
a questo problema si è elaborato un kit comprensivo<br />
di supporti su cui sono già fissati tre filtri<br />
tagliati con becco di clarino facilmente staccabili.<br />
(Fig. 2) Insieme al supporto e al kit sono forniti<br />
contenitori adeguati con targhetta adesiva e<br />
contenenti formalina tamponata al 10%. I vantaggi<br />
dell'elaborazione di questo kit già sperimentati in<br />
sala endoscopica sono evidenti in quanto si riduce<br />
il tempo e il personale dedicato al taglio dei filtri,<br />
i filtri stessi già tagliati e fissati su adeguato supporto<br />
in modo preciso prevengono il non corretto posizionamento<br />
delle biopsie. L'impiego del kit per i suoi<br />
ovvi vantaggi è fortemente consigliato.<br />
69<br />
fig. 2 - Filtro di acetato di cellulosa
4.3.4 ALLEGATO D: LINEE GUIDA E PROTOCOLLI DIAGNOSTICO - TERAPEUTICI<br />
Linee Guida e Protocolli Diagnostico-terapeutici in uso nella Struttura Complessa<br />
di Istologia Patologica e Citodiagnostica<br />
• Manuale delle procedure tecniche per l’esame macroscopico ed il campionamento<br />
dei pezzi chirurgici. ed. FISAPEC (Federazione Italiana Società di Anatomia<br />
Patologica e Citologia) -1994<br />
• Rosai and Ackerman’s: Surgical Pathology; ninth edition – Mosby, 2004<br />
• Quality Improvement Manual in Anatomic Pathology-College of American<br />
Pathologists 1993<br />
• Igiene e sicurezza ambientale in Anatomia Patologica – Linee guida per la<br />
prevenzione dei rischi in laboratorio ed in sala settoria – FISAPEC 1991<br />
• AFIP: Atlas of Tumor Pathology (Serie monotematiche) – Third/Fourth Series;<br />
Armed Forces Institute of Pathology; Washington, D.C.: dal 1990 al 2008<br />
• WHO-IARC World Health Organization Classification of Tumors: Pathology &<br />
Genetics (Serie monotematiche) – (dal 2000 al 2008)<br />
• Allen D.C., Cameron R.I. Histopathology Specimens.<br />
Clinical, Pathological and Laboratory Aspects.<br />
Springer. London 2004<br />
• Association of Directors Anatomic and Surgical Pathology<br />
Guidelines: http://www.panix.com/nadasp/tumour.htm<br />
• The Royal College of Pathologists standard and datasets for reporting cancers:<br />
http://rcpath.org/index.asp?pageID=254<br />
• College of American Pathologists full protocols/chechlist:<br />
http://www.cap.org/apps/docs/cancer_protocols/protocols_index.html<br />
70
APPENDICE<br />
5.1 Normativa Legislativa vigente per la conservazione dei materiali d'archivio<br />
biopatologico<br />
5.2 FAC-SIMILE della richiesta d'esame istocitopatologico<br />
5.3 FAC-SIMILE modulo di richiesta e refertazione d'esame citologico cervicovaginale<br />
(PAP TEST)<br />
5.4 FAC-SIMILE della richiesta di preparati isto-citopatologici per consulenza<br />
esterna<br />
5.5 FAC-SIMILE modulo di delega al ritiro del referto e di consenso al trattamento<br />
dei dati personali<br />
71
5.1 NORMATIVA LEGISLATIVA VIGENTE PER LA CONSERVAZIONE DEI MATERIALI<br />
D'ARCHIVIO BIOPATOLOGICO<br />
ARCHIVI<br />
Ministero della Sanità<br />
DIREZIONE GENERALE OSPEDALI<br />
DIV. II<br />
CIRCOLARE N°61<br />
del 19 dicembre 1986<br />
N. 900.2/ AG. 464/260<br />
Agli Assessori Regionali alla Sanità<br />
Agli Assessori Provinciali alla Sanità<br />
di Trento e Bolzano<br />
LORO SEDI<br />
e, p.c. Ai Commissari di Governo<br />
LORO SEDI<br />
Al Ministero per i beni culturali e ambientali<br />
Ufficio Centrale per i beni archivistici Div. III<br />
ROMA<br />
OGGETTO: Periodo di conservazione della documentazione sanitaria presso le<br />
istituzioni sanitarie pubbliche e private di ricovero e cura.<br />
Questo Ministero, sentito anche il Ministero per i Beni Culturali e Ambientali – Ufficio<br />
Centrale per i Beni Archivistici – a seguito di specifiche richieste da parte di strutture<br />
sanitarie pubbliche e private in ordine al periodo di conservazione presso le strutture<br />
stesse della documentazione di cui all’oggetto, ha ritenuto opportuno, dopo aver<br />
consultato in proposito il Consiglio Superiore di Sanità, stabilire quanto segue:<br />
Le cartelle cliniche, unitamente ai relativi referti, vanno conservate illimitatamente<br />
poiché' rappresentano un atto ufficiale indispensabile a garantire la certezza del<br />
diritto, oltre a costituire preziosa fonte documentaria per le ricerche di carattere<br />
storico sanitario.<br />
La conservazione va effettuata da prima in un archivio corrente e successivamente,<br />
trascorso un quarantennio, in una separata sezione di archivio, istituita dalla<br />
struttura sanitaria ai sensi dell’art. 30 del D.P.R.. 30.6.1963 n.1409.<br />
Non può procedersi al versamento del materiale in questione agli archivi di Stato,<br />
dopo il citato quarantennio, in quanto il versamento stesso è previsto esclusivamente<br />
per gli atti degli uffici statali a norma dell’art. 23 del suddetto D.P.R.<br />
72
In merito alla conservazione, presso l’archivio delle istituzioni sanitarie, delle<br />
radiografie: non rivestendo esse il carattere di atti ufficiali, si ritiene che sotto il<br />
profilo medico, medico-legale, amministrativo e scientifico possa essere sufficiente<br />
un periodo di venti anni.<br />
Tale indicazione si riferisce al periodo minimo di conservazione essendo consentito,<br />
agli Enti che lo ritengano necessario, un tempo di conservazione più lungo.<br />
Si precisa, comunque, che ogni eventuale scarto di materiale in questione è<br />
condizionato al preventivo nulla osta del competente soprintendente archivistico<br />
in base all’art. 35 del citato D.P.R. n.4409/1963.<br />
In analogia a quanto stabilito per le radiografie si ritiene che la restante<br />
documentazione diagnostica possa essere assoggettata allo stesso periodo di<br />
conservazione di venti anni previsto per le radiografie stesse finché non intervengano<br />
eventuali ulteriori disposizioni a modificare il limite predetto.MMMMMMMMMMM<br />
Si coglie l’occasione, infine, per segnalare che laddove i presidi sanitari trovassero<br />
difficoltà nell’allestimento di idonei locali da destinare ad archivio, è consentita<br />
la possibilità del ricorso alla microfilmatura sostitutiva di tutta la documentazione<br />
sanitaria, ai sensi della legge n. 15 del 4.1.1968, del D.P.C.M. 11.9.1974 e del<br />
decreto del Ministro per i Beni Culturali e Ambientali del 29.3.1979. MMMMMMM<br />
Si precisa altresì che dev’essere osservato il più rigoroso rispetto delle sopracitate<br />
norme relative alla microfilmatura al fine di poter conferire alla documentazione<br />
sostitutiva valore legale.<br />
Il MINISTRO<br />
Carlo Donat Cattin<br />
Per copia conforme<br />
IL DIRETTORE GENERALE<br />
Prof. Francesco Polizzi<br />
Ministero della Sanità<br />
CONSIGLIO SUPERIORE DI SANITÀ<br />
SESSIONE XXXIX<br />
SEZIONE III<br />
Seduta del 14 ottobre 1987<br />
IL CONSIGLIO SUPERIORE DI SANITÀ<br />
SEZIONE III<br />
Vista la relazione della Direzione Generale Ospedali concernente il periodo di<br />
conservazione dei preparati citologici ed istologici negativi e positivi e delle inclusioni<br />
in paraffina;<br />
73
Udita la Commissione relatrice (proff. Candia, Pontieri, Polizzi, Pistolesi; esperto:<br />
Marinozzi, relatore: Pontieri);<br />
Premesso:<br />
che la Direzione Generale Ospedali nella sua relazione rileva che esiste una<br />
discrepanza fra l’art. 9 del D.P.C.M. del 20.2.84 che fissa a cinque anni il periodo<br />
minimo di conservazione dei vetrini citologici ed istologici e delle inclusioni in<br />
paraffina (fatti salvi i disposti di specifiche disposizioni di legge), e la successiva<br />
circolare del 19.12.1986 n.61 relativa al periodo di conservazione della documentazione<br />
sanitaria presso le istituzioni pubbliche e private di ricovero e cura nella quale si<br />
stabilisce un periodo minimo di 20 anni per la "restante documentazione diagnostica"<br />
in analogia a quanto stabilito per le radiografie;<br />
Rilevato:<br />
che il Consiglio Superiore di Sanità si deve esprimere in ordine ai seguenti punti:<br />
se quel particolare materiale diagnostico costituito dai vetrini citologici ed istologici<br />
e dalle inclusioni in paraffina possa essere legittimamente incluso nell’ambito della<br />
"restante documentazione diagnostica" contemplata nella circolare citata;<br />
se, di conseguenza, le direttive espresse nella circolare n.61 relative al periodo<br />
di conservazione della restante documentazione diagnostica possano estendersi<br />
alle disposizioni contenute nel D.P.C.M. del 20.2.84 e sostituirle completamente;<br />
ESPRIME PARERE<br />
che soltanto il materiale diagnostico istologico (costituito dal preparato e dalla<br />
relativa inclusione), indipendentemente dalla positività e o negatività del referto,<br />
venga considerato parte integrante della "restante documentazione diagnostica"<br />
di cui alla circolare del 19.12.86 n.61, relativa al periodo di conservazione della<br />
documentazione sanitaria presso le istituzioni pubbliche e private di ricovero e<br />
cura e quindi conservate per venti anni;<br />
RITIENE<br />
inoltre, che le direttive espresse nella circolare n.61 siano estese alle disposizioni<br />
contenute nel D.P.C.M. del 20.2.84 soltanto per i preparati istologici e le relative<br />
inclusioni fermo restando in ogni caso che i preparati citologici vadano conservati<br />
per un periodo di cinque anni.<br />
IL SEGRETARIO DELLA SEZIONE IL SEGRETARIO GENERALE<br />
IL PRESIDENTE DELLA SEZIONE<br />
Data pubblicazione: 2005-11-15<br />
74
5.2 FAC-SIMILE della richiesta d'esame istocitopatologico<br />
RICHIEDENTE DR.<br />
ASL BAT - REGIONE PUGLIA<br />
OSPEDALE "Mons. R. Dimiccoli" BARLETTA<br />
STRUTTURA COMPLESSA ISTOLOGIA PATOLOGICA E CITODIAGNOSTICA<br />
Viale Ippocrate, 15 - 70051 BARLETTA - Segreteria: Tel./Fax 0883.577006<br />
Direttore medico f.f. Giuseppe Palumbieri - Tel. 0883.577002<br />
OSPEDALE DIVISIONE<br />
DATA DI PRELIEVO<br />
COGNOME E NOME DEL PAZIENTE<br />
INDIRIZZO<br />
DATA e LUOGO DI NASCITA<br />
(1)<br />
(4)<br />
RICHIESTA DI ESAME ISTOCITOPATOLOGICO<br />
75<br />
RISERVATO AL SERVIZIO<br />
PERVENUTO IL<br />
N. Cartella Clinica<br />
FAC-SIMILE<br />
RIDOTTO<br />
N. Impegnativa (da inviare contestualmente)<br />
CITOLOGICI:<br />
Urina<br />
Escreato<br />
Liquido Biologico (Versamento...)<br />
Liquido di Lavaggio<br />
Materiale da Spazzolamento (brushing)<br />
Apposizione o striscio su vetrino<br />
Agoaspirato<br />
Altro<br />
ISTOLOGICI:<br />
Agobiopsia<br />
Biopsia endoscopica<br />
Raschiamento o aspirazione da cavità<br />
Piccola Biopsia escissionale o incisionale<br />
Organo asportato in parte, da solo<br />
Organo asportato in toto, da solo<br />
Altro<br />
Staging: organo (o lesione) + biopsie da linfonodi e/o organi vicini per stadiazione di neoplasia (elencare) i prelievi effettuati):<br />
NOTE<br />
NOTIZIE CLINICHE:<br />
(1)<br />
(4)<br />
RISULTATI ESAMI RADIOLOGICI E/O DI LABORATORIO:<br />
REFERTO OPERATORIO:<br />
DIAGNOSI CLINICA:<br />
PRECEDENTI ESAMI RADIOLOGICI E/O CITODIAGNOSTICI:<br />
(1)<br />
(4)<br />
(Numero, data, sede ed esito)<br />
DATA Firma leggibile del medico richiedente dell'esame<br />
Attenzione a contrassegnare correttamente i contenitori dei campioni. Se trattasi di paziente esterno, inviare la relativa impegnativa contestualmente alla richiesta di esame.<br />
I dati richiesti sono INDISPENSABILI per l'esatta interpretazione del processo patologico e per l'archiviazione del materiale. Si fa presente che i prelievi accompagnati da moduli incompleti-<br />
SARANNO RESPINTI. - Si ringrazia per la collaborazione.
5.3 FAC-SIMILE modulo di richiesta e refertazione<br />
d'esame citologico cervico-vaginale (PAP TEST)<br />
76<br />
FAC-SIMILE<br />
RIDOTTO
5.4 FAC-SIMILE della richiesta di preparati<br />
istocitopatologici per consulenza esterna<br />
ASL BAT - REGIONE PUGLIA<br />
OSPEDALE "Mons. R. Dimiccoli" BARLETTA<br />
STRUTTURA COMPLESSA ISTOLOGIA PATOLOGICA E CITODIAGNOSTICA<br />
Viale Ippocrate, 15 - 70051 BARLETTA - Segreteria: Tel./Fax 0883.577006<br />
Direttore medico f.f. Giuseppe Palumbieri - Tel. 0883.577002<br />
A) Richiesta diretta<br />
Il/la sottoscritto/a<br />
a<br />
residente a<br />
via<br />
RICHIESTA DI PREPARATI ISTO-CITOPATOLOGICI PER CONSULENZA ESTERNA<br />
documento di riconoscimento<br />
Richiede in visione i preparati isto/citologici n.<br />
77<br />
FAC-SIMILE<br />
RIDOTTO<br />
allestiti presso la Struttura Complessa di Istologia Patologica e Citodiagnostica di Barletta per sottoporli in<br />
visione al:<br />
Dott/Prof<br />
Istituto/Ospedale<br />
Il/la sottoscritto/a si impegna a restituire il materiale stesso e copia del referto del consulente.<br />
Allega copia di documento di identificazione<br />
Data<br />
B) Richiesta delegata<br />
Ai sensi dell’art. 9 del D. L gs n. 196 / 2003<br />
Il/la sottoscritto/a<br />
a<br />
residente a<br />
via<br />
n. vetrini EE<br />
documento di riconoscimento<br />
Cognome<br />
data di nascita<br />
residenza<br />
documento di riconoscimento<br />
DELEGA<br />
A richiedere e a ritirare, per suo conto, i preparati isto/citologici n.<br />
allestiti presso la Struttura Complessa di Istologia Patologica e Citodiagnostica di Barletta per sottoporli in<br />
visione al:<br />
Dott/Prof<br />
Istituto/Ospedale<br />
Nome<br />
nato/a il<br />
Codicefiscale<br />
Prov<br />
n. vetrini Immunoistochimica<br />
nato/a il<br />
Codicefiscale<br />
Prov<br />
Firma leggibile<br />
luogo di nascita<br />
Il/la sottoscritto/a si impegna a restituire il materiale stesso e copia del referto del consulente.<br />
Allega copia di documento di identificazione del Delegante e del soggetto Delegato<br />
Data Firma leggibile<br />
tel.<br />
tel.<br />
n. sezioni bianche<br />
tel.
5.5 FAC-SIMILE modulo di delega al ritiro del referto e di consenso<br />
al trattamento dei dati personali<br />
Io sottoscritto/a<br />
ASL BAT - REGIONE PUGLIA<br />
OSPEDALE "Mons. R. Dimiccoli" BARLETTA<br />
STRUTTURA COMPLESSA ISTOLOGIA PATOLOGICA E CITODIAGNOSTICA<br />
Viale Ippocrate, 15 - 70051 BARLETTA - Segreteria: Tel./Fax 0883.577006<br />
Direttore medico f.f. Giuseppe Palumbieri - Tel. 0883.577002<br />
residente in<br />
alla via<br />
in conformità a quanto previsto dall'art. 22 della 1. 675/96 sulla tutela della privacy<br />
che sia consegnato il mio referto:<br />
a nessuno<br />
a chi ne faccia richiesta<br />
solamente alla/le seguente/i persona/e: cognome<br />
CHIEDO<br />
Allego pertanto fotocopia del mio documento di identità<br />
78<br />
FAC-SIMILE<br />
RIDOTTO<br />
Inoltre mi impegno a ritirare il referto nei tempi indicati dal personale preposto e comunque non oltre tre i 45<br />
giorni dalla consegna del campione.<br />
Il ritiro del referto si effettua dal lunedì al venerdì dalle ore 11,30 alle ore 13,30<br />
martedì e giovedì dalle ore 15,30 alle ore 17,30<br />
CONSENSO PER TRATTAMENTO DATI<br />
Con espresso riferimento all'espletamento dell'iter diagnostico del campione dato in carico alla U.O. di Istologia<br />
Patologica, acquisite le informazioni di cui all'art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003,<br />
n. 196, Codice in materia di protezione dei dati personali, acconsento al trattamento dei miei dati personali,<br />
compresi quelli che (per averne avuto esplicita conoscenza: origine razziale ed etnica, convinzioni religiose,<br />
filosofiche o di altro genere, opinioni politiche, adesioni a partiti, sindacati, associazioni o organizzazioni a<br />
carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e<br />
la vita sessuale) rientrano nel novero dei dati "sensibili" di cui all'art. 22 della citata legge, da me direttamente<br />
forniti o raccolti presso terzi.<br />
Tutti i dati di cui sopra saranno utilizzati da parte della Unità Operativa da Lei diretta anche con<br />
l'ausilio di mezzi elettronici e/o automatizzati e potranno essere trasmessi ad Enti, Autorità o comunque a<br />
terzi ove ciò dovesse essere ritenuto dalla U.O. necessario o conveniente per l'espletamento dell'esame<br />
diagnostico.<br />
Con espressa riserva di farvi richiesta di conoscere, aggiornare, rettificare, cancellare i miei dati<br />
od oppormi al loro utilizzo se trattati in violazione di legge. Si autorizza la segreteria dell'U.O. di Istologia<br />
patologica ad avvisare telefonicamente in caso l'esame non sia pronto per la data stabilita.<br />
Barletta<br />
firma<br />
nato a il<br />
nome
PRESENTAZIONE<br />
PREFAZIONE<br />
INTRODUZIONE<br />
I N D I C E<br />
1. ORGANIZZAZIONE E MODALITÀ D'ACCESSO ALLE PRESTAZIONI DELLA<br />
STRUTTURA COMPLESSA DI ISTOLOGIA PATOLOGICA E CITODIAGNOSTICA<br />
1.1 Funzioni ed obiettivi dell'U.O.C.<br />
1.2 Ubicazione e spazi operativi del Servizio<br />
1.3 Orario d'apertura al pubblico e strutture sanitarie afferenti<br />
1.4 Modalità di <strong>accesso</strong> alle <strong>prestazioni</strong><br />
1.5 Assistenza agli utenti<br />
2. PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE<br />
2.1 Tipologia delle <strong>prestazioni</strong> diagnostiche della U.O.C.<br />
Istologia Patologica e Citodiagnostica del P.O. di Barletta<br />
(tabella 1)<br />
2.2 Prestazioni diagnostiche di istologia patologica e citodiagnostica<br />
per utenti esterni - Regione Puglia (tabella 2)<br />
2.3 Catalogo delle <strong>prestazioni</strong> anatomopatologiche in ordine<br />
alfabetico per apparato, sede e procedura (tabella 3)<br />
2.4 Esame istocitopatologico estemporaneo intraoperatorio<br />
3. GARANZIA DI CONFORMITÀ ALLE SPECIFICHE<br />
3.1 Controllo concordanza tra richieste d'esame e campione<br />
biologico<br />
3.2 Conformità dei campioni e delle richieste<br />
3.3 Conformità del referto<br />
4. MANUALE OPERATIVO DI ISTRUZIONI PER LA FISSAZIONE L'INVIO E IL<br />
TRASPORTO DI CAMPIONI BIOLOGICI E PER LA COMPILAZIONE DELLA<br />
RICHIESTA DI ESAME ISTOPATOLOGICO E/O CITOPATOLOGICO.<br />
RISK MANAGEMENT IN ANATOMIA PATOLOGICA<br />
4.1 Parte Generale<br />
4.1.1 Compilazione della richiesta d'esame istocitopatologico<br />
4.1.2 Invio del campione biologico per esame istopatologico<br />
79<br />
pag. 9<br />
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35<br />
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40<br />
41<br />
43<br />
45<br />
46<br />
47
4.1.3 Invio del campione biologico per esame citopatologico<br />
4.1.4 Modalità di raccolta e trasporto dei campioni biologici<br />
4.2 Parte speciale<br />
4.2.1 Campioni biologici per esame istopatologico<br />
4.2.2 Campioni biologici per esame citopatologico<br />
4.3 Allegati<br />
4.3.1 Allegato A: Apparato respiratorio - Fissazione invio e<br />
trasporto dei campioni biologici; compilazione richiesta<br />
d'esame<br />
Prof. Oscar Nappi<br />
4.3.2 Allegato B: Invio del materiale e trattamento del tessuto<br />
emolinfopoietico<br />
Prof. Stefano Pileri<br />
4.3.3 Allegato C: Orientamento delle biopsie endoscopiche<br />
del tratto digestivo, con particolare riferimento alla<br />
biopsia duodenale<br />
Dr. Vincenzo Villanacci<br />
4.3.4 Allegato D: Linee Guida e Protocolli Diagnosticoterapeutici<br />
in uso nella Struttura Complessa di Istopatologia<br />
e Citodiagnostica<br />
5. APPENDICE<br />
5.1 Normativa legislativa vigente per la conservazione dei<br />
materiali d'archivio biopatologico<br />
5.2 FAC-SIMILE della richiesta d'esame istocitopatologico<br />
5.3 FAC-SIMILE modulo di richiesta e refertazione d'esame<br />
citologico cervico-vaginale (PAP TEST)<br />
5.4 FAC-SIMILE della richiesta di preparati isto-citopatologici<br />
per consulenza esterna<br />
5.5 FAC-SIMILE modulo di delega al ritiro del referto e di<br />
consenso al trattamento dei dati personali<br />
80<br />
pag. 49<br />
" 50<br />
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51<br />
61<br />
62<br />
64<br />
68<br />
70<br />
71<br />
72<br />
75<br />
76<br />
77<br />
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