NEUROSONOLOGIA DEL DISTRETTO INTRACRANICO - siemg
NEUROSONOLOGIA DEL DISTRETTO INTRACRANICO - siemg
NEUROSONOLOGIA DEL DISTRETTO INTRACRANICO - siemg
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>NEUROSONOLOGIA</strong><br />
<strong>DEL</strong> <strong>DISTRETTO</strong> <strong>INTRACRANICO</strong><br />
APPLICAZIONI CLINICHE DI<br />
DOPPLER e ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANICO<br />
Carla Zanferrari<br />
Dipartimento di Neuroscienze – AOU di Parma
<strong>NEUROSONOLOGIA</strong><br />
STUDIO <strong>DEL</strong> CIRCOLO VASCOLARE CEREBRALE<br />
MEDIANTE METODICHE AD ULTRASUONI<br />
Ø CIRCOLO<br />
EXTRACRANICO<br />
Ø CIRCOLO<br />
<strong>INTRACRANICO</strong>
CIRCOLO <strong>INTRACRANICO</strong><br />
Ø Prime applicazioni US Doppler → anni ’60<br />
(barriera ossea apparentemente invalicabile)<br />
Ø Doppler TC → anni ’80<br />
prime applicazioni cliniche
DOPPLER TRANSCRANICO<br />
ü Utilizza onda pulsata υ 2MHz<br />
ü Trasduttore esterno con range di profondità<br />
del fascio di 25 – 125 mm<br />
ü PW = 4 mm ∅, 10 mm L<br />
ü Vel = cm/sec<br />
ü Angolo ottimale: 30°- 60°
FINESTRE ACUSTICHE
<strong>NEUROSONOLOGIA</strong> CIRCOLO <strong>INTRACRANICO</strong><br />
Segmenti arteriosi intracranici esplorabili<br />
Ø A. Cerebrale Media<br />
(M1)<br />
Ø A. Cerebrale Anteriore<br />
(A1)<br />
Ø A. Cerebrale Posteriore<br />
(P1 + P2)<br />
Ø Sifone Carotideo<br />
Ø A. Oftalmica<br />
Ø A Vertebrali (V4)<br />
Ø A Basilare
<strong>NEUROSONOLOGIA</strong> CIRCOLO <strong>INTRACRANICO</strong><br />
Ø DOPPLER TRANSCRANICO<br />
Ø ECOCOLORDOPPLER<br />
TRANSCRANICO
DOPPLER TRANSCRANICO<br />
PARAMETRI EMODINAMICI<br />
DI VALUTAZIONE<br />
Ø Velocità sistolica<br />
diastolica<br />
Ø Indice di Pulsatilità<br />
Ø Indice di asimmetria<br />
(
VASO FINESTRA<br />
PROFONDITÀ<br />
(mm)<br />
VELOCITA’<br />
MEDIA<br />
(cm/sec)<br />
DIREZIONE<br />
FLUSSO<br />
ACM TEMPORALE 30-60 55±12 POSITIVO<br />
ACA TEMPORALE 60-80 50±11 NEGATIVO<br />
ACP TEMPORALE 60-70 39±10<br />
POSITIVO<br />
NEGATIVO<br />
OPTH ORBITALE 40-60 21±5 POSITIVO<br />
SIPH<br />
CRITERI IDENTIFICATIVI<br />
ORBITALE<br />
TEMPORALE<br />
60-80 41±11<br />
POSITIVO<br />
NEGATIVO<br />
BIDIREZ.<br />
VA OCCIPITALE 60-90 38±10 NEGATIVO<br />
VB OCCIPITALE 80-120 41±10 NEGATIVO
ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANICO<br />
VANTAGGI<br />
Ø Identificazione certa dell’arteria<br />
Ø Possibilità di ottimizzare l’angolo<br />
di insonazione<br />
(+ precisa quantificazione stenosi)<br />
Ø Tempo di esecuzione breve<br />
Ø Patologia non ateromasiche<br />
(aneurismi - MAV)<br />
Ø Possibilità di usare i m.d.c.<br />
Ø Studi parenchimali e perfusionali
<strong>NEUROSONOLOGIA</strong> <strong>DISTRETTO</strong> <strong>INTRACRANICO</strong><br />
MODALITÀ APPLICATIVE<br />
Ø ESAME STANDARD<br />
valutazione basale velocimetrica o morfo-velocimetrica delle<br />
arterie intracraniche<br />
(segmenti prossimali ACM, ACA, ACP, SIPH, OPTH, VA, VB)<br />
Ø RILEVAMENTO DI SEGNALI MICROEMBOLICI<br />
monitoraggio mono-bilaterale continuo ACM per individuare<br />
il passaggio di segnali microembolici<br />
Ø VASOREATTIVITA’ CEREBRALE<br />
monitoraggio bilaterale continuo ACM con test di<br />
attivazione per studio della Riserva Vasomotoria Cerebrale
<strong>NEUROSONOLOGIA</strong> <strong>DISTRETTO</strong> <strong>INTRACRANICO</strong><br />
MODALITÀ APPLICATIVE<br />
Ø ESAME STANDARD<br />
valutazione basale velocimetrica o morfo-velocimetrica delle<br />
arterie intracraniche<br />
(segmenti prossimali ACM, ACA, ACP, SIPH, OPTH, VA, VB)
<strong>NEUROSONOLOGIA</strong> <strong>DISTRETTO</strong> <strong>INTRACRANICO</strong><br />
MODALITÀ APPLICATIVE<br />
Ø RILEVAMENTO DI SEGNALI MICROEMBOLICI<br />
monitoraggio mono-bilaterale continuo ACM per individuare<br />
il passaggio di segnali microembolici
<strong>NEUROSONOLOGIA</strong> <strong>DISTRETTO</strong> <strong>INTRACRANICO</strong><br />
MODALITÀ APPLICATIVE<br />
Ø VASOREATTIVITA’ CEREBRALE<br />
monitoraggio bilaterale continuo ACM con test di<br />
attivazione per studio della Riserva Vasomotoria Cerebrale
<strong>NEUROSONOLOGIA</strong> <strong>DISTRETTO</strong> <strong>INTRACRANICO</strong><br />
PRINCIPALI APPLICAZIONI CLINICHE<br />
Ø MALATTIE CEREBROVASCOLARI<br />
Ø RICERCA DI PERVIETA’ FORAME OVALE (PFO)<br />
Ø VASOSPASMO POST-ESA<br />
Ø IPERTENSIONE ENDOCRANICA<br />
Ø MORTE CEREBRALE<br />
Ø MALFORMAZIONI ARTERO-VENOSE CEREBRALI<br />
Ø MONITORAGGIO INTRAOPERATORIO<br />
chirurgia vascolare (TEA)<br />
cardiochirurgia (CEC)
<strong>NEUROSONOLOGIA</strong> <strong>DISTRETTO</strong> <strong>INTRACRANICO</strong><br />
PRINCIPALI APPLICAZIONI CLINICHE<br />
Ø MALATTIE CEREBROVASCOLARI<br />
Ø RICERCA DI PERVIETA’ FORAME OVALE (PFO)<br />
Ø VASOSPASMO POST-ESA<br />
Ø IPERTENSIONE ENDOCRANICA<br />
Ø MORTE CEREBRALE<br />
Ø MALFORMAZIONI ARTERO-VENOSE CEREBRALI<br />
Ø MONITORAGGIO INTRAOPERATORIO<br />
chirurgia vascolare (TEA)<br />
cardiochirurgia (CEC)
Ø MALATTIE CEREBROVASCOLARI<br />
Ø EFFETTI EMODINAMICI DI<br />
STENOSI/OCCLUSIONI<br />
EXTRACRANICHE<br />
Ø DIAGNOSI DI STENOSI/<br />
OCCLUSIONI INTRACRANICHE<br />
Ø RICANALIZZAZIONE<br />
SPONTANEA E/O<br />
FARMACOLOGICA<br />
Ø DIAGNOSI DI SHUNT DX/SX<br />
(Pervietà Forame Ovale)
OFT SX<br />
PCA SX<br />
ACA SX<br />
MCA SX<br />
DOPPLER TRANSCRANICO<br />
MCA DX<br />
OFT DX<br />
ACA DX<br />
PCA DX<br />
EFFETTI<br />
EMODINAMICI DI<br />
STENO-OCCLUSIONI<br />
EXTRACRANICHE<br />
• Asimmetria ACM<br />
• Inversione ACA<br />
• Inversione OFT<br />
• Alterazione IP<br />
PT, 76 anni
ACA SX<br />
MCA SX<br />
DOPPLER TRANSCRANICO<br />
MCA DX<br />
PCA SX PCA DX<br />
VERT SX – V4 VERT SX – V4<br />
ACA DX<br />
INDIVIDUAZIONE DI<br />
STENO-OCCLUSIONI<br />
INTRACRANICHE<br />
é segmentario delle<br />
velocita’<br />
AL, 71 anni
ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANICO<br />
Stenosi intracranica<br />
AGF<br />
ECDT
STENOSI DI POSTERIORE E RAPPORTO CON ANGIO
STENOSI INTRACRANICA<br />
DOPPLER TC vs AGF<br />
SENSIBILITA’ 87.5%<br />
SPECIFICITA’ 89%<br />
PREDITTIVITA’ 87.5%<br />
Alexandrov AV et al. Stroke 1999<br />
ECD TSA+ECO TC vs AGF<br />
Identificazione di stenosi ≥ 50% - occlusione<br />
SENSIBILITÀ: 100%<br />
SPECIFICITÀ: 100%<br />
Chernyshev OY, Alexandrov AV et al. Stroke 2005
ECOCOLORDOPPLER/DOPPLER TRANSCRANICO<br />
APPLICAZIONI IN FASE IPERACUTA ICTUS ISCHEMICO<br />
Ø MONITORAGGIO SERIALE<br />
Ø ricanalizzazione spontanea<br />
Ø ricanalizzazione farmacologica<br />
Ø SELEZIONE DEI PAZIENTI PER TROMBOLISI<br />
Alexandrov AV Stroke 1999<br />
Ø AMPLIFICA EFFICACIA <strong>DEL</strong>LA TROMBOLISI<br />
Alexandrov AV et al N Engl J<br />
Med 2004<br />
Ø STUDI DI PERFUSIONE CEREBRALE<br />
Wiesmann M et al, Stroke 2004
RICANALIZZAZIONE SPONTANEA O FARMACOLOGICA<br />
DI UN VASO<br />
Controlli seriati nel tempo<br />
OCCLUSIONE ACM SX<br />
TC, 69 anni
ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANICO<br />
Occlusione dell’ACM
ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANICO<br />
Ricanalizzazione post-trombolisi
<strong>NEUROSONOLOGIA</strong> <strong>DISTRETTO</strong> <strong>INTRACRANICO</strong><br />
VANTAGGI<br />
Ø Non invasività e facile<br />
applicazione<br />
(“bedside”)<br />
Ø Basso costo<br />
Ø Ripetibilità<br />
(follow-up seriati)<br />
Ø Monitoraggio continuo<br />
Ø Rilevamento segnali<br />
microembolici<br />
LIMITI<br />
Ø Assenza di finestra temporale<br />
(5-20%) uso dei m.d.c.<br />
Ø Operatore dipendente<br />
Ø Grande esperienza per<br />
l’intrepretazione dei dati
<strong>NEUROSONOLOGIA</strong> <strong>DISTRETTO</strong> <strong>INTRACRANICO</strong><br />
MODALITÀ APPLICATIVE<br />
Ø ESAME STANDARD<br />
valutazione basale velocimetrica o morfo-velocimetrica delle<br />
arterie intracraniche<br />
(segmenti prossimali ACM, ACA, ACP, SIPH, OPTH, VA, VB)<br />
Ø RILEVAMENTO DI SEGNALI MICROEMBOLICI<br />
monitoraggio mono-bilaterale continuo ACM per individuare<br />
il passaggio di segnali microembolici<br />
Ø VASOREATTIVITA’ CEREBRALE<br />
monitoraggio bilaterale continuo ACM con test di<br />
attivazione per studio della Riserva Vasomotoria Cerebrale
SEGNALI<br />
MICROEMBOLICI<br />
CRITERI DIAGNOSTICI<br />
Consensus Committee 1995<br />
Ø TRANSITORI E DI BREVISSIMA DURATA<br />
< 300 msec<br />
Ø ALTA INTENSITÀ<br />
almeno >3 dB rispetto al segnale di flusso<br />
Ø UNIDIREZIONALI<br />
Ø INDIPENDENTI DALLE DIVERSE FASI <strong>DEL</strong><br />
CICLO CARDIACO<br />
Ø SUONO UDIBILE di “chirp” -“pop”–“snap”
<strong>NEUROSONOLOGIA</strong> <strong>DISTRETTO</strong> <strong>INTRACRANICO</strong><br />
PRINCIPALI APPLICAZIONI CLINICHE<br />
Ø MALATTIE CEREBROVASCOLARI<br />
Ø RICERCA DI PERVIETA’ FORAME OVALE (PFO)<br />
Ø VASOSPASMO POST-ESA<br />
Ø IPERTENSIONE ENDOCRANICA<br />
Ø MORTE CEREBRALE<br />
Ø MALFORMAZIONI ARTERO-VENOSE CEREBRALI<br />
Ø MONITORAGGIO INTRAOPERATORIO<br />
chirurgia vascolare (TEA)<br />
cardiochirurgia (CEC)
Ø RICERCA DI ANOMALIE <strong>DEL</strong> SETTO INTERATRIALE<br />
Pervietà del Forame Ovale
POPOLAZIONE GENERALE<br />
Prevalenza della Pervietà del Forame Ovale<br />
Ø STUDI AUTOPTICI (Hagen PT, 1984)<br />
34% 25% 20%<br />
I II III IV V VI VII VIII IX X<br />
DecadI<br />
Ø STUDI ECOCARDIOGRAFIA TransEsofagea<br />
Roijer et al., 1996 22%<br />
Meissner et al., 1999 26%<br />
27%
CONDIZIONI CLINICHE ASSOCIATE A PFO<br />
Ø Ischemia Cerebrale Criptogenetica<br />
Ø Emicrania con Aura<br />
Ø Malattia da Decompressione (subacquei)<br />
Ø Sindrome Platipnea - Ortodeossia<br />
Ø “Sleep apnea syndrome”
PERVIETA’ FORAME OVALE<br />
ed<br />
ISCHEMIA CEREBRALE<br />
Ø Ischemia da Causa Determinata 4 - 25%<br />
Ø Ischemia da Causa Indeterminata 31 - 77%<br />
(Criptogenetico)
DOPPLER TRANSCRANICO e RICERCA PFO<br />
MODALITA’ DI EFFETTUAZIONE<br />
Ø Monitoraggio mono-bilaterale<br />
A. Cerebrali Medie<br />
Ø Somministrazione EV<br />
10 mL m.d.c. (microbolle)<br />
1 mL aria + 9 mL fisiologica<br />
miscelati+1 goccia di sangue<br />
Ø Registrazione basale e durante<br />
M. di Valsalva
Ottimizzazione e standardizzazione della metodica<br />
Posizione del paziente Supina<br />
Monitoraggio Bilaterale > Unilaterale<br />
Tipo di m.d.c. m.d.c. commerciali > soluzione salina<br />
Quantità di m.d.c. 10 mL > 5 mL<br />
Manovra di attivazione Manovra di Valsalva (standardizzata)<br />
Inizio MV 5’’ dopo inizio infuzione del m.d.c.<br />
Durata MV 5’’<br />
Soglia MB 1 MB<br />
Finestra temporale MB ≤ 40’’<br />
N° di tests 1) Basale<br />
2) con MV<br />
3) ripetere MV solo se la I a negativa
DOPPLER TRANSCRANICO e RICERCA PFO<br />
LATENTE Assente basale<br />
Presente al Valsalva<br />
PERMANENTE Presente basale<br />
Presente al Valsalva<br />
BASALE VALSALVA
DOPPLER TRANSCRANICO e RICERCA PFO<br />
Assenza di shunt I. MES Assenti<br />
Piccole dimensioni II. N° di MES 1 – 20<br />
Medie dimensioni III. N° di MES > 20<br />
Ampie dimensioni IV. Effetto tendina: pioggia di MB in<br />
cui non sono più distinguibili i<br />
singoli MB
STRATIFICAZIONE <strong>DEL</strong> RISCHIO CEREBROVASCOLARE<br />
ASPETTI MORFO-FUNZIONALI<br />
Ø DIMENSIONI <strong>DEL</strong>LO SHUNT<br />
- Serena J, Stroke 1998<br />
- Steiner MM, Stroke 1998<br />
- Homma S, Stroke 1994<br />
- De Castro S, Stroke 2000<br />
- Schuchlenz HW, Am J Med 2000<br />
Ø PRESENZA DI SHUNT IN CONDIZIONI BASALI<br />
-De Castro S, Stroke 2000<br />
Ø ASSOCIAZIONE CON ANEURISMA SETTO IA<br />
- Hanna JP, Stroke 1994<br />
- Agmon Y , Circulation 1999<br />
- Overell JR, Neurology 2000<br />
- Mas JL, N Engl J Med, 2001
AUTORI ANNO SENSIBILITA’ SPECIFICITA’<br />
Nemec, 1991 100 100<br />
Chimowitz 1991 100 67<br />
Karnik 1992 87 100<br />
Venketasubramian 1993 100 100<br />
Di Tullio 1993 68 100<br />
Job 1994 89 92<br />
Jauss 1994 93 100<br />
Klötzsch 1994 91 94<br />
Anzola 1995 90 100<br />
Schminke 1995 91 81<br />
Horner 1997 97 70<br />
Devuyst et al. 1997 100 62/100<br />
Albert et al. 1997 100 100<br />
Hamann et al. 1998 75/100 100<br />
Stendel et al. 1998 85 100<br />
Droste et al 1999 95 83<br />
Droste et al 1999 90 81<br />
Heckmann et al 1999 85 100<br />
Droste et al 2000 100 76
PERCORSO DIAGNOSTICO NEI DIFETTI INTERATRIALI<br />
Gruppo Aziendale Interdipartimentale Neuro-Cardio<br />
1. DOPPLER TRANSCRANICO con m.d.c. gassoso<br />
1. Presenza di shunt<br />
q Dimensioni e aspetti funzionali dello shunt<br />
q<br />
2. ECOCARDIO TRANSTORACICO con m.d.c. gassoso<br />
q Anomalie associate<br />
(Aneurisma del setto interatriale)<br />
Ø ECOCARDIO TRANSESOFAGEO<br />
q solo candidati alla chiusura<br />
Ø STRATIFICAZIONE RISCHIO EMBOLICO<br />
Ø STRATEGIE TERAPEUTICHE<br />
Ø FOLLOW-UP
Del Sette,<br />
1998<br />
Anzola,<br />
1999<br />
Prevalenza PFO nell’EMICRANIA<br />
Schwerzmann<br />
2005<br />
Ferrarini,<br />
2005<br />
Dalla Volta,<br />
2005<br />
Carod-Artal,<br />
2006<br />
Tembl,<br />
2007<br />
EMICRANIA EcA EsA<br />
41%<br />
(18/44)<br />
40%<br />
(66/166)<br />
47%<br />
44/93<br />
72%<br />
18/25<br />
52%<br />
(173/334)<br />
41%<br />
(59/141)<br />
49.5%<br />
(51/103)<br />
41%<br />
(18/44)<br />
48%<br />
(54/113)<br />
47%<br />
(44/93)<br />
72%<br />
(18/25)<br />
62%<br />
(161/260)<br />
52%<br />
(30/58)<br />
61%<br />
44/72<br />
NR<br />
23%<br />
(12/53)<br />
NR<br />
NR<br />
16%<br />
12/74<br />
34%<br />
29/83<br />
23%<br />
7/31
“A DANGEROUS TRIO?”<br />
PFO<br />
STROKE EMICRANIA<br />
?
<strong>NEUROSONOLOGIA</strong> <strong>DISTRETTO</strong> <strong>INTRACRANICO</strong><br />
PRINCIPALI APPLICAZIONI CLINICHE<br />
Ø MALATTIE CEREBROVASCOLARI<br />
Ø RICERCA DI PERVIETA’ FORAME OVALE (PFO)<br />
Ø VASOSPASMO POST-ESA<br />
Ø IPERTENSIONE ENDOCRANICA<br />
Ø MORTE CEREBRALE<br />
Ø MALFORMAZIONI ARTERO-VENOSE CEREBRALI<br />
Ø MONITORAGGIO INTRAOPERATORIO<br />
chirurgia vascolare (TEA)<br />
cardiochirurgia (CEC)
APPLICAZIONE DOPPLER TRANSCRANICO<br />
DURANTE CIRCOLAZIONE EXTRACORPOREA<br />
MICROEMBOLI<br />
Ø Individuazione e<br />
quantificazione di<br />
microemboli (MES)<br />
INFORMAZIONI<br />
EMODINAMICHE<br />
Ø Indica presenza e direzione<br />
del flusso<br />
Ø Velocita’ di flusso sono<br />
direttamente correlate al<br />
flusso cerebrale<br />
Ø Velocita’ di fine diastole<br />
sono inversamente correlate<br />
alle modificazioni delle<br />
resistenze vasolari<br />
periferiche
Numero di segnali microembolici<br />
in relazione alle diverse fasi della CEC<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
0<br />
PRE-CEC<br />
INCANN-<br />
Ao<br />
INIZIO-<br />
CEC<br />
CLAMP<br />
CEC<br />
DE-CLAMP<br />
FINE-CEC<br />
DE-CANN<br />
PZ 2<br />
PZ 2<br />
PZ 3<br />
PZ 4<br />
PZ 5
Cerebral microembolus in an arteriole<br />
in white matter of subject who died shortly after cardiac surgery<br />
(alkaline phosphatase-stained celloidin section, 100 {micro}m thick)<br />
Copyright ©2000 American Heart Association<br />
Brown, W. R. et al. Stroke 2000;31:707-713
Ø MONITORAGGIO INTRAOPERATORIO<br />
chirurgia vascolare (TEA) - cardiochirurgia (CEC)<br />
CIRCOLAZIONE<br />
EXTRACORPOREA<br />
DEFICIT<br />
COGNITIVO<br />
FENOMENI<br />
MICROEMBOLICI
<strong>NEUROSONOLOGIA</strong> <strong>DISTRETTO</strong> <strong>INTRACRANICO</strong><br />
PRINCIPALI APPLICAZIONI CLINICHE<br />
Ø MALATTIE CEREBROVASCOLARI<br />
Ø RICERCA DI PERVIETA’ FORAME OVALE (PFO)<br />
Ø VASOSPASMO POST-ESA<br />
Ø IPERTENSIONE ENDOCRANICA<br />
Ø MORTE CEREBRALE<br />
Ø MALFORMAZIONI ARTERO-VENOSE CEREBRALI<br />
Ø MONITORAGGIO INTRAOPERATORIO<br />
chirurgia vascolare (TEA)<br />
cardiochirurgia (CEC)
APPLICAZIONI CLINICHE IN NCH E RIANIMAZIONE<br />
CONTROLLI SERIATI<br />
NEL TEMPO<br />
_ Vasospasmo nell’ ESA<br />
_ Ipertensione endocranica<br />
_ Morte cerebrale
<strong>NEUROSONOLOGIA</strong> : PROSPETTIVE “FUTURE”<br />
TROMBOLISI<br />
Ø Migliore selezione e monitoraggio di pazienti elegibili<br />
Ø Sonotrombolisi (senza e con md.c.)<br />
PATOLOGIA EMORRAGICA<br />
Ø Identificazione e follow-up ematoma IP<br />
Ø Patologia malformativa (aneurismi e MAV)<br />
STUDIO PARENCHIMALE / PERFUSIONALE<br />
Ø Patologie neurologiche degenerative e neoplastiche<br />
STUDIO VENOSO<br />
Ø Trombosi dei seni venosi: diagnosi e follow-up
MIGLIORE SELEZIONE E MONITORAGGIO PER TROMBOLISI<br />
TIBI 0<br />
TIBI grading system<br />
TIBI 1 TIBI 2 TIBI 3<br />
40mm 45mm 50mm 55mm<br />
Demchuk AM et al. Stroke. 2001;32:89–93.
SONOTROMBOLISI
Onde di pressione:<br />
penetrazione e legame tPA-fibrina<br />
SONOTROMBOLISI<br />
Ø Migliora la penetrazione e la distribuzione del tPA
Dissoluzione del trombo<br />
SONOTROMBOLISI<br />
Ø Migliora la penetrazione e la distribuzione del tPA
Sonotrombolisi con microbolle<br />
Impossibile visualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe<br />
essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo.<br />
t-PA<br />
microbolle<br />
ultrasuoni
Sonotrombolisi con microbolle<br />
Impossibile visualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe<br />
essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo.
BRAIN PARENCHYMA SONOGRAPHY<br />
Ø EMORRAGIE INTRAPARENCHIMALI.<br />
APPLICAZIONI<br />
Ø SISTEMA VENTRICOLARE E SHIFT <strong>DEL</strong>LA<br />
LINEA MEDIANA (TUMORI, EMORRAGIE).<br />
Ø ALCUNE MALATTIE NEURODEGENERATIVE.<br />
Ø MONITORAGGIO <strong>DEL</strong> POSIZIONAMENTO<br />
DEGLI ELETTRODI NELLA DBS.<br />
Ø STUDIO PERFUSIONALE CON MDC DI<br />
TUMORI E MALATTIE INFIAMMATORIE
BRAIN PARENCHYMA SONOGRAPHY<br />
PRINCIPALI PIANI ANATOMICI DI STUDIO<br />
Ø PIANO MESENCEFALICO<br />
Ø PIANO DIENCEFALICO (TALAMICO)<br />
Ø PIANO VENTRICOLARE
LA TCS<br />
BRAIN PARENCHYMA SONOGRAPHY E M. DI PARKINSON<br />
a) NORMALE b) M. DI PARKINSON. C) ANATOMIA <strong>DEL</strong> MESENCEFALO<br />
Ø L’IPERECOGENICITA’ <strong>DEL</strong>LA SN E’ PRESENTE NEL 90% DEI PAZIENTI<br />
CON PARKINSON<br />
Ø E’ INDIPENDENTE DALLA DURATA DI MALATTIA<br />
Walter U et al. Ultrasound in Med & Biol. 2007<br />
Ø SEMBRA CORRELARE CON L’ACCUMULO DI FE++ A LIVELLO <strong>DEL</strong>LA SN<br />
Ø E’ STATA RISCONTRATA ANCHE IN SOGGETTI SANI E POTREBBE<br />
RAPPRESENTARE UN FATTORE DI RISCHIO PER LO SVILUPPO DI MALATTIA
QUANDO EFFETTUARE STUDIO <strong>INTRACRANICO</strong><br />
PATOLOGIA CEREBROVASCOLARE<br />
Ø PAZIENTI AD ALTO RISCHIO PER<br />
IDENTIFICARE STENOSI INTRACRANICHE<br />
Ø EFFETTI EMODINAMICI <strong>DEL</strong>LE STENOSI<br />
EXTRACRANICHE – COMPENSI<br />
Ø RICERCA PFO IN ICTUS CRIPTOGENETICO<br />
Ø FOLLOW-UP DI STENOSI NOTE<br />
Ø SELEZIONE E MONITORAGGIO DURANTE<br />
TROMBOLISI<br />
Ø PATOLOGIE EMORRAGICHE<br />
(VASOSPASMO – ANEURSMI – MAV)
Change language