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Nella colectomia sinistra, il colon trasverso, portato in basso per l’anastomosi, può
comprimere l’angolo duodeno-digiunale fino a stenosarlo. E’ pertanto opportuno
procedere al suo abbassamento attraverso la sezione del muscolo di Treitz o legamento
sospensore del duodeno.
Questo muscolo è formato da fibrocellule muscolari lisce (talora rinforzate da un fascio
accessorio) che dal pilastro sinistro del diaframma si inseriscono con variabili modalità alla
flessura duodeno-digiunale e al duodeno, continuandosi con lo strato longitudinale della
muscolatura del viscere.
VASCOLARIZZAZIONE DEL COLON
Il colon destro è irrorato dall’AMS e il colon sinistro dall’AMI; questi due sistemi circolatori
sono collegati dall’arcata anastomotica di Riolano.
L’AMS origina dalla faccia anteriore dell’aorta, 1 o 2 cm al di sotto del TC e circa 8 cm. al
di sopra dell’AMI.
Il decorso dell’AMS viene suddiviso in quattro segmenti: porzione retropancreatica (al
centro del quadrilatero venoso di Rogie), porzione intraduodenopancreatica (al di sotto
dell’istmo pancreatico e poi al davanti della terza porzione duodenale), segmento
mesenterico fisso (a livello dell’angolo duodenodígiunale) e segmento mesenterico libero.
La vascolarizzazione del colon destro origina dal fianco destro dell’AMS, in
corrispondenza del segmento critico di Reiner attraverso le seguenti arterie:
- a. colica media (o colica destra superiore), che nasce a livello del margine inferiore del
pancreas e passa nella parte destra del mesocolon trasverso dove, ad una distanza
variabile dalla parete del colon, si divide in due rami, uno dei quali decorre verso destra
per anastomizzarsi con il ramo ascendente dell’ a. colica destra, mentre l’altro gira a
sinistra per anastomizzarsí con il ramo ascendente dell’ a. colica sinistra, la quale deriva
dall’AMI, formando l’arcata di Riolano;
- a. colica destra (o media), che si dirige orizzontalmente e lateralmente verso destra e si
divide in due rami: uno ascendente che si anastomizza con il ramo destro dell’a. colica
media (o superiore); l’altro discendente, che si anastomizza con il ramo ascendente o
colico dell’a. ileocolica;
- a. ileocolica (o colica inferiore destra), che decorre obliquamente in basso e lateralmente
verso l’angolo fra l’ileo e il cieco e si divide, poco dopo la sua origine, in due rami: uno,
ascendente o colico, che si anastomizza con il ramo discendente della colica destra o
media; l’altro, discendente o ileale, che si ripiega in basso e medialmente per unirsi a
pieno canale con la terminazione dell’AMS.
L’ a. colica media può essere assente: in tali casi essa è rimpiazzata da un tronco colico
medio destro comune o da un ramo dell’ a. colica sinistra la quale a volte raggiunge la
flessura colica destra.
Considerando che l’a. colica destra è assente nel 18% dei casi e che la colica media può
anch’essa mancare, considerate inoltre le irregolarità dei loro collegamenti, la
vascolarizzazione del colon ascendente e del colon trasverso costituisce una della
situazioni anatomiche più variabili e imprevedibili.
Nel 10% dei casi è presente l’ a. colica media accessoria che nasce dall’aorta o dall’AMS,
decorre trasversalmente al davanti della VMI in prossimità del suo sbocco e forma una
corda tesa tra l’AMS e l’angolo colico sinistro. Essa di solito si anastomizza con rami
provenienti dall’ a. colica sinistra formando nella parte sinistra del mesocolon un’arcata di
Riolano secondaria.
L’AMI origina dalla faccia anteriore dell’aorta, 4 o 5 cm. al di sopra della sua biforcazione
e irrora il colon sinistro e buona parte del retto. Si dirige in basso e leggermente a sinistra
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